新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No 血行播散性肺结核 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有相关影像设备的县
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- 詹追 能
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![1 原发性肺结核原发性肺结核多见于儿童, 也可以发生在成人免疫力低下者, 肺内炎症浸润合并肺门 纵隔淋巴结增大是原发性肺结核的基本特征, 包 [1,2] 括原发综合征和胸内淋巴结结核两型 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有相关影像设备的县区级医疗机构均可作出影像学诊断 ) 1.1.1 原发综合征 (1) 原发病灶 : 结核菌侵入肺部后在细支气管和肺泡内产生渗出性炎症可在任何肺段中出现, 多见于上叶后段及下叶背段肺的边缘部 原发病灶多为单发, 呈斑点状 结节状 斑片状影, 大小约 0.](/docs-images/93/111950413/images/1-4.jpg "5~2.0cm, 边缘模糊, 中央区密度较高 边缘部较淡 也可表现为肺段或肺叶范围的片状及大片状密度增高影, 边缘模糊呈浸润状 (2) 淋巴管炎 : 结核杆菌在原发病灶内易通过 淋巴管向肺门方向蔓延, 并在途经区导致淋巴管炎 影像上表现由原发病灶内侧向肺门方向引流形成的粗索条状或条带状阴影, 边缘不甚清晰 (3) 肺门及纵隔淋巴结增大 : 结核菌经淋巴管到达肺门及纵隔淋巴结内,")
1 118 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No.2 指南与共识 肺结核影像学及分级诊断专家共识 中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病 WHO 2017 年全球结核病报告 发布,2016 年, 估计在世界范围内有 1040 万例结核病新发病例, 约有 170 万人死于结核病, 七个国家占到总负担的 64%, 印度首当其冲, 其次是印度尼西亚和中国等, 因此, 结核病仍然是头号传染病杀手 中国是全球第三个结核病高负担国家, 其结核病防治工作仍存在诸多薄弱环节, 形势依然严峻 为解决我国结核病防治工作重点和难点问题, 国务院办公厅和国家卫生计生委办公厅分别下发了关于推进分级诊疗制度建设的指导意见和关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知等文件 作为结核病诊断的重要组成部分, 影像学诊断在结核病分级诊断中的地位和作用不言而喻 为规范肺结核的影像学诊断, 提高相关医务人员肺结核的临床影像诊断与鉴别诊断水平, 推动全国肺结核分级诊断工作有序进行, 特组织有关专家, 制定本共识, 希望为肺结核分级诊断做出贡献 1 典型肺结核的影像学及分级诊断 1.1 原发性肺结核原发性肺结核多见于儿童, 也可以发生在成人免疫力低下者, 肺内炎症浸润合并肺门 纵隔淋巴结增大是原发性肺结核的基本特征, 包 [1,2] 括原发综合征和胸内淋巴结结核两型 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有相关影像设备的县区级医疗机构均可作出影像学诊断 ) 原发综合征 (1) 原发病灶 : 结核菌侵入肺部后在细支气管和肺泡内产生渗出性炎症可在任何肺段中出现, 多见于上叶后段及下叶背段肺的边缘部 原发病灶多为单发, 呈斑点状 结节状 斑片状影, 大小约 0.5~2.0cm, 边缘模糊, 中央区密度较高 边缘部较淡 也可表现为肺段或肺叶范围的片状及大片状密度增高影, 边缘模糊呈浸润状 (2) 淋巴管炎 : 结核杆菌在原发病灶内易通过 淋巴管向肺门方向蔓延, 并在途经区导致淋巴管炎 影像上表现由原发病灶内侧向肺门方向引流形成的粗索条状或条带状阴影, 边缘不甚清晰 (3) 肺门及纵隔淋巴结增大 : 结核菌经淋巴管到达肺门及纵隔淋巴结内, 即引起肺门及纵隔淋巴结炎 如影像学表现为肺内原发病灶 淋巴管炎和肺门及纵隔淋巴结增大同时存在, 即组成典型的 哑铃状 阴影称为原发综合征 ( 图 1) 胸内淋巴结结核原发性肺结核大多数有自然愈合趋向, 或通过治疗好转 吸收 最后痊愈 原发性肺结核的原发病灶 淋巴管炎和肺门纵隔淋巴结的演变过程大多数是不一致的, 因为原发病灶大多数较小, 其病灶中的结核菌又沿着淋巴回流迁至肺门及纵隔淋巴结内, 多不留下任何痕迹, 少部分留下局部少许纤维索条或钙化点 然而, 肺门及纵隔淋巴结结核的愈合速度相对慢, 甚至有相当部分的淋巴结病变发生干酪性变, 而不见吸收缩小, 反而表现阶段性增大 影像学上将肺内原发病灶及淋巴管炎已经吸收, 见不到肺野内原发病灶和淋巴管炎, 仅肺门及纵隔淋巴结结核继续存在, 或者由原发结核病变直接感染淋巴结而形成肺门及纵隔淋巴结核, 主要表现为肺门及纵隔淋巴结增大的肺结核病称为胸内淋巴结结核 ( 图 2) 其中肺门淋巴结结核常见两种类型 : 一是炎症型, 表现为肺门增大, 边缘模糊 ; 二是肿块型, 增大的肺门边界清晰 图 1 原发综合征图 2 胸内淋巴结结核 引用格式 : 中华医学会放射分会传染病放射学专业委员会. 肺结核分级诊断影像学诊断专家共识 [J]. 新发传染病电子杂志,2018,3(2): Chinese Society of infectious disease of Chinese Society of Radiology. Expert consensus on Imaging diagnosis of hierarchical diagnosis and treatment for tuberculosis[j].electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,2018,3(2):
2 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No 血行播散性肺结核 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有相关影像设备的县区级医疗机构作出影像学诊断 ) 急性血行播散性肺结核 (1) 发病早期时仅示两侧肺野透亮度减低, 肺纹理增强及显影模糊, 在 HRCT 图像中隐约可见呈细砂状改变, 小叶间隔轻微增厚 (2) 典型表现 ( 起病两周左右 ): 从肺尖至肺底均匀分布 大小及密度基本相同的粟粒状阴影, 直径约 2mm 左右, 边缘清晰 常表现为粟粒状阴影大小均匀 分布均匀 密度均匀 ( 三均匀 ) 当病灶周围有渗出时, 其边缘较模糊 绝大多数病变为两肺对称 (3) 密集的粟粒状小点状阴影常可遮盖肺纹理, 在 X 线胸片上表现为肺纹理稀少 ( 图 3) (4) 急性血行播散性肺结核早期诊断和治疗不及时, 后期粟粒状阴影可增大 融合, 病灶密度明显增高, 边缘模糊 (5) 急性血行播散性肺结核 HRCT 1 肺间质粟粒状结节 : 表现为两肺弥漫分布于肺间质的粟粒结节影, 直径约 1~3mm, 结节的密度 大小一致, 分布均匀, 大部分结节边缘清楚, 少部分边缘模糊 未及时治疗时部分病灶可增大至 5mm 左右, 结节形态可不规则, 可以融合成局灶性肺小叶实变影 2 磨玻璃阴影 : 表现为粟粒结节合并局限性磨玻璃阴影, 密度较淡边缘模糊 3 小叶间隔增厚及小叶内网状影 : 是由急性期肺泡间隔充血水肿形成的影像, 多并磨玻璃阴影, 多数患者治疗后可消失, 少数患者治疗后形成不可逆的网状纤维化改变 4 簇集性分布的薄壁囊腔影 : 少数患者可在病变进展期出现, 为可逆性改变 5 小叶中心分支影及 树芽征 : 急性血行播散性肺结核未及时治疗或治疗不当时病变进展, 结核病灶形成的干酪性物质累及肺泡腔并经支气管血管束播散时, 可以见到两肺随机分布的微结节间伴局限分布的小叶中心分支影及 树芽征, 边缘清楚或模糊 HRCT 的敏感度显著高于胸部平片, 能较早地发现肺部直径 2mm 以下的小结节阴影 观察分析肺野内小结节病灶的数目 形态 大小 密度 边缘征象及分布特点 ( 图 4), 可以明显提高肺部较小病灶及肺部弥漫性结节病变的早期发现和早期诊断准确率 亚急性及慢性血行播散性肺结核 (1) 病灶多位于一侧或两侧肺野上部及中部 (2) 上部肺野病灶可见渗出性 增殖性 甚至干酪性病变并存, 表现为 : 斑点状 小结节状 斑片状 斑块状多形态影像, 而中肺野以小结节状及粟粒状影像为多, 表现出肺上野病程较长 肺中野病变较新的特征 ( 图 5) (3) 病灶之间或患肺下部可表现为代偿性肺气肿 1.3 继发性肺结核继发性肺结核是指发生于原发性肺结核后任何时期的肺结核病 主要包括浸润性肺结核 干酪性肺炎 结核球 慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等类型 继发性肺结核是肺结核病中的一个主要类型, 也是肺结核中最常见的类型 [3] ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有相关影像设备的县区级医疗机构作出影像学诊断 ) 浸润性肺结核 (1) 病变有时可见初染结核菌时所遗留下的痕迹 :1 肺内见斑点状 结节状高密度的钙化灶 2 常见陈旧高密度病灶周围炎, 表现为中心密度较高, 边缘部淡薄而模糊的斑片状 小片状阴影 3 肺门及纵隔区常可见到淋巴结钙化灶 (2) 再感染结核 :1 病灶好发上叶尖后段, 下叶背段 ;2 病灶大多数为多发, 可在一个肺段或肺叶内, 也可分布在一侧或两侧肺野 ;3 渗出性病灶表现为云絮状阴影, 呈斑片状 ( 可以发展融合成片 ) 小片状或大片状, 病灶边缘模糊, 密度可均匀或不均匀 ; 4 增殖性病灶为斑点状 小结节状 小斑块状密度较高, 边缘较清晰阴影 ;5 病变内可出现干酪性溶解, 图 4 急性血行播散性肺结核 图 5 亚急性及慢性血行播散性肺结核
3 120 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No.2 可形成低密度半透明区或出现空洞, 显示大小不一 [4] 形状各异的透光区 浸润性肺结核在不同病程中, 可以出现无壁空洞 薄壁空洞 干酪厚壁空洞 纤维性空洞 张力性空洞及净化空洞等 浸润性肺结核空洞大多具有以下影像学特点 : 空洞的周围可见同步性斑点状 小结节状阴影, 称 卫星病灶 一侧或两侧中下肺野常可见因空洞播散而发生的 支气管播散灶, 呈肺段或沿支气管束走行分布的散在或成串的小斑点状 小结节状影, 中央密度高, 边缘较清晰 在空洞与肺门方向可见条状或双轨状的 引流支气管 ( 也可称为结核引流管 ), 是由空洞引流的支气管感染结核菌后使支气管壁黏膜增生 肥厚形成 空洞壁上可见点状或小条状高密度钙化灶 在同一肺段或肺叶内, 尤其是在两肺结核好发部位内见到多个大小不等 形状各异的多形态空洞对定性诊断具有重要价值 [5] ;6 钙化性病灶表现为点状 斑点状 小结节状 线条状或斑片状阴影, 密度很高, 边缘清楚, 形态规整或不规则 ;7 纤维性病灶表现密度较高 边缘毛糙的条索状阴影或星芒状阴影 纤维性病灶是人体组织自身保护性修复的表现, 具有控制病灶发展扩大的作用, 在结核病灶大部分吸收及治愈的后期常可见肺野内遗留下纤维性病灶 ;8 可同时伴有胸腔积液 ;9 可并发肺部血行播散性肺结核, 肺野内除具有浸润性病灶之外, 同时可见急性 亚急性或慢性血行播散性肺结核表现 ; 即在上叶尖后段浸润性病灶周围肺野及两侧中下肺野内可见弥漫分布的小点状 粟粒状阴影, 边缘不甚清晰 浸润性肺结核常可见渗出 增殖 干酪 空洞 钙化及纤维化等其中两种或多种基本病变同时发生于一例患者的肺部 影像学表现为多病灶 多密度 多形态的特点 尤其在两肺上叶尖后段同时可见多病灶 多形态 多密度病变是浸润性肺结核典型的影像学征象 ( 图 6) 干酪性肺炎干酪性肺炎是继发性肺结核中最为严重的一种类型 发病机制为大量结核菌在短期内通过支气管侵入人体肺部, 由于机体免疫力低下, 对结核菌抗原超敏感的患者病情迅速进展恶化, 引起肺部大叶或小叶性干酪样坏死性肺炎 