绪 论

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1 第一章细胞和组织的适应与损伤

2 第一章细胞 组织的适应和损伤 概述 : 能耐受各种有害刺激而得以存活 短时适应与持久适应 适应 - 可逆性损伤 ( 变性 )- 不可逆性损伤 ( 细胞死亡 ) 适应与损伤的多样性 部位多样性决定了疾病的多样性

3 一 适应 (adaptation) 适应 : 组织 器官的一种非损伤性应答反应 是细胞生长和分化受到调整的结果 ; 是正常细胞与损伤细胞之间的一种状态 ; 因刺激因子及作用部位不同而呈现不同的适应形式 形态学表现 : 萎缩 肥大 增生 化生

4 ( 一 ) 萎缩 (atrophy) 发育正常 -- 体积缩小 概念 : 发育正常 -- 体积缩小 1 原因与类型 : 生理性萎缩 病理性萎缩 全身性萎缩 饮饿 恶病质 局部性萎缩 压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩 机理 : 长时间分解 > 合成 ( 营养供给减少 )

5 萎缩与疾病 压迫性萎缩 : 肾盂积水 肿瘤压迫失用性萎缩 : 制动的肢体去神经性萎缩 : 截瘫的肢体内分泌性萎缩 : 各种原因所致的性腺

6 2 病理变化 肉眼 : 病变器官或组织的体积 重量 颜色变化 镜下 : 实质细胞数量 体积的变化或伴间质增生 3 结局和意义 可复性 适应 : 能承受低水平的营养供给而保持存活 细胞死亡

7 ( 二 ) 肥大 (hypertrophy( hypertrophy) 强调体积增大 ( 常伴功能增强 )

8 ( 三 ) 增生 (hyperplasia( hyperplasia) 强调数量增多 1 实质或伴间质增多 体积增大 2 间质或纤维组织增生 器官硬化

9 ( 四 ) 化生 (metaplasia( metaplasia) 1 概念 干细胞转型性分化 鳞化 肠化肠化等 2 化生应注意以下 3 点 : (1)*化生通常在同类组织间进行; (2) 多数情况下化生是可逆的 ; (3) 化生对机体有利有弊, 但常弊大于利 *上皮 纤维转转 ( 型性 ) 分化 化生与癌变

10 化生与癌变 肺癌 宫颈癌与鳞化, 胃癌与肠化关系密切 胃肠道 宫内膜鳞癌与鳞化关系密切

11 二 细胞和组织的损伤 ( 一 ) 损伤的原因与发生机制 原因 ( 病因 ) : 缺氧 生物性因素 免疫反应 理化因素 内分泌 营养失衡 社会心理应激因素 医源性因素等 发生机制 : 细胞膜破坏 ATP 缺乏 \ 耗竭 自由基积聚 细胞内游离钙增高 线粒体损伤等

12 ( 二 ) 损伤的形式及形态学变化 变性 可逆性损伤 损伤的形式 细胞死亡 不可逆性损伤 细胞老化 适应和损伤的形态学变化是疾病的基础性病理变化

13 1 可逆性损伤 变性 (degeneration( degeneration) 概念 : 代谢障碍 物质的异常沉积 常见变性 : 细胞水肿 ( 水样变性 ) 脂肪变性 玻璃样变 其它

14 (1)) 细胞水肿 (cellular swelling) 水样变性 机制 : ATP,Na + -K + 泵功能障碍 原因 : 缺氧 感染 中毒等 部位 : 肝 心 肾常见 肾 : 肾浊肿 肾小管上皮细胞颗粒变性 肝 : 肝细胞胞浆疏松化 气球样变 心 : : 虎斑心

15 (2)) 脂肪变 (fatty change) 原因 部位 机制 病理变化 (1)) 脂肪酸增多 (2)) 饮酒 (3)) 脂蛋白合成障碍 肝最常见 病变最典型 肉眼 : 大 黄 腻镜下 : 脂肪空泡 脂肪染色 ; 苏丹 III 或锇酸染色

16 虎斑心 心肌脂肪浸润与脂变

17 (3)) 玻璃样变 ( 透明变性 )(hyalingchange) ) 概念 : 蛋白性物质 ( 玻璃样物质 ) 在特定部位沉积在 1) 细胞内玻璃样变 : 肾小管上皮玻璃样小滴变性 Russell 小体 Mallory 小体

