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1 医学基础知识 病理学 王雁飞 第 0 页

2 医学基础知识 - 病理学 目录 病理学... 3 一 : 适应性改变... 3 二 : 可逆性损伤... 3 三 : 细胞死亡... 5 四 : 修复... 6 五 : 充血和淤血... 7 六 : 血栓形成... 8 七 : 栓塞... 9 八 : 梗死 九 : 炎症的概述 十 : 急性炎症 十一 : 慢性炎症 十二 : 肿瘤概述 十三 : 肿瘤的生物学行为 十四 : 肿瘤的命名和分类 十五 : 常见的上皮性肿瘤及常见的非上皮性肿瘤 十六 : 肿瘤的病因学和发病学 十七 : 动脉粥样硬化 十八 : 原发性高血压 十九 : 风湿性心脏病 二十 : 亚急性细菌性心内膜炎和心瓣膜病 二十一 : 慢性支气管炎 二十二 : 肺炎 二十三 : 肺硅沉着症 ( 矽肺 ) 和肺癌 二十四 : 急性呼吸窘迫综合征 二十五 : 病毒性肝炎和门脉性肝硬化 二十六 : 消化道常见肿瘤 第 1 页

3 二十七 : 各型肾小球肾炎的病理变化 二十八 : 慢性肾盂肾炎的病理变化 二十九 : 甲状腺疾病 三十 : 胰腺疾病 三十一 : 乳腺癌 子宫颈癌 三十二 : 葡萄胎 侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌 三十三 : 结核病 三十四 : 其他常见传染病 三十五 : 性传播疾病 三十六 : 免疫性疾病 三十七 : 淋巴造血系统疾病 第 2 页

4 医学基础知识 - 病理学 病理学 一 : 适应性改变 1. 萎缩发育正常的器官和组织, 由于实质细胞的体积变小和数量减少而致其体积缩小称萎缩 根据病因可将萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩两大类 2. 肥大细胞 组织和器官体积的增大称肥大 1 代偿性肥大 : 源于相应器官的功能负荷加重引起, 如高血压病引起的左心室肥大 ; 一侧肾脏切除后, 对侧肾脏的肥大等 2 内分泌性肥大 : 内分泌激素作用于效应器, 引起肥大, 如哺乳期的乳腺腺泡上皮细胞肥大 ; 妊娠期子宫平滑肌细胞肥大等 3. 增生实质细胞数量增多而引起组织 器官的体积增大称为增生 1 生理性增生 : 如肝脏切除后肝细胞的再生 ; 慢性溃疡周围的上皮细胞增生及月经周期中子宫内膜腺体的增生 2 病理性增生 : 病理性增生最常见的原因是激素过多或生长因子过多, 如雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生 ; 创伤愈合过程中, 肉芽组织机化形成瘢痕 另外, 缺碘时可通过反馈机制障碍, 引起甲状腺增生 4. 化生一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称化生 1 上皮细胞的化生 : 鳞状上皮化生最常见, 支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮 ; 慢性宫颈炎时, 子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮 ; 慢性萎缩性胃炎时, 胃的黏膜上皮可化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮 2 间叶组织的化生 : 幼稚的成纤维细胞损伤后, 可转变为成骨细胞或成软骨细胞 如骨化性肌炎时, 由于外伤引起肢体近端皮下及肌肉内纤维组织增生, 并发生骨化生 老年人的喉及支气管软骨可化生为骨 题 : 软组织中出现骨和软骨组织, 应考虑是 A. 再生性增生 B. 过再生性增生 C. 内分泌性增生 D. 组织的化生 E. 癌前病变答案 :D 题 : 细胞和组织的适应性反应不包括 A. 化生 B. 萎缩 C. 再生 D. 肥大 E. 增生答案 :C 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 化生 B. 增生 C. 再生 D. 变质 E. 萎缩 1. 炎症灶内组织和细胞的变性坏死, 称为 2. 炎症后期, 病灶内组织由同种细胞修复, 称为答案 :1.D 2.C 二 : 可逆性损伤 可逆性损伤是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍, 使细胞内或细胞间质 出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象, 常伴有功能下降 1. 细胞肿胀 ( 水变性 ) 第 3 页

5 (1) 概念细胞肿胀几乎是所有细胞损伤最早的表现形式 (2) 病理变化细胞的水变性 病毒性肝炎时, 肝细胞重度水肿, 整个细胞变圆如气球, 故称气球样变 肉眼见器官体积肿大, 颜色较正常淡, 混浊无光泽 2. 脂肪变 ( 脂肪沉积 ) (1) 概念正常情况下, 除脂肪细胞外, 其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴, 如实质细胞胞质内出现脂滴或脂滴明显增多, 称脂肪变, 常见于肝, 也可见于心 肾等器官 (2) 病理变化慢性中毒缺氧可引起心肌脂肪变, 常累及左心室内膜下和乳头肌部位, 脂肪变心肌呈黄色, 与正常心肌暗红色相间, 形成黄色斑纹, 称虎斑心 在严重贫血 缺氧或中毒时, 肾曲管上皮细胞也可发生脂肪变 3. 玻璃样变 (1) 概念在细胞或间质内出现半透明均质 红染 无结构蛋白质蓄积称为玻璃样变, 又称透明变 (2) 类型和病理变化 1 结缔组织玻璃样变 : 常见于纤维瘢痕组织 纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等 (2 血 ) 管壁玻璃样变 : 常见于高血压病时的肾 脑 脾和视网膜的细动脉 3 细胞内玻璃样变 : 多种原因引起细胞质内出现大小不等 圆球形, 均质红染的物质 例如慢性肾小球肾炎时, 大量血浆蛋白由肾小球滤出到肾小管中, 被肾小管上皮细胞吞饮后在胞质内融合成玻璃样小滴 ; 浆细胞胞质粗面内质网中蓄积的免疫球蛋白形成的 Rusell 小体 4. 淀粉样变细胞间质出现淀粉样蛋白质 - 黏多糖复合物沉淀, 称为淀粉样变 HE 染色为淡红色均质状物, 刚果红染色为橘红色, 遇碘则染成棕褐色 局部淀粉样变, 发生在皮肤, 黏膜, 睑结膜及上呼吸道等处 由于淀粉样物质沉着, 局部形成结节, 常伴有大量浆细胞等慢性炎症细胞浸润 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病 ( 结核病 慢性骨髓炎 类风湿关节炎等 ) 5. 黏液样变指间质细胞内黏多糖和蛋白质聚集 常见于间叶性肿瘤, 动脉粥样硬化斑块及风湿病时的心血管壁 肉眼组织肿胀, 切面灰白透明, 似胶冻状 HE 切片见间质疏松, 其中有大量星芒状细胞散在分布于淡蓝色黏液基质中 6. 病理性色素沉着人体细胞内 外有色物质的异常蓄积称病理性色素沉着 题 : 水肿细胞电镜下观察, 主要细胞器的病变是 A. 肿胀的线粒体和扩张的内质网 B. 发育不良的桥粒 C. 肿胀的溶酶体 D. 肿胀的核糖体 E. 扩张的高尔基体答案 :A 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 细胞水肿 B. 玻璃样变 C. 黏液样变 D. 淀粉样变 E. 脂肪沉积 ( 脂肪变 ) 1. 虎斑心 2. 病毒性肝炎肝细胞气球样变答案 :1.E 2.A 题 :(1~3 题共用备选答案 ) A. 细胞水肿 B. 脂肪沉积 C. 结缔组织玻璃样变 D. 血管壁玻璃样变 E. 细胞内玻璃样变 第 4 页

6 医学基础知识 - 病理学 1. 肝细胞气球样变 2. 肝细胞胞浆内嗜酸性小体 3. 疤痕组织答案 :1.A 2.E 3.C 三 : 细胞死亡 当细胞发生不可逆性代谢 结构和功能障碍时, 会引起细胞死亡 细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型 1. 坏死的概念坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部细胞 组织的死亡 2. 坏死的病理变化 (1) 细胞核的改变这是细胞坏死的主要形态标志, 表现为核固缩 核碎裂 核溶解 (2) 细胞质的改变由于胞质发生凝固或溶解,HE 染色呈深红色颗粒状, 如肝细胞坏死出现的嗜酸性小体 (3) 间质的改变活体局部组织坏死能引起明显的炎症反应, 而死后自溶不伴炎症反应 3. 坏死的类型 (1) 凝固性坏死坏死组织由于蛋白质凝固且溶酶体酶水解作用较弱时, 坏死区呈灰黄色, 质实而干燥, 与健康组织有明显分界 镜下, 坏死组织细胞核消失, 但组织的轮廓依稀可见, 如心 肾 脾的贫血性梗死 结核病时, 由结核杆菌引起的坏死, 因含脂质成分较多, 质地松软, 状如奶酪, 称干酪样坏死 (2) 液化性坏死坏死组织发生酶性水解而液化, 使坏死组织呈液状, 并可形成坏死腔 主要发生在蛋白质少而脂质多 ( 如脑 ) 或产生蛋白酶多 ( 如胰腺 ) 的组织 脑组织坏死后引起的脑软化是一种液化性坏死 化脓性感染时内含大量中性粒细胞, 因其破坏释放出大量水解酶, 溶解组织, 也能引起液化性坏死 脂肪坏死是一种特殊类型的液化性坏死 (3) 坏疽 1 干性坏疽 : 由于动脉受阻而静脉仍通畅, 使坏死组织水分减少, 加之空气蒸发, 使病变组织干燥, 细菌不易繁殖, 与周围健康组织之间有明显的分界线 病变发展慢, 多见于四肢末端, 特别是下肢 原因有下肢动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎等 2 湿性坏疽 : 常发生于肢体或与外界相通的脏器 ( 肠 子宫 肺等 ) 局部肿胀, 呈污黑色 腐败菌分解蛋白质, 产生吲哚 粪臭素等, 引起恶臭 与正常组织分界不清, 全身中毒症状重, 甚至可发生中毒性休克而死亡, 如坏疽性阑尾炎, 肺坏疽等 3 气性坏疽 : 为湿性坏疽的一种特殊类型, 主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤, 合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染, 细胞分解坏死组织并产生大量气体, 使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状, 按之有捻发感 病变发展迅速, 中毒症状严重可引起死亡 (4) 纤维素样坏死以前称纤维素样变性, 是发生于结缔组织和血管壁的一种坏死 病变部位形成边界不清的小条或小块状无结构深红色染色的物质 纤维素样坏死常见于变态反应性疾病, 如风湿病 结节性多动脉炎及新月体性肾小球肾炎等, 亦可见于急进型高血压 胃溃疡的小血管 4. 坏死的结局 1 溶解吸收 2 分离排出 3 机化 : 坏死组织既不能吸收亦不能排出时, 周围新生毛细血管和成纤维细胞等组成的肉芽组织长入坏死区, 最后形成瘢痕组织, 此过程称为机化 4 纤维包裹 钙化 : 若坏死灶较大不能完全机化, 或坏死组织难以吸收, 则由周围增生的结缔组织将其包绕, 形成纤维包裹, 其中坏死组织可 第 5 页

7 发生钙化 5. 凋亡的概念凋亡是指活体内单个细胞或小团细胞的程序性死亡 是在形态和 生化特征上都有别于坏死的另一种类型的细胞死亡 与坏死是由损伤引起的病理现象 不同, 凋亡的细胞皱缩, 细胞膜完整, 随后细胞膜下陷, 包裹核碎片和细胞器, 形成 多个凋亡小体 凋亡不引起死亡细胞的自溶, 也不引起急性炎症反应和诱发周围细胞 的增生修复 凋亡的生化特征主要为 caspase 激活, 其激活 DNA 酶造成 DNA 降解, 使 DNA 分成 180~200 个碱基的片段, 在琼脂凝胶电泳中呈特征性梯带状 题 : 湿性坏疽常发生在 A. 脑 脾 肝 B. 脑 肠 子宫 C. 肺 肠 肝 D. 肺 肠 子宫 E. 肺 肾 脑 答案 :D 题 : 细胞坏死的主要形态学特征是 A. 核分裂 B. 细胞核异型 C. 线粒体肿胀 D. 细胞核碎裂 E. 细胞质脂质增多 答案 :D 题 : 可以发生坏疽的器官是 A. 阑尾 B. 心 C. 肝 D. 脾 E. 肾 答案 :A 题 : 坏死的细胞代谢停止, 功能丧失, 并出现一系列形态学改变, 下面哪种是细 胞坏死最具特征的形态学标志 A. 胞浆内糖原减少 B. 溶酶体破裂 C. 核固缩 碎裂及溶解 D. 胞浆内出现微细结构破坏 E. 细胞体积变小, 染色变浅 答案 :C 题 : 男,24 岁, 吸烟, 近一年来右下肢行走后疼痛, 休息后好转, 出现间歇性跛 行 近一月来, 右脚 NFEF1 趾变黑 皱缩, 失去知觉, 此种病变是 A. 液化性坏死 B. 固缩坏死 C. 干性坏疽 D. 湿性坏疽 E. 干酪样坏死 答案 :C 四 : 修复 1. 再生组织和细胞损伤后, 由周围健康的细胞进行增生, 以实现修复的过程称为再生 根据再生能力的强弱, 将人体细胞分以下三类 : (1) 不稳定细胞又称持续分裂细胞 这类细胞再生能力很强, 总在不断的增生, 以代替衰老 死亡或破坏的细胞, 如表皮细胞, 呼吸 消化及生殖道的黏膜上皮, 淋巴 造血细胞, 间质细胞等 (2) 稳定细胞又称静止细胞 这类细胞有较强的再生能力, 生理情况下, 这类细胞处于细胞增生周期的静止期, 一旦受到损伤, 则进入 DNA 合成前期, 迅速增生, 进行修复 这类细胞包括各种腺器官的实质细胞, 如肝 胰 内分泌腺 汗腺 皮脂腺 肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞, 后者具有较强的向各种间叶细胞分化的能力, 如骨 软骨等 (3) 永久性细胞又称非分裂细胞 这类细胞再生能力缺乏或极微弱, 包括神经 第 6 页

