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1 病理学总论 胡晓东 第 0 页

2 目录 医学基础 病理学总论课程导入... 2 第一章细胞和组织的适应 损伤与修复... 2 第一节细胞和组织的适应与损伤... 2 第二节损伤的修复 第二章局部血液循环障碍 第一节充血和瘀血 第二节血栓形成 第三节栓塞 第四节梗死 第三章炎症 第一节炎症的概述 第二节急性炎症 第四章肿瘤 第一节肿瘤的概念 第二节肿瘤的形态 第三节肿瘤的分化与异型性 第四节肿瘤的命名 第五节肿瘤的生长与扩散 第六节肿瘤的良恶性鉴别 第七节癌前病变非典型增生和原位癌 第八节环境致瘤因素 第 1 页

3 医学基础 病理学总论 课程导入 病理学特点 (1) 疾病形态学和病因学的基础学科 (2) 知识点零碎 不成体系 (3) 九大系统内容均有所涉及, 和临床联系紧密病理学学习方法 (1) 总论为重点掌握内容, 是不同疾病共有的改变 (2) 各论中各类疾病抓特征性病变 (3) 多结合正常解剖结构 生理功能和临床表现来思考 记忆 第一章细胞和组织的适应 损伤与修复 第一节细胞和组织的适应与损伤 一 细胞和组织的适应 概念 : 是指细胞和组织 器官, 对内外环境中各种有害因子和刺激作用产生的非损伤性应答反应 第 2 页

4 适应在形态上表现为肥大 增生 萎缩 化生等 ( 一 ) 萎缩萎缩 : 是指已发育正常的器官 组织和实质细胞体积的缩小 1. 特点 : 实质细胞 组织或器官的体积缩小, 细胞数量的减少 2. 类型 : (1) 生理性萎缩 : 老年子宫的萎缩, 青春期胸腺萎缩 (2) 病理性萎缩 : 1 营养不良性萎缩 -- 脑缺血 脑萎缩 2 压迫性萎缩 --- 肾盂积水 肾萎缩 3 废用性萎缩 -- 长期卧床 肌肉萎缩 4 内分泌性萎缩 -- 脑垂体肿瘤 肾上腺萎缩 5 神经性萎缩 -- 脊髓灰质炎 肌肉麻痹 第 3 页

5 3. 病变 : 大体观 : 器官均匀缩小, 重量减轻, 色泽变深镜下 : 细胞体积缩小, 数量减少 4. 结局 : (1) 轻度萎缩 原因去掉 恢复正常 (2) 持续性萎缩 细胞死亡 ( 二 ) 肥大 第 4 页

6 是指细胞 组织和器官体积的增大 细胞增多 1. 类型 (1) 代偿性肥大 : 高血压病 左心室代偿性肥大 (2) 内分泌性肥大 : 妊娠 子宫肥大 第 5 页

7 2. 作用 使肥大的组织 器官 功能增强, 具有代偿意义 过度肥大 : 呈失代偿状态 如心肌过度肥大 心力衰竭 ( 三 ) 增生 增生 : 是指实质细胞数目的增多, 引起组织器官体积增大 1. 类型 : (1) 生理性增生 : 激素增生 : 如青春期乳腺 代偿性增生 : 肝细胞破坏后肝细胞增生 (2) 病理性增生 1) 甲状腺功能亢进引起的甲状腺滤泡上皮增生 2) 损伤后愈合过程的成纤维细胞增生 2. 作用 : 增强细胞的功能, 有代偿意义 过度增生可逐渐发展为肿瘤 ( 四 ) 化生 化生 : 是指一种已分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 第 6 页

8 1. 类型 : 根据化生好发的组织可分为 : (1) 鳞状上皮化生 (2) 肠上皮化生 (3) 结缔组织化生 结缔组织化生为骨 软骨 脂肪 2. 对机体的影响 : 有利方面 : 增强局部的抵抗能力 有害方面 : 可发展为恶性肿瘤 二 细胞和组织的损伤 机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后, 可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢 组织化学 超微结构和光镜 肉眼可见的异常变化, 称为损伤 可逆性损伤 ( 变性 ) 变性 : 是指细胞或细胞间质损伤后出现一些异常物质或正常物质数量显著增多 常见的变性有 : 细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变性 粘液样变性 病理性色素沉着 病理性钙化等 ( 一 ) 细胞水肿 细胞水肿 : 即细胞内水分增多 1. 原因 : 感染 中毒 缺氧 高热等 2. 发病机制 : (1) 细胞膜受损 通透性增高 (2) 线粒体受损 APT 生成减少 膜 Na+ 泵功能障碍 细胞内钠水增多 3. 病理变化 : 大体观 : 组织器官体积增大, 色泽混浊, 似开水烫过 切面隆起, 边缘呈外翻 第 7 页

9 镜下观 : 细胞肿胀, 胞质疏松淡染, 胞浆透明, 或胞质气球样变 4. 临床意义 : 轻度细胞水肿, 原因消除, 可恢复正常重度细胞水肿时, 病变细胞功能下降, 可引起脂肪变性或细胞坏死 ( 二 ) 脂肪变性脂肪变性 : 是指中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中好发部位 : 肝 心 肾 第 8 页

10 1. 原因 : 感染 中毒 缺氧 营养不良 酗酒 肥胖 糖尿病 2. 病理变化 : 大体观 : 组织器官体积增大, 颜色变黄, 切面灰黄色, 有油腻感 镜下观, 细胞体积变大, 脆浆内出现大小不同的空泡苏丹 III 染色呈桔红色, 细胞核被挤到一边 大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空泡样改变, 有的空泡将核挤至一边, 肝窦受压变窄 第 9 页