部分干酪性肺炎是由结核性大叶性肺炎渗出性病变迅速发生干酪性坏死所形成 1 大叶性干酪性肺炎表现为大片云絮状阴影逐渐演变为中等密度的大片实变影, 以肺上叶多 [6] 见 病灶占据一个肺段或一个肺叶甚至一侧肺部, 边缘模糊 ;2 病灶密度不均匀, 表现为大片实变区内见广泛多发的, 大小不一的虫蚀状低密度半透明区或透亮区 ( 即虫蚀样空洞 ), 空洞形态各异, 洞壁不光 滑 此征象特别是在 HRCT 上显示得更为精确 如果病情未能得到迅速有效的控制, 病变将继续恶化, 多发性大小不一的虫蚀状空洞进一步扩大并互相融合, 将导致肺部组织大面积破坏形成巨大空洞 ;3 同侧或对侧肺野可见支气管播散病灶 ;4 小叶性干酪性肺炎常可在一侧或两侧肺上中部呈多发性, 散在分布的小片状 小结节状 斑点状阴影 ; 小片状阴影可融合成片状阴影 尤其是在片状 小片状 结节状病灶内可以见到大小不一 不甚规则的干酪坏死溶解灶, 出现低密度半透明区或透亮区 此征象诊断价值较高, 具有特征性 5 中后期因肺组织发生广泛或严重破坏引起肺叶体积缩小, 相邻胸膜增厚 ( 图 7) 肺结核球结核球是指肺结核干酪性病灶被纤 [7] 维组织所包围而成的球形病灶 结核球是继发性肺结核中的一种特殊类型 结核球绝大多数起源于继发性肺结核病灶, 少数由原发性肺结核病灶发展而来 当肺部感染结核菌后, 渗出性病灶和增殖性病灶进展恶化均可以发生干酪性坏死 因为机体具有一定的抵抗力, 随着病程延续, 一部分结核干酪病灶的周围逐渐发生纤维组织增生, 将干酪病灶包围以阻止病灶扩大及向周围继续侵犯蔓延 肺结核球的形成主要是由干酪病灶被纤维组织包围而形成的球形病灶, 还可因空洞的引流支气管阻塞, 空洞被干酪物质或结核肉芽组织充填形成 ( 图 8) (1) 部位 : 好发于上叶尖后段和下叶背段, 因为结核球绝大多数是由继发性肺结核病灶演变形成的 因此, 结核球的好发部位应与继发性肺结核的好发部位相一致 (2) 病灶数目 : 多为单发, 少数可多发 (3) 形态 : 圆形或椭圆形, 直径小于 2cm 的称为纤维干酪病灶, 直径在 2cm 以上的称为结核球 (4) 边缘 : 结核球轮廓清晰整齐光滑, 少见有切迹及分叶 (5) 密度 : 可为均匀性, 也可见内部溶解半透明区, 其溶解区多位于球影偏向肺门侧, 也可见空洞, 部分可见钙化 (6) 周围 : 球形病灶附近的肺野内多见散在增殖性或纤维性病灶, 表现为斑点状 小结节状及条索状阴影, 常称 卫星灶 (7) 近侧 : 在结核球与肺门之间有时可见条索状阴影, 为空洞形成的结核球遗留的引流支气管 (8) 钙化 : 在结核球的内部或边缘处可以发生钙化, 典型表现为成层的环形钙化阴影或散在斑点状钙化灶
4 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No (9) 增强 : 增强 CT 检查时结核 球不强化或仅轻度强化, 典型者可有 包膜薄环形强化 (10)PET/CT: 肺结核球 18 F-FDG 摄取程度随病灶内软组织比例 的增加而升高 大部分结核球为低葡 萄糖代谢, 其中局部放射性缺损具有 一定特异性 [8-10] 慢性纤维空洞性肺结核 慢性 纤维空洞性肺结核是肺结核发展到晚 期阶段, 结核病程较长, 在病程中病 图 7 干酪性肺炎 变恶化与好转交替出现, 肺组织局部或大部破坏较重 同时发生病灶周围广泛性纤维组织增生修复, 即出现了纤维性空洞 ( 图 9 10) 慢性纤维空洞性肺结核多由浸润性肺结核演变而来 由于肺结核病发现较晚或没有得到积极规范化治疗或没有能够坚持全程用药, 或是由于某些原因引起机体抵抗力明显低下, 最终造成病情反复, 好转与恶化交替出现, 肺部产生一个或数个空洞长期不能闭合 病变反复活动进展, 患者排菌的同时也会造成自身的反复发生支气管播散 肺 图 9 慢性纤维空洞性肺结核 图 10 慢性纤维空洞性肺结核 组织长期较严重的破坏与较广泛的纤维组织增生会引起支气管牵拉 扭曲 变形, 导致支气管扩张 肺大疱以及肺不张等 伴有局部肺容积缩小, 同侧及对侧肺野常可见较广泛的支气管播散灶, 同侧中下肺或对侧肺野出现代偿性肺气肿 (1) 在上叶尖后段或下叶背段可见形状不规则的纤维性空洞, 周围有广泛的纤维条索影, 局部肺部容积缩小, 使患侧肺门上提, 肺纹理呈垂柳状 ; 气管 纵隔向患侧移位 (2) 同侧或对侧上中肺野常见新旧不一的结核病变, 即渗出性 增殖性 干酪性 空洞性 纤维性及钙化性病灶同时存在一个患者的肺部 空洞可单发, 经常可见数个大小不一 形状各异的透亮区 病灶内可见斑点状 索条状或小斑片状钙化灶 空洞壁上经常可见点状或线条状钙化灶 (3) 患侧中下肺及对侧肺野常见支气管播散病灶 (4) 未被侵及的肺野见代偿性肺气肿和肺大疱 CT 可发现胸片观察不到的肺大疱, 表现为病灶边缘处的肺大疱壁非常薄的无肺纹理区 (5) 患侧局部胸膜长时间受侵出现胸膜增厚粘连形成胸膜纤维板, 引起局部肋间隙变窄, 胸廓塌陷 同时由于肺部容积缩小和胸膜增厚粘连牵拉作用, 导致纵隔及气管明显向患侧移位 1.4 气管 支气管结核气管 支气管结核是气管 支气管黏膜 黏膜下层 肌层 环状软骨和外层结缔组织等从腔内至腔外构成气管支气管壁的全层结核 [11] 病变的总称 主要是痰液中结核分枝杆菌的直接侵犯, 也可为结核性淋巴结炎破溃直接侵犯气道黏膜, 或结核分枝杆菌经支气管周围的淋巴道播散所致 病变好发于主支气管, 两肺上叶 右肺中叶及左肺舌叶支气管 主要病理表现为气管或支气管壁不规则增厚 管腔狭窄或阻塞, 狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变 支气管扩张及并发黏液栓嵌塞和 [11] 其他部位支气管播散病灶等 ( 分级诊断要求 : 地市级定点医疗机构及具有相关影像设备和支纤镜设备的地市级医疗机构作出影像学诊断 ) 气管 支气管结核影像特点 : 支气管内膜结核病变管壁增厚, 表现为支气管内壁小结节状突起, 也可表现为局部一小段支气管
5 122 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No.2 壁增厚 支气管腔狭窄部分病例可见肺门或纵隔内增大淋巴结直接侵及相邻支气管或气管, 引起管腔变窄 扭曲 变形或移位 一侧或两侧中下肺野可见斑点状 树芽状 小斑片状 支气管播散病灶 支气管扩张病变区内支气管出现串珠样或蜂窝状支气管扩张, 支气管腔呈不同程度的扩大 支气管壁增厚及支气管内壁不光滑, 有时呈锯齿状改变 局限性肺气肿支气管壁增殖 干酪性病灶引起支气管腔狭窄, 其远端肺野可见肺段性或一个肺叶局限性肺透亮度增强 肺段性或肺叶性肺不张病变引起支气管狭窄 阻塞, 导致肺段或肺叶的肺容积缩小, 密度增高 支气管壁可显示斑点状 线条状钙化影 肺野内可见多形态的结核病灶 ( 图 11) HRCT 扫描结合多种图像后处理技术应用, 可以有效地提高支气管结核的诊断率 HRCT 可以进行矢状位 冠状位和沿病变支气管腔纵行多层面影像重建 还可应用 CT 仿真内镜重建技术, 对支气管腔 支气管壁包括支气管壁的内 外边缘进行细节征象观察分析 可以清晰显示气管 左右主支气管 肺叶及肺段支气管病灶向腔内或腔外壁侵犯 累及的部位 范围 形态和程度, 显示支气管壁增厚及管腔狭窄的影像特征 ; 部分病例可以发现支气管壁的钙化, 结合肺结核多形态 多密度的病灶及支气管播散病灶, 即可明确支气管结核及肺不张的性质 同时 HRCT 及增强扫描对于纵隔淋巴结增大 增大淋巴结是否发生干酪性坏死及液化 增大淋巴结有无相邻支气管侵犯引起支气管结核及支气管胸膜瘘等都能在影像学上清晰显示 1.5 结核性胸膜炎结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入胸膜腔引起的胸膜炎症 其发病机制为邻图 11 支气管结核肺内播散 近胸膜的肺内结核病灶的直接蔓延, 胸内淋巴结内的结核菌经淋巴管逆流到胸膜所致 也可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应 临床上分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有 CT 和 / 或超声设备的县区级医疗机构可作出影像学诊断 ) 结核性干性胸膜炎系指胸膜腔不产生明显渗液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎 多数患者继续发展即出现不同程度的胸腔积液 早期胸膜表面仅有少量纤维素渗出时影像学检查可无异常发现 当胸膜腔有一定量纤维素渗出, 引起胸膜增厚达到 2~3mm 时,X 线平片在病变切线位能显示, 表现为局部胸膜增厚, 边缘不甚清晰 ;CT 检查可以采用肺窗 中间窗和纵隔窗转换观察, 更为敏感地显示出胸膜增厚改变或伴有少量液性密度所导致的胸膜向肺野内轻微突出, 边缘模糊的阴影 胸膜纤维蛋白沉着或肉芽组织增生引起胸膜增厚常伴有胸膜脏 壁层间的粘连, 在胸膜增厚 粘连基础上可发生钙化 影像表现为沿胸壁内缘的条状或片状软组织密度影或致密钙化影 局限性胸膜增厚被视为胸膜炎愈合后改变, 广泛的胸膜增厚 粘连 钙化常引起一系列临床症状 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎液体一般为浆液性, 大多数为单侧胸腔发病 胸腔积液在发病初期通常为游离状态, 随患者体位变化, 积液即流到胸膜腔最低处 随着病程延长, 其中一部分患者在积极规范治疗后即吸收好转 ; 一部分患者治疗不及时或不规范或机体抵抗力低下时, 则胸腔积液内大量纤维素沉着即引起胸膜增厚粘连导致胸腔积液分隔或引起包裹性胸腔积液 ; 其中有部分患者后期还会发生胸膜增厚及钙化 (1) 游离性胸腔积液影像特点 : 胸膜腔出现的液体可随体位改变自由移动至胸膜腔的最低处或随胸腔内压力变化产生自由上下波动表现 胸部转体透视 CT 超声检查和 MRI 均可发现胸腔内较少量积液 (2) 包裹性胸腔积液 : 由于脏 壁层胸膜的粘连, 导致积液局限于胸膜腔的某些部位称为包裹性胸腔积液 X 线检查时多发生于下部胸腔的侧后胸壁内侧缘, 胸片切线位时呈半圆形或称为 D 字形, 自胸壁向肺野突出, 边缘清晰光滑, 其上下缘与胸壁的夹角呈钝角为特点 CT 超声 MRI 可直接显示病灶 1.6 儿童肺结核儿童肺结核最初基本病理表现以渗
6 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No 出浸润为主, 可伴有不同程度的纤维增生及空洞形成 病变进展可导致干酪性肺炎 支气管结核及其血行播散性肺结核等 病变好转则表现为吸收或钙化 不同患病年龄的病变类型有不同, 淋巴结增大多见于婴幼儿, 小儿肺结核以渗出性改变为主, 学龄期和青春期则多表现为结核性胸膜炎和继发性肺结核, 这可能与各年龄段患儿的免疫状态有关 临床表现为发热和咳嗽等肺结核可疑症状, 还可表现发育迟缓, 儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结增大压迫气管或支气管, 或发生淋巴结 - 支气管瘘, 常出现喘息症状 儿童原发性肺结核可见肺内原发病灶并同侧肺门淋巴结增大 ; 胸内淋巴结结核为纵隔 肺门及双侧腋窝多发淋巴结增大, 部分患儿淋巴结见点状 弧形及环形钙化 ;CT 增强可见纵隔 肺门及腋窝多发增大的淋巴结中心呈不均匀性强化及淋巴结干酪坏死囊变区, 边缘环形强化 血行播散性肺结核表现为两肺叶弥漫 均匀分布的粟粒状结核病灶合并纵隔淋巴结增大 儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影, 婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显, 边缘模糊, 易于融合 儿童继发性肺结核肺内病灶可见单发或多发空洞, 形成干酪性肺炎 合并纵隔淋巴结增大, 结核性胸膜炎可见不同程度的渗出性胸腔积液及胸膜增厚 [12] 粘连等影像表现 ( 分级诊断要求 : 县区级定点医疗机构及具有 CT 和 / 或超声设备的县区级医疗机构可作出影像学诊断 ) 2 不典型肺结核的影像学及分级诊断随着肺结核发病率上升及部分患者不规范的抗结核治疗引起耐药性增多, 或在免疫功能低下时, 导致部分肺结核患者的影像学表现不典型, 造成误诊, 