8 医学基础知识 - 病理学 细胞 骨骼肌及心肌细胞 神经细胞坏死由神经胶质瘢痕替代, 心肌和骨骼肌细胞虽有微弱的再生能力, 但损伤后通过瘢痕修复 2. 肉芽组织 (1) 肉芽组织的结构肉芽组织主要由成纤维细胞和新生薄壁的毛细血管组成, 并伴炎症细胞浸润 肉眼表现为鲜红色, 颗粒状, 柔软湿润 镜下见新生的毛细血管内皮细胞芽状增生而形成实性细胞索, 继而出现管腔, 由创伤底部向上生长垂直于创面, 血管周围有较多的成纤维细胞, 有的胞质中含肌细丝, 有收缩能力, 称肌纤维母细胞 此外常有大量渗出液及炎性细胞, 主要是巨噬细胞 中性粒细胞 肉芽组织最后变为瘢痕组织 (2) 肉芽组织的作用及结局 1 抗感染及保护创面 2 填补伤口及其他组织缺损 3 机化血凝块和坏死组织 3. 皮肤创伤愈合的类型根据损伤的程度及有无感染, 创伤愈合分为以下类型 : 1 一期愈合 : 为组织缺损少, 无感染, 创缘整齐, 创面对合严密的伤口 2 二期愈合 : 为组织缺损较大, 创缘不整齐, 哆开, 不能整齐对合, 或伴有感染的伤口 因坏死多或伴感染, 继续引起局部组织变性坏死, 局部炎症反应明显 (3 痂 ) 下愈合 : 伤口表面的血液 渗出物及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂, 在痂下进行愈合过程 4. 骨折的修复骨折分为外伤性骨折及病理性骨折两大类 骨的再生能力很强, 复位良好的单纯外伤性骨折, 几个月内可完全愈合 骨折愈合可以分为以下几个阶段 : 1 血肿形成 2 纤维性骨痂形成 3 骨性骨痂形成 4 骨痂改建或再塑 题 : 肉芽组织的组成是 A. 毛细血管和弹力纤维 B. 毛细血管和纤维母细胞 C. 毛细血管和胶原纤维 D. 纤维母细胞和小静脉 E. 小动脉和纤维母细胞答案 :B 题 : 肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是 A. 毛细血管内皮细胞 B. 肌纤维母细胞 C. 炎性细胞 D. 纤维母细胞 E. 胶原纤维答案 :C 题 : 肉芽组织的成分不包括 A. 血管内皮细胞 B. 成纤维细胞 C. 平滑肌细胞 D. 炎症细胞 E. 肌纤维母细胞答案 :C 题 : 下列组织中, 最易完全再生修复的是 A. 心肌组织 B. 骨组织 C. 神经组织 D. 上皮组织 E. 平滑肌组织答案 :D 五 : 充血呾淤血 1. 充血的概念器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血 局部组织或器官由于动脉血输入量过多, 使局部含血量增多, 称为动脉性充血 2. 充血的类型 1 生理性充血 2 病理性充血 : 最常见的是炎症反应早期, 使细动脉扩张充血, 局部组织变红肿胀 3. 淤血的概念器官或局部组织静脉血液回流受阻, 血液淤积于小静脉和毛细血 第 7 页

9 管内称淤血或静脉性充血, 是一被动过程 4. 淤血的原因 1 静脉受压 2 静脉腔阻塞 3 心力衰竭 5. 淤血的病理变化淤血的器官和组织体积增大 ; 淤血脏器呈暗红色 ; 淤血性水肿 6. 常见器官淤血举例 1 肺淤血 : 多为左心衰竭引起, 慢性肺淤血时, 可见肺泡壁变厚及纤维化, 肺水肿 肺出血, 并见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞, 称为心力衰竭细胞 长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化 2 肝淤血 : 主要见于右心衰竭, 肝小叶周边肝细胞因脂肪变性为黄色, 致使肝脏呈红黄相间的花纹状, 如同槟榔的切面, 称为槟榔肝 7. 淤血对机体的影响 1 淤血可致淤血性出血 组织水肿 2 脏器实质细胞的萎缩 变性和坏死 3 长期慢性淤血可致脏器硬化 题 : 炎性充血主要是指 A. 动脉扩张, 局部组织含血量增多 B. 静脉回流障碍, 组织含血量增多 C. 炎区微循环内血量增多 D. 炎区小血管破裂 E. 炎区组织间隙中血量增多答案 :C 题 : 淤血不会引起 A. 水肿 B. 血栓形成 C. 变性 坏死 D. 纤维组织增生 E. 实质细胞增生答案 :E 六 : 血栓形成 1. 概念在活体的心脏或血管内, 血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固体质块的过程称为血栓形成 形成的固体质块称为血栓 2. 血栓形成的条件 1 血管内皮细胞的损伤 2 血流缓慢或涡流 3 血液凝固性增高 3. 血栓的类型 (1) 白色血栓由血小板和纤维素构成, 见于血栓的头部, 以及心瓣膜血栓, 又称血小板血栓 (2) 混合血栓呈层状结构, 由血小板小梁 纤维素和纤维素网罗的大量红细胞交替排列构成, 由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈鹿角状, 见于血栓的体部 (3) 红色血栓主要见于静脉内, 实际上是血液成分的凝固, 所见到的是纤维素网罗大量红细胞, 见于血栓的尾部 (4) 透明血栓因为只有在显微镜下才能见到, 故又称微血栓或纤维素性血栓, 由纤维素构成, 常见于弥散性血管内凝血 (DIC) 发生于微动脉毛细血管及微静脉内 4. 血栓的结局 (1) 血栓软化 溶解 吸收 (2) 血栓机化由血管壁向血栓内长入内皮细胞和成纤维细胞, 形成肉芽组织, 并取代血栓, 称血栓机化 在血栓机化过程中, 水分吸收, 血栓干燥收缩出现裂隙, 新生的内皮细胞被覆于表面, 形成新的血管, 并互相吻合沟通, 使完全阻塞的血管腔可发生再通现象 第 8 页

10 医学基础知识 - 病理学 (3) 血栓钙化形成静脉石或动脉石 5. 血栓对机体的影响多数情况下, 血栓形成对机体可造成严重的甚至致命的危 害, 包括阻塞血管 栓塞 心瓣膜变形和广泛性出血 题 : 血栓转归中不会发生的是 A. 钙化 B. 溶解 C. 化生 D. 机化 E. 形成栓子 答案 :C 题 : 关于血栓的叙述 错误的是 A. 静脉血栓多于动脉血栓 B. 下肢血栓多于上肢血栓 C. 层状血栓是混合血栓 D. 毛细血管内血栓多为纤维蛋白性血栓 E. 静脉血栓多为红色血栓 答案 :E 题 : 纤维素性血栓主要发生在 A. 下肢深静脉 B. 左心耳 C. 微循环 D. 心室壁瘤内 E. 门静脉 答案 :C 题 : 血栓形成的条件不正确的是 A. 血管内皮损伤 B. 新生血小板增多 C. 涡流形成 D. 纤维蛋白溶酶增加 E. 组织因子释放 答案 :E 题 : 血栓头部一般属于 A. 白色血栓 B. 红色血栓 C. 透明血栓 D. 混合血栓 E. 延续性血栓 答案 :A 题 : 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者伴慢性室壁瘤形成, 突然发生大脑中动脉血 栓性栓塞, 其栓子首先考虑可能来自 A. 颈内动脉 B. 肺静脉 C. 二尖瓣疣状血栓 D. 心室壁瘤附壁血栓 E. 股静脉内阻塞性血栓 答案 :D 七 : 栓塞 1. 栓塞和栓子的概念在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质沿血流运行阻塞相应血管腔的过程称为栓塞 阻塞血管的物质称为栓子 栓子可为固体 ( 如血栓栓子 ) 液体( 如羊水栓子 ) 或气体 ( 如空气栓子 ) 2. 栓子的运行途径栓子运行途径一般随血流方向运行 来自不同血管系统的栓子, 其运行途径不同 1 右心或体静脉的栓子, 阻塞肺动脉及其分支 2 左心或主动脉的栓子, 阻塞体动脉分支, 最常见于脑 肾 下肢等处的动脉分支 3 门静脉的栓子, 阻塞肝内门静脉及其分支 4 交叉性栓塞 : 指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓塞, 如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心, 可发生肺动脉及其分支的栓塞 5 逆行性栓塞 : 极罕见, 多发生在静脉系统, 由于腹内压升高, 静脉内栓子逆行栓塞于肝 肾等较小静脉分支 第 9 页

11 3. 栓塞的类型和对机体的影响 (1) 血栓栓塞 ZZ(F 占所有栓塞的 99% 以上, ZZ) 肺动脉及其分支的血栓 栓塞, 栓子 95% 左右来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特别是腘静脉 股静脉和髂静脉 体循环的动脉栓塞, 栓子主要来源于左心房和左心室的附壁血栓及动脉粥样硬化处的 血栓 动脉栓塞的主要部位为下肢 脑 肾 脾等 (2) 脂肪栓塞常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤, 导致脂肪细胞破裂, 脂肪 滴进入循环系统形成脂肪栓子 (3) 气体栓塞常见于潜水员病和其他减压病, 以及心脏大血管手术, 其影响与脂 肪栓塞相类似, 见于减压病或沉箱病 (4) 羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的严重并发症, 常伴有 DIC 发生 (5) 其他栓塞肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移 细菌团栓塞引起多发性栓塞性小脓 肿 题 : 栓塞时常伴有 DIC 发生, 主要见于 A. 血栓栓塞 B. 脂肪栓塞 C. 空气栓塞 D. 羊水栓塞 E. 化脓菌栓塞 答案 :D 题 : 减压病引起的栓塞为 A. 气体栓塞 B. 血栓栓塞 C. 羊水栓塞 D. 脂肪栓塞 E. 异物栓塞 答案 :A 题 : 股骨骨折后因处理不当, 大量脂肪滴进入血液, 该脂肪栓子常栓塞于 A. 肺静脉及其分支 B. 左心房 C. 左心室 D. 主动脉分支 E. 肺动脉及其分支 答案 :E 题 : 男,14 岁, 右大腿深部巨大血管瘤, 术后情况良好, 伤口一期愈合 拆线后 下床活动 5 分钟后, 突然晕倒, 抢救无效死亡 应考虑 A. 脑血管意外 B. 心肌梗死 C. 休克致死 D. 肺动脉栓塞 E. 脂肪栓塞 答案 :D 题 : 来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是 A. 脑 B. 肺 C. 肝 D. 心 E. 肾 答案 :B 八 : 梗死 1. 概念器官或局部组织由于血流阻断, 又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死, 称为梗死 2. 形成的原因和条件 1 血管阻塞 : 血管阻塞是梗死发生的主要原因 2 血管受压闭塞 3 动脉痉挛 4 有双重血液供应的器官未能建立有效的侧支循环 3. 梗死的类型及病理变化根据梗死灶内含血量的多少和有无细菌感染, 梗死又可分为以下三种类型 : (1) 贫血性梗死多发生在组织结构致密, 侧支循环不丰富的实质性器官, 如心 肾和脾, 因梗死灶内出血少而呈灰白色, 故称贫血性梗死 肉眼观梗死灶的形状与脏 第 10 页

12 医学基础知识 - 病理学 器的血管分布有关, 如肾的动脉分支呈树枝状分布, 故梗死灶呈锥形, 尖端向血管阻塞的部位, 底部靠近脏器表面 (2) 出血性梗死梗死灶内含血量丰富, 呈暗红色称出血性梗死 主要发生于肺 肠等具有双重血液循环的器官 发生梗死须具备以下条件 :1 严重的静脉淤血 : 如肺淤血时, 肺动脉 肺静脉和毛细血管内压力升高, 影响肺动脉分支阻塞后建立有效的肺动脉和支气管动脉侧支循环, 而发生肺出血性梗死 可出现胸痛 咳嗽 咯血等临床症状 2 组织疏松 : 肺 肠组织疏松, 富有弹性, 梗死初期疏松的组织间隙内容纳多量漏出的血液, 当组织坏死吸收水分而膨胀时, 也不能把血液挤出梗死灶, 故梗死为出血性 肉眼观梗死灶呈暗红色, 形状与血管分布一致 肺出血性梗死呈三角形, 尖端向肺门, 底部靠近肺膜 因弥漫出血, 呈暗红色, 略向表面隆起, 之后由于红细胞崩解, 肉芽组织长入, 梗死灶变成灰白色, 病灶表面局部下陷 肠出血性梗死呈节段状 (3) 败血性梗死由含有细菌的栓子阻塞血管引起 常见于急性感染性心内膜炎 梗死灶内见炎症细胞及细菌团, 甚至可有脓肿形成 题 : 贫血性梗死主要发生于 A. 心 肝 肾 B. 心 肾 脾 C. 心 肺 脾 D. 大脑 肺 肾 E. 小肠 肝 心答案 :B 题 : 男性,40 岁, 曾患风湿性心内膜炎, 近日发热, 白细胞增高, 皮肤黏膜有出血点, 住院治疗, 医嘱绝对卧床休息 今晨病人自行起床, 突感头痛, 呕吐, 左下肢麻木, 倒地死亡 该患者最可能的死因是 A. 心肌梗死 B. 脑出血 C. 肺动脉栓塞 D. 肺炎 E. 脑动脉栓塞答案 :E 九 : 炎症的概述 1. 炎症的概念具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症 2. 炎症的基本病理变化包括局部组织变质 渗出和增生, 这些变化按先后顺序发生, 早期以变质和渗出变化为主, 后期以增生为主, 但两者相互密切联系 1 变质 : 炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质 2 渗出 : 炎症局部组织血管内的液体和细胞成分, 通过血管壁进入组织 体腔, 黏膜表面和体表的过程称为渗出, 以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志, 在局部具有重要的防御作用, 所渗出的液体称为渗出液 3 增生 : 炎症时局部的巨噬细胞 内皮细胞和成纤维细胞增生, 同时炎症病灶周围的上皮细胞和腺体等实质细胞也可增生 3. 炎症的局部表现红 肿 热 痛和功能障碍 红 热由炎症局部血管扩张, 血流加快所致, 肿因局部炎症充血, 血液成分渗出引起, 因渗出物压迫及炎症介质直接作用于神经末梢引起疼痛, 炎症灶内实质细胞变性 坏死 代谢功能异常及炎性渗出物造成的机械性阻塞 压迫等, 均可引起器官的功能障碍 4. 炎症的结局 1 痊愈 2 迁延不愈转为慢性 3 蔓延播散 : 包括局部蔓延 淋巴道蔓延 血道蔓延 病原微生物侵入血循环, 可引起菌血症 ; 细菌经淋巴道和血道进入血流, 血流中可查到细菌, 但无全身中毒症状 毒血症是指细菌的毒素或毒性产物被吸收入血, 引起全身中毒症状, 患者出现高热 寒战等, 严重者可出现中毒性休 第 11 页

13 克 败血症是指毒力强的细菌入血并大量生长繁殖, 产生毒素, 引起全身中毒症状, 血培养常可找到细菌 脓毒败血症是指化脓菌引起的败血症进一步发展, 引起全身多发性 栓塞性脓肿 题 : 关于炎症, 正确的是 A. 炎症反应均对机体有利 B. 任何机体均可发生炎症 C. 炎症是一种防御反应 D. 损伤必然导致炎症 E. 炎症是活体组织的损伤反应答案 :C 题 : 急性炎症时组织变红的主要原因是 A. 组织间隙水肿 B. 炎症灶内炎细胞浸润 C. 炎症灶内血栓形成 D. 肉芽组织增生 E. 血管扩张, 血流加快答案 :E 十 : 急性炎症 1. 急性炎症渗出的基本过程 (1) 血流动力学改变组织损伤后, 很快发生血流量和血管口径的改变, 一般按以下顺序发生 :1 细动脉短暂收缩 2 血管扩张, 血流加快先累及细动脉, 接着更多的毛细血管开放, 血流加速 3 血流速度减慢 : 由于血管通透性升高, 富含蛋白质的液体外渗至血管外, 使血管内红细胞浓集, 黏稠度增加, 扩张的小血管内挤满了红细胞, 称血流停滞, 同时白细胞游出 (2) 白细胞渗出和吞噬作用炎症的不同阶段, 游出的白细胞种类不同, 急性炎症早期以中性粒细胞为主,48 小时后以单核细胞浸润为主, 过敏性炎症则以嗜酸性粒细胞浸润为主, 而慢性炎症病灶内主要是巨噬细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润 趋化作用是指白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物的浓度差做定向移动, 移动的速度为每分钟 5~20μm 这些化学刺激物称为趋化因子, 趋化因子有外源性和内源性两类, 常见的外源性趋化因子是细菌产物, 内源性趋化因子有补体 白细胞三烯及细胞因子 (IL-8) 等 2. 炎症细胞 (1) 炎症细胞的种类和主要功能炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症局部, 白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征 (2) 炎症介质的种类和作用见表 急性炎症的类型及病理变化 第 12 页

