Hemodynamic disorders

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1 局部血液循环障碍 Local hemodynamic disorders 吉林大学白求恩医学院 病理学教研室 王医术

2 Intact Circulation : Proper function of Heart proper function of lung Integrity of the vasculature maintenance of balance between the coagulation and fibrinolytic systems

3 Aorta Superior Vena Cava Pulmonary Artery Pulmonary Vein Left Atrium Right Atrium Left Ventricle Inferior Vena Cava Right Ventricle

4 局部血液循环障碍 Blood flow Blood substance Blood wall 充血缺血血栓栓塞水肿出血

5 女,30 岁, 农民 主诉 : 间歇性心悸, 气短 1 年, 伴下肢浮肿 少尿一个月 现病史 : 于 1 年前开始出现劳动后心悸 气短, 休息后好转,1 个月前因着凉而发热 咽痛, 心悸 气短加重, 同时出现双下肢浮肿, 少尿, 右上腹部胀痛, 食欲减退, 不能平卧, 入院 既往史 :10 年前常有咽痛 关节疼痛病史

6 查体 : 半坐卧位, 慢性病容, 四肢末稍及口唇发绀 颈静脉怒张, 两肺背部有中 小水泡音 心界向左右两侧扩大 心率 110 次 / 分, 血压 110/70mmHg, 心律不整 心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ 级吹风样收缩期杂音 肝在肋下 3 厘米, 剑突下 5 厘米, 质韧, 轻度压痛, 肝颈静脉回流征阳性 双下肢凹陷性水肿 检查 : 尿常规 : 尿蛋白 (+) 红细胞 1-2 个 / 高倍视野, 透明管型 1-2/ 高倍视野 X 线检查 : 心脏向左右扩大, 双肺纹理增强

7 临床诊断 :(1) 风湿性心脏病 (2) 二尖瓣窄漏 (3) 全心功能衰竭思考题 : 1. 临床诊断全心功能衰竭的依据是什么? 2. 根据临床特点, 你认为此病人有哪些病变?

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10 充血和淤血 局部组织血管内血液含量的增多动脉性充血 (Arterial Hyperemia) 静脉性充血 (Venous hyperemia) 又称淤血 (Congestion)

11 充血 (Hyperemia) Definition an active process resulting from augmented blood flow due to arteriolar dilation 器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血

12 充血 (Hyperemia) 常见的类型 : 生理性充血 Physiologic : 情绪激动 运动 饮食后的胃肠道 病理性充血 Pathologic: 常见于炎症反应的早期 减压后充血 : 受压的组织或器官 突然解除压力 细动脉反射性扩张充血, 如一次性大量抽取胸水或腹水

13 充血 (Hyperemia) 病变 : 肉眼 : 大 组织器官体积轻度增大红 颜色鲜红 (RBC 增多, 氧和血红蛋白增多 ) 热 代谢增强 镜下 : 局部细动脉及毛细血管扩张充血 后果 : 1) 解除病因 可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等 破裂性出血 ( 如脑出血 ) 3) 减压后充血 脑相对缺血 虚脱 晕厥

14 淤血 (Congestion) Definition A passive process resulting from impaired venous return from a tissue 器官或局部组织静脉血流回流受阻, 血液淤积于小静脉和毛细血管内, 称淤血, 又称静脉性充血.

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16 淤血 Congestion 原因 Causes 静脉腔阻塞 静脉受压 心力衰竭

17 淤血的病变及后果 大体 : 大, 紫, 凉镜下 : 细静脉和毛细血管扩张, 红细胞增多淤血性水肿, 积液 淤血性出血 实质细胞 : 萎缩, 变性, 坏死间质 : 纤维组织增生, 硬化 肿胀, 发绀, 体表温度下降

18 肺淤血 Lung congestion 肺体积增大, 暗红色, 切面流出泡沫状红色血性液体

19 急性肺淤血 肺泡壁毛细血管扩张充血, 肺泡壁变厚, 可伴肺泡间隔水肿, 部分肺泡腔内充满水肿液及出血 normal lung

20 慢性肺淤血 Heart failure cells 慢性肺淤血, 肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显, 肺泡壁变厚和纤维化 肺泡腔除有水肿液及出血外, 还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞, 称为心衰细胞 (heart failure cells) 长期慢性肺淤血 肺组织缺血乏氧 肺组织纤维增生 肺褐色硬化 (brown duration)