18 2) ) 纤维结缔组织玻璃样变 瘢痕 肾小球纤维化等

19 3) 细动脉壁玻璃样变 细动脉硬化

20 4) 其它 : 淀粉样变 粘液样变 病理性色素沉着等

21 2 不可逆性损伤 坏死 (necrosis)( 凋亡 (apoptosis) 概念 : 活体 局部 范围可大可小 ; 质膜破坏, 结构自溶 急性炎症反应 明显外因性 ( 它杀 ) 即 : 活体内的组织自溶

22 (1) 基本病变 核的变化为变性和坏死在组织学上的分界点, 也是最早出现的形态变化 核固缩 核碎裂 核溶解

23 胞浆和间质也会发生相应变化 胞浆微细结构变化 红染无结构细胞坏死, 相应酶释放入血, 具临床意义

24 (2) 类型 凝固性坏死 液化性坏死 特殊类型坏死干酪样坏死脂肪坏死纤维素样坏死坏疽

25 1) ) 凝固性坏死 (coagulation( necrosis) 特点 : 固态, 周界清楚 保持结构轮廓, 发生于实质脏器 多系缺血所致 炎症反应带与移行带

26 2) ) 液化性坏死 (liquefactive( necrosis) 液态 坏死腔形成 如 : 组织化脓 脑坏死 ( 软化 )

27 3) 特殊类型坏死 干酪样坏死 : TB 肉眼似奶酪 镜下坏死彻底 脂肪坏死 外伤性 ( 乳腺 ) 酶解性 ( 胰腺 )

28 纤维素样坏死 变态反应性炎症常见 肿胀 崩解的胶元纤维 Ig 纤维蛋白 疾病不同, 其成分各异 常见于 : 风湿病 某些肾炎等 坏疽 (gangrene) 继发腐败菌感染感染 大块坏死

29 坏疽 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 常为梗死 + 腐败

30 干性坏疽 特点 : 干 硬 小 黑 周界清 好发部位 : 肢体 感染轻

31 湿性坏疽 特 点 : 湿 软 大 黑 臭熏人 好发部位 : 肺 肠 子宫 感染重

32 气性坏疽 特点 : 高度 气肿 部位 : 深达肌肉 ( 开放性创伤 ) 感染重 预后凶险

33 (3)) 结局坏死组织周围急性炎症反应 1) 溶解吸收 : 基本方式 2) 分离排出 : 糜烂 溃疡 ( 皮肤 粘膜 ) 空洞 ( 肺 肾 )

34 3) 机化 (organization) 机化 : 肉芽组织取代 ( 可溶性 ) 坏死组织及异物 ( 血凝块 )

35 4) 包裹结核球 5) 钙化

36 (4) 后果 心脑坏死后果严重

37 三 凋亡 (apoptosis) 程序性细胞死亡 凋亡的意义 细胞凋亡与细胞坏死的区别 :

38 累及细胞数量 质膜破裂及细胞内容物释出 自溶 急性炎症 凋亡小体 自杀 与 他杀

39 四 细胞老化 (cellular aging) 1 概念 : 年龄增长 退行性变的总和 2 代谢变化 : 合成代谢下降 蛋白质代谢 ( 结构蛋白 酶 受体蛋白 ) 3 功能变化 : 功能下降 ( 功能 储备及修复功能 ) 4 形态变化 : 细胞及细胞器变化, 脂褐素沉积器官变小及硬化 5 特征 :(1) 普遍性 (2) 进行性 (3) 内因性 (4) 有害性

40 小结 1 组织 器官在内外环境有害因子作用下, 可作出非损伤性应答 ( 适应 ) 或受到损伤 ( 可逆性 不可逆性 ), 取决于有害因子作用的强度和持续时间及组织 器官的性能 ; 2 适应与损伤的多样性 部位多样性决定了疾病的多样性, 适应和损伤的形态学变化是疾病的基础性病理变化 ; 3 变性是物质在细胞内外异常沉积, 依沉积物及形态不同而命名, 多为可逆性但功能降低, 坏死则是不可逆性的, 只能靠再生修复或功能替代, 后果取决于坏死的量和组织 器官种类 ; 4 机体对坏死组织的处理 ( 结局 ) 既是修复的起始, 又是修复的过程, 将在下一章 损伤的修复 中详解