11 第 10 页

12 3. 临床意义 : (1) 轻度脂变 : 原因消除病变细胞可恢复正常 (2) 重度脂变时 : 器官功能降低 肝细胞脂肪变性 黄疸 肝功能障碍 肝硬化 心肌细胞脂肪变性 心肌收缩力下降 心力衰竭 ( 三 ) 玻璃样变 玻璃样变 : 指细胞内或间质中出现半透明状的蛋白质蓄积称为玻璃样变, 或称透明变 类型 : 细胞内玻璃样变 纤维结缔组织玻璃样变 细动脉壁玻璃样变 细动脉持续痉挛 内膜通透性增高 血浆蛋白渗出 凝固 + 基底膜样物质 1. 血管壁玻璃样变性 : 全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积, 血管壁增厚变硬, 管腔狭窄, 多见于高血压病 糖尿病 小动脉壁增厚, 管腔狭窄, 内皮下有大量均质 红染 无结构的物质 第 11 页

13 2. 结缔组织玻璃样变性 : 病变处灰白色, 半透明, 质韧, 无弹性 镜下见胶原纤维增粗 融合, 纤维细胞明显减少 多见于瘢痕组织 动脉粥样硬化的纤维斑块 胶原纤维融合成片状, 呈均质 红染 无结构状 条索状, 纤维细胞数量减少 3. 细胞内玻璃样变性 : 各种原因引起细胞内异常蛋白质蓄积, 形成均质 红染的圆形物质 如病毒性肝炎, 肝细胞内出现圆形 红染的玻璃样物质 ( 嗜酸性小体 ) 肾病时肾小管上皮细胞胞质内出现玻璃样小体 第 12 页

14 ( 四 ) 病理性钙化定义 : 骨 牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化类型 : 营养不良性钙化 : 钙磷代谢正常转移性钙化 : 全身钙磷代谢失调 三 不可逆性损伤 ( 细胞死亡 ) 细胞发生致死性代谢 结构和功能障碍, 可引起细胞不可逆的损伤称为细 第 13 页

15 胞死亡细胞死亡表现为 : 坏死 凋亡 ( 一 ) 坏死 : 活体局部组织细胞的死亡 1. 特征 : 代谢停 功能失 不可逆 2. 病理变化 : 大体观 : 无光泽 无弹性 无感觉 无血供 3 坏死的基本病变( 一 ) 细胞核的改变是细胞坏死的主要标志 核固缩 : 核染色变深, 体积缩小 核碎裂 : 核膜溶解, 染色质碎片散在胞浆中 核溶解 :DNA 降解, 核淡染 消失 ( 二 ) 坏死的类型 : 凝固性坏死 : 干酪样坏死液化性坏死 : 脂肪坏死溶解性坏死纤维素样坏死坏疽 : 干性坏疽湿性坏疽气性坏疽 1 凝固性坏死 (1) 特点 : 坏死细胞的蛋白质凝固 第 14 页

16 (2) 大体观 : 灰白 灰黄色, 干燥, 与周围健康组织分界明显 部位 : 好发于心 肝 脾 肾等器官 (3) 干酪样坏死 定义 : 结核病时, 因坏死灶内含脂质多而呈黄色, 质细腻, 似干酪, 故称干酪样坏死 镜下 : 组织细胞坏死更彻底, 呈红染 无结构 细颗粒状 第 15 页

17 2 液化性坏死 (1) 特点 : 坏死组织因水解酶的分解而成液态 部位 : 常发生于蛋白质较少, 磷脂和水分多或蛋白酶多的组织 脑和乳房 脑组织坏死, 镜下呈空网状结构, 是由于脑组织含磷脂多, 而蛋白质少, 使坏死组织液化溶解 第 16 页

18 3 纤维素样坏死 镜下观 : 坏死组织呈细丝 颗粒状或块状无结构的物质, 呈强嗜酸性, 状如纤维蛋白 部位 : 结缔组织和血管壁 见于 : 急进性高血压 变态反应性结缔组织病 4 坏疽 (1) 特征 : 组织坏死后继发有腐败菌感染 类型 : 第 17 页

19 1 干性坏疽 : 多发于四肢未端, 动脉受阻 静脉回流正常处病灶干燥 皱缩 黑色 分界清楚无明显全身症状, 预后较好 2 湿性坏疽 : 好发于与外界相通的内脏 ( 肠 肺 子宫等 ), 动脉阻塞 静脉回流受阻之处 病灶组织肿胀恶臭, 呈黑绿或污黑色, 分界不清 发展快, 全身中毒症状明显, 预后差 第 18 页

20 3 气性坏疽 : 主要见于深达肌肉的严重开放性创伤, 并伴有产气荚膜菌感染的伤口 坏疽组织呈蜂窝状, 明显肿胀, 分界不清, 按之有捻发感 发展迅速 全身症状明显, 中毒性休克 ( 三 ) 坏死结局 : (1) 溶解吸收 : 坏死灶较小, 被蛋白酶溶解液化, 由淋巴管或血管吸收, 碎片被巨噬细胞吞噬 (2) 分离排除 : 坏死灶较大, 难以吸收, 形成糜烂 溃疡 空洞 窦道 瘘管或通过自然管道排出 ( 四 ) 凋亡 是活体内单个细胞或小团细胞的死亡, 死亡细胞的质膜不破裂, 不引起死亡细胞的自溶, 也不引起急性炎症反应 也称为程序性细胞死亡 (PCD) 第二节损伤的修复 修复 : 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后, 机体对所形成缺损进行修补恢复的过程, 称为修复 形式 再生 : 由周围同种细胞增生修复 纤维性修复 : 由肉芽组织填补 第 19 页