14 医学基础知识 - 病理学 (1) 浆液性炎浆液性炎以浆液渗出为主, 浆液渗出物主要成分为血浆, 含 3%~ 5% 蛋白质, 混有少量纤维素和中性粒细胞 常发生于黏膜 浆膜和疏松结缔组织 (2) 纤维素性炎纤维素性炎以纤维素渗出为主, 常发生于黏膜 浆膜和肺组织 发生于黏膜者, 常见于上呼吸道和肠道 渗出的纤维素 坏死组织和白细胞共同形成膜状物覆盖在黏膜表面, 又称假膜性炎 如细菌性痢疾时, 肠黏膜表面形成假膜 浆膜的纤维素性炎可引起体腔纤维素性粘连, 继而发生纤维性粘连 发生在肺的纤维素性炎除了有大量渗出的纤维素外, 还可见大量中性粒细胞, 常见于大叶性肺炎, 如纤维素吸收不良可发生机化, 即为大叶性肺炎肉质变 (3) 化脓性炎化脓性炎以中性粒细胞渗出为主, 并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 可分为脓肿 蜂窝织炎及表面化脓和积脓三种类型 1 脓肿 : 为局限性化脓性炎症, 主要由金黄色葡萄球菌引起, 病变较局限, 容易通过血管壁而产生迁徙性脓肿 脓肿的病理变化为 ZZ(F 中性粒细胞局限性浸润伴局部组织化脓性溶解破坏, 形成脓腔 ZZ) 脓肿多发生于皮肤和内脏 疖是毛囊 皮脂腺及周围组织的脓肿 痈由多个疖融合, 在皮下脂肪 筋膜组织形成许多相互沟通的脓肿 2 蜂窝织炎 : 是指疏松结缔组织的弥漫化脓性炎 主要由溶血性链球菌引起 链球菌能分泌玻璃酸酶 ( 原称透明质酸酶 ), 降解疏松结缔组织中的玻璃酸 ( 透明质酸 ), 能分泌链激酶溶解纤维素, 表现为疏松结缔组织大量中性粒细胞弥漫浸润 常发生于皮肤 肌肉和阑尾 较轻的蜂窝织炎愈复后一般不留痕迹, 严重者病变扩散, 全身中毒症状重 3 表面化脓和积脓 : 表面化脓是指发生在黏膜和浆膜的化脓性炎 中性粒细胞向黏膜表面渗出, 深部组织的中性粒细胞浸润不明显, 如化脓性尿道炎和化脓性支气管炎, 渗出的脓液沿尿道 支气管排除体外 当化脓性炎发生于浆膜 胆囊和输卵管时, 脓液在浆膜腔 胆囊和输卵管腔内积存, 称为积脓 (4) 出血性炎炎症灶的血管损伤严重, 渗出物中含有大量红细胞, 常见于流行性出血热等自然疫源性疾病和鼠疫等烈性传染病 题 : 炎症细胞自血管内游出, 在组织内做定向运动的现象称 A. 炎性浸润 B. 炎性渗出 C. 炎性漏出 D. 趋化作用 E. 阿米巴样运动答案 :D 题 : 假 ( 伪 ) 膜性炎的渗出物主要为 A. 单核细胞 淋巴细胞和坏死组织 B. 纤维素 中性白细胞和坏死组织 C. 纤维素 浆细胞和中性白细胞 D. 淋巴细胞 浆细胞和中性白细胞 E. 黏液 中性白细胞和浆细胞答案 :B 题 : 关于蜂窝织炎的描述错误的是 A. 病变组织呈马蜂窝状 B. 皮肤 肌肉和阑尾是好发部位 C. 主要由溶血性链球菌引起 D. 病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关 E. 嗜中性粒细胞弥漫浸润组织答案 :A 题 : 属于化脓性炎症的是 A. 嗜酸性脓肿 B. 阿米巴肝脓肿 C. 冷脓肿 第 13 页

15 D. 转移性脓肿 E. 炎性肉芽肿答案 :D 题 : 蜂窝织炎是指 A. 发生于皮下组织及阑尾的炎症 B. 一种弥漫性化脓性炎症 C. 以淋巴细胞渗出为主的炎症 D. 由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症 E. 没有明显坏死的渗出性炎症答案 :B 题 : 下列属于假膜性炎的疾病是 A. 肠伤寒 B. 肠结核 C. 阿米巴痢疾 D. 急性细菌性痢疾 E. 肠血吸虫病答案 :D 题 : 纤维素性炎症的好发部位应除外 A. 心包 B. 肺 C. 气管 D. 结肠 E. 皮肤答案 :E 题 : 以变质为主的炎症是 A. 感冒初期鼻黏膜炎 B. 假膜性炎 C. 绒毛心 D. 脓肿 E. 流行性乙型脑炎答案 :B 题 : 寄生虫感染时, 浸润的炎症细胞主要是 A. 嗜中性粒细胞 B. 单核细胞 C. 淋巴细胞 D. 嗜酸性粒细胞 E. 浆细胞答案 :D 题 : 下列关于纤维素性炎的描述中错误的是 A. 常发生于浆膜 黏膜和肺 B. 浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连 C. 心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心 D. 肺的纤维素性炎不会导致机化 E. 常伴嗜中性粒细胞浸润答案 :D 题 : 男,38 岁, 肛周皮下有一深部脓肿, 一端向体表穿破, 另一端向直肠穿孔, 不断有脓 粪液流出, 此管道应称为 A. 空洞 B. 溃疡 C. 蜂窝织炎 D. 窦道 E. 瘘管答案 :E 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 变质性炎 B. 浆液性炎 C. 纤维素性炎 D. 化脓性炎 E. 增生性炎 1. 流行性脑脊髓膜炎的病变性质为 2. 流行性乙型脑炎的病变性质为答案 :1.D 2.A 第 14 页

16 医学基础知识 - 病理学 题 :(1~4 题共用备选答案 ) A. 蜂窝织炎 B. 脓肿 C. 卡他性炎 D. 纤维素性炎 E. 积脓 1. 菌痢假膜形成属 2. 疖和痈属 3. 急性阑尾炎属 4. 黏膜大量浆液渗出属答案 :1.D 2.B 3.A 4.C 题 :(1~5 题共用备选答案 ) A. 变质性炎症 B. 浆液性炎症 C. 纤维素性炎症 D. 蜂窝织炎症 E. 化脓性炎症 1. 阿米巴肝脓肿属于 2. 急性化脓性阑尾炎属于 3. 乙型脑炎属于 4. 渗出性结核性胸膜炎属于 5. 细菌性痢疾属于答案 :1.A 2.D 3.A 4.C 5.C 十一 : 慢性炎症 单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征 1. 概念慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性增生性炎症 肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶 以肉芽肿形成为基本特点的炎症称肉芽肿性炎 根据病因和发病机制的不同, 肉芽肿可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿两类 2. 慢性肉芽肿性炎的病因 1 细菌感染 : 结核杆菌和麻风杆菌引起结核病和麻风 一种革兰阴性杆菌可引起猫爪病 2 螺旋体感染 : 梅毒螺旋体引起梅毒 3 真菌和寄生虫感染 : 组织胞质菌引起组织胞质菌病和血吸虫引起血吸虫病 4 异物 : 手术缝线和石棉纤维 5 原因不明 : 如结节病 3. 病理变化特点肉芽肿主要成分是上皮样细胞和多核巨细胞 上皮样细胞体积较大, 胞质丰富, 核圆形或卵圆形, 空泡状, 核内有 1~2 个核仁 胞质界限不清 由上皮样细胞融合的多核巨细胞体积大, 细胞核数目可达数十个甚至数百个, 其功能与上皮样细胞相似 若细胞核排列在细胞周边者称 Langhans 巨细胞 若细胞核散在分布在胞质内则称异物巨细胞 风湿性肉芽肿 结核性肉芽肿 伤寒性肉芽肿及血吸虫病慢性虫卵结节等均为感染性肉芽肿 结核性肉芽肿又称结核结节, 是最具有代表性的肉芽肿, 其中心为干酪样坏死, 周围有大量上皮样细胞呈放射状排列, 并见散在不等的朗格罕斯巨细胞 结节外层为大量淋巴细胞及纤维结缔组织包绕 题 : 结核性肉芽肿的特征性细胞成分为 A. 上皮样细胞和朗罕巨细胞 B. 淋巴细胞和浆细胞 C. 朗罕巨细胞和异物巨细胞 D. 中性粒细胞和单核细胞 E. 嗜酸性粒细胞和肥大细胞答案 :A 题 : 属于慢性肉芽肿性炎的是 第 15 页

17 A. 结核 B. 伤寒 C. 肠阿米巴病 D. 慢性支气管炎 E. 慢性阑尾炎答案 :A 题 : 不属于肉芽肿性炎病变的是 A. 伤寒小结 B. 结核结节 C. 肺肉质变 D. 慢性虫卵结节 E. Aschoff 小体答案 :C 题 : 下列关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是 A. 指肉芽组织增生形成的结节状病灶 B. 病灶呈结节状, 境界清楚 C. 结核病为肉芽肿性炎 D. 肉芽肿性炎是一种特殊性增生性炎 E. 梅毒为肉芽肿性炎答案 :A 十二 : 肿瘤概述 1. 肿瘤的概念肿瘤是在各种致瘤因子的长期作用下, 机体局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控, 导致克隆性异常增殖而形成的新生物 2. 肿瘤的组织形态任何一种肿瘤, 都可以分为实质与间质两个组成成分 肿瘤的实质就是肿瘤细胞, 是肿瘤的主要成分, 肿瘤的生长代谢特性及肿瘤对机体的影响都取决于实质的性质, 也是肿瘤分类和命名的根据 肿瘤的间质由纤维结缔组织及血管组成 3. 肿瘤的分化与异型性肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上, 都与其起源的正常组织有不同程度的差异, 这种差异称异型性 肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度, 即分化程度 分化是指肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织在形态和功能上的相似程度 分化愈高的肿瘤, 异型性愈小 有些恶性肿瘤分化很差, 具有明显的异型性, 称为间变性肿瘤 间变指的是恶性肿瘤细胞缺乏分化 异型性是区别良 恶性肿瘤重要的组织学依据 肿瘤的异型性有两个方面 : 结构异型性和细胞异型性 (1) 肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织在空间排列方式上和正常组织的差异称为组织结构的异型性 (2) 肿瘤细胞的异型性 1 瘤细胞的多形性 : 瘤细胞大小 形态很不一致, 一般体积大 ( 但有的分化差的肿瘤, 瘤细胞体积可较正常细胞小 圆形 较一致 ), 有时可出现瘤巨细胞 2 瘤细胞核的多形性 : 瘤细胞核形态不规则, 大小不一, 染色质颗粒分布不均 核体积大, 核浆比例增大 ( 正常为 1 4~6, 恶性肿瘤细胞接近 1 1) 出现巨核 双核及奇异形核 核染色深, 核膜增厚 核仁肥大, 数目增加 核分裂象多见, 特别是出现不对称性 多极性及顿挫性等病理性核分裂象 3 瘤细胞胞质的改变 : 恶性肿瘤细胞胞质内由于核蛋白体增多而呈嗜碱性 有些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同的特点, 如糖原 黏液和色素等, 有助于鉴别诊断 题 : 良性与恶性肿瘤判定中, 最有诊断意义的是 A. 生长方式 B. 生长速度 C. 肿瘤的异型性 D. 对机体影响 E. 出血与坏死答案 :C 题 : 肿瘤细胞分化程度高是指 第 16 页

18 医学基础知识 - 病理学 A. 肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润 B. 不容易引起器官的阻塞和破坏 C. 高度恶性的肿瘤 D. 有较大的异型性 E. 与起源组织相似答案 :E 十三 : 肿瘤的生物学行为 1. 肿瘤的生长 (1) 肿瘤的生长速度成熟程度高 分化好的良性肿瘤生长缓慢 ; 成熟程度低 分化差的肿瘤生长速度较快 肿瘤细胞的生长速度与以下三个因素有关 1 生长分数 : 生长分数指肿瘤群体细胞处于增殖阶段 (S 期 +G 2 期 ) 的细胞比例 2 瘤细胞的生成与丢失 : 肿瘤的生长主要取决于瘤细胞的生成大于丢失的程度 3 肿瘤血管形成 : 肿瘤血管形成是指实体肿瘤在机体内诱导形成的新生血管, 诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长 浸润和转移的重要前提 (2) 肿瘤的生长方式 1 膨胀性生长 : 膨胀性生长是大多数良性肿瘤的生长方式 2 外生性生长 : 良 恶性肿瘤均可呈外生性生长 3 浸润性生长 : 为大多数恶性肿瘤的生长方式 2. 肿瘤的扩散和转移 (1) 直接蔓延恶性肿瘤细胞由原发部位连续不断地沿着组织间隙 淋巴管 血管 神经束衣继续浸润生长, 破坏邻近正常器官或组织称直接蔓延 (2) 转移 1 淋巴道转移 : 淋巴道转移是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式 2 血道转移 : 血道转移是肉瘤最常见的转移方式 血道转移最常见的是肺, 其次是肝 3 种植性转移 : 体腔器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面而穿入体腔时, 瘤细胞脱落并种植在体腔及体腔内各脏器的表面, 形成多数转移瘤 3. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点和病理形态上有明显的不同, 对机体影响也不一样 第 17 页

19 4. 交界性肿瘤的概念有一类肿瘤, 其组织学形态和生物学行为介于两者之间, 这种肿瘤称交界性肿瘤 如卵巢交界性浆液性或黏液性乳头状囊腺瘤 此类肿瘤有恶变倾向, 在一定条件下可发展为恶性 5. 肿瘤对机体的影响 (1) 良性肿瘤的影响 1 局部压迫和阻塞 2 继发性改变 3 激素增多症状 (2) 恶性肿瘤 1 继发性改变 : 肿瘤可因浸润 坏死而并发出血 穿孔 病理性骨折及感染 2 恶病质 : 恶性肿瘤晚期机体严重消瘦 无力 贫血和全身衰竭的状态称为恶病质, 导致患者死亡 其机制尚未完全阐明, 可能与进食少 出血 感染 发热 疼痛 肿瘤组织坏死产生的毒性产物引起机体代谢紊乱及肿瘤快速生长消耗大量营养物质有关 3 异位内分泌综合征和副肿瘤综合征 6. 有些非内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质, 而引起内分泌紊乱, 出现相应的临床症状, 称为异位内分泌综合征, 此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤, 大多数为恶性肿瘤, 其中以癌为多, 如小细胞肺癌 胃癌 肝癌等 由于肿瘤的产物 ( 包括异位激素产生 ) 异常免疫反应或其他不明原因, 引起内分泌 神经 消化 造血 骨关节 肾脏及皮肤等系统发生病变, 出现相应的临床表现, 称为副肿瘤综合征 题 : 属于良性肿瘤的是 A. 神经母细胞瘤 B. 软骨母细胞瘤 C. 无性细胞瘤 D. 鲍文氏病 E. 骨髓瘤答案 :D 十四 : 肿瘤的命名呾分类 1. 肿瘤的命名原则一般根据其组织来源和生物学行为进行命名 (1) 良性肿瘤的命名一般称瘤, 命名方式为 : 组织来源名称后加 瘤 字 (2) 恶性肿瘤的命名 1 癌 : 上皮组织来源的恶性肿瘤统称癌 2 肉瘤 : 间叶组 第 18 页

