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1 肺癌手術新發展 Recent Advances in Surgical Treatment of Lung Cancer 陳晉興醫師 臺大醫學系外科臺大醫院實驗外科臺大醫院胸腔外科 副教授主任主治醫師
2 綱要 肺癌簡介 肺癌微創手術治療新進展 減少胸壁創傷 : 胸腔鏡手術 減少肺臟切除範圍 (sublobar resection) 減少麻醉創傷 : 免插氣管內管之胸腔鏡手術 合併治療新進展 爭議性肺癌手術 合併標靶治療
3 肺癌 : 近年來台灣癌症死亡原因之 第一名 肺癌 肝癌 大腸癌 資料來源 : 行政院衛生署
4 非小細胞肺癌 : 約佔所有肺癌之 85-90% 外科手術之角色 : 根除性切除 : 提供早期肺癌病患最佳根治及存活機會 確定診斷與分期 症狀解除
5 肺癌手術基本概念 : 1. 肺臟切除不再重生 2. 手術危險性與切除範圍成正比 楔狀切除術 肺葉切除術 雙肺葉切除術 全肺切除術
6 肺癌手術後肺活量短期減少 40-70%; 長期減少 10-40%, 如何減少短期傷害?
7 肺癌手術及麻醉之進展趨勢 : 肺癌手術及麻醉之風險 : 老年病患居多, 心肺功能不佳 術前進行化療或放射線治療, 惡化身體狀況 切除肺臟及胸壁肌肉, 嚴重影響肺功能 全身麻醉及插管使用呼吸器之併發症 肺癌手術及麻醉進展趨勢 : 減少胸壁創傷 : 胸腔鏡手術 減少肺實質切除 : 肺節切除術及楔狀切除術 減少麻醉創傷 : 免插氣管內管之胸腔鏡手術
8 Standard Posterolateral Thoracotomy: 傷口大, 恢復慢, 長期疼痛比例高
9 A. 如何減少胸壁創傷? 胸腔鏡手術 器械入口 器械入口 內視鏡 Lancet 1991
10 胸腔鏡肺葉切除術 : 優點 胸腔鏡肺葉切除術後之肺功能影響較小 胸腔鏡手術引發較少之發炎反應, 對免疫功能較好 胸腔鏡肺葉切除術後長期生活品質較好 1. Kaseda S. Ann Thoracic Surg, Leaver HA. Eur J Clin Investi, Sugiura H. Surg Laparo Endo, 1999
11 VATS vs. Thoracotomy? 台大醫院肺癌手術經驗 ( ) (n=616) (n=301) Courtesy from Dr. Kuo SW
12 肺葉切除術 : 胸腔鏡或開胸手術? 目前胸腔鏡肺葉切除術已經有許多醫學中心使用於肺癌之手術治療. 安全性 : 與開胸手術類似, 甚至更好 腫瘤學方面考量 (JCO 2009 metaanalysis): 局部復發率沒有差別 遠處轉移率較低 5 年死亡率較低 Yan TD. J Clin Oncol 2009.
13 B. 如何減少肺實質切除? Lobectomy or less? Lobectomy Sublobar resection 1. Wedge resection ( 楔型切除術 ) 2. Segmentectomy ( 肺節切除術 )
14 62 歲女性, 胸部電腦斷層發現 0.7 公分 結節, 是否一定要接受肺葉切除?
15 Sublobar resection for lung cancer Wedge resection 肺葉切除術 Lobectomy Segmentectomy
16 VATS LUL proper lobectomy 80 歲男性, generalized weakness CAD 心導管支架置放術後須最近二月體重減輕 8 公斤, s/p LUL proper lobectomy
17 術後 6 日 出院, 日 常生活不 受影響 Post-op CXR
18 VATS sublobar resection for lung cancer 包括楔狀切除 (wedge resection) 或肺節切除 (segmentectomy) 局部復發率可能稍高, 但長期存活率和肺葉切除術類似 楔狀切除或肺節切除之適應症 : Intentional: 腫瘤小於 2 公分, 特別是 Bronchioloalveolar cell carcinoma (BAC) Compromised: 年齡大或心肺功能差之病患 Bilfinger TV. Curr Opin Pulm Med 2008
19 A. lobectomy 和 sublobar resection in early cancer: 長期存活類似 B. Segmentectomy 比 wedge resection: sementectomy 較好 J Thorac Oncol 2010