21 一 再生 ( 一 ) 再生概念 : 是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化 消耗或坏死的细胞的过程 可分为 : 1. 生理性再生 : 也称完全性再生 是指生理过程中老化 消耗的细胞由同种细胞分裂增生补充, 如表皮角化层经常脱落, 由表皮基底细胞增生 分化, 予以补充 2. 病理性再生 : 也称不完全再生 是指病理状态下, 组织细胞损伤后发生的再生, 一般由纤维组织增生代替 ( 二 ) 不同细胞的再生能力 : (1) 不稳定细胞 再生能力最强, 如全身的上皮细胞 淋巴造血细胞等 (2) 稳定细胞 损伤后, 有较强再生能力 如肝 胰 内分泌腺等腺上皮, 成纤维细胞 血管内皮细胞 骨细胞和原始间叶细胞等, 平滑肌细胞也属稳定细胞, 但再生能力弱 (3) 永久性细胞 几乎没有再生能力, 受损伤后由结缔组织增生修补, 如神经细胞 心肌细胞及骨骼肌等 二 纤维性修复 纤维性修复是指先由肉芽组织填补组织缺损, 再转化为瘢痕组织的过程 ( 一 ) 肉芽组织 由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织, 伴有各种炎症细胞浸润, 如巨噬细胞 中性粒细胞及淋巴细胞浸润 大体观 : 鲜红色 颗粒状 柔软湿润, 似鲜嫩的肉芽 ( 二 ) 肉芽组织作用 : 1. 抗感染及保护创面 2. 机化或包裹坏死组织 血凝块 血栓及异物 3. 填补创伤的缺口 ( 三 ) 瘢痕组织形成 : 1 指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 成纤维细胞 --- 转化为纤维细胞 --- 产生胶原纤维 --- 瘢痕组织形成 2 瘢痕组织形态特点 : 第 20 页

22 大体 : 颜色苍白或灰白半透明, 质硬韧缺乏弹性 镜下 : 大量平行 / 交错分布胶原纤维束呈均质红染状, 纤维细胞少 3 瘢痕组织对机体的影响 有利影响 : 维持组织器官的完整性 保持组织器官的坚固性 不利影响 : 瘢痕收缩 : 关节和重要脏器的瘢痕 瘢痕性粘连 : 器官之间发生粘连 瘢痕组织增生过度 : 瘢痕疙瘩 ( 四 ) 创伤愈合 创伤愈合 : 是指机体遭受外力作用, 皮肤等组织出现离断或者缺损后的愈复过程 1 一期愈合 : 组织破坏少, 创缘整齐, 无感染, 创口对合严密, 无异物的创口 2 二期愈合 : 组织创伤大, 坏死组织较多, 创缘不整, 无法整齐对合, 伴有感染的创口 第 21 页

23 3 骨折愈合 (1) 血肿形成 : 骨折处大量出血 --- 形成血肿 --- 血肿凝固 --- 粘合骨折断端 (2) 纤维性骨痂形成 : 肉芽组织取代血肿 --- 机化 --- 形成纤维性骨痂 连接断端 (3) 骨性骨痂形成 : 纤维性骨痂 骨样组织 钙盐沉着 骨性骨痂形成 (4) 骨痂改建 : 骨性骨痂 改建成板层骨 骨折愈合 4 创伤愈合的影响因素 第 22 页

24 (1) 全身因素 : 1) 年龄 : 青少年机体组织再生力强, 愈合快, 老年人反之 2) 营养 : 与蛋白质关系极大, 还与维生素 C 微量元素锌 钙 磷等有关 3) 其他 : 肾上腺皮质激素影响伤口愈合, 全身性疾病 ( 如糖尿病 免疫缺陷性疾病 ) 影响伤口愈合 (2) 局部因素 : 1) 局部血液循环 : 良好促使愈合, 不良影响愈合 2) 感染与异物 : 影响伤口愈合, 引起组织坏死, 延缓愈合 3) 神经支配 : 神经受损, 使支配区组织再生能力降低 4) 电离辐射 章节练习 1 软组织中出现骨和软骨组织, 应考虑是 A. 再生性增生 B. 过再生性增生 C. 内分泌性增生 D. 组织的化生 E. 癌前病变答案 :D 2 细胞和组织的适应性反应不包括 A. 化生 B. 萎缩 C. 再生 D. 肥大 E. 增生答案 :C 3 A. 细胞水肿 B. 玻璃样变 C. 黏液样变 D. 淀粉样变 E. 脂肪沉积 ( 脂肪变 ) 第 23 页

25 1. 虎斑心 2. 病毒性肝炎肝细胞气球样变答案 :1.E 2.A 4 肉芽组织的组成是 A. 毛细血管和弹力纤维 B. 毛细血管和纤维母细胞 C. 毛细血管和胶原纤维 D. 纤维母细胞和小静脉 E. 小动脉和纤维母细胞答案 :B 5 下列组织中, 最易完全再生修复的是 A. 心肌组织 B. 骨组织 C. 神经组织 D. 上皮组织 E. 平滑肌组织答案 :D 6 湿性坏疽常发生在 A. 脑 脾 肝 B. 脑 肠 子宫 C. 肺 肠 肝 D. 肺 肠 子宫 E. 肺 肾 脑答案 :D 7 可以发生坏疽的器官是 A. 阑尾 B. 心 C. 肝 第 24 页