20 医学基础知识 - 病理学 织 ( 纤维组织 脂肪 肌肉 骨 软骨等 ) 来源的恶性肿瘤称肉瘤 命名方式为 : 组织来源名称后加 肉瘤 二字, 如脂肪肉瘤 骨肉瘤等 如一个肿瘤中既有癌的成分, 又有肉瘤的成分, 称为癌肉瘤 真正的癌肉瘤罕见, 大多数为肉瘤样癌 3 其他特殊命名的肿瘤 : 在肿瘤前冠以 恶性 二字, 如恶性淋巴瘤, 恶性黑色素瘤 ; 以母细胞瘤命名, 如神经母细胞瘤 ; 以人名命名, 如霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin 淋巴瘤 ), 尤文瘤 (Ewing 瘤 ); 含两个以上胚层的多种成分的肿瘤, 如畸胎瘤 ; 多发性良性肿瘤称瘤病, 如 : 神经纤维瘤病 血管瘤病 2. 癌前病变 非典型增生和原位癌的概念 (1) 癌前病变癌前病变是指某些具有癌变潜能的病变, 包括 :1 黏膜白色病变 2 乳腺增生性纤维囊性变 3 结肠 直肠的多发性腺瘤性息肉病 4 皮肤慢性溃疡 5 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 6 慢性萎缩性胃炎与胃溃疡 7 肝硬化 (2) 非典型性增生指细胞增生并出现异型性 是癌前病变的形态学基础 根据异型性程度和累及范围分为轻 中 重三级 轻度和中度非典型增生, 分别累及上皮层下部的 1/3~2/3 处, 病因消除后可恢复正常 重度非典型增生累及上皮 2/3 以上尚未达到全层且很难逆转, 常转变为癌 (3) 原位癌原位癌指癌变仅限于上皮层内, 常累及上皮全层, 但基底膜完整, 未侵破基底膜 肉眼无明显病变, 仅在显微镜下才可见 如子宫颈 食管及乳腺小叶原位癌等, 鳞状上皮原位癌有时可累及黏液腺体, 但尚未侵破腺体基底膜, 仍为原位癌, 称原位癌累及腺体 目前常使用上皮内瘤变来描述上皮从非典型增生到原位癌的连续过程, 把轻度和中度非典型性增生称为上皮内瘤变 Ⅰ 级和 Ⅱ 级, 而重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变 Ⅲ 级 (4) 早期浸润癌是指原位癌伴有早期浸润, 所谓早期是指仅有微灶浸润 浸润灶的深度小于 1mm 者, 不会伴有淋巴结转移, 仍可按原位癌治疗 ; 浸润灶深度大于 1mm 小于 5mm 者, 少数可有转移 3. 癌与肉瘤的区别区别癌和肉瘤, 对于肿瘤的病理诊断及临床治疗有重要意义, 见表 5-3 题 : 癌前病变 最确切的概念是 A. 癌肿的早期阶段 B. 良性肿瘤发生了癌变 C. 一种恶性病变, 不可逆转 第 19 页

21 D. 有癌变潜在可能的良性病变, 有可能逆转 E. 有癌变潜在可能的良性病变, 但必然会发展为癌肿答案 :D 题 : 对肿瘤的错误描述是 A. 癌比肉瘤多见 B. 肉瘤多发生于青年人 C. 癌的淋巴道转移比肉瘤的多见 D. 称瘤的都属良性 E. 恶性肿瘤多呈浸润性生长答案 :D 题 : 癌与肉瘤的主要区别是 A. 发生的部位不同 B. 肿瘤的颜色不同 C. 肿瘤的质地不同 D. 发生的年龄不同 E. 组织来源不同答案 :E 题 : 不属于癌前病变的是 A. 黏膜白斑 B. 溃疡性结肠炎 C. 十二指肠溃疡 D. 乳腺导管上皮乳头状瘤样增生 E. 家族性腺瘤性肠息肉病答案 :C 题 : 不属于肉瘤特征的是 A. 间质结缔组织少 B. 瘤细胞呈巢状 C. 多经血行转移 D. 切面呈鱼肉状 E. 瘤组织内血管丰富答案 :B 题 :(1~4 题共用备选答案 ) A. 癌前病变 B. 交界性肿瘤 C. 癌肉瘤 D. 原位癌 E. 非肿瘤性病变 1. 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤, 伴非典型增生是 2. 胃窦部黏膜重度不典型性增生 3. 肉芽肿是 4. 结肠多发性腺瘤型息肉是答案 :1.B 2.A 3.E 4.A 题 :(1~3 题共用备选答案 ) A. 交界性肿瘤 B. 早期癌 C. 良性肿瘤 D. 恶性肿瘤 E. 癌前病变 1. 直 结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于 2. 仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称 3. 未成熟型畸胎瘤属于答案 :1.E 2.B 3.D 十五 : 常见的上皮性肿瘤及常见的非上皮性肿瘤 1. 上皮组织良性肿瘤 (1) 乳头状瘤被覆上皮发生的良性肿瘤, 呈乳头状生长, 也可呈菜花状或绒毛状 外耳道 阴茎 膀胱的乳头状瘤易恶变 第 20 页

22 医学基础知识 - 病理学 (2) 腺瘤腺上皮发生的良性肿瘤, 多见于甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺和肠等处 根据腺瘤的组成及形态特点, 又将其分为囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤 息肉状腺瘤及绒毛状腺瘤等, 如涎腺的多形性腺瘤 结肠的息肉状腺瘤和乳腺的纤维腺瘤等 2. 上皮组织恶性肿瘤 (1) 鳞状细胞癌 ( 鳞癌 ) 发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位, 如皮肤 口腔 子宫颈 食管 喉 阴茎等处 分化好的鳞癌癌巢中, 可见细胞间桥及角化珠 分化差者, 癌细胞无角化珠, 细胞间桥少或无, 而呈明显异型性 (2) 腺癌胃肠 胆囊 子宫体等处多见 癌细胞异型性明显, 常呈不规则的多层排列 腺癌伴有大量乳头的称乳头状腺癌 ; 腺腔高度扩张呈囊状的称囊腺癌 ; 伴乳头生长的称乳头状囊腺癌 ; 腺癌中含多量黏液及印戒细胞者称黏液癌或胶样癌 ; 癌巢为实体性的低分化腺癌无腺腔结构, 称实性癌 ; 癌巢少而间质纤维组织多者, 称硬癌 ; 癌巢较大 较多, 而间质纤维组织少, 质软者, 称髓样癌 3. 良性间叶组织肿瘤 (1) 平滑肌瘤最多见于子宫, 其次为胃肠道 (2) 脂肪瘤最常见的部位为背 肩 颈及四肢的皮下组织 4. 恶性间叶组织肿瘤 (1) 脂肪肉瘤肉瘤中常见, 多发生在腹膜后及大腿的深部软组织 瘤细胞形态多样, 可见星形, 梭形, 小圆形或多形性的脂肪母细胞, 胞质内有大小和多少不等的脂质空泡及分化成熟的脂肪细胞 (2) 骨肉瘤是骨组织恶性肿瘤中最常见 恶性程度最高的一种肿瘤 多见于青少年, 好发于四肢长骨, 尤以股骨下端及胫骨或肱骨上端多见 肿瘤位于干骺端, 可累及骨髓腔及骨皮质, 甚至扩展至骨膜外软组织, 形成梭形肿块, 该处骨外膜被掀起, 并伴有大量反应性新生骨形成, 堆积在肿瘤处, 形成三角形隆起, 称 Codman 三角 新生骨从骨皮质向外扩展, 组成放射状结构, 与骨干纵轴方向垂直, 形成日光放射状阴影, 这两种现象是 X 线诊断骨肉瘤的特征 镜下, 瘤细胞呈高度异型性, 梭形或多边形为主, 大小形状不一, 易见病理性核分裂象 5. 其他类型肿瘤 (1) 黑色素瘤 ( 恶性黑色素瘤 ) 是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤 最常发生的部位是足底部 外阴及肛门 大多由交界痣恶变而来 黑痣如发生迅速增大 溃破 发炎及出血, 常是恶变的象征 (2) 畸胎瘤来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤, 分为成熟性畸胎瘤及未成熟性畸胎瘤二类 卵巢和睾丸是发生此瘤最常见的部位 1 成熟性畸胎瘤 : 多为囊性, 又称成熟性囊性畸胎瘤 肿瘤内可见皮肤及其附件 软骨 呼吸道 消化道上皮及神经组织等 以上各种成分分化成熟, 预后好 2 未成熟性畸胎瘤 : 多为实性, 在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构中可见未成熟的神经组织组成的原始神经管 菊形团 神经母细胞瘤成分及未成熟的骨或软骨等 题 : 癌细胞团中有较多癌珠存在, 可诊断 A. 低分化鳞状细胞癌 B. 高分化鳞状细胞癌 C. 高分化腺癌 D. 低分化腺癌 E. 未分化癌答案 :B 题 : 恶性程度最高的体表肿瘤是 A. 皮肤乳头状癌 B. 皮肤鳞状细胞癌 C. 恶性黑色素瘤 D. 纤维肉瘤 E. 皮肤基底细胞癌 第 21 页

23 答案 :C 题 : 容易见到角化珠的癌可以确定为 A. 分化好的鳞癌 B. 基底细胞癌 C. 移行细胞癌 D. 分化差的鳞癌 E. 分化差的腺癌 答案 :A 题 : 一淋巴结作病理切片检查, 淋巴结内见成团的异型细胞, 并有病理性核分裂 象和角化珠形成, 应诊断为 A. 淋巴结结核 B. 淋巴结慢性炎症 C. 淋巴结转移性腺癌 D. 恶性淋巴瘤 E. 淋巴结转移性鳞癌 答案 :E 题 : 晚期肿瘤患者出现多发性静脉血栓及脑梗死, 其原因可能是 A. 肿瘤脑转移 B. 伴发广泛静脉炎 C. 合并风湿病 D. 亚急性细菌性心内膜炎 E. 血液处于高凝状态 答案 :B 题 : 男,2 岁, 腹膜后肿块 5 月, 直径 3cm, 病理诊断为恶性肿瘤 你认为最可 能是下列的哪一种肿瘤 A. 错构瘤 B. 神经鞘膜瘤 C. 神经母细胞瘤 D. 囊性畸胎瘤 E. 平滑肌肉瘤 答案 :C 十六 : 肿瘤的病因学呾发病学 1. 肿瘤发生的分子生物学基础 (1) 癌基因的概念癌基因指一段具有将正常细胞转化为肿瘤细胞的核酸片段 (2) 抑癌基因抑癌基因是指在细胞繁殖中起负调节作用的基因, 其丢失或灭活时, 可促进细胞的肿瘤性转化 目前介绍得最多的是 p53 基因和 RB 基因 (3) 凋亡调节基因和 DNA 修复调节基因在肿瘤发生上, 除了原癌基因的激活及抑癌基因的失活外, 调节细胞凋亡的基因在某些肿瘤的发生上也起着重要的作用 如 Bcl-2 蛋白抑制凋亡, 而 Bax 蛋白促进细胞凋亡 2. 常见的化学 物理和生物性致癌因素 (1) 化学致癌因素 1 间接化学致癌物 : 多环芳烃, 如致癌最强的是 3,4- 苯并芘 3- 甲基胆蒽等 ; 芳香胺类与氨基偶氮染料, 如乙萘胺 二甲基氨基偶氮苯 前者与印染工人膀胱癌发生率较高有关, 后者可引起实验性肝癌 真菌毒素, 如黄曲霉素可诱发肝细胞性肝癌 2 直接化学致癌物 : 烷化剂与酰化剂多为抗癌药物, 如环磷酰胺 氮芥等 (2) 病毒和细菌引起动物肿瘤的致瘤病毒, 其中 1/3 为 DNA 病毒,2/3 为 RNA 病毒 1RNA 致瘤病毒 : 人类 T 细胞白血病 / 淋巴瘤病毒 Ⅰ 与人类肿瘤发生密切相关 2DNA 致瘤病毒 : 人类乳头状瘤病毒 (HPV) 可引起子宫颈和肛门生殖系统的鳞状细胞癌发生 ;EB 病毒与鼻咽癌及伯基特淋巴瘤的发生关系密切 ; 乙型肝炎病毒 (HBV) 引起的慢性 HBV 感染与肝细胞性肝癌的发生密切相关 3 幽门螺杆菌 (Hp):Hp 引起的慢性胃炎与胃癌和胃低度恶性 B 细胞性淋巴瘤发生有关 题 : 肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切的是 A. 食管癌 B. 胃癌 C. 大肠癌 第 22 页

24 医学基础知识 - 病理学 D. 胆囊癌 E. 肝癌答案 :D 题 : 属于抑癌基因的是 A. RB B. ras C. myc D. c-erbb-2 E. sis 答案 :A 十七 : 动脉粥样硬化 1. 血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大中动脉 动脉壁的病变可分为脂纹 纤维斑块 粥样斑块和复合病变, 其中脂纹是动脉粥样硬化的早期病变, 镜下可见大量吞噬脂质的泡沫细胞 2. 心脏 肾脏和脑的病理变化 (1) 心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死 心肌梗死常发生于左冠状动脉前降支供血区 ( 左心室前壁 心尖部和室间隔前 2/3),25% 发生于右冠状动脉供血的左心室后壁 室间隔后 1/3 及右心室, 也易见于左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁 (2) 肾脏的病理变化严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾, 即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷 (3) 脑的病理变化脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩 脑软化和脑出血 题 : 早期动脉粥样硬化病变, 最早进入动脉内膜的细胞是 A. 红细胞 B. 淋巴细胞 C. 脂肪细胞 D. 中性粒细胞 E. 巨噬细胞答案 :E 题 : 具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是 A. 甘油三酯 B. 胆固醇 C. HDL D. LDL E. VLDL 答案 :C 题 : 冠状动脉粥样硬化的好发部位是 A. 左旋支 B. 左前降支 C. 右冠状动脉后降支 D. 右冠状动脉 E. 左冠状动脉主干答案 :B 十八 : 原发性高血压 1. 良性高血压血管的病理变化细动脉硬化 2. 良性高血压心脏 肾脏和脑的病理变化 1 心脏的病理变化 : 心脏肥大, 主要表现为左心室肥大 2 肾脏的病理变化 : 颗粒性固缩肾 3 脑的病理变化 : 小动脉和细动脉发生玻璃样变, 并可发生血管壁的纤维素样坏死, 血栓形成和微动脉瘤形成 脑出血是高血压严重的并发症, 脑出血主要发生在基底节和内囊 ( 与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关 ) 题 : 高血压病时的肾脏病理变化表现为 A. 颗粒性固缩肾 B. 肾脏单发性贫血性梗死 第 23 页