20 C. 如何減少麻醉創傷?
21 傳統胸腔鏡手術之麻醉 General anesthesia with muscle paralysis Endotracheal intubation with one lung ventilation -> 醫師輕鬆, 病患危險增加 : Increased risk of pneumonia Impaired cardiac performance Barotrauma by ventilator Pulmonary atelectasis Intubation-related complication
22 Double lumen endotracheal tube 胸腔手術之麻醉及插管 One lung ventilation
23 30 y/o female with IDDM and uremia Complicated with right empyema Before Double-lumen intubation Courtesy from Dr. Hsu HH CPR for Tension pneumomediastinum after Double lumen intubation
24 laceration
25 免插氣管內管胸腔鏡手術 Non-intubated (Awake) VATS
26 免氣管插管胸腔鏡 (nonintubated VATS) 手術之優點 無插管之併發症 心血管之功能較不受影響 Improved myocardial blood flow Improved LV function Reduced heart rate and arrhythmia 術後肺功能恢復較好 Intact cough ability immediate after op Improved post-op lung function COPD 術後發作之比例較低 Decreased bronchospasm Decreased respiratory complications Mineo TC. Eur J Cardiothorac Surg. 2007
27 夢想起點 : 台大醫院雲林分院 無痛清醒胸腔鏡手術 2009 年 8 月開始
28 免氣管插管之迷你胸腔鏡切除肺腫瘤 76 歲女性, 大腸癌術後 左下肺 1 公分腫瘤 81 歲男性, COPD 雙側肺腫瘤, 無診斷
29 Awake needlescopic VATS video
30 Tseng YD, et al. Ann Thorac Surgery 2012
31 46 patients with peripheral lung nodules ( ) Diagnostic rate: 100%
32 Bilateral nonintubated VATS 58 y/o female, Sjogren s syndrome Final pathology: 1. Left: BAC 2. Right: benign nodule Tsai TM, et al. J Thorac Cardiovasc Surg
33 Non-intubated VATS segmentectomy for high risk patients: 81 y/o male, COPD, LLL sq. ca FEV1.0: 1.02L, 44.6% % FEV1.0: 47.9% Pre-op CXR Post-op CXR Final pathology: T2aN0M0 Postoperative stay: 4 days
34 81 y/o female, RLL adenocarcinoma FEV1.0: 0.77L, 74.5%; %FEV1.0: 58.8% Non-intubated VATS wedge resection Post-op stay: 5 days
35 Non-intubated thoracoscopic lobectomy: : The NTUH experience
36 Patients and methods Study design: Retrospective chart review with historical control Study group (2009/8-2010/6): 30 lung cancer patients underwent non-intubated thoracoscopic lobectomy Control group (2008/8-2009/7): 30 lung cancer patients with the same selection criteria underwent intubated thoracoscopic lobectomy using single-lung ventilation Ann Surg 2011
37 Anesthetic settings: Preparation: Thoracic epidural anesthesia: T5/6 level to achieve a sensory block between T2/T9 Continuous monitoring: ECG, pulse oxymetry, respiratory rate, blood pressure, urine output, body temperature. End-tidal CO2: monitored by a detector into one nostril ABG: periodically Sedation: Premedication: fentanyl Continuous IV infusion with propofol using a target-controlled infusion (TCI) method No neuromuscular blockades
38 32 y/o female, adenocarcinoma Clinical staging: ct1bn0-1m0
39 Non-intubated VATS lobectomy Anesthesia and settings Operation technique
40 台大經驗 (2009- Nonintubated VATS: 台大經驗 2012) A total of 302 patients underwent 303 VATS Needlescopic VATS wedge resection: 47 cases Conventional VATS wedge resection: 94 cases VATS segmentectomy: 20 cases VATS lobectomy: 142 cases (including benign and malignant diseases) Conversion to intubated general anesthesia: 14 cases (5%) No mortality
41 J Thorac Dis 2012
42 Nonintubated VATS lobectomy in geriatric NSCLC patients Ann Thorac Surg 2012, accepted
43 爭議性肺癌手術及合併標靶藥物 Resectability? Stage III and IV Locally advanced lung cancer Multiple lung cancers Distant metastasis (liver, bone, etc) Pleural seeding
44 標靶治療 : 上帝送給亞洲人的禮物?! 台灣有許多病患排斥化學治療 標靶藥物 (EGFR TKIs) 可延長晚期亞洲肺癌病患生命 標靶藥物治療之反應 : 與 EGFR 基因突變有關 EGFR 基因突變比例 : 歐美國家 :<10% 東亞國家 :30% 肺腺癌 女性 不抽菸病患之比例更高 比化療副作用少, 理論上更適合與手術治療合併使用 NEJM 2009; 361:947.
45 術前標靶治療對於局部嚴重肺癌之效果 70 歲女性, COPD, FEV1 = 0.96L, 55% of prediction 右中肺嚴重肺腺癌, 併右上肺葉靜脈侵犯基因檢測 :EGFR mutation analysis: Exon 21 mutation 適合使用標靶藥物 手術 : 由原本雙肺葉切除減小為單肺葉切除 Before Gefitinib After Gefitinib
46 術後標靶治療對於局部嚴重肺癌之效果 54 歲男性, 腎臟癌切除一側腎臟 右中肺葉及下肺葉肺腺癌 手術 : 右中肺楔狀切除及右下肺肺葉切除術 病理報告 :T4N2M0, stage IIIB 基因檢測 :EGFR Exon 21 mutation 術後使用標靶治療, 至今 42 月無復發
47 71 y/o female LUL lung ca with liver metastasis 2007/8 2007/9 Hepatectomy: metastatic lung cancer Starting Iressa 2011/ 年接受肺腫瘤切除至今無復發, 且無使用藥品
48 33 y/o female Solitary bone metastasis Spine: resection + radiotherapy Lung: VATS wedge resection Post-op: Iressa therapy
49 Pleural seeding during VATS Choices: 1. Close the wound with subsequent systemic therapy 2. Reset the tumor and the seeding with subsequent systemic therapy
50 肺癌手術與合併治療趨勢總結 有效且傷害最小的手術 : 老年及心肺功能差的病患越來越多 除了手術外還有其他有效的治療 廣義微創手術 : 減小切口 ( 胸腔鏡 ) 減小切除範圍 ( 肺節切除或楔狀切除 ) 微創麻醉 ( 免氣管插管 ) 個人化合併治療 : 考量身體狀況 年齡 肺功能 (balance between radicality and life quality) 基因檢測及對藥物之反應 不放棄可以根治手術的機會
51 Thanks for your attention
52 Chen JS et al. Ann Surg 2011
53 並非沒有風險 Conversion to general anesthesia Timing: Severe and dense adhesions Poor oxygenation Significant mediastinal movement Uncontrollable bleeding (Emergent) Method: Seal the wound with a chest tube to re-expand the lung Rotate the operation table Single lumen endo-tube insertion +/- bronchoscopy, followed by blocker.