延误治疗 影像学上肺结核的不典型主要表现在发病部位与分布不典型和病灶形态表现不典型等, 此类型肺结核的诊断仍然有较高的误诊率, 是影像诊断的难 [13] 点之一 ( 分级诊断要求 : 地市级定点医疗机构及具有 CT 和支纤镜设备的地市级医疗机构作出影像学诊断 ) 2.1 发生部位 分布上不典型原发及继发性肺结核就其发病部位而言, 以两肺上叶尖后段及下叶背段肺边缘部多见 [14-15] 部分患者肺结核病灶发生于肺下叶基底段或右肺中叶, 但病灶仍旧可能具备结核的某些影像学特征 有的病灶虽发生于上肺, 但却紧贴脊柱, 并且形成孤立性肿块, 周围异常干净, 无任何卫星病灶, 易误诊为肺内其他占位性病变 ( 图 12) 有的结核病变发生于肺上叶前段或左上叶舌段, 表现为 节段性非特异性炎症改变难以诊断 2.2 影像表现不典型 以肺叶和段性实变为主肺结核引起大叶性或肺段性实变通常多是以增生性炎症为主的一种表现, CT 影像通常只能确定实变的范围, 但不能分辨引起实变的病理学基础, 因此, 仅发现肺实变仍难以作出影像学诊断与鉴别 鉴于肺结核病变往往具有多种病理改变并存的特点, 所以在分析肺叶或肺段性实变阴影时应考虑 :1 应该重点分析病灶内有无合并局限性融解和小空洞形成, 即评价增生性炎症是否合并变质性改变 ;2 注意肺实变影周边是否有腺泡结节影等小片状或斑片状边缘模糊影, 其他肺叶肺段中是否合并树芽征等支气管播散性病灶, 或是合并大小不等的随机结节等有助于肺结核的诊断 ;3 肺结核实变内的支气管走行多为正常, 管腔通畅, 而浸润性肺腺癌和肺黏膜相关淋巴瘤等所引起的实变内支气管走行往往僵 [16] 硬, 并常合并支气管管腔狭窄等有助于其鉴别 ( 图 13) 图 12 下肺基底段结核 图 13 以肺叶实变为主要影像表现的肺结核 不规则孤立结节或肿块型肺结核部分肺结核以增生性肉芽肿为主而表现为孤立结节或团块样阴影, 尤其是伴有不规则边缘者, 形态上可以出现诸如周围型肺癌类似的分叶 细短毛刺 血管集束及胸膜凹陷等征象, 即 异病同影 的肿瘤样改变 由于无明显卫星病灶, 病灶又无明显钙化, 极易误诊为周围型肺癌 应重点分析 :1 病灶的形态特点, 应准确区分肺结核病灶的不规则边缘和肺癌的分叶征象 ;2 选择 60~90 秒的延时 CT 增强扫描, 重点分析病灶的强化形式 通常肺结核病变多表现为不均匀强化伴有局限低密度区, 即增生性炎症合并不同程度的变质性改变 而肺癌多表现为较均匀的完全强化 ( 图 14) 肺内多发性结节型肺结核分布大小不等的结节阴影, 边缘较清楚 这种多发性结节主要为结核性肉芽肿性炎症 当结节病灶边缘欠锐利, 并伴有或多
![也可以弥漫分布于两肺 形成 雪花片 样改变[17] 图 16 还可以见到以蜂窝样表现为主的间质性肺结核 称为结核性蜂窝肺[18] 图17 2.](/docs-images/93/111950413/images/7-2.jpg "2.5 以纵隔肺门淋巴结增大为主的肺结核 典型的 肺门和纵隔淋巴结结核 通常CT增强表现为两种形 式 即增大淋巴结边缘环形强化而中心不强化或分 隔样强化伴多发性局限低密度区 尤其是短径大于 2.")
7 124 a 新发传染病电子杂志 2018年5月第3卷第2期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No.2 图15 下肺多发性结节型 肺结核 图16 以间质改变为主的继 发性肺结核 图17 左肺下叶结核性蜂窝 样阴影 痰涂片+++ 图18 纵隔肺门淋巴结肺结核 b 图14 不规则孤立结节肺结核,PET/CT见核素聚集 或少的淡薄片状影 则高度提示感染性病变 若抗感 染治疗无效 再结合症状 体征及实验室检查可考虑 为结核病变可能 可抗结核试验治疗 必要时选择经 皮肺穿刺活检进一步明确诊断 图 以间质改变为主的继发性肺结核 该类型肺 结核为继发性肺结核的特殊类型 在HRCT上较有特 征 主要表现为按支气管树节段性分布和片状融合分 布两种形式 小叶内间质异常是肺结核间质改变的主 要HRCT表现 包括小叶内细网织线影 树芽征 微 结节 磨玻璃影等征象 病灶分布以上肺叶居多 也可以弥漫分布于两肺 形成 雪花片 样改变[17] 图 16 还可以见到以蜂窝样表现为主的间质性肺结核 称为结核性蜂窝肺[18] 图 以纵隔肺门淋巴结增大为主的肺结核 典型的 肺门和纵隔淋巴结结核 通常CT增强表现为两种形 式 即增大淋巴结边缘环形强化而中心不强化或分 隔样强化伴多发性局限低密度区 尤其是短径大于 2.0mm者表现更为典型 小部分淋巴结结核主要表现 为异常增大的淋巴结 CT增强扫描除淋巴结表现为 均匀强化外 还可见大血管结构的包绕和压迫等 与 肺癌的纵隔淋巴结转移和纵隔淋巴瘤的表现近似 对 于这种纵隔内较均匀强化的增大淋巴结的诊断 除分 析增大淋巴结分布特点外 主要选择支气管镜下的 透壁穿刺 EBUS和纵隔镜等技术获得病理诊断 [19-22] 图18 3 耐药肺结核的影像学及分级诊断 根据耐抗结核药物的种数可分为 单耐药结核 病 多耐药结核病 耐多药肺结核 广泛耐药性肺结 核和利福平耐药结核病 耐多药肺结核 multidrugresistance tuberculosis MDR-TB 是指耐受两种 主要的强效抗结核药物如异烟肼和利福平等的肺结 核 广泛耐药性肺结核 extensively drug-resistance tuberculosis XDR-TB 是指耐受所有一线抗结 核药物并且耐受喹诺酮类以及至少3种可注射的二线 抗结核药物中的1种 卡那霉素 阿米卡星 卷曲霉 素 的肺结核 分级诊断要求 地市级定点医疗机构 及具有相关影像设备及鉴定技术的地市级医疗机构作 出影像学诊断 产生耐药肺结核的原因多种多样 但其危险因素主 要有 ①TB患者未接受标准治疗,或治疗不充分,或未 坚持用药等相关因素 这是导致获得性耐药TB的主 要原因 ②与耐药TB感染患者有接触史 该因素是 造成初始耐药性TB的主要原因 ③患有活动性结核 并且治疗失败或虽经治疗病情仍继续恶化者 经其易 感性测试结果未知患者的接触史 ④有移民史,和耐 药TB流行地区的活动性结核患者接触史,或在耐药TB 流行地区的居住史 ⑤以往有住院史 监禁史 或居 住于配有长期监护装置 药物治疗设备患者和避难所 的无家可归者 ⑥HIV感染及AIDS患者 影像表现MDR-TB最具特征性的CT表现是多发空洞 [23] 在原发MDR-TB感染患者中 多发空洞较药物敏 感性结核分枝杆菌患者发生率高且体积更大 而且 多发大结节和磨玻璃密度影在MDR-TB更为广泛 包 括多发呈簇分布的小结节肺段数也多于药物敏感性 结核 多发空洞以及一些慢性表现如支气管扩张 增 生 纤维化和钙化的肉芽肿等在MDR-TB更为常见 肺实质损害在MDR-TB患者发生率高 如果病灶液化 坏死物排入支气管后 则很快在两肺多叶支气管内播 散 尤其是在之前未感染的肺组织 总之 与药物敏 感性结核对比 大结节 支气管扩张 病灶的纤维 化 多发性空洞等在MDR-TB发生率更高且空洞的数 量和肺段内小结节的数量更多 肺实质的损害更为广 泛 空洞和多发结节是XDR-TB和MDR-TB患者肺部
![CD4 + T 淋巴细胞减少, 免疫细胞的活化功能下降或丧失导致免疫功能低下或丧失 患者对结核的易感性明显高于普通人群, 易引起结核分枝杆菌感染, 且极易全身播散, 抗结核治疗效果较差, 也可危及生命 [24] ( 分级诊断要求 : 地市级定点医疗机构及具有 CT 设备和相关鉴定技术的地市级医疗机构作出影像学诊断 ) 4.](/docs-images/93/111950413/images/8-1.jpg "1 HIV/AIDS 合并肺结核结核病是艾滋病常见的非机会性感染, 但在 HIV 感染者, 结核病发病率和复发率明显增加 HIV 感染者易患结核与其体内细胞免疫功能低下,CD4 + T 淋巴细胞减少有关 [25],CD4 + T 淋巴细胞水平决定肺结核表现的多样性与转归 HIV 感染合并肺结核者影像学表现为多元化, 在影像学上病灶形态多种多样 [26-28] HIV 感染早期, CD4 + T")
8 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No 异常的主要表现形式, 而且更易于发生在年轻人 因此, 年轻患者抗酸染色阳性, 多发性空洞, 多发结节灶应考虑到 MDR-TB 或者 XDR-TB 的感染 ( 图 19) 图 20 艾滋病合并结核分枝杆菌感染 a b 图 19 耐多药肺结核 ( 轴位和冠状位 ) 4 HIV/AIDS 合并肺结核或非结核分枝杆菌病的影像学及分级诊断艾滋病病毒攻击人体后, 导致人体免疫器官损伤后, 发生 CD4 + T 淋巴细胞减少, 免疫细胞的活化功能下降或丧失导致免疫功能低下或丧失 患者对结核的易感性明显高于普通人群, 易引起结核分枝杆菌感染, 且极易全身播散, 抗结核治疗效果较差, 也可危及生命 [24] ( 分级诊断要求 : 地市级定点医疗机构及具有 CT 设备和相关鉴定技术的地市级医疗机构作出影像学诊断 ) 4.1 HIV/AIDS 合并肺结核结核病是艾滋病常见的非机会性感染, 但在 HIV 感染者, 结核病发病率和复发率明显增加 HIV 感染者易患结核与其体内细胞免疫功能低下,CD4 + T 淋巴细胞减少有关 [25],CD4 + T 淋巴细胞水平决定肺结核表现的多样性与转归 HIV 感染合并肺结核者影像学表现为多元化, 在影像学上病灶形态多种多样 [26-28] HIV 感染早期, CD4 + T 淋巴细胞 /L 以上时, 在缺乏免疫介导的情况下, 肺部的结核病灶影像学表现与免疫功能正常肺结核大致相同, 主要表现为肺浸润性病灶, 淋巴结增大及粟粒性结核的表现 中晚期艾滋病, 由于免疫抑制,CD4 + T 淋巴细胞 /L 以下时, 肺部以渗出性病灶为主, 或伴有淋巴结增大, 很少见到病灶增生改变 ( 图 20) 原发综合征 首发急性血行播散性肺结核 或两下肺结核性大叶性肺炎 结核性胸膜炎及肺外结核等类型结核均可在艾滋病患者中显现 [29-31] 增大的淋巴结中心常为低密度半透明类圆形的液化或坏死灶, 边缘可环状强化 HIV/AIDS 易诱发结核,HIV 感染可以加速结核病的进程, 结核病也可使 HIV 感染发展为 AIDS, 两者关系很密切 [32,33] 有作者认为艾滋病合并肺结核胸部的影像表现不典型, 病变多位于下肺野, 经血液或 淋巴道播散的粟粒性结核多见, 容易与其他细菌 病毒 真菌感染同时存在 由于 AIDS 合并肺结核的征象和部位不典型, 给肺结核的早期诊断带来诸多困难, 需结合其他诊断手段与综合性分析 4.2 HIV/AIDS 合并非结核分枝杆菌病结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌统称非结核分枝杆菌 (NTM) 由 NTM 引起的疾病相应称为非结核分枝杆菌病 由于本病与 AIDS 有密切关系, 被列入 AIDS 的指征性疾病 在 AIDS 患者中非结核分枝杆菌病多达 30%~40%, 其中最常见的致病菌是鸟型和鸟胞内型分枝杆菌 因两者在一般实验室设备内很难区分, 常合称鸟 - 胞内型分枝杆菌 (MAI), 或称鸟 - 胞内复合型分枝杆菌 (MAC) 在 AIDS 中, 发生 MAC 播散的主要危险因素为免疫缺陷的水平降低, 即 CD4 + T 细胞计数 < /L 此情况在 1 年内发生 MAC 菌血症的可能性为 40% AIDS 合并非结核分枝杆菌病的影像表现为肺两侧弥漫性网织结节浸润 小结节及与肺结核相似的局灶性或广泛性的肺泡实变及空洞影, 但粟粒型病变不多见 有时可见淋巴结增大和胸腔积液 [34] 5 非结核分枝杆菌 (NTM) 肺病的影像学及分级诊断非结核分枝杆菌是指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌 NTM 感染指感染了 NTM, 但未发病 ;NTM 病指感染了 NTM, 并引起相关组织 脏器的病变 随着医务工作者对相关疾病认识的提高 菌种鉴定技术的进步以及免疫缺陷性疾病和免疫抑制剂使用增多等因素, 临床观察到的与 NTM 相关的疾病呈明显增多趋势 NTM 简单分为快生长分枝杆菌 ( 如脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌 ) 和慢生长分枝杆菌 ( 如鸟分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌 ) ( 分级诊断要求 : 地市级医疗机构及具有 CT 和支纤镜设备的地市级医疗机构作出影像学诊断 ) CT 对该种疾病的诊断意义主要在于发现更多的病灶和病灶的细节, 例如结节性支气管扩张, 并明确有无支气管播散灶 影像学有以下表现者应考虑