25 C. 肾动脉动脉瘤形成 D. 肾的多发性大瘢痕凹陷 E. 肾脏淤血 答案 :A 题 : 高血压病最严重的病变是 A. 左心室肥大 B. 颗粒性固缩肾 C. 脑软化 D. 脑出血 E. 视网膜出血 答案 :D 题 : 高血压病时, 细动脉硬化的病理改变是 A. 动脉壁纤维化 B. 动脉壁水肿 C. 动脉壁玻璃样变性 D. 动脉壁纤维素样坏死 E. 动脉壁脂质沉着 答案 :C 题 : 高血压病脑出血最常见的部位是 A. 豆状核和丘脑 B. 内囊和基底节 C. 蛛网膜下腔 D. 侧脑室 E. 大脑髓质 答案 :B 题 : 高血压病脑出血破裂的血管多为 A. 大脑中动脉 B. 大脑基底动脉 C. 豆纹动脉 D. 内囊动脉 E. 大脑前动脉 答案 :C 题 : 高血压病脑出血死亡患者, 心脏重 550g, 左心室壁厚 1.6cm, 乳头肌和肉柱 增粗, 心腔不扩张, 应诊断为 A. 肥厚性心肌病 B. 心脏肥大 ( 代偿期 ) C. 心脏肥大 ( 失代偿期 ) D. 心脏脂肪变性 E. 心肌脂肪组织浸润 答案 :B 十九 : 风湿性心脏病 1. 基本病理变化 1 变质渗出期 2 增生期或肉芽肿期 : 形成特征性的风湿性肉芽肿 (Aschoff 小体 ) 3 纤维化期或愈合期 2. 心脏的病理变化可表现为风湿性全心炎 (1) 风湿性心内膜炎以心房内膜和心瓣膜最常受累 心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物, 直径 1~2mm, 此为疣状心内膜炎 (2) 风湿性心肌炎表现为典型的风湿性肉芽肿, 可导致心功能不全 (3) 风湿性心外膜炎为浆液性纤维素性炎, 可形成绒毛心和缩窄性心包炎 题 : 下列有关风湿病的描述, 哪项是错误的 A. 属于变态反应性疾病 B. 与溶血性链球菌感染有关 C. 心脏病变的后果最为严重 D. 可累及全身结缔组织 E. 风湿性关节炎常导致关节畸形答案 :E 题 : 风湿病中最具诊断意义的病变是 A. 心肌局灶性变性 坏死 B. 心内膜纤维组织增生 C. 胶原纤维的纤维素样变性 D. Aschoff 小体形成 第 24 页

26 医学基础知识 - 病理学 E. 心外膜纤维素渗出答案 :D 题 : 风湿性心脏炎病变主要累及 A. 心肌细胞 B. 心肌间质结缔组织 C. 心肌间质的小血管 D. 心肌间质神经组织 E. 心肌间质的嗜银纤维答案 :B 二十 : 亚急性细菌性心内膜炎呾心瓣膜病 1. 亚急性细菌性心内膜炎的病因最常见的是草绿色链球菌 牛链球菌和表皮葡萄球菌, 也可由某些真菌引起 2. 亚急性细菌性心内膜炎的心脏的病理变化常发生于有病变的瓣膜, 有溃疡和息肉状赘生物形成 3. 心瓣膜病的主要类型和病理变化 (1) 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄大多由于二尖瓣交界处粘连 增厚 变硬和钙化所致 血流动力学改变及心脏各房室变化 : 典型的二尖瓣狭窄, 左心房代偿性肥大, 心房收缩力减弱而呈肌原性扩张 ; 左心房压增高使肺静脉回流受阻, 引起肺淤血 肺水肿, 并导致肺动脉压升高, 使右心室负荷加重, 导致右心室代偿性肥大, 最后发生右心功能不全 X 线表现为 梨形心 (2) 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主要由风湿性心内膜炎引起, 也可由亚急性感染性心内膜炎引起 病变特征 : 二尖瓣关闭不全收缩期左室的部分血流返流到左房, 导致左房和左室代偿性肥大 扩张 ; 继而左心发生代偿失调, 引起肺淤血, 肺动脉高压 ; 晚期右心室和右心房也相继扩张和肥大, 出现右心衰竭和大循环淤血 X 线表现 球形心 (3) 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄大多是慢性风湿性主动脉瓣炎的后果, 常与二尖瓣病变合并发生 (4) 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉瓣膜炎所致 ; 感染性心内膜炎 主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎也可引起 4. 心瓣膜病对机体的影响心瓣膜病可引起血流动力学的变化, 代偿期以肥大为主, 失代偿时会出现心功能不全, 并发全身血液循环障碍 最常见的二尖瓣狭窄可导致左心房增大, 早期可以代偿, 临床不出现症状, 进而发展为左心室的改变并加重, 出现左心衰竭, 临床出现一系列左心衰竭的肺淤血 肺水肿等症状 二尖瓣关闭不全主要是左心室代偿肥大, 以减少容积性负荷, 久之可发展为左心衰竭及右心衰竭, 临床出现左心衰竭及右心衰竭的各种表现 主动脉瓣的瓣膜病比二尖瓣瓣膜病少见, 无论是狭窄还是关闭不全, 都是以左心室代偿性肥大为主的, 进而发展为衰竭, 出现左心衰竭的一系列表现 题 : 单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有 A. 左心房肥厚 B. 左心房扩张 C. 右心室肥厚 D. 左心室肥厚 E. 心脏呈梨形答案 :D 题 : 单纯性二尖瓣狭窄时, 首先发生代偿性肥大和扩张的是 A. 左心室 B. 右心室 第 25 页

27 C. 左心房 D. 左房 左室同时发生 E. 左房 右室同时发生答案 :C 二十一 : 慢性支气管炎 1. 慢性支气管炎的病理变化 1 黏膜上皮损伤, 表现为上皮细胞纤毛变短 倒伏 稀疏 粘连 甚至脱失形成糜烂 上皮再生时, 杯状细胞增多, 可出现鳞状上皮化生 2 黏液腺肥大 增生 分泌功能亢进, 使浆液腺变为黏液腺 3 支气管壁见大量慢性炎症细胞浸润 4 中 小型支气管的软骨发生变性 萎缩 钙化甚至骨化 2. 慢性支气管炎的主要并发症 肺气肿 (1) 肺气肿的概念肺气肿是指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张, 使肺组织弹性减弱, 含气量过多的一种病理状态, 可由多种原因引起, 慢性支气管炎是引起肺气肿的常见原因之一, 与 α 1- 抗胰蛋白酶缺乏密切相关 (2) 肺气肿的病理变化 1 肉眼观 : 肺体积增大, 边缘钝圆, 色灰白, 质软而缺乏弹性, 指压后遗留压痕 切面, 肺结构似海绵状, 可见含气囊泡形成 2 镜下 : 肺泡呈弥漫性高度扩张, 肺泡壁毛细血管数目减少 肺泡间隔变窄 断裂, 扩张的肺泡融合成较大的囊腔 肺小动脉内膜增厚, 管腔狭窄 题 : 引起肺气肿的原因除阻塞性通气障碍及细支气管支撑组织破坏外, 还有 A. 黏液腺肥大 增生 B. 肺组织纤维素性炎 C. 中 小型支气管软骨变性 萎缩 D. α 1- 抗胰蛋白酶缺乏 E. 肺组织微循环障碍答案 :D 题 : 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A. 肺源性心脏病 B. 肺肉质变 C. 肺脓肿 D. 纤维素性肺炎 E. 肺萎陷答案 :A 题 : 慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是 A. 黏膜上皮细胞变性 坏死 脱落 B. 管壁充血 水肿 C. 黏膜上皮纤毛倒伏 脱失 D. 细支气管周围炎 E. 黏液腺肥大 增生, 分泌亢进, 浆液腺黏液化答案 :E 题 : 慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是 A. 支气管上皮细胞变性 坏死 B. 支气管平滑肌萎缩 C. 支气管软骨萎缩 纤维化 D. 细支气管炎及细支气管周围炎 E. 支气管腺体增生 肥大答案 :D 第 26 页

28 医学基础知识 - 病理学 题 : 男,50 岁,30 年吸烟史, 支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体, 此种 病理变化属于 A. 支气管黏膜化生 B. 支气管黏膜肥大 C. 支气管黏膜萎缩 D. 支气管鳞状细胞癌 E. 支气管腺癌 答案 :A 题 : 细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成 A. 肺不张 B. 肺纤维化 C. 支气管扩张 D. 气胸 E. 肺气肿 答案 :E 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 肺泡毛细血管急性损伤 B. 支气管肺感染和阻塞 C. 肺弥散功能障碍 D. 肺动脉高压 E. 肺性脑病 1. 肺心病发病的主要机制是 2. 肺心病出现精神障碍主要见于 答案 :1.D 2.E 二十二 : 肺炎 1. 大叶性肺炎的病理变化大叶性肺炎时, 肺组织常无坏死, 肺泡壁结构也未破坏, 患者痊愈后, 肺组织可完全恢复其正常结构和功能 2. 大叶性肺炎的并发症绝大多数患者经及时治疗, 均可痊愈, 少数可有以下并发症 :1 中毒性休克 : 是大叶性肺炎最严重的并发症, 多见于老年体弱者 2 败血症 3 肺脓肿及脓胸 (4 肺 ) 肉质变 : 由于肺泡腔内纤维素渗出过多, 中性粒细胞量少, 渗出物不能完全吸收消除, 则由肉芽组织取代 病变部位肺组织实变, 呈红褐色如肉样, 故称肉质变 3. 小叶性肺炎的病理变化 1 肉眼观 : 两肺各叶肺组织内散在分布大小不等的实变灶, 但以背侧和下叶病灶较多 病灶直径多为 1cm 左右, 形状不规则, 色灰红或灰黄 2 镜下 : 病灶区细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物及少量纤维素 病灶周围肺组织充血, 可有浆液渗出 病灶间肺组织大致正常, 也可呈代偿性肺气肿或肺萎缩 题 : 肺部疾病痊愈时, 容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是 A. 慢性支气管炎 B. 大叶性肺炎 C. 小叶性肺炎 D. 病毒性肺炎 E. 慢性肺气肿答案 :B 题 : 最能反映小叶性肺炎的病变特征的是 A. 病变累及肺小叶范围 B. 病灶多位于背侧和下叶 C. 病灶相互融合或累及全叶 D. 支气管化脓性炎 E. 细支气管及周围肺泡化脓性炎答案 :E 题 : 肺组织切片检查, 光镜下见细支气管上皮脱落, 腔内有脓性渗出物, 周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物, 应诊断为 A. 慢性肺淤血 B. 大叶性肺炎灰色肝变期 第 27 页

29 C. 小叶性肺炎 D. 大叶性肺炎溶解消散期 E. 肺结核变质渗出期答案 :C 二十三 : 肺硅沉着症 ( 矽肺 ) 呾肺癌 1. 肺硅沉着症的病理变化基本病变是肺组织内硅结节形成和肺弥漫性间质纤维化 硅结节是硅沉着症的特征性病变 镜下见典型的硅结节中, 玻璃样变的胶原纤维组织呈同心圆层状排列 2. 根据硅沉着症病变程度和范围可将硅沉着症分为三期 :(1Ⅰ 期 ) 硅沉着症 : 硅结节主要局限于淋巴系统 2Ⅱ 期硅沉着症 : 硅结节数量增多, 体积增大, 散布于全肺, 但仍以肺门周围中 下肺叶较密集, 总的病变范围不超过全肺的 1/3 3Ⅲ 期硅沉着症 : 两肺内硅结节密集且相互融合成块, 病变范围超过全肺的 2/3 3. 肺癌的病理变化 (1) 肉眼类型 1 中央型 : 肿瘤位于肺门区, 发生于主支气管或段支气管 2 周围型 : 肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管, 在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块 3 弥漫型 : 少见 肿瘤发生于细支气管及肺泡, 癌组织弥漫浸润生长, 波及部分或整个肺叶 (2) 组织学类型 1 鳞状细胞癌 : 肺癌中最常见的类型, 男性多见, 多属中央型 2 腺癌 : 多为周围型, 女性多见 3 小细胞癌 : 目前认为小细胞癌具有神经内分泌功能, 属低分化神经内分泌癌 4 大细胞癌 : 较少见, 常见大量多核瘤巨细胞 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 腺癌 B. 鳞状细胞癌 C. 印戒细胞癌 D. 黏液腺癌 E. 小细胞未分化癌 1. 女性的肺癌大多是 2. 食管癌大多是答案 :1.A 2.B 二十四 : 急性呼吸窘迫综合征 1. 概念 病因及机制急性呼吸窘迫综合征是指全身遭受严重创伤 感染及肺内严重疾患时出现的一种以呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征 因本病多发生严重全身感染 创伤 休克和肺的直接损伤, 如败血症 大面积烧伤 溺水 药物中毒 大量输液或输血, 故也称为休克肺或创伤后湿肺 也可以由于弥漫性肺泡毛细血管的损伤使管壁通透性升高, 导致肺泡内及间质水肿和纤维素大量渗出 肺泡上皮, 特别是 Ⅱ 型上皮损伤后, 使肺泡表面活性物质缺失, 导致肺泡表面透明膜形成及肺萎陷, 造成肺内氧弥散障碍, 气 / 血比例失调而发生低氧血症, 引起呼吸窘迫 2. 病理变化大体表现为双肺肿胀, 重量增加, 湿润, 可有散在出血点或出血斑 切面含血量增多, 肺泡有实变或萎陷灶 组织学表现为肺间质毛细血管扩张 瘀滞, 肺泡腔内及间质内大量粉染蛋白性液体 在肺呼吸性细支气管 肺泡管及肺泡腔内见薄层红染丝状或膜状物衬覆, 并有较厚的粉染透明膜形成 微血管内常见透明血栓和白细胞栓塞, 肺泡上皮弥漫性损伤 患者常在上述病变的基础上并发支气管肺炎而死亡 过关考点二十五 : 消化性溃疡 第 28 页