26 D. 脾 E. 肾答案 :A 8 细胞坏死的主要形态学特征是 A. 核分裂 B. 细胞核异型 C. 线粒体肿胀 D. 细胞核碎裂 E. 细胞质脂质增多答案 :D 9 炎症后期, 病灶内组织由同种细胞修复, 称为 A. 化生 B. 增生 C. 再生 D. 变质 E. 萎缩答案 :C 第二章 局部血液循环障碍 第一节充血和瘀血 充血是指器官或组织内血液含量增多动脉性充血, 简称充血静脉性充血, 简称淤血一 动脉性充血 ( 一 ) 动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血 第 25 页

27 ( 二 ) 动脉性充血类型 : 生理性充血 病理性充血 : 炎症性充血 减压后充血 ( 三 ) 病变 镜下 : 小动脉 毛细血管扩张 肉眼 : 充血器官或组织内血量增多 体积大而红代谢加快 功能增强 温度升高 后果 1. 解除病因 可完全恢复 2. 高血压或动脉硬化等 破裂性出血 3. 减压后充血 重要脏器相对缺血 二 静脉性充血 ( 淤血 ) ( 一 ) 静脉性充血是指静脉回流受阻, 血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血 ( 二 ) 原因 : 1 静脉受压 2 静脉腔阻塞 3 心力衰竭 ( 三 ) 病变 镜下 : 见毛细血管 小静脉扩张淤血 肉眼 : 淤血器官和组织含血量增多 体积大 还原 Hb 增多 呈紫红色 第 26 页

28 代谢降低 散热增加 温度较低 ( 四 ) 重要器官的淤血 1. 肺淤血 1) 病因 : 多见于左心衰竭 肉眼 : 肺肿大, 色暗红, 切面有泡沫状红色液体流出, 晚期质地变硬, 棕褐色 镜下 : 肺泡壁毛细血管 小静脉扩张淤血 ; 肺泡腔内含有水肿液和红细胞 巨噬细胞 ; 心力衰竭细胞出现 ; 肺泡壁变厚和纤维化 2) 临床表现 明显气促 缺氧 发绀, 咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰 2. 肝淤血 1) 病因 : 多见于右心衰竭 第 27 页

29 肉眼 : 肝肿大, 包膜紧张, 切面红 黄相间, 称为槟榔肝 镜下 : 肝小叶中央区除中央静脉 血窦扩张淤血外, 肝细胞因缺氧 受压而变性 萎缩或消失 ; 周边区血窦淤血较晚, 肝细胞发生脂肪变性 2) 临床表现 肝肿大, 肝区疼痛, 肝功能障碍, 长期慢性肝淤血, 会引起淤血性肝硬变 第二节血栓形成 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或者血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成, 在这过程中所形成的固体质块称为血栓 一 血栓形成的条件和机制 条件 : 心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增高 1 内皮细胞抑制血栓形成的作用 机械屏障作用 抑制血小板粘集 ( NO PGI2 ADP 酶 ) 抗凝血 ( 膜相关肝素样分子 凝血酶调节蛋白 ) 促纤溶 (tpa) 第 28 页

30 2 内皮细胞损伤后的表现屏障作用破坏启动内 外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶 (PAIs) 3 血流状态改变涡流形成血流缓慢 4 血液凝固性增高遗传性高凝状态获得性高凝状态 : 手术创伤妊娠和分娩前后 DIC 广泛转移的晚期恶性肿瘤其他 : 高盐 高糖 高渗 血液黏滞度增加等 第 29 页

31 二 血栓对机体的影响 1 有利方面: 生理性止血 2 不利方面: 栓塞出血阻塞血管心瓣膜变形 3 血栓的结局: 溶解 吸收钙化机化 再通 第 30 页

32 第三节栓塞 一 概念 : 血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象, 称为栓塞 ; 阻塞血管的异常物质称为栓子 二 栓子的运行途径 栓子的运行途径与血流的方向一致 运行途径 : 顺行栓塞 交叉栓塞 逆行栓塞 1 顺行栓塞 左心和体循环动脉内的栓子, 栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支 体循环静脉和右心内的栓子, 栓塞肺动脉主干或其分支 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子, 栓塞肝内门静脉分支 第 31 页

33 2 交叉性栓塞 : 指房间隔或室间隔缺损时, 心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧, 再随动脉血流栓塞相应的分支 ; 也称反常栓塞 3 逆行性栓塞 : 指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子, 在剧烈咳嗽 呕吐等胸 腹腔内压力骤增时, 可能逆血流方向运行, 栓塞下腔静脉所属分支 三 栓塞的类型 ( 一 ) 血栓栓塞 略 ( 二 ) 气体栓塞 概念 : 是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡, 阻塞血管所引起的栓塞 前者为空气栓塞, 后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞, 故又称减压病 1 空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时, 不引起严重后果, 偶有脑栓塞 超过 100 毫升时, 猝死 机制 : 空气随血流进入右心聚集, 因心脏跳动, 空气和血液经搅拌, 形成可压缩的泡沫血, 阻塞于右心和肺动脉出口, 致血流中断 2 减压病 机制 : 当气压骤减时, 溶解于血液和组织液中氧 二氧化碳和氮迅速游离, 第 32 页

