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1 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2014, 39(10) DOI:10.117/j.issn PET-CT 肺内良性病变误诊病例分析 郑凯, 姚瑶, 王云华 ( 中南大学湘雅二医院 PET-CT 中心, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 分析肺内良性结节及肿块正电子发射断层成像 -X 线计算机断层成像 (positron emissin tomographycomputed tomography,pet-ct) 误诊的原因, 以寻求避免误诊的经验 方法 : 回顾性分析 2012 年 5 月至 2013 年 8 月 PET- CT 误诊为肺癌的 例患者肺内良性肿块 / 结节的影像 临床及病理资料 结果 : 例患者中所有病灶均有放射性摄取, 最大标准摄取值 (maximum standardized uptake value,suvmax) 为 1.2~12.2(4.99±3.51), 其中 SUVmax>2.5 的患者 13 例, 17 例未行延迟显像 ; 所有患者均未行 CT 增强扫描及高分辨率 CT(high resolution CT,HRCT),CT 表现上其中 4 例长径超过 3 cm,5 例紧贴胸膜且胸膜下脂肪间隙完整或未突破叶间胸膜生长,7 例病灶形态规则 边缘光整,4 例病灶密度过高 内有钙化或密度过低,3 例病灶旁有卫星灶,1 例病灶见长毛刺 PET-CT 诊断过程中忽视了对 CT 征象的分析是导致误诊的主要原因, 另外所有病例未行增强 CT 及病灶 HRCT,17 例未行延迟显像, 也是造成误诊的原因之一 结论 : 加强增强 CT 感兴趣区 HRCT 及 PET-CT 延迟显像的应用, 重视对病灶 PET 表现及 CT 征象的分析是避免误诊肺内良性病变的关健, 深入研究非 F-FDG 示踪剂的应用是避免误诊的方向 [ 关键词 ] PET-CT; 肺癌 ; 孤立性肺结节 PET-CT features of the lung benign lesions misdiagnosed as lung cancer ZHENG Kai, YAO Yao, WANG Yunhua (Center of PET-CT, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To analyze why lung benign nodules or masses are misdiagnosed as lung cancer in positron emissin tomography-computed tomography (PET-CT). Methods: We retrospectively analyzed the imaging, clinical and pathological data of patients with benign lung nodules or masses misdiagnosed as lung cancer from May 2012 to August Results: F-fluorodeoxy glucose (FDG) uptake was found in all patients [maximum standardized uptake value (SUVmax) of FDG ranged from , mean=4.99]. SUVmax of FDG was greater than 2.5 in 13 patients, and delayed scan was not performed in 17. The contrast enhanced CT scan and high resolution CT (HRCT) was not performed in all the patients. The diameter was greater than 3 cm in 4 patients in CT. There were 5 patients locating in contact with the pleural surface and including clear subpleural fat clearance. Other radiographic signs included 收稿日期 (Date of reception): 作者简介 (Biography): 郑凯, 硕士, 医师, 主要从事 PET-CT 诊断方面的研究 通信作者 (Corresponding author): 王云华, @139.com