30 医学基础知识 - 病理学 1. 消化性溃疡的病理变化 1 肉眼观 : 溃疡通常为一个, 多位于小弯侧, 边缘整齐, 常深达肌层 直径多在 2cm 以内 2 光镜下 : 溃疡组织由黏膜侧到浆膜面依次为渗出层 坏死层 肉芽组织层和瘢痕组织四层结构 渗出层由白细胞和纤维素构成, 其下为纤维素样坏死层 肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成, 排列与溃疡面垂直 瘢痕组织与溃疡面平行, 常发生玻璃样变 溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化 2. 消化性溃疡的并发症 1 幽门梗阻 2 穿孔 3 出血 ( 最常见 ) 4 癌变 : 主要见于长期胃溃疡病的患者 癌变率仅 1% 或 1% 以下 题 : 慢性胃溃疡最常见的并发症是 A. 穿孔 B. 出血 C. 幽门狭窄 D. 癌变 E. 肠上皮化生答案 :B 题 : 慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 A. 明显肠上皮化生 B. 中度以上不典型增生 C. 胃小凹上皮增生 D. 假幽门腺化生 E. 假幽门腺化生伴肠上皮化生答案 :B 题 : 胃溃疡底部常见动脉内血栓机化, 该处血栓形成的最主要机制是 A. 溃疡组织释出多量组织凝血酶原 B. 溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙 C. 溃疡处动脉血流缓慢 D. 溃疡处纤维化使动脉内血流不规则 E. 胃液促进凝血过程答案 :B 题 : 胃溃疡最少见的并发症是 A. 癌变 B. 呕血 C. 幽门梗阻 D. 穿孔 E. 黑便答案 :A 二十五 : 病毒性肝炎呾门脉性肝硬化 1. 病毒性肝炎的基本病理变化肝细胞变性和坏死 : 肝细胞水变性是广泛且常见的病变, 气球样变 肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成多累及单个或几个肝细胞 其本质是单个细胞坏死, 属细胞凋亡 点状坏死表现为几个肝细胞坏死并有炎细胞浸润 溶解坏死最多见, 常由高度气球样变发展而来 2. 目前国内将病毒性肝炎分为急性 慢性及重型肝炎三大类 (1) 急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型 病变以肝细胞变性为主, 其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变 肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主 坏死病变较轻, 表现为肝小叶内散在的点状坏死 (2) 慢性普通型肝炎根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻 中 重度三类 : 1 轻度慢性肝炎 : 有点灶状坏死, 偶见轻度碎片状坏死 2 中度慢性肝炎 : 中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死 3 重度慢性肝炎 : 肝细胞坏死严重且广泛, 有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死 (3) 重型肝炎分为急性重型和亚急性重型两种 1 急性重型肝炎 : 起病急, 病 第 29 页

31 变发展迅猛, 病死率高, 故又称暴发型或电击型肝炎 病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛, 坏死自小叶中央开始, 向四周扩展, 呈弥漫性片状 ( 坏死面积约占 2/3) 肉眼观, 肝体积显著缩小, 尤以左叶为甚, 重量减至 600~800g, 质地柔软, 包膜皱缩 切面呈黄色或褐红色, 故又称急性黄色 ( 或红色 ) 肝萎缩 2 亚急性重型肝炎 : 本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死 ( 坏死面积约占 50%) 同时出现肝细胞结节状再生 肉眼观, 肝脏不同程度缩小, 被膜皱缩, 呈黄绿色, 故又称亚急性黄色肝萎缩 3. 门脉性肝硬化的病理变化肝细胞反复坏死增生, 致使正常肝小叶结构被破坏, 由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕, 形成大小不等, 圆形或椭圆形的肝细胞团, 称假小叶 4. 门脉性肝硬化的临床病理联系 (1) 门脉高压门脉高压的主要临床表现有 :1 胃肠道淤血 水肿 2 脾功能亢进 3 腹水形成 4 门静脉和腔静脉之间的吻合支开放 (2) 肝功能不全肝功能不全可造成 :1 激素灭活功能下降, 表现为睾丸萎缩 男性乳腺发育和蜘蛛痣 2 出血倾向 3 肝细胞坏死造成胆汁淤积, 出现肝细胞性黄疸 4 肝性脑病是肝功能极度衰竭的结果 题 : 关于肝硬化的叙述, 正确的是 A. 亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化 B. 病变特点是肝细胞坏死 纤维组织增生和假小叶形成 C. 门脉高压症可表现为出血倾向 D. 肝功能不全可表现为脾大 E. 肝硬化不发生癌变答案 :B 题 : 病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是 A. 急性黄疸型肝炎 B. 亚急性重型肝炎 C. 慢性持续性肝炎 D. 慢性活动性肝炎 E. 急性重型肝炎答案 :D 题 : 肝体积明显缩小, 外观黄绿色, 表面呈结节状, 光镜下见肝细胞大片坏死, 同时可见肝细胞再生结节, 明显淤胆, 大量炎症细胞浸润, 结节间纤维组织及小胆管明显增生, 根据上述病变应诊断为 A. 急性黄疸性普通型肝炎 B. 重度慢性肝炎 C. 急性重型肝炎 D. 亚急性重型肝炎 E. 门脉性肝硬化答案 :D 题 : 急性普通型病毒性肝炎, 其坏死病变主要为 A. 点状坏死 B. 桥接坏死 C. 碎片状坏死 D. 大片坏死 E. 灶性坏死答案 :A 题 : 一肝炎患者作肝穿刺活检, 镜下见肝细胞点状坏死, 汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生, 肝小叶结构完整 上述病变符合 A. 急性普通型肝炎 B. 轻度慢性肝炎 C. 中度慢性肝炎 D. 重度慢性肝炎 E. 早期肝硬化答案 :B 题 : 桥接坏死主要见于 A. 急性普通型肝炎 B. 轻度慢性肝炎 C. 急性重型肝炎 第 30 页

32 医学基础知识 - 病理学 D. 中 重度慢性肝炎 E. 亚急性重型肝炎 答案 :D 二十六 : 消化道常见肿瘤 1. 食管癌以食管中段最多见 (1) 进展期食管癌的肉眼类型 1 溃疡型 2 蕈伞型 3 髓质型 4 缩窄型 (2) 组织学类型 1 鳞状细胞癌 : 此型食管癌最为多见, 占 90% 左右, 根据分化程度又可分为高 中 低三级 2 腺癌 : 其发生大多与 Barrett 黏膜有关 3 小细胞癌 : 极为少见 2. 胃癌临床上一般将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌 (1) 早期胃癌的特点早期胃癌为局限于黏膜及黏膜下层的胃癌 (2) 进展期胃癌的病理变化 1 眼观类型 : 进展期胃癌可分为息肉型 溃疡型和浸润型 2 组织学类型 : 管状腺癌, 占胃癌的绝大多数 ; 黏液腺癌 ; 印戒细胞癌, 由弥漫分布的印戒样癌细胞构成 ; 乳头状腺癌 ; 未分化癌 3. 大肠癌大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变 (1) 大肠癌的病理变化 1 眼观类型 : 大肠癌可分为息肉型 溃疡型 胶样型和浸润型 2 组织学类型 : 与胃癌相似 (2) 大肠癌的分期目前多采用 Dukes 分期, 分为 A B C 三期 A 期是指尚未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠癌, 手术可以治愈 ;B 期大肠癌是指已经穿透肌层扩展到肠周围组织, 但仍无淋巴结转移 ;C 期大肠癌是指已经发生了淋巴结转移 4. 肝癌 (1) 肝癌的肉眼分型 1 巨块型 : 为肝内单一巨大肿块, 可达儿头大, 中心部常有出血坏死, 主要瘤体周围常有卫星结节 2 多结节型 : 瘤结节多个散在, 圆形或椭圆形, 大小不等 3 弥漫型 : 瘤组织在肝内弥漫分布, 结节不明显, 常在肝硬化的基础上发生 (2) 肝癌的组织学类型 1 肝细胞性肝癌 2 胆管上皮癌 3 混合性肝癌 : 具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种结构 题 : 局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是 A. 原位癌 B. 浸润型癌 C. 早期癌 D. 进展期癌 E. 晚期癌答案 :C 题 : 胃癌最好发的部位是 A. 幽门管 B. 胃窦大弯侧 C. 胃体大弯侧 D. 胃窦小弯侧 E. 贲门小弯侧答案 :D 题 : 男,50 岁, 慢性肝炎史 20 年,5 年前出现食管黏膜下静脉曲张,3 个月前发现肝右叶拳头大肿物, 甲胎蛋白阳性, 患者的正确诊断是 A. 慢性肝炎 B. 慢性肝炎伴肝硬化 C. 慢性肝炎伴胆管上皮癌 D. 慢性肝炎伴食管静脉曲张 E. 肝硬化伴肝细胞性肝癌答案 :E 第 31 页

33 二十七 : 各型肾小球肾炎的病理变化 1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎双肾弥漫性受累, 大红肾, 蚤咬肾 镜下见内皮细胞增生为主, 系膜细胞也有增生, 并有少量中性粒细胞等炎症细胞浸润 电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀, 免疫荧光检查有 IgG 和 C3 沉积 2. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎电镜下表现为肾小球系膜细胞和基质增生 3. 弥漫性新月体性肾小球肾炎病变特点为弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成 新月体或环状体由增生的肾小球上皮细胞和渗出的单核细胞构成 4. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎病变特点为弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生, 增生的系膜组织逐渐包围毛细血管, 伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间, 使毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎是肾病综合征的重要原因 5. 轻微病变性肾小球肾炎电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失, 未见电子致密物 免疫荧光检查为阴性 6. 弥漫性硬化性肾小球肾炎是各型肾小球肾炎的晚期表现, 大量肾小球纤维化, 呈颗粒性固缩肾 题 : 肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是 A. 弥漫性膜性肾小球肾炎 B. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 C. 弥漫性新月体性肾小球肾炎 D. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 E. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎答案 :C 题 : 毛细血管基底膜可形成钉状突起, 见于 A. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 C. 弥漫性膜性肾小球肾炎 D. 轻微病变性肾小球肾炎 E. 弥漫性新月体性肾小球肾炎答案 :C 题 : 细胞浆内出现大小不等 圆形均质红染物质的病变, 见于 A. 纤维化肾小球 B. 纤维瘢痕组织 C. 高血压病时细动脉 D. 动脉粥样硬化的纤维斑块 E. 慢性肾小球肾炎时肾小管答案 :E 题 : 肾炎时, 毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于 A. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 B. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 C. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 D. 弥漫性硬化性肾小球肾炎 E. 弥漫性新月体性肾小球肾炎答案 :C 题 : 肉眼观察肾体积明显缩小, 质地变硬, 表面有大的不规则瘢疤凹陷, 该病变性质最可能是 A. 晚期肾小球肾炎 B. 局灶性节段性肾小球肾炎 第 32 页

34 医学基础知识 - 病理学 C. 轻微病变性肾小球肾炎 D. 良性高血压病引起的萎缩肾 E. 慢性肾盂肾炎答案 :E 题 : 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是 A. 肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成 B. 毛细血管内血栓形成及基底膜增厚 C. 中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生 D. 毛细血管壁纤维素样坏死 E. 毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生答案 :E 题 : 弥漫性新月体性肾小球肾炎中, 新月体的细胞是 A. 肾小球球囊壁层上皮细胞 B. 肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞 C. 肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞 D. 肾小球系膜细胞和内皮细胞 E. 肾小球系膜细胞答案 :B 题 : 弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为 A. 大红肾 B. 颗粒性固缩肾 C. 大白肾 D. 蚤咬肾 E. 大瘢痕性固缩肾答案 :B 题 : 原发性肾小球疾病的病理分型不包括 A. 轻微肾小球病变 B. 局灶性节段性病变 C. 肾病综合征 D. 膜性肾病 E. 增生性肾炎答案 :C 题 : 在原发性肾病综合征中, 关于微小病变型肾病的特点, 叙述不正确的是 A. 光镜下肾小球基本正常, 可见近曲小管上皮细胞脂肪变性 B. 免疫荧光检查阴性 C. 电镜下于系膜区可见电子致密物 D. 镜下血尿发生率低, 一般不出现肉眼血尿 E. 对激素治疗敏感答案 :C 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B. 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 C. 弥漫性新月体性肾小球肾炎 D. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 E. 轻微病变性肾小球肾炎 1. 大红肾见于 2. 毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于答案 :1.A 2.D 第 33 页

35 二十八 : 慢性肾盂肾炎的病理变化 1. 肉眼观慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症, 肾组织纤维化和瘢痕形成 可累及一侧或两侧肾脏 肾盂和肾盏变形 肾脏体积变小, 表面不平, 质地变硬, 常有大的瘢痕凹陷 2. 镜下可见病变呈不规则的片状, 其间为相对正常的肾组织 部分肾组织破坏, 部分肾小球和肾小管萎缩 结缔组织大量增生, 伴淋巴细胞 浆细胞 单核细胞和多少不等的中性粒细胞浸润 部分肾单位发生代偿性肥大 题 : 慢性肾盂肾炎是 A. 肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症 B. 一种肾小球免疫复合物性肾炎 C. 一种以增生为主的炎症 D. 一种以变质为主的炎症 E. 肾小球肾炎的一种特殊类型答案 :C 题 : 上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是 A. 肾小管 B. 肾间质 C. 肾盂黏膜 D. 肾乳头 E. 肾小球答案 :E 题 : 下列有关肾盂肾炎的叙述, 哪项是错误的 A. 由细菌感染引起 B. 男性发病率稍高 C. 大肠杆菌感染最为常见 D. 可分为上行性感染和血源性感染 E. 表现为化脓性间质性肾炎答案 :B 二十九 : 甲状腺疾病 1. 单纯性甲状腺肿病理变化按其发展过程可分为三个时期 :1 弥漫性滤泡上皮增生 ( 增生期 ) 2 弥漫性胶性甲状腺肿 ( 胶质贮积期 ) 3 结节性甲状腺肿 ( 结节期 ) 2. 甲状腺肿瘤 (1) 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤, 分为六型 :1 胚胎型腺瘤 2 胎儿型腺瘤 3 单纯性腺瘤 4 胶样腺瘤 5 嗜酸性细胞腺瘤 : 又称 Hürthle 细胞腺瘤 6 非典型腺瘤 (2) 甲状腺腺癌甲状腺癌是起源于滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的一类恶性肿瘤, 分为以下类型 :1 乳头状腺癌 : 甲状腺癌中最常见的类型, 好发于女性 癌细胞核染色质细, 少而均匀, 似毛玻璃样, 常可见核内假包涵体, 间质中常有同心圆状钙化小体, 称砂粒体 2 滤泡性腺癌 : 比乳头状癌恶性程度高 如果大部分癌细胞呈嗜酸性, 称为嗜酸性细胞腺癌 如癌细胞胞浆透亮, 称透明细胞癌 3 髓样癌 : 髓样癌是来源于滤泡旁细胞 (C 细胞 ) 的恶性肿瘤 电镜下见胞浆中有神经内分泌颗粒 4 未分化癌 第 34 页