34 形成气泡 氧和二氧化碳易再溶于体液, 但氮气泡溶解迟缓, 遂在血液和组织间隙内持续存在, 在血管内形成气体栓塞 后果 : 影响心 脑 肺 肠等器官时, 可缺血 梗死, 严重者危及生命 三 羊水栓塞 分娩过程中发生 肺循环栓塞 子宫强烈收缩, 尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口, 可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 患者突然严重呼吸困难, 紫绀 休克 抽搐和昏迷, 多数死亡 机制 : 肺循环机械性阻塞, 羊水引起过敏性休克, 血管反应及羊水内凝血致活酶样物致 DIC 四 脂肪栓塞 长骨骨折, 严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果 : 取决于脂滴大小和量, 以及全身受累情况 机制 : 1 机械性阻塞 2 脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害 第四节梗死 一 概念 : 由血管阻塞 血流停止导致组织缺血缺氧而发生的坏死称为梗死 二 病因 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞 三 条件 供血血管类型 : 单一血管供血 血流阻断发生速度 吻合支不丰富 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 第 33 页

35 四 第二章 局部血液循环障碍 类型 根据含血量多少 贫血性梗死 / 白色梗死 出血性梗死 / 红色梗死 ( 一 ) 贫血性梗死 1 条件 : 动脉阻塞 2 常见器官 : 心 肾 脾等 3 组织特点 : 结构致密, 侧支血管细而少 4 病变 : 肉眼 : 灰白色锥形或不规则地图状 镜下 :1 中央区 : 凝固性坏死 ( 核固缩 核碎裂和核溶解 );2 梗死灶外围 : 为充血出血带或炎症反应带 第 34 页

36 ( 二 ) 出血性梗死 1 常见器官: 肺 肠等 2 组织特点: 组织结构疏松, 有双重动脉供应或吻合支丰富 3 条件 :1 严重的静脉淤血;2 动脉阻塞 章节练习 1 栓塞时常伴有 DIC 发生, 主要见于 A. 血栓栓塞 第 35 页

37 B. 脂肪栓塞 C. 空气栓塞 D. 羊水栓塞 E. 化脓菌栓塞答案 :D 2 减压病引起的栓塞为 A. 气体栓塞 B. 血栓栓塞 C. 羊水栓塞 D. 脂肪栓塞 E. 异物栓塞答案 :A 3 股骨骨折后因处理不当, 大量脂肪滴进入血液, 该脂肪栓子常栓塞于 A. 肺静脉及其分支 B. 左心房 C. 左心室 D. 主动脉分支 E. 肺动脉及其分支答案 :E 4 血栓转归中不会发生的是 A. 钙化 B. 溶解 C. 化生 D. 机化 E. 形成栓子答案 :C 5 纤维素性血栓主要发生在 A. 下肢深静脉 B. 左心耳 第 36 页

38 C. 微循环 D. 心室壁瘤内 E. 门静脉答案 :C 6 血栓头部一般属于 A. 白色血栓 B. 红色血栓 C. 透明血栓 D. 混合血栓 E. 延续性血栓答案 :A 7 来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是 A. 脑 B. 肺 C. 肝 D. 心 E. 肾答案 :B 8 炎性充血主要是指 A. 动脉扩张, 局部组织含血量增多 B. 静脉回流障碍, 组织含血量增多 C. 炎区微循环内血量增多 D. 炎区小血管破裂 E. 炎区组织间隙中血量增多答案 :C 9 淤血不会引起 A. 水肿 B. 血栓形成 C. 变性 坏死 D. 纤维组织增生 第 37 页

39 E. 实质细胞增生 答案 :E 10 贫血性梗死主要发生于 A. 心 肝 肾 B. 心 肾 脾 C. 心 肺 脾 D. 大脑 肺 肾 E. 小肠 肝 心 答案 :B 第一节炎症的概述 一 炎症的概念 第三章炎症 1 炎症 : 是指具有血管系统的动物针对损伤因子所发生的复杂的防御反应 中心环节是血管反应 2 致炎因子 活体组织 血管反应 3 本质 : 防御为主的血管反应 4 损伤 抗损伤 修复三为一体 二 炎症的原因 1 生物性因子 : 细菌 病毒 寄生虫 2 物理性因子 : 高温 低温 放射线 3 化学性因子 : 强酸 强碱 4 变态反应 5 组织坏死 三 炎症局部的病理变化 基本病变 变质 渗出 增生 ( 一 ) 变质 1 原因 : 第 38 页

40 致炎因子的直接损伤 血液循环障碍 炎症反应产物刺激 2 定义 : 局部组织的变性和坏死 3 局部形态学变化 : 实质细胞 : 细胞水肿 脂肪变性 坏死 间质细胞 : 粘液变性和纤维素样坏死 ( 二 ) 渗出 渗出 : 是指炎症局部组织血管内的液体 纤维素等蛋白质和各种炎症细胞经血管壁进入组织间隙 体腔 体表及粘膜表面的过程 ( 三 ) 增生 增生 : 是指在致炎因子作用下, 炎区细胞增殖, 数目增多的现象, 一般说来, 增生主要在炎症后期或慢性炎症表现最明显 功能 : 修复损伤组织 具有防御功能 四 炎症的局部表现和全身反应 1 局部表现 (1) 红 : 动脉性充血 ( 鲜红 ) 静脉性充血 ( 暗红 ) 第 39 页