![结节性支气管扩张发生率较高 [35] ( 图 21) NTM 肺病的影像学表现并无太多特异性, 与肺结核的影像学改变极为相似 [36], 但易在中叶和下舌段出现间质性病灶与微结节性支扩为特点, 影像学只是提示性作用, 确诊必须依靠痰培养后做菌型鉴定和穿刺活检病理诊断 者 ) 做结核诊断相关检查时, 影像学检查不应作为首选 痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片或胸部 CT 检查 ;](/docs-images/93/111950413/images/9-1.jpg "痰涂片检查阴性或未做痰涂片检查 结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者, 先进行抗感染治疗, 抗感染治疗症状不缓解行胸部 CT 检查 6.")
9 126 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No.2 NTM 病的可能 :1 病程长 病灶进展缓慢 ;2 空洞分布广泛其形态多样性 ;3 薄壁空洞缺少浸润病变 缺少支气管播散灶 ;4 多侵犯肺尖区 上叶前段 中叶和下舌段 在受侵犯部位中有明显胸膜增厚, 而肺基底段的胸膜反应相对较结核少见 ;5 在不规则透亮区周围有簇集状微结节 线状及小分枝状阴影, 并从透亮区周围呈放射状分布 ;6 大块状病灶 大片状病灶及类似于结核球的表现较少 ;7 结节性支气管扩张发生率较高 [35] ( 图 21) NTM 肺病的影像学表现并无太多特异性, 与肺结核的影像学改变极为相似 [36], 但易在中叶和下舌段出现间质性病灶与微结节性支扩为特点, 影像学只是提示性作用, 确诊必须依靠痰培养后做菌型鉴定和穿刺活检病理诊断 者 ) 做结核诊断相关检查时, 影像学检查不应作为首选 痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片或胸部 CT 检查 ; 痰涂片检查阴性或未做痰涂片检查 结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者, 先进行抗感染治疗, 抗感染治疗症状不缓解行胸部 CT 检查 6.4 应用 CT 扫描对临床治愈后的肺结核病变进行定期随访肺结核的治愈判定主要以痰菌阴转作为标准, 但仅了解细菌学治愈是远远不够的, 呼吸功能改善 残留病变的继发影响等问题值得关注 因此, 活动性肺结核疗程结束后 6 个月应进行一次 CT 随访, 观察肺部纤维机化实变 索条阴影 气体潴留 气道聚拢迂曲 支气管扩张等征象, 对评价肺结核转归及是否继发小气道病变有较高价值 [37] 参考文献 a 图 21 非结核分枝杆菌肺病 a: 右上肺脓肿和实变,b: 右上肺支气管扩张 6 随访 6.1 初次就诊的患者 ( 包括转诊和转入患者 ) 对肺结核可疑症状者直接拍摄胸部平片或 ( 和 ) 胸部 CT 检查 由医疗单位转诊者, 如有 1 周以内胸片, 可借阅其胸片, 不需再拍胸片检查, 必要时建议行胸部 CT 检查 3~14 岁儿童肺结核可疑症状者 结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片 6.2 已确诊的活动性肺结核患者 治疗前检查胸部平片检查和 / 或胸部 CT 检查一次, 作为治疗前基本资料 治疗期间及治疗结束时检查 1 初治肺结核患者于 1 个月 ( 胸正位片 ) 2 个月 ( 胸部 CT) 3 个月末 ( 胸正位片 ) 分别进行影像学检查 复治涂阳肺结核患者于 2 个月 ( 胸部 CT) 或 2 个月胸正位 3 个月末进行胸部 CT 随访检查 ;2 治疗强化期每个月末进行胸部平片随访检查 ;3 治疗结束进行胸部平片和 / 或胸部 CT 检查以帮助判定治疗效果 6.3 0~14 岁儿童肺结核可疑症状者 ( 包括密切接触者 ) 检查为避免对儿童造成不必要的放射伤害, 对于 0~14 岁儿童肺结核可疑症状者 ( 包括密切接触 b [1] 吕平欣, 周新华, 谢汝明, 等. 成人原发型肺结核的 CT 表现 [J]. 中华放射学杂志,2004,38(1): [2] 李宏军, 李瑞利. 感染与传染病影像学研究进展 [J]. 放射学实践,, 2011,26(5): [3] 周新华. 继发性肺结核的影像诊断与鉴别 [J]. 结核病健康教育, 2006,(2): [4] 周新华. 如何从病理解剖学角度分析理解继发性肺结核的影像表现 [J]. 辽宁医学杂志,2005,19(5): [5] 杨钧, 张海, 周新华, 等. 肺结核空洞的 CT 表现及病理基础 [J]. 中国医学影像技术,2007,23(12): [6] 王青乐, 张志勇, 施裕新. 活动性肺结核的 HRCT 诊断 [J]. 放射学实践,2013,28(12): [7] 吕岩, 周新华. 肺结核影像学诊断进展 [J]. 临床荟萃,2016,31 (10): [8] 杨根东, 陆普选, 肖勇, 等. 孤立性肺结核球的 18F-FDG PET/CT 影像学表现 [J]. 放射学实践,2011,26(9): [9] 马威, 肖勇, 陆普选. CT 增强及 18F-FDG PET/CT 在判断肺结核球活动性中的价值 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志,2010,8(2): [10] 吕平欣, 周新华, 骆宝建, 等. 肺结核球 18F- 脱氧葡萄糖 PET/CT 断层的显像特点观察 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(8): [11] 余辉山, 李宝学, 秦立新, 等 支气管结核并发黏液栓嵌塞的 CT 表现与诊断 [J]. 中国防痨杂志, 2012,34(10): [12] 张晓萍, 马红霞, 郭佑民, 等. 儿童肺结核 CT 影像分析 [J]. 中国防痨杂志, 2013, 35(2): [13] 王琦, 刘桂芳, 韩金花, 等. 不典型肺结核的 CT 表现 [J]. 医学影像学杂志, 2016, 26(2): [14] 谢汝明, 吕岩, 周震, 等.33 肺结核不典型征象分析 [J]. 中国防痨杂志,2014, 36(3): [15] 陆普选, 周伯平. 新发传染病临床影像诊断 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2013: [16] 周新华. 肺结核少见影像表现分析 [J]. 新发传染病电子杂志,2017, 2(2): [17] 伍建林, 沈晶, 徐凯, 等. 肺间质改变为主的继发性肺结核的 CT 诊断价值与疗效评价 [J]. 中国防痨杂志,2012,34(4): [18] 余辉山, 李靖, 李宝学, 等. 以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核
10 新发传染病电子杂志 2018 年 5 月第 3 卷第 2 期 Electronic Journal of Emerging Infectious Diseases,May 2018,Vol.3,No 高分辨率 CT 征象分析 [J]. 中国防痨杂志,2016,38(5): [19] 路希伟, 伍建林, 苗延巍, 等. 活动性肺结核肺间质病变的 HRCT 研究 [J]. 临床放射学杂志, 2008,27(5): [20] 谢汝明, 周新华, 马大庆, 等. 成人纵隔淋巴结结核 CT 增强表现及其病理对照观察 [J]. 中华放射学杂志,2005,39(6): [21] 戴金武, 周新华. 直径大于 2.0 厘米的成人纵隔淋巴结结核 CT 增强表现 [J]. 中国防痨杂志,2007,29(1): [22] 阳韬, 王剑, 严玉兰, 等. 经支气管镜针吸活检术在支气管周围及肺门 / 纵膈病变诊断中的应用 [J]. 中华肺部疾病杂志 : 电子版, 2016,9(5): [23] Pu-xuan Lu,Bo-ping Zhou.Diagnostic Imaging of Emerging Infectious Diseases[M]. Switzerland: Springer, 2015, s [24] 陆普选, 余卫业, 朱文科, 等. 艾滋病合并肺结核的影像学特征及其与 CD4 + T 淋巴细胞的相关性 [J]. 中华结核和呼吸杂,2005,28 (1): [25] 朱文科, 陆普选, 余卫业, 等. 艾滋病合并肺结核的 CT 表现及动态变化 [J]. 中国防痨杂志,2007,29:47. [26] 李宏军, 张玉忠, 程敬亮. 艾滋病合并肺结核的 CT 表现多样性与 CD4 + T 淋巴细胞计数的关系 [J]. 放射学实践,2009,24(9): [27] 宋文艳, 李宏军. 艾滋病合并肺结核的多元化影像学表现 [J]. 医学影像学杂志,2009,19(6): [28] 陆普选. 结核病对临床影像学诊断的挑战 [J]. 放射学实践,2011, 26(9): [29] ZHANG Yu-zhong, LI Hong-jun, CHENG Jing-liang,et al. Computed tomographic demonstrations of HIV seropositive pulmonary tuberculosis and their relationship with CD4 + T-lymphocyte count[j]. Chinese Medical Journal, 2011, 124(5): [30] 施裕新, 张志勇, 王月波. 免疫缺陷性肺结核的临床研究进展 [J]. 中国防痨杂志,2012,34(4): [31] 施裕新, 马倩, 王国英, 等. 获得性免疫缺陷综合征合并肺结核的影像学诊断 [J]. 诊断学理论与实践, 2015, 14(1):1-5. [32] 朱文科, 陆普选, 乐晓华, 等. 艾滋病合并肺结核 CT 与病理对照分析 [J]. 放射学实践,2011,26(9): [33] 伍建林, 施裕新, 刘晋新, 等. 免疫抑制宿主肺结核影像学表现及发病机制 [J]. 中国医学计算机成像杂志,2010,16(5): [34] 冯峰, 张志勇, 施裕新, 等,AIDS 合并结核与非结核分枝杆菌肺病 CT 影像表现 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(5): [35] 杨根东, 陆普选, 张莉萍, 等. 肺非结核分支杆菌病的 X 线与 CT 影像分析 [J]. 中国医学影像技术,2008,24(11): [36] 侯代伦, 谢汝明, 袁小东, 等. 肺结核病影像学诊断新进展 [J]. 中国医疗设备, 2014, 29(7): 1-6. [37] 伍建林, 路希伟, 张竞文, 等. 60 例活动性肺结核治疗转归与随访的多层螺旋 CT 应用评价 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2009, 20(2): 主要专家 : 金征宇李宏军陆普选施裕新周新华侯代伦陈步东余卫业伍建林谢汝明余辉山谭卫国吕圣秀鲁植艳单飞吕平欣钟福兴秘书 : 郑秋婷通讯作者 : 金征宇, jin_zhengyu@163.com 李宏军, lihongjun00113@126.com
中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'$/"#1 分析 以期提高对该病影像诊断的准确率 资料和方法 一 以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核患者的入选标准 具有呼吸道和 或 伴全身性症状 经,-. 检查发现肺部有蜂窝状阴影 病灶范围 个肺叶 经痰涂片和痰培养结核分枝杆菌阳性 排除非结核分枝杆菌
