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1 第 三 章 炎 症 学 习 要 点 掌 握 炎 症 炎 症 介 质 脓 肿 蜂 窝 织 炎 窦 道 瘘 管 趋 化 作 用 假 膜 性 炎 和 肉 芽 肿 性 炎 的 概 念, 掌 握 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 炎 症 的 常 见 类 型 及 主 要 特 点, 掌 握 炎 症 的 局 部 表 现 和 全 身 反 应 炎 症 的 结 局 理 解 影 响 炎 症 的 因 素 及 炎 症 的 意 义 第 一 节 炎 症 的 概 念 与 病 因 一 炎 症 的 概 念 炎 症 (inflammation) 是 指 具 有 血 管 系 统 的 活 体 组 织 对 致 炎 因 子 的 损 伤 作 用 所 发 生 的 以 防 御 为 主 的 综 合 性 反 应 炎 症 发 生 后, 局 部 组 织 的 基 本 病 理 变 化 为 变 质 渗 出 和 增 生 炎 症 是 一 种 极 为 常 见 而 又 十 分 重 要 的 病 理 过 程 在 此 过 程 中, 一 方 面 损 伤 因 子 直 接 和 间 接 造 成 组 织 和 细 胞 的 破 坏, 引 起 相 应 的 组 织 器 官 的 功 能 障 碍 ; 另 一 方 面 通 过 炎 症 充 血 和 渗 出 等 反 应, 以 局 限 消 灭 和 排 除 损 伤 因 子, 稀 释 中 和 毒 素, 清 除 异 常 物 质 同 时, 通 过 实 质 和 间 质 细 胞 的 再 生 使 受 损 伤 的 组 织 得 以 修 复 和 愈 合 因 此, 整 个 炎 症 过 程 充 分 体 现 出 损 伤 和 抗 损 伤 的 辩 证 统 一 性 虽 然 炎 症 是 一 个 以 防 御 反 应 为 主 的 病 理 过 程, 但 炎 症 反 应 过 程 中 组 织 细 胞 的 损 伤 性 变 化 以 及 器 官 的 功 能 障 碍 往 往 会 给 患 者 带 来 极 大 的 痛 苦, 甚 至 威 胁 患 者 的 生 命 因 此, 作 为 医 护 工 作 者, 要 充 分 运 用 病 理 学 原 理, 积 极 减 少 消 除 致 炎 因 子 的 损 伤 作 用, 加 强 提 高 机 体 的 防 御 能 力, 以 促 进 疾 病 向 有 利 的 方 向 转 化 二 炎 症 的 原 因 凡 是 能 够 引 起 组 织 损 伤 而 导 致 炎 症 反 应 的 因 素 统 称 为 致 炎 因 子 虽 然 致 炎 因 子 种 类 繁 多, 但 可 归 纳 为 以 下 几 大 类

2 36 第 一 篇 病 理 解 剖 学 ( 一 ) 物 理 性 因 子 高 热 低 温 放 射 线 紫 外 线 切 割 撞 击 和 挤 压 等 造 成 组 织 损 伤 后 均 可 引 起 炎 症 反 应 ( 二 ) 化 学 性 因 子 化 学 性 因 子 包 括 外 源 性 和 内 源 性 化 学 物 质 1. 外 源 性 化 学 物 质 如 强 酸 强 碱 及 松 节 油 芥 子 气 等 所 致 的 损 伤 均 可 导 致 炎 症 的 发 生 某 些 药 物 如 异 烟 肼 利 福 平 等 也 可 引 起 肝 的 损 伤 而 引 起 炎 症 2. 内 源 性 化 学 物 质 是 指 在 某 些 病 理 条 件 下, 坏 死 组 织 的 分 解 产 物 和 堆 积 于 体 内 的 代 谢 产 物 可 引 起 炎 症 的 发 生 如 肾 衰 竭 时, 尿 素 在 体 内 的 堆 积 可 引 起 肺 炎 改 变 等 ( 三 ) 生 物 性 因 子 由 生 物 因 子 引 起 的 炎 症 称 为 感 染, 也 是 引 起 炎 症 最 常 见 的 原 因, 如 细 菌 病 毒 立 克 次 体 支 原 体 真 菌 螺 旋 体 和 寄 生 虫 等, 尤 以 细 菌 病 毒 最 为 常 见 它 们 通 过 在 体 内 繁 殖, 产 生 释 放 毒 素 直 接 导 致 细 胞 和 组 织 损 伤, 还 可 以 通 过 其 抗 原 性 诱 发 免 疫 反 应, 导 致 炎 症 生 物 因 子 的 致 病 作 用 与 病 原 体 的 数 量 毒 力 及 机 体 的 反 应 有 关 ( 四 ) 免 疫 反 应 免 疫 反 应 状 态 异 常 可 引 起 组 织 和 细 胞 损 伤, 导 致 各 种 变 态 反 应 性 炎 症, 如 免 疫 复 合 物 性 肾 小 球 肾 炎 自 身 免 疫 反 应 引 起 的 系 统 性 红 斑 狼 疮 等 第 二 节 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 炎 症 可 发 生 在 机 体 的 任 何 组 织 或 器 官, 并 随 着 不 同 的 原 因 表 现 出 不 同 的 病 理 类 型 和 相 应 的 临 床 表 现 炎 症 发 生 后, 局 部 组 织 的 基 本 病 理 变 化 一 般 是 按 照 变 质 ( alteration) 渗 出 ( exudation) 和 增 生 (proliferation) 的 先 后 顺 序 发 生 其 基 本 病 理 过 程 的 中 心 环 节 是 血 管 血 流 动 力 学 的 变 化 一 般 而 言, 变 质 属 于 损 伤 过 程, 而 渗 出 和 增 生 则 属 于 抗 损 伤 过 程 在 炎 症 的 早 期 以 变 质 和 渗 出 为 主, 后 期 以 增 生 为 主, 但 三 者 可 随 着 疾 病 的 不 同 阶 段 而 相 互 转 换 一 变 质 炎 症 局 部 组 织 发 生 的 变 性 和 坏 死 称 为 变 质 变 质 主 要 是 致 炎 因 子 的 直 接 损 伤 作 用 和 炎 症 过 程 中 发 生 的 血 液 循 环 障 碍 及 炎 症 介 质 的 共 同 作 用 所 致 变 质 既 可 发 生 于 实 质, 也 可 发 生 于 间 质 当 炎 症 比 较 轻 时, 实 质 细 胞 可 发 生 细 胞 水 肿 ( 图 ) 脂 肪 变 性 细 胞 内 的 透 明 变 性 等 ; 炎 症 严 重 时, 实 质 细 胞 可 发 生 凝 固 性 坏 死 液 化 性 坏 死 等 间 质 的 结 缔 组 织 也 可 表 现 为 黏 液 样 变 性 透 明 变 性 纤 维 蛋 白 样 变 性 或 坏 死 等 此 外, 局 部 组 织 还 可 出 现 代 谢 方 面 的 改 变, 主 要 表 现 为 炎 症 组 织 内 分 解 代 谢 亢 进 代 谢 性 酸 中 毒 及 组 织 内 渗 透 压 增 高, 而 这 些 改 变 为 炎 症 的 发 生 发 展 奠 定 了 重 要 的 基 础

3 第三章 炎 症 37 图 １ ３ １ 肝细胞变质性炎 病毒性肝炎 肝 细 胞 因 细 胞 水 肿 增 大 变 圆 可 见 嗜 酸 性 变 及 嗜 酸 性 小 体 形 成 二 渗出 炎症局部组织血管内的液体 细胞成分通过血管壁进入间质 体腔 黏膜表面或体表的过程 称为渗出 渗出的液体成分和细胞成分称为渗出物 以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的 重要标志 在炎症反应中具有重要的防御作用 渗出过程是在炎症局部出现血流动力学的改变 及血管壁的通透性增高的基础上发生的 其全过程包括血流动力学的改变 液体渗出和细胞成 分的渗出 一 血流动力学改变 组织受到损伤后很快发生血流动力学变化 即血管口径和血流量的改变 血流动力学改变的 速度取决于致炎因子损伤的种类和严重程度 炎症灶的不同部位血流动力学改变也不相同 其 改变一般按下列顺序发生 １ 细动脉痉挛收缩 当组织受到致炎因子刺激时 通过神经反射使肾上腺素能神经纤维兴 奋 细动脉迅即发生短暂的痉挛收缩 仅持续数秒钟 ２ 血管扩张充血 细动脉发生 短 暂 的 痉 挛 收 缩 后 通 过 轴 突 反 射 及 炎 症 介 质 如 组 胺 ５ 羟色胺 激肽类及补体等的作用 细 动 脉 及 更 多 的 毛 细 血 管 开 放 局 部 血 流 量 增 加 血 流 加 快 而发展为动脉性充血 即炎性充血 此为急性炎 症 早期 血 流动 力学 改 变的 标志 也是 局 部 红 热的原因 ３ 血流速度减慢停滞 随着炎症的继续发展 微循环血管广泛扩张 血管壁的通透性显著 增高 血管内的液体成分不断渗出至血管外 导致血管内血液浓缩 黏稠度增加 轴流变宽 毛细 血管和静 脉 血 管 内 血 流 缓 慢 淤 血 甚 至 停 滞 最 后 在 扩 张 的 小 血 管 内 挤 满 了 红 细 胞 图 １ ３ ２ 上述血管的变化为血液成分的渗出创造了条件 二 液体成分的渗出 炎症局部组织血管内富含蛋白质的液体成分 通过 血管 壁 到 达 血 管 外 的 过 程 称 液 体 渗 出