41 (2) 肿 : 急性炎症 : 血管充血 炎性水肿所致慢性炎症 : 局部组织增生所致 (3) 热 : 血管扩张 代谢增强 产热增加所致 (4) 痛 1) 分解代谢 H+K+ 刺激神经末梢 2) 局部肿胀压迫神经末梢 3) 炎症介质刺激神经末梢 (5) 功能障碍 1) 实质细胞变性 坏死 代谢障碍 2) 渗出物压迫 阻塞 3) 局部疼痛 2 全身反应 (1) 发热有利 : 提高机体防御能力有害 : 过高发热损害脑功能长期发热 : 机体消耗 (2) 白细胞变化急性化脓性炎症 :N, 甚出现核左移过敏或寄生虫性炎 :E 某些病毒感染 :L (3) 巨噬细胞系统增生功能 : 吞噬病原体及坏死组织碎片 (4) 实质器官变性 坏死 功能障碍 第二节急性炎症 持续时间短 : 不超过一个月病变 : 渗出为主 伴有中性粒细胞浸润炎症过程特点 : 1 血流动力学改变 第 40 页

42 2 血管通透性增加 3 白细胞渗出一 局部血流动力学改变细动脉短暂收缩血管扩张 血流加速血管进一步扩张 血流速度减慢白细胞边集游出 红细胞漏出 二 血管通透性增加 ( 炎性水肿 ) 炎性水肿的意义 1 有利: 稀释与中和毒素限制病原体扩散和杀灭病原体物质运输组织修复 2 有害: 渗出过多, 压迫器官和组织大量纤维蛋白渗出, 机化 粘连三 白细胞渗出和吞噬作用 (1) 渗出过程炎症灶中渗出到血管外的炎细胞, 由于趋化性而进入到组织 第 41 页

43 间隙内的现象称为炎细胞浸润 是炎症防御反应的重要特征 是主动过程 包括以下步骤 : 边集和滚动 粘附 游出 趋化作用 (2) 炎细胞种类 功能及临床意义 中性粒细胞 巨噬细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 四 炎症的类型 ( 一 ) 变质性炎症 : 以组织 细胞变性 坏死为主 受累器官 : 实质性器官, 如心 肝 脑 例如 : 急性重型肝炎 肝细胞广泛坏死, 肝窦扩张充血, 大量炎细胞浸润, 肝脏体积明显缩小, 包膜皱缩 第 42 页

44 ( 二 ) 渗出性炎症 1. 浆液性炎症 2. 纤维素炎症 3. 化脓性炎 4. 出血性炎 1 浆液性炎症 特点 : 浆液渗出 第 43 页

45 成分 : 含 3%-5% 的血浆蛋白质清蛋白为主部位 : 粘膜 浆膜和疏松结缔组织炎性水肿 水疱 积液 卡他性炎症好发部位 : 疏松结缔组织 粘膜 浆膜结局 : (1) 大多数病因去除后, 渗出的浆液吸收, 局部不留痕迹 (2) 大量积液, 影响器官功能 如心包腔和胸膜腔积液 2 纤维素炎症 特点 : 以纤维蛋白原渗出为主 镜下 : 红染交织的网状 条状或颗粒状 部位 : 粘膜 浆膜和肺组织 黏膜 : 假膜性炎 ( 固膜 浮膜性炎 ) 浆膜 : 绒毛心 发生在心包膜 ( 浆膜 ) 的纤维素性炎症 : 在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物, 特别是脏层心外膜, 因而称为绒毛心 第 44 页

46 粘膜 白喉 : 假膜与深部结合牢固, 称为固膜 ; 气管 : 容易脱落导致窒息, 称为浮膜 痢疾时, 肠粘膜表面的假膜容易脱落, 局部留下表浅溃疡 第 45 页

47 发生在肺的纤维素性炎症, 因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变 第 46 页

48 3 脓肿 : 即局限性化脓性炎 (1) 特征 : 以局部织溶解液化, 形成充满脓液的腔为特征 此囊腔称为脓肿 脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成 (2) 原因 : 金黄色葡萄球菌, 可产生血浆凝固酶使病灶局限 疖 : 毛囊 皮脂腺极其周围组织的脓肿 痈 : 多个疖的融合 第 47 页

49 蜂窝织炎弥漫性化脓性炎, 多由溶血性链球菌所致, 常发生皮肤 阑尾 肌肉 4 出血性炎症渗出物中含有大量红细胞流行性出血热 钩端螺旋体病和鼠疫非独立的炎症类型 第 48 页

50 五 影响炎症过程的因素及结局 ( 一 ) 影响因素 (1) 致炎因子 : 毒力 数量 时间 (2) 全身因素 : 免疫 营养 内分泌 疾病 (3) 局部因素 : 血循 异物 ( 二 ) 结局 (1) 痊愈 (2) 迁延为慢性炎症 (3) 蔓延扩散 局部蔓延 淋巴道扩散 血道扩散 : 毒血症 菌血症 败血症 脓毒血症等 A 局部蔓延 : 病原微生物通过组织间隙或者自然管道向周围组织和器官扩散蔓延 例 : 膀胱炎向上蔓延形成输尿管或者肾盂炎症 B 淋巴路蔓延 : 炎性水肿液通过淋巴管回流至淋巴结引起淋巴管和淋巴结炎 例 : 足部感染引起腹股沟淋巴结肿大, 其间由红线联系, 形成淋巴管炎 C 血行蔓延 : 病原微生物进入血循环, 引起蔓延 (1) 菌血症 : 血中有细菌但未大量繁殖, 不引起症状 许多炎症早期都有 第 49 页

