四 复习 第五章肿瘤 一 肿瘤概念 二 肿瘤分化 分级 异型性 分期 三 肿瘤命名 分类 四 肿瘤的扩散 五 肿瘤特殊病理类型 六 肿瘤的环境致病因素 七 肿瘤发生的分子基础 八 肿瘤与遗传.

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1 新东方在线 病理学 主讲老师 : 徐琦欢迎使用新东方在线电子教材 目录 新东方在线... 1 第一章细胞和组织的适应与损伤... 4 一 适应... 4 二 细胞和组织损伤的原因和机制... 7 三 细胞的可逆性损伤 ( 变性 )... 7 四 细胞死亡 第二章损伤的修复 一 再生 二 肉芽组织的结构 功能和结局 三 创伤愈合 第三章局部血液循环障碍 一 充血和淤血 二 出血 三 血栓形成 四 栓塞 五 梗死 第四章炎症 一 炎症的概述 二 急性炎症 三 慢性炎症

2 四 复习 第五章肿瘤 一 肿瘤概念 二 肿瘤分化 分级 异型性 分期 三 肿瘤命名 分类 四 肿瘤的扩散 五 肿瘤特殊病理类型 六 肿瘤的环境致病因素 七 肿瘤发生的分子基础 八 肿瘤与遗传 九 常见肿瘤 第六章心血管系统疾病 一 动脉粥样硬化 二 高血压病 三 风湿病 四 感染性心内膜炎 五 心瓣膜病 六 心肌病 七 心肌炎 第七章呼吸系统疾病 一 肺炎 二 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 三 肺硅沉着症 ARDS 四 呼吸系统肿瘤 第八章消化系统疾病 一 慢性胃炎 二 消化性性溃疡 三 阑尾炎 四 病毒性肝炎 五 肝硬化 六 食管癌 七 胃癌 八 大肠癌 九 原发性肝癌 十 胰腺炎 胰腺癌 ( 新增 ) 十一 总结 第九章淋巴造血系统疾病 一 淋巴组织肿瘤 二 霍奇金淋巴瘤

3 三 非霍奇金淋巴瘤 四 髓系肿瘤 第十章免疫性疾病 一 概述 二 自身免疫性疾病 三 免疫缺陷病 四 免疫器官和骨髓移植 第十一章泌尿系统疾病 一 概述 二 肾小球肾炎 三 肾小管 - 间质性肾炎 四 肾脏和膀胱肿瘤 第十二章生殖系统疾病 一 子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 二 子宫体疾病 三 滋养层细胞疾病 四 卵巢肿瘤 五 前列腺疾病 六 总结 第十三章乳腺和内分泌疾病 一 乳腺癌 二 甲亢和甲减 三 甲状腺炎 四 甲状腺肿瘤 五 糖尿病 六 胰岛细胞瘤 第十四章传染病和寄生虫病 一 结核病 二 肺结核病 三 流脑 乙脑 四 伤寒 五 细菌性痢疾 六 梅毒 七 阿米巴病 八 血吸虫病 九 总结

4 第一章细胞和组织的适应与损伤 1. 配合教材讲义听课 2. 理解的基础上记忆 3. 重视历年考试重点 4. 注意总结知识点 5. 纯记忆性内容正确应对 考试大纲 1. 肥大 增生 萎缩和化生的概念及分类 2. 细胞损伤和死亡的原因 发病机制 3. 变性的概念 常见的类型 形态特点及意义 4. 坏死的概念 类型 病理变化及结局 5. 凋亡的概念 病理变化 发病机制及在疾病中的作用 ( 一 ) 萎缩 一 适应 4

5 A 萎缩发生时, 细胞内常出现 A. 脂褐素 B. 含铁血黄素 C. 胆红素 D. 黑色素 答案 :A A 下列选项中, 不符合萎缩特点的是 A. 自噬小体增多 B. 器官均匀性缩小 C. 器官功能降低 D. 细胞核固缩答案 :D ( 二 ) 肥大 ( 三 ) 增生 A 下列选项中, 不伴有细胞增生的肥大有 A. 高血压病性心肌病理性肥大 5

6 B. 运动员骨骼肌生理性肥大 C. 妊娠子宫生理性肥大 D. 哺乳期乳腺生理性肥大答案 :AB ( 四 ) 化生 A. 骨化性肌炎, 在肌肉组织内出现骨组织, 称为 A. 萎缩 B. 增生 C. 化生 D. 肥大 E. 变性 答案 :C A. 下列哪种肿瘤与化生有关? 6

7 A. 甲状腺滤泡腺癌 B. 卵巢畸胎癌 C. 肺鳞状细胞癌 D. 子宫内膜腺癌 E. 肾细胞癌 答案 :C A. 与化生相关的癌是 A. 食管鳞癌 B. 皮肤鳞癌 C. 子宫颈鳞癌 D. 膀胱鳞癌 E. 阴茎鳞癌 答案 :D X. 下列选项中, 属于化生的有 : A 纤维结缔组织中出现软骨组织 B 支气管上皮中出现鳞状上皮细胞 C 肌肉组织中出现类上皮细胞 D 血栓中出现毛细血管及纤维细胞答案 :AB 二 细胞和组织损伤的原因和机制 三 细胞的可逆性损伤 ( 变性 ) 定义 : 是指细胞或细胞间质受损伤后, 由于代谢障碍, 使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象, 通常伴有细胞功能低下 X. 符合变性的改变有 A. 细胞内出现异常物质 B. 细胞内的正常物质异常增多 C. 细胞核固缩 D. 为可逆性损伤 7

8 答案 :ABD ( 一 ) 细胞水肿 ( 二 ) 脂肪变 A. 关于脂肪变性的描述, 正确的是 A. 磷中毒时, 脂肪变性首先累及肝小叶中央的细胞 B. 肝淤血时, 脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞 C. 肾远曲小管容易发生脂肪变性 D. 严重贫血时, 心脏乳头肌可呈虎斑状 8

9 答案 :D 虎斑心的组织学改变是 A. 心肌纤维间大量淋巴细胞浸润 B. 心肌纤维间出现脂肪沉积 C. 心肌细胞中出现脂肪沉积 D. 心肌细胞中出现透明小体 答案 :C ( 三 ) 玻璃样变 A. 光面内质网大量增生 B. 前角蛋白细丝堆积 C. 增大的载有蛋白质的溶酶体 D. 线粒体肿胀 嵴消失 E. 核内包涵体 B. 近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴 B. 肝细胞内 Mallory 小体答案 :C B A. 下列小体中, 与中间丝蛋白聚集有关的是 A. 石棉 (Ferruginous) 小体 B. 马洛里 (Mallory) 小体 C. 嗜酸性 (Councilman) 小体 D. 拉塞尔 (Russell) 小体答案 :B 9

10 A. 胶原纤维互相融合, 其间伴有多量糖蛋白积聚 B. 血浆蛋白渗人血管壁 C. 肾小管上皮吞蚀吸收大量血浆蛋白 D. 前角蛋白成分在肝细胞内聚集 E. 免疫球蛋白在浆细胞内堆积 B. 细动脉硬化 B. Mallory 小体答案 :B D ( 四 ) 淀粉样变 A. 下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误 A. 可见于结核病 B. 可见于骨髓病 C. 可以是全身性病变 D. 可以是局灶性病变 E. 由免疫球蛋白沉积而成答案 :E ( 五 ) 粘液样变 10

11 ( 六 ) 病理性色素沉着 A. 萎缩的心肌细胞内常可出现 A. 橙色血质 B. 脂褐素 C. 疟色素 D. 含铁血黄素 E. 黑色素 答案 :B A A. 脂褐素大量增加最常见于 A. 细胞萎缩 B. 细胞坏死 C. 细胞凋亡 D. 细胞水样变性 E. 细胞玻璃样变性答案 :A ( 七 ) 病理性钙化 11

12 X. 关于病理性钙化的叙述, 正确的是 A.HE 染色时呈蓝色颗粒状 B. 营养不良性钙化多见 C. 转移性钙化多见于肾小管 肺泡和胃粘膜 D. 营养不良性钙化多见于变性坏死组织 坏死的虫卵等答案 :ABCD A. 转移性钙化可发生于 A. 血栓 B. 肾小管 C. 干酪样坏死 D. 粥瘤 E. 死亡血吸虫卵答案 :B A. 下列选项中, 属于转移性钙化的是 A. 结核病灶钙化 B. 肺间质钙化 C. 粥瘤钙化 D. 血栓钙化答案 :B ( 八 ) 总结 1. 病理学中各种小体的意义 2. 常见可逆性损伤的特征 ( 第八版 P191; 淀粉样变存在于细胞间质, 表格有误 ) 3. 各种细胞可能出现的可逆性损伤 12

13 A. 下列病变中, 属于变性的是肝细胞浆内出现 A Mallory B HbsAg C HbcAg D 巨大病毒包涵体 答案 :A A. 下列肝细胞的病理改变中, 属于凋亡的是 A. 脂肪空泡形成 B. 嗜酸性小体形成 C.Mallory 小体形成 D. 病毒包涵体形成答案 :B A. 不称为玻璃样变的病变是 A.Aschoff 小体 B.Rusell 小体 C.Councilman 小体 D.Mallory 小体 E.Negri 小体 答案 :A 四 细胞死亡 坏死 : 以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡 ; 胞核的变化 ( 核碎裂 核固缩 核溶解 )- 是细胞坏死的主要形态学标志 ; ( 一 ) 细胞坏死 13

14 坏死结局 : 溶解吸收 分离排出 机化与包裹机化 : 新生肉芽组织长入并取代坏死组织 血栓 脓液 异物等的过程 ; 形成纤维瘢痕 钙化 14

15 ( 二 ) 细胞调亡 凋亡 : 活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式 凋亡小体 --- 是细胞凋亡的重要形态学标志 ; 多见于生理性细胞死亡, 也可见于病理性细胞死亡, 如病毒性肝炎时, 单个肝细胞启动凋亡程序, 形成嗜酸性小体 (Councilman 小体 ) 细胞凋亡 ( 固缩坏死 ) A. 下列有关坏死的描述中, 哪项不正确 A. 核缩 核碎 核溶是细胞坏死的主要形态改变 B. 干酪样坏死常由结核杆菌引起 C. 胰腺坏死常为液化性坏死 D. 固缩坏死 ( 细胞凋亡 ) 只见于细胞的生理性死亡答案 :D A. 关于固缩性坏死的叙述, 哪项是正确的? 15

16 A. 固缩性坏死是生理性死亡 B. 常伴有明显的炎症反应 C. 凋落小体是细胞核碎片 D. 肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死 E. 肝细胞嗜酸性小体是固缩性坏死答案 :E A. 光镜下, 干酪样坏死的病理改变是 A. 属于凝固性坏死, 但保存原有的组织轮廓 B. 属于凝固性坏死, 原有的组织轮廓消失 C. 属于液化性坏死, 但仍保持细胞周围网架结构 D. 属于液化性坏死, 细胞周围网架结构被破坏答案 :B A. 下列肝细胞的病理改变中, 属于凋亡的是 A. 脂肪空泡形成 B. 嗜酸性小体形成 C.Mallory 小体形成 D. 病毒包涵体形成答案 :B A. 结节性动脉周围炎的血管壁坏死是 A. 液化性坏死 B. 纤维素样坏死 C. 干酪性坏死 D. 脂肪坏死 E. 固缩坏死答案 :B A. 液化性坏死常见于 A. 脑 B. 心脏 C. 肾脏 D. 脾脏 E. 小肠 答案 :A X. 湿性坏疽可发生于 A. 小肠 B. 肺 C. 下肢 D. 脾 答案 :ABC A. 下列哪个脏器不发生坏疽? A. 肺 B. 下肢 C. 阑尾 D. 小肠 E. 脑 16

17 答案 :E 本章重点 : 历年考试重点为 : 细胞适应中化生的概念及分类 ; 细胞可逆性损伤中玻璃样变 脂肪变 病理性钙化 ; 坏死类型 病理变化, 需全面掌握重 ; 掌握 : 细胞适应中肥大 增生 萎缩及其他可逆性损伤的特征性病理变化及相关举例和凋亡的概念, 间断有试题出现 ; 了解 : 细胞损伤和死亡的原因 发病机制 17

18 第二章损伤的修复 考试大纲 1. 再生的概念 类型和调控, 各种组织的再生能力及再生过程 2. 肉芽组织的结构 功能和结局 3. 伤口愈合的过程 类型及影响因素 修复 : 再生 : 损伤周围的同种细胞修复损伤形成细胞和组织缺损纤维性修复 : 结缔组织修复 ; 肉芽组织 瘢痕组织 定义 一 再生 由损伤周围的同种细胞来修复损伤形成细胞和组织缺损 如果完全恢复了原组织的结构和功能, 称为完全再生 生理性再生生理情况下, 细胞定期老化更新均为完全再生 病理性再生病理情况下导致损伤, 启动再生过程 部分为完全再生, 如骨折后骨完全再生 ( 一 ) 不同细胞的再生潜能 细胞类型 特点 举例 不稳定细胞 存在干细胞, 增殖活跃, 完全再生 各种被覆上皮 + 血细胞表皮细胞 ( 基底细胞 ) 呼吸道和消化道粘膜被覆细胞 ( 隐窝细胞 ) 生殖器官管腔的被覆细胞红细胞 血小板 白细胞 稳定细胞 无干细胞, 处于静止期 (G0), 损伤后进入 DNA 合成前期 (G1), 部分可以完全再生 各种腺体 + 肾小管 : 肝 胰 涎腺 内分泌腺 汗腺 皮脂腺 肾小管上皮细胞 平滑肌细胞 永久细胞 无分裂增生能力 神经细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞 18

19 注 : 修复能力最差的细胞 神经细胞 ; 其次为心肌细胞 A. 下列选项中, 属于稳定细胞的是 A. 表皮细胞 B. 消化道黏膜被覆上皮细胞 C. 肾小管上皮细胞 D. 神经细胞答案 :C A. 下列细胞中, 再生能力最弱的是 A. 心肌细胞 B. 骨细胞 C. 纤维细胞 D. 血管内皮细胞 E. 平滑肌细胞答案 :A ( 二 ) 各种组织的再生过程 上皮组织 : 肝细胞再生 ( 肝切除术后 ; 肝细胞坏死, 网状支架未受损 ; 肝细胞广泛坏死, 支架塌陷 ); 纤维组织 ; 软骨组织和骨组织 : 软骨再生能力弱, 缺损大时纤维组织修补 ; 骨再生能力强, 完全再生 ; 血管 : 毛细血管以 生芽 方式完全再生 ; 大血管平滑肌瘢痕修复 ; 肌组织 : 再生能力, 平滑肌 > 横纹肌 > 心肌 ; 神经组织 : 神经胶质可再生 ; 神经纤维受损可完全再生, 每天生长约 1mm; 19

20 A. 下述各种细胞中, 哪种再生能力最强? A. 神经细胞 B. 心肌细胞 C. 软骨细胞 D. 神经胶质细胞 E. 骨骼肌细胞答案 :D A. 组织修复过程中, 再生能力弱的组织是 A. 上皮组织 B. 纤维组织 C. 软骨组织 D. 骨组织 E. 毛细血管答案 :C A. 下述描述中, 哪种属于完全再生? A. 动脉吻合口愈合 B. 剖腹手术切口愈合 C. 骨折愈合再建 D. 肠吻合口愈合 E. 胃溃疡愈合答案 :C A. 前臂断肢再植手术成功后, 下列哪种愈合属于完全再生? A. 动脉吻合口愈合 B. 皮肤伤口愈合 C. 骨折愈合 D. 肌肉断端愈合 E. 肌腱断端愈合 答案 :C ( 三 ) 总结 20

21 二 肉芽组织的结构 功能和结局 构成毛细血管 ( 内皮细胞 ) 纤维母细胞 ( 成纤维细胞 ) 炎性细胞 : 巨噬细胞为主 分泌 PDGF FGF TNF; 中性粒细胞 淋巴细胞功能抗感染, 保护创面 ; 填补创口及其他组织缺损 ; 机化或包裹坏死, 血栓, 炎性渗出物, 其它异物结局纤维母细胞 成纤维细胞 胶原纤维 玻璃样变新生毛细血管 血管减少 消失 小动脉 小静脉瘢痕组织炎细胞 逐渐消失水分逐渐吸收 X. 肉芽组织具有如下功能 A. 机化 B. 修复 C. 吞噬搬运 D. 抗感染 答案 :ABD X. 肉芽组织中常见的细胞有 : A. 郞罕氏巨细胞 B. 成纤维细胞 C. 新生的内皮细胞 D. 浆细胞 答案 :BCD 总结 21

22 A. 下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞? A 平滑肌细胞 B. 成纤维细胞 C. 类上皮细胞 D. 横纹肌细胞 E. 上皮细胞 答案 :B X. 下列选项中符合肉芽组织特征的有 : A. 较多的多核巨细胞 B. 较多的内皮细胞 C. 较多的成纤维细胞 D. 较多的类上皮细胞答案 :BC ( 一 ) 皮肤创伤愈合基本过程 三 创伤愈合 早期变化 : 出血 坏死和炎症反应, 红肿, 痂皮 伤口边缘收缩 (2-3 天 ): 肌成纤维细胞牵拉 肉芽组织增生 ( 第 3 天 ) 和瘢痕形成 :5-6 天形成胶原纤维 表皮及其它组织再生 :24 小时内 愈合类型 : 一期愈合 ; 二期愈合 A. 在伤口愈合时, 对增加伤口愈合强度起主要做作用的是 A. 成纤维细胞 B. 毛细血管 C. 细胞外基质 D. 良好的血供 答案 :C 22

23 ( 二 ) 骨折愈合基本过程 1. 血肿形成 2. 纤维性骨痂形成 3. 骨性骨痂 4. 骨痂改建或再塑 ( 数小时 ) (2 3 天 ---2 周 ) ( 数周 ) ( 6-12 个月 ) 骨折愈合 ( 再生能力很强 ) A. 患者,20 岁, 骨折愈合良好,5 年后骨折处骨组织病例变化表现为 A. 大量成纤维细胞 B. 大量新生毛细血管 C. 正常骨组织 D. 大量多核巨细胞答案 :C ( 三 ) 影响再生修复的因素 : 全身因素 年龄 ; 营养 : 维生素 C 含硫氨基酸缺乏 ( 肉芽及胶原形成不良 ); 锌缺乏 ( 伤后愈合延迟 ); 局部因素 感染与异物 : 伤口感染后二期愈合 ; 局部血液循环 ; 神经支配 ; 电离辐射 ; 影响骨折愈合的因素 骨折断端的及时 正确的复位 ; 骨折断端及时 牢靠的固定 ; 早日进行全身和局部功能锻炼, 保持局部良好的血液供应 ; A 维生素 C 缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是 23

24 A 表皮再生困难 C 炎症难以控制答案 :B B 难以形成前胶原分子 D 局部神经营养不良 本章节重点 历年考试重点 : 各种组织的再生能力 ; 肉芽组织的结构 功能和结局, 需全面掌握 ; 了解 : 再生的概念 类型和调控 ; 伤口愈合的过程 类型及影响因素 24

25 第三章局部血液循环障碍 概念总结 病变名称 概念 充血 动脉血量增加 淤血 静脉血量增加 缺血 血管内血量减少 血栓形成 在血管和心腔内, 血液中有形成分析出或凝固 栓塞 血管内出现血栓 空气 脂滴 羊水等异常物质阻塞局部血管 栓子 循阻塞血管的异常物质 ( 血栓 癌栓 脂肪 羊水 空气 ) 梗死 由于缺血 栓塞引起组织坏死 A 栓子的最确切定义是 A. 阻塞血管的异常物质 B. 阻塞血管的液态物质 C. 阻塞血管的固态物质 D. 阻塞血管的气态物质 E. 阻塞血管的脂肪答案 :A 考试大纲 1. 充血的概念 分类 病理变化和后果 2. 出血的概念 分类 病理变化和后果 25

26 3. 血栓形成的概念 条件以及血栓的形态特点 结局及其对机体的影响 4. 弥散性血管内凝血的概念 病因和结局 5. 栓塞的概念 栓子的类型和运行途径及其对机体的影响 6. 梗死的概念 病因 类型 病理特点 结局及其对机体的影响 一 充血和淤血 类型 充血 ( 动脉性充血 ) 充血 ( 动脉性充血 ) 定义器官或组织因动脉输入血量的增多器官或局部组织静脉血流回流受阻 病理变化 细动脉和毛血管扩张 细静脉和毛血管扩张 后果组织器官肿大 鲜红 温度高 发绀 温度下降 水肿 出血 硬化 常见 原因 重要器官表现 常见病因病理特点 生理性 : 运动 饮食后 妊娠子宫病理性 : 炎症反应减压后 : 一次性大量抽取胸水或腹水 脑动脉 脑卒中 静脉受压 : 肠嵌顿疝 肝硬化静脉腔阻塞 : 静脉血栓或癌栓心力衰竭 : 左心衰 肺淤血 ; 右心衰 体循环淤血 急性肺淤血 心源性哮喘慢性肺淤血 肺褐色硬化急性肝淤血 肝细胞坏死 脂肪变慢性肝淤血 槟榔肝 急性肺淤血 慢性肺淤血 急性肝淤血 慢性肝淤血 急性左心衰 慢性左心衰 急性右心衰 慢性右心衰 毛细血管扩张 + 肺泡水肿液 + 肺泡壁变厚 + 出血 急性淤血表现 + 心衰细胞肉眼肺褐色硬化 小叶中央静脉 肝窦扩张 + 肝细胞坏死 脂肪变 中央静脉淤血区 + 小叶周边脂肪变区肉眼槟榔肝 后果 心源性性哮喘 肺褐色硬化 肝脏肿大 淤血性肝硬化 A. 急性肺淤血时, 肺泡腔内的主要成分是 26

27 A. 心力衰竭细胞 B. 纤维蛋白 C. 伊红色水肿液 D. 嗜中性粒细胞 E. 黏液 答案 :C A. 肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变? A. 特发性肺纤维化 B. 机化性肺炎 C. 慢性肺淤血 D. 大叶性肺炎 答案 :C X. 慢性肺淤血可以引起 A. 肺漏出性出血 B. 肺褐色硬化 C. 肺癌 D. 肺结节病 答案 :AB A. 肺内出现弥漫分布的 胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞, 最常见于 A. 大叶性肺炎 B. 小叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 左心衰竭 答案 :D X. 慢性肺淤血的病理变化有 A. 肺泡壁毛细血管扩张 充盈 B. 肺泡腔内心衰细胞聚集 C. 肺泡腔内蛋白性水肿液聚集 D. 肺间质纤维增生答案 :ABCD 二 出血 三 血栓形成 ( 一 ) 心血管内皮细胞的损伤 : 血栓形成的最重要和常见的原因 抗凝 : 屏障作用 ; 分泌 PGI2 NO 抗血小板聚集 ; 灭活凝血因子 27

28 促凝 : 组织因子 ;vwf 因子 ( 二 ) 血流状态的改变 : 血流减慢和血流产生漩涡等改变 ; 静脉常见 ; 动 脉可见于左心房 动脉瘤 血管分支处 ( 三 ) 血液凝固性增加 : 肿瘤合成凝血因子 ; 严重损伤 烧伤 DIC ( 四 ) 血栓形成过程 : 内膜损伤 旋流 胶原暴露 血小板粘附 释放 聚集 内外源凝血启动 纤维蛋白连接 血小板血栓 ( 头 ) 血流变慢, 后方漩涡 多个血小板小梁形成 ( 体 ) 血流停滞 血液凝固 ( 尾 ) 28

29 ( 五 ) 血栓类型 : 形成环境常见部位肉眼观 镜下特点 常见疾病 白色血栓 ( 血小板血栓 ) 混合血栓 ( 层状血栓 ) 红色血栓 透明血栓 ( 纤维素性血栓 ) 血流较快 血流变慢 漩涡 血流停止 内皮广泛损伤 凝 血异常 心瓣膜 心腔 心腔 动脉粥样硬 静脉 毛细血管 动脉 化壁 动脉瘤 灰白色小结节 灰白色 红褐色交 暗红色 湿 肉眼不可见 或疣状赘生物 替 润 与管壁 不粘连 血小板 + 少量纤维蛋白 + 少量白细胞 + 少量红细胞风心病 珊瑚状血小板小梁 ( 边缘中性粒细胞 )+ 纤维蛋白网 + 网间红细胞左房左室附壁血栓 动脉壁附壁血栓 纤维蛋白网 + 大量红细胞 + 少量白细胞股静脉血栓尾部 肺动脉栓塞 嗜酸性同质性纤维蛋白 DIC( 休克 肿瘤晚期 严重烧伤 ) 29

30 A. 下述血栓中, 哪种是白色血栓? A. 疣状心内膜炎的瓣膜赘生物 B. 心房纤颤时心耳内球状血栓 C. 心肌梗死时的附壁血栓 D. 微循环内的微血栓 E. 下肢深静脉的延续性血栓答案 :A X. 白色血栓一般由哪些成分构成 A. 血小板 B. 白血球 C. 纤维素 D. 红血球 答案 :ABCD A. 下列各项中, 属于白色血栓的是 A. 延续性血栓的体部 B. 阻塞冠状动脉左前降支的血栓 C. 阻塞肺动脉主干的血栓栓子 D. 疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物 E. 基底动脉的血栓答案 :D A. 肉眼所见的混合血栓中灰白色条纹在镜下所见的是 A. 血小板小梁 B. 纤维蛋白网络 C. 淋巴细胞浸润 D. 血栓机化时的肉芽组织 30

31 答案 :A A. 心房纤颤时, 左心房内的球形血栓是 A. 混合性血栓 B. 白色血栓 C. 红色血栓 D. 透明血栓 E. 延续性血栓答案 :A A. 混合性血栓可见于 A. 静脉内柱状血栓尾部 B. 毛细血管内血栓 C. 风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓 D. 动脉血栓头部 E. 心室附壁血栓答案 :E A. 透明血栓的主要成分是 A. 纤维蛋白 B. 血小板 C. 红细胞 D. 中性粒细胞答案 :A A A. 透明血栓最常见于 A. 小静脉 B. 小动脉 C. 中动脉 D. 大静脉 E. 毛细血管答案 :E ( 六 ) 血栓的结局和对机体的影响 结局 : 软化 溶解和吸收 : 新鲜 较小血栓 ; 机化和再通 : 毛细血管再生, 重建, 部分恢复血流 ; 钙化 : 营养不良性钙化 ; 形成动静脉石 ; 对机体影响 : 血管阻塞 : 形成梗死 ; 31

32 栓塞 : 深部静脉 左房 左室 心瓣膜易脱落 ; 心瓣膜变形 : 机化后瓣膜关闭不全 ; 广泛性出血 :DIC, 先高凝再消耗性低凝, 导致广泛出血 ; A. 关于血栓的叙述, 哪项是错误的? A. 纤维素血栓易溶解吸收 B. 可形成静脉石 C. 再通可恢复正常循环 D. 可阻塞动脉 静脉 E. 可继发于血管炎答案 :C 四 栓塞 静脉系统 右心 : 肺栓塞 主动脉 左心 : 脑 脾 肾 四肢栓塞 门脉 : 门脉栓塞 交叉性栓塞 : 右心或腔静脉系统栓子经房间隔缺损或肺动脉未闭导管进入体循环系统 逆行性栓塞 类型 栓子来源 栓子成分 常见部位 肺动脉栓 下肢膝以上深静脉 静脉血栓 肺动脉小分支或主干 塞 体循环动 左心附壁血栓 \ 心瓣 动脉血栓 \ 心瓣膜 脑 肠 肝 脾 下肢 脉栓塞 膜 赘生物 脂肪栓塞 长骨骨髓 \ 脂肪组织 \ 血脂 脂肪 肺 (>20μm) 和脑 (< 20μm) 空气栓塞 损伤静脉 \ 子宫静脉 空气 心腔 (>100ml) 窦 减压病 组织中溶解的气体 氮气 皮下 肌肉 股骨头 冠脉 羊水栓塞 妊娠子宫内羊水 上皮 胎毛 胎质 肺小动脉和毛细血管胎粪 粘液 A. 血栓栓塞 B. 脂肪栓塞 C. 空气栓塞 D. 羊水栓塞 E. 肿瘤栓塞 B B. 沉箱病 32