4 38 第 一 篇 病 理 解 剖 学 图 血 流 动 力 学 变 化 模 式 炎 症 时 渗 出 的 液 体 称 为 渗 出 液 炎 性 渗 出 液 积 聚 在 组 织 间 隙, 引 起 组 织 间 隙 含 水 量 增 多 称 为 炎 性 水 肿, 渗 出 液 潴 留 在 浆 膜 腔 时 称 为 积 液 ( 如 心 包 积 液 胸 腔 积 液 腹 腔 积 液 ) 血 管 壁 受 损 程 度 较 轻 时, 渗 出 液 中 主 要 为 水 盐 类 和 分 子 较 小 的 清 蛋 白 ; 血 管 壁 受 损 严 重 时 分 子 较 大 的 球 蛋 白 甚 至 纤 维 蛋 白 原 也 能 渗 出 由 于 炎 性 渗 出 是 局 部 血 管 壁 通 透 性 升 高 和 白 细 胞 的 主 动 游 出 所 致, 故 与 单 纯 性 的 静 脉 血 回 流 受 阻 血 管 内 流 体 静 压 增 高 形 成 的 漏 出 液 有 明 显 的 鉴 别 ( 表 )

5 第 三 章 炎 症 39 表 渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别 鉴 别 点 渗 出 液 漏 出 液 原 因 炎 症 非 炎 症 相 对 密 度 >1 畅 018 <1 畅 018 有 核 细 胞 数 ( 10 6 /L) >500 <500 Rivalta 反 应 阳 性 阴 性 蛋 白 质 含 量 (g /L) >30 <30 凝 固 能 自 凝 不 自 凝 透 明 度 浑 浊 澄 清 1. 液 体 渗 出 的 机 制 液 体 的 渗 出 主 要 是 血 管 壁 的 通 透 性 增 高 微 循 环 内 的 流 体 静 压 增 高 组 织 渗 透 压 增 高 三 方 面 的 因 素 共 同 作 用 的 结 果 (1) 血 管 壁 的 通 透 性 增 高 : 微 循 环 血 管 的 通 透 性 主 要 取 决 于 内 皮 细 胞 的 完 整 与 否 在 炎 症 过 程 中, 下 列 因 素 均 可 引 起 血 管 壁 的 通 透 性 增 高 :1 内 皮 细 胞 收 缩, 组 胺 缓 激 肽 等 炎 症 介 质 与 内 皮 细 胞 受 体 结 合 后, 可 迅 速 引 起 内 皮 细 胞 收 缩, 内 皮 细 胞 之 间 的 间 隙 增 大 2 内 皮 直 接 损 伤, 如 严 重 烧 伤 和 化 脓 菌 感 染 等 可 直 接 造 成 内 皮 细 胞 损 伤, 使 之 坏 死 和 脱 落, 裂 隙 增 大 3 白 细 胞 介 导 的 内 皮 细 胞 损 伤 在 炎 症 的 早 期, 黏 附 在 内 皮 细 胞 表 面 的 白 细 胞 被 激 活, 能 释 放 具 有 活 性 的 氧 代 谢 产 物 和 蛋 白 水 解 酶, 也 能 致 使 内 皮 细 胞 损 伤 脱 落, 使 血 管 壁 的 通 透 性 增 加 4 在 炎 症 修 复 过 程 中, 因 新 生 的 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 连 接 发 育 不 完 整 而 具 有 高 通 透 性 (2) 微 循 环 内 的 流 体 静 压 增 高 : 由 于 炎 症 区 内 的 细 动 脉 和 毛 细 血 管 扩 张, 细 静 脉 淤 血, 血 流 缓 慢, 使 毛 细 血 管 内 的 流 体 静 压 升 高 (3) 组 织 渗 透 压 增 高 : 炎 症 区 内 组 织 细 胞 变 性 坏 死, 局 部 组 织 的 分 解 代 谢 增 强 和 酸 中 毒, 组 织 内 的 分 子 浓 度 增 高 及 离 子 浓 度 增 高, 使 组 织 内 的 渗 透 压 增 高, 促 进 了 血 管 内 的 液 体 成 分 向 外 渗 出 2. 渗 出 液 对 机 体 的 影 响 尽 管 渗 出 液 对 机 体 具 有 重 要 的 防 御 作 用, 但 也 可 以 给 机 体 带 来 一 些 不 利 的 影 响 (1) 对 机 体 有 利 的 一 面 :1 炎 性 渗 出 液 可 稀 释 炎 症 灶 内 的 毒 素 和 有 害 物 质, 减 轻 对 局 部 的 损 伤 作 用 2 为 局 部 浸 润 的 白 细 胞 带 来 葡 萄 糖 氧 等 营 养 物 质, 同 时 带 走 代 谢 产 物 3 渗 出 液 带 来 的 抗 体 和 补 体 等, 可 消 灭 病 原 体 4 渗 出 液 中 纤 维 蛋 白 原 形 成 的 纤 维 蛋 白 构 成 网 状 支 架, 可 限 制 病 原 菌 的 扩 散, 也 有 利 于 吞 噬 细 胞 发 挥 吞 噬 作 用 5 纤 维 蛋 白 网 还 可 作 为 炎 症 后 期 修 复 的 支 架, 有 利 于 成 纤 维 细 胞 产 生 胶 原 纤 维 6 渗 出 液 中 的 病 原 微 生 物 和 毒 素 随 淋 巴 液 到 达 局 部 淋 巴 结, 可 刺 激 机 体 产 生 细 胞 和 体 液 免 疫 (2) 对 机 体 不 利 的 一 面 :1 如 果 组 织 内 渗 出 液 过 多 或 体 腔 积 液, 可 压 迫 周 围 组 织 或 邻 近 器 官, 加 重 血 液 循 环 障 碍 及 影 响 器 官 功 能 如 肺 胞 内 渗 出 物 积 聚 可 影 响 换 气 功 能, 心 包 积 液 和 胸 腔 积 液 可 压 迫 心 肺 等 2 如 果 渗 出 液 中 纤 维 蛋 白 过 多, 不 能 被 完 全 吸 收, 则 可 发 生 机 化 粘 连 ( 三 ) 白 细 胞 渗 出 和 吞 噬 作 用 白 细 胞 的 渗 出 是 炎 症 反 应 最 重 要 的 特 征 白 细 胞 通 过 血 管 壁 游 出 到 血 管 外 的 过 程 称 为 白 细