21 肝淤血 Liver congestion Right-sided heart failure Acute hepatic congestion: grossly: dusky red, tense, slightly heavy; microscopically: the central vein and sinusoids are distended with blood Chronic hepatic congestion: grossly: nutmeg liver microscopically: centrilobular necrosis and peri-lobular fatty change; hemorrhage; atrophy; fibrosis

22 肝淤血 Liver congestion

23 肝淤血 Liver congestion Centrilobular necrosis

24 肝淤血 Liver congestion 在慢性肝淤血时, 肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色, 两个或多个肝小叶中央淤血区可相连, 而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色, 致使在肝的切面上出现红 ( 淤血区 ) 黄 ( 肝脂肪变区 ) 相间的状似槟榔切面的条纹, 称为槟榔肝 (nutmeg liver)

25 食管下段静脉丛曲张

26 出血 (Hemorrhage) Loss of blood from the vascular compartment, usually as a result of trauma to or disease of the vessel wall. This can involve large vessels, e.g., aorta or small vessels, e.g., capillaries. 血液从血管或心腔逸出, 称出血

27 出血 (Hemorrhage)

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30 出血 (Hemorrhage)

31 Thrombosis 血栓形成 The formation of a clotted mass of blood in the noninterrupted cardiovascular system is known as thrombosis, and the mass itself is termed a thrombus. 在活体的心脏和血管内, 血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成 (thrombosis) 所形成的固体质块称为血栓 (thrombus)

32 血栓形成条件 Thrombogenesis 1. 心血管内皮细胞的损伤 endothelial injury:dominant influence, atherosclerosis, inflammatory valve diseases 2. 血流状态的改变 changes in the pattern of blood flow 3. 血液凝固性增加 changes in the blood constituents

33 血栓形成条件 Thrombogenesis 1. 心血管内皮细胞的损伤 endothelial injury:dominant influence, atherosclerosis, inflammatory valve diseases 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两 种功能, 生理情况下以抗凝作用为主, 使血液保持流 动状态

34 血栓形成条件 Thrombogenesis 2. 血流状态的改变 changes in the pattern of blood flow 血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张 动脉瘤内或血管分枝处等 静脉比动脉发生血栓多 4 倍 其原因为 : 1. 静脉内有静脉瓣 ; 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞 ; 3. 静脉壁薄易受压, 是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加

35 血栓形成条件 Thrombogenesis 3. 血液凝固性增加 changes in the blood constituents 血液中血小板和凝血因子增多, 纤溶系统的活性降低, 导致血液的高凝状态 1. 遗传性 : 2. 手术 创伤 妊娠 分娩 恶性肿瘤使促凝因子释放 3. DIC

36 血栓形成

37 血栓的形成过程 Process of thrombogenesis

38 静脉血栓的形成过程 Formation of venous thrombus

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40 血栓的类型和形态

41 血栓的类型和形态 - 白色血栓 正常 常位于血流较快的心瓣膜 心腔内 动脉内 在静脉性血栓中, 白色血栓位于延续性血栓的起始部, 即血栓的头部 肉眼观察白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状, 表面粗糙, 质实, 与血管壁紧密粘着不易脱落 镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成, 又称血小板血栓或析出性血栓

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43 血栓的类型和形态 - 混合血栓 静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓 肉眼呈粗糙干燥圆柱状, 与血管壁粘连, 有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构 镜下混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁 ( 肉眼呈灰白色 ) 和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞 ( 肉眼呈红色 ) 所构成, 血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着

44 血栓的类型和形态 - 混合血栓

45 血栓的类型和形态 - 红色血栓 成分 : 凝固的红细胞 部位 : 静脉血栓的尾部

46 血栓的类型和形态 - 透明血栓 透明血栓

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48 Fate of the thrombus Dissolution 吸收 : complete dissolution, embolism Organization 机化 : granulation tissue Recanalization 再通 : 在血栓机化过程中, 由于水分被吸收, 血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙, 周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管, 并相互吻合沟通, 使被阻塞的血管部分地重建血流 Calcification 钙化

49 organization Fate of the thrombus dissolution Organization and recanalization: calcification recanalization

50 phlebolith Calcification of thrombus

51 血栓的结局 软化溶解吸收 机化, 再通 钙化

52 血栓对机体的影响 自行止血 阻塞血管 栓塞 瓣膜变形 广泛性出血

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