33 答案 :B C A. 下肢动脉血栓栓塞最常来源与 A. 右心 B. 左心 C. 主动脉 D. 髂动脉 答案 :B A. 关于栓塞的叙述, 哪项是正确的? A. 进入血液的癌细胞均可形成转移癌 B. 脂肪栓塞均由创伤引起 C. 羊水栓塞不会引起死亡 D. 肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉 E. 减压病是氧气栓塞答案 :D A. 女,23 岁, 足月初产, 无妊娠并发症 在阴道分娩过程中, 突然 呼吸困难, 紫绀, 血压下降, 全身抽搐, 昏迷, 抢救无效死亡 尸体解剖, 肺 小动脉和毛细血管内最可能的发现是 A. 角化上皮 B. 脂滴 C. 气泡 D. 血栓 答案 :A A. 女性,73 岁 下楼梯时, 不慎摔倒, 股骨骨折, 行手术内固定术 时, 突然呼吸困难, 发绀, 血压下降, 全身抽搐, 昏迷, 抢救无效死亡, 尸体 解剖, 肺血管内最可能的发现是 A. 空气 B. 角化上皮 C. 脂滴 D. 血栓 答案 :C ( 一 ) 梗死形成的原因和条件 五 梗死 血栓形成 : 最常见 ; 冠脉和脑动脉易并发血栓 动脉栓塞 动脉痉挛 : 冠状动脉 血管受压闭塞 : 卵巢 睾丸 肠扭转 ; 肠套叠 ; 嵌顿疝 ( 二 ) 影响梗死形成的因素 器官血供特性 : 肺和肝双重血供 局部组织对缺血的敏感程度 : 脑 (3-4 分钟 ) 心肌细胞 (20-30 分钟 ) 易坏 33

34 死 ( 三 ) 梗死的类型 类型 贫血性梗死 ( 白色梗死 ) 出血性梗死 ( 红色梗死 ) 败血性梗死 定义梗死病灶含血量少 颜色灰白 梗死病灶含血多 颜色暗红 ( 严重淤血 组织疏松 ) 含有细菌的栓子阻塞血管 常见器官 脾 肾 心 脑 肺 肠 卵巢 皮肤黏膜 肉眼观 早期 : 梗死灶白色 + 充血带 ; 梗死灶呈暗红色 皮肤黏膜瘀斑或器官脓肿 镜下 早期 : 凝固性坏死 早期 : 凝固性坏死 + 红细 梗死灶内细菌团 + 特点晚期 : 肉芽组织或瘢痕 胞 大量炎症细胞 常见疾病 急性心感染性内膜炎 心肌梗死 ( 不规则地图状 ) 脾 肾梗死 ( 锥形 ) 脑梗死 ( 液化坏死 胶质瘢痕 ) 肺淤血基础上肺动脉栓塞 肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成 卵巢扭转 34

35 A. 脑贫血性梗死最常见的原因是 A. 脑动脉栓塞 B. 脑动脉炎症性病变 C. 脑动脉血栓形成 D. 脑动脉发育异常答案 :C A A. 下述哪些器官发生的梗死属于贫血性梗死 : A. 心 肺 肠 B. 心 脾 肠 C. 心 脾 肾 D. 心 肾 肺 E. 心 肾 肠 答案 :C X. 除了贫血性梗死形成所需条件外, 出血性梗死的形成还需要的条件是 A. 组织蛋白含量高 B. 组织有严重的瘀血 C. 组织有双重血供 D. 组织疏松答案 :B C D 本章重点 历年考试重点 : 淤血病理变化和重要器官 ( 肺 肝 ) 淤血后果 ; 血栓形成的条件以及血栓的形态特点 ; 梗死的类型及病理特点 ; 掌握 : 栓塞的概念 栓子的类型和运行途径及其对机体的影响 梗死的概念 病因 结局及其对机体的影响 ; 了解 : 出血的概念 分类 病理变化和后果 ; 血栓的结局及其对机体的影响 35

36 第四章炎症 考试大纲 1. 炎症的概念 病因 基本病理变化及其机制 ( 包括炎性介质的来源及其作用, 炎细胞的种类和功能 ) 2. 炎症的临床表现 全身反应, 炎症经过和炎症的结局 3. 炎症的病理学类型及其病理特点 4. 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤的概念及病变特点 ( 一 ) 基本概念 一 炎症的概述 当各种外源性和内源性损伤因子作用于机体, 造成器官 组织和细胞的损伤时, 机体局部和全身会发生一系列复杂反应, 以局限和消灭损伤因子, 清除和吸收坏死组织和细胞, 并修复损伤, 机体这种复杂的以防御为主的反应 ; 损伤 抗损伤和修复的统一过程 ; 血管反应和渗出是炎症过程的中心环节 ; ( 二 ) 原因 : 物理性因子 化学性因子 生物性因子 组织坏死 变态反应 异物 ( 三 ) 基本病理变化 : 变质 : 组织变性和坏死 ; 如急性肝炎 乙脑 ; 渗出 : 血管通透性增高 白细胞主动游出, 炎症特征性改变 ; 增生 : 如伤寒 肉芽肿 炎性假瘤 炎性息肉 ; ( 四 ) 炎症局部表现 : 红 肿 热 痛 功能障碍 ( 五 ) 炎症全身表现 : 发热 :IL-1 TNF-α; 白细胞增高 : IL-1 TNF-α 刺激骨髓, 核左移 ; 血沉加快 : IL-6 刺激肝脏合成急性反应血浆蛋白 ; 36

37 DIC; A. 炎症最常见的原因是 A. 物理性因子 B. 化学性因子 C. 免疫反应 D. 生物性因子 E. 机械性因子答案 :D ( 一 ) 急性炎症的过程 1. 血液动力学改变 二 急性炎症 细动脉短暂收缩 血管扩张, 血流加速 血流速度减慢 2. 血管通透性增加 37

38 内皮细胞收缩组胺缓激肽内皮细胞受体白细胞三烯 IL-1 TNF IFN-γ 通过内皮细胞的细胞骨架重构, 使内皮细胞收缩 内皮细胞损伤烧伤和化脓菌感染 白细胞损伤内皮 内皮细胞穿胞作用增强 新生毛细血管高通透性 X. 炎症时血管通透性增高是由于 A. 内皮细胞间连接缝隙增大 B. 内皮细胞的变性坏死 C. 内皮细胞吞饮增加 D. 基底膜受损答案 :ABCD X. 炎症时, 引起血管通透性增加的因素有 A. 血管内皮细胞损伤 B. 新生毛细血管增多 C. 血管扩张 D. 内皮细胞间隙加宽答案 :ABD X. 炎症时, 引起渗出增加的原因有 A. 新生毛细血管增加 B. 血管内皮细胞损伤 C. 血管内皮细胞收缩 D. 血管内皮细胞穿胞作用增强答案 :ABCD 3. 白细胞反应 38

39 边集和滚动 : 血流减慢介导边集 选择素介导滚动 ; 粘附 : 整合素介导 ; 游出 游走 趋化 ; 趋化因子介导 : 外源性 ( 细菌产物 ) 内源性 (C5a LTB4 IL-8); 阿米巴运动方式游出 ; 24 小时内, 中性粒细胞游出,24-48 小时单核细胞浸润为主 ; 白细胞激活 ; 吞噬作用 : 中性粒细胞和巨噬细胞 ; 依靠活性氧和活性氮机制杀伤 ; 免疫作用 : 单核细胞 淋巴细胞 浆细胞 ; 组织损伤 ; 4. 炎症介质 ( 第八版变化 ) 功能 炎性介质种类 血管扩张 组胺 NO PGI2 缓激肽 5-HT( 第八版删除 ) 血管通透性升高组胺 5-HT 缓激肽 C3a C5a LTC4 LTD4 LTE4 PAF ( 血小板激活因子 ) P 物质 趋化作用 细菌产物 C5a LTB4 IL-8 IL-1 TNF C3a( 第八版增加 ) 发热 IL-1 TNF PGE2 IL-6( 第八版删除 ) 疼痛 PGE2 缓激肽 P 物质 组织损伤 白细胞溶酶体酶 活性氧 NO 记忆 : 小三 (3) 跳舞 (5), 腰细肤白, 让老总 ( 肿 ) 在酒吧 (8) 不能自已 (1) A. 下列哪种炎症介质不具有阳性趋化作用? A. 白细胞三烯 B4 B.C5a C.TNF D.IL 8 E. 缓激肽 答案 :E X. 炎性介质包括 A. 前列腺素 B. 激肽 C. 组织胺 D.C567/C3a/C5a 答案 : ABCD A. 具有趋化作用的炎症介质是 : A. 组胺 B. 缓激肽 C. 氧自由基 D.C3b E.C5a 答案 :E X. 炎症反应中, 具有趋化作用的物质有 A. 可溶性细菌产物 B.C3a C. 白细胞三烯 B4 D.IL 8 答案 :ABCD 39

40 5. 炎症的类型 变质性炎渗出性炎增生性炎 炎症类型病毒性肝炎 流行乙型病毒性脑炎浆液性 纤维素性 化脓性 出血性慢性炎症 渗出性炎 : 以渗出性病变为主的炎症, 分为以下几种 : 病理类 主要渗 病理特点 好发部位及疾病 型 出物 浆液性炎 浆液 ( 血浆 ) 水 + 少量白蛋白 + 中性粒细胞 + 纤维素炎症轻 易消退 黏膜 鼻 卡他浆膜 胸膜 结核性胸腔积液滑膜 关节滑膜 类风湿关节腔积液疏松结缔组织 皮肤 水泡 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 纤维蛋白原 中性粒细胞 红细胞 纤维素 + 中性粒细胞 + 病原菌 + 坏死组织形成假膜或纤维粘连脓液形成 ( 脓细胞 + 中性粒细胞 + 细菌 + 坏死组织碎片 + 少量浆液 ) 血管损伤明显, 红细胞漏出 黏膜 假膜性炎 白喉 痢疾浆膜 绒毛心 心包炎肺 肺实变 大叶性肺炎 表面化脓 气管 尿道 胆囊 脑膜表面蜂窝织炎 皮肤 肌肉 阑尾疏松结缔组织内 ( 溶血性链球菌 ) 脓肿 组织内部 疖 痈 ( 金黄色葡萄球菌 ) 流行性出血热 钩端螺旋体病 鼠疫 40

41 X. 下列哪些疾病属纤维素性炎? A. 风湿性关节炎 B. 流行性脑膜炎 C. 大叶性肺炎 D. 细菌性痢疾答案 :CD A. 发生在下列不同部位的纤维蛋白性炎症中, 属于假膜性炎症的是 A. 心包膜 B. 胸膜 C. 关节滑膜 D. 肠黏膜 答案 :D A. 下述哪项关于纤维素渗出的描述是错误的? A. 可引起纤维组织机化 B. 可发生在大叶性肺炎 C. 可见于绒毛心 D. 可见于细菌性痢疾 E. 可见于病毒性肝炎 答案 :E X. 与纤维蛋白渗出过程相关的病变是 A. 大叶性肺炎 B. 绒毛心 C. 细菌性痢疾 D. 病毒性肝炎 答案 :ABC X. 以化脓性炎为主要表现的疾病有 A. 急性阑尾炎 B. 病毒性肝炎 C. 流行性乙型脑炎 D. 流行性脑膜炎答案 :AD A. 下述疾病中, 哪一种不是化脓性炎? A. 急性蜂窝组织炎性阑尾炎 B. 肾孟肾炎 C. 皮肤疖肿 D. 急性细菌性心内膜炎 E. 肾小球肾炎 答案 :E A. 急性细菌性痢疾 B. 肠伤寒 C. 急性蜂窝织炎 D. 急性重症肝炎 B. 属于化脓性炎的是 : B. 属于肉芽肿性炎的是 : 答案 :C B A. 空洞性肺结核 B. 细菌性痢疾 C. 小叶性肺炎 D. 钩体病 B. 属于出血性炎的是 B. 属于纤维素性炎的是 41

42 答案 :D B 6. 结局 : 痊愈 : 抗损伤 > 损伤 ; 蔓延扩散 : 损伤 > 抗损伤 ; 局部蔓延 淋巴道蔓延 血行蔓延 ; 迁延为慢性 : 抗损伤 = 损伤 ; 入血物质 血培养 临床特点 菌血症 细菌 + 无中毒症状 毒血症 细菌产物或毒素 - 有中毒症状 败血症 细菌 + 毒素 + 有中毒症状 脓毒血症细菌 ( 化脓性 )+ 毒素 + 有中毒症状 + 转移性脓肿 ( 一 ) 来源 : 三 慢性炎症 病原持续存在, 难以清除 长期暴露于内源性或外源性毒性因子 自身免疫反应 ( 二 ) 病理类型 特异性 非特异性 42

43 四 复习 X. 下列属于肺炎性假瘤病理变化的有 A. 增生的肺泡上皮 B. 增生的纤维 血管组织 C. 浸润的炎症细胞 D. 异型性明显的肿瘤细胞答案 :ABC A. 肉芽肿性炎时, 下述哪种细胞是主要成分? A. 多核巨细胞 B. 泡沫细胞 C. 上皮样细胞 D. 伤寒细胞 E. 巨噬细胞及其衍生物答案 :E A. 下述炎症中哪种不属肉芽肿性炎? A. 麻风 B. 霉菌感染 C. 手术缝线慢性炎症反应 D. 粟粒性结核病 E. 阿米巴病 43

44 答案 :E A. 下列选项中, 属于肉芽肿性炎的疾病是 A. 梅毒 B. 阿米巴病 C. 痢疾 D. 白喉 E. 淋病 答案 :A A. 下列病变中, 属于非感染性肉芽肿的是 A. 树胶样肿 B. 伤寒小结 C. 风湿小结 D. 结核结节 答案 :C A. 纤维素性炎 B. 化脓性炎 C. 肉芽肿性炎 D. 出血性炎 B. 肺结节病属于 B. 小叶性肺炎属于答案 :C B 本章节重点 历年考试重点 : 炎性介质的来源及其作用 ; 炎症经过 ; 炎症的病理学类型及其病理特点 ; 炎性肉芽肿概念及病变特点了解 : 炎症的概念 病因 基本病理变化及其机制 ( 炎细胞的种类和功能 ); 炎症的临床表现 全身反应, 和炎症的结局 ; 炎性息肉 炎性假瘤 44

45 第五章肿瘤 考试大纲 1. 肿瘤的概念 肉眼形态 异型性及生长方式, 转移的概念 途径及对机体的影响 肿瘤生长的生物学 侵袭和转移的机制 2. 肿瘤的命名和分类, 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别, 癌和肉瘤的区别 3. 肿瘤的病因学 发病机制 分级 分期 4. 常见的癌前病变, 癌前病变 原位癌及交界性肿瘤的概念 常见肿瘤的特点 一 肿瘤概念 ( 一 ) 肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物, 常表现为机体局部的异常组织团块 ( 肿块 ) 肿瘤性增殖失去控制, 引起肿瘤性增殖的初始因素已消除, 仍能持续生长 ; 非肿瘤性增殖细胞增殖受到控制, 引起细胞增殖的原因消除后一般不在继续增生 与机体不协调, 对机体有害 ; 符合机体需要的生物学过程 ; 单克隆性 ; 多克隆性 ; 失去了分化成熟的能力 ; 增殖的细胞或组织, 能够分化成熟 ; A. 下述哪一项不符合肿瘤性增生? A. 增生过程需致癌因素持续存在 B. 相对无止境生长 C. 细胞分化成熟能力下降 D. 细胞分裂能力加强 E. 常形成肿块答案 :A X. 肿瘤性增生的腺上皮细胞具有如下特点 A. 分化成熟能力下降 B. 可具有一定代偿功能 C. 相对无止境生长 D. 可具有分泌功能 45

46 答案 :ACD ( 二 ) 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好, 异型性小 分化不好, 异型性大 核分裂 无或稀少 ; 无病理核分裂 多见 ; 可见病理核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长 继发改变 少见 常见 转移 不转移 常有转移 复发 不复发或很少复发 较多复发 对机体影响 主要为局部压迫或阻塞作用 压迫 阻塞, 破坏原发处和转移处的组织, 坏死 出血 合并感染, 恶病质 副肿瘤综合征 副肿瘤综合症 : 不能用肿瘤直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现, 是由肿瘤的产物 ( 如异位激素 ) 或免疫反应 ( 如交叉免疫 ) 等原因间接引起 异位内分泌综合征 : 一些非内分泌腺肿瘤, 也可产生和分泌激素或激素类物质, 如促肾上腺皮质激素 (ACTH) 降钙素 生长激素 甲状旁腺素, 引起内分泌症状 多为恶性肿瘤, 以癌居多 肺癌 胃癌 肝癌 肾癌 结肠癌 卵巢癌 平滑肌肉瘤 类癌 嗜铬细胞瘤 垂体腺瘤 胰岛素瘤 胃泌素瘤不属于 A. 外生性或膨胀性生长 B. 浸润性生长 C. 二者均有 D. 二者均无 B. 良性肿瘤的生长方式多为 B. 恶性肿瘤的生长方式主要为答案 :A B A. 下述哪项是恶性肿瘤最具特征的变化? A. 出血坏死 B. 浸润 C. 转移 D. 细胞多形性 E. 生长迅速 答案 :C 46

47 异型性 分化 分级 二 肿瘤分化 分级 异型性 分期 肿瘤结构的异型性肿瘤细胞的异型性 恶性肿瘤 肿瘤细胞形成的组织结构, 在空间结构上紊乱 细胞大小形态不一, 可见瘤巨细胞 ; 核仁肥大, 数目增多, 核分裂像增多, 出现异常 ( 病理性 ) 核分裂像分化程度很低, 很明显的异型性称之为 间变 Ⅰ 级为高分化, 分化良好, 恶性程度低 Ⅱ 级为中分化, 属中度恶性 Ⅲ 级为低分化, 属高度恶性 分期 TNM 分期 T: 原发肿瘤的大小, 浸润的深度及范围, 是否累及邻近器官 N: 有无局部和远处淋巴结转移 M: 有无血源性或其他远处转移 肿瘤异质性 : 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中, 在侵袭能力 生长速度 对生长信号的反应 对抗癌药的敏感性等方面出现差异, 形成具各自特性的 亚克隆 食道的正常鳞状上皮 鳞状细胞原位癌 A. 下列选项中, 符合肿瘤间变概念的是 A. 良恶性肿瘤之间的形态改变 B. 肿瘤细胞的去分化 C. 肿瘤发生过程中的一种癌前病变 D. 肿瘤亲子代之间的遗传特性继承答案 :B 47

48 A. 肿瘤的异质性是指 A. 肿瘤细胞的大小 B. 肿瘤起源于不同的细胞亚群 C. 肿瘤细胞形成具有不同的生长侵袭特性的亚群 D. 肿瘤细胞核染色体深浅不一答案 :C A 肿瘤的分级是指 : A. 肿瘤的大小 B. 肿瘤的侵润范围 C. 肿瘤是否累计淋巴结 D. 肿瘤的分化程度答案 :D A. 肿瘤分期是指 A. 肿瘤细胞的分化程度 B. 肿瘤的恶性程度 C. 肿瘤细胞核分裂像的多少 D. 肿瘤的生长范围和扩散程度 E. 肿瘤细胞的浸润及转移能力答案 :D ( 一 ) 良性与恶性肿瘤 三 肿瘤命名 分类 良性肿瘤命名 瘤 ; 绒毛状腺瘤腺瘤 ; 平滑肌瘤 ; 纤维瘤 ; 脂肪瘤 恶性肿瘤命名 癌 ; 来源于上皮组织 ; 鳞状细胞癌 ; 腺癌 ; 膀胱癌 肉瘤 ; 来源于间叶组织 ( 纤维组织 脂肪 肌肉 血管和淋巴管 骨 软骨组织 ); 纤维肉瘤 脂肪肉瘤 骨肉瘤 ( 二 ) 特殊命名方式及举例 : 48

49 特殊命名方式 良性 恶性 母细胞瘤 骨母细胞瘤 ; 软骨母细胞瘤 ; 肌母细胞瘤 神经母细胞瘤 ; 髓母细胞瘤 ; 肾母细胞瘤 ; 视网膜母细胞瘤 ; 肝母细胞瘤 病 或 瘤 神经鞘瘤 良性畸胎瘤 葡萄胎 脑膜瘤间皮瘤 白血病 绿色瘤 多发性骨髓瘤 精原细胞瘤 无性细胞瘤 Bowen 病 恶性黑色素瘤 蕈样霉菌病 恶性畸胎 瘤 恶性葡萄胎 恶性脑膜瘤 人名命名的恶性肿瘤 Ewing 肉瘤,Hodgkin 淋巴瘤 ( 霍奇金病 ) 非真性肿瘤 炎性假瘤 迷离瘤 错构瘤 结核瘤 梅毒瘤 粥瘤 血管 瘤 室壁瘤 A 下述哪种肿瘤是良性肿瘤? A. 淋巴瘤 B. 黑色素瘤 C. 尤文氏瘤 D. 骨髓瘤 E. 间皮瘤 答案 :E A. 下述肿瘤中, 哪一种是良性肿瘤? A. 白血病 B. 神经母细胞瘤 C. 葡萄胎 D. 无性细胞瘤 E. 骨髓瘤 答案 :C A. 下列哪种肿瘤是恶性肿瘤? A. 畸胎瘤 B. 错构瘤 C. 精原细胞瘤 D. 多形性腺瘤 E. 纤维腺瘤答案 :C A. 下列肿瘤中, 属于良性的是 A. 淋巴瘤 B. 黑色素瘤 C. 神经鞘瘤 D. 肾母细胞瘤 E. 精原细胞瘤 答案 :C A. 下列肿瘤中, 属于良性肿瘤的是 A. 视网膜母细胞瘤 B. 神经母细胞瘤 C. 骨母细胞瘤 D. 肾母细胞瘤 E. 肝母细胞瘤 答案 :E A. 下列肿瘤中, 属于恶性肿瘤的是 A. 血管瘤 B. 软骨母细胞瘤 C. 纤维腺瘤 D. 多型性腺瘤 E. 精原细胞瘤 49

50 答案 :E X. 下列肿瘤中, 属于良性肿瘤的有 A. 肾母细胞瘤 B. 肌母细胞瘤 C. 神经母细胞瘤 D. 软骨母细胞瘤答案 :B D A. 下列选项中属于良性肿瘤的是 : A. 视网膜母细胞瘤 B. 软骨母细胞瘤 C. 肾母细胞瘤 D. 神经母细胞瘤答案 :E A. 误位于异常部位的分化正常的组织叫 A. 错构瘤 B. 迷离瘤 C. 绿色瘤 D. 畸胎瘤 E. 尤文瘤 答案 :B A 下列哪项属于真性肿瘤? A. 畸胎瘤 B. 动脉瘤 C. 错构瘤 D. 迷离瘤 E. 结核瘤 答案 :A A. 下列病变中, 属于真性肿瘤的是 A. 动脉瘤 B.Bowen 病 C. 迷离瘤 D. 错构瘤 答案 :B ( 三 ) 肿瘤类型及其免疫标志物 肿瘤类型 组织来源 免疫标记物 举例 癌 上皮 间皮 Cytokeratin( 细胞角蛋白 ) 鳞状细胞癌 EMA( 上皮细胞抗原 ) 肉瘤 平滑肌细胞 SMA( 平滑肌肌动蛋白 ) 胃肠道平滑肌瘤 血管内皮细胞 CD31( 血小板 - 内皮细胞粘附分子 ) 肿瘤及正常组织血管 淋巴瘤 白细胞 LCA(CD45 白细胞共同抗原) 淋巴造血组织肿瘤 淋巴造血组织 神经内分泌瘤 神经元 神经内分泌细胞 Synaptophysin(Syn, 突触素 ) 类癌 特殊类型增殖期细胞 Ki-67 乳腺癌 胃癌 前列腺上皮细胞 PSA( 前列腺特异性抗原 ) 前列腺癌 肝癌细胞 卵黄囊瘤 AFP( 甲胎蛋白 ) 原发性肝细胞癌 卵黄囊瘤 50

51 A. 在恶性肿瘤的鉴别诊断中, 免疫组织化学染色角蛋白阳性, 波形蛋白阴性, 该肿瘤为 A 癌 B 肉瘤 C 黑色素瘤 D 神经内分泌肿瘤答案 :A ( 一 ) 局部浸润和直接蔓延 四 肿瘤的扩散 癌细胞表面粘附分子 (CAMs) 减少 ; 癌细胞层粘连蛋白受体 (LN) 增加 ; 细胞外基质的降解 : 蛋白酶 ; 癌细胞迁移 : 阿米巴运动 A 患者, 女,58 岁 因左乳腺外上象限肿物件腋窝淋巴结肿大住院, 手术标本病理诊断为左乳腺浸润性导曾癌伴淋巴结转移 下列病理变化中, 与患者肿瘤转移关系最密切的是 : A. 角蛋白的表达增高 B. 死亡增多 51

52 C. 层粘连蛋白受体增多 D. 出现坏死灶答案 :C ( 二 ) 转移 淋巴道转移 乳腺癌 : 腋窝淋巴结 胃肠道肿瘤 ( 胃癌 肝癌 食管癌 ): 左锁骨上淋巴结 肺癌 : 纵膈淋巴结 右锁骨上淋巴结 血道转移 ( 经静脉多见 ; 肝 肺转移多见 ) 胃肠道肿瘤 ( 胃癌 大肠癌 ) 肝 肺癌 脑 肾上腺 前列腺癌 骨 ( 脊柱 ) 乳腺癌 肺 骨 脑 种植性转移 胃癌 腹膜 大网膜 卵巢 (Krukenberg 瘤 ) A. 肺癌 B. 乳腺癌 C. 结肠癌 D. 皮肤癌 E. 四肢肉瘤 B. 可经门脉系统转移到肝的肿瘤是 B. 可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是答案 :C B A. 双侧卵巢发生肿瘤转移形成克氏瘤时, 其原发肿瘤主要为 A. 胃印戒细胞瘤 B. 肠型胃腺癌 52

53 C. 肠腺癌 D. 肠印戒细胞瘤答案 :A 五 肿瘤特殊病理类型 命名 定义 举例 癌前病变 某些疾病 ( 或病变 ) 虽然本身不是恶性肿瘤, 但具有发展为恶性肿瘤的潜能 大肠腺瘤 乳腺纤维囊性病 慢性胃炎与肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 粘膜白斑 交界性肿瘤 介于良性与恶性之间的肿瘤卵巢交界性浆液性囊腺瘤 异型增生 ( 非典 ) 原位癌 ( 上皮内癌 ) 上皮内瘤变 增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性, 但还不足以诊断为癌异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同, 常累及上皮的全层, 但没有突破基底膜向下浸润 异型增生 + 原位癌 Ⅰ 级 : 轻度异型增生 (1/3) Ⅱ 级 : 中度异型增生 (2/3) Ⅲ 级 : 重度异型增生 (>2/3) + 原位癌 乳腺导管上皮异型增生 鳞状上皮异型增生 原位鳞状细胞癌 乳腺导管原位癌 宫颈上皮内瘤变 ( 异型增生 + 原位癌 ) 结肠上皮内瘤变 ( 异型增生 + 原位癌 + 黏膜内癌 ) 53

54 A. 下述哪个病变是癌前病变? A. 大肠腺瘤 B. 皮下脂肪瘤 C. 皮肤纤维瘤 D. 子宫平滑肌瘤 E. 乳腺纤维腺瘤 答案 :A A. 下述哪种是原位癌? A. 小肝癌 B. 胃粘膜内癌 C. 大肠粘膜下癌 D. 早期食管癌 E. 乳腺导管内癌 答案 :E A A 交界性肿瘤是 A. 既有癌, 又有肉瘤成分的肿瘤 ( 癌肉瘤 ) B. 侵犯表皮和真皮交界部位的肿瘤 C. 介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤 D. 侵犯黏膜和黏膜肌层交界部位的肿瘤 E. 既有腺癌成分, 又有鳞癌成分的肿瘤 ( 鳞腺癌 ) 答案 :C A. 原位癌是指 A. 早期癌 B. 原发癌 C. 癌前病变 D. 未发生转移的癌 E. 未突破基底膜的癌答案 :E 六 肿瘤的环境致病因素 化学因素 物理因素 生物因素 多环芳烃 肺癌芳香胺 膀胱癌亚硝胺 食管癌黄曲霉毒素 B1 肝癌紫外线 皮肤鳞状细胞癌 基底细胞癌 恶性黑色素瘤电离辐射 白血病人类乳头瘤病毒 (HPV-16 18) 宫颈癌 EB 病毒 鼻咽癌 Burkitt 淋巴瘤 HBV 肝细胞癌血吸虫 结肠癌人类 T 细胞白血病 / 淋巴瘤病毒 Ⅰ 成人 T 细胞白血病 / 淋巴瘤幽门螺杆菌 胃癌 54