6 40 第 一 篇 病 理 解 剖 学 胞 渗 出, 其 游 出 的 白 细 胞 称 为 炎 细 胞 炎 细 胞 进 入 炎 症 区 局 部 组 织 间 隙 内 即 称 为 炎 细 胞 浸 润, 是 炎 症 反 应 过 程 的 主 要 防 御 环 节 白 细 胞 的 渗 出 经 过 边 集 附 壁 游 出 和 趋 化 作 用 等 到 达 炎 症 灶, 并 吞 噬 消 灭 病 原 菌, 在 炎 症 区 发 挥 极 其 重 要 的 作 用 1. 白 细 胞 边 集 附 壁 随 着 血 管 扩 张 血 管 壁 通 透 性 增 加 和 血 流 缓 慢 停 滞, 在 血 管 轴 流 中 流 动 的 白 细 胞 逐 渐 进 入 边 流, 并 向 血 管 壁 靠 近, 称 为 白 细 胞 边 集 边 集 的 白 细 胞 开 始 可 沿 内 皮 细 胞 表 面 滚 动, 以 后 就 黏 附 在 血 管 内 皮 细 胞 上, 称 为 白 细 胞 附 壁 这 种 附 壁 是 因 内 皮 细 胞 和 白 细 胞 表 面 黏 附 分 子 相 互 识 别 引 起 的 在 炎 症 刺 激 下, 内 皮 细 胞 和 白 细 胞 可 表 达 新 的 黏 附 分 子, 并 使 黏 附 分 子 的 数 目 及 彼 此 的 亲 和 性 增 强, 因 而 发 生 相 互 黏 着 2. 白 细 胞 游 出 白 细 胞 通 过 血 管 壁 进 入 周 围 组 织 的 过 程 称 为 游 出 白 细 胞 游 出 血 管 壁 到 达 炎 症 区 均 是 主 动 的 以 阿 米 巴 运 动 的 方 式 完 成 的 首 先, 黏 着 于 内 皮 细 胞 表 面 的 白 细 胞 沿 内 皮 细 胞 表 面 缓 慢 移 动, 在 内 皮 细 胞 连 接 处 胞 质 突 起, 形 成 伪 足, 沿 内 皮 细 胞 之 间 的 缝 隙 伸 入 到 内 皮 细 胞 和 基 膜 之 间, 最 后 整 个 胞 体 穿 过 基 膜 逸 出 血 管 外 ( 图 ) 游 出 血 管 的 白 细 胞 不 再 返 回 血 管 内 白 细 胞 的 游 出 有 如 下 特 点 : 图 白 细 胞 的 边 集 附 壁 游 出 及 趋 化 过 程 (1) 在 炎 症 的 不 同 阶 段, 游 出 的 白 细 胞 也 不 同 : 在 急 性 炎 症 的 早 期, 中 性 粒 细 胞 首 先 游 出, 48 h 后 组 织 内 则 以 单 核 细 胞 浸 润 为 主 其 原 因 是 1 中 性 粒 细 胞 的 寿 命 短, 游 出 后 24 ~48 h 便 崩 解 消 失 2 单 核 细 胞 在 组 织 内 存 活 时 间 长, 中 性 粒 细 胞 停 止 游 出 后, 单 核 细 胞 仍 可 持 续 游 出 3 在 炎 症 的 不 同 阶 段 所 激 活 的 趋 化 因 子 不 同 中 性 粒 细 胞 能 释 放 单 核 细 胞 趋 化 因 子, 中 性 粒 细 胞 游 出 后 必 然 引 起 单 核 细 胞 的 游 出 (2) 致 炎 因 子 不 同, 渗 出 的 白 细 胞 也 不 同 : 如 葡 萄 球 菌 和 链 球 菌 感 染, 以 中 性 粒 细 胞 渗 出 为 主 ; 病 毒 感 染 以 淋 巴 细 胞 为 主 ; 在 一 些 过 敏 反 应 中, 则 以 嗜 酸 粒 细 胞 渗 出 为 主 (3) 白 细 胞 的 种 类 不 同, 其 游 走 能 力 也 不 同 : 中 性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 游 走 能 力 最 强, 淋 巴 细 胞 最 弱 由 于 中 性 粒 细 胞 游 走 能 力 最 强, 其 在 血 液 中 数 量 最 多, 在 急 性 炎 症 时, 出 现 于 炎 区 的 时 间 最 早 这 也 是 急 性 炎 症 反 应 的 重 要 形 态 学 标 志 在 炎 症 反 应 剧 烈 或 血 管 受 损 严 重 时, 红 细 胞 也 可 漏 出 红 细 胞 的 漏 出 是 流 体 静 压 把 红 细 胞 沿 白 细 胞 游 出 的 途 径 或 内 皮 细 胞 坏 死 崩 解 所 致 的 裂 口 推 出 血 管 外, 属 于 被 动 的 过 程 3. 趋 化 作 用 白 细 胞 沿 着 组 织 间 隙 以 阿 米 巴 样 运 动 向 炎 症 灶 所 在 部 位 作 定 向 游 走 的 过 程

7 第 三 章 炎 症 41 称 为 趋 化 作 用 能 吸 引 白 细 胞 定 向 游 走 的 化 学 物 质 称 为 阳 性 趋 化 物 或 趋 化 因 子 趋 化 因 子 包 括 外 源 性 的 趋 化 因 子 如 细 菌 产 物 等, 内 源 性 的 趋 化 因 子 如 补 体 成 分 细 胞 因 子 白 细 胞 三 烯 等 趋 化 因 子 的 作 用 是 有 特 异 性 的, 有 些 趋 化 因 子 只 对 中 性 粒 细 胞 有 吸 引 作 用, 而 另 一 些 趋 化 因 子 则 吸 引 单 核 细 胞, 或 嗜 酸 粒 细 胞 等 不 同 细 胞 对 趋 化 因 子 的 反 应 能 力 也 不 同 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 对 趋 化 因 子 的 反 应 较 显 著, 而 淋 巴 细 胞 对 趋 化 因 子 的 反 应 则 较 弱 4. 白 细 胞 在 局 部 的 作 用 白 细 胞 游 走 到 炎 症 灶 局 部, 发 挥 吞 噬 作 用 和 免 疫 作 用, 能 有 效 地 杀 伤 病 原 微 生 物, 因 而 成 为 炎 症 防 御 反 应 中 极 其 重 要 的 一 环 (1) 白 细 胞 的 吞 噬 作 用 : 白 细 胞 游 走 到 炎 症 灶 吞 噬 消 化 病 原 体 及 组 织 碎 片 的 过 程 称 为 白 细 胞 的 吞 噬 作 用 发 挥 吞 噬 作 用 的 细 胞 主 要 有 两 种 : 中 性 粒 细 胞 和 巨 噬 细 胞 白 细 胞 的 吞 噬 过 程 包 括 识 别 和 黏 着 包 围 吞 入 及 杀 灭 降 解 三 个 阶 段 ( 图 ) 1 识 别 和 黏 着 : 在 血 清 中 存 在 一 类 能 增 强 吞 噬 细 胞 吞 噬 能 力 的 蛋 白 质, 即 调 理 素, 主 要 是 IgG 和 C3b 在 吞 噬 细 胞 的 表 面 有 Fc 受 体 和 C3b 补 体, 能 识 别 被 抗 体 或 补 体 ( 调 理 素 ) 包 裹 的 细 菌, 并 通 过 抗 体 或 补 体 与 相 应 受 体 结 合, 细 菌 就 被 黏 着 在 吞 噬 细 胞 的 表 面 2 包 围 吞 入 : 吞 噬 细 胞 与 细 菌 黏 着 后, 便 伸 出 伪 足, 随 着 伪 足 的 延 伸 和 相 互 吻 合, 将 细 菌 摄 入 胞 体, 这 种 由 质 膜 包 围 形 成 的 泡 状 小 体 称 为 吞 噬 体 吞 噬 体 进 入 细 胞 内 与 初 级 溶 酶 体 融 合, 形 成 吞 噬 溶 酶 体, 细 菌 在 吞 噬 溶 酶 体 内 被 杀 伤 降 解 图 吞 噬 过 程 3 杀 伤 和 降 解 : 以 上 吞 噬 过 程 使 白 细 胞 的 耗 氧 量 激 增, 激 活 各 种 酶 类, 产 生 大 量 具 有 活 性 的 氧 化 代 谢 产 物 如 超 氧 负 离 子 (O - 2 ) 羟 自 由 基 ( OH) 次 氯 酸 (HClO) 等, 使 进 入 吞 噬 溶 酶 体 内 的 细 菌 被 杀 伤 和 降 解 细 菌 被 吞 噬 后, 吞 噬 溶 酶 体 内 的 ph 降 低, 也 有 利 于 酸 性 水 解 酶 发 挥 杀 菌 作 用 (2) 免 疫 反 应 : 参 与 免 疫 反 应 的 细 胞 主 要 是 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 和 巨 噬 细 胞 抗 原 进 入 机 体 后, 首 先 由 巨 噬 细 胞 将 其 吞 噬 处 理, 再 把 抗 原 信 息 传 递 给 T 淋 巴 细 胞 和 B 淋 巴 细 胞 免 疫 活 化 的 T B 淋 巴 细 胞 分 别 通 过 细 胞 免 疫 和 体 液 免 疫 发 挥 其 杀 伤 病 原 微 生 物 的 作 用 (3) 组 织 损 伤 : 白 细 胞 被 激 活 后 一 方 面 可 向 吞 噬 溶 酶 体 内 释 放 其 产 物, 发 挥 其 杀 菌 效 力 ; 另 一 方 面 也 可 向 吞 噬 溶 酶 体 外 间 隙 释 放 其 产 物, 如 溶 酶 体 酶 氧 源 性 代 谢 产 物 花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 等 这 些 产 物 对 内 皮 细 胞 和 组 织 有 很 强 的 损 伤 作 用, 也 可 以 加 重 原 始 致 炎 因 子 的 损 伤 效 能 ( 四 ) 常 见 炎 细 胞 的 种 类 来 源 和 特 性 功 能 及 临 床 意 义 常 见 炎 细 胞 的 种 类 来 源 和 特 性 功 能 及 临 床 意 义 见 表 1-3-2