中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'$/"#1 论著 以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核高分辨率 -. 征象分析 余辉山 李靖 李宝学 李政 摘要 目的分析以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核高分辨率 -.*&*#')-.,-. 征象 提高以蜂窝肺改变为主的间质性肺结核的 -. 诊断水平 方法回顾性分析 例以蜂窝肺改变为主的继发性肺结核患者,-. 表现 其中 经痰涂片和痰培养发现结核分枝杆菌阳性
htp: //www chinagp net E net cn 2573 非结核分枝杆菌 (nontuberculousmycobacteria,ntm) 是指结核分枝杆菌 (mycobacteriumtuberculosis,mtb) 复合群和麻风分枝杆菌以
2572 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 临床诊疗提示 非结核分枝杆菌肺病患者的胸部 CT 影像学特点分析 薛卉, 邢志珩, 秦超, 李志媛, 邢丽华, 杜钟珍 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌 (NTM) 肺病的胸部 CT 影像学特点, 并与耐多药肺结核 (MDR TB) 的 影像学特点进行比较 方法收集 2014 年 1 月 2015
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
第三篇 胸部
医学影像学 第四章呼吸系统 ( 讲稿 ) 授课对象 :2015 级影像技术本科班授课时间 :2018 年 4 月授课教师 : 许红雨 第一节检查技术一 X 线检查 1 胸部摄影 (1) 正位 (2) 侧位 (3) 斜位 (4) 前弓位 2 胸部透视 3 特殊检查高仟伏摄影即应用电压不低于 120KV,5mAs-7mAs 的摄影 4 造影检查二 CT 检查 1 普通平扫( 平扫 ) 2 增强扫描 3
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 &,*7,, *,*78-+4 A A*, +$#-"# *4, *+&,-'+$ # "-,* # * #* *, *,-,7# # 8 '# *,-, ',&,*7,, *,*78-+4 A A,"
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 () **+&,-'.# $ 0 论著 非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率 表现异同性分析 李芳 贺伟 周新华 赵春生 吕岩 李成海 王东坡 摘要 目的探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率 表现异同性 方法回顾性分析 年 月至 2 年 月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者 2 例 0. 肺病组 和初治活动性继发性肺结核患者
<4D F736F F D D6DCD0A1D3C22DC0CFC4EAC8CBD6A7C6F8B9DCBDE1BACBB5C44354D5EFB6CF37332DBACBBBD8>
第 21 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.21, No.3 2012 年 9 月 (521-526) CT Theory and Applications Sep., 2012 周小勇, 董云旭, 谢迭来, 等. 老年人气管支气管结核的 CT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2012, 21(3): 521-526. Zhou XY, Dong YX, Xie DL, et al.
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## &"#&&"*"*<7&"*#7*"**&*#7)''( '' ''( '" '(' '' E')&*(#.""&**& "&-.1&"**7)<*<"#"#"&!*"#")""*"!#*)# (#"))7"&!*<&<7&"*#7*"**&*#7)
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## 论著 多层螺旋.1 对成人纵隔淋巴结结核细节征象的研究 梁瑞云 俞新华 刘文 方伟军 黎惠如 摘要 目的研究分析成人纵隔淋巴结结核的多层螺旋.1-.1 细节征象 提高成人纵隔淋巴结结核的诊断水平 方法回顾性分析广州市胸科医院 年 月 日至 年 月 日确诊的 ' 例成人纵隔淋巴结结核患者 作为研究组 共 个淋巴结结核病灶 的 -.1 细节表现 并与广州市胸科医院同时期确诊的
1 中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'%$/"1 支气管色素沉着纤维化 %$*"")*%"$7 是一种以支气管黏膜色素沉积和支气管管腔炎性狭窄或闭塞为特征的临床综合征 1 年由 -*'& 等首次阐述 其发病原因和机制尚不清楚 可能与纵隔淋巴结结核或支气管内膜结核有关 目
中国防痨杂志 年 月第 1 卷第 期 -*))'%$/"1 1 论著 支气管色素沉着纤维化的临床表现 支气管镜改变和 -. 特征分析 孙小丽 朱艳艳 王仁贵 侯代伦 摘要 目的分析支气管色素沉着纤维化 %$*"")*%"$7%@ 的临床表现 支气管镜和 -. 检查特征 方法选取 1 年 月至 年 月于首都医科大学附属北京世纪坛医院放射中心经支气管镜检查发现支气管黏膜色素沉积并伴有主支气管或叶段支气管狭窄
952 放射学实践 2010 年 9 月第 25 卷第 9 期 RadiolPractice,Sep2010,Vol25,No.9 呼吸衰竭 感染中毒性休克及多脏器功能不全者为危重症病例 4. 实验室检查 5 例白细胞计数升高, 中性粒细胞明显增高 2 例白细胞计数在正常范围 2 例谷丙转氨酶增高,
951 甲型 H1N1 流感影像学专题 危重症甲型 H1N1 肺炎的影像表现及病理组织分析 李宏军, 包东英, 李雪琴, 齐石 摘要 目的 : 探讨危重症甲型 H1N1 肺炎影像表现特征及病理机制, 提高对危重症甲型 H1N1 肺炎的认识与诊断水平 方法 : 回顾性分析 7 例危重症甲型 H1N1 肺炎死亡患者的影像表现, 并与尸检病理资料进行比较分析 5 例行肺部 CT 检查, 其中 1 例行胸部
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 7&7,+ 8! 5 9 7! : :"&!# "8,- 8! 5,: $"$7" 7#&7!& 7 "79!7!; $&!#,+ "!7; &7& 7 & "7!,- )%* 7&' 7 : $:& 788 $7 9 7"79"
+ 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" #$ %&'!"! 论著 艾滋病合并非结核分枝杆菌肺病与合并肺结核的临床特征比较 吴跃邓西子胡凤玉陈谐捷蔡卫平唐小平李凌华 + 广州市第八人民医院感染科通信作者 李凌华 """"8$! %00
2014年第6期.FIT)
昆明医科大学学报 2014,35(6):71 耀 75 Journal of Kunming Medical University CN 53-1221 R 结节或肿块型不典型肺结核 25 例 CT 征象分析 田扬, 赵卫, 罗罡, 胡继红, 张丽芳 ( 昆明医科大学第一附属医院医学影像科, 云南昆明 650032) [ 摘要 ] 目的对比肺癌的 CT 表现, 探讨结节或肿块型不典型肺结核病的 CT
放射学实践 年 月第 卷第 期 +%%(2(34++". (0" -. /! +&.3( %. +.0,%+3 % ( -.,+&0( 0(+&%1 (%0 0/+&%1 +0 +,+)-1 %+,-. ( 结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌 非洲分枝杆菌 牛分枝杆菌和田鼠分枝杆菌 非结核分枝杆菌
放射学实践 年 月第 卷第 期 +%%(2(34++" 非结核分枝杆菌肺的 表现 胸部影像学 陈露 史河水 曲世林 李本美 李发洲 张方园 摘要 目的 探讨非结核分枝杆菌 肺的多层螺旋 表现 方法 回顾性分析经实验室检查确诊的 # 例 肺的 表现 结果 肺的主要 表现分为三型 例 # 占 "B 支气管扩张均为柱状 同一肺叶均可见细支气管炎 即小结节和树芽征 支气管扩张最常见于右肺中叶及左舌叶 均为
768 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 2 月第 9 卷第 6 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), December 205, Vol. 9, No.6 结核病仍是一个全球性严重影响人类健康的问题 在 20 年,
中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 2 月第 9 卷第 6 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), December 205, Vol. 9, No. 6 767 活动性肺结核抗结核治疗后的 HRCT 影像动态分析 及残余病变的临床意义 临床论著 贺伟 李成海 2 谢汝明 王岳 周震 宁锋钢 周新华 吕岩 摘要 目的探讨活动性肺结核抗结核治疗前及治疗后
644 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No.5 consolidation, 5 (35.6%) segme
中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 205 年 0 月第 9 卷第 5 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), October 205, Vol. 9, No. 5 643 初治活动性继发性肺结核的 HRCT 影像研究 临床论著 吕岩 李成海 2 谢汝明 王岳 周震 宁锋钢 周新华 贺伟 摘要 目的研究初治活动性继发性肺结核的 HRCT
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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附件2
吉林大学 教师教案 (2009 ~2010 学年第二学期 ) 课程名称 : 病理学年级 :2008 级五年制教研室 : 病理教研室任课教师 : 王悦增 吉林大学教务处制 教案 课程名称 : 病理学 授课教师王悦增所在单位白求恩医学院病理学系 课程类型理论课授课时间 6.7(5-6 节 ), 6.10(5-6 节 ) 授课对象 2008 级五年制 教学内容提要 时间分配及备注 传染病概述结核病概述病因和发病机理基本病理变化基本病理的转归原发性肺结核继发性肺结核
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第 25 卷第 4 期 CT 理论与应用研究 Vol.25, No.4 2016 年 8 月 (493-498) CT Theory and Applications Aug., 2016 谢长浓, 杨春阳, 黄泽光. 孤立性肺结核瘤的 CT 诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2016, 25(4): 493-498. doi:10.15953/j.1004-4140. 2016.25.04.14.
