第三章

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1 炎 症 Inflammation

2 第一节概述 一 炎症的概念 1. 炎症是指机体活组织对各种致炎因子损伤的一种防御性反应 2. 局部基本病理变化 : 变质 渗出 增生 3. 常伴全身性反应

3 二 炎症的原因 致炎因子 : 引起组织损伤, 诱发炎症反应的因素 内源性 外源性 生物源性 : 细菌 病毒 支原体 真菌 立壳次体 螺旋体 寄生虫

4 二 炎症的原因 致炎因子 : 引起组织损伤, 诱发炎症反应的因素 内源性 外源性 生物源性 : 细菌 病毒 支原体 真菌 立壳次体 螺旋体 寄生虫 非生物源性 : 物理性 化学性

5 三 炎症的基本病变 变质 (alteration): 炎症局部组织或细胞发生变性和坏死 渗出 (exudation): 炎症灶血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙 体腔 体表和粘膜表面的过程 增生 (proliferation): 炎症局部组织内的细胞增生或再生, 使细胞数目增多 ( 巨噬细胞 成纤维细胞 淋巴细胞 血管内皮细胞, 上皮细胞 )

6 第二节 急性炎症 ( 多数以变质 渗出为主 ) acute inflammation 起病急, 病程短, 症状明显 局部常有红 肿 热 痛 功能障碍 多数以变质 渗出为主 炎症局部血液动力学改变起主导作用

7 一. 血管变化 1. 血流动力学改变 血管口径的变化 ( 充血 ) 细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流减慢 2. 血管通透性变化 ( 液体渗出 )

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9 ( 一 ) 血流和血管口径的变化 1. 动脉充血 首先血管短暂痉挛 继而发生扩张充血 血流加快 通透性增加 局部代谢增强 发红 发热

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12 ( 一 ) 血流和血管口径的变化 1. 动脉充血 2. 静脉淤血 血管壁通透性增加 血流缓慢

13 ( 一 ) 血流和血管口径的变化 1. 动脉充血 2. 静脉淤血 血管壁通透性增加 血流缓慢 局部代谢下降 温度下降 暗红色

14 ( 一 ) 血流和血管口径的变化 神经反射 : 早期 体液反应 : 长久 ( 炎性介质的作用 )

15 ( 二 ) 血管通透性变化 内皮细胞收缩, 细胞间隙增宽 内皮细胞损伤, 脱落 穿胞作用, 内皮细胞吞饮能力增强 新生血管壁通透性高

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17 液体渗出 : 血管内液体成分通过血管壁渗出到血管外的过程 渗出液 : 炎症时血管内渗出的液体 炎性水肿 : 渗出液进入组织间隙 炎性积液 : 渗出液在浆膜腔和关节腔内集聚

18 1. 液体渗出的原因 (1) 血管壁通透性升高 内皮细胞收缩, 细胞间隙增宽 内皮细胞损伤, 脱落 内皮细胞吞饮能力增强

19 1. 液体渗出的原因 (1) 血管壁通透性升高 内皮细胞收缩, 细胞间隙增宽 内皮细胞损伤, 脱落 内皮细胞吞饮能力增强

20 1. 液体渗出的原因 (1) 血管壁通透性升高 内皮细胞收缩, 细胞间隙增宽 内皮细胞损伤, 脱落 内皮细胞吞饮能力增强

21 1. 液体渗出的原因 (1) 血管壁通透性升高 内皮细胞收缩, 细胞间隙增宽 内皮细胞损伤, 脱落 内皮细胞吞饮能力增强 (2) 微血管内流体静压升高 (3) 有效胶体渗透压下降

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23 2. 渗出液与漏出液 渗出液漏出液 蛋白含量 >30g/L <30g/L 白细胞数 /L /L 比重 >1.018 <1.018 Rivata 试验 阳性 阴性 凝固性 自凝 不自凝 透明度 混浊 澄清

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25 3. 液体渗出的意义 有利 : 1. 稀释毒素, 带走有害物质 2. 带来大量抗体 补体 3. 有利于吞噬和修复 不利 : 压迫和粘连