8 42 第 一 篇 病 理 解 剖 学 表 常 见 炎 细 胞 的 种 类 来 源 和 特 性 功 能 及 临 床 意 义 类 型 来 源 和 特 性 功 能 临 床 意 义 中 性 粒 细 胞 来 源 于 血 液 运 动 能 力 活 跃, 吞 噬 功 能 强 胞 质 中 含 中 性 颗 粒 ( 溶 酶 体 ), 坏 死 后 为 脓 细 胞 1 吞 噬 细 菌 较 小 的 坏 死 组 织 碎 片, 吞 噬 抗 原 - 抗 体 复 合 物 ; 2 释 放 内 源 性 致 热 源 见 于 急 性 炎 症 化 脓 性 炎 症 单 核 细 胞 及 巨 噬 细 胞 嗜 酸 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 来 源 于 血 液 及 单 核 - 吞 噬 细 胞 系 统 运 动 及 吞 噬 能 力 强 可 互 相 融 合 而 形 成 多 核 巨 细 胞, 如 朗 汉 斯 ( Langhans) 巨 细 胞 异 物 巨 细 胞 等 来 源 于 血 液 胞 质 中 含 嗜 酸 颗 粒, 运 动 及 吞 噬 能 力 弱 来 源 于 血 液 及 淋 巴 组 织 有 较 弱 的 运 动 能 力, 无 吞 噬 能 力 可 分 为 T 淋 巴 细 胞 和 B 淋 巴 细 胞 1 吞 噬 较 大 的 坏 死 组 织 碎 片 异 物 组 织 分 解 产 物 ;2 将 抗 原 信 息 传 递 给 免 疫 活 性 细 胞, 发 挥 免 疫 效 应 ;3 释 放 内 源 性 致 热 源 吞 噬 抗 原 - 抗 体 复 合 物 1 T 淋 巴 细 胞 参 与 细 胞 免 疫 反 应 ;2 B 淋 巴 细 胞 在 抗 原 作 用 下 转 变 为 浆 细 胞, 产 生 抗 体, 参 与 体 液 免 疫 反 应 见 于 急 性 炎 症 后 期 慢 性 炎 症 非 化 脓 性 炎 症 及 病 毒 寄 生 虫 感 染 时 见 于 变 态 反 应 及 寄 生 虫 感 染 见 于 慢 性 炎 症 及 病 毒 性 感 染 浆 细 胞 由 B 淋 巴 细 胞 转 变 而 来 无 趋 化 及 吞 噬 能 力 参 与 体 液 免 疫 反 应 见 于 慢 性 炎 症 ( 五 ) 炎 症 介 质 炎 症 介 质 ( inflammatory mediator) 是 指 在 致 炎 因 子 的 作 用 下, 由 局 部 细 胞 释 放 或 体 液 产 生 的, 参 与 介 导 炎 症 反 应 的 化 学 活 性 物 质 归 纳 起 来, 炎 症 介 质 的 主 要 作 用 是 :1 血 管 扩 张, 血 管 壁 的 通 透 性 增 高, 导 致 炎 性 充 血 和 渗 出 2 通 过 对 炎 细 胞 的 趋 化 作 用, 吸 引 炎 性 细 胞 到 达 炎 症 部 位 3 某 些 炎 症 介 质 还 具 有 致 热 致 痛 和 引 起 组 织 损 伤 等 作 用 1. 细 胞 释 放 的 炎 症 介 质 (1) 血 管 活 性 胺 : 包 括 组 胺 和 5- 羟 色 胺 (5 -HT) 组 胺 主 要 存 在 于 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 粒 细 胞 的 颗 粒 中, 也 存 在 于 血 小 板 引 起 组 胺 释 放 的 刺 激 因 素 有 物 理 因 子 免 疫 反 应 补 体 片 段 阳 离 子 蛋 白 和 某 些 神 经 肽 等 组 胺 的 作 用 是 使 小 动 脉 血 管 扩 张, 血 管 壁 的 通 透 性 升 高, 对 嗜 酸 粒 细 胞 有 趋 化 作 用 5-HT 又 称 血 清 素, 存 在 于 血 小 板 及 肥 大 细 胞 中, 炎 症 时, 一 般 与 组 胺 同 时 出 现 能 引 起 平 滑 肌 收 缩, 使 血 管 壁 的 通 透 性 升 高 (2) 花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 ( AA): 包 括 前 列 腺 素 和 白 细 胞 三 烯 AA 是 二 十 碳 不 饱 和 脂 肪 酸, 大 量 存 在 于 细 胞 膜 磷 脂 内, 在 炎 症 刺 激 和 炎 症 介 质 的 作 用 及 细 胞 损 伤 时, 细 胞 的 磷 脂 酶 被 激 活,AA 从 脂 膜 磷 脂 中 释 放 出 来, 经 环 加 氧 酶 和 脂 质 加 氧 酶 的 作 用 生 成 前 列 腺 素 白 细 胞 三 烯 前 列 腺 素 可 致 血 管 扩 张 血 管 壁 的 通 透 性 升 高, 还 可 引 起 发 热 疼 痛 白 细 胞 三 烯 主 要 是 使 血 管 壁 的 通 透 性 升 高 及 对 中 性 粒 细 胞 和 嗜 酸 粒 细 胞 的 趋 化 作 用

9 第 三 章 炎 症 43 临 床 上 某 些 抗 炎 药 物 如 阿 司 匹 林 吲 哚 美 辛 和 类 固 醇 激 素 能 抑 制 花 生 四 烯 酸 代 谢, 减 轻 炎 症 反 应 (3) 白 细 胞 产 物 : 中 性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 被 致 炎 因 子 激 活 后, 可 释 放 氧 自 由 基 和 溶 酶 体 酶, 促 进 炎 症 反 应 和 组 织 破 坏, 成 为 炎 症 介 质 1 活 性 氧 代 谢 产 物 : 损 伤 血 管 内 皮 细 胞 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ; 灭 活 抗 蛋 白 酶, 导 致 蛋 白 酶 活 性 增 加, 可 破 坏 组 织 结 构 成 分 ; 损 伤 红 细 胞 或 其 他 实 质 细 胞 2 中 性 粒 细 胞 溶 酶 体 成 分 : 中 性 粒 细 胞 蛋 白 酶 可 介 导 组 织 损 伤 ; 阳 离 子 蛋 白 质 可 使 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 释 放 组 胺, 使 血 管 壁 的 通 透 性 增 加, 对 单 核 细 胞 有 趋 化 作 用, 起 中 性 粒 细 胞 和 嗜 酸 粒 细 胞 游 走 抑 制 因 子 的 作 用 (4) 细 胞 因 子 : 细 胞 因 子 主 要 由 激 活 的 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 产 生, 可 调 节 其 他 类 型 细 胞 的 功 能, 在 细 胞 免 疫 反 应 中 起 重 要 作 用, 在 介 导 炎 症 反 应 中 也 有 重 要 功 能 (5) 血 小 板 激 活 因 子 : 嗜 碱 粒 细 胞 中 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 和 内 皮 细 胞 等 均 能 释 放 血 小 板 激 活 因 子 其 作 用 是 1 增 加 血 管 的 通 透 性 2 促 进 白 细 胞 聚 集 黏 着 以 及 趋 化 作 用 3 刺 激 白 细 胞 等 合 成 前 列 腺 素 白 细 胞 三 稀 (6) 其 他 炎 症 介 质 :P 物 质 可 直 接 和 间 接 刺 激 肥 大 胞 脱 颗 粒 而 引 起 血 管 扩 张 和 通 透 性 增 加 内 皮 细 胞 巨 噬 细 胞 和 其 他 细 胞 所 产 生 的 一 氧 化 氮 可 引 起 血 管 扩 张 和 具 有 细 胞 毒 性 2. 体 液 中 产 生 的 炎 症 介 质 血 浆 中 有 3 种 相 互 关 联 的 系 统, 即 激 肽 补 体 和 凝 血 系 统, 为 重 要 的 炎 症 介 质 (1) 激 肽 系 统 : 激 肽 系 统 被 激 活 最 终 产 生 缓 激 肽 缓 激 肽 可 引 起 血 管 通 透 性 增 加, 血 管 扩 张 ; 使 平 滑 肌 收 缩 并 有 致 痛 作 用 (2) 补 体 系 统 ; 补 体 系 统 由 一 系 列 蛋 白 质 组 成 其 中 C3 和 C5 是 最 重 要 的 炎 症 介 质 1 C3a 和 C5a( 又 称 过 敏 毒 素 ) 可 使 血 管 的 通 透 性 增 加, 血 管 扩 张 2 C5a 可 促 进 中 性 粒 细 胞 的 黏 附 作 用 及 对 中 性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 的 趋 化 作 用 3 C3b 通 过 其 调 理 素 作 用 增 强 中 性 粒 细 胞 和 单 核 细 胞 的 吞 噬 活 性 4 C3 和 C5 被 激 活 后, 一 方 面 对 中 性 粒 细 胞 有 趋 化 作 用, 另 一 方 面 中 性 粒 细 胞 释 放 的 溶 酶 体 又 可 激 活 补 体, 形 成 了 中 性 粒 细 胞 不 断 游 出 的 环 路 (3) 凝 血 系 统 : 随 着 Ⅻ 因 子 的 激 活 以 及 血 液 凝 固 和 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 的 启 动, 凝 血 酶 形 成, 使 纤 维 蛋 白 原 转 化 为 纤 维 蛋 白 并 释 放 纤 维 蛋 白 多 肽 1 凝 血 酶 可 促 进 白 细 胞 的 黏 着 和 成 纤 维 细 胞 的 增 生 2 纤 维 蛋 白 多 肽 可 使 血 管 通 透 性 升 高, 又 是 白 细 胞 的 趋 化 因 子 3 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 可 通 过 激 肽 使 血 管 通 透 性 增 加 ( 表 1-3-3) 表 主 要 炎 症 介 质 的 作 用 作 用 炎 症 介 质 来 源 血 管 扩 张 血 管 壁 通 透 性 升 高 趋 化 作 用 发 热 致 痛 组 织 损 伤 组 胺 5- 羟 色 胺 肥 大 细 胞 血 小 板 嗜 碱 粒 细 胞 前 列 腺 素 细 胞 质 膜 磷 脂 成 分 白 细 胞 三 烯 白 细 胞 肥 大 细 胞 + +