55 A. 黄曲霉毒素致癌的特点是 A. 致癌性强 B. 化学性不稳定, 加热易分解 ( 黄曲霉毒素对光 热 酸较稳定 ) C. 主要诱发胃癌 ( 肝癌 ) D. 霉变的花生及谷物中含量高答案 :AD A. 子宫颈癌最重要的病因是 A.HIV 感染 B.HBV 感染 C.HPV 感染 D.HCV 感染 答案 :C A.EB 病毒 B. 乳头瘤病毒 C. 乙型肝炎病毒 D.HTLV 病毒 E. 疱疹病毒 B. 鼻咽癌 : B. 宫颈癌 : 答案 :A B A. 与大肠癌有关 B. 与宫颈癌有关 C. 与肝癌有关 D. 与鼻咽癌有关 E. 与白血病有关 B. 华支睾吸虫 B. 单纯疱疹病毒反复感染 答案 :C B 七 肿瘤发生的分子基础 55

56 A. 关于 P53 的叙述, 哪项是正确的? A. 野生型 P53 蛋白促进细胞生长 B.P53 基因是肿瘤抑制基因 C.P53 基因定位于 13 号染色体 D. 突变型 P53 蛋白与生长因子受体同源 E.P53 基因突变是染色体易位引起的答案 :B A. 下列哪项关于恶性肿瘤发生发展的叙述是错误的? A. 癌症是一种基因病 B. 多种因素起作用 C. 常为多阶段演进过程 D. 单个基因改变即可引起细胞恶性转化 E. 既有癌基因改变, 又有肿瘤抑制基因改变答案 :D A. 下列原癌基因中, 其表达产物与乳腺癌预后明确相关的是 A.ras B.jun C. myc D.her-2/ncu 答案 :D 解析 : 曲妥珠单抗是一种重组 DNA 衍生的人源化单克隆抗体, 选择性地作用于人表皮生长因子受体 -2(HER2) 的细胞外部位 八 肿瘤与遗传 常染色体显性遗传 常染色体隐性遗传 家族性视网膜母细胞瘤家族性腺瘤性息肉病神经纤维瘤病着色性干皮病 -- 皮肤癌毛细血管扩张性共济失调症 -- 急性白血病和淋巴瘤 Li-Fraumeni 综合征 肉瘤 白血病 乳腺癌等 Fanconi 贫血 X 下列选项中, 属于遗传性疾病的有 : A 神经纤维瘤 B 纤维瘤病 56

57 C 白血病 D 毛细血管扩张共济失调征 答案 :AD A. 属于常染色体显性遗传的遗传性肿瘤综合征是 A.Bloom 综合征 B. 着色性干皮病 C.Fanconi 贫血 D. 神经纤维瘤病 I 型 E. 毛细血管扩张性共济失调症 答案 :D ( 一 ) 癌与肉瘤 九 常见肿瘤 57

58 A. 不发生癌的组织是 A. 皮肤附件 B. 肾上腺 C. 子宫内膜 D. 甲状旁腺 E. 软骨组织 答案 :E ( 二 ) 上皮组织良性肿瘤 ( 三 ) 上皮组织恶性肿瘤 58

59 高分化鳞状细胞癌, 可见癌巢和角化珠结肠高分化腺癌基底细胞癌 A. 诊断腺癌时, 下列指标中哪项最重要? A. 肿瘤出血坏死明显 B. 肿瘤呈浸润性生长 C. 肿瘤细胞异型性明显 D. 肿瘤发生于实体腺 E. 恶性肿瘤细胞呈腺样排列答案 :E X. 鳞癌可发生于 A. 宫颈 B. 肾盂 C. 口腔粘膜 D. 支气管 答案 :ABCD 59

60 A. 癌细胞团中央可见角化珠 B. 癌细胞团漂浮在粘液内 C. 粘液将癌细胞核推向一侧 D. 癌细胞呈条索状排列 E. 癌细胞形成乳头结构 B. 实性癌的组织学表现是 B. 印戒细胞癌的组织学表现答案 :D C A. 角化珠形成 B. 腺腔形成 C. 二者均是 D. 二者均非 B. 腺鳞癌可见 B. 髓样癌可见答案 :C D 注 : 髓样癌 : 甲状腺滤泡旁细胞癌, 属于 APUD 瘤 胶样癌 = 粘液癌 A. 高分化腺癌 B. 中分化腺癌 C. 黏液腺癌 D. 印戒细胞癌 B. 黏液潴留在癌细胞内的肿瘤是 B. 由分化良好腺体构成的恶性肿瘤是答案 :D A ( 四 ) 间叶组织良性肿瘤 间叶组织良性肿瘤 来源 病理特点 常见部位 脂肪瘤 最常见, 成人多见, 分叶状, 有包膜 ; 很 背 肩 颈及四肢近端 少恶变 血管瘤 常见于儿童, 无被膜, 呈浸润性生长, 界 皮肤 肌肉 内脏器官 限不清 平滑肌瘤 镜下形态一致的梭形平滑肌细胞排列成 子宫 胃肠 束状, 互相编织 软骨瘤 镜下由成熟的透明软骨组成, 可以恶变 四肢长骨 手足短骨 60

61 A. 血道转移 B. 淋巴道转移 C. 浸润性生长 D. 膨胀性生长 E. 外生性生长 B. 肝血管瘤 B. 胫骨骨软骨瘤 答案 :C E A. 呈浸润性生长, 但不发生转移的肿瘤是 A. 骨髓瘤 B. 淋巴瘤 C. 血管瘤 D. 精原细胞瘤 答案 :C ( 五 ) 间叶组织恶性肿瘤 间叶组织恶性肿瘤 来源 病理特点 常见部位 脂肪肉 成人多见, 肉瘤细胞形态多种多样, 出现脂肪母 软组织深部 腹膜后 瘤 细胞, 胞浆内可见多少不等 大小不一的脂质空泡 横纹肌肉瘤 常见于儿童, 恶性程度高 易血道转移 头颈部 泌尿生殖道 纤维肉瘤 切面灰白色 鱼肉状 ; 纤维肉瘤细胞呈 鲱鱼骨 四肢深部皮下组织样排列 骨肉瘤 最常见骨恶性肿瘤, 青少年多见, 肿瘤异型性明显, 形成肿瘤性骨样组织或骨组织,X 线 Codman 三角 日光放射 四肢长骨干骺端 ( 股骨下端和胫骨上端 ) 61

62 本章为考试重点章节, 每个知识点均有试题出现 历年考试重点 : 肿瘤的命名和分类 ; 肿瘤的病因学 ; 常见的癌前病变, 癌前病变 原位癌及交界性肿瘤的概念 ; 常见肿瘤 ( 癌 ) 的特点其他内容间断有考题出现, 无规律性, 需掌握 : 肿瘤的概念 肉眼形态 异型性及生长方式, 转移的概念 途径及对机体的影响 ; 肿瘤生长的生物学 侵袭和转移的机制 ; 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别, 癌和肉瘤的区别 ; 发病机制 分级 分期 62

63 第六章心血管系统疾病 考试大纲 1. 风湿病的病因 发病机制 基本病理改变及各器官的病理变化 2. 心内膜炎的分类及其病因 发病机制 病理改变 合并症和结局 3. 心瓣膜病的类型 病理改变 血流动力学改变和临床病理联系 4. 高血压病的概念 发病机制, 良性高血压的分期及其病理变化, 恶性高血压的病理特点 5. 动脉粥样硬化的病因 发病机制及基本病理变化, 各器官的动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果 6. 心肌病的概念, 克山病 充血性心肌病 肥厚阻塞性心肌病及闭塞性心肌病的病理学特点 7. 心肌炎的概念 病理学类型及其病理特点 一 动脉粥样硬化 动脉硬化 : 泛指动脉壁增厚 变硬并失去弹性的一类疾病 包括动脉粥样硬 化 (AS) 动脉中层钙化 细小动脉硬化 ( 一 ) 病因 高脂血症 :LDL VLDL HDL 高血压 吸烟 致继发性高脂血症症的疾病 ( 糖尿病 高胰岛素血症 代谢综合征 甲减 肾病综合征 ) 遗传因素 性别与年龄 ( 年轻女性 ) A. 下述哪项不属于动脉粥样硬化症的危险因素? A. 高胆固醇血症 B. 甲状腺功能亢进 C. 糖尿病 D. 吸烟 E. 高血压病 答案 :B X. 下列选项中, 动脉粥样硬化的主要危险因素有 A. 高脂血症 B. 高血压 C. 吸烟 D. 糖尿病 答案 :ABCD ( 二 ) 发病机制 脂质渗入学说 : 小 致密 LDL 沉积于动脉内膜 ; 损伤 - 应答反应学说 ( 内皮损伤学说 ); 63

64 刺激因素 : 机械性 LDL 高胆固醇血症 吸烟 毒素 病毒 ; 内皮细胞损伤后, 分泌细胞因子, 趋化单核细胞, 同时激活平滑肌细胞 ; 形成单核细胞源性 平滑肌细胞源性泡沫细胞 ; 动脉 SMC 增殖或突变学说 ; 慢性炎症学说 ; 单核巨噬细胞作用学说 ; A. 在动脉粥样硬化的发病机制中, 粥样斑块形成的首要条件是 A. 慢性 反复的血管内皮细胞损伤 B. 血脂的沉积及其氧化作用 C. 炎症细胞的渗出 D. 平滑肌细胞反应答案 :A A. 与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是 A. 内皮细胞 B. 平滑肌细胞 C. 单核细胞 D. 成纤维细胞 答案 :D A. 阿少夫细胞 B. 陷窝细胞 C. 类上皮细胞 D. 泡沫细胞 E. 噬神经细胞现象 B. 动脉粥样硬化症可见 : B. 乙型脑炎可见答案 : 答案 :D E 64

65 复习 : 玻璃样变 ( 三 ) 病理变化 病理变化 - 基本病理变化 病理变化 肉眼观 镜下特点 脂纹 内膜点状或条纹状黄色病灶, 内膜有大量泡沫细胞聚集 常见于主动脉后壁及其分支 出口处 纤维斑 内膜点状或条纹状黄色病灶, 纤维帽 ( 胶原纤维 蛋白多糖 )+ 泡 块 常见于主动脉后壁及其分支出口处 沫细胞 SMC 细胞外基质及炎细胞 粥样斑块 ( 粥瘤 ) 黄色斑块, 纤维帽的下方, 有多量黄色粥糜样物 纤维帽 + 大量的坏死崩解产物 ( 脂质及坏死物 ) 胆固醇结晶及钙盐沉积, 底部及周边部可见肉芽组织 65

66 病理变化 - 继发病变 成因 后果 血管管腔狭窄 斑块阻塞 供血区域血量下降, 相应器官发生缺血性病变 斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂 动脉管腔阻塞程度加重急性供血中断 斑块破裂 斑块表面纤维帽破裂 形成粥瘤溃疡胆固醇栓子引起栓塞 血栓形成 斑块表面纤维帽破裂, 暴露内皮下胶原 阻塞血管管腔引起梗死脱落形成栓塞 钙化 钙盐沉积于坏死物中 动脉壁变硬 变脆 动脉瘤形成 中膜萎缩, 弹性下降在血管内压力作用下发生病理性膨出 破裂造成致命大出血 病理变化 - 主要动脉 主要动脉 好发部位 / 病理特点 后果 主动脉 腹主动脉主动脉后壁及其分 形成动脉瘤 支开口处 冠状动脉 左前降支, 心壁侧, 偏心新月形 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死 颈动脉 脑动 颈动脉起始部 基底动脉 大 脑萎缩 脑出血 脑梗死 脉 脑中动脉 Willis 环 肾动脉 肾动脉开口处 固缩肾 四肢动脉 下肢动脉 下肢干性坏疽 肠系膜动脉 肠梗阻 肠坏死 肠湿性坏疽 ( 四 ) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 临床表 分型 病理特点 镜下特点 现 心绞痛 稳定性 斑块阻塞 >75% - 不稳定性 斑块破裂和血栓形成 变异性 冠脉明显狭窄 + 发作性痉挛 心肌梗死 心内膜下梗死室壁内侧 1/3+ 肉柱 + 乳头肌 多发性 小灶性坏死或环状梗死 透壁性梗死 室壁全层或达室壁 6 小时 -- 梗死灶呈苍白色 66

67 心肌纤维化冠状动脉性猝死 2/3 8-9 小时 -- 凝固性坏死 中性粒细胞浸润 7 天 -2 周 -- 肉芽组织, 呈红色 3 周后 -- 瘢痕组织狭窄引起慢性缺血肌细胞萎缩或肥大 核固缩 间质纤维化中重度粥样斑块 + 斑块内出血或血栓形成 X. 动脉粥样硬化斑块可发生 A. 出血 B. 溃疡 C. 血栓形成 D. 动脉瘤 答案 :ABCD 67

68 A. 关于动脉粥样硬化症的描述, 哪项是正确的 A. 主动脉脂纹仅见于中年以上人群 B. 粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞 C. 脂纹以主动脉前壁多见 D. 氧化低密度脂蛋白 (ox IDL) 具有细胞毒性 E. 粥瘤内胶原由纤维母细胞产生答案 : D A. 造成动脉粥样硬化病灶中纤维增生的主要细胞是 A. 内皮细胞 B. 泡沫细胞 C. 平滑肌细胞 D. 纤维母细胞 E. 淋巴细胞 答案 :C A. 冠状动脉粥样硬化发生率最高的部位是 A. 左主干 B. 左旋支 C. 左前降支 D. 右冠脉 E. 后降支 答案 :C ( 一 ) 概念 二 高血压病 定义以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征诊断标准收缩压 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压 90mmHg 分型原发性高血压 ( 高血压病 ) 包括良性 ( 缓进型 ) 高血压和恶性 ( 急进型 ) 高血压继发性高血压特殊类型高血压 ( 二 ) 发病机制 ( 第八版更新 ) 遗传机制 促高血压产生的机制 RAAS 系统 :AngⅡ 在发病机制中是中心环节 交感神经系统 : 心脏 血管 血管内皮功能紊乱 胰岛素抵抗 : 肥胖 血管重构机制 ( 三 ) 良性高血压的分期及病理变化 68

69 69

70 A. 下述有关高血压脑病变的描述中, 哪项是不正确的? A. 脑内可有小软化灶形成 B. 脑内可有微小动脉瘤形成 C. 脑出血是常见的致死原因 D. 基底节 内囊是出血的常见部位 E. 脑动脉栓塞多见答案 :E A. 在下列描述中, 哪一项不符合高血压的病理变化? A. 细小动脉硬化 B. 左心室肥大 C. 肾脏大瘢痕性萎缩 D. 脑出血 E. 视乳头水肿 出血 答案 :C ( 四 ) 恶性高血压病理变化 良性高血压 恶性高血压 易发人群 中老年, 多见,95% 青年人, 少见,5% 疾病进展 缓慢 迅速 主要靶器 心 肾 脑 视网膜 肾脏 ( 入球小动脉 肾小球 ) 官 特征性病理改变 玻璃样变胶原纤维 弹力纤维增生 增生性小动脉硬化 (SMC 增生, 胶原纤维增多, 葱皮样增厚 ) 坏死性细动脉炎 ( 纤维素样坏死 ) A. 下列符合恶性高血压特征性病理变化的是 A. 肾入球小动脉玻璃样变性 B. 肾细动脉壁纤维素样坏死 C. 肾动脉粥瘤 D. 肾小球毛细血管内透明血栓 E. 肾小球纤维化 70

71 答案 :B A 血管壁纤维素样坏死 B 血管壁玻璃样变性 C 二者均有 D 二者均无 117 高血压病可引起 118 风湿病可引起答案 :C A A 细动脉玻璃样变 B 细动脉纤维化 C 细动脉淀粉样变性 D 细小动脉纤维素样坏死 B 良性高血压的基本病变是: B 恶性高血压的基本病变是: 答案 :A D A. 细动脉壁玻璃样变性 B. 细动脉壁纤维素样坏死 C. 小动脉内膜纤维化 D. 小血管内纤维素样血栓形成 B. 良性高血压的基本病变是 B. 慢性排斥反应的基本病变是答案 :A C ( 一 ) 概念 三 风湿病 定义病因累及器官发病机制病理特征 一种与 A 组 β 溶血性链球菌感染有关的变态反应 - 自身免疫性炎性疾病咽喉部 A 组 β 溶血性链球菌感染全身结缔组织及血管, 心脏 关节损害最明显抗原抗体交叉反应学说,C 抗原 ( 糖蛋白 )-- 与结缔组织的糖蛋白 ( 第八版删除 ), M 蛋白 -- 与心脏 关节等发生交叉反应风湿肉芽肿 (Aschoff 小体 风湿小体 ), 有诊断意义 ( 二 ) 基本病理变化 发生时间 病理变化 变质渗出期 持续 1 月 结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死 增生期 ( 肉芽肿期 ) 持续 2-3 月心肌间质 心内膜下 皮下结缔组织出现特征性的 Aschoff 小体 (Aschoff 细胞 + 纤维素坏死 + 淋巴细胞 浆细胞 ) 纤维化期 持续 2-3 月 Aschoff 细胞变为成纤维细胞, 形成梭形小瘢痕 ( 硬化期 ) 71

72 Aschoff 细胞 ( 风湿细胞 ): 巨噬细胞吞噬纤维素样坏死形成, 多位于心肌间质小血管旁, 横切面似枭眼状, 纵切面呈毛虫状, 可融合形成 Aschoff 巨细胞 A. 风湿性病变渗出期的主要病变是 A. 纤维素样坏死形成 B. 阿少夫小体形成 C. 棱形斑痕形成 D. 小化脓灶形成答案 :A ( 三 ) 各器官病变 1. 风湿性心脏病 : 风湿性心内膜炎 ( 疣状心内膜炎 ) 风湿性心肌炎风湿性心外膜炎 部位心瓣膜, 二尖瓣最多见 心肌间质结缔组织心外膜脏层 病理变化心房面疣状赘生物, 灰白色, 半透明, 单行排列, 附着牢固不易脱落 ; 后期瓣膜 腱索变形镜下 : 白色血栓 ( 血小板 + 少量纤维蛋白 + 少量白细胞 + 少量红细胞 ) 间质水肿, 间质血管附近见 Aschoff 小体和少量的淋巴细胞浸润以纤维素为主 : 绒毛心 ( 干性心包炎 ) 缩窄以浆液渗出为主时 : 心包炎性积液 ( 湿性心包炎 ) 72

73 二尖瓣闭锁缘赘生物 绒毛心 A. 疣状赘生物是指 A. 心内膜增生物 B. 心内膜上的新生物 C. 心瓣膜纤维化 D. 心瓣膜上的附壁血栓 E. 心瓣膜钙化 答案 :D A 风湿病时, 心内膜疣状赘生物属于 A. 白色血栓 B. 红色血栓 C. 混合血栓 D. 透明血栓 答案 :A B. 风湿性心内膜炎时, 心瓣膜疣状赘生物的主要成分是 A. 细菌菌落与炎症细胞 B. 血小板与纤维素 C. 肉芽组织与瘢痕 D. 小血管与风湿肉芽肿答案 :B 2. 风湿性关节炎 : 膝 踝 腕等大关节, 腔内浆液及少量纤维蛋白渗出, 渗出可吸收, 预后好 3. 皮肤病变 环形红斑 皮下结节 : 肘 腕 膝 踝关节附近伸侧 ; 镜下 Aschoff 小体 4. 风湿性动脉炎 5. 风湿性脑病 :5-12 岁儿童, 小舞蹈病 A. 下述有关风湿病的描述, 哪项是错误的? A. 可引起缩窄性心包炎 B. 风湿性关节炎为纤维素性炎 C. 风湿性肉芽肿具有诊断意义 D.Aschoff 细胞可能为巨噬细胞源性 E.Aschoff 小体内淋巴细胞主要是 T 细胞答案 :B A. 下列有关风湿病的描述, 错误的是 A. 属于变态反应性疾病 B. 发病与溶血性链球菌感染有关 73

74 C. 以心脏病变的后果最为严重 D. 风湿性关节炎常导致关节畸形 E. 皮下结节和环形红斑有助于临床诊断答案 :D A. 关节病变 B. 心包内纤维蛋白性炎症 C. 心肌内 Aschoff 小体 D. 心内膜炎 B. 对风湿病最有诊断意义的病变是 B. 对风湿病人造成最严重危害的病变是答案 : C D 发病机制 常见细菌病理本质累及瓣膜赘生物 瓣膜继发病变 四 感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 风湿性心内膜炎 毒力较强的化脓菌破 毒力相对较弱的细菌定 交叉自身免疫性炎 坏正常心瓣膜 植于已病变心瓣膜 (>6 周 ) 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 A 组 β 溶血性链球 菌 化脓性炎症 纤维素性炎 增生性炎 二尖瓣 + 主动脉瓣二尖瓣 + 主动脉瓣二尖瓣 体积大, 灰黄或浅绿息肉或菜花状, 质松脆, 色, 松软, 易脱落易脱落脓性渗出物 + 血栓 + 坏血小板 + 纤维蛋白 + 坏死死组织 + 大量细菌菌落组织 + 中性粒细胞 + 底部肉芽组织 + 细菌菌落破裂 穿孔或腱索断裂瓣膜狭窄或关闭不全 亚急性感染性心内膜炎 ( 其他病变 ): 1-2mm, 白色半透明状, 不易脱落血小板 + 少量纤维蛋白 + 少量白细胞 + 少量红细胞瓣膜狭窄或关闭不全 血管 : 赘生物脱落形成栓子, 引起动脉性栓塞和血管炎 最多见于脑, 其次为肾 脾等, 常为无菌性梗死 ; 变态反应 : 因微栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎 皮肤出现红色 微隆起 有压痛的小结节, 称 Osler 小结 ; 败血症 ; 74

75 A. 亚急性感染性心内膜炎可引起 A. 心瓣膜变形 B. 无菌性梗死 C. 局灶性肾小球肾炎 D.Osler 结节 答案 :ABCD A. 由致病力强的化脓菌引起 B. 由致病力弱的草绿色链球菌引起 C. 与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关 D. 与系统性红斑狼疮有关 E. 与慢性消耗性疾病有关 B. 风湿性心内膜炎的发生 B. 亚急性细菌性心内膜炎的发生答案 :C B 五 心瓣膜病 常见病因 典型病理表现 临床体征 二尖瓣狭窄 风湿性心内膜炎 瓣叶增厚 硬化, 瓣叶粘连 ( 标志性 ) 鱼口 左心房肥大 ; 梨形心 状 二尖瓣关闭不全 风湿性或感染性心内膜炎 先天疾病 左心室肥大 ; 球形心 主动脉瓣狭窄 风湿性或感染性心内膜炎 先天疾病 瓣叶增厚 硬化 粘连左心室肥大 ; 喷射性收缩音 主动脉瓣关闭不全 风湿性心内膜炎 梅毒主动脉炎 A 引起水冲脉的疾病是 A 二尖瓣关闭不全 B 三尖瓣关闭不全 C 主动脉关闭不全 D 二尖瓣狭窄 E 主动脉瓣狭窄答案 :C 左心室肥大 ; 舒张期吹风样杂音 ; 水冲脉 ; 血管枪击音 六 心肌病 ( 一 ) 定义 : 心肌病 ( 原发性或特发性心肌病 ): 除 CHD 高血压性心脏病 75

76 心脏瓣膜病 先天性心脏病和肺源性心脏病 ( 甲状腺亢进性心脏病 ) 等以外的以心肌结构和功能异常为主要表现的一组疾病 ( 二 ) 分类 :( 第八版修改, 参照内科学 ) 扩张性心肌病 : 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右室心肌病 未分类心肌病 ( 三 ) 特异性心肌病 ( 继发性心肌病 ) A. 下述哪种疾病属于原发性心肌病? A. 克山病 B. 冠心病 C. 孤立性心肌炎 D. 风湿性心脏病 E. 高血压性心脏病答案 :A( 按目前分类答案错误 ) A. 下列哪项符合原发性心肌病? A. 炎症性心肌病变 B. 冠状动脉粥样硬化引起的心肌病变 C. 原因不明的代谢性心肌病变 D. 高血压引起的心肌病变 E. 甲状腺机能亢进引起的心肌病变答案 :C ( 四 ) 各类心肌病的比较 : 扩张性心肌病 ( 占 90%) 肥厚性心肌病 特征性改变 病理特点 临床表现 左心室或双心室腔扩大 心腔明显扩张, 心室壁略厚 心力衰竭 伴收缩功能不全 或正常, 心尖部室壁常呈钝 圆形 左心室和 ( 或 ) 右心室肥厚 心室腔变小, 左心室充盈受阻和舒张期顺应性下降 非对称性室间隔肥厚, 室间隔厚度大于左心室壁的游离侧, 二者之比 >1.3( 正常 0.95), 镜下心肌细胞肥大 肺动脉高压导致呼吸困难 76

77 限制性心肌病 特异性心肌病 ( 克山病 ) 单侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量减少, 收缩功能正常硒元素缺乏, 心肌严重变性 坏死和瘢痕 心内膜纤维化, 可发生玻璃样变性和钙化 ; 心内膜的心肌纤维化两侧心腔扩大, 心室壁变薄并散在瘢痕, 镜下心肌细胞变性或凝固性坏死 心力衰竭 猝死 心力衰竭 A. 下列哪项符合原发性心肌病? A. 炎症性心肌病变 B. 冠状动脉粥样硬化引起的心肌病变 C. 原因不明的代谢性心肌病变 D. 高血压引起的心肌病变 E. 甲状腺机能亢进引起的心肌病变答案 :C A. 下述哪项符合限制性心肌病? A. 心内膜及心内膜下心肌纤维化 B. 心肌间质纤维化 C. 心肌细胞呈旋涡状排列 D. 心肌细胞变性坏死 E. 心肌间质内淋巴细胞浸润答案 :A A. 特发性心肌病中, 最常见的类型是 A. 克山病 B. 限制性心肌病 C. 扩张性心肌病 D. 肥厚性心肌病答案 :C 病毒性心肌炎 细菌性心肌炎 ( 第八版 柯萨奇病毒 埃可病毒 腺病毒 流感病毒 七 心肌炎 病因 发病机制 病理特点 T 细胞介 导免疫反 应 索状, 有的心肌断裂 白喉杆菌 沙门菌属 链球菌 心肌细胞间质水肿, 可见淋巴细胞和巨噬细胞浸润, 将心肌分割成条 细菌感染心肌及间质内有多发小脓肿, 心肌细胞变性坏死 77

78 增加 ) 孤立性心肌炎 免疫反应性心肌炎 不明确 不明确 弥漫性间质性心肌炎 : 心肌间质或小血管周围有较多淋巴细胞 巨噬细胞浸润特发性巨细胞性心肌炎 : 病灶的心肌内可见灶性坏死和肉芽肿的形成, 可见多核巨细胞 风湿病 类风湿 SLE 变态反应心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 巨噬细胞浸润, 偶见肉芽肿形成 A 形成肉芽肿的心肌炎是 A. 特发性巨细胞性心肌炎 B. 柯萨奇 B 病毒性心肌炎 C. 埃可病毒性心肌炎 D. 白喉性心肌炎 E. 葡萄球菌性心肌炎 答案 :A X. 病毒性心肌炎的常见病原体有 A. 柯萨奇病毒 B. 埃可病毒 C 流行性感冒病毒 D.EB 病毒 答案 :ABC A. 以肉芽肿病变为特点的心肌炎是 A. 特发性巨细胞性心肌炎 B. 细菌性心肌炎 C. 病毒性心肌炎 D. 弓形虫性心肌炎答案 :A 本章重点 : 历年考试重点 : 风湿病的基本病理改变及各器官 ( 尤其心脏 ) 的病理变化 ; 感染性心内膜炎的分类及其病因 病理改变 ; 动脉粥样硬化的病因 基本病理变化 ; 良恶性性高血压的分期及其病理变化了解 : 心肌病的概念, 克山病 充血性心肌病 肥厚阻塞性心肌病及闭塞性心肌病的病理学特点 ; 心肌炎的概念 病理学类型及其病理特点 78