2 1040 中南大学学报 ( 医学版 ), 2014, 39(10) regular shape and smooth margin in 7 patients, calcification in 4, satellite opacities in 3, and long spiculation in 1. Neglecting the CT features was the main cause of misdiagnosing the lung benign nodules or masses as lung cancer in PET-CT, while lacking of contrast enhanced CT scan, HRCT and PET-CT delayed scan also led to misdiagnosis. Conclusion: We should learn to apply the contrast enhanced CT scan, HRCT and PET-CT delayed scan and analyze the CT and PET imagings to avoid the misdiagnosis of lung benign lesions. In-depth study of other tracers is a new direction to prevent the misdiagnosis. KEY WORDS positron emissin tomography-computed tomography; lung cancer; solitary pulmonary nodule F- 脱氧葡萄糖 ( F-fluorodeoxy glucose, F-FDG) 正电子发射断层成像 -X 线计算机断层成像 (positron emissin tomography-computed tomography,pet-ct) 由于其较高的敏感度和特异性, 已广泛应用于肿瘤的良恶性鉴别 但一些在 CT 上表现与肿瘤类似的炎性病变在 PET-CT 图像上也可表现为高代谢 [1], 容易造成误诊 本研究收集 2012 年 5 月至 2013 年 8 月的 例 PET-CT 诊断为肺癌, 经手术病理证实为肺结核 肺炎性假瘤及肺隐球菌病的病例, 报告如下 1 对象与方法 1.1 对象收集 PET-CT 误诊的孤立性肺结节病例 例, 男性 13 例, 女性 5 例, 年龄 40~69( 中位年龄 57.6) 岁, 临床资料见表 1 所有患者三大常规 肝肾功能 电解质 血糖 血脂 凝血功能等实验室检查结果均为阴性 1.2 检查方法患者检查前禁食 4 h 以上, 可饮水, 调节血糖 < 6.5 mmol/l, 休息 15 min 后静脉注射 F-FDG, 以 0.10~0.15 mci/kg 剂量给药 平静休息 45~90 min 后从颅底至股骨上段行 PET-CT 扫描 先行 CT 扫描, 层厚 3.75 mm, 然后行 PET 采集, 使用 3D 扫描, 采集速度 3 min/ 床位, 共采集 6~7 个床位 采集结束以迭代法重建后分别得到全身或局部的冠状位 矢状位 横断位的 CT PET 以及 PET-CT 融合图像 除病例 9 外, 其余 17 例患者均仅行早期扫描, 未做延迟扫描 2 结果 2.1 手术病理结果 例患者 PET-CT 均诊断为肺癌, 其中 2 例考虑为肺泡癌 所有肺内病灶均经术后病理证实为良性病变, 其中 8 例为肺结核瘤,8 例为炎性假 瘤,2 例为肺隐球菌病 例肺内病变 PET-CT 影像特点及病理结果见表 PET-CT 影像特点病例 1 病灶紧贴心包与斜裂, 但心包旁胸膜下脂肪间隙存在, 且肿块未跨越斜裂生长, 两肺内另见散在性多个结节影, 部分钙化 ( 图 1) 病例 2 病灶呈结节状, 内见含气支气管相, 最大标准摄取值 (maximum standardized uptake value,suvmax) 仅为 1.2 病例 3 病灶边缘光滑呈类圆形, 无分叶 毛刺 ( 图 2) 病例 4CT 肺窗示病灶呈类圆形, 边缘光滑, 周围可见片状模糊影, 病灶糖代谢增高 病例 5 肺窗示病灶边缘较光整, 周围见卫星灶, 病灶糖代谢增高 病例 6 病灶位于左肺上叶尖后段, 内见空泡, 周围见多条长毛刺与胸膜相连, SUVmax=1.5( 图 3) 病例 7 病灶边缘见分叶 毛刺 病例 8 病灶形态较规则, 边缘较光整 病例 9 病灶边缘模糊, 内见钙化灶, 病灶临近胸膜下脂肪间隙完整 早期 SUVmax=6.1, 延迟显像代谢明显增高, SUVmax 达 9.1 病例 10 边缘见浅分叶, 其内可见空洞,SUVmax=2.9 病例 11 病灶形态较规则, 边缘较光整 SUVmax=2.2 病例 12CT 值低 ( 平均值 = 100 HU, 最大值 =4 HU), 边缘见毛刺,SUVmax=2.9 病例 13 见分叶 毛刺 胸膜凹陷,SUVmax=1.5 病例 14 见毛刺 胸膜增厚, 周围见斑片状渗出, 放射浓聚影形态与 CT 上病灶的形态不相同 (CT 呈类球形,PET 呈半月形 ) 病例 15PET 上放射浓聚影呈浓淡不一的片絮状 ;CT 示病灶边缘极不规则, 见分叶 毛刺, 病灶体积较大, 但紧贴胸膜且不突破胸膜生长 病例 16 胸膜下脂肪间隙存在, 边缘模糊, 密度较高 ( 平均值 =61 HU, 最大值 =120 HU), SUVmax=1.6 病例 17PET 上放射浓聚影呈浓淡不一的松散片絮状, 且放射浓聚影形态与 CT 上病灶的形态不相同 ; 周围见卫星灶, 牵拉胸膜, 紧贴胸膜且不突破胸膜生长 病例 边缘见毛刺 胸膜凹陷