36 医学基础知识 - 病理学 三十 : 胰腺疾病 1. 糖尿病病理变化 (1) 胰岛病变 1 型糖尿病早期为非特异性胰岛炎, 以后胰岛变小 数目减少, 胰岛 B 细胞颗粒脱失 空泡变性 坏死 消失, 间质纤维组织增生 ;2 型糖尿病病变与 1 型相似, 早期病变不明显, 后期 B 细胞减少, 胰岛淀粉样变性多见, 病变发展缓慢 (2) 血管病变主要累及各级动脉 可出现细动脉玻璃样变, 伴高血压者更明显 ; 动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早而严重 (3) 肾脏病变主要表现结节性肾小球硬化和弥漫性肾小球硬化 (4) 视网膜病变早期可表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张, 继而出现渗出 水肿 微血栓形成 出血等非增生性视网膜病变 (5) 神经系统病变主要为周围神经阶段性脱髓鞘和轴索损伤 2. 胰腺肿瘤 (1) 胰岛细胞瘤成人胰岛内主要含 4 种细胞, 即分泌胰岛素的 B 细胞 分泌高血糖素的 α 细胞 分泌生长抑素的 δ 细胞和分泌多肽的 PP 细胞 病理变化 : 胰岛细胞瘤好发部位依次为胰尾 胰体和头部, 肉眼观, 肿瘤常为单个, 已知的功能性胰岛细胞瘤有 6 种, 即胰岛素瘤 胃泌素瘤 高血糖素瘤 生长抑素瘤 血管活性肽瘤和胰多肽瘤 (2) 胰腺癌常见的类型为三大类 :1 导管细胞癌 : 胰腺癌中最常见的一种 此类型常易侵犯周围神经和神经周围的淋巴管 2 腺泡细胞癌 : 电镜下可找到酶原颗粒, 用癌胚抗原 (CEA) 可作免疫组化染色, 癌常呈阳性 3 其他少见类型 : 有多形性腺癌和未分化小细胞癌等种类 三十一 : 乳腺癌 子宫颈癌 1. 乳腺癌病理变化乳腺癌是乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤 (1) 肉眼观乳腺癌以单侧为主, 偶见双侧 好发于乳腺外上象限 肿瘤大小不定, 质硬, 与周围组织界限不清, 常见灰白色癌组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内 如癌瘤位置浅, 可侵犯皮肤, 与皮肤粘连致使皮肤出现不规则浅表微小凹陷, 呈橘皮样外观, 如累及乳头, 可引起乳头下陷 (2) 镜下乳腺癌形态结构复杂, 类型很多 1 导管内癌 : 癌组织位于扩张的导管内, 未突破基底膜, 属导管原位癌 2 浸润性导管癌 : 是乳腺癌中最常见的类型, 占乳腺癌的 50%~80% 根据其实质与间质比例不同, 又可分为单纯癌 ( 实质与间质大致相等 ) 硬癌( 实质少间质多 ) 及不典型髓样癌 ( 实质多, 间质少, 间质内无明显淋巴细胞浸润 ) 3 浸润性小叶癌 : 小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致 4 湿疹样癌 ( 佩吉特病 ): 多伴有浸润性导管癌, 或由乳头的大导管上皮发生, 癌组织沿大导管浸润性生长, 累及乳头部皮肤, 使乳头出现糜烂和渗液结痂, 呈湿疹样改变 患者年龄较大 2. 乳腺癌的常见扩散及转移途径 : 直接蔓延 ; 淋巴道蔓延 ( 最常见 ); 血道转移 3. 子宫颈癌的组织学类型 (1) 子宫颈鳞癌分为早期子宫颈癌及浸润性子宫颈癌 (1 ) 早期子宫颈癌 : 当异型增生累及上皮全层 ( 包括累及宫颈腺体 ) 而未突破基底膜时, 称为原位癌或上皮内癌 原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润, 但浸润深度不超过基底膜下 第 35 页

37 (3~5mm), 在固有膜中形成一些不规则的癌细胞条索或小团块, 称为早期浸润癌 2 浸润癌 : 癌组织浸润深度超过基底膜下 5mm 的部位, 甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状 (2) 子宫颈腺癌较少见, 主要来源于子宫颈管黏膜的柱状上皮和腺上皮 4. 子宫颈癌的转移途径淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径 题 : 乳腺癌最常见的病理组织学类型是 A. 鳞状细胞癌 B. 浸润性导管癌 C. 浸润性小叶癌 D. 髓样癌 E. 湿疹样癌答案 :B 题 : 乳腺癌来源于 A. 小叶间质 B. 乳腺囊肿 C. 导管内乳头状瘤 D. 乳腺导管上皮及腺泡上皮 E. 乳腺纤维腺瘤答案 :D 题 : 早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变, 癌组织 A. 达基底膜 B. 已延伸至宫颈腺体 C. 累及宫体内膜腺体 D. 穿透基底膜, 深度 <5mm E. 累及腺体穿透基底膜至浅肌层答案 :D 题 : 子宫颈原位癌累及腺体是指 A. 子宫颈腺体充满癌细胞 B. 子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出 C. 子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌, 并侵及腺体周围间质 D. 子宫颈原位癌突破基底膜, 侵及腺体 E. 子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内, 导致腺管上皮为癌细胞所取代, 但腺体基底膜完整答案 :E 三十二 : 葡萄胎 侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌 1. 葡萄胎病理变化 1 肉眼观 : 典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄, 由于绒毛高度水肿, 形成薄壁透明囊状物, 内含清亮液体 2 镜下 : 绒毛间质高度水肿而形成水泡状物, 间质血管消失或稀少, 滋养叶细胞不同程度的增生, 并有轻度异型性 2. 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎又称恶性葡萄胎, 多数继发于葡萄胎之后 由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭, 引起组织破坏, 甚至穿破肌壁引起大出血, 并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器 3. 绒毛膜癌肉眼观 : 瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成, 即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞, 瘤组织中无血管和其他间质, 也无绒毛形成, 这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点 题 : 只有实质细胞而没有间质的恶性肿瘤是 A. 乳腺髓样癌 B. 印戒细胞癌 C. 恶性黑色素瘤 D. 横纹肌肉瘤 E. 绒毛膜癌答案 :E 题 : 切除子宫做病理检查, 光镜下见子宫壁深肌层内, 有大量异型的滋养层细胞 第 36 页

38 医学基础知识 - 病理学 浸润, 并有绒毛结构, 应诊断为 A. 水泡状胎块 B. 子宫内膜癌 C. 侵蚀性葡萄胎 D. 绒毛膜癌 E. 子宫颈癌 答案 :C 题 : 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是 A. 阴道流血时间长短 B. 距葡萄胎排空后时间长短 C. 尿中 hcg 值高低 D. 子宫大小程度不同 E. 活组织镜下见有无绒毛结构 答案 :E 题 : 女,35 岁, 不规则阴道流血数月 妇科检查发现阴道壁上有一红色结节 病 理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团, 无绒毛结构 应诊断 为 A. 侵蚀性葡萄胎 B. 子宫颈癌 C. 绒毛膜癌 D. 子宫内膜癌 E. 水泡状胎块 答案 :C 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 直接蔓延 B. 淋巴转移 C. 血行转移 D. 直接蔓延和种植 E. 直接蔓延和淋巴转移 1. 绒毛膜癌的主要转移途径是 2. 宫颈癌的主要转移途径是 答案 :1.C 2.E 三十三 : 结核病 1. 结核病基本病理变化结核病是一种特殊性炎症, 其病变特点是形成结核性肉芽肿, 但基本病变是渗出 变质和增生 (1 渗 ) 出为主的病变 : 表现为浆液性或浆液纤维素性炎 此类病变可完全吸收, 或转变为以增生或变质为主的病变 2 增生为主的病变 : 形成具有一定形态特征的结核结节 镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死, 其中含有结核杆菌, 周围有类上皮细胞 Langhans 巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞 3 变质为主的变化 : 干酪样坏死 2. 原发性肺结核病的病变特点及结局 1 病变特点 : 结核杆菌经呼吸道进入肺内, 首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处, 形成肺内原发灶 肺的原发灶 淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称原发综合征, 是原发性肺结核病的病变特点 2 发展和结局 : 结核杆菌可通过淋巴道 血道和支气管播散 血道播散多为原发性肺结核病的播散方式, 主要有全身粟粒性结核病和肺粟粒性结核病 3. 继发性肺结核病的病理类型及特点 1 局灶型肺结核 : 多位于右肺尖处, 常以增生为主, 病灶中央可发生干酪样坏死 2 浸润型肺结核 : 是临床上最常见的一种类型, 属于活动性肺结核 3 慢性纤维空洞型肺结核 : 病变特点是厚壁空洞形成, 空洞大小不一, 壁厚可达 1cm 洞壁内层为干酪样坏死, 中层为结核性肉芽组织, 外层为纤维组织 ; 肺内出现新旧不同的播散病灶 4 干酪性肺炎 : 机体抵抗力极低或对结核杆菌变态反应过强时, 浸润型肺结核或急 慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎 5 结核球 : 一般为单个, 肺上叶多见 6 结核性胸膜炎 : 病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时, 称渗出性结核性胸膜炎 ; 如以增生病变为主, 则为增生性结核性胸膜炎 第 37 页

39 原发性和继发性肺结核病之间临床病理特征的比较见表 5-4 题 : 在结核病发生起着特别重要作用的是 A. 感染的细菌数量大 B. 机体与结核病患者接触 C. 机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态 D. 细菌毒力强 E. 病人年龄小 答案 :C 题 : 结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是 A. 郎罕细胞和淋巴细胞 B. 郎罕细胞和上皮样细胞 C. 淋巴细胞和上皮样细胞 D. 上皮样细胞和异物巨细胞 E. 异物巨细胞和纤维母细胞 答案 :B 题 : 结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为 A. T 细胞 B. B 细胞 C. NK 细胞 D. 巨噬细胞 E. 嗜中性粒细胞 答案 :A 题 : 全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果 A. 淋巴道 B. 血道 C. 支气管 D. 潜伏的病菌重新繁殖 E. 沿组织间隙蔓延 答案 :B 题 : 最有助于诊断结核的病理改变是 A. 黏膜弥漫性炎症 B. 节段性炎症 C. 匍行沟槽样溃疡 D. 干酪性肉芽肿 E. 非干酪性肉芽肿 答案 :D 三十四 : 其他常见传染病 1. 细菌性痢疾的病理变化急性细菌性痢疾大多累及左半结肠, 尤以直肠病变最为常见 肠黏膜表面形成假膜, 称假膜性炎 2. 伤寒的病理变化 1 病变特征 : 全身单核吞噬细胞系统增生, 以回肠末段淋巴组织的病变最为突出 2 肠道病理变化 : 可分为髓样肿胀期 坏死期 溃疡期和愈合期 3. 流行性脑脊髓膜炎的病理变化肉眼观, 炎症累及软脑膜和蛛网膜的各部分, 尤以脑顶部及脑底部积脓最多 镜下蛛网膜下腔内见大量中性粒细胞 第 38 页

40 医学基础知识 - 病理学 4. 流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎, 累及整个中枢神经系统灰质, 但以大脑皮质 基底核及丘脑最严重 ; 小脑 延髓及桥脑次之 ; 脊髓病变最轻 流行性乙型脑炎的病理变化 : (1) 变质性改变 1 胞体肿胀 尼氏小体消失 变性 坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕, 称之为卫星现象 小胶质 中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内, 称为噬神经细胞现象 2 软化灶形成 : 病变严重时, 灶性神经组织坏死 液化, 形成染色较淡的筛网状病灶 (2) 渗出性改变血管周围间隙增宽, 并有多量淋巴细胞呈袖套样浸润, 称血管淋巴套 (3) 增生性改变小胶质细胞增生, 可呈弥漫性或形成局灶性的胶质结节, 多位于小血管及坏死的神经细胞附近 5. 血吸虫病的基本病理变化虫卵引起的病变主要发生在大肠壁和肝脏, 其病变表现为 :1 急性虫卵结节 : 虫卵周围为颗粒状坏死物质和大量嗜酸性粒细胞浸润, 病变似脓肿, 又称嗜酸性脓肿 2 慢性虫卵结节 : 虫卵周围被上皮样细胞 异物巨细胞和淋巴细胞等包围, 病变似结核, 又称假结核结节 题 : 流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在 A. 大脑皮质 B. 丘脑及基底节 C. 硬脑膜 D. 蛛网膜下腔 E. 脑室内答案 :D 题 : 流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是 A. 桥脑 B. 脊髓 C. 基底节 D. 丘脑 E. 延髓答案 :B 题 : 肠结核溃疡的肉眼形态是 A. 椭圆形, 溃疡的长轴与肠的长轴平行 B. 口小底大烧瓶状 C. 不规则地图状 D. 呈带状, 其长径与肠长轴垂直 E. 火山喷口状答案 :D 题 : 流行性乙型脑炎的病变类型是属于 A. 渗出性炎 B. 变质性炎 C. 增生性炎 D. 出血性炎 E. 肉芽肿性炎答案 :B 题 : 流行性乙型脑炎不具有的改变是 A. 血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成 B. 筛网状软化灶和脑水肿 C. 蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出 D. 胶质结节形成 E. 神经细胞变性 坏死, 出现嗜神经细胞和卫星现象答案 :C 题 : 流行性脑脊髓膜炎时, 脓液主要聚集于 A. 软脑膜与脑皮质之间的腔隙 B. 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 第 39 页

41 C. 蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 D. 蛛网膜本身的疏松纤维组织间 E. 软脑膜本身的疏松纤维组织间答案 :B 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B. 溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C. 溃疡呈烧瓶状口小底大 D. 溃疡边缘呈堤状隆起 E. 溃疡表浅呈地图状 1. 肠伤寒的肠溃疡特征 2. 细菌性痢疾的肠溃疡特征答案 :1.B 2.E 三十五 : 性传播疾病 1. 艾滋病病理变化病变主要表现为全身淋巴组织的变化 机会性感染和恶性肿瘤三个方面 1 淋巴组织的变化 : 晚期的淋巴结呈现一片荒芜, 淋巴细胞几乎消失殆尽, 脾 胸腺也表现为淋巴细胞减少 2 继发性感染 : 多发性机会感染是本病另一特点, 感染范围广泛, 可累及多个器官, 其中以中枢神经系统 肺 消化道受累最为常见 70%~80% 的患者可一次或多次为一种真菌 卡氏肺孢菌感染 3 恶性肿瘤 : 可发生 Kaposi 肉瘤 伴发非霍奇金淋巴瘤也较常见 2. 梅毒的基本病变为 1 闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 : 前者指小动脉内皮细胞和纤维细胞增生, 管壁增厚, 管腔狭窄闭塞 后者表现为围管性单核细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润, 浆细胞的出现为本病特点之一 2 树胶样肿为本病特征性病变, 病灶中央类似干酪样坏死, 但组织坏死不彻底, 坏死周围的肉芽组织较少, 有多量淋巴细胞 浆细胞浸润, 类上皮细胞和 langhans 巨细胞少见, 这些均可与结核肉芽肿相区别 3. 淋病是淋球菌引起的急性化脓性炎, 是最常见的性病 4. 尖锐湿疣最常发生于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位 三十六 : 免疫性疾病 1. 自身免疫性疾病是指由机体产生的抗体或致敏淋巴细胞破坏 损伤自身组织和细胞成分, 导致组织损伤和器官功能障碍的原发性免疫性疾病 (1) 发生机制免疫耐受性的中止和破坏是自身免疫疾病发生的根本机制 可能与下列因素有关 : 免疫耐受 : 通常机体对自身抗原是耐受的, 即自身耐受状态 下列情况可导致失耐受 :1 回避 T H 细胞的耐受 2 交叉免疫反应 3T S 细胞和 T H 细胞功能失衡 4 隐藏抗原 遗传因素 :1 一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮 自身免疫性溶血性贫血 自身免疫性甲状腺炎等均具有家族史 2 有些自身免疫性疾病与 HLA, 特别是 HIA-Ⅱ 类抗原相关, 如系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎及自身免疫性甲状腺炎 3 在转基因大鼠可诱发自身免疫病 例如人类强直性脊柱炎, 其机制尚不清楚 第 40 页