79 第七章呼吸系统疾病 考试大纲 1. 慢性支气管炎的病因 发病机制和病理变化 2. 肺气肿的概念 分类 慢性阻塞性肺气肿的发病机制 病理变化和临床病理联系 3. 慢性肺源性心脏病的病因 发病机制 病理变化及临床病理联系 4. 各种细菌性肺炎的病因 发病机制 病理变化和并发症 5. 支原体肺炎的病因 发病机制 病理变化和并发症 6. 病毒性肺炎的病因 发病机制和病理特点 7. 支气管扩张的概念 病因 发病机制 病理变化和并发症 8. 硅沉着病的病因 常见类型 各期病变特点及并发症 9. 肺泡性损伤及肺间质性疾病的概念 病因 发病机制和病理变化 10. 鼻咽癌和肺癌的病因和常见的肉眼类型 组织学类型及它们的特点 转移途径及合并症 一 肺炎 ( 一 ) 分类 病因 累及部位 生物因素 : 细菌性 病毒性 支原体性 真菌性 寄生虫性理化因素 : 放射性 吸入性和过敏性肺炎等大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 79

80 ( 二 ) 细菌性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 军团菌肺炎 病原 肺炎链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌 嗜肺军团菌 菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 诱因 醉酒 受寒 劳累 营养不良 恶病质 昏迷 麻醉手术后 长期卧床 免疫力低下人群接触疫水 患者, 吸入呼吸道 发病机制 病原菌侵入肺泡, 变态反应, 大量渗出 细菌侵犯细支气管及末梢肺组织生长繁殖, 破坏肺组织儿童 体弱老人 卧床者 细菌侵犯肺泡和细支气管, 并释放毒素 好发人群 青壮年 孕妇 老年 免疫功能低下者 病理 肺泡纤维素性炎 细支气管周围化脓性炎肺泡和细支气管急性纤 变化 维素性化脓性炎 累及 肺大叶 胸膜 肺小叶 单个或多个肺叶 胸膜 范围 肺外 预后 好 差 很差, 死亡率高 80

81 小叶性肺炎 ( 三 ) 大叶性肺炎 1. 分期及表现 分期 时间 肉眼 镜下 临床 充血 1-2 天肺叶肿胀 充血, 肺泡壁毛细血管扩张充血 ; 寒战 高热 X 水肿期 呈暗红色 肺泡腔有大量浆液渗出, 少量的红细胞 中性粒细胞和巨噬细胞 线显示片状模糊阴影 红色肝样变期 3-4 天肺叶质地变实, 切面灰红, 似肝脏外观 肺泡腔充满大量红细胞 纤维素, 少量中性粒细胞和巨噬细胞 铁锈色痰 胸痛 X 线大片致密阴影 灰色肝样变期溶解消散期 5-6 天肺充血减退, 灰白色, 质实如肝 肺泡腔内含有大量纤维素, 纤维素网中有大量中性粒细胞, 少量红细胞 1 周后肺组织质地变软中性粒细胞变性坏死 蛋白溶解酶 纤维素溶解 病原体被吞噬溶解 痰液由铁锈色转变为粘液浓痰体温下降,X 线恢复正常 大叶性肺炎 ( 红色肝样变期 ) 大叶性肺炎 ( 灰色肝样变期 ) 2. 大叶性肺炎并发症 : (1) 肺肉质变中性粒细胞渗出少 蛋白酶少 纤维素未吸收 机化 肺实变 (2) 胸膜肥厚或粘连 (3) 肺脓肿及脓胸 (4) 败血症或脓毒败血症 81

82 (5) 感染性休克 A. 下述哪项描述不符合大叶性肺炎? A. 多由肺炎双球菌引起 B. 属浆液性炎 C. 可继发肺脓肿 D. 肺泡炎症为主 E. 可继发肺肉质变 答案 :B X. 大叶性肺炎的病理特点有 A. 肺泡的纤维素性炎 B. 支气管常受累 C. 可合并中毒性休克 D. 可合并肺脓肿答案 :ACD A. 吸入性肺炎的病理学类型是 A. 支气管肺炎 B. 大叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 弥漫性肺泡损伤 答案 :A A. 肺泡炎 B. 细支气管炎 C. 两者皆有 D. 两者皆无 B. 大叶性肺炎 B. 肺淤血答案 :C D A. 淋巴细胞渗出为主的炎症 B. 纤维蛋白渗出为主的炎症 C. 浆液渗出为主的炎症 D. 单核巨噬细胞渗出为主的炎症 E. 嗜中性粒细胞渗出为主的炎症 B. 大叶性肺炎是 B. 小叶性肺炎是答案 :B E A. 纤维素性炎 B. 化脓性炎 C. 肉芽肿性炎 D. 出血性炎 B. 肺结节病属于 B. 小叶性肺炎属于答案 :C B X. 慢性肺淤血可以引起 A. 肺漏出性出血 B. 肺褐色硬化 C. 肺癌 D. 肺结节病 答案 :AB A. 中性粒细胞浸出过少的大叶性肺炎引发的 A. 肺实质变 B. 肺脓肿 C. 脓胸 D. 败血症 82

83 答案 :A ( 四 ) 病毒性肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 病原体 流感病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 腺病毒 麻疹病毒 肺炎支原体单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 好发人群 儿童 儿童 青少年 肉眼肺组织轻度肿大 常累及一叶 肺组织, 下叶 多见, 暗红色 镜下肺间质充血 水肿, 淋巴细胞 单核细胞浸润 多核巨细胞 ( 麻疹病毒 ), 肺泡间隔明显增宽 ; 早期肺泡腔无明显渗出 ; 同病毒肺炎, 无包涵体 严重时渗出形成透明膜 ; 上皮细胞和多核巨细胞出现病毒包涵体 : 腺病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 ( 核内 嗜碱性 ) 呼吸道合胞病毒 ( 胞质 嗜酸性 )-- 呼吸性酸中毒 麻疹病毒 ( 胞核 胞质 )-- 黑 ( 核 ) 芝 ( 质 ) 麻 临床特点 表现多样 可继发细菌感染 顽固剧烈干咳 病毒性肺炎 : 细胞核内病毒包涵体, 嗜酸性, 圆形或椭圆形, 周围有一明显空晕 ; 病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据 ; A. 核内病毒包含体 B. 胞浆内病毒包含体 C. 两者皆有 D. 两者皆无 B. 麻疹病毒 83

84 B. 腺病毒答案 :C A A. 病毒性肺炎的主要诊断依据是 : A. 间质性肺炎 B. 淋巴细胞 单核细胞为主的炎细胞浸润 C. 上皮细胞内病毒包涵体 D. 肺泡上皮细胞增生 E. 肺泡内透明膜形成答案 :C A. 大叶性肺炎 B. 小叶性肺炎 C. 间质性肺炎 D. 有肉芽肿形成的肺炎 B. 肺炎支原体肺炎的病理类型通常是 B. 病毒性肺炎的病理类型通常是答案 :C C 概 念 分 类 ( 一 ) 概念及分类 二 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 COPD 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称, 其共同特点是肺实质与小气道受损伤, 导致慢性气道阻塞 呼气阻力增加以及肺功能不全 (1) 慢性支气管炎 : 慢性炎症, 管壁纤维化, 管腔阻塞 (2) 支气管哮喘 : 支气管痉挛 (3) 支气管扩张 : 肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚 (4) 肺气肿 : 末梢肺组织 ( 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 ) 因肺组织弹性减弱而过度充气, 呈永久性扩张 ( 二 ) 慢性支气管炎 支气管扩张症 慢性支气管炎定义支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎发病机制病毒和细菌感染 吸烟 空气污染和过敏因素 机体内在因素受累部位较大的支气管 小支气管 COPD 支气管扩张症小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚支气管壁的炎症破坏及阻塞 支气管先天性及遗传性发育不全及异常 小支气管 84

85 病理特点纤毛柱状上皮变性 坏死脱落, 支气管呈圆柱状或囊状扩张, 使肺呈杯状细胞增多, 鳞状上皮化生 ; 蜂窝状 ; 管腔内常含有粘液脓性或脓粘膜下腺体增生肥大 ; 性渗出物 ; 管壁充血水肿, 淋巴细胞 浆支气管壁呈慢性炎症 ; 细胞浸润, 平滑肌断裂 软骨管壁的平滑肌 弹力纤维和软骨遭受变性 萎缩或骨化破坏和肉芽组织取代, 纤维化临床特点咳嗽 咳痰, 白色粘液泡沫状频发咳嗽 咳大量脓痰, 咯血并发症支气管扩张 ; 肺气肿 ; 肺心病肺脓肿 脓胸 肺动脉高压 肺心病 ( 三 ) 肺气肿 定义指末梢肺组织 ( 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 ) 因肺组织弹性减弱而过度充气, 呈永久性扩张, 并伴有肺泡间隔破坏, 致使肺容积增大的病理状态发病机制阻塞性通气功能障碍 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 α1- 抗胰蛋白酶水平降低分型 1. 肺泡性肺气肿 ( 阻塞性肺气肿 ) 腺泡中央型 : 呼吸细支气管呈囊状扩张全腺泡型 : 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡弥漫性扩张腺泡周围型 : 肺泡管和肺泡囊扩张 2. 间质性肺气肿 3. 其他类型肺气肿病理特点肉眼 : 肺显著膨大, 边缘钝圆, 色灰白, 肺组织柔软而弹性差镜下 : 肺泡扩张, 肺泡间隔变窄并断裂, 相邻肺泡融合成较大的囊腔 ; 肺毛细血管床明显减少, 肺小动脉内膜呈纤维性增厚临床病理联咳嗽 咳痰 ; 呼气性呼吸困难 ; 桶状胸 ; 后期导致肺心病系 腺泡中央型 腺泡周围型 A. 下述哪种慢性肺疾患与 α1 抗胰蛋白酶缺乏有关? A. 肺出血肾炎综合症 B. 全小叶性肺气肿 C. 支气管扩张症 D. 慢性支气管炎 E. 肺间质纤维化 85

86 答案 :B A. 遗传性 α 抗胰蛋白酶缺于与下列哪种肺气肿的发生关系密? A. 小叶中央型肺气肿 B. 间质性肺气肿 C. 全小叶型肺气肿 D. 肺大泡 E. 瘢痕旁肺气肿 答案 :C X. 慢性阻塞性肺气肿的发生与下列哪些因素有关? A. 小气道的阻塞性通气障碍 B. 内源性弹性蛋白酶增多 C. 吸烟 D. 遗传性 a1 抗胰蛋白酶缺乏答案 :ABCD( 答案为 ABC, 错误 ) X. 慢性支代管炎的病理变化可有 A. 柱状上皮的纤毛倒伏, 甚至完全脱失 B. 支气管腺体增生和粘液腺化生 C. 支气管管壁中出现大量淋巴细胞 D. 支气管管壁中软骨细胞出现不典型增生答案 :ABC A. 中央型肺气肿是指 A. 三 四级支气管和周围肺泡囊扩张 B. 呼吸性细支气管扩张, 周围肺泡囊扩张不明显 C. 肺门周围的肺组织扩张, 近胸膜处肺组织扩张不明显 D. 呼吸性细支气管扩张不明显, 周围肺泡管和肺泡囊扩张答案 :B ( 四 ) 慢性肺源性心脏病 定义慢性肺疾病 肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加, 肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚 心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病病因肺疾病 :COPD 最常见 ( 慢性支气管炎 + 肺气肿 ) Ⅲ 期硅肺 慢性纤维空洞型肺结核 肺间质纤维化胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病病理特点肺 : 肺无肌型细动脉肌化 + 肌型小动脉中膜增厚 + 毛细血管减少心 : 肉眼 : 右心室肥厚, 心腔扩张, 心尖钝圆, 肺动脉瓣下 2cm 处右心室肌壁厚 5mm 作为病理诊断肺心病的形态标准 镜下 : 心肌细胞肥大 增宽 ; 缺氧导致肌细胞溶解 纤维萎缩临床病理呼吸功能不全 : 呼吸困难 发绀 气急联系右心衰竭 : 心悸 肝肿大 全身淤血和下肢水肿 ; 严重时肺性脑病 86

87 X. 下述哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病? A. 慢性阻塞性肺气肿 B. 三期矽肺 C. 慢性空洞性肺结核 D. 肺动脉反复血栓栓塞答案 :ABCD A. 慢性肺源性心脏病发生的关键环节是 A. 肺间质纤维化 B. 肺气肿 C. 肺动脉高压 D. 肺动脉分支血栓栓塞 E. 肺阻塞性通气障碍答案 :C X. 下列属于慢性肺源性心脏病肺内血管病变的有 A. 毛细血管数量减少 B. 中型动脉纤维素样坏死 C. 无肌性细胞动脉肌化 D. 肌型小动脉中膜增厚答案 :ACD X. 慢性肺源性心脏病时, 心肺的病理变化可以有 A. 肺肌型小动脉纤维样坏死 B. 心肌纤维溶解 纤维化 C. 弥漫性阻塞性肺气肿 D. 肺纤维化答案 :BCD 三 肺硅沉着症 ARDS ( 一 ) 肺硅沉着症 ( 硅肺 矽肺 ) 病因发病机制 SiO2,<5μm,1-2μm 颗粒致病力最强 SiO2+H20 硅酸 巨噬细胞吞噬 巨噬细胞自溶 慢性炎症 肺纤维化 基本病变病理特点 并发症 释放硅尘硅结节 肺组织弥漫纤维化硅结节肉眼 : 圆形或椭圆形, 直径 3~5mm 结节, 灰白色 质硬, 砂砾感镜下 : 细胞性硅结节 纤维性硅结节 : 同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维 ( 可发生玻璃样变 ); 融合性结节中心可发生变性 坏死和液化形成硅肺性空洞 ; 肺门淋巴结亦可见硅肺肺结核 ; 肺部感染 ; 阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 87

88 硅结节 A. 下述哪一项不符合矽肺的病理变化 A. 易并发肺结核 B. 可引起肺间质纤维化 C. 早期矽结节在肺实质内 D. 矽结节中央可发生坏死 E. 矽结节由呈同心环状胶原纤维组成答案 :C ( 早期巨噬细胞吞噬硅形成细胞内结节 ) A. 矽肺的特征病变是 A. 类上皮肉芽肿 B. 胸膜呈斑状增厚 C. 矽肺空洞 D. 矽结节 E. 肺间质纤维化 答案 :D A. 下述哪项有关肺疾病的描述是正确的? A. 矽肺主要由小于 5μm 的粉尘引起 B. 支原体主要引起小叶性肺炎 C.α1 抗胰蛋白酶缺乏是肺气肿的常见原因 D. 支气管腔扩大称为支气管扩张症 E. 支气管肺炎常作为独立疾病发生答案 :A A. 关于矽肺的描述, 正确的是 A. 大于 5um 的矽尘致病性强 B. 硅酸导致巨噬细胞自溶 C. 矽结节内无免疫球蛋白 D. 纤维性结节是矽肺的早期病变 E. 胸膜常无病变 88

89 答案 :B A. 形成早期细胞性硅结节的细胞主要是 A. 巨噬细胞 B. 淋巴细胞 C. 浓纤维细胞 D. 嗜中性粒细胞 答案 :A ( 二 ) 成人呼吸窘迫综合症 (ARDS) 定义发病机制病理特点并发症 全身遭受创伤 感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸窘迫综合症 严重损伤 肺毛细血管 上皮细胞 (Ⅱ 型 ) 严重损伤 肺泡内大量渗出 氧合障碍肺泡腔内大量蛋白质浆液呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡内表面透明膜 ( 血浆蛋白 + 坏死上皮细胞碎屑 ) 形成肺泡和肺间质弥漫性纤维化 四 呼吸系统肿瘤 ( 一 ) 鼻咽癌 病因 EB 病毒 遗传因素 化学致癌物好发鼻咽顶部最常见 其次是外侧壁和咽隐窝部位来源鼻咽粘膜柱状上皮储备细胞 ( 具备多向分化潜能 ) 病理肉眼 : 早期 : 局部粘膜粗糙或稍隆起 ; 可发展为结节型 ( 最常见 ) 菜花特点型 浸润型 溃疡型镜下 : 鳞状细胞癌 : 分化性鳞癌 ( 非角化型最常见, 与 EBV 感染有关 ) 未分化性鳞癌 腺癌 : 少见扩散直接蔓延 淋巴道转移 ( 同侧颈上深淋巴结, 首发症状 ) 血道转移途径 ( 二 ) 肺癌 1. 概述 最常见的恶性肿瘤之一, 好发于 40 岁以上, 男多于女 2. 病因 : 89

90 吸烟 : 焦油 尼古丁 3,4- 苯并芘 空气污染 : 3,4- 苯并芘 职业因素 : 铀 石棉 镍 砷 癌基因 (c-myc k-ras) 抑癌基因 (P53) 3. 大体类型分型 分型 起源部位 病理特点 所占比例 常见组织学类型 中央型 主支气管叶支气管 癌块位于肺门部, 形成包绕支气管的巨大肿块 60-70% 鳞状细胞癌 ( 最常见 ) 小细胞癌 周围型 肺段以下 靠近胸膜的肺周边形成孤立的结节状或球形的癌结节, 直径 2-8cm 30-40% 腺癌 弥漫型 末梢肺组织粟粒大小的结节弥漫分布于肺组织内 2-5% 腺癌 早期肺癌 中央型 癌组织仅限于管腔内生长, 未侵及肺实质, 且局部无淋巴结转移 ; 分为管内型和管壁浸润型 ( 不突破外膜 ) 周边型 肿块直径 <2cm, 无局部淋巴结转移 隐性肺癌 肺内无明显肿块, 影像学检查阴性, 而痰细胞学检查癌细胞阳性, 手术 切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌, 而无淋巴 结转移 中央型肺癌 90

91 组织学类型鳞状细胞癌 ( 60% ) 组织学分型 (2003 年 WHO 分类 ) 年龄 诱因 大体类型 病理学 免疫组 化 老年男性吸烟史 多为中央型 高分化 ( 角化珠 细胞间桥 ) 中分化 ( 有角化 细胞间桥 ) 低分化 ( 无角化和细胞间桥 ) 腺癌 女性多见 多为周围型 高分化 (BAC) 中分化 低分化 小细胞癌 大细胞癌 中老年男性吸烟史 多为中央型, 形成巨块 小细胞神经内分泌癌, 起源于 Kulchitsky 细胞, 癌细胞小 梭形似燕麦形 - 多为中央型 癌细胞体积大, 胞质丰富, 淡染, 也可呈颗粒状或透 明 kerati n 阳性 预后 生长缓慢淋巴结转移转移晚 - 预后比鳞癌差 位于胸膜下常累及胸膜 NSE 恶性度最高 CgA 生长迅速, 血行 Syn 阳 转移早 性 放化疗敏感 - 恶性度高 分化差 早期发生转移 其他 : 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺癌 未分化癌 ( 第八版外科学,2004 分类 ) 肺腺癌的最新分类标准 ( 第八版新增 ) 不再使用细支气管 - 肺泡癌 (BAC) 概念 2011 肺腺癌新分类原位腺癌 (AIS) 局限性, 肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长, 无间质 血管或胸膜浸润的小腺癌 ( 3 cm) 微浸润腺癌 (MIA) 孤立性 以鳞屑样生长方式为主且浸润灶 0.5 cm 的小腺癌 ( 3 cm) 浸润性腺癌浸润灶 > 0.5 cm 肺小细胞癌 ( 燕麦细胞癌 ) 91 肺鳞状细胞癌

92 A. 下列肺癌的描述中, 哪项正确? A. 腺癌最多见 B. 小细胞癌多呈弥漫型 C. 鳞状细胞癌多有吸烟史 D. 周围型多为鳞癌 E. 细支气管肺泡细胞癌多为中央型答案 :C A. 下列哪项符合肺小细胞癌? A. 与吸烟关系不密切 B. 可伴有异位激素分泌 C. 起源于化生的上皮细胞 D.5 年存活率高 E. 发病率在肺癌中居首位答案 :B A. 肺癌中恶性程度最低的类型是 A. 类癌 B. 腺癌 C. 鳞癌 D. 大细胞癌 E. 小细胞癌 答案 :A A. 肉眼类型多为弥漫型的肺癌是 A. 鳞状细胞癌 B. 小细胞癌 C. 中分化腺癌 D. 细支气管 - 肺泡细胞癌 ( 高分化腺癌 ) 答案 :D A. 肺癌中恶性程度最高的是 A. 鳞癌 B. 腺癌 C. 细支气管肺泡细胞癌 D. 小细胞癌 答案 :D A. 内分泌紊乱 B. 浸润转移 C. 两者皆有 D. 两者皆无 B. 肺小细胞癌 B. 甲状腺髓样癌答案 :C C A. 中央型多见 B. 周围型多见 C. 弥漫型多见 D. 常具有内分泌功能 E. 肿瘤呈胶冻状 B. 肺腺癌 B. 肺鳞癌答案 :B A 92

93 4. 扩散和转移 直接蔓延 : 中央型 心包 周围血管 对侧肺 ; 周围型 胸膜 ; 血道转移 : 脑 肾上腺 骨 ; 上腔静脉综合征 ; 副肿瘤综合征 : 类癌综合征, 肺骨关节病, 肌无力综合征, 类 Cushing 综合征 ; 本章重点 历年考试重点 : 慢性阻塞性肺气肿的发病机制 病理变化 ; 细菌性肺炎的病理变化和并发症 ; 肺癌的病因和常见的肉眼类型 组织学类型及它们的特点 转移途径及合并症 掌握的内容 : 硅沉着病的病因 病变特点及并发症 ; 支原体肺炎 病毒性肺炎的病理学特征 93

94 第八章消化系统疾病 考试大纲 1. 慢性胃炎的类型及其病理特点 2. 溃疡病的病因 发病机制 病理特点及其并发症 3. 阑尾炎的病因 发病机制 病理变化及其并发症 4. 病毒性肝炎的病因 发病机制及基本病理变化, 肝炎的临床病理类型及其病理学特点 5. 肝硬化的类型及其病因 发病机制 病理特点和临床病理联系 6. 早期食管癌的概念及各型的形态特点, 中晚期食管癌各型的形态特点 临床表现及扩散途径 7. 早期胃癌的概念及各型的形态特点, 中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型 临床表现及扩散途径 8. 大肠癌的病因 发病机制 癌前病变 肉眼类型及组织学类型, 分期与预后的关系, 临床表现及扩散途径 9. 原发性肝癌的肉眼类型 组织学类型 临床表现及扩散途径 10. 胰腺炎症及肿瘤性疾病的病因 发病机制及病理特点 ( 新增 ) 94

95 一 慢性胃炎 ( 一 ) 分类及病理特点 类型 病因 好发部位 肉眼 ( 胃镜下 ) 慢性浅表 不明确 胃窦部黏膜充血 水肿, 可 性胃炎 HP 感染 伴点状出血或糜烂 慢性 A 自身免 胃底 黏膜灰色或灰绿色 ; 萎缩 型疫 胃体 皱襞变平或消失, 表 性胃 面呈细颗粒状 ; 黏膜 炎 B HP 感染胃窦 下小血管清晰可见 型 慢性肥厚 不明确 胃底 黏膜粗大 变深 变 性胃炎 胃体 宽, 脑回状 疣状胃炎不明确 胃窦 出现中心凹陷的疣状 突起 镜下 黏膜浅层上皮坏死脱落, 淋巴细胞 浆细胞等浸润黏膜变薄 腺体萎缩 纤维组织增生 ; 固有膜内淋巴细胞 浆细胞浸润 ; 肠上皮化生, 假幽门腺化生 腺体肥大增生 粘液细胞增多 凹陷处上皮变性坏死脱落 急性炎性渗出物覆盖 肠上皮化生 : 是指病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮 ( 杯状细胞 吸收上皮细胞 潘氏细胞 ) 替代的现象 ; 完全型化生 化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞 ; 不完全型化生 只有杯状细胞 ( 二 ) 慢性萎缩性胃炎两种类型的比较 : A 型 B 型 病因 自身免疫 HP 感染 (60%-70%) 病变部位 胃体部或胃底部 胃窦部 抗壁细胞和内因子抗体 阳性 阴性 血清胃泌素水平 高 低 胃内 G 细胞增生 有 无 血清中自身抗体 阳性 (>90%) 阴性 胃酸分泌 明显降低 中度降低或正常 血清维生素 B12 水平 降低 正常 恶性贫血 常有 无 伴发消化溃疡 无 高 95

96 A. 慢性萎缩性胃炎最具特征的病理变化是 A. 粘膜变薄 腺体减少 B. 假幽门腺化生 C. 肠上皮化生 D. 腺体异型增生 E. 胃酸减少 答案 :A A. 伴有恶性贫血的慢性胃炎是 A. 巨大肥厚性胃炎 B. 慢性浅表性胃炎 C. 疣状胃炎 D.A 型慢性萎缩性胃炎答案 :D A. 胃粘膜萎缩 B. 恶性贫血 C. 两者皆有 D. 两者皆无 B.A 型萎缩性胃炎 B.B 型萎缩性胃炎答案 :C A A. 胃黏膜内多量中性粒细胞浸润 B. 胃黏膜内多量淋巴细胞浸润 C. 胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生 D. 被覆上皮增生导致胃黏膜增厚 B. 慢性萎缩性胃炎的病变特点是 B. 慢性浅表性胃炎的病变特点是答案 :C B 二 消化性性溃疡 定义 是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病 病因 HP 感染 黏膜抗消化能力降低 胃液的消化作用 神经内分泌功 能失调 遗传 好发部位 胃窦部胃小弯侧 十二指肠前后壁 肉眼 圆形或椭圆形, 边缘整齐, 底部平坦 洁净, 深达肌层, 周围粘膜 呈放射状 镜下 最表层少量炎性渗出物覆盖 ; 坏死组织层 ; 新鲜的肉芽组织层 ; 陈旧瘢痕组织层 并发症 出血 ( 最常见 ) 穿孔 幽门狭窄 癌变( 胃溃疡 ) 96

97 A. 下列关于消化性溃疡形态特征的叙述, 错误的是 A. 表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主 B. 坏死组织下是大量新生毛细胞血管和成纤维细胞 C. 底层瘫痕内可见闭塞性动脉内膜炎 D. 溃疡周围见大量异型细胞增生答案 :D X. 胃溃疡的镜下病理特征有 A. 纤维蛋白和中性粒细胞渗出 B. 肉芽肿形成 C. 纤维癫痕形成 D. 闭塞性动脉内膜炎答案 :ACD 三 阑尾炎 病因急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎慢性阑尾炎并发症 细菌感染和阑尾腔阻塞阑尾轻度充血 肿胀 ; 粘膜上皮中性粒细胞浸润和纤维素渗出 阑尾高度充血 肿胀, 表面覆以纤维素性脓性渗出物 ; 大量中性粒细胞弥漫浸润, 伴炎性水肿及纤维素渗出, 直达肌层及浆膜层阑尾呈暗红色或黑色 ; 阑尾各层广泛出血 坏死, 中性粒细胞浸润阑尾壁不同程度纤维化 慢性炎细胞浸润穿孔 阑尾周围脓肿 弥漫性腹膜炎 ; 门静脉炎 ; 肝脓肿 97

98 四 病毒性肝炎 ( 一 ) 病因 病毒 病毒性质 潜伏期 ( 周 ) 传染途径 转成慢性肝炎 爆发性肝炎 HAV 27nm, 单链 RNA 2~6 肠道 无 0.1~0..4% HBV 43nm,DNA 4~26 密切接触输血 注射 5~10% <1% HCV 30~60nm, 单链 RNA 2~26 同上 >70% 极少 HDV 缺陷性 RNA 4~7 同上 共同感染 <5%, 重叠感染 80% 共同感染 3~4%, 重叠感染 7~10% HEV 32~34nm, 单链 RNA 2~8 肠道 无 合并妊娠 20% HGV 单链 RNA 不详 输血 注射 无 不详 毛玻璃样肝细胞 :HE 染色光镜下, 在 HbsAg 携带及慢性肝炎患者的部分肝 细胞细胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质, 胞质不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞 本质为滑面内质网增生, 内含大量 HbsAg 98