51 菌血症 (2) 毒血症 : 细菌毒素入血, 临床上出现中毒症状 ( 寒战 发热等 ), 血内无细菌 (3) 败血症 : 细菌入血大量繁殖, 产生毒素, 引起全身中毒症状 (4) 脓毒败血症 : 化脓菌引起的败血症, 除有败血症表现, 在器官 组织形成多发脓肿 章节练习 1 关于炎症, 正确的是 A. 炎症反应均对机体有利 B. 任何机体均可发生炎症 C. 炎症是一种防御反应 D. 损伤必然导致炎症 E. 炎症是活体组织的损伤反应答案 :C 2 急性炎症时组织变红的主要原因是 A. 组织间隙水肿 B. 炎症灶内炎细胞浸润 C. 炎症灶内血栓形成 D. 肉芽组织增生 E. 血管扩张, 血流加快答案 :E 3 下列属于假膜性炎的疾病是 A. 肠伤寒 B. 肠结核 C. 阿米巴痢疾 D. 急性细菌性痢疾 E. 肠血吸虫病答案 :D 第 50 页

52 4 纤维素性炎症的好发部位应除外 A. 心包 B. 肺 C. 气管 D. 结肠 E. 皮肤 答案 :E 5 寄生虫感染时, 浸润的炎症细胞主要是 A. 嗜中性粒细胞 B. 单核细胞 C. 淋巴细胞 D. 嗜酸性粒细胞 E. 浆细胞 答案 :D 6 A. 蜂窝织炎 B. 脓肿 C. 卡他性炎 D. 纤维素性炎 E. 积脓 1. 菌痢假膜形成属 2. 疖和痈属 3. 急性阑尾炎属 4. 黏膜大量浆液渗出属 答案 :1.D 2.B 3.A 4.C 第一节肿瘤的概念 第四章肿瘤 局部组织 细胞在致瘤因子作用下, 在基因水平上失去正常调控而导致的细胞异常增殖, 常常在局部形成肿块, 称肿瘤 第二节肿瘤的形态 一肿瘤的大体形态 第 51 页

53 1. 形状 : 绒毛状 分叶状 息肉状 乳头状 结节状 囊状 浸润性 溃疡状 2. 数目 : 多为一个, 也有两个以上 3. 大小 : 小至肉眼见不到 ( 早期 ), 大至数十公斤 如卵巢囊腺瘤 4. 颜色 : 切面多呈灰白色 毛细血管瘤呈暗红色, 坏死呈灰黄色, 黑色素瘤呈灰黑色, 脂肪瘤呈黄色, 绿色瘤呈绿色 5. 质地 : 脂肪瘤质软, 骨瘤则很硬 6. 包膜 : 良性瘤多有包膜, 恶性瘤没有包膜或包膜不完整 大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义 二肿瘤的组织学形态 1. 肿瘤实质 : 肿瘤细胞的总称, 决定肿瘤组织的来源及良恶性 2. 肿瘤间质 : 由结缔组织 血管和淋巴管等构成, 对肿瘤起营养和支持作用 第三节 肿瘤的分化与异型性 肿瘤的分化 : 是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处 相似说明分化程度高, 不相似说明分化程度差 肿瘤的异型性 : 是指由于分化程度不同, 肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异, 这种差异被称为异型性 第 52 页

54 第四节 肿瘤的命名 一 肿瘤的命名原则 1. 良性肿瘤 起源组织或细胞 + 瘤 ( 如纤维瘤 软骨瘤 ) 或以镜下结构 + 瘤, 或肉眼形状 + 瘤 2. 恶性肿瘤 (1) 上皮组织的恶性肿瘤统称为癌 : 起源组织 + 癌 ( 或形态特点 + 起源组织 + 癌 ) 如 : 皮肤上皮 ( 鳞状细胞癌 ), 胃肠道 ( 腺癌 ), 肾小管 ( 肾腺癌 ) (2) 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤 : 起源组织 + 肉瘤, 如 : 纤维肉瘤, 软骨肉瘤 癌或肉瘤常或多或少保留起源组织或细胞的某些特征, 某些癌处于未分化状态, 难推断其组织来源, 称未分化癌 (3) 某些肿瘤的特殊命名法 : 组织来源不明者, 按形态命名 : 如腺泡状软组织肉瘤 上皮样肉瘤 (4) 以人名命名 : 如尤文肉瘤 (Ewing s tumor) 霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin s disease) (5) 某某母细胞瘤 : 恶性 : 神经母细胞瘤 髓母细胞瘤 肾母细胞瘤等 ; 良性 : 软骨母细胞瘤 肌母细胞瘤 (6) 恶性某某瘤 : 如恶性畸胎瘤 恶性黑色素瘤 (7) 习惯命名 : 白血病 精原细胞瘤 (8) 内分泌肿瘤 : 肿瘤细胞分泌激素名 + 瘤, 如 : 胃泌素瘤 胰岛素瘤, 恶性者前面加 恶性 第五节 肿瘤的生长与扩散 一 肿瘤的生长方式和生长速度 1. 生长速度 : 取决于分化程度 : 高 慢 低 快, 良性瘤恶变 突然长快此外还与肿瘤的血供 激素水平等有关 2. 生长方式 : 良性瘤多无局部浸润, 呈膨胀性生长, 周围有纤维性包膜 ; 恶性瘤浸润破 第 53 页