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考情分析 国家医师资格考试 肺结核 肺结核 29 病因与发病机制 4 临床表现 2 辅助检查 6 11 并发症 1 5 内容 概述 : 结核菌 结核菌感染临床表现 概述 结核菌好氧 无运动能力 生长缓慢 杆菌, 有分枝生长的倾向, 具有抗酸性, 故又称为抗酸杆菌对外界抵抗力较强, 在阴湿处能生存 5 个月以上 ; 但在阳光下曝晒 2 小时,70% 酒精接触 2 分钟, 或煮沸 1 分钟, 即可被杀灭
肺癌患者教育万人行
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会 肺结节的 CT 鉴别诊断 上 L o g o Academic Committee of Thoracic Oncology Society of CMEA 声明 Centre of Excellence 本专委会 ( ) 制作的幻灯以学术交流为目的, 所有幻灯著作权均为本专委会所拥有, 本专委会拥有所有法定权利 任何个人或组织不得未经本专委会许可转载或挪作他用
年 月 第 卷第 期 弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 是以呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性 弥漫性 炎性和阻塞性气道疾病 由于炎性病变弥漫性地分布并累及呼吸性细支气管壁的全层 故称之为弥漫性泛细支气管炎 由于 : 与肺结核在临床表现及胸部 = 线影像等方面有许多相似之
年 月 第 卷第 期 论著 弥漫性泛细支气管炎误诊为肺结核 例临床及误诊原因分析 吕康言 刘浩山 刘桑 磨月容 广西龙潭医院 柳州 摘要 目的通过分析弥漫性泛细支气管炎 + *# '$(& $)" % * : 的临床特点及误诊为肺结核的原因 提高对两种疾病的鉴别诊断能力 方法对 例误诊为肺结核的 : 临床特点及误诊原因进行回顾性分析 结果 例患者主要症状为长期咳嗽 咳痰及气促 均合并有慢性副鼻窦炎
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第 25 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.25, No.2 2016 年 4 月 (175-182) CT Theory and Applications Apr., 2016 余红胜, 沈又利, 刘孟磊, 等. 宿主免疫功能低下并发肺结核 CT 表现特征 [J]. CT 理论与应用研究, 2016, 25(2): 175-182. doi:10.15953/j.1004-4140.2016.25.02.07.
渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 结核病的转化规律 结核病的发展和结局取决于机体的抵抗力和结核杆菌的致病力, 可以转向愈 合或恶化, 见图表 愈合 吸收 消散纤维化 钙化 结核病 恶化 浸润进
第二十八次实习传染病 ( 一 ) 理论纲要传染病是由病原微生物通过一定传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病, 并能在人群中引起流行 传染病的流行必须具备传染源 传播途径和易感人群三个基本环节 一 结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿病, 其主要传染途径是呼吸道 ( 占 95%), 其次是消化道和皮肤 ( 少见 ) 结核病的发生发展受机体免疫力和变态反应的强弱以及感染的菌量及其毒力大小的双重制约
胸部的X线检查 （Radiographic Examination)
呼吸系统 仁济医院放射科 目的要求 呼吸系统常用影像学检查方法呼吸系统的正常影像表现呼吸系统的基本病变影像表现支扩 肺炎 肺脓肿 肺结核 原发性肺癌及纵隔肿瘤的 X 线 CT MRI 表现 常用的影像学检查方法 透视摄片 : (1) 正位 : 后前位 前后位 ( 仰卧位 侧卧水平投照 前弓位 ) (2) 侧位 (3) 左右斜位 特殊检查 : 体层摄影 高千伏摄影造影检查 : 血管造影 支气管碘油造影
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第 20 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.21, No.2 2012 年 6 月 (297-303) CT Theory and Applications Jun., 2012 陈茵茵, 陈伟棠, 陈颖峰. 误诊为肺癌的肺结核结节或肿块的 CT 表现及原因分析 [J]. CT 理论与应用研究, 2012, 21(2): 297-303. Chen YY, Chen WT,Chen YF.
第十四章 传 染 病
病理学 吉林大学 白求恩医学院 病理学系 王悦增 所罗门丢到海里的瓶子, 远远不止一个 魔鬼, 正在陆续登陆 像疟疾 结核等主要的疾病在全球许多地区又死灰复燃 抗菌素在阻止传染病流行时己越来越无效果 1348 年 : 黑死病在欧洲泛滥 1830 年 : 曼丹印第安人因一次天花流行而灭绝 1918 年 :2000 万人死于一场不可遏止的流行感冒 1982 年 : 医学史上首次出现 AIDS 1997
第三篇
第三讲肺炎 ( 肺部炎症 ) 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 大叶性肺炎 (lobar pneumonia ) 是肺部急性炎症, 主要由肺炎链球菌引起, 冬春季节发病较多, 好发于青壮年 病理 : 炎症性渗出主要在肺泡, 而支气管及间质很少改变 1 充血期 发病后 12~24 小时, 此时肺部毛细血管扩张 充血, 肺泡内有浆液性渗出液 渗出液中细胞不多, 肺泡内仍可含气体 炎性渗液及细菌经细支气管及孔氏孔扩张到邻近肺泡,
幻灯片 1
肺结核病知识培训课 田东县人民医院感染性疾病科 罗锡仁主治医师 肺结核 (pulmonary tuberculosis PTB) 是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病 是严重威胁人类健康的疾病 结核分枝杆菌 ( 简称结核菌, 下同 ) 的传染源主要是排菌的肺结核患者, 通过呼吸道传播 健康人感染结核菌并不一定发病, 只有在机体免疫力下降时才发病 WHO 估计 2006
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
肺内良性肿瘤影像学诊断.ppt
肺内良性肿瘤影像学诊断 西安交通大学医学院 第一附属医院 郭佑民 cjr.guoyoumin@vip.163.com 肺内良性肿瘤 错构瘤 血管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 神经纤维瘤 软骨瘤 炎性假瘤 良性混合瘤 支气管 肺错构瘤 p 肺错构瘤的发病率在肺部良性肿瘤中占第一位 肺错构瘤一般为单发, 多发者极为罕见 p 男性发病率为女性的发病率 2~4 倍, 多见于 40 岁左右, 由于肿块位于肺脏周围,
$$$1)$ 中国防痨杂志/$0年月第卷第期!A: -BC G /$0 & 图A+ B!胸部 AQ 变病灶内可见高 密 度 的 类 圆 形 团 块 状 影密 度 略 低 于 肺 结 核 病 灶 的 普
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 ) *+, -/, - 01 病例报告 变态反应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核三例 曾谊 张侠 变态反应性支气管肺曲菌病 " -,-! "- " - + 6+ 是机体对寄生于支气管内的曲霉菌产生的变态反应性炎症 以烟曲霉菌最为常见 + 6+ 的易患因素是 支气管哮喘 囊性纤维化 ) 以及各种原因所导 致的结构性气道损伤 由于 + 6+ 在临床表现和病灶的多形态分布上与活动性肺结核有相似之处
1 有肺结核可疑症状的 5 岁以下儿童, 同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性 ; 2 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变 (2) 临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例 : 1 痰涂片 3 次阴性, 胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变, 且伴有咳嗽 咳
肺结核门诊诊疗规范 (2012 年版 ) 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作 一 肺结核诊断 ( 一 ) 肺结核可疑者的筛查 肺结核可疑者指具有结核中毒症状 ( 低热 乏力 盗汗等 ) 或伴呼吸道症状者 ( 咳嗽 咳痰 2 周以上, 或伴咯血 ); 或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 ( 二 ) 诊断依据 根据 中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 (WS288-2008),
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弥漫性囊性肺疾病的影像及临床鉴别诊断 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科蔡后荣 1 主要内容 弥漫性囊性肺疾病概念 囊性病变与类囊性病变影像学特点 囊性肺疾病影像学和临床鉴别诊断要点 常见的囊性肺疾病影像学和临床特点 概况 弥漫性囊性肺疾病 (diffuse cystic lung disease, DCLD ), 指胸部 CT 主要表现为肺实质内多发性囊腔 (Cyst ) 或囊状病变 ( cystic
肺癌的CT诊断及技术进展
周围型肺癌的 CT 诊断 山东省肿瘤医院影像科 2015-11 黄勇 背景 肺癌半数以上为周围型肺癌 周围型肺癌一直是肺癌诊断中的难点 CT 技术的飞速发展使早期肺癌 原位癌和癌前病变的诊断成为现实 95% 以上的肺占位可以确诊 扫描技术的重要性 好的图像质量是胸部影像学诊断的基础 CT 参数应调整到最佳 : 合适的窗宽和窗位, 肺窗必须是肺算法 ( 肺窗 :W1600,C-600; 纵隔窗 :W400,C40)
1040 中南大学学报 ( 医学版 ), 2014, 39(10) regular shape and smooth margin in 7 patients, calcification in 4, satellite opacities in 3, a
中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2014, 39(10) http://www.csumed.org 1039 DOI:10.117/j.issn.1672-7347.2014.10.009 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/2014101039.pdf PET-CT 肺内良性病变误诊病例分析 郑凯, 姚瑶, 王云华
第三篇
第二讲胸部病变基本 X 线表现及 气管支气管疾病 福建医科大学附属协和医院放射科 唐守滦 胸部病变基本 X 线表现 支气管阻塞性改变 肺部基本病变 肺门的改变 胸膜改变 纵隔改变 膈的改变 支气管阻塞性改变 分为先天和后天, 后天又分为腔内机械性和腔外压迫性 程度上分为部分阻塞性肺气肿 完全阻塞性肺不张 阻塞性肺气肿 1 局限性肺气肿 : 支气管部分阻塞后产生活瓣作用, 空气能被吸入, 而不能完全呼出,
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第 26 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.26, No.3 2017 年 6 月 (335-341) CT Theory and Applications Jun., 2017 孙翀鹏, 严承功, 李新春, 等. 肺淋巴瘤样肉芽肿的 CT 影像表现 [J]. CT 理论与应用研究, 2017, 26(3): 335-341. doi:10.15953/j.1004-4140.2017.26.03.10.