10 44 第 一 篇 病 理 解 剖 学 续 表 作 用 炎 症 介 质 来 源 血 管 扩 张 血 管 壁 通 透 性 升 高 趋 化 作 用 发 热 致 痛 组 织 损 伤 溶 酶 体 成 分 中 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 阳 离 子 蛋 白 中 性 粒 细 胞 + + 中 性 蛋 白 中 性 粒 细 胞 + 淋 巴 因 子 T 淋 巴 细 胞 缓 激 肽 血 浆 蛋 白 补 体 (C3a C5a) 血 浆 蛋 白 纤 维 蛋 白 多 肽 凝 血 系 统 + + 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统 + + 三 增 生 在 致 炎 因 子 组 织 崩 解 产 物 或 某 些 理 化 因 子 刺 激 下, 炎 症 局 部 组 织 细 胞 增 殖 细 胞 数 目 增 多, 称 为 增 生 增 生 的 细 胞 主 要 为 巨 噬 细 胞 血 管 内 皮 细 胞 和 成 纤 维 细 胞, 也 可 以 有 局 部 的 上 皮 细 胞 或 实 质 细 胞 增 生 一 般 而 言, 炎 症 初 期 病 变 主 要 是 以 变 质 渗 出 为 主, 炎 症 后 期 及 慢 性 炎 症 增 生 比 较 明 显 但 也 有 在 炎 症 初 期 即 有 明 显 增 生 的 现 象, 如 急 性 肾 炎 时, 肾 小 球 内 的 系 膜 细 胞 和 血 管 内 皮 细 胞 明 显 增 生, 伤 寒 病 时, 大 量 巨 噬 细 胞 增 生 等 增 生 具 有 防 御 意 义, 如 增 生 的 巨 噬 细 胞 能 吞 噬 病 原 体 坏 死 组 织 碎 片 及 异 物 ; 增 生 的 血 管 内 皮 细 胞 和 纤 维 母 细 胞 能 形 成 肉 芽 组 织, 有 利 于 炎 症 的 局 限 和 使 损 伤 的 组 织 得 以 修 复 但 增 生 过 度 就 会 使 组 织 受 到 破 坏 而 影 响 组 织 器 官 的 功 能 综 上 所 述, 任 何 炎 症 局 部 都 具 有 变 质 渗 出 增 生 这 3 种 基 本 病 变 一 般 而 言, 变 质 属 于 损 伤 性 的 改 变, 而 渗 出 增 生 属 于 抗 损 伤 反 应, 但 在 一 定 条 件 下 损 伤 和 抗 损 伤 过 程 可 相 互 转 化 在 变 质 性 改 变 过 程 中, 组 织 细 胞 的 坏 死 崩 解 产 物 可 促 使 渗 出 和 增 生 等 抗 损 伤 反 应 的 出 现, 而 渗 出 增 生 反 应 过 度, 可 影 响 组 织 器 官 的 正 常 结 构 和 功 能 故 此, 上 述 3 种 病 变 既 有 本 质 的 不 同, 又 相 互 联 系, 相 互 影 响, 共 同 构 成 复 杂 的 炎 症 反 应 过 程 第 三 节 炎 症 的 局 部 临 床 表 现 和 全 身 反 应 一 炎 症 的 局 部 临 床 表 现 炎 症 时, 炎 症 的 局 部 临 床 表 现 为 红 肿 热 痛 和 功 能 障 碍 尤 以 体 表 的 急 性 炎 症 最 为 明 显

11 第 三 章 炎 症 红 炎 症 初 期, 由 于 炎 症 局 部 血 管 扩 张, 动 脉 充 血, 局 部 组 织 血 液 内 氧 合 血 红 蛋 白 含 量 增 多, 组 织 呈 鲜 红 色 随 着 炎 症 的 发 展, 血 流 逐 渐 缓 慢, 甚 至 停 滞, 氧 合 血 红 蛋 白 含 量 减 少, 还 原 血 红 蛋 白 含 量 增 多, 使 局 部 组 织 呈 暗 红 色 2. 肿 急 性 炎 症 时, 局 部 炎 症 性 充 血 炎 性 渗 出 物 积 聚 引 起 局 部 组 织 肿 胀 慢 性 炎 症 的 局 部 肿 胀 主 要 是 局 部 组 织 细 胞 增 生 引 起 3. 热 炎 症 局 部 组 织 的 体 表 温 度 比 周 围 组 织 的 体 表 温 度 高, 这 是 由 于 炎 区 组 织 动 脉 性 充 血, 血 流 量 增 多, 血 流 速 度 加 快, 代 谢 增 强 产 热 增 多 所 致 但 内 脏 器 官 发 炎 时, 其 温 度 无 明 显 变 化 4. 痛 炎 症 局 部 组 织 的 疼 痛 与 多 种 因 素 有 关 1 炎 性 渗 出, 导 致 组 织 肿 胀, 局 部 组 织 张 力 增 加, 压 迫 神 经 末 梢 引 起 疼 痛 2 炎 症 局 部 组 织 的 分 解 代 谢 增 强, 使 钾 离 子 氢 离 子 积 聚, 刺 激 神 经 末 梢 引 起 疼 痛 3 某 些 炎 症 介 质 ( 如 前 列 腺 素 缓 激 肽 等 ) 直 接 作 用 于 神 经 末 梢 而 引 起 疼 痛 5. 功 能 障 碍 炎 症 时, 局 部 组 织 细 胞 的 变 性 坏 死 代 谢 异 常 以 及 炎 性 渗 出 造 成 机 械 性 阻 塞 压 迫 疼 痛 等, 都 可 能 导 致 器 官 的 功 能 障 碍 基 于 炎 症 的 部 位 性 质 和 严 重 程 度, 将 引 起 不 同 的 功 能 障 碍, 如 肺 炎 影 响 气 - 血 交 换, 引 起 缺 氧 和 呼 吸 困 难 等 二 炎 症 的 全 身 反 应 炎 症 病 变 虽 然 主 要 发 生 于 致 炎 因 子 作 用 的 局 部, 但 在 出 现 局 部 临 床 表 现 的 同 时, 也 会 引 起 全 身 反 应 1. 发 热 引 起 发 热 的 化 学 物 质 是 致 热 原, 包 括 外 源 性 致 热 原 和 内 源 性 致 热 原 两 类 一 定 程 度 的 体 温 升 高, 可 使 代 谢 增 强, 肝 的 解 毒 功 能 增 强, 抗 体 形 成 增 多, 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 能 力 增 强 这 些 表 现 在 一 定 程 度 上 反 映 了 发 热 给 机 体 带 来 的 积 极 作 用 但 是, 高 热 或 长 期 发 热 可 能 影 响 机 体 的 代 谢, 特 别 是 导 致 中 枢 神 经 系 统 损 害 和 功 能 障 碍, 给 机 体 带 来 不 良 后 果 当 机 体 反 应 状 态 差 和 抵 抗 力 低 下 时, 尽 管 炎 症 病 变 严 重, 体 温 却 不 上 升, 这 是 预 后 不 良 的 指 征 2. 白 细 胞 增 多 是 机 体 的 重 要 防 御 反 应 之 一 炎 症 时, 由 于 骨 髓 受 病 原 微 生 物 毒 素 炎 症 灶 的 代 谢 产 物 及 白 细 胞 崩 解 产 物 的 刺 激, 白 细 胞 生 成 释 放 增 多, 但 因 引 起 炎 症 的 病 原 体 不 同, 增 多 的 白 细 胞 类 型 也 不 相 同 在 急 性 炎 症 和 化 脓 性 炎 症 时, 血 液 中 常 以 中 性 粒 细 胞 增 多 为 主 ; 慢 性 炎 症 或 病 毒 感 染 时, 血 液 中 主 要 以 淋 巴 细 胞 增 多 为 主 ; 过 敏 性 炎 或 寄 生 虫 感 染 时, 血 液 中 主 要 以 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 为 主 ; 某 些 病 毒 性 感 染 和 伤 寒 等 炎 症 性 疾 病 时 还 可 能 出 现 末 梢 血 白 细 胞 计 数 降 低 严 重 感 染 时, 外 周 血 液 中 幼 稚 的 杆 状 核 中 性 粒 细 胞 增 多, 称 其 为 核 左 移, 这 表 明 机 体 对 感 染 有 较 强 的 抵 抗 力 及 感 染 程 度 较 重 如 果 感 染 严 重, 白 细 胞 无 明 显 增 多 甚 至 减 少, 表 明 机 体 的 抵 抗 力 低 下 3. 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 增 生 病 原 体 抗 原 物 质 组 织 崩 解 产 物 通 过 炎 症 灶 局 部 到 达 局 部 淋 巴 结 或 血 液, 使 单 核 巨 噬 细 胞 系 统 增 生, 其 吞 噬 消 化 的 能 力 增 强 同 时, 脾 淋 巴 组 织 中 的 B 淋 巴 细 胞 和 T 淋 巴 细 胞 也 增 生, 释 放 淋 巴 因 子 和 产 生 抗 体 的 功 能 也 增 强 主 要 表 现 为 局 部 淋 巴 结 肝 脾 增 大 4. 实 质 器 官 的 病 变 在 病 原 微 生 物 毒 素 及 其 发 热 等 因 素 的 作 用 下, 心 肝 肾 等 实 质 器 官