3 PET-CT 肺内良性病变误诊病例分析郑凯, 等 1041 表 1 例患者临床资料 Table 1 Clinical data of the patients 病例 主诉 基础疾病 吸烟指数 / 年支 1 咳嗽半年余, 偶有白色泡沫样痰, 抗感染治疗后好转 高血压 0 2 体检发现 ; 抗感染治疗后病灶无明显变化 咳嗽半年, 咳中等量白色黏痰, 间断抗感染治疗后好转 0 4 体检发现 0 5 体检发现 受凉后咳嗽 咳痰 3 个月, 加重 1 个月, 抗痨治疗后无明显好转 左侧胸闷 阵发性胸痛 1 个月 0 8 咳嗽 1 个月余, 伴少量白色黏痰 0 9 体检发现 高尿酸血症 0 10 咳嗽咳黄色黏稠痰 2 个月余 体检发现 0 12 左上肺癌术后 1 年余, 复查发现右上肺结节 1 个月 0 13 反复咳嗽咳痰 9 个月余 咳嗽 咳痰, 痰中带血 1 个月余 体检发现 0 16 体检发现 体检发现 600 胸骨后疼痛 15 d 0 表 2 例肺内病变 PET-CT 影像特点及病理结果 Table 2 PET-CT imaging features and pathological results of all pulmonary lesions 病例 PET-CT 结论 病理结果 大小 /cm 位置 早期 SUVmax 延迟 SUVmax 1 肺癌 结核瘤 右肺下叶近肺门区 肺泡癌 炎性假瘤 左肺上叶前段 肺泡癌 隐球菌病 左肺上叶前段 肺癌 隐球菌病 左肺下叶后基底段 肺癌 结核瘤 右肺上叶后段 肺癌 结核瘤 左肺上叶尖后段 肺癌 炎性假瘤 左肺上叶尖后段 肺癌 结核瘤 右肺下叶背段 肺癌 炎性假瘤 右肺下叶后基底段 肺癌 结核瘤 右肺上叶前段 肺癌 结核瘤 左肺上叶尖后段 肺癌 炎性假瘤 右肺上叶后段 肺癌 炎性假瘤 右肺上叶前段 肺癌 炎性假瘤 左肺下叶背段 肺癌 结核瘤 右肺上叶尖 后段 肺癌 炎性假瘤 左肺下叶后基底段 肺癌 炎性假瘤 左肺上叶尖后段 9.1 肺癌 结核瘤 右肺上叶前段 11.2

4 中南大学学报 ( 医学版 ), 2014, 39(10) A B A B C D C D 图1 肺隐球菌病 图3 45岁男性结核瘤患者 Figure 1 Lung cryptococcosis Figure 3 A 45-year-old man with tuberculoma A : C T i m a g e ; B : P ET i m a g e ; C : I n t e g r a t e d P ET- C T A: CT image; B: PET image; C: integrated PET-CT image; i mage ; D : W h ol e bo d y P ET M I P i mage. A 6 9 -year- old D: W hole body PET MIP image. A 45-year-old man with woman with cryptococcosis was confirmed by surgery and tuberc uloma was conf ir med by surger y and patholog y. pathology. Integrated PET-CT image demonstrates a FDG- P E T- C T b l e n d i n g i m a g e d e m o n s t r a t e s a F D G - a v i d avid nodule in the left upper lobe, and it s SUVmax is 3.3. nodule in the right rupper lobe and its SUVmax is 7.7. CT CT image show s a sof t t i ssue nodule w ith a clear edge image shows a soft tissue nodule w ith a satellite opacity 3讨 论 A B C D 图2 69岁女性结核瘤患者 Figure 2 A 69-year-old woman with tuberculoma A: CT image; B: PET image; C: Integrated PET-CT image; D : C h e s t P ET M I P i m age. A 6 9 -y ea r- o l d w o m a n w i t h tuberc uloma was conf ir med by surger y and patholog y. Integrated PET-CT image demonstrates a FDG-avid nodule in the left inferior lobe and it s SUVmax is 5.8. CT image shows a soft tissue mass which includes clear subpleural fat clearance F-FDG PET-CT是当今较先进的影像学检查 方法 既有分子影像学对病变的定性诊断优势 又 具备CT精准定位及形态学上的优势 在肺内结节/ 