54 困難手術 vs. 容易手術 高困難度手術 ( 呼吸快, 位移大 ) 中困難度手術 ( 呼吸慢, 位移大 ) 低困難度手術 ( 呼吸慢, 位移小 )
55 是否可以客觀評估手術之困難度? 呼吸速率 縱隔及橫膈位移測量
56 初步成果 20 例免插管肺葉切除術之手術困難度比較 Easy group Difficult group N = 13 N = 7 P Value Respiration rate, /min Mediastinal movement, mm Diaphragm movement, mm 縱隔位移 ( 呼吸速率?) 會影響手術困難度位移 > 10 mm: 困難未來研究重點 : 使用藥物減少呼吸速率及縱隔位移
57 Non-Intubated Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer: A Prospective, Randomized trial ClinicalTrial.gov ID: NCT 陳晉興鄭雅蓉陳榮楷楊泮池 台大醫院外科部麻醉部內科部臨床試驗中心
58 Patients and methods A total of 100 patients were enrolled between 2010 to 2011 Non-intubated group: 50 lung cancer patients underwent non-intubated thoracoscopic lobectomy + LN dissection Intubated group: 50 lung cancer patients with the same selection criteria underwent single-lung intubated thoracoscopic lobectomy + LN dissection
59 Selection criteria for thoracoscopic lobectomy Inclusion criteria: Clinical stage I or II peripheral NSCLC; thoracoscopic lobectomy is feasible Age between 25 to 80 years Tumor size < 5 cm without evidence of chest wall, diaphragm or main bronchus involvement Predicted FEV1.0 > 60% or FEV1.0 > 1.5L Adequate hematological function (ANC > 1.5 x 109/L, platelets > 100 x 109/L) PT, PTT<1.5X Exclusion criteria: Failed epidural catheter insertion ASA score > 3 Unfavorable airway or spinal anatomy Preoperative chemotherapy or radiotherapy Pregnant or lactation female
60 Outcome variables Primary outcome: Safety: Complication rate in each group Secondary outcomes: Short-term outcome: Postoperative hospital stay, conversion rate to GA, anesthesia and operating time, period of ventilator use and chest tube drainage, blood loss, pain score, time to oral intake, hoarseness, sore throat, rate of vomiting require medicine.
61 Enrollment and randomization 101 patients meet selection criteria for VATS lobectomy 100 patients were randomized for treatment 1 patient excluded for failed epidural anesthesia 50 patients assigned to Non-intubation group 50 patients assigned to Intubation group 47 lobectomy 3 wedge 45 lobectomy 5 wedge
62 Table 1. Demographics and Baseline Characteristics Non-intubated group (n = 50) Intubated group (n = 50) p -value Age (year) Male (%) Height (cm) (46%) (40.0%) Weight (kg) Smoking (%) Tumor size (cm) (16%) (18%) FVC (% prediction) FEV1.0 (% prediction) Lobe, % RUL RML 18 (36%) 3 (6%) 13 (26%) 5 (10%) RLL LUL 12 (24%) 12 (24%) 10 (20%) 15 (30%) LLL Cell type (%) 5 (10%) 7 (14%) Adenocarcinoma 45 (90%) 39 (78%) Squamous cell ca BAC 1 (2%) 2 (4%) 4 (8%) 5 (10%) Others (non-lung ca) Lobectomy 2 (4%) 47 (94%) 2 (4%) 45 (90%) ASA class (%) I II 5 (11.9%) 20 (47.6%) 7 (17.5%) 16 (40.0%) III 17 (40.5%) 17 (42.5%)
63 Table 2. Operative And Anesthetic Results Non-intubated lobectomy (n = 50) Intubated lobectomy (n = 50) p -value Anesthesia induction time (min) Operating time (min) Global in-operating room time (min) Conversion to intubation (%) Conversion to thoracotomy (%) Peak ETCO2 (mmhg) Lowest SaO2 (%) Blood loss (ml) (4%) * 0 (0%) NA 0 (0%) * Caused by tachypnea (1) and severe mediastinal movement (1)
64 Table 3. Postoperative Results Non-intubated lobectomy (n = 50) Intubated lobectomy (n = 50) p -value Pathological stage, % IA IB IIA IIB IIIA Non-lung cancer Dissected lymph node (no) Hoarseness (%) Postoperative pain (VAS) Day 1 Day 2 Day 3 Postoperative chest drainage (d) Postoperative hospital stay (d) Complications (%) Air leaks > 5 days Arrhythmia Mortality 32 (64%) 8 (16%) 3 (6%) 0 5 (10%) 2 (4%) (6%) 1 (2%) 0 28 (56%) 6 (12%) 8 (16%) 1 (2%) 5 (10%) 2 (4%) (10.0%) (10%) 2 (4%)
65 Summary of non-intubated VATS lobectomy : Safe with comparable short-term results for early lung cancer patients as intubated VATS Complication rates were comparable, only 2 patient (4%) require conversion to intubation Comparable anesthetic induction time, operating time, global OR time, and blood loss Non-intubated VATS lobectomy: Higher peak ETCO2, lower lowest SaO2 A shorter postoperative hospital stay Comparable p-staging and number of dissected lymph nodes Mid-term results (pulmonary function, residual neuralgia) and long-term survival: to be decided