12 46 第 一 篇 病 理 解 剖 学 因 物 质 代 谢 障 碍 而 出 现 不 同 程 度 的 变 性, 甚 至 坏 死 和 功 能 障 碍 第 四 节 炎 症 的 类 型 一 炎 症 的 临 床 分 类 ( 一 ) 急 性 炎 症 急 性 炎 症 病 程 短 ( 数 日 至 1 个 月 内 ), 起 病 急, 症 状 明 显, 进 展 较 迅 速, 经 过 适 当 治 疗 常 可 迅 速 痊 愈 局 部 病 变 常 以 变 质 渗 出 为 主, 炎 区 内 主 要 以 大 量 的 中 性 粒 细 胞 浸 润 为 主 ( 二 ) 慢 性 炎 症 慢 性 炎 症 病 程 长 ( 数 月 至 数 年 ), 发 展 缓 慢, 症 状 不 甚 明 显, 局 部 病 变 常 以 增 生 为 主, 变 质 渗 出 变 化 轻 微, 炎 区 内 浸 润 的 细 胞 主 要 是 淋 巴 细 胞 单 核 细 胞 和 浆 细 胞 ( 三 ) 亚 急 性 炎 症 亚 急 性 炎 症 病 程 介 于 急 性 和 慢 性 炎 症 之 间 (1 个 月 至 数 月 ), 其 病 变 特 点 是 坏 死 与 增 生 性 改 变 均 较 明 显 二 炎 症 的 病 理 学 分 类 根 据 炎 症 局 部 组 织 的 病 理 变 化 特 点 的 不 同, 可 将 炎 症 分 为 变 质 性 炎 症 渗 出 性 炎 症 和 增 生 性 炎 症 ( 一 ) 变 质 性 炎 症 变 质 性 炎 症 (alterative inflammation) 是 以 变 质 性 改 变 为 主 的 炎 症 一 般 由 重 症 感 染 中 毒 引 起 主 要 表 现 为 组 织 器 官 的 实 质 细 胞 发 生 严 重 的 变 性 坏 死, 相 应 的 器 官 出 现 明 显 的 功 能 障 碍, 而 渗 出 增 生 改 变 较 轻 变 质 性 炎 症 常 见 于 心 肝 肾 等 实 质 器 官, 如 急 性 重 型 病 毒 性 肝 炎, 表 现 为 肝 细 胞 广 泛 坏 死, 渗 出 增 生 病 变 轻 微, 并 可 有 严 重 的 肝 功 能 紊 乱 ( 二 ) 渗 出 性 炎 渗 出 性 炎 (exudative inflammation) 是 以 渗 出 性 变 化 为 主 的 炎 症 渗 出 性 炎 以 炎 症 灶 内 形 成 大 量 渗 出 物 为 特 征, 变 质 性 和 增 生 性 变 化 轻 微 根 据 渗 出 物 的 主 要 成 分 及 病 变 特 点, 将 渗 出 性 炎 分 为 浆 液 性 炎 纤 维 蛋 白 性 炎 化 脓 性 炎 和 出 血 性 炎 1. 浆 液 性 炎 浆 液 性 炎 ( serous inflammation) 是 指 以 浆 液 渗 出 为 主 的 炎 症 渗 出 物 的 主 要 成 分 为 血 清, 以 及 较 多 清 蛋 白 少 量 的 纤 维 蛋 白 中 性 粒 细 胞 和 脱 落 的 上 皮 细 胞 浆 液 性 炎 常 见 于 高 温 生 物 毒 素 某 些 传 染 病 等 (1) 常 发 生 的 组 织 部 位 及 特 点 : 浆 液 性 炎 常 发 生 于 皮 肤 浆 膜 黏 膜 滑 膜 及 疏 松 结 缔 组 织 等 处 如 皮 肤 的 浆 液 性 炎 见 于 皮 肤 的 二 度 烧 伤 时, 渗 出 液 蓄 积 于 皮 肤 的 表 皮 内 形 成 水 疱 ( 图 ); 浆 膜 的 浆 液 性 炎 见 于 渗 出 性 结 核 性 胸 膜 炎, 可 引 起 胸 腔 的 积 液 ; 黏 膜 的 浆 液 性 炎 又 称 浆 液 性 卡 他, 见 于 感 冒 初 期 的 鼻 炎 ; 滑 膜 的 浆 液 性 炎 见 于 风 湿 性 关 节 炎, 可 引 起 关 节 腔 积 液 ; 疏 松 结 缔 组

13 47 第三章 炎 症 织的浆液性炎见于毒蛇咬伤时 渗出的浆液积聚在组织间隙 形成炎性水肿 图 １ ３ ５ 浆液性炎 在 表 皮 层 内 有 水 疱 形 成 其 内 含 多 量 浆 液 ２ 结局 浆液性炎一般较轻 病因消除后 渗出的浆液容易吸收消退 但如果浆液渗出过 多可出现严重后果 如浆液性炎发生于心包和胸膜 并有大量浆液积聚时 可压迫 心 肺 影响其 功能 ２ 纤维蛋白性炎 纤维蛋白性炎 ｆｉｂｒｉｎｏｕｓ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ 是以渗出物中含有大量纤 维蛋白 为特征的渗出性炎症 常由于某些细菌毒素 如白喉杆菌 痢疾杆菌和肺炎链球菌的毒素 或各 种内源性或外源性毒物质 如尿毒症时的尿素和汞中毒 引起 纤维蛋白原的大量渗出 表明血 管壁的损伤程度较重 １ 常发生的组织部位及特点 纤维蛋白性炎常发生于黏膜 浆膜和肺 １ 黏膜的纤维蛋白性炎 白喉 细菌性痢疾 在病变的黏膜 处 渗出的纤 维 蛋 白 白 细 胞 坏 死 的 黏 膜 上 皮 及 细 菌 混 合 在 一 起 形成一层灰 白色 的 膜状 物 称为 假 膜 故 这 类 发 生 在 黏 膜 的 纤维蛋白性炎 又称 为 假膜 性炎 发 生在 咽喉 部 黏膜 的 假 膜 因 牢 固附着于黏膜表面而不易脱落 如咽白喉 发生在气管的假膜因 与黏膜损伤部联系松散而易脱落 脱落的假膜可堵塞支气管而引 起窒息 如气管白喉 图 １ ３ ６ ２ 浆膜的纤维蛋白性炎 常见于胸膜腔和心包腔 在心包的 纤维蛋白性炎时 随 着心 脏 不停 的 搏动 心包 脏 层与 心 包 壁 层 相 互摩擦 使渗出于心包腔内的纤维蛋白在心包脏层 心外膜 上形 成 绒毛 故称其为 绒毛心 ３ 肺的纤维蛋白性炎 见于大叶性肺炎的红色和灰色肝样变 期 肺泡腔内有大量纤维蛋白渗出 使肺组织发生实变 ２ 结局 渗出的纤维蛋白如果量少 可以被中性粒细胞及坏 死组织释放的蛋 白 溶解 酶溶 解 吸收 如 渗 出的 纤维 蛋 白 量 多 而 图 １ ３ ６ 喉 气管黏膜纤维 蛋白性炎 白喉 在 喉 气 管 黏 膜 表 面 可 见 灰白色的假膜形成

