第五章 肿瘤学 (tumor,neoplasm)
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- 贤 靳
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1 Course of Basic Medical Sciences tumor, neoplasm ZHANG WEI 张伟 Ph.D., A.P. Institute of Pathology & Forensic Medicine Department of Pathology & Patho-physiology Zhejiang University School of Medicine
2 常见肿瘤 一 上皮性肿瘤 ( 一 ) 良性肿瘤 良性肿瘤 被覆上皮 乳头状瘤 腺上皮 腺瘤
3 1 乳头状瘤 (papilloma) 好发部位 : 鳞状上皮移行上皮柱状上皮病变 : G: 乳头状 菜花状外生性生长 M: 乳头表面被覆上皮分化好由结缔组织间质构成乳头轴索症状 : 易摩擦受损 感染 溃疡 出血预后 : 好! 但发生于外耳道 阴茎 膀胱者存在潜在恶性, 易恶变!!
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5 2 腺瘤 好发部位 : 甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺和肠等病变 : G: 结节状 息肉状, 界清, 常有包膜 M:(1) 腺体密集, 分布不均 (2) 排列紊乱, 无小叶结构及导管 (3) 分化好, 有分泌功能
6 按组织成分与形态分为 : (1) 囊腺瘤 (2) 纤维腺瘤 (3) 多形性腺瘤 (4) 息肉状腺瘤
7 (1) 囊腺瘤 : 浆液性 粘液性 ( 卵巢 )
8 卵巢粘液性囊腺瘤
9 (2) 纤维腺瘤 ( 乳腺 )
10 (3) 多形性腺瘤 ( 腮腺混合瘤 )
11 多形性腺瘤 ( 混合瘤 ) 镜下
12 (4) 息肉状腺瘤 ( 大肠 )
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14 ( 二 ) 恶性肿瘤 癌 (Carcinoma) 类型 : 鳞状细胞癌基底细胞癌移行细胞癌腺上皮癌低分化癌未分化癌
15 共同特点 : 1 40 岁后多见 ; 2 占恶性瘤 90% 以上 ; 3 易形成癌性溃疡; 4 癌质地硬 灰白色 干燥 粗糙; 5 镜下呈巢状结构, 实质与间质分界清楚, 网状纤维位于癌巢周围 ; 6 早期多经淋巴道转移
16 1 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 来源 正常鳞状上皮 宫颈 化生而来 支气管 胆囊 肾盂 好发部位 : 宫颈 食道 皮肤 口腔病变 :G: 菜花状 蕈状 溃疡状或浸润块 M: 似鳞状上皮反卷的细胞巢, 分化好者可见细胞间桥和角化珠
17 高分化鳞状细胞癌 角化珠
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21 癌网状纤维染色 网状纤维 癌巢
22 2 基底细胞癌 (basal cell carcinoma) 好发部位 : 老年人面部如眼睑 颊 鼻翼等病变 :G: 鼠啮状溃疡 (rodent ulcer) 有色素 易误诊为黑色素瘤 M: 由基底细胞样癌细胞构成癌巢预后 : 生长慢, 局部浸润破坏, 低度恶性, 很少转移, 放疗敏感
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24 基底细胞癌肉眼观
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27 3 移行细胞癌 (transitional cell carcinoma) 好发部位 : 膀胱 肾盂 病变 :G: 乳头状 预后 : 易复发 M: 似移行上皮乳头状瘤, 但表面被覆上皮分化差 (1) 乳头粗大 (2) 上皮异型性 (3) 浸润性生长
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30 4 腺癌 (adenocarcinoma) 好发部位 : 胃肠 乳腺 甲状腺 胆囊等类型 : 管状腺癌乳头状腺癌实性癌粘液癌
31 (1) 管状腺癌 (tubular adenocarcinoma) 好发部位 : 胃 肠 甲状腺 胆囊等病变 : 大小不等 形状不一 排列不规则的腺样结构, 细胞层次较多, 极性紊乱, 异型明显 囊腺癌 腺腔高度扩张呈囊状
32 直肠腺癌
33 大肠腺体大肠腺瘤大肠管状腺癌
34
35 囊腺癌
36 囊腺癌
37 (2) 乳头状腺癌 (papillary adenocarcinoma) 伴大量乳头状结构的腺癌, 多见于甲状腺 乳头状囊腺癌 伴乳头状生长的囊腺癌, 多见于卵巢
38 (3) 实性癌 (solid carcinoma) 或单纯癌 (carcinoma simplex) 为低分化腺癌 多见于乳腺, 少见于胃 甲状腺
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40 实性癌 ( 单纯癌 )
41 硬癌 : 实质细胞少, 间质多
42 髓样癌或软癌 : 实质细胞多, 间质少
43 (4) 粘液癌 (mucoid carcinoma) 或胶样癌 (colloid carcinoma) 常见于胃和大肠 印戒细胞 (signet-ring cell): 肿瘤细胞内粘液积聚呈印戒状 以印戒细胞为主要成分称印戒细胞癌
44 粘液癌 ( 胶样癌 )
45 印戒细胞癌