66 Table 5. Difference in Anesthesia methods Between Published data Study group NTUH, 2011 Pompeo 2004, 2008, 2010 Anesthesia Epidural IV sedation + Vagal block Epidural + IV sedation Rocco 2010** Epidural + Local IV sedation Katlic 2010 Local + IV sedation Elia 2005 Intercostal block Pleural + + +* + +* Bullectomy or bulloplasty Wedge resection Mediastinal manipulation ± - ± - Lobectomy *Theoretically feasible **Confined to case report
67 肺癌手術的未來 : 未來的世界是老年人的世界 體力不好 心臟不好 呼吸功能不好 手術併發症比例高 不僅開刀方式要微創, 麻醉方式也要微創 縮小傷口 :Needlescopic VATS 減少切除範圍 :Lobectomy to segmentectomy 微創麻醉 :Non-intubated VATS General anesthesia with endotracheal intubation 決不是每一台胸腔手術的必然選擇
68 Double lumen endotracheal tube- 長又粗, 不適合東方女性 Carlens tube, Since 1949
69 Vagal blockade: to inhibit coughing reflex during hilar manipulation Chen JS, Ann Surg, 2011
70 病患自主呼吸, 如何讓手術之肺臟 塌陷? Open pneumothorax
71 近代 Nonintubated thoracic surgery 之創始 : 针灸传奇 尼克松参观针灸麻醉开胸术 原美国总统尼克松参观针灸麻醉开胸手术 : 据著名的胸外科专家辛育龄讲 上世纪 70 年代, 中美关系出现了缓和,1972 年尼克松访华, 在访问期间, 他们特意提出要参观针灸麻醉, 因为他觉得这实在不可思议的魔术
72 Nonintubated VATS 手術現況 : 肋膜腔疾病之診斷及治療 : Pleural biopsy (199?) Spontaneous pneumothorax, empyema (1998) 周邊楔型肺臟切除 : Resection of pulmonary nodules (2004) Resection of solitary metastasis (2007) Lung volume reduction surgery (2006) 肺葉切除 : 目前只有本團隊研究報告 (2011) Mineo TC. Eur J Cardiothorac Surg. 2007
73 Nonintubated VATS 需克服之困難 : 肺功能不良病患, 使用單肺自主呼吸可能引發血中二氧化碳濃度過高, 甚至呼吸衰竭 手術時肺臟及縱隔腔位移 支氣管受刺激, 引發咳嗽反應 側躺開刀姿勢, 要再插 double lumen tube 困難 Mineo TC. Eur J Cardiothorac Surg. 2007
74 Nonintubated VATS 在台灣或台大醫 院是否可行? 台灣手術室麻醉現況 : 麻醉醫師只有在插管及拔管時會出現 一位麻醉科醫師須同時照顧數位病患 麻醉安全第一守則 : 建立安全及穩固的呼吸道 放倒病患及氣管插管是最好的選擇 胸腔手術不插氣管內管 : 自找麻煩! 發神經了?
75 前兩例 Nonintubated needlescopic VATS 切除肺節結 76 歲女性, 大腸癌術後 左下肺 1 公分腫瘤 59 歲男性, 胸腺癌術後復發
76 Nonintubated needlescopic VATS Safe and feasible 100% diagnostic rate, satisfactory scars and less wound pain Easy conversion to standard VATS if major pulmonary resection is required An attractive method for diagnosis of small peripheral lung nodules.
77 Selection criteria for thoracoscopic lobectomy Inclusion criteria: Stage I or II peripheral NSCLC Tumor size < 6 cm Without evidence of chest wall, diaphragm or main bronchus involvement Exclusion criteria: ASA score > 3 Bleeding disorders Unfavorable airway or spinal anatomy
78 Take home message for non-intubated VATS: 1. Cooperation between surgeons and anesthesiologists 2. Risk/benefit analysis before the operation Chen JS, Ann Surg 2011
79 免氣管插管之胸腔鏡手術結論 可使用於診斷及治療良性及惡性肺疾病 可進行楔狀切除術 肺節切除術 肺葉切除術 可雙側手術 免氣管插管之胸腔鏡肺葉切除術手術成果類似插管麻醉之肺葉切除術 安全性 腫瘤考量 需與麻醉醫師充分溝通配合
80 中晚期可切除肺癌之合併治療 Neoadjuvant ( 新輔助治療 ) Adjuvant ( 輔助治療 ) Chemotherapy Chemotherapy Diagnosis & Staging Radiotherapy Surgery Radiotherapy Target therapy Target therapy Increase resectability Eradicate distant micromets Decrease the residual tumor Eradicate distant micromets
81 Randomized Trials of Neoadjuvant Therapy in IIIA NSCLC Stage No. of patients Regimen MS (months) 5-yr SR (%) Hazard P value Pass et al. (1992) Roth et al. (1994) Rosell et al. (1994) IIIA 14 Surgery CT+surgery NS IIIA 32 Surgery CT+surgery <0.05 IIIA 30 Surgery CT+surgery <0.05 Depeirre et al. (2002) IB-IIIA 119 Surgery 26 NA CT+surgery 37 NA 0.15 Concerns: 1. Positive results: only small patient numbers 2. Most trials stop earlier because positive results of adjuvant C/T
82 第三期中晚期可切除肺癌 : 單純手術預後不佳 : 5-15% 五年存活率 80% 病患會發生遠處轉移 必須於術前或術後追加全身性治療 化學治療 標靶治療 Andre F, JCO 2000;18:2981
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肺癌的手術治療 Surgery for Lung Cancer 曾宇鼎醫師 臺大醫院雲林分院胸腔外科主治醫師 肺癌 : 近年來台灣癌症死亡原因之第一名 肺癌 肝癌 大腸癌 資料來源 : 行政院衛生署 非小細胞肺癌 : 約佔所有肺癌之 85-90% 外科手術之角色 : 根除性切除 : 提供早期肺癌病患最佳根治及存活機會確定診斷與分期症狀解除 肺癌手術簡介 : 肺臟切除不再重生 楔狀切除術 肺葉切除術
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肺癌手術與合併治療新進展 陳晉興 a,b 李元麒 a a 臺大醫學院外科及臺大醫院胸腔外科 b 台大雲林分院外科部 綱要 肺癌手術及麻醉新進展 胸腔鏡肺葉切除術 胸腔鏡肺節切除術 免插氣管內管之胸腔鏡手術 合併治療新進展 合併化學治療 合併標靶治療 肺癌 : 近五年來台灣癌症死亡原因 之第一名 10,000 8,000 7,153 7,302 7,479 7,993 7,777 死亡人數 6,000