41 思考题 1 怎样认识适应 - 可逆性损伤 ( 变性 )- 不可逆性损伤 ( 细胞死亡 ) 是一个连续动态的过程? 2 怎样辩证看待适应对机体的意义? 3 玻璃样变和其它变性有何异同? 4 坏死与凋亡的区别? 5 重要的病理学名词术语病变 活检 化生玻璃样变纤维素样坏死坏疽凋亡机化空洞溃疡

42 体积增大 的萎缩

43 正常睾丸与萎缩睾丸比较

44 肉眼 大体图 1-2 幅

45 压迫性脑萎缩

46 镜下 高倍 低倍各一幅 图注 : 心肌细胞间距加宽, 心肌细胞变细, 呈波浪状 细胞核两端胞浆内大量脂褐素沉着

47 大体图 1-2 幅

48

49 镜下 ( 高倍 )1) 幅 图注 : 心肌纤维明显增粗, 核大, 染色较深, 与正常心肌组织比较更明显 心肌细胞的肥大是心肌壁增厚 心脏体积增大的基础病变

50

51 前列腺增生 ( 腺体增生为主 )

52 食管鳞状上皮部分被柱状上皮取代

53 胃粘膜肠上皮化生 ( 肠化 )

54 镜下图 ( 胃粘膜肠化 )

55 柱状上皮 鳞状上皮化生 ( 鳞化 )

56

57 图注 : 肝细胞肿胀, 呈球形, 胞浆疏松化为水样变性

58 肉眼图 1 幅 ( 肝脂变 ) 肝脏脂肪变性 (fatty change).

59 镜下 P15 图 1-66 HE 彩图 肝脏脂肪变性 ( 细胞内脂肪滴 )

60 肝脏脂肪变性 ( 细胞内脂肪滴 )

61 肝细胞脂肪变性

62 肺微血管内脂肪滴

63 肝细胞内 Mallory 小体

64 结缔组织玻璃样变性 图注 : 胶原纤维呈均匀粉染状, 残存少数细胞核, 失去纤维状结构

65 图 ( 高倍镜下 :1-2 幅 )

66 图注 : 肾小球入球小动脉玻璃样变性, 管壁增厚, 管腔狭窄

67 图 1-12 (P19) 返

68 图 ( 大体 ) 炎症反应带

69

70 脾凝固性坏死

71 图注 : 肝右叶上方大片状黄白色梗死区, 周边明显充血出血带 梗死灶内也可见小片状由出血带围绕的小梗死区, 形成地图状结构

72

73 肾凝固性坏死

74 肾凝固性坏死移行带

75 图 ( 镜下 ) 图注 : 肾脏梗死切片 视野内大部分粉染无结构区, 尚可辨认肾小球和肾小管结构轮廓, 但细胞结构完全消失 图片右上角为残存正常肾组织, 清楚可见肾小管 血管和间质细胞

76

77 肺门淋巴结干酪样坏死

78 图 ( 镜下 ) 淋巴结内干酪样坏死

79 淋巴结内干酪样坏死

80 The brown coarsely granular material in macrophages in this alveolus is hemosiderin that has accumulated as a result of the breakdown of RBC's and release of the iron in heme. The macrophages clear up this debris, which is eventually recycled.

81 脑脓肿

82 软化区 脑液化性坏死

83 软化灶脑液化性坏死 ( 软化灶 )

84 脑液化性坏死 ( 软化灶 )

85 图注 : 脑组织灶性组织分解液化 (N), 细胞结构消失, 周围组织网化, 出现小胶质细胞的吞噬现象 一侧仍可见正常脑组织 (T)

86 脑软化区较多泡沫细胞

87 胰腺脂肪坏死 ( 灰白色块状物 )

88 脂肪坏死

89 图 1 2( 镜下 ) 图注 : 小动脉壁结构消失呈强嗜酸性无结构物, 状似纤维素, 实为组织坏死, 也称纤维素样坏死 本例为恶性高血压病的肾脏小动脉

90 图 ( 大体 )

91 足干性坏疽

92 图 ( 大体 ) 返

93 图 ( 溃疡大体 )

94 下肢皮肤慢性溃疡

95 ( 空洞大体 ) 肾结核的坏死破坏到肾盂组织, 坏死组织随尿排出体外形成空洞

96 肺结核性空洞

97 动脉血栓形成伴早期机化

98 肺及肺门淋巴结结核病变钙化

99 淋巴结干酪性结核, 坏死组织含有大量脂质难以吸收, 蓝染的钙质沉积

100 图 (1-20) 返

101 Apoptosis is a more orderly process of cell death in which there is individual cell necrosis, not necrosis of large numbers of cells. In this example, liver cells are dying individually (arrows) from injury by viral hepatitis. The cells are pink and without nuclei