46 二 间叶组织肿瘤 ( 一 ) 良性间叶组织肿瘤 1 纤维瘤 (fibroma) 好发部位 : 四肢 躯干的皮下病变 :G: 灰白结节状, 有包膜, 编织状条纹 M: 分化好的纤维细胞样瘤细胞束编织状排列,VG 染色为红色预后 : 好
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48 昔 : 认为纤维瘤多见 今 : 真性纤维瘤并不多见, 大多是纤维瘤病或称瘤样纤维 组织增生 (fibromatosis) 特点 : 无包膜, 侵袭性生长, 有时生长活跃, 易复发
49 2 脂肪瘤 (lipoma) 好发部位 : 四肢近端及躯干的皮下病变 :G: 扁圆分叶状, 有包膜 M: 包膜 + 成熟脂肪组织预后 : 好, 但发生于腹膜后者有时不易切净
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53 (1) 血管瘤 (hemangioma) 3 脉管瘤 小儿多见,3/4 出生时即出现好发部位 : 头面部皮肤 ( 内脏以肝 肾多见 ) 病变 : G: 紫红斑块, 分界不清, 无包膜 ( 皮肤 粘膜处 : 鲜红色 ) M: 增生之毛细血管网构成者 毛细血管瘤扩张之薄壁血窦构成者 海绵状血管瘤以上两者并存者 混合型血管瘤预后 : 随身体发育而长, 成年后停止发展或自然消退
54 血管瘤
55 毛细血管瘤
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58 毛细血管瘤 ( 镜观 )
59 海绵状血管瘤
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61 (2) 淋巴管瘤 (lymphangioma) 病变 : 好发于舌 颊部 M: 增生之淋巴管构成, 内含淋巴液 如扩大融合成囊 囊状水瘤
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64 淋巴管瘤 ( 镜观 )
65 淋巴囊状水瘤
66 4 平滑肌瘤 (leiomyoma) 好发部位 : 子宫, 胃肠道病变 : G: 圆球状, 界清, 切面编织状 M: 平滑肌样瘤细胞束状编织排列
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70 5 骨瘤 (osteoma) 好发部位 : 颅与面部的扁骨病变 : G: 局部隆起, 质硬 M: 主要由致密而成熟的板层骨构成
71 6 软骨瘤 (chondroma) 好发部位 : 手与足的小骨, 尤指 ( 趾 ) 骨的近心端病变 : G: 外生性软骨瘤 骨表面突起的分叶状肿块内生性软骨瘤 发生于骨干的骨髓腔内者, 骨膨胀, 外有薄骨壳 M: 成熟的透明软骨被疏松的纤维血管间质包绕 分隔成不规则分叶状
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73 ( 二 ) 恶性间叶组织肿瘤 癌与肉瘤的区别
74 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见, 约为肉瘤 较少见, 大多见于 的 9 倍, 多 >40 岁 青少年 大体特点 质较硬 色灰白 质软 色灰红 较干燥 湿润 鱼肉状 组织学特征多形成癌巢, 实质 多弥漫分布, 实质与间 与间质分界清楚, 质分界不清, 间质血管 纤维组织每有增生 丰富, 纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 免疫组化 Keratin(+) Vimentin(+)
75 1 纤维肉瘤 (fibrosarcoma) 好发部位 : 四肢尤下肢, 皮下及深部组织病变 :G: 结节状, 切面鱼肉状 M: 分化好者似纤维瘤, 但有异型性分化差者细胞丰富, 异型明显, 核分裂多, 胶原纤维少 Vimentin(+)
76 小腿纤维肉瘤
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78 纤维肉瘤
79 2 脂肪肉瘤 (liposarcoma) 好发部位 : 与脂肪瘤不同, 极少在皮下脂肪层, 多在深部组织, 多见于大腿 腹膜后病变 :G: 结节状 分叶状, 油腻感, 或粘液样 鱼肉样 M: 形态多样
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81 分型 : 分化成熟型粘液样型圆形细胞型多形性 预后 : 差, 尤其后两型
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84 圆形细胞型脂肪肉瘤
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86 脂肪肉瘤 ( 苏丹 III 染色 )
87 3 恶性纤维组织细胞瘤 (malignant fibrous histiocytoma) 好发部位 : 下肢 上肢深部软组织和腹膜后 E: 成纤维细胞 + 组织细胞样细胞, 以及原始间叶细胞 肌成纤 维细胞 黄色瘤细胞 多核瘤巨细胞 M: 瘤细胞多形性 瘤组织结构多形性异型明显, 核分裂像多 见, 成纤维细胞束状编织排列, 有时车幅状排列伴有或多或 少的炎细胞浸润 恶性程度中 - 高, 易复发和转移
88 4 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) 好发部位 : 子宫, 胃肠道, 与平滑肌瘤相同病变 :G: 呈圆球状, 界清, 切面编织状 M: 类似平滑肌瘤, 但有异型性, 易见核分裂平滑肌肿瘤良恶性判断 : 肿瘤大小 核分裂数 细胞丰富程度 有无坏死及发生部位 胃肠道间质瘤免疫组化 :Vimentin(+) Desmin(+)(CD117 CD34)