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
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64 ( )2015 55 6JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2015,Vol.55No.6 80 (, 244000) : 200910 2014 10 80 81.3%, ( ) 17~81 (P>0.05) (P
复旦学报 医学版 年 月 +'&!'#'#'####!' 多发性肌炎!'# 皮肌炎 '#& '#, 合并间质性肺炎 ###" -, 是由 和 #$4 于 年首次报道的 之后的一些研究发现 是否合并 -, 是影响, 患者预后的重要影响因素 因各个报道的诊断方法不同, 合并 -, 的发生率为 00 之前
复旦学报 医学版 多发性肌炎 皮肌炎合并间质性肺炎的临床和影像学特征及转归分析 赵 云 吕 玲 复旦大学附属华山医院风湿科 上海 摘要 目的 探讨合并间质性肺炎 ###"-, 的多发性肌炎!'# 皮肌炎 '#'#, 患者的临床 影像学特征及转归 方法 回顾分析我院 年 月 日至 年 月 日间 例合并 -, 的多发性肌炎 皮肌炎患者资料 比较其确诊时的临床表现和胸部高分辨率 1 表现及其转归 根据 1
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Third edition of the guidelines for diagnosis and treatment of HIVAIDS 2015 AIDS Professional Group Society of Infectious Diseases Chinese Medical Association Key words Corresponding author Li Taisheng
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
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第 26 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.26, No.3 2017 年 6 月 (373-379) CT Theory and Applications Jun., 2017 刘丽, 丁世荣, 蒲鹏, 等. 支气管内膜结核的多层螺旋 CT 表现及鉴别诊断 [J]. CT 理论与应用研究, 2017, 26(3): 373-379. doi:10.15953/j.1004-4140.2017.26.03.15.
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的胸部 CT 表现沈旦, 等 1619 Keywords pneumonitis (n=19); patchy ground glass shadow (n=10); nodule and mass (n=7); pleural thickening (n=5); e
1618 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(8) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.08.012 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.08.012 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的胸部
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
2017年6期定稿
627 抵抗和代偿性高胰岛素血症, 使自主神经功能发生紊乱, 表现为交感神经活性增加, 迷走神经活性降低 ; 夜间迷走神经活性降低使夜间平均血压升高, 导致非杓型血压发生 因此, 在高血压病患者降压治疗过程中, 不仅要监测血压水平, 还要监测血压变异性各项指标及血压昼夜节律性变化, 并积极控制血糖, 改善胰岛素抵抗, 减少靶器官损伤 动态血压监测操作简单无创, 经济实用, 有助于评估高血压患者自主神经功能状态
林聪明 等 超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值 %$$ 0# *& #* &'! )&''%'#$* &(# #&&( %!##!*!)' "!"#&( $'!$&'(#&###)# ( $'! #&%% % "$& &# (!$"! '!#!$(!#!!%"$'(!$#(#&
复旦学报 医学版 超声内镜引导下支气管针吸活检在肺癌及纵隔病变中的诊断价值 林聪明 李 春 张 新 胡 洁 叶茂松 徐晓波 杨达伟 洪群英 复旦大学附属中山医院呼吸科 上海 福建省三明市第一医院感染科 三明 摘要 目的 探讨超声内镜引导下支气管针吸活检! "! '&"#! % &"# "! ' #$"&! 0 在肺癌及纵隔病变中的诊断价值 方法 收集复旦大学附属中山医院呼吸内科 年 至 月就诊病例
A. 可见细支气管炎及周围肺泡炎 B. 肺泡壁毛血管扩张充血 C. 肺泡腔内有较多的浆液性渗出液 D. 渗出物中可检出病原菌 E. 病变肺叶肿胀 9. 大叶性肺炎患者咳铁锈色痰常见于 C A. 充血水肿期 B. 灰色肝样变期 C. 红色肝样变期 D. 溶解消散期 E. 合并肺肉质变时 10. 小叶性
呼吸系统 1. 下列哪项不符合大叶性肺炎 B A. 病变常累及一个大叶 B. 肺泡壁破坏明显 C. 为纤维素性渗出性炎 D. 患者咯铁锈色痰 E. 多由肺炎双球菌引起 2. 大叶性肺炎的基本病变是 B A. 浆液性炎 B. 纤维素性炎 C. 出血性性炎 D. 化脓性炎 E. 变质性炎 3. 大叶性肺炎最常见的结局是 E A. 肺脓肿及脓胸 B. 败血症 C. 机化或肉质化 D. 感染性休克 E. 以上都不是
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
970 放射学实践 2010 年 9 月第 25 卷第 9 期 RadiolPractice,Sep2010,Vol25,No.9 例, 女 24 例, 年龄 2~13 岁 22 例,14~40 岁 26 例, 41~62 岁 8 例 全部病例均经临床和实验室检查确诊, 其中包括 4 例中末期孕妇
969 甲型 H1N1 流感影像学专题 甲型 H1N1 流感胸部薄层 CT 的诊断价值及限度 阎文颖, 张在人, 张斌, 尹永芳, 王丹 摘要 目的 : 分析甲型 H1N1 流感 (S OIV) 动态胸部 CT 征象, 探讨薄层 CT 在临床诊断中的价值 方法 : 回顾性分析经临床和实验室检查确诊的 56 例甲型 H1N1 流感患者的胸部 CT 的完整影像资料, 分别由两位从事胸部 CT 诊断医师评估胸部常规
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卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
复旦学报 医学版 年 月 "$%!& "# #!#! "# #! " % #%! $& "!! $&! %!##! "%#+,! # %%! ""!! %! &!& "" --., #!"#,+ "! #!&!"%#!& --. #$#! " % #!&!#$,#,+# $!%!!! $&! %!#
复旦学报 医学版 超高分辨率 鉴别肺原位腺癌 与微浸润腺癌 肖时满 张 玉 强金伟 叶剑定 复旦大学附属金山医院影像科 上海 上海交通大学附属胸科医院放射科 上海 摘要 目的 分析早期肺腺癌的超高分辨率 ( #!$&$! " #%# # &!%$ )* ( 表现 探讨 )* ( 鉴别肺原位腺癌!+, 与微浸润癌 "!,+ 的价值 方法 回顾性分析经手术和病理证实 直径小于 的早期肺腺癌结节 +, 个,+
学习内容 Summarize 概述 Classifications of lung cancer 肺癌的分类 Imaging appearance of central lung cancer 中心型肺癌的影像表现 Imaging appearance of peripheral lung canc
肺癌的影像诊断 Imaging Diagnosis of Lung Cancer 昆明医科大学第一附属医院段慧单可记江杰 学习内容 Summarize 概述 Classifications of lung cancer 肺癌的分类 Imaging appearance of central lung cancer 中心型肺癌的影像表现 Imaging appearance of peripheral
: ApoE 21, 1.4 DNA,CHD [1-2] (MRFIT) PCR [3], CHD E(ApoE), (CM) 30s 65 45s (VLDL) β-vldl,apoe, ApoE :50 2min,95 15min;94 45 ; 1.6 DNA ;PCR, : [4
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20 ( )2017 57 5JournalofNanchangUniversity(MedicalSciences)2017,Vol.57No.5 ApoE,, (, 330006) : (,CHD) E(ApoE) 401CHD(CHD ) (TC) (TG) (LDL) (HDL) A1(ApoA1) B(ApoB) a (LPa), CHD (60 )ApoE CHD 6, E2/E2 E3/E3
放射学实践 年 / 月第 卷第 / 期 $ 3 # -)' # &#"/ 肺癌已经成为全球发病率最高的恶性肿瘤之 一 囊腔类肺癌是一种不典型肺癌 在临床上已越来越多地被检出和经病理证实 此类肺癌成因复杂 名称混乱 是目前临床研究的热点问题之一 根据早期肺癌国家筛查计划.'- 的相关报道 上表现为含囊
放射学实践 年 / 月第 卷第 / 期 $ 3 # -)' # &#"/ 胸部影像学 薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核 4% 诊断对比研究 代平 欧光乾 刘勇 何其舟 杨彬 张艳丽 摘要 目的 对比分析薄壁囊腔类肺癌与薄壁空洞性肺结核的 4% 征象特点 提高诊断及鉴别诊断能力 方法 回顾性分析 年本院经病理或临床证实的 例薄壁囊腔类肺癌和 例薄壁空洞性肺结核的临床资料及 4% 表现 采用卡方检验或
６４ 中西医结合学报 ２００８ 年 １ 月第 ６ 卷第 １ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｉｎｔｅｇ ｒａｔｉｖｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ Ｖ ｏｌ ６ Ｎ ｏ １ 气腔形成 即 蜂窝肺 部分囊性纤维气腔表面被 覆少量支气管上皮细胞 在纤维化区和蜂窝肺区可 见呼吸性细支气管 肺泡管 重建的囊壁内有增生 的平滑肌束 即肌硬化现象 残存的肺泡区可见代偿 性肺气肿 可见肺大泡形成
574 国际肿瘤学杂志 2017 年 8 月第 44 卷第 8 期 (χ 2 =1.639,P=0.201),edgeofthelesion(χ 2 =0.614,P=0.722)betweenthetwogroupswerenotstatis ticalysignificant.thepropor
573 论著 多层螺旋 CT 在肺内 1cm 纯磨玻璃结节浸润性腺癌与浸润前病变鉴别诊断中的价值 南静 摘要 目的分析 1cm 肺纯磨玻璃结节 (pggn) 病灶的 CT 影像特点, 探讨多层螺旋 CT (MSCT) 在 1cm 肺 pggn 浸润性腺癌与浸润前病变鉴别诊断中的价值 方法选择邯郸市第一医院 2012 年 1 月至 2016 年 8 月收治的 103 例 1cm 肺 pggn 患者,
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疾病名 肺结核 英文名 pulmonary tuberculosis 缩写 别名 lung tuberculosis;pneumonophthisis;tuberculosis pulmonum ICD 号 A16.2 概述 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病 除肺部病灶沿支气管扩散外, 还能通过血液 淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核 肺结核的外科治疗即萎陷疗法已有近百年的历史, 自发现有效的抗结核药物联合化疗后,
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第 26 卷第 1 期 CT 理论与应用研究 Vol.26, No.1 2017 年 2 月 (91-97) CT Theory and Applications Feb., 2017 贾亚军, 杨智, 杨大兴, 等. 肺小细胞神经内分泌癌 MDCT 征象分析 [J]. CT 理论与应用研究, 2017, 26(1): 91-97. doi:10.15953/j.1004-4140.2017.26.01.12.