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
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R2 10315 20042008 2004 CLINICAL RESEARCH OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE THEORY & TREATMENT TO RELIEVE PAIN OF BREAST CANCER PATIENTS 2007 5 -----------------------------------------------------------------------------------------------
Respiratory complications of chronic spinal cord injury 慢性脊髓損傷患者之呼吸系統併發症
Respiratory complications of spinal cord injury 奇 美 醫 院 呼 吸 治 療 師 王 文 靖 大 綱 解 剖 定 義 / 原 因 臨 床 表 徵 Respiratory insufficiency Pneumonia Summary and Rrcommendations 1 2 脊 椎 - 解 剖 呼 吸 肌 的 神 經 支 配 功 能 肌 肉 神
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷 第 6 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 22 No.6 2016 年 6 月 China Journal of Endoscopy Jun. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.015 文 章 编 号 : 1007-1989(2016)06-0056-05 论 著 对 经 口 牵 引 辅 助 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 中 牵
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
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学校代号 10199 学 号20092209134
学 校 代 号 10199 学 号 20092209134 硕 士 学 位 论 文 中 药 塌 渍 护 理 干 预 联 合 超 声 雾 化 对 小 儿 肺 炎 喘 嗽 的 临 床 观 察 研 究 Traditional Chinese medicine collapse stains nursing intervention to joint of ultrasonic atomizer infantile
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224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
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2015 年 09 月 19 日 ( 星 期 六 ) 上 午 Saturday Morning, Sept.19 th, 2015 Asia-Pacific Joint Symposium Venue:International Multifunctional Hall 2, 2 nd Floor, Xiamen International Conference Center Hotel Co-chair:Xiao-Tian
臨床書面訓練課程計畫
臺 北 榮 民 總 醫 院 麻 醉 部 專 科 醫 師 訓 練 計 畫 課 程 綱 要 計 畫 書 105 年 3 月 修 訂 第 三 版 104 年 4 月 修 訂 第 二 版 103 年 5 月 修 訂 第 一 版 目 錄 1 訓 練 計 畫 名 稱 第 3 頁 2 宗 旨 與 目 標 第 4 9 頁 3 專 科 醫 師 訓 練 教 學 醫 院 條 件 第 10 15 頁 4 住 院 醫 師 政
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i ii iii iv vi 2 10 13 19 27 34 41 48 55 62 68 74 81 x A 86 B 92 C 101 106 113 118 126 132 137 142 147 311 151 158 163 169 176 184 189 196 200 xi 207 214 220 225 231 235 240 246 250 255 258 262 268 273
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
2014第3期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0265-05 论 著 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 梁 承 友 1, 罗 毅 1, 刘 顺
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Case Discussion: ( ), RN, ScD, MPH : 24,,,,,,, ( ) ) ( ), : ( ),, randomized controlled trial (RCT). minimization program,,,, : : ; Apgar score > 7 ;, : ; ; ; ; (BT180/min; 2, 83,50 (60.2%).,
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
Lung cancer.ppt
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兒 童 氣 管 插 管 及 拔 管 林 明 志 前 言 氣 管 插 管 乃 是 經 由 口 腔 或 鼻 腔 將 一 特 製 的 氣 管 內 管 插 放 在 病 童 的 氣 管 裡 其 主 要 的 功 能 為 維 持 呼 吸 道 暢 通, 確 保 有 效 的 呼 吸 及 防 止 異 物 吸 入 經 口 插 管 較 易 施 行, 但 經 鼻 插 管 有 些 其 他 好 處 例 如 : 內 管 在 氣 管
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 本 项 目 在 天 津 大 港 和 云 南 宣 威 县 开 展 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 工 作 鉴 于 肺 癌 病 因 学 预 防 的 重 要 性, 肺 癌 的 早 诊 早 治 工 作 应 与 其 紧 密 结 合 进 行 筛 查 对 象
肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 技 术 方 案 目 录 题 目 目 录 1 第 一 节 技 术 方 案 2-12 第 二 节 并 发 症 及 处 理 12-15 第 三 节 知 情 同 意 书 16-18 第 四 节 基 线 调 查 用 表 19-20 第 五 节 肺 癌 筛 查 及 早 诊 早 治 用 表 21-44 第 六 节 工 作 考 核 指 标 及 用 表 45-47 第 七 节 肺
認 識 癌 症 Underdstanding : Lung Cancer 香 港 癌 症 基 金 會 於 一 九 八 七 年 成 立, 目 的 是 為 癌 症 病 人 提 供 資 訊 和 心 理 上 的 支 援, 同 時 提 高 大 眾 對 癌 症 的 認 識 基 金 會 屬 下 的 兩 間 癌 協 服 務 中 心, 統 籌 十 五 個 癌 症 病 人 自 助 組 織, 成 立 互 助 網 絡,
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
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不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 張 峻 詠 林 瑞 興 林 耀 豐 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究, 以 高 雄 市 楠
(1) (2) (3) (5) (24) (24) (25) (26) (29)..