肿块的良恶性鉴别诊断上具有很高的敏感性和特异 性 现已得到广泛应用 小部分肺良性结节/肿块 PET-CT上表现为高代谢或CT上具有某些恶性肿瘤 征象如毛刺征 分叶征 小泡征等 而部分肺癌 (如细支气管肺泡癌及部分高分化的肺癌)则可表现 为低代谢 这均可能导致PET-CT误诊的情况出现 如Zheng等 [2] 报道了1例炎性假瘤与肺腺癌共存的病 例 体积较大(长径20 mm) 边界不清且代谢较高 (SUV=4.7)的结节经病理诊断为炎性假瘤 而另一 个体积较小(长径10 mm) 代谢较低(SUV=1.8)的结 节病理结果则是腺癌 这就要求PET-CT诊断医师总 结经验教训 以提高对肺内结节/肿块诊断的准确 率 笔者统计了165例PET-CT诊断为肺癌的病例 仅9例为误诊病例 误诊率为5.77% 另147例均被 病理证实为肺癌 这反映了PET-CT对于肺恶性肿瘤 诊断的优势 例误诊病例经病理活检诊断为良性 病变 被纳入本文讨论范围

5 PET-CT 肺内良性病变误诊病例分析郑凯, 等 1043 对 PET 上病灶形态的分析须把握一定原则, 即肺癌多表现为球形或类球形结节状和团块状浓 影, 边缘较光滑 清晰 ; 而多数肺部良性病变的 影像多较松散, 边界不清, 呈絮状 云片状 [3], 本文 例误诊病例中, 有 3 例病灶 PET 影像上的病 灶形态与 CT 上形态不吻合, 且浓聚灶呈松散片 絮状 此外对于肺内较高摄取的单发肿块或结节 灶, 如 PET 示肺门 纵隔结节状放射性浓聚灶即转 移的肿大淋巴结可用于鉴别肿瘤良恶性 [4] SUV=2.5 是公认的肺内病变良恶性鉴别的临界 值, 但个别病例可出现假阴性和假阳性, 本文 例误诊病例中,PET-CT 均误诊为肺癌, 而病理结 果分别诊断为结核瘤 炎性假瘤及肺隐球菌病, 其中 11 例 PET-CT 表现为代谢有所增高,SUVmax 3.2~12.2, 均值为 4.99, 而同期本院 PET-CT 准确 定性的 147 例肺癌病例 SUV 值均值达 8.22, 明显高 于上述慢性感染性结节病变, 可见肺内感染性病 变尽管也可在 PET-CT 上表现为稍高代谢甚或高代 谢 [5], 但一般明显低于肺癌结节或肿块 例外的是 细支气管肺泡癌与一些高分化的癌结节也可能表 现低代谢甚至是无代谢 本文中分析的 例误诊病例中有 2 例 PET-CT 考虑为细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌依大体类 型可分为单发结节 / 肿块型 多发型及实变型 [6] 多数单发结节 / 肿块型细支气管肺泡癌在 PET-CT 上 表现为低代谢病灶 [7], 部分低代谢的肺内结节难以 与之相鉴别, 但细支气管肺泡癌是一种较为少见的 腺癌亚型,CT 上多有恶性征象和一些特征性的表 现, 并不能单凭 PET-CT 上病灶为低代谢而做出诊 断 其中病例 2 病灶 SUVmax 值仅为 1.2,CT 上病灶 呈分叶状, 内可见含气支气管相, 较难与细支气管 肺泡癌相鉴别 ; 但病例 3 PET-CT 上病灶代谢偏低, 且 CT 上病灶形态规则 边缘光整, 不具备诊断为 肺癌的条件 如早期显像少数肺良性结节表现为代谢较 高, 影响病灶的良恶性鉴别时, 可应用 PET-CT 双时相显影, 具有简便易行的优势 延迟显像上 肺癌多出现 SUV 值明显增高, 而良性病变则多增 高不明显或降低 对于炎性假瘤及肺结核的 PET- CT 延迟显像特点, 国内外已有一些报道 [8] 于芳 [9] 等研究肺炎性假瘤的 F-FDG PET-CT 延迟显像表 现, 指出肺炎性假瘤延迟显像滞留指数 (retention index,ri) 多低于肺癌, 并提出了诊断炎性假瘤预 测性标准和回顾性标准 但本文讨论病例中的 例患者均仅行早期扫描而未行延迟扫描, 因此作 者认为未行延迟显像也是造成误诊的因素之一 近年来对 F-FDG 之外的示踪剂在肺部良恶病 变鉴别方面的应用也取得了一些进展, 较常用的 有 F- 胸腺嘧啶核苷 ( F-FLT) 及 11 [10-11] C- 胆碱, 研究 指出 F-FLT PET-CT 及 11 C- 胆碱 PET-CT 对肺内结节 的良恶性鉴别特别是结核与肺癌的鉴别诊断效能 均优于 F-FDG PET-CT, 但是否同样适用于肺炎 性假瘤 肺隐球菌病乃至肺内其他良性病变与肺 癌的鉴别, 还有待进一步研究 仔细分析以上 例误诊为肺癌的病例的 CT 征 象可知, 其中 13 例肺内病灶的 CT 图像上有较为显 著的良性征象, 如胸膜下结节伴邻近的胸膜下脂 肪间隙完整 肺内多发钙化灶 病变内钙化灶 卫星灶 形态规则 边缘光整 长毛刺等 其中 14 例病灶长径小于 3 cm; 8 例结核灶位于结核好 发部位 ( 上叶尖后段及下叶背段 );7 例病灶形态规 则 边缘光整 ;2 例胸膜下结节 / 肿块伴邻近的胸 膜下脂肪间隙完整 ;4 例病灶密度过高 过低或 病灶内有钙化 ;3 例病灶旁有卫星灶,1 例见长毛 刺 可见对 CT 征象的分析仍然是 PET-CT 鉴别肺内 病灶良恶性的重要依据之一,PET-CT 诊断医师必 须熟练掌握肺内良恶性病灶的 CT 征象, 并且能够 在诊断中灵活运用, 对 CT 表现与 PET 影像综合分 析评判 当前 PET-CT 扫描设备发展迅速, 其 CT 部分性 能越来越强, 