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91 5 横纹肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) 好发年龄 :10 岁以下婴幼儿及儿童好发部位 : 儿童 : 鼻腔 眼眶 泌尿生殖道成人 : 头颈 腹膜后分型 : 胚胎性腺泡状多形性诊断要点 : 肿瘤性横纹肌母细胞, 分化好者胞浆内可见纵横纹,myoglobin(+)
92 胚胎性横纹肌母细胞瘤
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96 6 骨肉瘤 (osteosarcoma) 好发年龄 : 青少年,2/3 介于 岁之间好发部位 : 长骨干骺端, 尤膝关节两端长骨病变 : G: 纵行肿块, 切面灰白鱼肉状, 犯破坏骨皮质 X 线上可见 Codman 三角和日光放射状阴影 M: 纤维肉瘤背景 + 肿瘤性骨样组织和骨组织预后 : 差, 早期血道转移
97 骨肉瘤 ( 股骨下段 )
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104 三 其它常见肿瘤 1 色素痣 (pigmented nevus) 良性错构瘤性增生, 有者可恶变 根据不同部位分为三型 : 交界痣 表皮和真皮交界处, 易恶变皮内痣 真皮内混合痣 交界痣和皮内痣共存
105 2 恶性黑色素瘤 (malignant melanoma) 好发年龄 :30 岁以上成人好发部位 : 足底 外阴及肛周病变 : 组织结构多样性 : 巢状 条索状或腺泡样瘤细胞常有粗大 明显嗜酸性核仁, 胞浆内常可见黑色素免疫组化 : HMB-45 (+) 电镜下可见黑色素小体预后 : 差
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107 皮肤黑色素瘤
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M80412/3 圆形细胞癌 M80420/3 燕麦细胞癌 M80430/3 小细胞癌, 梭形细胞 M80440/3 小细胞癌, 中间细胞 M80450/3 小细胞 - 大细胞癌 M80451/3 小细胞 - 腺癌 M80452/3 小细胞 - 鳞状细胞癌 M80460/3 非小细胞癌 M80460
M80000/0 良性肿瘤 M80000/1 动态未定肿瘤 M80000/3 恶性肿瘤 M80000/6 转移性肿瘤 M80001/1 肿瘤 M80001/3 溃疡恶变 M80002/3 息肉恶变 M80010/0 良性瘤细胞 M80010/1 良性或恶性未肯定瘤细胞 M80010/3 恶性瘤细胞 M80020/3 小细胞型恶性肿瘤 M80030/1 良性或恶性未肯定巨细胞瘤 M80030/3 巨细胞型恶性肿瘤
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多 空 盈 家 合 約 證 券 投 資 顧 問 委 任 契 約 立 契 約 書 人 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ), 凱 基 證 券 投 資 顧 問 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ), 茲 因 甲 方 就 投 資 台 灣 地 區 發 行 之 有 價 證 券, 委 任 乙 方 提 供 投 資 諮 詢 顧 問 服 務 事 項, 乙 方 已 於 本 契 約 簽 訂 三 日 前 交 付
牧 者 心 聲 要 因 心 懷 平 而 作 惡 要 謹 慎 言 行 免 得 舌 頭 犯 罪 ; 惡 人 時 候 要 用 嚼 環 勒 住 口 ( 詩 三 十 九 1) 今 天 社 會 和 教 會 裏 極 其 渴 望 人 能 以 具 體 行 動 勉 勵 走 善 良 正 直 路 作 好 榜 樣 ; 可 惜
週 六 崇 拜 秩 序 2010 年 7 24 日 下 午 500 主 席 王 和 祥 牧 長 講 員 蕭 壽 華 牧 師 司 琴 沈 慧 珍 小 姐 會 眾 開 始 以 心 靈 與 實 敬 拜 進 堂 ( 主 禮 人 及 詩 班 ) 始 禮 頌 ( 歌 詞 見 第 4 頁 ) 宣 召 心 必 靠 耶 和 華 快 樂 靠 祂 救 恩 高 興 舌 頭 要 終 日 論 說 祢 公 義 時 常 讚 美 祢
６４ 中西医结合学报 ２００８ 年 １ 月第 ６ 卷第 １ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｉｎｔｅｇ ｒａｔｉｖｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ Ｖ ｏｌ ６ Ｎ ｏ １ 气腔形成 即 蜂窝肺 部分囊性纤维气腔表面被 覆少量支气管上皮细胞 在纤维化区和蜂窝肺区可 见呼吸性细支气管 肺泡管 重建的囊壁内有增生 的平滑肌束 即肌硬化现象 残存的肺泡区可见代偿 性肺气肿 可见肺大泡形成
癌症登記工作小組通知
癌症登記工作小組通知 急件 收文者 : 所有癌登醫院 發件人 : 電話 : 癌症登記工作小組楊雅雯 02-2341-6012 Ext.23 傳真 : 02-2341-5967 地址 : 日期 : 編號 : 100 台北郵政 84-310 信箱 99 年 12 月 6 日 癌登 099171 號 副本收文者 : 行政院衛生署國民健康局為因應癌症登記實務作業之需求, 自 99 年 1 月 1 日起主題