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600 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 5 期 2016 年 5 月 599 喘 可 治 注 射 液 联 合 细 辛 脑 注 射 液 治 疗 小 儿 毛 细 支 气 管 炎 的 临 床 研 究 唐 辉 英, 佘 定 平, 马 颐 娇 深 圳 市 儿 童 医 院 呼 吸 科, 广 东 深 圳 518026 摘 要 : 目 的 探 讨 喘 可 治 注 射 液 联 合
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子宮頸癌衛教手冊 長庚醫療財團法人 編印 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 目 錄 壹 前言 1 貳 什麼是子宮頸癌 1 參 分類 1 肆 高危險因子 2 伍 狀及檢查方法 3 陸 常見轉移部位 5 柒 分期 5 捌 預後 6 玖 治療方式 6 拾 常見副作用及處理方法 7 拾壹 結論 11 拾貳 建議看診科別
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
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National Health Research Institutes (NHRI) Division of Cancer Research Taiwan Cooperative Oncology Group (TCOG) 128 No. 128, Yen-Chiu-Yuan Road, Sec. 2, NanKang, Taipei 11529, Taiwan, R.O.C. TEL : (02)
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
555 combined sufficient and full range anti-tuberclosis treatment. The recurrence or reactivation of tuberculosis in operated joints was monitored dur
554 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2007 7 2009 9 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 2009 4 2010 4 28 15 13 12 28 Baird 16 7 5 82% McGuire 58 ± 6. 1 88.
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 1045 and simulation of Tiapride Tablets, 3 times/d, 4 6 years old patients: 1 tablet/time; 7 11 y
1044 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 29 卷 第 9 期 2014 年 9 月 菖 麻 熄 风 片 治 疗 小 儿 多 发 性 抽 动 症 肝 风 内 动 挟 痰 证 Ⅲ 期 临 床 研 究 胡 思 源 1, 马 融 1*, 田 恬 2, 钟 成 梁 1, 魏 小 维 1, 向 希 雄 3, 丁 樱 4, 吕 玉 霞 5, 王 雪 峰 6, 李 燕 宁 1. 天
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第 24 卷 第 4 期 2015 年 4 月 Chinese Journal of General Surgery 扩 大 左 半 结 肠 切 除 术 中 不 同 结 直 肠 吻 合 方 式 的 近 期 疗 效 比 较 常 顺 伍, 吕 云 福 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.04.004
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
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中 草 药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷 第 15 期 214 年 8 月 2277 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的 Meta 分 析 * 何 颖, 刘 莹, 邹 爱 英 天 津 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 天 津 15 摘 要 : 利 用 Meta 分 析 法 评 价 稳 心 颗 粒 治 疗 心 律 失 常 的
國家圖書館典藏電子全文
1 2 3 Umbilical cord Blood Analysis for Women at First Spontaneous Vaginal Delivery OBJECTIVE: To analyze the gas values of the umbilical cord blood in the first vaginal delivered babies and to verify
优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种
2015 5 期 优 雅 女 主 任 艺 高 人 胆 大 记 我 院 妇 科 主 任 主 任 医 师 金 海 红 筅 物 资 供 应 处 高 志 忠 画 面 1: 宫 颈 癌 子 宫 癌, 大 大 小 小 的 妇 科 肿 瘤, 行 宫 腔 镜 手 术 ; 空 旷 的 环 境, 泛 着 白 光 的 无 影 灯, 各 种 金 属 医 疗 器 械, 提 起 这 些 冰 冷 的 字 眼 一 定 会 令 人
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自 發 性 肝 癌 破 裂 出 血 合 併 急 性 心 肌 下 壁 梗 塞 : 一 病 例 報 告 張 盛 雄 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 肝 癌 乃 是 國 人 癌 症 的 最 主 要 死 因, 其 自 發 性 破 裂 出 血 並 非 罕 見, 臨 床 上 主 要 以 突 發 性 上 腹 痛 腹 脹 及 休 克 來 表 現 然 而 在 病 人
211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
老年女性乳腺癌临床病理特点及诊疗分析
Asian Case Reports in Obstetrics and Gynecology 亚 洲 妇 产 科 病 例 研 究, 2013, 1, 9-13 http://dx.doi.org/10.12677/acrog.2013.12003 Published Online June 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acrog.html) The Exploration
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
胸 腔 镜 与 非 胸 腔 镜 辅 助 改 良 Nuss 手 术 矫 治 漏 斗 胸 的 临 床 比 较 刘 文 亮, 等 849 Conclusion: Non-thoracoscopic minimally invasive modified Nuss procedure is as safe
848 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2013, 38(8) http://www.csumed.org; http://xbyx.xysm.net DOI:10.3969/j.issn.1672-7347.2013.08.015 http://xbyx.xysm.net/xbwk/fileup/pdf/201308848.pdf
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308 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(4) 與 中 醫 經 脈 循 行 相 關 的 心 肌 梗 塞 臨 床 病 案 一 則 蔡 德 豐 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 中 醫 科 摘 要 一 位 41 歲 男 性 96 年 8 月 因 突 發 性 胸 痛 至 某 醫 學 中 心 急 診, 檢 查 發 現 為 心 肌 梗 塞, 經 緊 急 施 行 冠 狀 動
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
Microsoft PowerPoint - Jt HKBCF Ca breast SE Talk_Nov 13_2010[PDF]