标题
中国人兽共患病学报 ２０１８,３４ ( １２) １１３７ Ch J Z 实验研究 DOI: １０ ３９６９/ １００２ ２６９４ ２０１８ ００ １９８ 结核病专科非结核分枝杆菌肺病 菌种分布及病例特点研究 杨栗坤,曹 摘 要:目的 彦,曹艳龙,孙雯娜,贺 熊,王心静,王仲元 研究 ３０９ 医院结核病研究所接收的肺病病 人 中 非 结 核 分 枝 杆 菌 ( NTM)肺 病 的 菌 种 分 布 及
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第 27 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.27, No.2 2018 年 4 月 (263-268) CT Theory and Applications Apr., 2018 杨峰. 螺旋 CT 对肺撕裂伤的诊断及动态观察应用价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2018, 27(2): 263-268. doi:10.15953/ j.1004-4140.2018.27.02.15.
儿童结核病流行病学 世界卫生组织估计全球有三分之一人口感染结核分枝杆菌, 每年新增结核病患者 900 万, 死亡约 150 万 我国每年新发患者数约为 100 万, 位居全球第二位 儿童在结核病低发病国家约占结核病负担 5%, 而在高负担国家可达到 20%-40%, 平均约占全球结核病总负担 11%
疑难儿童肺结核鉴别诊断 Differential diagnosis PTB 北京儿童医院呼吸二科李惠民 儿童结核病流行病学 世界卫生组织估计全球有三分之一人口感染结核分枝杆菌, 每年新增结核病患者 900 万, 死亡约 150 万 我国每年新发患者数约为 100 万, 位居全球第二位 儿童在结核病低发病国家约占结核病负担 5%, 而在高负担国家可达到 20%-40%, 平均约占全球结核病总负担 11%,
结核病与肺部健康杂志 年 月第 准 笔者通过对 " 例首诊复治涂阳肺结核患者中医证候与肺 )- 征象进行相关性研究 旨在总结复治肺结核中医证候规律 为临床治疗提供依据 一 一般资料 资料和方法 年 月至 年 月 哈尔滨市胸科医院结核内科首次诊断复治涂阳肺结核的住院患者共 " 例 其中合并结核性胸膜炎
论著 " 例复治涂阳肺结核患者中医证候与肺 )- 征象的相关性研究 纪滨英 郭春辉 谢晓霞 王晓瑞 吴晶 车道林 林红 摘要 目的探讨首次诊断复治涂阳肺结核患者中医辨证证候型与肺 )- 检查所见征象的相关性 方法将 " 例肺结核患者进行中医辨证 分为肺阴虚型 阴虚火旺型和气阴两虚型 分析各证候型与肺 )- 检查所见征象之间的相关性 结果 " 例患者中肺阴虚型 例 占! 肺 )- 征象以渗出病变 腺泡结节病变为主
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第 23 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.23, No.2 2014 年 3 月 (293-298) CT Theory and Applications Mar., 2014 叶文卫, 刘勇彬, 刘琴. 肺泡蛋白沉着症支气管肺泡灌洗术前后胸部 CT 主要表现 [J]. CT 理论与应用研究, 2014, 23(2): 293-296. Ye WW, Liu YB, Liu Q. The
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所 结核病防治所结核病防治所疾病预防控制中心疾病预防控制中心 中心血站 0 专技岗 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 专技岗 专技岗 专技岗 0 03
天津市 06 年度卫生系统公开招聘事业单位工作人员计划 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 专技岗 3 03 0 专技岗 4 04 0 专技岗 5 05 0 专技岗 6 06 0 专技岗 7 07 0 专技岗 8 08 0 专技岗 0 0 专技岗 0 0 招聘招聘条件招聘代人数简介专业学历其他码 从事临床麻醉工作 从事临床药学工作 从事放疗物理师工作从事临床影像诊断工作 从事临床影像技术工作 0 临床医学
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肺结核 Pulmonary Tuberculosis 概述 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病, 各脏器均可受累, 以肺结核最常见 2017 全球结核病报告 (WHO) 仅有 1/5 的耐药结核患者得到治疗治疗成功率约为 54% 结核病疫情 全球范围内结核病疫情严重 我国是世界上第三结核病大国 潜伏感染人群庞大 快速 准确地诊断结核, 并筛选潜伏性结核是结核病防控的关键 3 病因及发病机理 一
多层螺旋 CT 在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值刘澜涛, 等 1439 Keywords (24.36% vs. 0), the differences were both statistically significant (P<0.05); there were statistic
1438 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(7) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.07.020 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.07.020 多层螺旋 CT 在周围型肺癌和局灶性机化性肺炎鉴别诊断中的价值
肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
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中 国 艾 滋 病 儿 童 营 养 指 南 ( 草 案 ) 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 前 言 本 指 南 是 根 据 联 合 国 儿 童 基 金 会 资 助 的 艾 滋 病 家 庭 儿 童 营 养 状 况 评 价 课 题 得 到 的 资 料 编 写 的, 旨 在 帮 助 参 加 艾 滋 病 防 治 工 作 的 现 场 工 作 人 员 和 艾 滋 病 家
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
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疾病名 结核性胸膜炎 英文名 tuberculous pleurisy 缩写 别名 ICD 号 A15.9 概述 当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎 在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的, 也有部分是与机体的变态反应有关 胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起, 常常伴有胸腔积液 由于肺炎 肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液 (parapneumoniceffusion);
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )
华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至
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... 2... 2... 2... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5... 5... 6... 6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 11 1 1 2 3 2 4 5 6 1) 2) 3) 4) 7 1) 2) 8 HIV AIDS 9
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
放射学实践 年 / 月第 卷第 / 期 $ 3 # - )' 5# &#"/ # )3. ) )*. + * # )C ) 胸部 扫描对肺部磨玻璃样结节 # 3 ** #3 );;& 的检出率越来越高 尽管对其 诊断和鉴别诊断已有较多的研究和报道 但广大患者仍处于不安和惊恐之中 部分原因是被检出的
放射学实践 年 / 月第 卷第 / 期 $ 3 # - )' 5# &#"/ 胸部影像学 肺磨玻璃样结节 有助于预判肺腺癌浸润性的 征象 赵娇 李建华 费佳 李凤 黎佳维 伍建林 摘要 目的 探讨肺磨玻璃结节 ;;& 表现中有助于预判肺腺癌浸润性的征象 为临床术前评估和判定预后提供必要的影像学依据 方法 搜集! 例经手术病理证实的 ;;& 患者的临床及 资料 其中非浸润腺癌组 例 浸润性腺癌组.'!
胸膜是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能
胸膜 胸膜腔和肺 概述内容 : 胸膜是一层薄而光滑的浆膜, 具有分泌和吸收等功能 可分为互相移行的内 外两层, 内层被覆于肺的表面, 称为脏胸膜或肺胸膜 ; 外层衬于胸腔壁内面, 称为壁胸膜 壁胸膜依其所贴附的部位不同可分为四个部分 支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经, 由于胸膜脏 壁两层在肺根和肺韧带处互相移行, 在左 右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔, 在壁胸膜各部转折处, 脏 壁胸膜之间留有一定的间隙,
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! ' 含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化疗方案对菌阳肺结核初治的效果分析 朱敏陈园园鲍志坚杭州市红十字会医院结核病诊疗中心 + '''+ 通信作者 鲍志坚! # 浙江地区感染研究 论著 摘要 目的探讨含莫西沙星和吡嗪酰胺
含莫西沙星及吡嗪酰胺超短程化疗方案对菌阳肺结核初治的效果分析 朱敏陈园园鲍志坚杭州市红十字会医院结核病诊疗中心 + + 通信作者 鲍志坚!8 63 + # 浙江地区感染研究 论著 摘要 目的探讨含莫西沙星和吡嗪酰胺的超短程化疗方案用于菌阳肺结核初治患者的临床效果 方法选择 年 月至 年 月就诊于杭州市红十字会医院的 例菌阳肺结核初治患者 应用数字随机表法将患者分为观察组和对照组 每组 例 对照组采用
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第 25 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.25, No.2 2016 年 4 月 (219-225) CT Theory and Applications Apr., 2016 包亚红, 成钢. 表现局灶性磨玻璃密度肺癌的 CT 诊断与随访分析 [J]. CT 理论与应用研究, 2016, 25(2): 219-225. doi:10.15953/j.1004-4140.2016.25.02.13.
2 Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Jan. 2017, Vol. 16, No.1 淋巴瘤是常见恶性肿瘤, 临床表现多样, 但早期症状常不典型, 容易误诊漏诊 现收集我院以呼吸道症状为首发表现而最终确诊为淋巴瘤的
1 论著 以呼吸道症状为首发表现的淋巴瘤九例报告并文献复习 沈旦, 曾大雄, 陈延斌, 蒋军红, 黄建安 苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 ( 苏州 215000) 摘要 目的探讨以呼吸道症状为首发表现的淋巴瘤患者的临床特点 方法回顾性分析 2014 年 1 月至 2015 年 12 月因呼吸道症状首诊于呼吸内科的 9 例淋巴瘤患者的临床资料, 结合文献复习并讨论 结果 9 例患者中, 男 7
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %$ # & '! & 核心区 用于检测利福平耐药 研究显示 () 以上的 *+ 利福平耐药菌株有 基因变异 此外 由于有 ) 的利福平耐药菌株同时对异烟肼耐药 故利福平耐药在一定程度上 可作为,$-./ 的监测指标 0 1,./ - 试验
综述 在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用 陈子芳周广信 山东省滨州市结核病防治院检验科 陈子芳 肿瘤二科 周广信 通信作者 陈子芳!#( )"*+, # $-,.# / %%, 0 摘要 近年来 1 2 技术在结核病诊断及利福平耐药检测中的应用价值成为国内外研究者探索的热点 1 2 技术对肺结核的诊断及利福平耐药检测具有较高的灵敏度和特异性 但在诊断肺外结核方面由于研究的病例较少 结果有一定的差异
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A1B6BDA1CFEDC8ABC7F2CDC5CCE5D2BDC1C6B1A3CFD5A1B7CCF5BFEE32303131303830382E646F63>
中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 健 享 全 球 团 体 医 疗 保 险 条 款 (2011 年 8 月 向 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 1 投 保 范 围 1.1 投 保 人 对 被 保 险 人 具 有 保 险 利 益 的 团 体 可 作 为 本 合 同 的 投 保 人 1.2 被 保 险 人 凡 投 保 人 所 属 的, 投 保 时 年 龄 在
/l), 红细胞沉降率 (ESR) 增快 11 例,C 反应蛋白异常 13 例, 血清乳酸脱氢酶异常 13 例, 血清白蛋白降低 11 例 ( 平均为 2.3g/l), 血清免疫球蛋白异常 13 例 (IgM 升高 5 例,IgG 升高 3 例,IgM 和 IgG 同时升高 5 例
836 原发性肺非霍奇金淋巴瘤的 CT 诊断 胸部影像学 邱乾德, 吴海, 林达, 余捷, 孙宏亮, 胡明哲 摘要 目的 : 探讨原发性肺非霍奇金淋巴瘤的 CT 表现特点 方法 : 回顾性分析经临床病理证实的 13 例原发性肺非霍奇金淋巴瘤的 CT 表现 结果 : 高度恶性弥漫性大 B 细胞非霍奇金淋巴瘤 4 例 14 个病灶, 其中肿块型 2 例 3 个肿块, 结节型 1 例 3 个结节, 混合型