99 A. 毛玻璃样细胞 B. 上皮样细胞 C. 伤寒细胞 D.Anitschkow 细胞 ( Aschoff 细胞 ) E.R~S 细胞 B. 慢性乙型肝炎时可见 B. 风湿性心肌炎时可见答案 :A D A. 慢性肝炎时出现的毛玻璃细胞, 在电镜下的主要变化是 A. 光面内质网大量增生 B. 粗面内质网大量增生 C. 线粒体大量增生 D. 高尔基器肥大增生 E. 溶酶体数目增多 答案 :A A. 下述哪项肝细胞的病理改变与乙型肝炎病毒 (HBV) 感染有关 A. 细胞内大量糖原沉积 B. 核内出现假包含体 C. 光面内质网大量增生 D. 前角蛋白细丝维聚 E. 糙面内质网增多 答案 :C ( 二 ) 基本病理变化 病变类型 病理改变 常见疾病 变性 细胞水肿 : 胞浆疏松化 气球样变性 ; 嗜酸性变 急性普通型肝炎 坏 溶 点状坏死 : 单个或数个肝细胞的坏死 急性普通型肝炎 死 解 碎片状坏死 : 肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏 慢性肝炎 和凋 性坏 死和崩解桥接坏死 : 累及相邻肝小叶的肝细胞坏死 中重度慢性肝炎 亡 死 大片坏死 : 指几乎累及整个肝小叶的大范围肝细 重型肝炎 胞坏死 凋亡 嗜酸性小体 : 单个细胞的凋亡 急性普通型肝炎 炎细胞浸 淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝小叶 99

100 润 内或汇管区 再生 完全再生或结节状再生 ; 间质反应性增生和胆小 管增生 纤维化 早期汇管区或中央静脉周围 ; 后期包绕形成结节 肝硬化 气球样变性 大片坏死 A. 肝细胞点状坏死的特点是 A. 肝细胞核碎裂为小点状的坏死 B. 破坏界板的坏死 C. 形成嗜酸性小体 D. 坏死灶仅累及几个肝细胞 E. 伴有严重脂肪变性的坏死答案 :D X. 病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有 A. 胞浆疏松化 B. 气球样变 C. 嗜酸性坏死 D. 溶解坏死 答案 :ABCD ( 三 ) 临床病理类型 临床分型 普通型病毒肝炎重型病毒性肝炎急性慢性 (> 半年 ) 急性亚急性轻度中度重度 ( < 2 周 ) 100

101 肉眼肝脏肿大肿大肿大质硬 颗粒状萎缩萎缩 结节 镜下气球样变嗜酸性小体点状坏死 点状坏死偶见轻度碎片状坏死 中度碎片状坏死桥接坏死 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 ; 假小叶形成 大片坏死大片坏死 ; 结节状肝细胞再生 病毒类型 HAV HEV HBV HCV HBV HEV 临床特点 黄疸肝功能异常 无症状轻度肝功能异常 肝衰 明显肝功能异常 预后痊愈 少部分慢性化 逐步转为肝硬化或加重形成急性重型肝炎 死亡或变亚急性 肝硬化 ( 五 ) 总结 临床分型普通型病急性毒肝炎 重型病毒性肝炎 基本病理变化胞质疏松化 气球样变 嗜酸性变 嗜酸性小体 点状坏死 慢性轻点状坏死 轻度碎片状坏死中中度碎片状坏死 桥接坏死重重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 假小叶形成急性大片坏死亚急性大片坏死 结节状肝细胞再生 急性重型肝炎 亚急性 : 桥接坏死 片状融合性坏死 结节性再生 A 急性普通型肝炎的典型病变是 101

102 A 肝细胞广泛水样变性伴点状坏死 B 肝细胞广泛脂肪变性伴点状坏死 C 肝细胞广泛水样变性伴桥接坏死 D 肝细胞广泛脂肪变性伴碎片坏死答案 :A X. 急性重型肝炎的病理特点是 A. 肝细胞点状坏死 B. 肝体积明显缩小 C. 肝质地柔软, 呈黄色或红褐色 D. 肝细胞再生不明显答案 :BCD A. 下列肝细胞坏死的病变中, 可以完全经过再生修复的是 A. 大块坏死 B. 桥接坏死 C. 灶状坏死 D. 碎片坏死 答案 :C A. 肝细胞点灶状坏死 B. 肝细胞碎片状坏死 C. 肝细胞桥接坏死 D. 肝细脑亚大片坏死 E. 肝细胞大片坏死 B. 急性重型肝炎的病理学特点是 B. 急性普通型肝炎的病理学特点是答案 :E A A. 肝细胞广泛水样变性 点状坏死 B. 肝细胞广泛脂肪变性 点状坏死 C. 肝细胞碎片状坏死 D. 肝细胞亚大块坏死 E. 肝细胞大块坏死 B. 急性普通型肝炎的病变特征是 B. 慢性活动性肝炎的病变特征是答案 :A C A. 肝细胞桥接坏死 B. 肝细胞结节状再生 C. 二者皆有 D. 二者皆无 B. 亚急性重型肝炎 B. 急性普通型肝炎答案 :C D A. 点状坏死 B. 桥接坏死 C. 碎片状坏死伴桥接坏死 D. 亚大片坏死 E. 大片坏死 B. 急性重型肝炎的特征性病变是 102

103 B. 中度慢性肝炎的特征性病变是答案 :E B 五 肝硬化 定义 分型 ( 中国 ) 病因 肉眼 由于肝细胞弥漫性变性 坏死 纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形 变硬的一种常见的慢性肝脏疾病门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化 病毒型肝炎 ( 乙丙肝 ) 慢性酒精中毒 营养不良 有毒物质的损伤作用早中期体积正常或增大, 后期体积缩小 ; 表面及切面见弥漫性分布大小相近 小于 1cm 的小结节 亚急性重型 慢性活动肝炎 中毒 肝脏不对称缩小, 变硬, 大小不等的结节, 最大达 5~6cm 自身免疫病 胆道梗阻 肝脏深绿色或绿褐色 镜下临床病理联系 假小叶 : 纤维分割导致小叶内中央静脉缺如 偏位或两个异常, 再生肝细胞结节, 结构紊乱 门脉高压症 脾大 腹水 侧支循环形成 胃肠道淤血 水肿肝功能障碍 蛋白合成障碍 出血 黄疸 肝性脑病 假小叶, 假小叶形态大小不一 ; 纤维间隔宽, 厚薄不均 肝功能障碍为主 肝细胞网状或羽毛状坏死 纤维组织不完全分割小叶肝功能障碍为主 103

104 门脉性肝硬 坏死后肝硬化 胆汁性肝硬 化 A. 肝细胞出现透明小体见于 : A. 胆汗性肝硬变 B. 门脉性肝硬变 C. 酒精性肝硬变 D. 坏死后性肝硬变 E 淤血性肝硬变 答案 :C A. 我国门脉性肝硬变最常见的原因是 A. 慢性酒精中毒 B. 营养不良 C. 胆道阻塞 D. 血吸虫病 E. 病毒性肝炎 答案 :E A. 导致肝硬化的 DNA 病毒是 A.HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.HEV 104

105 答案 :B X. 肝硬化时, 假小叶具有的特点有 : A. 假小叶内肝细胞索排列尚正常 B. 假小叶内可无中央静脉 C. 假小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉 D. 假小叶内可见到汇管区答案 :BCD A. 最常引起肝硬化的肝炎类型是 A. 急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 B. 急性重型肝炎和亚急性重型肝炎 C. 亚急性重型肝炎和慢性活动性肝炎 D. 亚急性重型肝炎和慢性持续性肝炎 E. 慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎答案 :C A. 下述有关假小叶的描述中, 哪项不正确? A. 体积大小不等 B. 肝细胞累排列系乱 C. 中央静脉偏位或缺如 D. 可见汇管区 E. 肝细胞异型性显著 答案 :E X.150. 肝硬化的病理组织学变化有 A. 假小叶形成 B. 纤维组织增生 C. 肝细胞弥漫大片坏死 D. 淋巴细胞浸润答案 :ABD A A. 肝硬化的特征性病变是 A. 肝细胞增生 B. 小胆管增生 C. 纤维组织增生 D. 肝细胞坏死 E. 假小叶形成答案 :E A. 下列肝硬化的病变中符合假小叶的是 A. 肉眼下肝内大小不等的结节 B. 再生的肝细胞所形成的结节 C. 广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节 D. 异型增生肝细胞所形成的结节答案 :C 105

106 A. 下述哪项支持门脉性肝硬变? A. 结节大小相仿, 纤维分隔薄而均匀 B. 结节大小不等, 纤维分隔厚薄不均 C. 肝脏呈细颗粒状, 深绿色 D. 树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节 E. 肝内散在多个大结节答案 :A A. 下列色素中, 引起肝细胞羽毛状坏死的是 A. 胆色素 B. 含铁血黄素 C. 脂褐素 D. 黑色素 答案 :A 六 食管癌 定义食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤病因生活习惯 ( 饮酒 吸烟 亚硝酸盐 过热过硬 ); 慢性炎症 ; 遗传因素好发部位中段 > 下段 > 上段病理特点鳞状细胞癌 (90%), 腺癌次之早期癌病变局限, 多为原位癌或粘膜内癌, 未侵犯肌层, 无淋巴结转移 无明显临床症状, 钡餐检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬 中晚期癌髓质型 ( 最常见 ) 蕈伞型 溃疡型 缩窄型扩散转移淋巴道转移常见 Barrett 食管 : 食管与胃交界的齿状线数厘米以上出现单层柱状上皮化生, 鳞状上皮被柱状上皮覆盖 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 106

107 A. 下述有关食管癌的描述中, 哪项是错误的? A. 食管上段最常见 B. 鳞状细胞癌多见 C. 可见原位癌 D. 亚硝胺与食管癌发生有关 E. 可以多中心发生 答案 :A A. 下列哪一项有关早期食管癌的记述是不正确的? A. 常无明显临床症状 B. 可以是粘膜内癌 C. 可以是粘膜下癌 D. 可以是原位癌 E. 可以浸及浅肌层 答案 :E A. 食管脱落细胞学检查时, 下述哪项支持食管癌的诊断? A. 出现大量鳞状上皮细胞 B. 出现中胜粒细胞 C. 出现大量腺上皮细胞 D. 出现核大 深染 核仁明显的细胞 E. 出现大量红细胞答案 :D A. 蕈伞型 B. 缩窄型 C. 两者皆有 D. 两者皆无 B. 早期胃癌 B. 食管癌答案 :D C 七 胃癌 病因饮食与环境因素 ; 亚硝类化合物 ; 幽门螺杆菌 ; 慢性胃疾病 ( 萎缩性胃炎 溃疡 息肉 大肠型上皮化生 ) 好发部位胃窦部, 特别是小弯侧早期癌腺癌 ( 管状腺癌 粘液癌 ) 未分化癌 鳞癌病理特点癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层, 无论肿块大小, 有否胃周淋巴结转移隆起型 ; 表浅型 ; 凹陷型 ( 最多见 ) 一点癌 : 胃镜钳取活检确诊为癌, 但手术切除标本未发现癌微小癌 : 直径小于 0.5cm 小胃癌 : 直径 cm 中晚期癌息肉型 ( 蕈伞型 ); 溃疡型 ( 恶性溃疡, 最多见 ); 浸润型 ( 革囊胃 ) ( 进展期胃癌 ) 扩散转移直接蔓延 ; 淋巴道转移 ( 晚期至左锁骨上,Virchow 信号结 ); 种植转移 (Krukenberg 瘤 ) 107

108 胃腺癌 X. 与胃癌发生有关的疾病或病变有 A. 萎缩性胃炎 B. 胃溃疡 C. 黏膜上皮非典型增生 D. 黏膜肠上皮化生答案 :ABCD X. 下列选项中, 符合早期胃癌诊断的有 : A. 肿瘤直径小于 2cm B. 肿瘤局限于粘膜层 C. 肿瘤累及肌层 D. 肿瘤累及粘膜下层答案 :BD 胃粘液癌, 少数印戒 A. 早期胃癌最常见的类型是 : A. 隆起型 B. 表浅隆起型 C. 表浅平坦型 D. 表浅凹陷型 E. 凹陷型 答案 :E A 中晚期胃癌最多见的肉眼类型是 A. 溃疡型 B. 皮革胃 C. 息肉型 D. 局限浸润型 E. 胶样癌 答案 :A 良 恶性胃溃疡的肉眼鉴别 : 特征 良性 ( 胃溃疡 ) 恶性 ( 溃疡型胃癌 ) 外形 圆 椭圆 不规则或火山口状 大小 <2cm >2cm 深度 较深 较浅 边缘 平整 不隆起 不规则 隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断 增粗 呈结节状 108

109 良性溃疡 恶性溃疡 A. 下述哪项支持胃的恶性溃疡? A. 溃疡呈圆形, 椭园形 B. 边缘整齐, 不隆起 C. 底部较平坦 D. 火山口状, 底部凹凸不平 E. 皱襞向溃疡集中答案 :D 八 大肠癌 病因饮食习惯 : 高蛋白高脂肪低纤维遗传因素 : 家族腺瘤性息肉病 遗传性非息肉性大肠癌伴肠粘膜增生的慢性肠疾病 : 增生性息肉病 幼年性息肉病 肠息肉状腺瘤 绒毛状腺瘤 慢性血吸虫病 慢性溃疡性结肠炎好发直肠 (50%)> 乙状 (20%) > 盲 > 升 > 横 > 降部位 病理特点 上皮内瘤变扩散转移 肉眼 : 隆起型 : 右侧多见, 肿块溃疡型 : 最多见浸润型 : 左侧多见, 环状狭窄胶样型 : 预后差镜下 : 腺癌 ( 乳头状 管状 粘液 印戒细胞癌 ) 大肠肿瘤组织局限于粘膜层, 不超过粘膜肌层包括 : 高级别上皮内瘤变 ( 上皮重度非典 原位癌 ) 和粘膜内瘤变 ( 粘膜内癌 ) 直接蔓延 ; 淋巴道转移 ; 血道转移 ( 肝转移多见 ); 种植性转移 109

110 隆起型溃疡型浸润型 X 大肠癌的癌前病变有 A. 大肠腺瘤性息肉 B. 家族性息肉病 C. 溃疡性结肠炎 D. 绒毛状腺瘤答案 :ABCD 目前认为与直肠癌发生无关的因素是 A. 痔 B. 日本血吸虫病 C. 溃疡性结肠炎 D. 高蛋白高脂肪饮食 E. 直肠腺瘤答案 :A 下列病变中, 与大肠癌的发生关系不密切的是 A. 增生性息肉 B. 腺瘤性息肉 C. 家族性腺瘤性息肉病 D. 溃疡性结肠炎答案 :A X 下列大肠息肉病变中, 属于癌前病变的有 A. 幼年性息肉 B. 家族性腺瘤性息肉病 C. 炎症性息肉 D. 腺瘤性息肉答案 :BD 与大肠癌发十生密切相关的息肉是 110

111 A. 炎性息肉 B. 增生性息肉 C. 幼年性息肉 D. 腺瘤性息肉 答案 :D X. 大肠癌的肉眼类型有 A. 隆起型 B. 溃疡型 C. 浸润型 D. 胶样型答案 :ABCD 大肠癌癌变分子生物学机制 : 分期 (Astler-Coller 分期 ) A 期 : 限于粘膜层, 无淋巴结转移 ( 上皮内瘤变 ) B1 期 : 侵及肌层, 未穿透, 无淋巴结转移 B2 期 : 穿透肌层, 无淋巴结转移 C1 期 : 未穿透肌层, 有淋巴结转移 C2 期 : 穿透肠壁, 有淋巴结转移 D 期 : 有远隔脏器转移 X 在大肠癌发生中, 常见失活的抑癌基因有 : A.P53 B.APC C.DCC D.PDGF 答案 :ABC 关于大肠癌的描述, 下列哪项是正确的? A. 盲肠癌最多见 B. 类癌由腺瘤癌变而来 C. 少数癌瘤产生 CEA D.DukesD 期有远隔器官转移 E. 未分化癌多见答案 :D 111

112 定义病因 病理特点早期癌 ( 小肝癌 ) 晚期肝癌 转移扩散 九 原发性肝癌 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤肝炎病毒 (HBV HCV) 酒精 肝硬化( 坏死后 ) 真菌及毒素( 黄曲霉素 B1) 肝细胞癌 胆管细胞癌 混合细胞型肝癌单个癌结节最大直径 <3cm, 或两个癌结节合计最大直径 <3cm 巨块型 : 右叶多见, 中心常有出血 坏死, 周围可有卫星结节 ; 不合并或仅合并轻度肝硬化多结节型 : 最常见, 通常合并肝硬化弥漫型 : 通常合并肝硬化 血道转移 ( 经门静脉肝内转移最常见 肺 肾上腺 脑等 ), 淋巴道转移 巨块型 X. 下列哪些因素与肝癌发生关系密切? A. 黄曲霉污染的食物 B. 坏死后的肝硬变 C. 华支睾吸虫胆道感染 D. 肝细胞不典型增生答案 :ABCD 多结节型 A. 原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关? A. 肠道戌型肝炎病毒感染 B. 肠道寄生虫感染 C. 肠道细菌感染 D. 黄曲霉毒素污染 E. 酒精中毒 答案 :D A. 导致肝硬化的 DNA 病毒是 A.HAV B.HBV C.HCV D.HDV E.HEV 答案 :B 112

113 X. 下述有关肝细胞癌的描述, 哪些是正确的? A. 常经血道转移 B. 常与周围肝组织分界明显 C. 可呈腺管样结构 D. 可呈团块状结构答案 :ACD A. 肝细胞性肝癌最常见的转移部位为 A. 肝 B. 肺 C. 骨 D. 肝门区淋巴结 答案 :A ( 一 ) 胰腺炎 十 胰腺炎 胰腺癌 ( 新增 ) 定义各种原因引起胰腺酶的异常激活导致胰腺自我消化造成的胰腺炎症疾病病理类型病理特点临床特点 急性水肿性胰 胰腺肿大 充血 中性粒细胞浸润 ; 可发 症状轻, 预后好 腺炎 生局限性脂肪坏死 急性出血性胰腺炎 胰腺肿大, 胰腺及周围大网膜黄白色斑点 ( 钙皂 ) 或小灶性脂肪坏死 症状重, 死亡率高, 继发休克 腹膜炎 镜下大片凝固性坏死 慢性胰腺炎 胰腺弥漫纤维化 胰管扩张 假性囊肿 慢性长期腹痛 ( 二 ) 胰腺癌 好发年龄 岁 病理变化 多发生于胰头 (60%) 病理类型 : 导管腺癌 囊腺癌 粘液癌 实性癌 转移扩散 经门脉肝转移最常见 ; 易侵犯腹腔神经丛 十一 总结 早期肿瘤早期肺癌中央型肺癌 : 癌组织仅限于管腔内生长, 未侵及肺实质, 且局部无淋巴结转移周围型肺癌 : 肿块直径 <2cm, 无局部淋巴结转移隐性肺癌肺内无明显肿块, 影像学检查阴性, 而痰细胞学检查癌细胞阳性, 手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润 113

114 癌, 而无淋巴结转移早期食管癌多为原位癌或粘膜内癌, 可以是粘膜下癌, 未侵犯肌层, 无淋巴结转移 早期肝癌 ( 小肝癌 ) 单个癌结节最大直径 <3cm, 或两个癌结节合计最大直径 <3cm 早期胃癌癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层, 无论肿块大小, 有否胃周淋巴结转移 一点癌 : 胃镜钳取活检确诊为癌, 但手术切除标本未发现癌 微小癌 : 直径小于 0.5cm 小胃癌 : 直径 cm 大肠上皮内瘤变大肠肿瘤组织不超过粘膜肌层 ( 异型增生 + 原位癌 + 黏膜内癌 ) 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮异型增生 + 原位癌 胃溃疡胃溃疡出血胃溃疡穿孔慢性萎缩性胃炎食管癌大肠癌胃癌 好发部位胃窦部胃小弯侧 十二指肠前后壁十二指肠后壁胃小弯 十二指肠前壁 A 型 : 胃底 胃体 B 型 : 胃窦中段 > 下段 > 上段直肠 乙状结肠胃窦部, 特别是小弯侧 本章重点 : 历年考试重点 : 慢性萎缩性胃炎的类型及其病理特点 病毒性肝炎基本病理变化, 肝炎的临床病理类型及其病理学特点 ; 肝硬化的类型及病理特点 ; 大肠癌的病因掌握内容 : 胃癌 食管癌 肝癌 大肠癌的病理特点 114

115 第九章淋巴造血系统疾病 考试大纲 1. 霍奇金病的病理特点 组织类型及其与预后的关系 2. 非霍奇金淋巴瘤的病理学类型 病理变化及其与预后的关系 3. 白血病的病因分类及各型白血病的病理变化及临床表现 概述 1. 淋巴造血系统 : 造血干细胞分化, 两个方向 : 髓细胞 : 骨髓和血液系统中的各种血细胞成分, 包括红细胞 白细胞 ( 粒细胞 单核细胞 ) 血小板 淋巴细胞 : 胸腺 脾脏 淋巴结 淋巴组织 2. 肿瘤分类 淋系肿瘤 系肿瘤 组织 / 树突状细胞肿瘤 115

116 一 淋巴组织肿瘤 定义来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤, 包括淋巴瘤 淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 ( 慢性克隆性 B 细胞增生性疾病 ) 浆细胞肿瘤等 恶性淋巴原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的淋巴细胞及其前体细胞的一类恶性肿瘤 瘤细胞来源 B(80%-85%) T NK 及其前体细胞分级惰性 侵袭性 高侵袭性分类根据起源分类, 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 (80-90%) WHO(2008) 第八版教材更新临床表现无痛性 进行性淋巴结肿大 ; 免疫功能异常 ; 骨髓浸润 ( 贫血 出血 ) ; 继发性肾脏损害 皮质区 : 淋巴滤泡 ; 受抗原刺激后出现生发中心 ; 此区内富含 B 细胞和滤泡树突状细胞 皮质深层和滤泡间隙为副皮质区 : 又称胸腺依赖区, 有大量 T 细胞和巨噬细胞分布在滤泡周围, 是传递免疫信息的场所 髓质区 :B 细胞 浆细胞和网状细胞集结成索状, 称髓索 ; 在髓索间为髓窦 ; 此区是滤过淋巴液的场所 116

117 免疫标记细胞免疫表型标志 B 细胞及其肿瘤 CD19 CD20 CD30 CD79a 表面 Ig PAX5 T 细胞及其肿瘤 CD2 CD3 CD4 CD7 和 CD8 前体 B 和 T 细胞 TdT( 末端脱氧核苷酸转移酶 ), 区别于成熟的淋巴细胞肿瘤 NK 细胞 CD16 和 CD56 髓样细胞 CD13 CD33 CD117 和 MPO: 可用来区别髓样肿瘤还是淋巴样肿瘤 二 霍奇金淋巴瘤 病理特点 组织学特征扩散预后 多见于年轻人 (<30 岁 ) 原发于淋巴结 (90%), 尤其是颈部淋巴结肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞,Reed-Sternberg 细胞 (R-S 细胞 ), 占 0.1%-10%, 多为生发中心或生发中心后活化的 B 细胞来源变异细胞 : 陷窝细胞 多核瘤巨细胞 LP 细胞 ( 爆米花细胞 ); 木乃伊细胞不等量的非肿瘤性 反应性细胞, 不同程度的纤维化累及骨髓 (5% ), 不发生白血病转化以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上, 不等量的肿瘤细胞, 即 R-S 细胞及其变异型细胞散在分布 淋巴结 脾脏 肝脏 骨髓 淋巴结外放疗 + 化疗效果好, 临床可治愈疾病 117

118 分型 结节性淋巴细胞为主型 (NLPHL) 结节硬化型 (NS) 经典型霍奇金淋巴瘤 (CHL) 混合细胞型 (LR) 富于淋巴细胞型 (MC) 淋巴细胞减少型 (LD) 比例 5% 40%-70% 20%-25% 5% 左右 <5% 免疫表型 病理特点 CD20 CD79a 爆米花 细胞 R-S 极少 小 B 淋巴细胞或组织细胞 模糊结节状或结节伴弥漫 不伴有 EBV 感染 预后极好 陷窝细胞 纤维结节状 多种炎细胞反应 预后较好 CD30 CD15 PAX5 典型 R-S 细胞及单核型细胞 混合细胞为主 常有 EBV 阳性 预后较好 大量反应性淋巴细胞 肿瘤细胞少 ( 单核或典型 R-S 细胞 ) 40% 伴有 EBV 感染 预后好 大量 R-S 或多形瘤细胞 极少淋巴细胞 EBV 感染近 100% 预后差 淋巴细胞为主混合细胞型淋巴细胞减少型 结节硬化型 118

119 X. 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤细胞特点有 A. 爆米花样细胞 B. 双核 R-S 细胞 C.CD20 阳 D.CD30 阳性 答案 :AC A A. 何杰金氏病最重要的具有诊断意义的病变是 A. 小核裂细胞 B. 大核裂细胞 C. 陷窝细胞 D. 何杰金氏细胞 E.R-S 细胞 答案 :E X. 何杰金氏病的 R-S 细胞的特点是 : A. 多核或双核的瘤巨细胞 B. 胞浆丰富, 嗜酸性 ( 胞浆略嗜酸性或嗜碱性 ; 核仁嗜酸性 ) C. 核大而呈空泡状, 核仁明显, 其周围有透明晕 D. 常见核分裂象答案 :AC A. 下述哪项符合结节硬化型何杰金病? A. 淋巴结结构保留 B. 淋巴细胞大量增生 C. 多种细胞混合增生, 少数 R S 细胞 D. 淋巴细胞显著减少, 较多 R S 细胞 E. 纤维组织增生, 多数陷窝细胞和 R S 细胞答案 :E A. 缺乏典型诊断性 R-S 细胞的霍奇金淋巴瘤亚型是 A. 结节硬化型 B. 混合细胞型 C. 淋巴细胞减少型 D. 弥漫性淋巴细胞为主型 E. 结节性淋巴细胞为主型答案 :E A. 有多量陷窝细胞出现的霍奇金淋巴瘤的亚型是 A. 结节硬化型 B. 淋巴细胞消减型 C. 混合细胞型 D. 淋巴细胞为主型答案 :A X. 结节硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特点有 A. 可见多量陷窝细胞 B. 可见典型 R-S 细胞 C. 可见混合性炎症细胞反应 D. 纤维组织系带状增生答案 :ABCD 119

120 A 下列选项中, 符合前 B 细胞淋巴母细胞白血病 / 淋巴瘤的叙述是 A. 老年患者多见 B.95%TdT 阳性 C. 白细胞计数超过 /L D.Bcl-2 蛋白过度表达答案 :B 三 非霍奇金淋巴瘤 2/3 来源于淋巴结,1/3 来源于结外器官或组织 与霍奇金淋巴瘤的不同 : NHL 发病部位的随机性或不确定性 肿瘤扩散的不连续性 : 跳跃式扩散, 更易早期结外转移和扩散 组织学分类的复杂性 : 单克隆, 弥漫散在, 无特殊肿瘤细胞 临床表现的多样性 : 霍奇金淋巴瘤主要表现为淋巴结肿大 类型 ( 一 ) 非霍奇金 - 成熟 B 细胞肿瘤 慢性淋巴细胞性白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤 比例 30-40% 3-5% 细胞来源 成熟 B 细胞 生发中心或外周血 生发中心或生发中心后 B 细胞 B 细胞 好发年龄 50 岁以上 老年男性,60 岁 儿童,4-7 岁 分级 惰性 高度侵袭性 高度侵袭性 病理特点 淋巴细胞灶性聚集形成 假滤泡 ; 外周血篮 形态相对一致的 体积较大的异型淋巴细胞的弥漫性浸润 中等大小 形态一致的瘤细胞间散在分别吞噬核碎片的巨噬细胞 -- 满天星 现象 球样或煤球样细胞 免疫表型 CD19 CD20 不表达 TdT Ki-67 几乎 100% 阳性 遗传特点 Bcl-6 突变 t(8,14),c-myc 活化 临床特点 外周血淋巴细胞细胞明显增高, 白血病及侵及骨髓 脾脏表现 预后差, 化疗敏感 CD20 单克隆抗体治疗有效 预后差, 化疗敏感, 分为地方性 (EB 病毒感染密切相关 ) 散发性 免疫缺陷相关性三型, 最常累及颌骨, 形成颌面部巨大包块 120