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如 何 處 理 乳 癌 治 療 的 副 作 用 : 疲 勞 認 知 功 能 減 弱 性 功 能 障 礙 更 年 期 症 狀 等 曾 詠 恆 醫 生 香 港 大 學 臨 床 腫 瘤 學 系 助 理 教 授 香 港 大 學 內 科 學 系 榮 譽 助 理 教 授 二 零 一 零 年 十 一 月 十 三 日 專 題 內 容 乳 癌 確 診 類 型 乳 癌 的 發 展 及 趨 勢 治 療 發 展 治 療 引
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為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 17 卷 第 42 期 2013 10 15 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research October 15, 2013 Vol.17, No.42 doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.42.020 [http://www.crter.org] 张 斌, 王 兵 济, 李
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徐 小 平, 等. 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 349 结 果 : 治 疗 后 7 14 d 观 察 组 FGSI 均 较 对 照 组 低 (P <0.05), 观 察 组 平 均 清 创 次 数 为 3.8 次, 明 显 少 于 对 照
wcjd@wjgnet.com 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 1 月 18 日 ; 23(2): 348-352 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 封 闭 式 负 压 引 流 技 术 治 疗 Fournier 坏 疽 的 临 床 疗 效 徐 小 平, 蔡 晓 辉, 张 磊,
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
2014年1月A 1期 排版.FIT)
第 26 卷 第 15 期 中 国 现 代 医 学 杂 志 Vol. 26 No.15 2016 年 8 月 China Journal of Modern Medicine Aug. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2016.15.022 文 章 编 号 : 1005-8982(2016)15-0114-05 声 检 查 对 产 前 出 血 病 因 诊 断 的
急診暨總夜班護理業務觀摩簡介
呼 吸 道 處 置 蘇 柏 樺 課 程 大 綱 打 開 呼 吸 道 輔 助 物 使 用 氣 管 插 管 快 速 插 管 (RSI) 氧 氣 使 用 呼 吸 問 題 ( 評 估 三 部 曲 ) 呼 吸 道 呼 吸 動 力 氧 氣 需 求 評 估 呼 吸 道 是 否 通 暢 說 話 清 楚? 聲 音 嘶 啞? 無 法 回 應? 已 放 置 的 氣 管 內 管, 功 能 是 否 正 常? Axis of
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膽 道 惡 性 腫 瘤 陳 育 賢 醫 師 基 本 資 料 : 吳 女 士,38 歲, 大 學 畢 業, 已 婚, 目 前 從 事 服 務 業 無 抽 煙, 喝 酒, 或 嚼 食 檳 榔 的 習 慣 家 中 成 員, 父 親 有 高 血 壓, 外 婆 有 子 宮 頸 癌 病 史 : 38 歲 懷 孕 的 吳 女 士 在 去 年 12 月 17 日 生 產 在 生 產 前 三 週 以 來 開 始 感
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EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 分 期 的 关 系 蔡 永 林, 郑 裕 明, 成 积 儒, 李 军, 莫 永 坤, 钟 青 燕 ( 广 西 梧 州 市 红 十 字 会 医 院, 梧 州 市 肿 瘤 防 治 研 究 所, 广 西 梧 州 543002) 摘 要 : 目 的 探 讨 EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 临 床 分 期 的 关 系 方 法 用 酶
2014第4期内镜排版.FIT)
第 20 卷 第 4 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 4 2014 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 2014 文 章 编 号 : 1007-18(2014)04-0367-05 论 著 腔 镜 辅 助 与 中 转 开 放 在 甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌 手 术 疗 效 的 对 比 研 究 张 伟 军 1, 樊 友 本 2, 郭
(abdominal radical hysterectomyarh) 5 95% 5 73% 1.3 [1] : PubMed EMBASE MEDLINE (laparoscopy Cochrane radical hysterectomyl
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1 1 1 5 The Journal of Evidence-Based Medicine Oct. 1 Vol.1 No.5 Meta 1 (1. 5455;. 531) [ ] + Cochrane MEDLINE EMBASE PubMed CBMdisc Meta 8 3 5 + + [ ] ; ;Meta [ ] R737.33 [ ] A [ ] 1671-5144(1)5-37-7
... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)
97017608 OO ... (1)....(3)..(5)... (22).......(22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62) C 2002 2 2003 12 146 64.27 110 36 Logistic 2003 12 2004
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
146 刘 红 兵, 等. partial laryngeal of them for 82.2%; laryngeal function reservation rate for 86.3%; all patients did outpatient review and telephone fol
中 国 癌 症 杂 志 2015 年 第 25 卷 第 2 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.2 145 刘 红 兵 刘 月 辉 罗 英 张 少 容 汪 美 群 田 小 燕 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科, 江 西 南 昌 330006 [ 摘 要 ] 背 景 与 目 的 : 外 科 手 术 是 喉 癌 的 主 要 治 疗 方 法
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
導 程 心 電 圖 ( 圖 一 上 ) 在 導 程 I,aVL 呈 現 ST 節 段 上 昇 超 過 1.5mm; 導 程 III, avf 呈 現 ST 節 段 下 降 超 過 1.5mm 之 反 相 對 等 變 化 (reciprocal change) 經 確 診 為 killip I 高 位
血 栓 溶 解 劑 導 致 出 血 性 心 包 膜 填 塞 - 急 性 心 肌 梗 塞 之 罕 見 合 併 症 一 病 例 報 告 及 文 獻 回 顧 蔡 政 廷 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 急 性 心 肌 梗 塞 投 予 血 栓 溶 解 劑 後 可 能 產 生 出 血 性 心 包 膜 填 塞, 造 成 心 因 性 休 克, 特 別 好 發 於
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Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(6),303-320,2005 中 醫 藥 年 報 第 23 期 第 6 冊 編 號 :CCMP93-CT-107 補 中 益 氣 湯 抑 制 多 種 惡 性 細 胞 腫 瘤 生 長 機 轉 的 體 外 細 胞 與 肺 氣 虛 老 鼠 模 型 之 先 驅 研 究 沈 建 忠 長 庚 大 學 中 醫 系 摘 要