26 二 细胞反应 ( 炎性浸润 ) 炎性浸润 (inflammatory infiltration) 炎症时, 白细胞穿过血管壁进入组织间隙并发挥吞噬作用称为炎性浸润 游出的白细胞称为 : 炎细胞 (inflammatory cells)

27 二 细胞反应 ( 炎性浸润 ) 1. 白细胞靠边和附壁 2. 白细胞粘附 3. 白细胞游出和趋化 4. 白细胞的作用 : 吞噬和降解免疫作用组织损伤

28 1. 白细胞靠边和附壁 2. 白细胞粘附 白细胞靠边 ---- 附壁 ---- 粘附

29 粘附分子 1. 选择蛋白 selectins 2. 整合素 integrins 3. 免疫球蛋白 immunoglobulins 4. 粘液样糖蛋白 mucin-like glycoproteins

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32 1. 白细胞靠边和附壁 2. 白细胞粘附 3. 白细胞游出和趋化 白细胞游出 (leucocyte emigration): 白细胞穿过血管壁进入邻近组织间隙的过程

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35 趋化作用 趋化作用 (chemotaxis): 白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象 趋化因子 (chemotactic factor): 能诱导白细胞作定向游走的化学物质 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应, 细胞内微丝 微管收缩, 细胞移动

36 外源性 : 细菌及其代谢产物 内源性 : 补体 激肽 淋巴因子 组织崩解产物 炎症介质

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39 中性粒细胞 : 急性炎症早期和化脓性炎 巨噬细胞 : 急性炎症后期 某些特殊微生物感染 单核细胞 : 急性炎症后期 某些特殊微生物感染 淋巴细胞 : 病毒感染 梅毒 嗜酸性粒细胞 : 变态反应 寄生虫感染

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41 1. 白细胞靠边和附壁 2. 白细胞粘附 3. 白细胞游出和趋化 4. 白细胞的作用 : 吞噬和降解免疫作用 组织损伤

42 吞噬和降解 : 吞噬作用 (phagocytosis) 症灶内白细胞吞噬病原微生物 异物和组织碎片的过程吞噬细胞 : 1. 中性粒细胞 ( 小吞噬细胞 ): 吞噬大多数病原微生物和组织降解产物 2. 巨噬细胞 ( 大吞噬细胞 ): 吞噬功能强大形态变化 : 类上皮细胞 ---- 吞噬结核杆菌郎罕氏巨细胞 ---- 类上皮细胞融合或核分裂异物巨细胞 吞噬异物泡沫细胞 吞噬脂质

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45 吞噬和降解的过程 识别和粘附 :Recognition and attachment 调理作用 opsonization 吞入 :Engulfment 吞噬体 (phagosome)- 吞噬溶酶体 (phagolysosome)- 降解 degranulation 杀伤和降解 :Killing or degrdation 赖氧机理 :oxygen-dependent menchanism 非赖氧机理 :oxygen-independent menchanism

46 1. 识别和附着 调理素 : 一类增强吞噬细胞吞噬功能的血清蛋白 主要是特异性抗体和补体 增强吞噬细胞的识别和捕捉作用 2. 包围和吞噬 : 包围 吞噬体 吞噬溶酶体

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48 3. 杀灭和降解 : 氧化性杀菌 ( 赖氧机理 ): 在氧化酶作用下, 产生 H 2 O 2, 起杀菌作用 2O 2 + NADPH 2O 2 +NADP + + H 2O 2 + 2H + H 2 O 2 + O 2 非氧化杀菌 ( 非赖氧机理 ): 主要是溶酶体酶 lysozyme, lactoferrin

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51 吞噬作用 (phagocytosis) 症灶内白细胞吞噬病原微生物 异物和组织碎片的过程

52 白细胞的种类和功能 1. 中性粒细胞 有很强的运动 吞噬能力 释放各种酶, 杀灭病源微生物 释放炎症介质, 使血管壁透性增加, 对单核细胞有趋化作用释放细胞因子引起发热 多见于急性炎症 化脓性炎和炎症早期

53 2. 单核细胞和巨噬细胞 1. 巨噬细胞 90% 来自单核细胞, 少数局部组织细胞增生 2. 吞噬能力强 3. 释放多种酶和细胞因子促进炎症发生发展 4. 传递抗原物质 5. 常见于急性炎症后期 慢性炎症尤其是肉芽肿性炎症