102

103 第二章损伤的修复 概述 : 修复 再生 瘢痕 ( 纤维性 ) 修复

104 一 再生 (regeneration) ( 一 ) 再生类型 类型 生理性再生 病理性再生 完全再生 完全再生不完全再生

105 1 生理性再生生理性补充与更新 ( 完全再生 ) 2 病理性再生 (1) 完全再生 : 条件 (2) 不完整再生 : 条件 ( 纤维性修复 )

106 按再生能力的强弱可将人体细胞分为三类 : 1 不稳定细胞 : 再生能力强 2 稳定细胞 : 具潜在强大再生能力 3 永久性细胞 : 再生能力较弱或缺乏

107 ( 三 ) 几种组织的再生过程 1 上皮组织的再生常伴其它组织再生 (1)) 皮肤或粘膜表面的鳞状上皮再生 基底细胞先单层后复层皮肤附件常不能完全再生 (2)) 粘膜表面被覆的柱状上皮再生 隐窝部或腺颈部先立方后柱状可延伸为管状腺

108 (3)) 腺上皮的再生 取决于腺体种类 结构的简繁 损伤的轻重 1) ) 完全再生条件 2) ) 不完全再生条件 (4)) 肝脏 不完全再生常有瘢痕形成, 可使器官硬化 主要取决于网状纤维支架是否保存, 如肝细胞损伤重 坏死灶大, 可致肝硬化

109 2 纤维组织再生

110 图 2-1 (P27)

111 3 血管的再生小血管再生大血管修复 (1)) 小血管再生始于毛细血管再生

112 图 2-2 (P27)

113 (2)) 大血管的修复 内皮完全再生 肌层瘢痕修复

114 4 其它 软骨再生能力弱 骨再生能力强 平滑肌可有条件再生 横纹肌再生能力弱 心肌几乎缺乏再生能力 神经细胞 ( 胞体 ) 不能再生 外周神经断离可再生愈合

115 ( 四 ) 细胞再生的影响因素 ( 自学 )

116 二 纤维性修复 ( 肉芽组织 ) 概念 : 概念 : 不完全再生 纤维增生 瘢痕形成

117 ( 一 ) 肉芽组织 概念 : 旺盛增生的 幼稚的纤维结缔组织, 似嫩肉 成分新生毛细血管 + 成纤维细胞 +( 炎细胞 ) 形态 1 肉芽组织的成分及形态

118 图 ( 肉芽组织镜下图 2-4 P32 可低倍高倍各一张 )

119

120 健康肉芽与不健康肉芽组织

121 2 肉芽组织的作用及结局 作用 1) 抗感染 保护创面 2) 填补缺损 3) 机化及包裹 结局纤维化 瘢痕组织

122 损伤 炎症反应 肉芽组织 瘢痕 ( 顺序发生 ) 生长过程自下而上, 成熟过程亦自下而上 成熟的表现 : 1 细胞成分 ( 成纤维细胞 内皮细胞及炎细胞 ) 减少 2 胶原成分增多 组织致密 3 血管改建并逐渐减少

123 ( 二 ) 瘢痕组织 (scar tissue) 经肉芽组织改建而成的致密纤维组织

124

125 结缔组织玻璃样变性 图注 : 胶原纤维呈均匀粉染状, 残存少数细胞核, 失去纤维状结构

126 对机体有利 : 恢复组织连续性 对机体不利 : 硬化 粘连 阻塞

127 三创伤愈合 (would Healing) ( 一 ) 创伤愈合的基本过程 1 伤口早期的变化 2 伤口收缩 3 肉芽组织增生及瘢痕形成,5-6 天始,3-4 周瘢痕形成 4 皮肤及其它组织再生

128 ( 二 ) 创伤愈合的类型 取决于损伤程度及有无感染及异物 1 一期愈合如手术切口

129 图 2-5(P35)

130 2 二期愈合

131 图 2-6(P36)

132 ( 三 ) 影响创伤愈合的因素 1 全身因素 : 年龄 营养 2 局部因素 : (1)) 感染及异物 (2)) 局循因素 (3)) 神经紊乱 电离辐射等

133 骨折愈合

134 图 2-77 P37

135

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