14 48 第 一 篇 病 理 解 剖 学 中 性 粒 细 胞 所 释 出 的 蛋 白 酶 溶 解 较 少, 或 组 织 内 抗 胰 蛋 白 酶 较 多 致 使 蛋 白 溶 酶 相 对 较 少, 则 不 能 将 渗 出 的 纤 维 蛋 白 完 全 溶 解 吸 收, 最 后, 病 变 组 织 被 肉 芽 组 织 取 代 而 发 生 机 化, 肺 的 纤 维 蛋 白 性 炎 发 生 机 化 形 成 肺 肉 质 样 变, 心 包 腔 胸 膜 腔 的 纤 维 蛋 白 性 炎 发 生 机 化 可 致 浆 膜 增 厚 粘 连, 甚 至 浆 膜 腔 闭 塞 3. 化 脓 性 炎 化 脓 性 炎 (suppurative or purulent inflammation) 是 以 中 性 粒 细 胞 大 量 渗 出, 并 伴 有 不 同 程 度 的 组 织 坏 死 和 脓 液 形 成 为 特 征 的 炎 症 化 脓 是 指 炎 区 内 大 量 崩 解 破 裂 的 中 性 粒 细 胞 和 坏 死 组 织 释 放 的 蛋 白 溶 解 酶 将 坏 死 组 织 溶 解 液 化 的 过 程, 所 形 成 的 混 浊 的 灰 黄 色 或 黄 绿 色 的 凝 乳 状 液 体 称 为 脓 液 脓 液 由 大 量 的 中 性 粒 细 胞 脓 细 胞 ( 变 性 坏 死 的 中 性 粒 细 胞 ) 细 菌 坏 死 组 织 碎 屑 和 少 量 浆 液 构 成 化 脓 性 炎 多 由 葡 萄 球 菌 链 球 菌 脑 膜 炎 双 球 菌 大 肠 杆 菌 等 化 脓 菌 引 起, 亦 可 因 某 些 化 学 物 质 ( 如 松 节 油 等 ) 和 机 体 坏 死 组 织 所 致 根 据 其 发 生 的 原 因 和 部 位 的 不 同, 化 脓 性 炎 可 分 为 以 下 3 类 (1) 表 面 化 脓 和 积 脓 : 表 面 化 脓 是 指 浆 膜 或 黏 膜 组 织 的 化 脓 性 炎, 如 化 脓 性 尿 道 炎 或 化 脓 性 支 气 管 炎, 渗 出 的 脓 液 可 通 过 尿 道 气 管 而 排 出 体 外 当 化 脓 性 炎 发 生 在 浆 膜 或 胆 囊 输 卵 管 的 黏 膜 时, 脓 液 则 在 浆 膜 腔 或 胆 囊 输 卵 管 腔 内 蓄 积, 称 为 积 脓 黏 膜 的 化 脓 性 炎 又 称 脓 性 卡 他 (2) 蜂 窝 织 炎 : 蜂 窝 织 炎 ( phlegmonous inflammation) 是 指 发 生 在 疏 松 结 缔 组 织 中 弥 漫 性 化 脓 性 炎, 常 见 于 皮 肤 肌 肉 和 阑 尾 等 蜂 窝 织 炎 主 要 由 溶 血 性 链 球 菌 引 起 溶 血 性 链 球 菌 能 分 泌 透 明 质 酸 酶 和 链 激 酶, 能 降 解 结 缔 组 织 基 质 的 透 明 质 酸 和 溶 解 纤 维 蛋 白, 使 基 质 的 防 御 屏 障 功 能 受 到 破 坏, 细 菌 易 于 通 过 组 织 间 隙 和 淋 巴 管 扩 散, 表 现 为 疏 松 结 缔 组 织 内 有 大 量 中 性 粒 细 胞 弥 漫 性 浸 润 蜂 窝 织 炎 性 阑 尾 炎 见 图 蜂 窝 织 炎 炎 症 组 织 与 正 常 组 织 界 限 不 清, 炎 区 组 织 坏 死 溶 解 不 明 显, 但 全 身 中 症 状 明 显 由 链 球 菌 感 染 形 成 的 脓 液 较 稀 薄 图 蜂 窝 织 炎 性 阑 尾 炎 中 性 粒 细 胞 弥 漫 浸 润 于 阑 尾 的 黏 膜 黏 膜 下 层 肌 层 及 浆 膜 层 (3) 脓 肿 : 脓 肿 (abscess) 是 指 发 生 在 组 织 或 器 官 内 的 局 限 性 化 脓 性 炎, 并 有 组 织 坏 死 溶 解

15 49 第三章 炎 症 而形成的充满脓液的腔 图 １ ３ ８ 脓肿可发生在皮下或内脏 如肺 脑 肝 肾等 常由金黄 色葡萄球菌引起 金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶 使渗出的纤维蛋白原转变为纤维蛋白 因 而病变比较局限 金黄色葡萄球菌感染后形成的脓液 较浓稠 在急性期 金黄色葡萄球菌产生 的毒素使局部组织坏死 继而大量中性粒细胞浸润 随后坏死组织溶解液化 形成含有脓液的腔 以后 脓肿周围有肉芽组织增生 包围脓肿 形成脓肿膜 脓肿膜能够吸收脓液 限制炎症扩散 也使病变组织与周围组织的界限清楚 小脓肿可以吸收消散 较大脓肿则由于脓液过多 吸收困 难 需要切开排脓或穿刺抽脓 再由肉芽组织修复 形成瘢痕 如果脓肿经久不愈 其周围可有多 量肉芽组织增生包绕 形成厚壁的慢性脓肿 图 １ ３ ９ 图 １ ３ ８ 脑脓肿 脑 实 质 中 有 一 局 限 性 大 脓 腔 腔 内 充 满 凝 乳 状 脓 液 部 分 流 失 图 １ ３ ９ 慢性肝脓肿 由 肉 芽 组 织 构 成 的 脓 肿 壁 脓 肿 腔 内 充 满 脓 液 发生于皮肤或黏膜的化脓性炎 脓肿形成并破溃后 由于皮肤或黏膜坏死 崩解脱落 形成的 局部缺损 称为溃疡 位于深部的脓肿向体表或自然管道穿破 形成只有一个开口的病理性盲管 称为窦道 位于深部的脓肿一端向体表或体腔穿破 另一端开口于自然管道 消化管 呼吸道 形成的两个以上开口的病理性管道 称为瘘管 例如 肛门周围组织的脓肿 一方面可向皮肤穿 破 形成脓性窦道 另一方面既向皮肤穿破 又向肛管穿破 形成脓性瘘管 图 １ ３ １０ 脓性窦 道或脓性瘘管不断排出脓性渗出物 可经久不愈 疖是单个毛囊及其所属皮脂腺所发生的脓肿 病原菌多为金黄色葡萄球菌 当疖中心部分 液化 变软后 脓肿就可以穿破 多个疖融合 在皮下脂肪 筋膜组织中形成许多互相沟通的脓肿 称为痈 痈必须及时切开引流 排脓后局部才能修复愈合 ４ 出血性炎 出血性炎 ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ 是由于血管壁损伤严重 在炎症 灶内的 渗出物中含有大量红细胞的炎症 常见于流行性出血热 钩端螺旋体病或鼠疫等 出血性炎也 常与其他类型炎症混合存在 如浆液性出血性炎 纤维蛋白性出血性炎等 附 卡他性炎 卡他性炎是指一种发生在黏膜组织较轻的渗出性炎症 卡他一词来自于 希腊语 其原意是向下流的意思 由于黏膜的渗出液较多 沿黏膜表面向外排出 故称卡他性炎

16 50 第 一 篇 病 理 解 剖 学 图 肛 管 直 肠 周 围 脓 肿 肛 周 围 脓 肿 向 皮 肤 穿 破, 形 成 脓 性 窦 道 ( 左 ) ; 肛 周 围 脓 肿 分 别 向 皮 肤 肛 管 穿 破, 形 成 脓 性 瘘 管 ( 右 ) 根 据 渗 出 物 的 不 同, 可 分 为 浆 液 性 卡 他 黏 液 性 卡 他 脓 性 卡 他 等 卡 他 性 炎 可 由 一 种 类 型 转 变 为 另 一 种 类 型, 如 感 冒 初 期 鼻 黏 膜 的 为 浆 液 性 卡 他, 可 转 变 为 脓 性 卡 他 ; 也 可 以 是 诸 多 类 型 同 时 混 合 发 生, 如 浆 液 黏 液 性 卡 他 等 上 述 各 种 类 型 的 炎 症 可 单 独 发 生, 也 可 以 有 两 种 不 同 类 型 的 炎 症 同 时 并 存, 如 浆 液 纤 维 蛋 白 性 炎 或 纤 维 蛋 白 性 化 脓 性 炎 等 此 外, 在 炎 症 发 展 过 程 中, 一 种 类 型 的 渗 出 性 炎 可 转 变 为 另 一 种 类 型 的 渗 出 性 炎, 如 浆 液 性 炎 可 进 一 步 发 展 成 为 纤 维 蛋 白 性 炎 或 化 脓 性 炎 ( 三 ) 增 生 性 炎 增 生 性 炎 是 以 组 织 细 胞 增 生 为 主 的 炎 症 增 生 性 炎 一 般 呈 慢 性 经 过, 但 也 有 急 性 炎 症 表 现 为 局 部 组 织 细 胞 以 增 生 为 主 要 特 征, 如 链 球 菌 感 染 后 的 肾 小 球 肾 炎 等 根 据 增 生 性 炎 的 特 点 分 为 一 般 慢 性 增 生 性 炎 和 肉 芽 肿 性 炎 等 1. 一 般 慢 性 增 生 性 炎 炎 症 灶 内 增 生 的 组 织 细 胞 不 具 特 异 性 具 体 表 现 为 (1) 炎 症 灶 内 浸 润 的 细 胞 主 要 是 巨 噬 细 胞 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 (2) 有 大 量 的 成 纤 维 细 胞 血 管 内 皮 细 胞 和 组 织 细 胞 增 生 (3) 局 部 组 织 的 某 些 特 殊 成 分 ( 如 炎 症 灶 的 被 覆 上 皮 腺 上 皮 及 其 他 实 质 细 胞 ) 也 可 发 生 明 显 增 生 2. 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 炎 症 灶 局 部 以 巨 噬 细 胞 增 生 为 主 形 成 境 界 清 楚 的 结 节 状 病 灶 称 为 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 ( chronic granulomatous inflammation) 肉 芽 肿 性 炎 是 一 种 特 殊 类 型 的 慢 性 炎 症 根 据 其 病 因 的 不 同, 所 形 成 的 肉 芽 肿 形 态 也 不 相 同, 即 增 生 的 细 胞 及 其 排 列 的 形 式 有 着 各 自 的 特 殊 性, 但 其 主 要 成 分 是 巨 噬 细 胞 及 由 巨 噬 细 胞 转 化 的 类 上 皮 细 胞 和 多 核 巨 细 胞 肉 芽 肿 性 炎 可 分 为 感 染 性 肉 芽 肿 和 异 物 性 肉 芽 肿 两 类 (1) 感 染 性 肉 芽 肿 : 主 要 由 生 物 病 原 体 引 起, 如 结 核 杆 菌 伤 寒 杆 菌 麻 风 杆 菌 真 菌 和 日 本 血 吸 虫 等 较 常 见 的 是 由 结 核 杆 菌 引 起 的 结 核 性 肉 芽 肿, 典 型 结 核 结 节 从 结 节 中 心 向 外, 其 肉 芽 肿 的 成 分 依 次 为 : 干 酪 样 坏 死 周 围 呈 放 射 状 排 列 的 上 皮 样 细 胞 朗 汉 斯 ( Langhans) 巨 细 胞 大 量 的 淋 巴 细 胞 及 结 核 结 节 周 围 的 成 纤 维 细 胞 和 胶 原 纤 维 感 染 性 肉 芽 肿 的 形 成, 对 围 歼 病 原 菌 限 制 病 原 微 生 物 的 扩 散 具 有 重 要 的 意 义