121 弥漫大 B 细胞淋巴 Burkitt 淋巴瘤瘤结节性淋巴 类型 滤泡性淋巴瘤 结外边缘区粘膜相关细胞为主型多发性骨髓瘤淋巴组织淋巴瘤 比例 29% 7-8% 细胞 滤泡中心 B 细胞 结外 B 细胞 分化终末 B 细胞 来源 中位 中老年, 中位 59 岁 61 岁 岁 年龄 分级 惰性 惰性 侵袭性 病理特点 免疫表型遗传特点临床特点 肿瘤细胞呈结节滤泡状生长, 由中心细胞和中心母细胞以不同比例组成 肿瘤细胞常浸润淋巴滤泡边缘区, 可形成淋巴上皮病变 90% 表达 Bcl-2 CD138 CD38 t(14,18) 预后好, 进展缓慢,40% 骨髓受累, 可转化成弥漫大 B 型 胃和肺,t(11,18) 预后好, 发病与慢性炎症有关, 可转化成弥漫大 B 型 全身骨骼系统的多发性溶骨性病变, 浆细胞大量增生 片状浸润, 细胞核车辐状 99% 患者外周血 Ig 水平增高 (M 蛋白 ), 尿中 B-J 蛋白阳性 滤泡性淋巴瘤, BCL-2 抗原阳性 多发性骨髓瘤 121

122 A. 滤泡型淋巴瘤发生的主要分子机制是 A.BCL 一 2 基因转位 B.BCL 一 2 基因点突变 C.BCL 一 2 基因扩增 D.BCL 一 2 基因缺失答案 :A X. 伯基特淋巴瘤的特点是 A. 多见于非洲儿童 B. 一般不累及外周淋巴结 C. 由小无裂细胞恶变而来 D. 伴有组织细胞反应性增生答案 :ABCD A. 下列描述中, 不符合 Burkitt 淋巴瘤的是 A. 多累及颈部淋巴结 B.B 细胞来源 C. 与 EB 病毒感染有关 D. 多见于儿童和青年 E. 化疗效果较好 答案 :A A. 镜下肿瘤细胞间有散在巨噬细胞存在, 形成满天星图像的淋巴瘤是 A. Burkitt 淋巴瘤 B. 大 B 细胞淋巴瘤 C. 霍奇金淋巴瘤 D. 滤泡型淋巴瘤答案 :A X. Burkitt 淋巴瘤的临床病理特点有 A.T 细胞来源 B. 与 EB 病毒感染有关 C. 镜下可见星天现象 D. 属高度侵袭性肿瘤答案 :BCD ( 二 ) 非霍奇金 - 前体淋巴细胞肿瘤 类型细胞来源好发年龄分级病理特点 免疫表型遗传特点临床特点 急性淋巴母细胞性白血病 / 淋巴瘤 (ALL) 不成熟的前体 B 细胞或 T 细胞, 又称淋巴母细胞 15 岁以下高度侵袭性淋巴结结构破坏, 为弥漫增生的肿瘤性淋巴母细胞所取代 ; 巨噬细胞散在分布 星空 现象 ; 广泛骨髓累及 血液扩散形成白血病 ( 骨髓或外周血细胞计数淋巴肿瘤细胞 >25%) 95% 表达 TDT 90% 以上 B-ALL 有染色体数目或结构异常 B-ALL 常表现为白血病 T-ALL 常表现为胸腺肿块 122

123 对化疗很敏感,95% 化疗可缓解 A 下列选项中, 符合前 B 细胞淋巴母细胞白血病 / 淋巴瘤的叙述是 A. 老年患者多见 B.95%TdT 阳性 C. 白细胞计数超过 /L D.Bcl-2 蛋白过度表达答案 :B ( 三 ) 非霍奇金 - 成熟 T/NK 细胞肿瘤 类型 外周 T 细胞淋巴瘤, 非特殊类型 结外 NK/T 细胞淋巴瘤 蕈样霉菌病 /Sezary 综合征 细胞来源 胸腺后成熟 T 细胞 NK 细胞 皮肤成熟 T 细胞 好发年龄 岁 40 岁 岁 分级 侵袭性 侵袭性 侵袭性 病理特点淋巴结副皮质区, 有较多的高内皮血管及瘤细胞浸润血管现象 显著的组织坏死和混合性炎细胞浸润, 肿瘤细胞散在分布 免疫表型 CD2 CD3 CD4 CD56 遗传特点 TCR 重排 临床特点 预后差 几乎总是累及结外部位, 鼻腔为典型好发部位, 放疗敏感 真皮浅层及其血管周围有瘤细胞和多种类型的细胞浸润, 浸入表皮形成 Pautrier 微脓肿 预后好, 早期皮肤湿疹样病损 结外 NK/T 细胞淋巴瘤 ( 鼻型 ) 蕈样霉菌病 Pautrier 微脓肿 A. 关于非霍奇金淋巴瘤的描述, 哪项正确? 123

124 A. 脑 肝 肾等器官不发生非何杰金淋巴瘤 B. 非何杰金淋巴瘤以 T 细胞源性多见 C. 滤泡型及小细胞型非何杰金淋巴瘤恶性度低 D. 蕈样霉菌病为 B 细胞源性 E.Burkitt 淋巴瘤为 T 细胞源性答案 :C A. 以皮肤病变为特点的淋巴瘤是 A. 蕈样霉菌病 B. Burkitt 淋巴瘤 C. 免疫母细胞性淋巴瘤 D. 小淋巴细胞性淋巴瘤 E. 滤泡性淋巴瘤 答案 :A ( 四 ) 总结 B 细胞来源 霍奇金淋巴瘤 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 结外边 缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 Burkitt 淋巴瘤 多发性骨髓 瘤 慢性淋巴细胞性白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 T 细胞来源 外周 T 细胞淋巴瘤, 非特殊类型 蕈样霉菌病 /Sezary 综合征 血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤 前体细胞来 急性淋巴母细胞性白血病 / 淋巴瘤 源 满天星 Burkitt 淋巴瘤 急性淋巴母细胞性白血病 / 淋巴瘤 (ALL) 套细 星空 现象胞淋巴瘤 可转化为弥漫大 B 的类 滤泡性淋巴瘤 慢性淋巴细胞性白血病/ 小淋巴细胞淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 型 染色体异位 Burkitt 淋巴瘤 ---t(8,14) c-myc 过度表达 伯基特死了, 爸爸要死, 妈妈也不要活了滤泡性淋巴瘤 ---t(14,18) Bcl -2 过度表达 医师一把 抓住滤泡, 别藏了! 结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 ----t(11,18) A. 下述哪个是 B 淋巴细胞来源的恶性淋巴瘤? A. 多发性骨髓瘤 B. 霍奇金病 C. 蕈样霉菌病 D. 伯基特淋巴瘤 E. 恶性组织细胞增生症答案 :D A. 下列哪种是 T 细胞淋巴瘤? A.Burkitt 淋巴瘤 B. 滤泡性淋巴瘤 C. 免疫母细胞淋巴瘤 124

125 D. 滤泡中心细胞型淋巴瘤 E. 曲折核淋巴细胞型淋巴瘤答案 :C A. 起源于 T 细胞的淋巴瘤是 A. 套细胞淋巴瘤 B.Burkitt 淋巴瘤 C. 蕈样霉菌病 D. 滤泡性淋巴瘤答案 :C A. 下列非霍奇金淋巴瘤中, 属于 T 细胞淋巴瘤的是 A. 覃样霉菌病 B.Burkitt 淋巴瘤 C. 滤泡性淋巴瘤 D. 套细胞淋巴瘤答案 :A 四 髓系肿瘤 白血病 WHO 分类 ( 第八版变化 ) 是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤, 其特征是骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织, 并进入周围血和浸润脾 淋巴结等全身各组织和器官, 造成贫血 出血和感染 急性髓性白血病及其相关的前体细胞肿瘤骨髓增殖性肿瘤 (MPN) 骨髓增生异常综合症 (MDS) 骨髓异常增生 / 骨髓增生性肿瘤 (MDS/MPD) 伴有嗜酸性粒细胞增多和 PDGFRA PDGFRB 或 FGFR1 基因异常的髓系和淋巴肿瘤急性未名系别白血病 类型 急性髓系白血病 骨髓增殖性肿瘤 细胞来源 骨髓原始 幼稚细胞 粒系 红系 巨核细胞系 肥大细胞系 好发人 青少年 成人 群 病理改 原始造血细胞在骨髓内弥漫 骨髓 : 有核细胞增生明显活跃, 变 性增生, 取代正常的骨髓组织取代脂肪组织, 粒细胞以分叶和杆状 白细胞增多, 以原始造血细胞为主 核为主, 巨核细胞数量增加 外周血 : 白细胞计数明显增加 脏器浸润 : 淋巴结, 脾, 肝, ( /L), 中 晚幼粒为主 皮肤, 牙龈等 髓外造血 : 脾脏明显肿大, 形成 巨脾 特殊病 髓肉瘤 : 是幼稚造血细胞在骨 慢性粒细胞白血病最常见, 费城染色 125

126 变 本章重点 : 髓以外的器官或组织内聚集性增生而形成的肿块 ;96% 为粒细胞肉瘤, 绿色瘤 体 t(9,22) 和 BCR-ABL1 融合为其遗传特征 历年考试重点 : 霍奇金病的分型及特征性病理特点 掌握内容 : 非霍奇金淋巴瘤的病理学类型及特征性病理特点 126

127 第十章免疫性疾病 考试大纲 1. 变态反应的概念 类型 发病机制及结局 2. 移植排斥反应的概念 发病机制 分型及病理变化 ( 心 肺 肝 肾和骨髓移植 ) 3. 移植物抗宿主的概念 4. 自身免疫病的概念 发病机制及影响因素 5. 系统性红斑狼疮的病因 发病机制和病理变化 6. 类风湿关节炎的病因 发病机制和病理变化 7. 免疫缺陷病的概念 分类及其主要特点 变态反应定义 分类 一 概述 定义超敏反应, 是指机体对某些抗原初次应答后, 再次接受相同抗原刺激时, 发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答 Ⅰ 型速发型, 由 IgE 介导, 肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应, 多引起粘膜反应 Ⅱ 型细胞毒型, 抗体 ( 多属 IgG 少数为 IgM IgA) 首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合, 然后杀伤靶细胞 Ⅲ 型免疫复合物型, 又称血管炎型超敏反应, 游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物 (IC), 若 IC 不能被及时清除, 即可在局部沉积, 通过激活补体, 并在血小板 中性粒细胞及其他细胞参与下, 引发一系列连锁反应而致组织损伤 Ⅳ 型迟发型, 由特异性致敏效应 T 细胞介导, 接触抗原 24 48h 后才出现高峰反应, 形成以单核细胞浸润为主的炎症反应 ( 一 ) 概述 二 自身免疫性疾病 定义机体自身产生的抗体或致敏淋巴细胞, 破坏 损伤自身的组织和细胞成分, 导致组织损害和器官功能障碍的原发性免疫性疾病 自身抗体 自身免疫病机制免疫因素 : 回避 T H 细胞的耐受 ; 交叉免疫反应 (M 蛋白 - 风湿性心脏病 ); T S 和 T H 细胞功能失衡 ; 隐蔽抗原释放 ( 交感性眼炎 ) 127

128 分类 发病机制 遗传因素 (HLA-B27) 微生物感染器官 细胞特异性自身免疫病系统性自身免疫病 ( 二 ) 系统性红斑狼疮 基本病理变化 各器官病理变化 抗核抗体 ( 抗双链 DNA 抗体 抗核糖核蛋白抗体 抗 RNA- 非组蛋白抗体 抗核仁抗原抗体 ) DNA- 抗 DNA 复合物 Ⅲ 型变态反应 血管和肾小球病变抗红细胞 血小板等抗体 Ⅱ 型变态反应 血细胞的损伤和溶解 全血细胞减少狼疮小体 : 抗核抗体攻击变性或胞膜受损的细胞, 细胞核肿胀, 呈均质一片, 并被挤出胞体 ; 为诊断 SLE 的特征性依据狼疮细胞 : 吞噬了狼疮小体的中性粒细胞或巨噬细胞肾脏 皮肤 血管及结缔组织中免疫复合物沉积 ; 全身急性坏死性小动脉 细动脉炎, 血管壁纤维素样坏死 慢性期血管壁增厚伴管腔狭窄 皮肤 (80%): 面部蝶形红斑 ; 狼疮带 ( 免疫荧光显示真皮及表皮交界处有 IgG IgM 及补体 C3 沉积 形成颗粒状或团块状荧光带 ) 肾脏 (50%): 狼疮肾炎 ( 狼疮小体 ), 弥漫增生型狼疮性肾炎内皮下大量免疫复合物沉积为急性期特征性病变心 : 非细菌性疣赘性心内膜炎 狼疮 带 128

129 狼疮小体 弥漫增生性狼疮性肾炎, 内皮细胞下广泛的免疫复合物沉积 A. 一般不出现于 SLE 患者体内的抗体是 A. 抗核抗体 B. 抗链球菌抗体 C. 抗 Sm 抗体 D. 抗 DNA 抗体 E. 抗组蛋白抗体 答案 :B A. 皮肤活检时,SLE 最典型的发现是 A. 真皮浅表部出血 B. 真皮深部出血 C. 真皮内色血素沉积 D. 真皮深部免疫复合物沉积 E. 真皮浅表部免疫复合物沉积答案 :E A. 系统性红斑狼疮的狼疮带是指带状免疫荧光出现于 A. 关节滑膜内 B. 血管壁 C. 肾小球壁膜 D. 真皮与表皮交界处 答案 :D A. 引起系统性红斑狼疮的超敏反应类型是 A.I 型 B.II 型 C.III 型 D.IV 型 答案 :C 129

130 ( 三 ) 类风湿性关节炎 发病机制 病理变化 CD4+T H 分泌细胞因子 激活 B 细胞 巨噬细胞 炎症因子 组织降解因子 滑膜细胞 成纤维细胞增殖 刺激滑膜细胞和软骨细胞分泌蛋白酶和基质降解酶 滑膜关节破坏类风湿因子 (RF):IgG 分子 Fc 片段的自身抗体, 诊断及判断预后指标关节病变 : 滑膜细胞增生肥大 大量炎细胞浸润 ; 炎细胞 机化的纤维素 增生的血管和滑膜覆盖在关节软骨表面, 形成关节面血管翳 ; 血管翳纤维化和钙化, 破骨细胞功能活跃, 骨破坏, 滑膜组织向骨内长入导致永久性关节强直皮肤 : 皮下类风湿小结 ( 中央纤维素样物 + 周围上皮样细胞 + 外围肉芽组织 ) 血管翳 A. 类风湿性关节炎较具特异性的自身抗体是 A. 抗 IgGFc 片段抗体 B. 抗双股 DNA 和 Sm 抗原抗体 ( 系统性红斑狼疮 ) C. 抗 SS-A 和 SS-B 抗体 ( 干燥综合征 ) D. 抗 DNA 拓扑异构酶抗体 ( 系统性硬化 ) E. 抗 trna 合成酶抗体 ( 多发性肌炎 ) 答案 :A A. 类风湿关节炎的滑膜病变特点是 A 浆液性炎 B. 肉芽肿性炎 C. 化脓性炎 D. 慢性增生性炎 答案 :D 130

131 三 免疫缺陷病 ( 一 ) 定义 分类 定义分类 一组因免疫系统发育不全或遭受损害引起免疫功能缺陷而导致的疾病 原发性 : 体液免疫缺陷 细胞免疫缺陷 联合性免疫缺陷继发性 : 感染 (HIV) 恶性肿瘤 自身免疫病 免疫抑制剂 ( 二 ) 获得性免疫缺陷综合症 病因 HIV, 单链 RNA 逆转录病毒,HIV-1 最常见发病机制 HIV 感染 CD4+T 细胞 通过 gp120 识别 CD4 受体 同时识别 CXCR4 CCR5 共同受体 进入细胞 基因整合 病毒复制 出芽 直接损伤 CD4+T 细胞单核巨噬细胞 病毒通过 Fc 受体进入细胞 透过血脑屏障侵入神经系统滤泡树突状细胞 ( 储备池 ) 病淋巴早期淋巴滤泡增生, 随后滤泡外层淋巴细胞减少或消失, 副皮质区 CD4+T 理组织细胞减少, 血管及纤维增生, 生发中心零落分割, 晚期淋巴结一片荒芜变继发肺 : 卡氏肺孢子虫肺炎 (70-80%) 白色念珠菌化感染脑炎或脑膜炎 : 弓形虫脑病和新隐球菌脑膜炎恶性 Kaposi 肉瘤 (30%) 非霍奇金淋巴瘤肿瘤 131

132 A.AIDS 病人晚期外周血细胞减少最显著的是 A.CD4+ 细胞 B.CD8+ 细胞 C.CD16+ 细胞 D.CD14+ 细胞 E.CD56+ 细胞 答案 :A A. AIDS 患者晚期淋巴结的病理变化特点是 A. 淋巴滤泡增生 B. 副皮质区增生 C. 窦组织细胞增生 D. 淋巴细胞消失殆尽 E. 副皮质区变窄 答案 :D A. 艾滋病患者中, 最常见的恶性肿瘤是 A. 霍奇金病 B. 非霍奇金淋巴瘤 C. Kaposi 肉瘤 D. 子宫颈癌 E. 阴茎癌 答案 :C X.HIV 可以感染的细胞有 A. CD4+T 细胞 B. 巨噬细胞 C. 树突状细胞 D. B 细胞 答案 :ABC A. HIV 感染细胞时, 主要的人侵门户是 A.CD3 B.CD4 C.CD8 D.CD20 答案 :B X. 完全型艾滋病的诊断标准有 A. 抗 HIV 抗体阳性 B.CD8 细胞显著减少 C. 肺孢子虫性肺炎 D.Kaposi 肉瘤 132

133 答案 :ACD 解析 : 完全型艾滋病 : 血清抗 HIV 抗体产生阳性 CD4+T 淋巴细胞明显下降低于 200 个 / 微升伴有各种机会感染和恶性肿瘤 X. 晚期艾滋病的淋巴结特征病变有 A. 副皮质区仍存在 B. 淋巴细胞大量减少 C. 血管及纤维组织增生 D. 淋巴滤泡消失答案 :BCD X. 下列关于艾滋病的描述, 正确的有 A. 艾滋病病毒是 RNA 病毒 B. 艾滋病病毒的入侵门户是 CD8 分子 C. 早期病变时淋巴滤泡发生萎缩 D. 继发性恶性肿瘤中最常见的为卡波西肉瘤答案 :AD 四 免疫器官和骨髓移植 类型 时间 机制 病理特点 ( 肾脏 ) 超急性 数 分 受者体内已存在 色泽变暗, 花斑样 ; 广泛急性小动脉炎 排斥反 钟 至 抗体 (Ⅲ 型 ) ABO 伴血栓形成, 纤维素样坏死 应 数 小 血型不符 时 急性排斥反应 数天 T 细胞介导排斥 ( 细胞型,Ⅳ 型 ) 肾间质水肿,CD4+ CD8+ 单个核细胞浸润, 肾小管炎 抗体介导排斥 ( 血管型,Ⅱ 型 ) 亚急性血管炎, 成纤维细胞 肌细胞 泡沫状巨噬细胞增生导致内膜增厚, 管腔狭窄 慢性排斥反应 几个月至 1 年 不详 血管内膜纤维化, 管腔严重狭窄, 缺血导致肾小球玻璃样变 肾小管萎缩 133

134 移植肾急性排斥反应 : 血管型排斥反应, 表现为纤维母细胞 肌细胞和泡沫状巨噬细胞增生所引起的内膜增厚, 常导致管腔狭窄或闭塞亚急性血管炎 A. 慢性排斥反应中, 移植物的血管病变特点是 A. 血管内膜纤维化 B. 血管肌层肥厚 C. 血管外膜纤维组织增生 D. 血管壁纤维素样坏死 E. 血管壁玻璃样变性答案 :A A. 超急性排斥反应时, 血管病变的特点是 A. 血管壁纤维素样坏死 B. 血管周围纤维组织增生 C. 血管壁玻璃样变性 D. 血管内膜纤维化答案 :A A. 超急性排异反应的主要病因是 A. 受者存在抗移植物循环抗体 B. 受者与供者 HLA 配型不理想 C. 受者存在严重的免疫缺陷 D. 受者存在抗移植物 T 淋巴细胞答案 :A A. 细动脉壁玻璃样变性 B. 细动脉壁纤维素样坏死 C. 小动脉内膜纤维化 D. 小血管内纤维素样血栓形成 137. 良性高血压的基本病变是 138. 慢性排斥反应的基本病变是答案 :A C 本章重点 : 历年考试重点 : 移植排斥反应分型及病理变化 系统性红斑狼疮的发病机制和病理变化 HIV 的主要病理特点掌握内容 : 类风湿关节炎的病因 发病机制和病理变化 了解内容 : 变态反应的概念 类型 发病机制及结局 ; 移植物抗宿主的概念 134

135 第十一章泌尿系统疾病 考试大纲 1. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病因 发病机制 病理变化和临床病理联系 2. 新月体性肾小球肾炎的病因 发病机制 病理变化和临床病理联系 3. 膜性肾小球肾炎 微小病变性肾小球病 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎的病因 发病机制 病理变化和临床病理联系 4.IgA( 新增 ) 肾病及慢性肾小球肾炎的病因 病理变化和临床病理联系 5. 肾盂肾炎的病因 发病机制 病理变化和临床病理联系 6. 肾细胞癌 肾母细胞瘤 膀胱癌的病因 病理变化 临床表现和扩散途径 一 概述 135

136 ( 一 ) 肾小球的滤过膜构成 : 1. 毛细血管内皮细胞 :70-100nm 窗孔, 唾液酸糖蛋白 2. 基膜 (GBM): 机械屏障 3. 脏层上皮细胞 ( 足细胞 ):20-30nm 滤过隙, 唾液酸糖蛋白正常情况下, 水和小分子溶质可通过, 蛋白质不能通过 ( 二 ) 肾小球疾病发病机制 : 免疫机制 : 抗原 - 抗体反应外源性 : 生物性病原体成分 ( 细菌 ) 药物 异种血清内源性 : 肾小球性抗原 ( 基底膜 足细胞 内皮细胞 ) 非肾小球性抗原 肾小球疾病发病机制 : 免疫机制 : 抗原 - 抗体反应 1. 循环免疫复合物性肾炎内皮下沉积 : 阴离子上皮下沉积 : 阳离子系膜区沉积 : 电荷中性 2. 原位免疫复合物性肾炎抗 GBM 抗体 - 连续线性荧光 3. 细胞免疫性肾小球肾炎 ( 三 ) 肾小球疾病观察和技术 : 136

137 1. 肉眼 2. 光镜 苏木素伊红染色 (HE) 过碘酸 -Schiff 染色 (PAS) 过碘酸六胺银 (PASM) 3. 荧光 : IgA IgG IgM C3 C1q C4 4. 电镜 A. 在肾小球滤液中几乎没有蛋白质, 其原因是 A. 所有血浆蛋白分子均较大, 不能通过滤过膜上的孔 B. 滤过膜上有带负电荷的涎基, 可以排斥血浆蛋白 C. 滤过膜上孔的大小和带负电荷的涎基两个因素共同作用 D. 肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收 E. 滤过膜中的内皮细胞层和基膜层有相同大小的网孔答案 :C ( 一 ) 分类与表现 二 肾小球肾炎 137

138 临床综合征 临床表现 多见病理类型 急性肾炎综合 血尿 蛋白尿, 水肿和高血压 严 急性弥漫性增生性肾小球肾 征 重者氮质血症 炎 急进性肾炎综合征 水肿 血尿和蛋白尿, 迅速发生少尿或无尿, 急性肾功能衰竭 急进性 ( 新月体性 ) 肾小球肾炎 肾病综合征 无症状性血尿或蛋白尿慢性肾炎综合征 大量蛋白尿 ( 3.5g/L) 明显水肿 高脂血症和低蛋白血症 反复或持续发作的镜下或肉眼血尿, 和 ( 或 ) 轻度蛋白尿多尿 夜尿 低比重尿 高血压 贫血氮质血症和尿毒症 膜性肾小球病 ( 成人 ) 微小病变性肾小球病 ( 儿童 ) 局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 IgA 肾病 慢性肾小球肾炎 ( 二 ) 急性弥漫性增生性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎 病因 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 ( 毛细血管内增生性肾小球肾炎 ) A 族乙型溶血型链球菌感染肾小球内免疫复合物沉积 急进性肾小球肾炎 ( 新月体性肾小球肾炎 ) Ⅰ 型 : 抗 GBM 抗体 ; Ⅱ 型 : 免疫复合物沉积 ; Ⅲ 型 :ANCA 导致血管炎急进性肾炎综合征 ;Goodpasture 综合征 临床表现 急性肾炎综合征 ; 抗 O 抗体阳性 肉眼 大红肾或蚤咬肾 双肾体积增大, 色苍白 光镜 肾小球内皮细胞和系膜细胞 肾小球新月体 ( 壁层上皮细胞增生 + 肿胀增生, 中性粒细胞浸润 渗出的单核细胞 ) 电镜 脏层上皮细胞和基膜之间驼峰 新月体,Ⅱ 型病例出现电子致密沉 状高电子密度沉积物 积物 ; 均有基膜缺损断裂 免疫荧 IgG IgM 和 C3 沿毛细血管 光 壁粗颗粒状沉积 转归儿童预后好, 成人较差预后较差 Ⅰ 型 : 线性荧光 ; Ⅱ 型 : 颗粒状荧光 ; Ⅲ 型 : 阴性 138

139 A. 急进性肾小球肾炎的病变特点是 A. 肾小球系膜细胞大量增生 B. 肾小球内皮细胞显著增生 C. 肾球囊壁层上皮细胞显著增生 D. 毛细血管基底膜多量钉状突起 E. 毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状答案 :C A. 下列描述中, 哪一项符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎? A. 系膜细胞和内皮细胞增生 B. 系膜细胞和基质增生 C. 壁层上皮细胞增生 D. 毛细血管壁呈车轨状 E. 毛细血管壁增厚显著答案 :A A. 肺出血肾炎综合征患者咯血是由于 A. 肺淤血 B. 尿毒症引起肺部炎症 C. 肺内小动脉破裂 D. 交叉免疫反应引起的肺损害 E. 肺内空洞 139

140 病因 答案 :D A. 引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是 A. 基底膜缺损 断裂 B 嗜中性粒细胞渗出 C. 单核细胞渗出 D. 系膜细胞增生 E. 内皮细胞增生 答案 :A A. 快速进行性肾小球肾炎主要增生的细胞是 A. 内皮细胞 B. 系膜细胞 C. 脏层上皮细胞 D. 壁层上皮细胞 答案 :D X. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点有 A. 肾小球内皮细胞增生 B. 肾小球系膜细胞增生 C. 病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死 D. 电镜下脏层上皮足突消失 答案 :ABC A. 内皮细胞增生 B. 脏层上皮细胞增生 B.C. 壁层上皮细胞增生 D. 成纤维细胞增生 E. 淋巴细胞增生 B. 急性弥漫增生性肾小球肾炎的主要病理变化是 B. 快速进行性肾小球肾炎的主要病理变化是 答案 :A C A. 系膜细胞及系膜基质增生 B. 系膜细胞及内皮细胞增生 C. 壁层上皮细胞及巨噬细胞增生 D. 脏层上皮细胞及巨噬细胞增生 B. 新月体形肾小球肾炎的病变特点是 B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是答案 :C B A. 急性弥漫增生性肾炎 B. 肺出血肾炎综合症 C. 微小病变性 D.Heymann 肾炎 B. 属于循环免疫复合物型肾炎的是 : B. 属于抗肾小球基膜型肾炎的是 : 答案 :A B ( 三 ) 膜性肾小球病与微小病变性肾小球病 膜性肾小球病 ( 膜性肾病 ) 与 Heymann 肾炎相似, 慢性免疫复合物介导补体 C5b~C9 组成膜攻击复合 140 微小病变性肾小球病 ( 微小病变性肾病 ) 免疫异常导致上皮细胞损伤, 滤过膜阴离子丧失, 无免疫复合物参与