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55 3. 淋巴细胞和浆细胞 T 淋巴细胞只识别巨噬细胞传递的抗原, 释放淋巴因子, 产生细胞免疫 B 淋巴细胞转化成浆细胞产生多种抗体, 参与体液免疫 4. 嗜酸性粒细胞常见于寄生虫感染和变态反应 5. 嗜碱性粒细胞和肥大细胞多见于变态反应性炎症

56 4. 白细胞的作用 : 吞噬和降解 免疫作用 组织损伤

57 组织损伤 理化性致炎因子直接损伤组织 白细胞释放的酶损伤组织 病源微生物及其代谢产物 免疫反应

58 三 炎症介质 (inflammatory mediator) 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质 炎症介质 : 外源性 ---- 细菌及其产物 内源性 ---- 细胞源性 体液源性

59 炎症介质的分类 : 1. 细胞源性炎症介质 血管活性胺 (Vasoactive amines): 5-HT, histoamine 花生四烯酸产物 : PG, LT 白细胞产物细胞因子 (Cytokine and chemokine) 血小板激活因子 NO 2. 体液源性炎症介质补体系统 (Complement system) 激态系统 (Kinin system) 凝血和抗凝系统 (Coagulation and fibrinolytic system)

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61 (1) 血管活性胺 1). 组胺 (histamine) 存在于肥大细胞噬碱性细胞血小板中 损伤脱颗粒, 释放组胺 使血管扩张, 通透性增加, 趋化噬酸性细胞 作用时间短暂 2). 5- 羟色胺 ( 5-HT) 又称血清素 (serotonin) 存在于肥大细胞 血小板 胃肠道上皮嗜银 细胞及脑组织内 使血管壁通透性升高

62 (2) 花生四烯酸代谢产物 前列腺素 (PG) 增加血管壁通透性 引起疼痛 ( 降低痛阈 ) 致热 中性粒细胞趋化作用 ( 弱 ) 白三烯 (LT) 增加血管通透性 引起疼痛 中性粒 C 巨噬 C 嗜酸性 C 有趋化作用

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64 (3). 细胞因子 (Cytokine) 活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生, 调节其它细胞功能的小分子多肽 1. 单核因子 : 单核巨噬细胞产生的因子 干扰素 (IFN) 肿瘤坏死因子 (TNF) 白介素 -1(IL-1) 2. 淋巴因子 : 由活化的 T 细胞产生 : 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞活化因子 中性粒细胞趋化因子等

65 (4) 白细胞产物 主要是中性粒细胞 巨噬细胞中的溶酶体成分 非酶性成分阳离子蛋白 阴离子 蛋白 乳铁蛋白 酶性成分组织蛋白酶中性蛋白 酶

66 (5) 血小板激活因子 激活白细胞, 产生炎症介质, 对成纤维细胞趋化作用 (6) 一氧化氮

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68 血浆蛋白酶 1. 补体系统 2 激肽系统 3 凝血系统

69 1. 补体系统 : C3a, C5a 增强白细胞吞噬功能 使血管扩张血管壁通透性增高 2. 激肽系统 血浆型激肽原酶 组织型激肽原酶 血管壁通透增加 激肽原 缓激肽 致痛

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71 3. 凝血系统 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽 : 血管通透性增加 中性粒细胞趋化 启动激肽系统, 产生缓激肽 纤维蛋白溶解酶裂解补体

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74 第三节 炎症 ( 急性炎症 ) 的形态学分类 一. 浆液性炎 (serous inflammation) 浆液渗出为主 ( 渗出的蛋白以小分子白蛋白为主 ) 伴少量纤维蛋白, 和炎症细胞 血管壁损伤轻 少量渗出可完全吸收, 不留痕迹 大量渗出, 引起压迫和水肿

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76 二. 纤维蛋白性炎 (fibrinous inflammation) 纤维蛋白渗出为主 血管壁损伤较重 (1) 假膜性炎 发生在粘膜面的纤维蛋白性炎症 假膜 : 纤维蛋白 中性粒细胞 坏死粘膜上皮 病原微生物 (2) 绒毛心 发生于心外膜的纤维蛋白性炎