最高达 128 层, 从前主要作定位用的 低剂量 CT 图像现已可提供较多信息供诊断分析, 如 果仍不能满足诊断需要, 可针对感兴趣区行高分辨 率 CT(HRCT), 既可方便快捷地获得获得更多诊断 信息, 又能尽量减少患者接受的电离辐射 从本文 病例分析中发现, 忽视对病灶 CT 表现的深入分析也 是造成误诊的重要原因, 因此认真细致地判读 CT 图 像将有助于提高肺内结节诊断的准确率 当双时相 PET-CT 及感兴趣区 HRCT 难以判断少 数肺内病灶的良恶性 又没有 CT 增强图像参考时, [12] 则须考虑对病灶部位加行 CT 增强扫描 张福康等 对肺结核球及肺炎性假瘤的 CT 增强扫描图像特点进 行研究, 指出结核球多无强化或为环形强化, 炎性 假瘤则多呈显著重度强化, 最高强化值在 100 HU 以 上, 故 CT 增强扫描有助于鉴别肺癌与结核球及肺 炎性假瘤 肺隐球菌病 CT 表现无明显特异性,PET 上也可表现为较高 F-FDG 摄取 [13], 无免疫功能低 下或缺陷的成人多见多发结节灶 团块和片状渗出 影, 尤以结节状多见, 而免疫功能低下者和儿童则 以渗出影更多见 [14-16] 对肺隐球菌病的 CT 增强表现 研究较少, 今后值得进一步探讨 综上所述,PET-CT 用于肺内病变的良恶性鉴 别诊断中, 应该仔细分析病灶的 PET 图像及 CT 表 现, 不能仅仅依据 PET 图像上病灶的代谢高低做

6 1044 中南大学学报 ( 医学版 ), 2014, 39(10) 出诊断, 而必须对 PET-CT 及 CT 图像综合考虑 当单凭 PET-CT 早期显像难以做出鉴别时, 应考虑加行延迟扫描, 充分利用双时相显影的优势 ; 同时还可以加扫针对感兴趣区的 HRCT 以提高诊断准确率 如有必要, 还要考虑是否加行 CT 增强扫描以帮助定性 另外对于非 F-FDG 示踪剂的应用, 及其对其他肺内良性病变与肺癌鉴别的诊断效能, 有待进一步研究 参考文献 1. Lasnon C, Hicks RJ, Beauregard JM, et al. Impact of point spread function reconstruction on thoracic lymph node staging with F-FDG PET/CT in non-small cell lung cancer[ J]. Clin Nucl Med, 2012, 37(10): Zheng Z, Pan Y, Pan T, et al. Coexistent pulmonary inflammatory pseudotumor and carcinoma in one patient: does positron emission tomography/computed tomography help[ J]. Ann Thorac Surg, 2011, 91(3): e 潘中允. PET/CT 诊断学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2009: PAN Zhongyun. Diagnostics of PET/CT[M]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2009: Li M, Wu N, Liu Y, et al. Regional nodal staging with F-FDG PET- CT in non-small cell lung cancer: Additional diagnostic value of CT attenuation and dual-time-point imaging[ J]. Eur J Radiol, 2012, 81(8): Soussan M, Brillet PY, Mekinian A, et al. Patterns of pulmonary tuberculosis on FDG-PET/CT[ J]. Eur J Radiol, 2012, 81(10): Goudarzi B, Jacene HA, Wahl RL. Diagnosis and differentiation of bronchioloalveolar carcinoma from adenocarcinoma with bronchioloalveolar components with metabolic and anatomic characteristics using PET/CT[ J]. J Nucl Med, 2008, 49(10): 胡吉波, 胡红杰, 章士正. 细支气管肺泡细胞癌影像表现与病理对照研究 [ J]. 中国临床医学影像杂志, 2003, 14(1): HU Jibo, HU Hongjie, ZHANG Shizheng. Imaging findings and pathology study of bronchioalveolar carcinomar[ J]. Journal of China Clinic Medical Imaging, 2003, 14(1): 赵军, 林祥通, 管一晖. 双时相 PET 显像在肺良恶性病变鉴别诊断中的应用 [ J]. 