42 医学基础知识 - 病理学 微生物因素 : 各种微生物, 包括细菌 支原体和病毒可导致自身免疫性疾病的发生 (2) 类型及特点自身免疫性疾病可分为器官或细胞特异性和系统性自身免疫性疾病两种类型 ( 表 5-5) 系统性红斑狼疮病理变化 :SLE 的病变多种多样, 然而其中除狼疮细胞外, 并无其他特异性改变 急性坏死性小动脉 细动脉炎是本病的基本病变, 几乎存在于所有患者并累及全身各器官 活动期病变以纤维素样坏死为主 慢性期血管壁纤维化明显, 管腔狭窄, 血管周围淋巴细胞浸润伴水肿增加 约 80% 的 SLE 患者有不同程度的皮肤损害, 以面部蝶形红斑最为典型, 亦可累及躯干和四肢 显微镜下, 表皮常有萎缩 角化过度 毛囊角质栓形成 基底细胞液化等, 表皮和真皮交界处水肿, 基底膜 小动脉壁和真皮的胶原纤维可发生纤维素样坏死, 血管周围常有淋巴细胞浸润 免疫荧光证实真皮与表皮交界处有 IgG IgM 及 C3 的沉积, 形成颗粒或团块状的荧光带即 狼疮带, 对本病有诊断意义 约 60% 的 SLE 患者出现肾的损害, 原发性肾小球肾炎的各种组织学类型在狼疮性肾炎时均可出现, 弥漫增生型最常见, 系膜增生型 局灶型 膜型均可见, 晚期可发展为硬化性肾小球肾炎 肾功能衰竭是 SLE 患者的主要死亡原因 约半数病例有心脏受累, 以心瓣膜非细菌性疣状心内膜炎最为典型, 赘生物常累及二尖瓣或三尖瓣 关节受累是 SLE 最为常见的, 约见于 95% 的病例 表现为滑膜充血水肿, 单核细胞 淋巴细胞浸润, 近上皮处结缔组织内可见灶性纤维素样坏死 类风湿性关节炎病理变化 : 类风湿性关节炎最常发生的是手足小关节, 其次肘 腕 膝 踝 髋及脊椎等也可被累及, 多为多发性及对称性 组织学上, 受累关节表现为滑膜细胞增生肥大, 有时可形成绒毛状突起 ; 结缔组织多量淋巴细胞 巨噬细胞和浆细胞浸润, 常形成淋巴滤泡 ; 新生血管明显 ; 综合病理特点属慢性滑膜炎 但当累及到关节软骨的破坏, 发生纤维化和钙化时可引起永久性关节强直 口眼干燥综合征病理变化 : 病变主要累及唾液腺和泪腺, 其他外分泌腺如鼻 咽 喉 气管 支气管及阴道腺体也可受累 主要表现为大量淋巴细胞和浆细胞浸润, 有 第 41 页

43 时可形成淋巴滤泡并有生发中心形成, 伴腺体结构破坏 腺体部分的结构破坏可导致角膜上皮干燥 炎症及溃疡形成 ( 干燥性角膜结膜炎 ) 及口腔黏膜干裂及溃疡形成 近 25% 患者可累及中枢神经系统 皮肤 肾和肌肉 肾脏病变主要表现为间质性肾炎伴肾小管运输障碍, 与 SLE 不同, 极少发生肾小球肾炎 炎性肌病 : 分为三种 : 皮肌炎 多发性肌炎及包涵体肌炎 1 皮肌炎病理变化 : 典型的是在肌束的周边有少量萎缩的肌纤维, 在小血管周围及周围结缔组织有炎细胞浸润 2 多发性肌炎 : 是以肌肉损伤和炎症反应为特征的自身免疫病 临床表现主要为肌肉无力, 常为双侧对称 组织学上, 主要表现为淋巴细胞浸润及肌纤维的变性和再生 3 包涵体肌炎病理改变 : 特点是肌细胞内有空泡含有淀粉样沉积物, 周围有嗜碱性颗粒 血管周围的炎细胞浸润 系统性硬化病理变化 : 皮肤病变有真皮水肿 真皮中胶原纤维明显增加, 表皮萎缩, 附属器消失 有时可出现局灶性或弥漫性皮下组织钙化, 尤其是限制性系统性硬化患者易出现 CREST 综合征 ( 钙化, 雷诺现象, 食管蠕动障碍, 手指硬化和毛细血管扩张 ) 80% 的患者消化道受累, 表现为管壁进行性萎缩和纤维化, 伴血管周围淋巴细胞浸润和小血管管壁增厚 在肾脏的损害中肾叶间小动脉内膜黏液样变性, 伴内皮细胞增生及随后的管壁纤维化, 引起管腔明显狭窄, 部分病例伴有细动脉纤维素样坏死 约 50% 患者死于肾功能衰竭 肺可出现弥漫性间质纤维化, 肺泡扩张 肺泡隔断裂, 形成囊样空腔 此外, 关节和骨骼肌也可受累, 导致关节周围结缔组织硬化和肌肉萎缩 2. 免疫缺陷病免疫缺陷病是一组由于免疫系统发育不全或遭受损害所致的免疫功能缺陷而引发的疾病 有两种类型 :1 原发性免疫缺陷病 2 继发性免疫缺陷病 免疫缺陷病的临床表现因其性质不同而异, 体液免疫缺陷的患者产生抗体的能力低下, 因而发生连绵不断的细菌感染 淋巴组织内无生发中心, 也无浆细胞存在 血清免疫球蛋白定量测定有助于这类疾病的诊断 细胞免疫缺陷患者在临床上可表现为严重的病毒 真菌 胞内寄生菌 ( 如结核杆菌等 ) 及某些原虫的感染 淋巴结 脾及扁桃体等淋巴样组织发育不良或萎缩, 胸腺依赖区和周围血中淋巴细胞减少, 功能下降, 迟发性变态反应微弱或缺如 免疫缺陷患者除表现难以控制的机会性感染外, 自身免疫性疾病及恶性肿瘤的发病率也明显增高 (1) 原发性免疫缺陷病 ( 表 5-6) (2) 继发性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病较原发者更为常见 许多疾病可伴发继发性免疫缺陷病, 包括感染 ( 风疹 麻疹 巨细胞病毒感染 结核病等 ) 恶性肿瘤( 霍奇金淋巴瘤 白血病 骨髓瘤等 ) 自身免疫病(SLE 类风湿性关节炎等) 免疫球蛋白丧失( 肾病综合征 ) 免疫球蛋白合成不足 ( 营养缺乏 ) 淋巴细胞丧失( 药物 系统感染等 ) 和免疫抑制剂治 第 42 页

44 医学基础知识 - 病理学 疗等 3. 器官和骨髓移植机体的某种细胞 组织或器官因某些病变或疾病的损伤而导致不可复性结构及功能损害时, 采用相应健康细胞 组织或器官植入机体的过程称之为细胞 组织或器官移植, 统称移植 根据供体的来源可将移植分为 :1 自体移植 2 同种异体移植 3 异种移植 (1) 移植排斥反应及发生机制单向移植排斥理论 : 在免疫功能正常的个体, 接受异体移植物后, 若不经任何免疫抑制处理, 将立即发生宿主免疫系统对移植物的排斥反应, 即宿主抗移植物反应, 导致移植物被排斥, 其过程既有细胞介导的免疫反应又有抗体介导的免疫反应参与 此外, 在机体的免疫功能缺陷, 而移植物又具有大量的免疫活性细胞 ( 如骨髓 胸腺移植 ) 的情况下, 宿主无力排斥植入的组织器官, 而移植物中的供体免疫活性细胞可被宿主的组织相容性抗原所活化, 产生针对宿主组织细胞的免疫应答, 导致宿主全身性的组织损伤, 即移植物抗宿主病 (GVHD) 双向移植排斥理论 : 主要观点是 :1 具有血管的器官移植一旦血流接通后, 即发生细胞迁移, 移植物中的过路细胞 ( 主要为各种具有免疫功能的细胞 ) 可移出移植物进入受体体内并分布于全身各组织 ; 而受者的白细胞可进入移植物内 在强有力的免疫抑制的情况下, 宿主往往不能完全清除过路细胞 因此, 在实体器官移植和骨髓移植中, 都可同时发生宿主抗移植物反应 (HVGR) 和移植物抗宿主反应 (GVHR) 只是在不同的移植类型中两者的强度不同, 但皆形成两者共存现象 2 在持续的免疫抑制剂作用下, 这种相互免疫应答可因诱导各种免疫调节机制而逐渐减弱, 最终达到一种无反应状态, 形成供 受体白细胞共存的微嵌合现象 3 微嵌合状态长期存在可导致受者对供者器官的移植耐受 4 不成熟树突状细胞在微嵌合体形成的移植耐受中发挥关键作用 (2) 实体器官移植排斥反应的病理变化 1 超急性排斥反应 : 本质上属 Ⅲ 型变态反应, 以广泛分布的急性小动脉炎 血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死为特征 2 急性排斥反应 : 此种排斥反应可以细胞免疫为主, 主要表现为间质内单个核细胞浸润, 也可以体液免疫为主, 以血管炎为特征 3 慢性排斥反应 : 其形态表现为肾小球毛细血管袢萎缩 纤维化 玻璃样变, 肾小管萎缩, 间质除纤维化外尚有单核细胞 淋巴细胞及浆细胞浸润 (3) 骨髓移植排斥反应的病理改变骨髓移植可纠正受者造血系统及免疫系统不可逆的严重疾病, 目前已应用于造血系统肿瘤 再生障碍性贫血 免疫缺陷病和某些非造血系统肿瘤等疾病 骨髓移植所面临的两个主要问题是移植物抗宿主病 (GVHD) 和移植排斥反应 GVHD 可发生于具有免疫活性细胞或其前体细胞的骨髓, 植入由于原发性疾病或因采用药物 放射线照射而导致免疫功能缺陷的受者体内 GVHD 可分为急性 慢性两种 急性 GVHD 一般在移植后 3 个月内发生 肝小胆管破坏可导致黄疸 ; 肠道黏膜溃疡可导致血性腹泻 ; 皮肤损害主要表现为局部或全身性斑丘疹 慢性 GVHD 是急性 GVHD 的延续或移植后 3 个月自然发生, 其皮肤病变类似于系统性硬化 三十七 : 淋巴造血系统疾病 1. 霍奇金淋巴瘤 (1) 病理变化主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结, 其次为纵隔, 腹膜后等处淋 巴结 肉眼观, 淋巴结肿大, 以后可互相粘连, 形成大的结节状肿块 镜下淋巴结结 第 43 页

45 构部分或全部破坏, 可见霍奇金肿瘤细胞分散在反应性增生的细胞中 ( 主要是淋巴细胞 组织细胞 嗜酸性粒细胞 浆细胞 中性粒细胞及成纤维细胞等 ) 霍奇金瘤细胞形态多样, 主要有以下几种 :1R-S 细胞 : 这是对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的, 最具代表性的瘤细胞, 细胞体积大,15~45μm, 胞质丰富, 嗜酸性 核大, 核膜厚 泡状 中央有一大而圆 伊红染色的核仁, 核仁周围有一空晕 双核的 (R-S) 细胞, 两核对称, 形如镜中之影故称镜影细胞 有的可为多核 2 霍奇金细胞或单核 R-S 细胞 3 陷窝细胞 : 组织固定后, 胞浆收缩, 与周围细胞之间形成透明空隙, 细胞好似位于陷窝内 4 爆米花细胞 5 多形性细胞 (2) 组织学类型分为经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型两大类, 经典型霍奇金淋巴瘤分四型 :1 淋巴细胞为主型 : 淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞, 典型 R-S 细胞难找 其他反应细胞少见 2 结节硬化型 : 由成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节, 瘤细胞主要是陷窝细胞 反应细胞可多可少 3 ZZ(F 混合细胞型 : ZZ) 这一型瘤细胞呈多样性, 常有较多典型 R-S 细胞及反应性细胞 4 淋巴细胞消减型 : 淋巴细胞数量明显减少,R-S 细胞较多, 纤维组织及多形性细胞多 结节性淋巴细胞为主型 : 在小淋巴细胞背景上, 分布有上皮样组织细胞及爆米花细胞 2. 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分类繁杂, 将其分为 B 细胞 T 细胞和 NK 细胞肿瘤, 根据细胞分化成熟程度又分为前体 B 细胞和 T 细胞淋巴瘤 / 白血病及不同的亚型 我国发生在成人多见的类型的主要有弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 黏膜相关淋巴组织型边缘区 B 细胞淋巴瘤 (MZI-MALToma) 滤泡性淋巴瘤等,T 细胞淋巴瘤以结外 NK/T 细胞淋巴瘤为首位, 其他如外周 T 细胞淋巴瘤 血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤 间变型大细胞淋巴瘤等 下面介绍几种常见类型的淋巴瘤 :1 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 : 多见于淋巴结累及, 结外常见部位为胃肠道 纵隔 口咽及脑等处 镜下表现为细胞形态多样 体积较大的淋巴样细胞弥漫增生浸润, 胞浆丰富, 核大, 核分裂象多见 2 黏膜相关淋巴组织型边缘区 B 细胞淋巴瘤 (MZL-MALToma): 此型淋巴瘤多发生于胃肠道 眼附属器 甲状腺 涎腺及肺 肿瘤细胞为体积较小的淋巴样细胞增生浸润, 表达 B 细胞标记物, 增殖活性比较低, 浸润范围可以较广泛 3 滤泡性淋巴瘤 : 是来源于淋巴滤泡生发中心的 B 细胞肿瘤, 镜下特点是肿瘤细胞呈滤泡样或结节状生长, 结节排列紧密, 或相互融合 滤泡性淋巴瘤根据生发中心母细胞形态的肿瘤细胞数量分为 Ⅲ 级,Ⅰ~Ⅱ 级属于惰性淋巴瘤, 但是 Ⅲ 视为侵袭性淋巴瘤, 所以诊断时分型要谨慎 4NK/T 细胞淋巴瘤 : 主要表现为肿瘤性破坏, 导致局部坏死 溃疡形成 穿孔等, 故患者面容的破坏很严重 属于 EBV 高度相关性肿瘤 瘤细胞多形性, 体积大, 胞浆淡染, 核大多形, 核分裂像多见, 由于多量的细胞毒颗粒出现, 局部组织坏死严重 瘤细胞免疫检测为 T/NK 细胞表型, 表达胞浆 CD3 CD56 和相关的细胞毒颗粒如 TIA-1 粒酶 B 穿孔素等 EBV 原位杂交检测可获得多量瘤细胞核的阳性表达 5 外周 T 细胞淋巴瘤, 非特指型 : 多表现为淋巴结肿大, 结构破坏, 肿瘤细胞增生浸润, 反应性的成分包括内皮增生的小血管增生 上皮样组织细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润 瘤细胞多形性, 胞浆透明, 核多形 6 蕈样霉菌病 : 是原发于皮肤的 T 细胞淋巴瘤 皮肤早期呈湿疹样病损, 逐渐发展, 皮肤变成增厚变硬的斑块 镜下见表皮和真皮有多量体积较大 核大 高度扭曲, 有深的切迹, 呈脑回状的瘤细胞聚集似小脓肿 题 : 霍奇金病的最有诊断意义的细胞是 A. R-S 细胞 B. 霍奇金细胞 C. 陷窝细胞 D. 多形性瘤细胞 E. 嗜酸性细胞 第 44 页

46 医学基础知识 - 病理学 答案 :A 题 :(1~2 题共用备选答案 ) A. 小无裂细胞型 B. 滤泡性小裂细胞型 C. 弥漫性小裂细胞型 D. 滤泡性大细胞型 E. 弥漫性大细胞型 1. 属于低度恶性淋巴瘤的是 2. 属于高度恶性淋巴瘤的是答案 :1.B 2.A 本课程到此结束, 祝大家学习愉快! 第 45 页

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