55 坏周围正常组织, 没有完整包膜并向局部蔓延 二 肿瘤的扩散 转移 : 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔, 被带到他处继续生长, 形成与原发肿瘤不相连, 但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移, 所形成的肿瘤称转移瘤 直接蔓延 : 肿瘤向周围组织呈连续性生长, 同时破坏周围组织 第 54 页

56 转移途径 1. 淋巴道转移 例如 : 乳腺癌 肺癌 鼻咽癌 同侧腋窝淋巴结 肺门 支气管旁淋巴结 同侧颈淋巴结 2. 血道转移 : 瘤细胞经静脉转移 肺和肝等 ( 最多见 ) 病变 : 形成边缘整齐 散在 多发的球形结节, 中央常发生坏死, 近脏器表面形成 癌脐 第 55 页

57 3. 种植性转移 : 内脏器官的肿瘤, 侵犯浆膜后, 瘤细胞脱落入体腔, 种植在浆膜面上 如 : 肺癌 胸膜腔 消化道癌或卵巢癌 腹膜腔 形态 : 浆膜增厚, 表面癌结, 血性积液, 脱落细胞学检查可见癌细胞 第六节肿瘤的良恶性鉴别 第 56 页

58 第七节癌前病变非典型增生和原位癌 1. 癌前病变 : 具有潜在癌变可能性的良性病变 常见的有 : A 大肠腺瘤 B 乳腺纤维囊性病 C 慢性胃炎 D 慢性溃疡性结肠炎 E 皮肤慢性溃疡 F 黏膜白斑 2 非典型增生和原位癌 非典型增生 : 细胞增生并出现异型性, 但是还不足以诊断为肿瘤的一些病变 主要用于上皮 ( 被覆上皮 腺上皮 ) 原位癌 : 指异型性增生的细胞在形态和生物学特征上与癌细胞相同, 并累及上皮的全层, 没有突破基底膜向下浸润 3. 早期浸润癌 : 指癌细胞突破基底膜向下浸润生长, 但浸润的范围较浅, 其浸润深度不超过 3--5mm 第八节环境致瘤因素 一 化学致癌物 ( 一 ) 直接致癌物 : 1 多环芳烃 : 存在于石油和煤焦油中 主要致癌的类型有 :3,4- 苯并芘和 1,2,5,6- 双苯并蒽 常见吸收途径 : 吸烟 大气污染 尾气污染 烟熏烧烤食物 2 致癌的芳香胺类 : 在印染 橡胶 食品添加剂行业中含量较高 主要致癌的类型有 : 乙萘胺 联苯胺和氨基偶氮染料 常见吸收途径 : 工作环境和饮食 3 亚硝胺类物质 : 食品保存剂和腌制食品 主要的类型 : 亚硝酸盐 常见吸收途径 : 主要和饮食有关 第 57 页

59 例如河南林县和河北磁县是食管癌高发区 4 真菌 病毒 : 存在于霉变食物和乙肝病人当中 主要类型 : 黄曲霉素 B1 和乙肝病毒 常见吸收途径 : 食用霉变食物引起和乙肝病毒感染者 ( 二 ) 间接致癌物 : 较少, 主要类型是烷化剂和酰化剂 例如 : 环磷酰胺 该药是抗癌药和抗免疫药, 用于抗肿瘤和抗免疫治疗 但是还可以引起恶性肿瘤 二 物理因素 1 紫外线 : 引起皮肤鳞状细胞癌 基底细胞癌 恶性黑色素瘤等 多见于遗传病 2 电离辐射 : 引起皮肤癌 白血病等 多见于长期接触射线的工作人员 三 生物因素 1 DNA 病毒 : 人类乳头瘤病毒 EB 病毒 乙肝病毒等 2 RNA 病毒 : 人类 T 细胞白血病 / 淋巴瘤病毒 I 3 细菌 : 幽门螺旋杆菌 四 社会心理因素 最常见的为抑郁人群 抑郁引起肝气郁结, 长期抑郁的心境会引起肝癌 章节练习 1 良 恶性肿瘤判定中, 最有诊断意义的是 A. 生长方式 B. 生长速度 C. 肿瘤的异型性 D. 对机体影响 E. 出血与坏死 第 58 页

60 答案 :C 2 肿瘤细胞分化程度高是指 A. 肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 B. 不容易引起器官的阻塞和破坏 C. 高度恶性的肿瘤 D. 有较大的异型性 E. 与起源组织相似答案 :E 3 癌前病变 最确切的概念是 A. 癌肿的早期阶段 B. 良性肿瘤发生了癌变 C. 一种恶性病变, 不可逆转 D. 有癌变潜在可能的良性病变, 有可能逆转 E. 有癌变潜在可能的良性病变, 但必然会发展为癌肿答案 :D 4 癌与肉瘤的主要区别是 A. 发生的部位不同 B. 肿瘤的颜色不同 C. 肿瘤的质地不同 D. 发生的年龄不同 E. 组织来源不同答案 :E 5 不属于癌前病变的是 A. 黏膜白斑 B. 溃疡性结肠炎 C. 十二指肠溃疡 D. 乳腺导管上皮乳头状瘤样增生 E. 家族性腺瘤性肠息肉病答案 :C 6 第 59 页

61 A. 交界性肿瘤 B. 早期癌 C. 良性肿瘤 D. 恶性肿瘤 E. 癌前病变 1. 直 结肠家族性多发性腺瘤性息肉属 2. 仅浸润黏膜及黏膜下层的胃肠道癌称 3. 未成熟型畸胎瘤属于答案 :1.E 2.B 3.D 第 60 页

62 第 61 页

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