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針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 59 針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 彭 淑 珍 春 風 中 醫 診 所 前 言 當 前, 肥 胖 病 已 成 為 國 內 外 的 一 個 熱 門 問 題, 現 代 醫 學 已 經 揭 示 肥 胖 病 與 糖 尿 病 腦 血 管 疾
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu A thesis submitted in partial fulfillment of the requi
Time Estimation of Occurrence of Diabetes-Related Cardiovascular Complications by Ching-Yuan Hu Master of Science 2011 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau Time Estimation of Occurrence
声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明
国 际 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 (ICMJE) 对 医 学 论 文 的 撰 写 报 告 编 辑 和 出 版 方 面 的 建 议 迈 克 尔 柏 尔 克 维 兹 国 际 医 学 期 刊 编 辑 委 员 会 秘 书 长 2013 年 北 京 国 际 医 学 期 刊 编 辑 伦 理 学 术 论 坛 暨 国 际 医 学 编 辑 高 级 研 修 班 2013 年 6 月 1-2 日 声 明 没 有
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降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的
左下肢多发软组织肿瘤二次术后复发伴梗阻性黄疸一例诊治
Asian Case Reports in Oncology 亚 洲 肿 瘤 科 病 例 报 告, 2014, 3, 1-5 http://dx.doi.org/10.12677/acrpo.2014.31001 Published Online January 2014 (http://www.hanspub.org/journal/acrpo.html) Diagnosis and Treatment
ADR ADR ADR : 2
8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
Calcium Channel Blockers in Heart Failure
了 1 年 48 露 說 2007/02/24 06:59 PM 聯 路 易 22 年 33 23 聯 2007.03.19 年 / 連 不 兩 都 30 40 年 塞 年 令 不 不 年 38 不 料 年 冷 烈 累 不 塞 了 兩 裡 了 2 43 老 年 數 都 年 2 不 了 精 不 塞 度 6 神 都 年 不 良 力 不 離 1 2 不 更 :2008/05/10 17:00 行 不 不
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
閉 孔 疝 氣 125 病 例 報 告 一 位 83 歲 年 老 瘦 弱 的 女 性 病 人, 育 有 三 名 子 女, 沒 有 全 身 系 統 性 的 疾 病 或 開 刀 病 史, 主 訴 兩 天 前 開 始 下 背 痛, 並 且 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛, 以 致 坐
內 科 學 誌 2012:23:124-129 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科 摘 要 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 由 於 沒 有 特 殊 的 病 徵 與 症 狀 表 現, 術 前
子宫颈癌早诊早治技术方案.doc
1 2 3 4 100% 70% 90% 90% 95% X X X X 100% 50% 80% 80% 95% 5 6 7 8 9 10 30-59 VIA.VILI = CIN II 11 12 13 14 15 16 17 .VILI 30-59 VIA 18 = CIN II 19 20 21 0-1- 5-10- 15-20- 25-30- 35-40-
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
6 Chin J Respir Crit Care Med, March 2014, Vol. 13, No. 2 http: / / www. cjrccm. com 脾脏正常 大小 胸 部 增强 CT 见纵 隔 双 侧 肺门 淋 临床资料 巴结较前明显缩小, 肺内结节 斑片及粟粒样密度影 患者女
2014 3 13 2 http: / / www. cjrccm. com 5 1 1 1 2 1 1 1 1 ( 200092) ; 2 ( 200092), 1,, CT,,,, PET/CT,, ; ; ; ; Multiple Systemic Sarcoidosis Misdiagnosed as Lymphoma: One Case Report and Literature Review
(baking powder) 1 ( ) ( ) 1 10g g (two level design, D-optimal) 32 1/2 fraction Two Level Fractional Factorial Design D-Optimal D
( ) 4 1 1 1 145 1 110 1 (baking powder) 1 ( ) ( ) 1 10g 1 1 2.5g 1 1 1 1 60 10 (two level design, D-optimal) 32 1/2 fraction Two Level Fractional Factorial Design D-Optimal Design 1. 60 120 2. 3. 40 10
2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1
97017626 O O 2 3 4 5 22 22 23 25 35 38 39 45 46 1 intrauterine insemination IUI 202 IUI a 24 IUI b 24 IUI c hcg 36 IUI d hcg 24 48 IUI 202 262 30 2 1 27 1 14.9% 11.5% a 122 151 13.9%, 11.3% b 42 46 2.38%,
Gerotor Motors Series Dimensions A,B C T L L G1/2 M G1/ A 4 C H4 E
Gerotor Motors Series Size CC-A Flange Options-B Shaft Options-C Ports Features 0 0 5 5 1 0 1 0 3 3 0 0 SAE A 2 Bolt - (2) 4 Bolt Magneto (4) 4 Bolt Square (H4) 1.0" Keyed (C) 25mm Keyed (A) 1.0' 6T Spline
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
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84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
第三届华西国际微创胸外科手术论坛
第 四 届 华 西 微 创 胸 外 科 手 术 论 坛 The 4 th West China Forum on Mini-invasive Thoracic Surgery 22-24 April 2011, Chengdu, Sichuan, China 会 议 手 册 主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 胸 心 血 管 外 科 学 分 会 中 国 医 师 协 会 胸 外 科 医 师 分 会
(D) 比 例 (Ratio) 6. 狂 犬 病 病 毒 是 引 起 狂 犬 病 的 : (A) 充 分 且 必 要 條 件 (B) 充 分 條 件 (C) 必 要 條 件 (D) 以 上 皆 非 7. 某 研 究 指 出, 在 100 位 憂 鬱 症 患 者 中, 血 型 為 O 型 佔 50%,
公 共 衛 生 核 心 課 程 基 本 能 力 測 驗 105 年 流 行 病 學 考 試 試 卷 一 選 擇 題 ( 答 案 4 選 1, 每 題 2 分, 共 50 題 ) 1. 某 大 藥 廠 研 發 出 一 種 新 藥, 已 經 證 實 可 以 更 有 效 地 治 癒 高 血 壓 患 者, 也 已 經 在 台 灣 列 為 健 保 給 付 的 用 藥 在 目 前 其 他 與 高 血 壓 相 關
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
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