17 第三章 炎 症 51 ２ 异物性肉芽肿 由异物及其周围的细胞构成的结节状病灶称为异物性肉芽肿 主要由异 物如外科缝线 滑石粉 粉尘等引起 异物性肉芽肿的病变中心为异物 周围有多少不等的上皮 样细胞及异物巨细胞 图 １ ３ １１ ３ 炎性息肉和炎性假瘤 慢性炎症除一般性和特殊性表现形式外 有时还可形成炎性息肉 和炎性假瘤 １ 炎性息肉 在致炎因子的长期刺激下 局部黏膜上皮 腺体及肉芽组织增生而形成的突 出于黏膜表面根部有细蒂的肿块 称为炎性息肉 炎性息肉大小不等 常见于鼻黏膜和宫颈等处 图 １ ３ １２ 图 １ ３ １１ 异物性肉芽肿 由 异 物 上 皮 样 细 胞 及 异 物 巨 细 胞 构 成 图 １ ３ １２ 肠黏膜炎性息肉 息 肉 突 出 于 黏 膜 表 面 其 根 部 有 细 蒂 与 肠 壁 相 连 ２ 炎性假瘤 是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块 常发生于眼眶和 肺 在肉眼和 Ｘ 线下观察 炎性假瘤与肿瘤非常相似 但其病变本质属于炎性增生 而非肿瘤性 增生 应注意与真性肿瘤相区别 第五节 炎症的结局 在炎症过程中 如渗出和增生等抗损伤过程占优势 则炎症逐渐向痊愈方向发展 相反 如损 伤性变化占优势 则炎症逐渐加重并可向全身扩散 一 痊愈 大多数炎症病变能够痊愈 １ 完全痊愈 在炎症过程中 如果机体抵抗力强 损伤范围小或通过适当治疗 病因清除 少量的坏死物和渗出物被溶解吸收 通过周围健康细胞的再生达到修复 最后完全恢复组织原来 的结构和功能 ２ 不完全痊愈 如果机体抵抗力弱 炎症灶的坏死范围较广或渗出物较多 周围组织细胞

18 52 第 一 篇 病 理 解 剖 学 的 再 生 能 力 受 限, 则 由 肉 芽 组 织 取 代 机 化, 形 成 瘢 痕 原 有 的 组 织 结 构 和 功 能 不 能 完 全 恢 复 二 迁 延 不 愈, 转 为 慢 性 致 炎 因 子 不 能 在 短 期 内 清 除 或 在 机 体 内 持 续 存 在, 而 且 还 不 断 损 伤 组 织, 造 成 炎 症 过 程 迁 延 不 愈, 病 情 时 轻 时 重, 急 性 炎 症 转 化 为 慢 性 炎 症 三 蔓 延 扩 散 在 患 者 的 抵 抗 力 低 下, 或 病 原 微 生 物 毒 力 强 数 量 多 的 情 况 下, 病 原 微 生 物 可 不 断 繁 殖 并 直 接 沿 组 织 间 隙 向 周 围 组 织 器 官 蔓 延, 或 向 全 身 扩 散 1. 局 部 蔓 延 炎 症 局 部 的 病 原 微 生 物 可 经 组 织 间 隙 或 器 官 的 自 然 通 道 向 周 围 组 织 和 器 官 扩 散, 如 肾 结 核 可 沿 泌 尿 道 下 行 播 散, 引 起 输 尿 管 和 膀 胱 结 核 2. 淋 巴 道 扩 散 病 原 微 生 物 可 随 淋 巴 道 扩 散, 引 起 淋 巴 管 炎 及 所 属 淋 巴 结 炎 例 如, 足 部 感 染 时, 腹 股 沟 淋 巴 结 炎 表 现 为 局 部 肿 大, 并 引 起 疼 痛 淋 巴 道 的 这 些 变 化 有 时 可 限 制 感 染 的 扩 散, 但 感 染 严 重 时, 病 原 体 可 通 过 淋 巴 道 入 血, 引 起 血 道 扩 散 3. 血 道 扩 散 炎 症 灶 的 病 原 微 生 物 或 某 些 毒 性 产 物 可 侵 入 血 循 环 或 被 吸 收 入 血, 引 起 菌 血 症 毒 血 症 败 血 症 和 脓 毒 败 血 症 等 (1) 菌 血 症 : 细 菌 由 局 部 病 灶 入 血, 从 血 液 中 可 查 到 细 菌, 但 全 身 并 无 明 显 病 变 及 中 毒 症 状, 称 为 菌 血 症 一 些 炎 症 性 疾 病 的 早 期 都 有 菌 血 症, 如 大 叶 性 肺 炎 等 在 菌 血 症 阶 段, 肝 脾 骨 髓 的 吞 噬 细 胞 可 以 吞 噬 清 除 病 原 体 (2) 毒 血 症 : 细 菌 的 毒 素 或 毒 性 产 物 被 吸 收 入 血, 引 起 全 身 中 毒 症 状, 血 培 养 找 不 到 细 菌, 称 为 毒 血 症 临 床 上 出 现 高 热 寒 战 等, 同 时 伴 有 心 肝 肾 等 实 质 细 胞 的 变 性 或 坏 死 严 重 时 甚 至 出 现 中 毒 性 休 克 (3) 败 血 症 : 毒 力 强 的 细 菌 入 血, 在 血 中 大 量 繁 殖, 并 产 生 毒 素, 引 起 全 身 中 毒 症 状 和 病 理 变 化, 称 为 败 血 症 患 者 除 有 严 重 的 毒 血 症 临 床 表 现 外, 还 常 出 现 皮 肤 黏 膜 的 多 发 性 出 血 斑 点 和 脾 及 全 身 淋 巴 结 肿 大 等 此 时 血 液 中 常 可 培 养 出 致 病 菌 (4) 脓 毒 败 血 症 : 化 脓 菌 入 血 后, 不 但 可 以 引 起 败 血 症, 其 化 脓 菌 栓 子 还 可 随 血 流 到 达 身 体 各 处 ( 如 肺 肾 肝 等 ), 形 成 多 发 性 小 脓 肿 第 六 节 影 响 炎 症 的 因 素 一 致 病 因 子 的 因 素 影 响 炎 症 的 因 素 取 决 于 致 病 因 子 的 数 量 毒 力 作 用 的 时 间 长 短 等

19 第 三 章 炎 症 53 二 机 体 的 功 能 状 况 机 体 的 功 能 状 况 包 括 全 身 性 因 素 和 局 部 因 素 全 身 性 因 素 有 机 体 的 免 疫 状 态 营 养 状 态 内 分 泌 状 态 等 ; 局 部 因 素 指 局 部 的 血 液 循 环 状 态 炎 性 渗 出 物 和 异 物 是 否 被 清 除 或 是 否 引 流 通 畅 等 思 考 题 一 名 词 解 释 炎 症 炎 症 介 质 绒 毛 心 肉 芽 肿 性 炎 蜂 窝 织 炎 脓 肿 假 膜 性 炎 窦 道 瘘 管 炎 性 假 瘤 趋 化 作 用 吞 噬 作 用 二 问 答 题 1. 简 述 渗 出 液 的 意 义 2. 比 较 漏 出 液 和 渗 出 液 的 区 别 3. 简 述 白 细 胞 渗 出 的 基 础 过 程 和 意 义 4. 归 纳 炎 症 介 质 的 主 要 作 用, 简 述 组 胺 前 列 腺 素 缓 激 肽 补 体 系 统 在 炎 症 过 程 中 的 作 用 5. 简 述 渗 出 性 炎 的 类 型 及 主 要 特 点 6. 何 谓 纤 维 蛋 白 性 炎? 简 述 纤 维 蛋 白 性 炎 常 发 生 的 组 织 部 位 及 其 特 点 7. 比 较 脓 肿 蜂 窝 织 炎 的 特 点 8. 解 释 炎 症 局 部 组 织 临 床 表 现 及 发 生 的 机 制 9. 简 述 炎 症 的 结 局 ( 陈 亚 非 )