中华核医学杂志, 2003, 23(8):8-10. ZHAO Jun, LIN Xiangtong, GUAN Yihui, et al. Dual time point F-FDG PET imaging for differentiating malignant from benign lung nodules[ J]. Chinese Journal of Nuclear Medicine, 2003, 23(8): 于芳, 彤丹. F-FDG PET-CT 延迟显像对肺部炎性假瘤诊断价 值的研究 [ J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011, (5): YU Fang, TONG Dan. The study of diagnostic value of F-FDG PET- CT delayed imaging for differentiating pulmonary inflammatory pseudotumor[ J]. Chinese Journal of Clinical Oncology Rehabilitation, 2011, (5): 陈文新, 林美福, 田嘉禾, 等. F-FDG 与 F-FLT PET/CT 在肺结核瘤与恶性肿瘤鉴别诊断中的应用 [ J]. 中国临床医学影像杂志, 2012, 23(12): CHEN Wenxin, LIN Meifu, TIAN Jiahe, et al. Differential diagnosis of pulmonary tuberculomas and malignant nodules using F-FLT and F-FDG PET/CT imaging[ J]. Journal of China Clinic Medical Imaging, 2012, 23(12): Hara T, Kosaka N, Suzuki T, et al. Uptake rates of F-FDG and 11 C- choline in lung cancer and pulmonary tuberculosis[ J]. Chest, 2003, 124(3): 张福康, 冯仕庭, 陈境弟, 等. 肺结核球和炎性假瘤 CT 动态增强扫描的表现 [ J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2011, 9(2): ZHANG Fukang, FENG Shiting, CHEN Jingdi, et al. The represents of pulmonary tuberculoma and inflammatory pseudotumor at helical dynamic enhanced CT[ J]. Chinese Journal of CT and MRI, 2011, 9(2): Wang J, Ju HZ, Yang MF. Pulmonary cryptococcosis and cryptococcal osteomyelitis mimicking primary and metastatic lung cancer in F-FDG PET/CT[ J]. Int J Infect Dis, 2014, : Huang CJ, You DL, Lee PI, et al. Characteristics of integrated F-FDG PET/CT in pulmonary cryptococcosis[ J]. Acta Radiologica, 2009, 50(4): 许亚春, 吴平, 刘向东, 等. 肺隐球菌病 CT 表现 [ J]. 中国医学计算机成像杂志, 2007, 13(2): XU Yachun, WU Ping, LIU Xiangdong, et al. CT findings of pulmonary cryptococcosis[ J]. Chinese Computer Medical Imaging, 2007, 13(2): Qu Y, Liu G, Ghimire P, et al. Primary pulmonary cryptococcosis: evaluation of CT characteristics in 26 immunocompetent Chinese patients[ J]. Acta Radiologica, 2012, 53(6): ( 本文编辑郭征 ) 本文引用 : 郑凯, 姚瑶, 王云华. PET-CT 肺内良性病变误诊病例分析 [ J]. 中南大学学报 : 医学版, 2014, 39(10): DOI:10.117/j.issn Cite this article as: ZHENG Kai, YAO Yao, WANG Yunhua. PET-CT features of the lung benign lesions misdiagnosed as lung cancer[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2014, 39(10): DOI:10.117/j.issn