141 体 临床表 成人肾病综合征 ; 非选择性蛋白尿 儿童肾病综合征 ; 选择性蛋白尿 现 肉眼 大白肾 黄白色条纹 ( 别称脂性肾病 ) 光镜 早期肾小球基本正常 ; 后期弥漫性基 肾小球结构基本正常, 近曲小管上皮 膜增厚 ;PASM 染色基膜形成齿梳状细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴 电镜 上皮细胞肿胀, 足突消失, 基膜与上 弥漫性脏层上皮细胞足突消失 皮之间有大量电子致密沉积物 ; 基膜形成钉突 免疫荧 免疫球蛋白和补体沉积形成颗粒状 阴性 光 荧光 转归 慢性进行性加重,40% 肾功能不全 预后较好, 皮质类固醇治疗 90% 有效 141

142 ( 四 ) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎与膜增生性 肾小球肾炎 病因光镜电镜免疫荧光转归 局灶性节段性肾小球硬化脏层上皮细胞的损伤和改变引起血浆蛋白和脂质外渗激活系膜细胞肾小球节段性玻璃样变和硬化 系膜基质增多, 上皮细胞足突消失 剥脱 IgM 沉积或阴性 多发展为慢性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎 ( 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ) Ⅰ 型 : 循环免疫复合物激活补体 Ⅱ 型 :C3 肾炎因子激活补体替代途径, 出现低补体血症 系膜细胞和内皮细胞增生 ; 增生系膜细胞和基质向毛细血管内皮细胞下插入, 呈双线或双轨状 I 型 : 内皮细胞下电子致密沉积物 II 型 : 高密度沉积物在基底膜致密层 I 型 :C3, IgG, C1q 和 C4 沉积 II 型 :C3 预后较差, 慢性进展性 系膜增生性肾小球肾炎尚未明确 弥漫性系膜细胞增生和系膜基质增多部分病例系膜区见有电子致密物沉积我国最常见 IgG 及 C3 沉积预后多样性 A. 轻微病变性肾小球肾炎的主要病理变化是 A. 肾小球毛细血管壁增厚 B. 脏层上皮细胞足突消失 B.C. 系膜细胞及基质增生 D. 壁层上皮细胞增生 E. 内皮细胞增生 答案 :B 142

143 A. 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是 A. 系膜细胞和基质增生 B. 肾小球内新月体形成 C. 系膜细胞和内皮细胞增生 D. 毛细血管壁呈车轨状 E. 毛细血管基底膜增厚答案 :D A. 下列哪项符合系膜毛细血管性肾小球肾炎? A. 起病急骤 B. 常表现急性肾炎综合征 C. 银染色显示毛细血管壁呈车轨状 D. 部分病人血清补体升高 E. 激素和免疫抑制治疗效果明显答案 :C A. 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是 A. 脂性肾病 B. 新月体性肾炎 C. IgA 肾病 D. 节段性肾炎 E. 弥漫增生型肾炎 答案 :A A. 微小病变肾病的主要病理改变是 A. 常规光镜检查肾小球无异常, 免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积 B. 常规光镜检查肾小球无异常, 电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失 C. 常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶 D. 常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶答案 :B A. 膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是 A. 系膜区低密度电子致密物沉积 B. 基膜外侧驼峰样电子致密物沉积 C. 上皮下电子致密物与基膜样物质形成钉突结构 D. 基膜内皮侧 致密层和系膜区电子致密物沉积答案 :C A. 轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变是 A. 系膜细胞增生 B. 系膜细胞及内皮细胞增生 C. 脏层上皮细胞足突融合 D. 壁层上皮细胞及巨噬细胞增生答案 :C X. 引起肾病综合症的肾炎类型有 143

144 A. 膜性肾小球肾炎 B. 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 C. 新月体性肾小球肾炎 D. 轻微病变型肾小球肾炎 答案 :AD A. 急性肾炎综合征 B. 急进性肾炎综合征 C. 肾病综合征 D. 慢性肾炎综合征 E. 隐匿性肾炎综合征 B. 轻微病变性肾小球肾炎的临床表现是 B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床表现是 答案 :C A A. 上皮细胞足突消失 B. 上皮下驼峰样沉积物 C. 系膜区沉积物 D. 内皮下 致密层和上皮下沉积物 E. 上皮下沉积物伴基膜增厚 B. 系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见 B. 毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下可见答案 :C B ( 五 )IgA 肾病与慢性肾小球肾炎 IgA 肾病 慢性肾小球肾炎 病因 免疫调节异常, 黏膜合成 IgA 增 各型肾小球肾炎发展而来 多并沉积于肾脏 临床表现 反复发作的肉眼或镜下血尿 蛋白尿 高血压 氮质血症 水钠储留 肉眼 继发性颗粒型固缩肾 光镜 系膜细胞和基膜基质增多最常见 ; 或局灶节段性增生硬化 ; 或 肾小球玻璃样变和硬化, 肾小管萎缩或消失, 间质纤维化 新月体形成 电镜 系膜区电子致密物沉积 免疫荧光 系膜区 IgA 的沉积 转归 临床多见, 逐渐进展为肾衰竭 预后差, 肾功能衰竭 鉴别 : 原发性颗粒型固缩肾 : 多见于良性高血压, 部位肾单位萎缩 部位代偿肥大形成 动脉粥样硬化性固缩肾 : 多见于肾动脉粥样硬化, 斑块继发血栓导致肾梗死, 肾脏大凹性瘢痕 X.IgA 肾病组织学改变可为 : 144

145 A. 内皮细胞增生 C. 弥漫性系膜增生答案 :BCD B. 局灶性节段性增生 D. 可有新月体形成 A. 在下列选项中, 符合 IgA 肾病镜下特征的病变是 A. 肾小球内皮细胞增生 B. 肾小球系膜区细胞增生 C. 肾小球毛细血管袢纤维素样坏死 D. 肾小球内中性粒细胞浸润答案 :B ( 六 ) 总结 各型肾小球肾炎特征性表现急性弥漫性增生性肾小球大红肾, 上皮下驼峰状沉积物肾炎急进性肾小球肾炎新月体形成,Ⅰ 型连续线性免疫荧光膜性肾小球病大白肾,GBM 增厚并形成钉突, 颗粒状荧光微小病变性肾小球病电镜下上皮细胞足突消失局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎系膜细胞增生, 基质增多, 并插入基膜, 形成双轨征或双线征系膜增生性肾小球肾炎弥漫性系膜细胞增生和基质增多, 系膜区免疫物沉积 三 肾小管 - 间质性肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 : 肾盂 肾间质和肾小管的炎性疾病 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 病因 上行性感染 : 大肠杆菌血源性 ( 下行性 ) 感染 : 金葡 上行性感染 尿路梗阻 膀胱输尿管反流和肾内反流 菌 炎症类型 急性化脓性炎 慢性非特异性炎 肉眼肾充血, 切面可有脓肿形成 ; 肾盂粘膜充血水肿, 表面有脓性渗出物 肾体积变小, 不规则凹陷性疤痕, 肾盏 肾盂变形, 肾盂粘膜粗糙 镜下病变呈灶状间质性化脓性炎病变局灶性, 肾小球纤维化 玻变, 所属 145

146 临床病理联系 或脓肿形成 肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小管坏死 起病急, 发热 寒战, 腰部酸痛和肾区叩痛 肾小管萎缩, 消失 ; 肾小管管腔内见均质红染的胶样管型, 似甲状腺滤泡 ; 间质淋巴细胞浸润, 纤维化 ; 细小动脉硬化急性肾盂肾炎反复发作, 肾盂造影见肾盂肾盏变形, 后期肾功能不全 X. 肾盂肾炎的病变有如下特点 A. 病变主要存在于肾间质 B. 由细菌直接感染引起 C. 以渗出性炎为主要病变 D. 病变可呈局灶性分布答案 :ABCD A. 慢性肾盂肾炎的描述中, 哪项是正确的? A. 双肾弥漫受累 B. 间质化脓性炎 C. 肾周围组织不受累 D. 不引起肾功能不全 E. 血源性感染占多数 答案 :B 变质性炎渗出性炎增生性炎 炎症类型病毒性肝炎 流行乙型病毒性脑炎浆液性 纤维素性 化脓性 出血性慢性炎症 四 肾脏和膀胱肿瘤 肾细胞癌肾母细胞瘤尿路与膀胱上皮肿瘤 146

147 病因肾小管上皮细胞起源的肿瘤肉眼多发于肾上下两极, 实质性圆形肿物, 直径 3-15cm; 可形成假包膜 镜下 1. 透明细胞型 (70%-80%) 肿瘤细胞胞质丰富, 透明或颗粒状, 间质具有丰富的毛细血管和血窦 2. 乳头状癌 (10%-15%) 3. 嫌色细胞癌 临床特点 腰痛 肾区肿块和血尿, 预后较差 (Wilms 瘤 ) 后肾胚基组织, 多发生于儿童单个体积较大实性肿物, 可有假包膜形成 切面鱼肉状间叶样细胞 + 上皮样细胞 + 幼稚细胞 腹部肿块, 手术切除 + 化疗预后较好 肾盂 输尿管 膀胱和尿道移行上皮癌变, 膀胱最为常见好发膀胱三角区近输尿管开口处, 呈乳头状 息肉状 扁平状 尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌 : 多为浸润性 无痛性血尿 147

148 A. 肾细胞癌最常见的病理组织学类型是 A. 乳头状癌 B. 透明细胞癌 C. 嫌色细胞癌 B.D. 集合管癌 E. 未分化癌 答案 :B A. 膀胱最常见的恶性肿瘤是 A. 鳞状细胞癌 B. 腺癌 C. 移行细胞瘤 D. 腺鳞痈 答案 :C 本章重点 : 历年考试重点 : 急性肾小球肾炎的特征性病理变化和临床病理联系 了解内容 : 慢性肾小球肾炎病理变化和临床病理联系 ; 肾盂肾炎的病因 病理变化 ; 肾细胞癌 肾母细胞瘤 膀胱癌病理变化 148

149 第十二章生殖系统疾病 考试大纲 1. 子宫颈癌的病因 癌前病变 ( 子宫颈上皮内肿瘤 ) 病理变化 扩散途径和临床分期 2. 子宫内膜异位症的病因和病理变化 3. 子宫内膜增生症的病因和病理变化 4. 子宫体癌的病因 病理变化和扩散途径 5. 子宫平滑肌瘤的病理变化 子宫平滑肌肉瘤的病理变化和扩散途径 6. 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌的病因 病理变化及临床表现 7. 卵巢浆液性肿瘤 黏液性肿瘤的病理变化, 性索间质性肿瘤 生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化 8. 前列腺增生症的病因和病理变化 9. 前列腺癌的病因 病理变化和扩散途径 10. 乳腺癌的病因 病理变化和扩散途径 一 子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 ( 一 ) 子宫颈上皮内瘤变 (CIN) 异型增生 / 原位癌 定义 宫颈上皮内瘤变 子宫颈上皮异型增生 Ⅰ 级 局限于上皮的下 1/3 CINⅠ 低级 子宫颈上皮异型增生 Ⅱ 级 上皮层下的 1/3-2/3 CINⅡ 别 子宫颈上皮异型增生 Ⅲ 级 超过全层的 2/3 但未累及上皮全层 CINⅢ 高级 子宫颈原位癌 累及全层, 未突破基底膜 别 ( 二 ) 子宫颈浸润癌 病因 HPV 感染 ( 高风险亚型 :16,18,31,33) 好发部位 子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处, 即移行带 肉眼 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 镜下 鳞状细胞癌 (80%), 腺癌 (20%) 早期浸润癌 ( 浸润深度不超过基底膜下 5mm) 浸润癌 ( 浸润超过 5mm) 扩散 淋巴道转移 : 最常见 最重要的转移途径 ; 直接蔓延 ; 血道转移 149

150 临床分期 0 期 : 原位癌 (CINⅢ) Ⅰ 期 : 癌局限于子宫颈以内 Ⅱ 期 : 肿瘤超出子宫颈进入盆腔, 但未累及盆腔壁, 癌肿侵及阴道, 但未累及阴道的下 1/3 Ⅲ 期 : 癌扩展至盆腔壁及阴道的下 1/3 Ⅳ 期 : 癌组织已超越骨盆, 或累及膀胱黏膜或直肠 A. 子宫颈癌最重要的病因是 A. HIV 感染 B. HBV 感染 C. HPV 感染 D. HCV 感染 答案 :C A. 子宫颈 CINⅢ 是指异型增生细胞占据上皮的 A. 下 1/3 B. 下 1/3---2/3 C. 下 2/3 以上但未累及全层 D. 下 2/3 以上及原位癌答案 :D ( 一 ) 子宫内膜异位症 二 子宫体疾病 概念部位 子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位卵巢 (80%) 子宫阔韧带 直肠阴道陷窝等子宫腺肌病 : 子宫内膜腺体和间质异位于子宫肌层中 ( 至少距子宫内膜基底层 2-3mm 以上 ) 卵巢巧克力囊肿 : 异位至卵巢后, 子宫内膜周期性出血致卵巢增大, 形成囊腔, 内为咖啡色液体, 称为巧克力囊肿 150

151 ( 二 ) 子宫内膜增生症 概念临床表现分型 内 ( 外 ) 源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生功能性子宫出血 单纯性增生 : 子宫内膜腺体增多, 伴有扩张, 上皮细胞复层化, 无细胞异型性复杂性增生 : 子宫内膜腺体明显增生, 排列拥挤, 上皮细胞复层化, 细胞无明显异型异型增生 : 子宫内膜腺体明显增生, 出现背靠背现象, 上皮细胞呈轻至中度异型及核分裂象 ( 三 ) 子宫平滑肌瘤 肉眼大小不一, 单发或多发 ; 肿瘤界限清楚, 无包膜 ; 切面灰白, 质韧, 编织状或旋涡状镜下瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似, 梭形 束状或旋涡状排列, 胞浆红染, 核呈长杆状, 两端钝圆, 核分裂少见, 缺乏异型性红色变性子宫肌瘤间质血管内有血栓形成时, 肿瘤发生梗死伴出血 151

152 ( 四 ) 子宫内膜腺癌 病因病理性质肉眼镜下扩散 大多数与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关 ; 多见于绝经期和绝经期后的妇女由子宫内膜上皮细胞发生的腺癌弥漫型 ( 多见于子宫底及子宫角 ); 局限型癌组织可呈高 中 低分化, 以高分化腺癌居多腺癌直接蔓延 : 最常见 最重要的转移途径 ; 淋巴道转移 ; 血道转移 A. 最容易发展为子宫内膜腺癌的子宫内膜病变是 A. 不规则增生 B. 单纯增生 C. 复杂性增生 D. 非典型增生 答案 :D 三 滋养层细胞疾病 定义 滋养细胞异常增生, 血 HCG 增高 包括葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 类型 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 性质 良性肿瘤 交界性肿瘤 高度侵袭性恶性肿瘤 肉眼 镜下 绒毛水肿, 形成透明或半透明的薄壁水泡, 似葡萄状 绒毛间质高度疏松水肿而增大 绒毛间质一般无血管, 或有少数无功能血管 滋养层细胞有不同程度的增生 预后清宫后 80~90% 痊愈 ; 10% 发展为侵袭性葡萄胎 ;2% 恶变 ( 绒毛膜癌 ) 水泡状绒毛侵入子宫肌层紫蓝色的出血坏死结节 子宫肌层内见水泡状绒毛 滋养层细胞增生明显和异型性 与葡萄胎的区别 : 水泡状绒毛侵入子宫肌层 对化疗敏感, 预后良好 子宫壁内出血坏死性结节, 广泛出血与坏死 三无 : 无绒毛结构 无间质 无血管 广泛出血坏死 异型滋养层细胞 与侵袭性葡萄胎的区别 : 无绒毛结构血道转移 ( 肺转移 ) 是绒毛膜癌的显著特点 ; 化疗效果好 152

153 三种滋养层细胞疾病的区别 绒毛 滋养层细胞增生 侵袭 葡萄胎 有 有, 可轻度异型性 无 侵袭性 有 有, 中度异型性 侵入子宫肌层, 可伴有出血与坏死 葡萄胎 绒毛膜癌 无 有, 高度异型性 侵入子宫肌层 血管, 甚至穿透宫壁达浆膜外, 伴有广泛的坏死与出血 A. 下列关于绒毛膜癌病理变化的叙述, 错误的是 A. 大片出血 B. 滋养层细胞增生 C. 可见胎盘绒毛 D. 组织坏死 答案 :C A. 绒毛水肿, 滋养层细胞增生 B. 异型增生滋养层细胞浸润深肌层. 但可见绒毛结构 C. 异型增生滋养层细胞浸润深肌层, 无绒毛结构, 出血 坏死明显 D. 在胎盘种植部位滋养层细胞浸润肌层, 无出血 坏死 B. 葡萄胎的主要病理变化是 B. 绒毛膜癌的主要病理变化是答案 :A C 根据其组织学发生分三大类 : 四 卵巢肿瘤 1. 上皮性肿瘤 (90%): 如浆液 / 粘液性肿瘤 内膜样肿瘤 2. 性索间质肿瘤 : 如颗粒细胞瘤 支持 - 间质细胞瘤 3. 生殖细胞肿瘤 : 如畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 153

154 ( 一 ) 卵巢上皮性肿瘤 来源 最常见 (90%), 来源于卵巢表面的腹膜间皮细胞, 分为良性 恶性和交界性 分类 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 特点 单个或多个纤维分割的囊腔组成, 腔内清凉液体 肿瘤表面光滑, 由多个大小不一的囊腔组成, 腔内充满富于糖蛋白的粘稠液体 良性 交界性 恶性 良性 交界性 恶性 肉眼 一般无乳头 较多乳头 大量乳头和实性组织 一般无乳头 同浆液性 较多乳头和实性区域, 包膜浸润 镜下 乳头状生长, 表面被覆单层立方上皮, 具有纤毛, 形态一致, 无异型性 上皮细胞层次增加, 2-3 层, 乳头增多, 细胞异型 瘤细胞层次增多, 异型性明显, 向卵巢间质内浸润, 并可见砂粒体 肿瘤囊腔被覆单层高柱状上皮, 核位于基底部, 无纤毛, 核的上部充满粘液 同浆液性 癌细胞呈高柱状, 多层排列, 异型性明显, 富含粘液, 间质破坏性浸润 154

155 X. 卵巢浆液性囊腺癌的病理特点有 A. 肉眼可见囊内实性结节 B. 乳头被覆异型性明显的细胞 C. 无间质浸润 D. 砂粒体形成答案 :ABD ( 二 ) 卵巢性索间质肿瘤 来源 起源于原始性腺中的性索和间质组织, 女性 ( 颗粒细胞 卵泡膜细胞 ), 男性 ( 支持细胞 间质细胞 ) 类型 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 支持 - 间质细胞瘤 良恶性低度恶性 良性 恶性 肿瘤分 雌激素 雌激素 少量雄激素 泌激素 肉眼 体积大, 囊实性 实体状 实体结节分叶状 镜下 瘤细胞体积较小, 细胞核咖啡豆样外观, 存在 Call-Exner 小体 瘤细胞由成束的短梭形细胞组成, 胞质空泡状 支持细胞和间质细胞不同比例混合而成 ( 三 ) 卵巢生殖细胞肿瘤 类型 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 ( 内胚窦 瘤 ) 来源生殖细胞向体细胞分化, 至少有两个或三个胚层成分 良恶性肉眼囊性, 充满皮脂实体分叶状, 可见未样物, 可见头节 成熟骨和软骨组织毛发 牙齿 镜下三个胚层的各种成熟组织 ; 单胚层特殊类型 : 皮样囊肿和卵巢甲状腺肿 未分化 多潜能原始生殖细胞组成 生殖细胞向胚外组织分化 良性恶性恶性高度恶性 在成熟畸胎瘤背景上出现由成熟神经组织组成的原始神经管和菊花团 未成熟的骨或软骨组织 实性结节状, 切面质软鱼肉状 瘤细胞大小一致, 胞质空亮, 充满糖原 结节分叶状 疏网状结构最常见 ; Schiller-D uval 小体 ; 细胞外嗜酸性小体 155

156 五 前列腺疾病 前列腺增生症 前列腺癌 病因 前列腺上皮和间质增生为特征 前列腺增生发生和雄激素有关 源自前列腺上皮的恶性肿瘤 雄激素和前列腺癌的发生相关 好 发 中央区和移形区 前列腺的周围区 部位 肉眼 前列腺明显增大, 切面呈结节状, 灰白结节状, 质韧硬, 和周围前 部分区域可见扩张成小囊的腔隙 列腺组织界限不清 镜下 腺体数目增加, 腺腔扩张, 上皮细胞双层排列, 周围有完整基膜, 腺腔内可见淀粉小体 多为分化好的腺癌外层基底细胞缺如和核仁增大为主要诊断依据 临 床 尿路梗阻 排尿困难 血道转移多见, 脊椎骨常见,SPA 特点 增高 156

157 A. 增生腺体周围的一种细胞缺失是病理确认前列腺癌的重要依据, 这种细胞是 A. 基底细胞 B. 肌上皮细胞 C. 腺上皮细胞 D. 成纤维细胞 答案 :A 六 总结 肿瘤的肉眼类型 食管中晚期癌蕈伞型 髓质型 ( 最常见 ) 溃疡型 缩窄型 进展期胃癌 息肉型 ( 蕈伞型 ) 溃疡型( 最多见 ); 浸润型 ( 革囊胃 ) 大肠癌 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型 子宫颈癌 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型 本章重点 : 历年考试重点 : 子宫颈癌的病因 癌前病变 ( 子宫颈上皮内肿瘤 ) 病理变化 ; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌的病因 病理变化及临床表现 ; 卵巢浆液性肿瘤 黏液性肿瘤的病理变化 ; 了解 : 子宫内膜异位症 子宫内膜增生 子宫平滑肌瘤 子宫体癌的病理变化 ; 性索间质性肿瘤 生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化 ; 前列腺增生症 前列腺癌的病因 病理变化 157

158 第十三章乳腺和内分泌疾病 考试大纲 1. 乳腺癌的病因 病理变化和扩散途径 2. 甲状腺癌的肉眼特点 组织学类型 临床表现和扩散途径 3. 甲亢 甲减 甲状腺炎症的病因 病理变化和临床病理联系 4. 糖尿病及胰岛细胞瘤的病因 病理变化及临床病理变化 一 乳腺癌 ( 一 ) 分类和病理特点粉刺癌 导管内原位癌非粉刺导管内癌非浸润性癌乳头 Paget 病伴导管原位癌小叶原位癌乳腺浸润性导管癌 (70%-85%) 癌浸润性癌浸润性小叶癌 管癌 粘液癌 特殊类型癌 : 乳头 Paget 病伴导管浸润癌 髓样癌 小 A A. 最常见的乳腺癌的病理学类型是 158

159 A. 导管内癌 B. 浸润性导管癌 C. 小叶原位癌 D. 髓样癌 E. 浸润性小叶癌答案 :B A. 下列属于非浸润性乳腺癌的是 A. 粉刺癌 B. 黏液癌 C. 小管癌 D. 髓样癌 E. 硬癌 答案 :A X. 下列乳腺癌中, 属于非浸润性癌的有 A. 髓样癌 B. 小管癌 C. 粉刺癌 D. 小叶原位癌 答案 :CD A. 下列乳腺癌的病理学类型中, 属于原位癌的是 : A. 导管内癌 B. 黏液癌 C. 髓样癌 D. 小管癌 答案 :A A. 下列乳腺癌的病理学类型中, 属于原位癌的是 : A. 导管内癌 B. 黏液癌 C. 髓样癌 D. 小管癌 答案 :A ( 二 ) 各类型乳腺癌的肉眼及镜下表现 导管内原位癌 类型肉眼镜下粉刺癌乳腺中央部位常见, 切面可见扩张的导管, 内含坏死物质 159 癌细胞体积大, 多形, 细胞排列常呈实心团块 ; 中央有大的坏死灶 非粉刺型 无明显特征 呈实性 乳头状 筛状, 癌细胞比粉刺癌细胞小, 一般无坏死或仅有轻微坏死 小叶原位癌 无明显特征 癌细胞局限于基底膜内, 充满轻度扩张的小叶腺泡, 小叶结构存在 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 Paget 病 ( 湿疹样癌 ) 外上象限常见, 界限不清, 切面沙砾感, 星状或蟹足状, 可导致乳头下陷或橘皮样外观双侧多发, 切面呈橡皮样, 色灰白柔韧, 与周围组织无明确界限乳头和乳晕渗出和浅表溃疡, 呈湿疹样改变 癌细胞排列成巢状 团索状 ; 肿瘤间质有纤维组织增生, 癌细胞在纤维间质内浸润生长 癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间, 或环形排列在正常导管周围导管内癌 ( 伴或不伴间质浸润 ) 同时伴有乳头和乳晕内大并异形 胞

160 质透明的肿瘤细胞 A. 乳腺浸润性小叶癌的主要病理学特征是 A. 癌细胞呈巢形分布 B. 间质中有大量淋巴细胞浸润 C. 癌细胞呈单排分布 D. 间质中有特征性淀粉样物质沉积答案 :C A. 下列属于乳腺髓样癌形态特点的有 A. 边界清楚 B. 癌细胞体积大 C. 有较多的淋巴细胞浸润 D. HER2/neu 过表达答案 :ABC ( 三 ) 扩散 分子亚型 ( 第八版新增 ) 1. 扩散 直接蔓延 : 乳腺实质 乳头 皮肤 筋膜 胸肌等处 淋巴道转移 : 最常见 160

161 血道转移 : 肺 骨 肝 脑 2. 分子亚型 ER 和 PR: 内分泌治疗 HER2 表达 : 化疗及生物治疗 三阴性乳腺癌 弥漫性毒性甲状腺肿 ( 甲亢 Graves 病 Basedown 病 ) 甲状腺功能低下 二 甲亢和甲减 类型 肉眼 镜下 临床特点 甲状腺弥漫对 滤泡上皮增生呈高柱 称性肿大, 血管 状 ; 滤泡腔内胶质稀薄, 充血, 胶质少, 滤泡周边胶质出现吸收 棕红色, 质如肌 空泡 ; 间质血管丰富 肉 充血, 淋巴组织增生 克汀病 ( 呆小病 ) 粘液水肿 多见于女性, 甲状腺肿大, 基础代谢率和神经兴奋性升高,T3 T4 高 大脑发育不全 智力低下 表情痴呆 愚钝颜貌, 骨形成及成熟障碍, 四肢短小, 形成侏儒 组织间质内出现大量类黏液 ( 氨基多糖 ) 积聚 间质疏松,HE 染色为蓝色的胶状液体 怕冷 嗜睡 月经周期不规律, 动作 说话及思维减慢, 皮肤发凉 粗糙及非凹陷性水肿 161

162 三 甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状 纤维性甲状腺炎 腺炎 别名肉芽肿性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 慢性木样甲状腺炎 病因病毒感染 自身免疫性疾病 病因不明, 罕见 肉眼甲状腺增大呈不均匀结节状, 橡皮样 ; 切面病变呈灰白或淡黄色, 可见坏死或疤痕, 常与周围组织有粘连 甲状腺弥漫性对称性肿大, 质较韧, 切面呈分叶状, 色灰白灰黄, 与周围组织无粘连 甲状腺中度肿大, 病变呈结节状质硬似木样, 与周围组织粘连, 切面灰白, 常与周围组织有粘连 镜下肉芽肿形成, 似结核结节, 但无干酪样坏死 ; 炎细胞浸润 甲状腺滤泡有破坏 萎缩, 大量淋巴细胞浸润并形成淋巴滤泡, 纤维组织增生 甲状腺滤泡萎缩, 小叶结构消失 ; 大量纤维组织增生 玻璃样变, 淋巴细胞浸润, 但无淋巴滤泡 162