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78 三. 化脓性炎 (purulent inflammation) 化脓性炎 : 大量中性粒细胞渗出为主, 伴不同程度组织坏死和脓液形成 化脓 (suppuration): 中性粒细胞和坏死组织崩解, 释放蛋白酶使坏死组织溶解液化成液状物的过程, 所形成的液状物称脓液 (pus), 变性坏死的白细胞称脓细胞

79 (1) 脓肿 (abscess): 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿 病灶局限 主要由金葡菌引起 脓腔内有脓液 早期壁薄不规则, 后期壁厚为大量肉芽组织

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82 溃疡 (ulcer) 皮肤粘膜的浅表脓肿, 向表面破溃, 可形成缺损 窦道 (sinus) 深部脓肿向体表或体腔穿破, 一端为盲端的排脓管道 瘘管 (fistula) 有两个或两个以上开口的排脓管道 空洞 (cavity) 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出, 形成空腔

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85 (2) 蜂窝组炎 (phlegmonous inflammation) 弥漫性化脓性炎 主要由溶血性链球菌引起 大量中性粒细胞弥漫浸润 与正常组织分界不清, 坏死不明显 常见于疏松组织 : 皮下 肌肉 阑尾

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87 (3) 表面化脓和积脓 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层 脓性渗出物不能排出, 聚集在输卵管或胆囊内或胸腹腔内, 称积脓

88 四. 出血性性炎 (hemorrhagic inflammation)

89 一 概念 第四节 慢性 ( 增生性 ) 炎症 慢性炎症是指在致炎因子长期作用下, 病程较长的以淋巴细胞 巨噬细胞 血管及结缔组织增生为主的炎症

90 二. 慢性炎症细胞 一般慢性炎症 : 淋巴细胞和浆细胞为主 肉芽肿性炎症 : 巨噬细胞为主 此外可有其他细胞的增生

91 三 肉芽肿性炎 肉芽肿性炎 (granulomatous inflammation) 巨噬细胞增生, 集聚成境界清楚的结节状病灶 肉芽肿 (granuloma) 异物肉芽肿 感染性肉芽肿 : 结核 麻风 伤寒 风湿性 血吸虫 往往具有诊断意义

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97 四 非肉芽肿性慢性炎症 一般性慢性炎 : 巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞以及血管内皮细胞 成纤维细胞 上皮细胞组成 炎性息肉 (inflammatory polyp) 局部被覆上皮腺体和间质过度增生, 并向表面突起形成带蒂的炎性肿块 炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor) 慢性炎症时, 局部组织和细胞增生形成的境界清楚的瘤样肿块

98 按基本病变分类 1 渗出为主 : 浆液性炎 烧伤 纤维蛋白性炎 菌痢 化脓性炎 脓肿 细菌性肝脓肿 蜂窝织炎 阑尾炎 2 变质为主 : 乙脑 急性病毒性肝炎

99 3. 增生为主 : 如 炎性息肉 炎性假瘤 肉芽肿性炎 伤寒

100 第五节炎症的临床表现 一. 局部表现 : 红 肿 热 痛, 功能障碍二. 全身表现 : 发热 白细胞变化 单核巨噬细胞系统增生 实质器官病变

101 第六节 炎症的经过和结局 一. 炎症的经过 超急性炎症 急性炎症 慢性炎症 亚急性炎症

102 二. 炎症的结局 ( 一 ) 痊愈 ( 二 ) 迁延不愈或转为慢性 ( 三 ) 蔓延扩散 1. 局部蔓延 2. 淋巴道扩散 3. 血道扩散

103 3. 血道扩散 (1) 菌血症 (bacteremia) 血液中有细菌, 但无明显症状 (2) 毒血症 (toxemia) 毒素及代谢产物吸收入血, 产生全身中毒症状, 血培养阴性 (3) 败血症 (septicemia) 血中大量繁殖, 产生毒素, 引起寒战 高热 皮肤粘膜出血点等中毒症状 (4) 脓毒血症 (pyemia) 血中大量繁殖, 中毒症状明显, 多个脏器有脓肿形成

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