163 慢性淋巴细胞性 纤维性甲状腺炎 甲状腺炎 累及范围 局限于甲状腺内, 不粘连 向周围组织蔓延, 引起粘连 淋巴细胞浸润 多, 形成淋巴滤泡 少, 不形成淋巴滤泡 纤维组织增生 有 显著纤维化, 玻璃样变 ( 一 ) 甲状腺腺瘤 四 甲状腺肿瘤 定义起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤, 中青年女性多见肉眼多单发, 圆或类圆形, 有完整的包膜, 常压迫周围组织, 切面多为实性, 色暗红或棕黄, 可见出血 囊性变 钙化和纤维化镜下 单纯型腺瘤 : 大小较一致的小滤泡构成, 滤泡由单层小立方上皮围绕, 内含有胶质 胶样型腺瘤 : 大滤泡或大小不一滤泡构成, 滤泡内充满胶质 胎儿型腺瘤 : 小型滤泡构成, 似胎儿甲状腺组织, 间质水肿 黏液样 胚胎型腺瘤 : 细胞小, 大小一致, 不形成滤泡样结构, 无胶质 嗜酸细胞型腺瘤 : 瘤细胞胞质嗜酸性, 内含嗜酸性颗粒 非典型腺瘤 : 癌细胞轻度非典型增生, 巢片状, 很少形成滤泡, 间质少, 无包膜, 但不浸润 ( 二 ) 甲状腺癌 好发年龄肉眼 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌 青少年, 最常见 40 岁以上 40~60 岁 50 岁以上 肿瘤呈圆形, 可有囊形成, 囊内可见乳头 ( 乳头状囊腺癌 ), 常伴出血 坏死 纤维化和钙化 结节状, 包膜不完整, 境界较清, 切面灰白 质软 单发或多发, 可有假包膜, 切面灰白或黄褐色, 质实而软 肿块较大, 无包膜, 广泛浸润 破坏, 常有出血 坏死 镜下 乳头样结构, 间质内见同心圆状的钙化小体 ( 砂粒体 ), 癌细胞核呈透明或毛玻璃状 分化好的似腺瘤 ; 分化差的呈实性巢片状, 滤泡少而不完整 163 起源于 C 细胞, 间质内常有淀粉样物质沉着 癌细胞分化差, 核分裂像多 临床特早期易淋巴结转移, 早期易血道转多数肿瘤分泌生长快, 早

164 点 肿瘤生长慢, 恶性程度较低, 预后较好 移, 恶性程度较乳头状癌高, 预后差 降钙素, 产生严重腹泻和低血钙症 期浸润和转移, 恶性程度高, 预后差 A. 下述哪种甲状腺肿瘤是由 APUD 细胞发生的? A. 乳头状腺癌 B. 滤泡腺癌 C. 髓样癌 D. 棱形细胞癌 E. 巨细胞癌 答案 :C A. 下述哪种甲状腺癌的分化最差? A. 乳头状腺癌 B. 滤泡腺癌 C. 巨细胞癌 D. 嗜酸性细胞腺癌 E. 髓样癌 答案 :C 解析 : 未分化癌 : 包括小细胞型 梭形细胞型 巨细胞型 混合细胞型 A. 甲状腺癌中, 下列哪一种最常见? A. 滤泡性腺癌 B. 乳头状腺癌 C. 髓样癌 D. 梭形细胞癌 E. 巨细胞癌 答案 :B X. 甲状腺未分化癌包括 A. 髓样癌 B. 巨细胞癌 C. 梭形细胞癌 D. 小细胞癌 答案 :BCD A. 诊断甲状腺乳头状癌最重要的依据是 A. 癌细胞核明显异型 B. 癌细胞有大量核分裂像 164

165 C. 癌细胞核明显深染 D. 癌细胞核有粗大核仁 E. 癌细胞核呈毛玻璃状答案 :E A. 恶性程度最高的甲状腺肿瘤是 A. 滤泡癌 B. 乳头状癌 C. 未分化癌 D. 髓样癌 答案 :C A. 下列甲状腺癌中, 出现砂粒体结构的是 A. 乳头状癌 B. 髓样癌 C. 滤泡癌 D. 梭形细胞癌 答案 :A A. 一例甲状腺肿瘤, 呈侵润性生长 镜下见癌细胞呈滤泡状排列, 细胞核呈毛玻璃状, 核重叠, 核沟明显 应诊断为 A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌答案 :A 五 糖尿病 定义分型病变特点病理变化 一种体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低, 或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物 脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病胰岛素依赖性 :Ⅰ 型或幼年型 (10%), 胰岛素绝对不足非胰岛素依赖性 : Ⅱ 型或成年型 (90%), 胰岛素相对不足, 胰岛素抵抗高血糖导致血管病变 胰岛病变 : 胰岛 B 细胞颗粒脱失 变性 坏死 血管病变 : 广泛动脉壁内皮细胞增生 基底膜增厚 玻璃样变 ; 大中动脉有动脉粥样硬化或中层钙化 肾脏病变 : 早期肾脏体积增大, 后期入球 出球小动脉硬化 毛细血管玻璃样变导致弥漫性肾小球硬化 视网膜病变 : 微小动脉瘤, 继发渗出 水肿 出血 神经系统病变 : 缺血性损伤 165

166 六 胰岛细胞瘤 定义类型 性质好发部位 发生在胰岛细胞的肿瘤胰岛素瘤 胃泌素瘤 高血糖素瘤 生长抑素瘤 血管活性肠肽瘤 胰多肽瘤良恶性均有胰腺 本章重点 : 历年考试重点 : 乳腺癌病理变化和扩散途径 ; 甲状腺癌的肉眼特点 组织学类型 掌握 : 甲亢 甲减 甲状腺炎症的病因 病理变化和临床病理联系 了解 : 糖尿病及胰岛细胞瘤的病因 病理变化及临床病理变化 166

167 第十四章传染病和寄生虫病 考试大纲 1. 结核病的病因 传播途径 发病机制 基本病理变化及转化规律 2. 原发性肺结核病的病变特点 发展和结局 3. 继发性肺结核病的类型及其病理特点 4. 肺外器官结核病的病理特点 5. 流行性脑脊髓膜炎的病因 传播途径 病理变化 临床病理联系和结局 6. 流行性乙型脑炎的病因 传染途径 病理变化和临床病理联系 7. 伤寒的病因 传染途径 发病机制 各器官的病理变化 临床病理联系 并发症和结局 8. 细菌性痢疾的病因 传染途径, 急性 中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系 9. 阿米巴病的病因 传染途径, 肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化 10. 血吸虫病的病因 传染途径 病理变化及发病机制, 肠道 肝 脾的病理变化 11. 梅毒的病因 传播途径 发病机制 病理变化及分期 12. 艾滋病的概念 病因 传播途径 发病机制 病理变化及分期 ( 一 ) 概述 一 结核病 定义病原体传染源传播途径 基本病理变化 由结核杆菌引起慢性肉芽肿性疾病结核分枝杆菌 ( 抗酸杆菌 ); 对人致病 : 人型 牛型排菌的患者, 特别是空洞型结核病的患者呼吸道 消化道 皮肤伤口 类型 病理特点 结局 渗出 浆液性或纤维素性炎 ; 好发 吸收 痊愈 ; 于肺 浆膜 滑膜 脑膜后 转变为以增生为主 期 或以坏死为主的病 变 增生 结核结节 ( 结核性肉芽肿 ); 干 纤维化 瘢痕 ; 酪样坏死 + 上皮样细胞及 溶解播散 Langhans 巨细胞 + 淋巴细胞及 增生的纤维母细胞 167

168 坏死 干酪样坏死 ; 镜下 : 红染无结 构的颗粒状物, 坏死物中有结 核杆菌 小坏死 纤维化 瘢痕 ; 大片坏死 纤维化 钙化 瘢痕溶解播散 A. 结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为 A. 速发型变态反应 B. 细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应 C. 免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应 D. 迟发型变态反应 E. 以上都不对答案 :A A. 下述有关肺结核的描述, 哪项是错误的? A. 结核病是一种慢性传染病 B. 结核病属 III 型变态反应 C. 肺外器官结核病多由血源播散引起 D. 钙化的干酪坏死灶内仍有结核杆菌 E. 肺空洞性结核病属开放性结核病答案 :B X. 下列选项中, 属于结核结节成分的有 168

169 A. 成纤维细胞 B. 类上皮细胞 C. 异物巨细胞 D. 淋巴细胞 答案 :ABD ( 一 ) 原发性肺结核 二 肺结核病 原发性肺结核 继发性肺结核 定义 第一次感染结核杆菌 再次感染结核杆菌 好发年龄 儿童 成人 发病机制 机体第一次接触结核杆菌, 免疫反应不强烈 强烈变态反应, 坏死及肉芽肿常见 好发部位 上叶下部或下叶上部近胸膜处 肺尖部 病变性质 渗出和坏死为主 肉芽肿形成和坏死 病理特点 原发综合征 : 肺的原发病灶 + 结核性淋巴管炎 + 肺门淋巴结结核 根据患者免疫力及细菌致病力, 多样化, 新旧病变交替 X 线 哑铃状阴影 多样化 播散方式 淋巴道或血道 支气管或血道 临床特点 起病隐匿,95% 自愈, 少数血道播散形成肺或全身性粟粒性肺结核 临床症状明显, 需要治疗, 表现多样化 X. 原发性肺结核的基本病包括 A. 原发病灶 B. 肺门淋巴结结核 C. 血源性结核病 D. 结核性淋巴管炎答案 :ABD 169

170 A. 下列选项中, 由原发性肺结核引起的是 A. 急性粟粒性肺结核 B. 局灶型肺结核 C. 浸润型肺结核 D. 干酪性肺炎答案 :A X. 原发性肺结核病理特点有 : A. 病灶多位于肺尖部 B. 常循血道播散 C. 常循淋巴道播散 D. 常为浸润性肺结核答案 :BC ( 二 ) 继发性肺结核 类型 局灶型肺结核浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 好发部位肺尖肺尖肺上叶 病理特点 单个或多个结节状, 直径 0.5-1cm; 以增生为主, 中央为干酪样坏死病变以渗出为主, 中央有干酪样坏死病灶周围炎 一个或多个厚壁空洞, 洞壁分三层内层 : 干酪样坏死 ( 含大量结核杆菌 ) + 中层 : 结核性肉芽组织 + 外层 : 纤维结缔组织 同侧或对策肺下叶可见许多新旧不一, 大小不等病变类型不同的病灶, 愈往下愈新鲜 后期肺组织纤维化, 胸膜增厚 临床特点 无临床症状, 属无活动性肺结核最常见, 活动性肺结核,X 线锁骨下边缘模糊云絮状阴影, 溶解播散可引起干酪性肺炎开放性肺结核, 小空洞 : 机化, 收缩而闭塞, 大空洞 : 开放性愈合, 可继发肺心病 170

171 类型 好发部位 病理特点 临床特点 干酪性肺炎 全肺 镜下大片干酪样坏死, 肺泡腔内有大量浆液纤维蛋白性渗出物 有浸润性肺结核或急慢性空洞播散而来, 病情危重 结核球 肺上叶 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶 药物治疗效果不佳, 常需手术治疗 结核性胸膜炎 胸膜腔湿性结核性胸膜炎 : 渗出为主, 浆液性纤维素性炎干性结核性胸膜炎 : 增生性改变为主, 胸腔积液少见 湿性胸膜炎 : 量少可吸收 ; 量多则机化为局限性增生性病灶 干性胸膜炎通过纤维化愈合胸膜增厚粘连 A. 下面哪一项是继发性肺结核病所不具备的? A. 肺尖部最常受累 B. 可形成纤维性空洞 C. 病程长, 时好时坏 D. 新旧病变交错 E. 淋巴道播散为主答案 :E 171

172 A. 下列描述中, 不符合继发性肺结核病的是 A. 以内源性再感染为主 B. 以淋巴道和血道播散为主 C. 以气道播散为主 D. 多从肺尖开始 E. 新旧病变交杂答案 :B X. 继发性肺结核的病理特点有 A. 多局限于肺内 B. 多从右肺尖开始 C. 病变新旧不一 D. 病变上重下轻答案 :ABCD A. 结核瘤是指 A. 结核引起的良性肿瘤 B. 结核引起的恶性肿瘤 C. 结核引起的肿瘤样浸润性病灶 D. 结核引起的孤立性干酪样坏死灶 E. 结核引起的冷脓肿答案 :D X. 继发性肺结核的病理特点有 A. 多局限于肺内 B. 多从右肺尖开始 C. 病变新旧不一 D. 病变上重下轻答案 :ABCD X. 局灶型肺结核的特点有 A. 病灶位于肺下叶上部 B. 境界清楚 C. 以增生性病变为主 D. 属活动性结核病答案 :BC A. 下列选项中, 属于开放型肺结核病的是 A. 局灶性肺结核病 B. 慢性纤维空洞性肺结核病 C. 浸润性肺结核病 D. 结核球答案 :B X. 继发性肺结核的病理特点有 A. 病灶多从肺尖部开始 B. 常循血道播散 C. 常循淋巴道播散 D. 常循气道播散答案 :AD A. 淋巴道播散 B. 血路播散 C. 二者均有 D. 二者均无 B. 原发性肺结核的常见播散方式是 172

173 B. 继发性肺结核的常见播散方式是答案 :C D A. 急性粟粒性肺结核 B. 急性空洞型肺结核 C. 局限性肺结核 D. 干硌性肺炎 B. 属于血源播散性肺结核的是 B. 属于非活动性肺结核的是答案 :A C ( 三 ) 肺外结核病 类型 播散途径 病理特点 临床特点 肠结 原发 饮用含结核杆 肠原发综合征 : 肠的原发性结核 容易瘢痕形 核病性 菌的牛奶或乳制品 性溃疡 + 结核性淋巴管炎 + 肠系膜淋巴结炎 成导致肠腔狭窄 继发性 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 活动性空洞型肺结核病, 反复咽下含菌痰 腹腔内结核直接蔓延为主 血道播散 溃疡型 : 溃疡与肠长轴垂直, 底部干酪样坏死, 坏死下为结核性肉芽组织增生型 : 肠壁可见大量结核性肉芽肿以及纤维组织增生干性 湿性腹膜炎 肉眼 : 蛛网膜下腔内有大量灰黄色混浊的胶冻样渗出物镜下 : 渗出, 干酪样坏死, 典型结核结节少见 病变位于回盲部肠壁肥厚, 肠腔狭窄 多由溃疡型肠结核发展而来儿童多见 173

174 类型 播散途径 病理特点 临床特点 泌 尿 肾结核 肺结核病的血 多为单侧, 起始于肾皮 最常见于 生 殖 道播散 髓交界处或肾锥体乳头 岁男性 系 统 膀胱结核肾结核经尿路 膀胱三角区溃疡 纤维 结 核 播散 组织增生 对侧输尿管 病 口狭窄 肾盂积水 肾功能丧失 骨结核病 血源播散 干酪样坏死型 : 坏死和死骨, 冷脓肿 ( 无红 热 ); 增生型 : 少见 脊椎结核最常见,T10 至 L2 结核后突畸形, 冷脓肿 淋巴结结核病 淋巴道播散 结核结节形成和干酪样 坏死, 淋巴结肿大并融 合粘连, 形成包块 儿童及青年多见, 颈部 支气管 肠系膜淋巴结常见 A. 肠结核最好发于 A. 回盲部 B. 空肠 C. 降结肠 D. 升结肠 E. 十二指肠 答案 :A A. 肠结核的溃疡特点是 A. 裂隙状 B. 环形腰带状 C. 火山口状 D. 烧瓶状 答案 :B A. 肠结核溃疡的形态特征取决于 A. 肠粘膜的皱襞形态 B. 肠粘膜淋巴小结的形态 C. 肠粘膜淋巴管的走向 D. 肠粘膜血管的走向答案 :C 三 流脑 乙脑 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 病原体 脑膜炎双球菌 乙型脑炎病毒 播散方式 上呼吸道感染期 败血症 蚊子是传播媒介 病毒血症 期 : 皮肤 粘膜出现瘀点 ( 斑 ) 侵入中枢神经系统 神经细胞 脑膜炎症期 表面抗原 (+) 细胞和体液免 疫 神经细胞损伤 性质部位 化脓性炎 蛛网膜下腔, 儿童多见 变质性炎 脑脊髓实质, 儿童多见 174

175 肉眼脑脊膜血管高度扩张充血 ; 蛛网膜下腔充满灰黄色的脓性渗出物镜下脑膜血管高度扩张充血, 蛛网膜下腔增宽, 有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞 淋巴细胞浸润 临床特点 脑膜刺激症状 ; 颅内压升高症状 ; 脑脊液的改变 : 浑浊或脓性 脓细胞多 蛋白含量高 糖减少 细菌培养 (+) 软脑膜充血 ; 脑水肿, 脑回变宽, 脑沟窄而浅 ; 切面 : 粟粒或针尖大小的半透明软化灶神经细胞变性坏死 : 尼氏小体消失, 卫星现象与噬神经细胞现象筛网状软化灶形成 ( 特征性 ), 胶质细胞增生血管周围淋巴细胞套 脑水肿, 颅内压升高 ; 肌张力增强, 腱反射亢进, 抽搐 痉挛等上运动神经元损害 ; 脑疝 175

176 X. 流脑的病理变化有 A. 筛状软化灶 B. 血管周围淋巴细胞套袖状浸润 C. 蛛网膜下腔大量炎细胞渗出 D. 脑底部病变最显著答案 :C X. 流行性乙型脑炎的基本病变有 A. 神经细胞变性坏死 B. 蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出 C. 胶质细胞增生 D. 主要累及大脑灰质及神经核团答案 :ACD A. 流行性脑膜炎时, 病变主要累及 A. 胶质细胞 B. 神经元 C. 硬脑膜 D. 软脑膜 答案 :D X. 乙型脑炎的特征性病变是 A. 血管淋巴套形成 B. 软化灶形成 C. 胶质细胞增生 D. 卫星现象答案 :B A. 颅内压增高 B. 神经细胞变性坏死 C. 二者皆有 D. 二者皆无 B. 流行性脑脊髓膜炎 B. 流行性乙型脑炎答案 :A C 176

177 四 伤寒 病原体病变部位 病变性质 分期髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期临床特点 其它病变 伤寒杆菌全身单核巨噬细胞系统细胞的增生 ; 回肠末端集合和孤立淋巴小结病变最突出急性增生性炎, 伤寒细胞 ( 巨噬细胞吞噬伤寒杆菌 红细胞 碎片细胞 ) 形成伤寒小结第一周 ; 肉眼 : 回肠下段淋巴组织明显肿胀, 其中以集合淋巴小结肿胀最为突出 ; 镜下 : 巨噬细胞增生, 肉芽肿第二周 ; 肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死, 并逐渐融合扩大, 累及粘膜表层第三周 ; 在集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行溃疡, 孤立淋巴小结处的溃疡小而圆 ; 深及粘膜下层, 严重者深达肌层及浆膜层, 可穿孔第四周 ; 坏死完全脱落 ; 肉芽组织 ; 边缘的上皮再生持续高热 相对缓脉 脾大 皮肤玫瑰疹 中性粒和嗜酸性粒细胞减少 其它单核巨噬细胞系统 : 肠系膜淋巴结 肝 脾及骨髓肿大, 镜下可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 非单核巨噬细胞系统的器官心肌 : 颗粒变性, 坏死肾脏 : 肾小管上皮细胞增生, 颗粒变性皮肤 : 玫瑰疹肌肉 : 凝固性坏死 ( 蜡样变性 ) 177

178 胆囊 : 无明显病变 伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖 : 带菌者 A. 伤寒杆菌感染的特征性反应细胞是 A. 中性粒细胞 B. 嗜酸性粒细胞 C. 单核细胞 D. 多核巨细胞 E. 淋巴细胞 答案 :C A. 关于伤寒的描述, 下列哪项是正确的? A. 结肠形成多发性不规则溃疡 B. 盲肠形成多发性烧瓶状溃疡 C. 回肠形成多数环形溃疡 D. 回肠形成鹅口疮样溃疡 E. 回肠形成多数圆形或椭园形溃疡答案 :E X. 伤寒病时, 可出现伤寒肉芽肿的部位有 A. 肝 B. 胆囊 C. 脾 D. 骨髓 答案 :ACD A. 倒三角烧瓶样溃疡 C. 与肠长轴垂直的溃疡 B. 肠伤寒可见 B. 阿米巴肠病可见答案 :B A B. 与肠长轴平行的溃疡 D. 火山口状溃疡 A. 溃疡长轴与肠道长轴平行 B. 溃疡长轴与肠道长轴垂直 C. 弥漫小溃疡上有假膜形成 D. 溃疡呈三角烧瓶状 B. 肠结核的病变特征是 : B. 肠阿米巴病的病变特点是 : 答案 :B D A. 急性细菌性痢疾 B. 肠伤寒 C. 急性蜂窝织炎 D. 急性重症肝炎 B. 属于化脓性炎的是 : B. 属于肉芽肿性炎的是 : 答案 :C B 178

179 五 细菌性痢疾 病原体传染源病变部位分型病理特征临床特点 痢疾杆菌 ; 福氏菌, 宋内氏菌, 鲍氏菌, 志贺氏菌 ( 内外毒素 ) 患者和带菌者 ; 经粪 - 口传播途径大肠, 以乙状结肠和直肠为重急性细菌性痢疾 ; 慢性细菌性痢疾 ; 中毒性细菌性痢疾假膜性炎肉眼 : 假膜一般呈灰白色, 先出现于粘膜皱襞的顶部, 呈 糠皮状, 随着病变扩展可融合成片镜下 : 纤维素 + 坏死组织 + 中性粒细胞 红细胞和细菌溃疡形成形成大小不等 形状不一 表浅的 地图样 溃疡, 极少穿孔腹痛 腹泻 里急后重 ; 初期 : 稀便混有粘液, 随后为粘液脓血便 A. 假膜性肠炎的主要渗出物是 : A. 浆液 B. 纤维素 C. 中性粒细胞 D. 淋巴细胞 E 单核细胞 答案 :B A. 急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质为 A. 化脓性炎 B. 卡他性炎 C. 假膜性炎 D. 出血性化脓性炎 E. 蜂窝织炎 答案 :C 179

180 六 梅毒 病原体梅毒螺旋体 ( 苍白密螺旋体 ) 传染源梅毒患者为唯一的传染源 ;95% 以上通过性交传播 分型 后天性梅毒 : 性交传播 ; 先天性梅毒 : 母婴传播 基本病理变化 闭塞性动脉内膜炎 小动脉内皮细胞及纤维细胞增生, 管壁增厚 血管腔狭窄闭塞 小血管周围炎 围管性单核细胞 淋巴细胞和浆细胞浸润 大量浆细胞浸润是本病的病变特点之一 梅毒树胶肿肉眼 : 灰白色, 大小不一, 质地韧有弹性, 如树胶 ( 梅毒瘤 ) 三期梅毒特征性病变 镜下 : 中央为凝固性坏死 ( 不彻底 )+ 外周淋巴细胞和浆细胞 ( 多 )+ 周围上皮样细胞和朗罕斯巨细胞较 ( 少 )+ 外围有致密的纤维组织 ; 钙化少 后天性梅毒 : 分期 病理特点 临床特点 第一期梅毒 3 周, 硬性下疳, 镜下闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎 传染性强 第二期梅毒 下疳发生后 7-8 周, 梅毒疹, 镜下典型血管周围炎, 传染性强病灶内可见螺旋体 第三期 梅毒 感染后 4-5 年, 树胶肿和瘢痕形成为特点心血管梅毒 梅毒性主动脉炎 : 外膜血管闭塞性内膜炎 主动脉瘤 : 弹力纤维破坏所致 主动脉瓣关闭不全, 左心室肥大扩张神经梅毒 累及中枢神经和脑脊髓 传染性弱, 晚期梅毒, 内脏梅毒 180

181 A. 下述哪项关于梅毒的叙述是正确的? A. 均为性传播 B. 树胶肿内可见大量类上皮细胞 C. 树胶肿和血管炎是基本病变 D. 可导致主动脉狭窄 E. 骨骼不受累答案 :C A. 急性细菌性痢疾的典型肠道病变性质为 A. 化脓性炎 B. 卡他性炎 C. 假膜性炎 D. 出血性化脓性炎 E. 蜂窝织炎 答案 :C 181

182 七 阿米巴病 病原体溶组织内阿米巴原虫病变部位主要于结肠 ( 盲肠 升结肠 ), 也可经血流运行播散至肝 肺等器官致病机制滋养体吞噬红细胞和组织细胞碎片, 侵入破坏肠壁组织, 引起溃疡病理特征坏死性炎症, 形成烧瓶状溃疡急性期病变肉眼 : 肠粘膜灰黄色帽针头大小的点状坏死或浅在溃疡 ; 口小底大的烧瓶状溃疡, 边缘呈潜行性镜下 : 坏死组织与正常组织的交界处常可找到阿米巴大滋养体临床特点腹痛 腹泻 大便含粘液和呈暗红色果酱样的糊状, 伴腥臭味 ; 里急后重不明显 ; 可伴有肠穿孔 肠出血慢性期病变肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬, 甚至引起肠腔狭窄阿米巴肝脓肿肉眼 : 多位于肝右叶 ; 单个或多个 ; 脓肿腔内含棕褐色果酱样物 ; 脓肿壁不规则, 呈破絮状外观镜下 : 在坏死组织边缘的活组织中可查见阿米巴滋养体 182

183 X. 阿米巴病的肠道病变特点有 A. 主要累及回肠末端 B. 形成烧瓶状溃疡 C. 大量纤维素渗出 D. 溃疡周围可见滋养体答案 :BD A. 肠阿米巴病所形成的肠溃疡呈 A. 火山口状 B. 烧瓶口状 C. 椭圆形, 长轴与肠长轴平行 D. 环形 E. 匐行形 答案 :B A. 倒三角烧瓶样溃疡 B. 与肠长轴平行的溃疡 C. 与肠长轴垂直的溃疡 D. 火山口状溃疡 B. 肠伤寒可见 B. 阿米巴肠病可见答案 :B A 八 血吸虫病 肝大, 门脉高压门脉系统内童虫成虫 脾大 虫卵 尾蚴 毛蚴 钉螺 183

184 病原体 日本血吸虫 ( 我国 ) 病变部位 结肠 肝脏 脾脏 肺脏 脑 基本 尾蚴 尾蚴性皮炎 ; 镜下见真皮充血 出血及水肿, 起初有嗜中性及嗜酸性粒细胞浸润 病理 童虫 引起血管炎和血管周围炎 ; 以肺组织受损最为明显, 表现为肺组织充血 水肿 点状出血及白细胞浸润 变化 成虫 死亡虫体周围组织坏死, 大量嗜酸性粒细胞浸润, 形成嗜酸性脓肿 虫卵 急性虫卵结节 : 主要沉着于乙状结肠壁 直肠壁和肝镜下 : 中央 1~2 个成熟虫卵 + 放射状嗜酸性棒状体 + 周围无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润, 状似脓肿, 故称为嗜酸性脓肿慢性虫卵结节 : 病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞, 病灶周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生, 形态上似结核样肉芽肿, 故称为假结核结节, 即慢性虫卵结节 主要病变器官 结肠直肠 乙状结肠和降结肠为著 ; 急性期引起急性虫卵结节形成, 肠黏膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶, 边缘不规则的浅表溃疡慢性期, 肠壁增厚变硬 肠腔狭窄, 甚至肠梗阻肝脏肝虫卵随门静脉血流到达肝汇管区, 形成急 慢性虫卵结节, 导致血吸虫肝硬化, 但不形成明显假小叶是其特点肉眼, 肝表面不平滑, 可见粗大的结节状隆起 184

185 A. 血吸虫卵引起的急性虫卵给节内浸润的细胞为 A. 大量浆细胞 B. 大量肥大细胞 C. 大量淋巴细胞 D. 大量嗜酸性粒细胞 E. 大量巨噬细胞 答案 :D X. 急性血吸虫卵结节的病理变化有 A. 上皮样细胞增生 B. 异物巨细胞形成 C. 嗜酸性粒细胞浸润 D. 卵壳附有放射状棒状物答案 :CD A A. 血吸虫病时, 引起机体严重损害的是 A. 尾蚴 B. 童虫 C. 成虫 D. 虫卵 E. 死亡虫体 答案 :D 九 总结 肠伤寒 菌痢 肠阿米巴病 肠结核 病原体伤寒杆菌 痢疾杆菌 阿米巴滋养体结核杆菌 主要病变部位 回肠末端 乙状结肠 直肠 盲肠 升结肠回盲部 病理特 急性增生性炎 渗出性炎 变质坏死 变质坏死 点 溃疡特征 集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行溃疡, 易穿孔 表浅 地图样 溃疡, 极少穿孔 口小底大的烧瓶状溃疡, 边缘呈潜行性 溃疡与肠长轴垂直, 环状狭窄, 可穿孔 结核结节 病理特点干酪样坏死 + 上皮样细胞及 Langhans 巨细胞 + 淋巴细胞及增生的纤维母细胞 185 常见疾病继发性结核