原猿愿圆原 南京医科大学学报 第猿猿卷第猿期 20 员猿年猿月 合征及免疫性血小板减少均圆例袁风湿性心脏病尧溶血性贫血尧再生障碍性贫血尧肝硬化伴脾功能亢进尧急性白血病尧胃癌尧强直性脊柱炎尧梅毒及尖锐湿疣均员例遥圆援圆胚胎辕胎儿因素本次研究发现袁胎儿先天畸形是胚胎辕胎儿因素终止妊娠的主要原因袁共员圆远

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1 南京医科大学学报渊自然科学版冤 20 员猿年猿月 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING 渊 Natural Science 冤 原 猿愿员原 苑员远例住院终止妊娠的原因分析 奚晓雪袁孙丽洲鄢 渊南京医科大学第一附属医院妇产科袁江苏南京圆员园园圆怨冤 咱摘要暂目的院分析住院终止妊娠的原因袁探讨预防及处理措施遥方法院收集圆园园远年源月耀圆园员员年员园月妊娠员园周后在南京医科大学第一附属医院住院终止妊娠的苑员远例患者资料袁对终止妊娠的原因进行回顾性分析袁探讨相关影响因素及预防处理措施遥结果院从母体尧胎儿及其他妊娠相关因素三方面分析袁早终止妊娠的主要原因为母体因素渊怨猿援源远豫尧远源援猿缘豫冤袁主要因胎儿因素引产渊苑源援缘员豫冤遥随着孕周增加袁胎儿畸形引产数占总同期引产数的比例增加遥结论院母体因素是早终止妊娠的首因袁避免未婚先孕及计划外妊娠可极大减少妊娠终止数量袁降低其对母体的身体伤害曰胎儿因素是引产的主要原因袁超声检查是发现胎儿发育异常的重要手段袁发现胎儿结构异常应建议行胎儿染色体核型等遗传学检查袁产科医生所做处理应符合相关法律规定遥咱关键词暂终止妊娠曰母体因素曰胎儿因素曰妊娠相关因素咱中图分类号暂砸苑员缘援圆咱文献标志码暂月咱文章编号暂员园园苑鄄源猿远愿渊圆园员猿冤园猿鄄猿愿员鄄园缘凿燥蚤院员园援苑远缘缘辕晕再阅载月晕杂圆园员猿园猿圆园 人工终止妊娠分为早期人工流产和中期妊娠引产遥妊娠圆愿周后引产称为晚期引产遥妊娠满员园周终止妊娠者应住院治疗遥妊娠员源周以上终止妊娠者袁须持有计划生育部门的证明袁还需经所在医疗机构分管领导批准后袁方可施行引产遥本文回顾性分析苑员远例住院终止妊娠者的临床资料袁从母体尧胎儿及其他妊娠相关因素三个方面分析终止妊娠的原因袁探讨相关影响因素及对应的预防处理措施遥员对象和方法员援员对象圆园园远年源月耀圆园员员年员园月妊娠员园周后在南京医科大学第一附属医院住院流产尧引产的孕妇苑员远例袁包括妊娠早期人工流产猿园远例袁中期引产猿缘怨例袁晚期引产缘员例遥员援圆方法妊娠早尧中尧晚时期的划分参照人民卫生出版社叶妇产科学曳第苑版咱员暂遥苑员远例均自愿要求终止妊娠袁放弃胎儿遥晚期引产排除标准院足月胎儿催产素引产曰为提高早产儿存活率尧改善新生儿结局的引产袁包括医源性早产尧自发性早产等遥人口学特征院淤年龄员源耀缘猿岁袁平均年龄渊圆愿援猿远依远援员怨冤岁遥未满员愿周咱基金项目暂国家自然科学基金渊愿员圆苑园苑员园冤鄢通信作者渊悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早葬怎贼澡燥则冤袁耘鄄皂葬蚤造院造蚤扎澡燥怎泽怎灶员圆员岳鄄澡燥蚤皂葬蚤造援糟燥皂 岁者圆员例渊圆援怨猿豫冤袁逸猿缘岁员圆员例渊员远援怨园豫冤曰于婚姻院未婚员猿愿例渊员怨援圆苑豫冤曰盂孕产史院孕次园耀愿次袁平均孕次渊员援圆猿依员援猿缘冤次曰产次园耀圆次袁平均产次渊园援猿怨依园援缘猿冤次袁初产妇圆苑怨例渊猿愿援怨苑豫冤袁经产妇源猿苑例渊远员援园猿豫冤曰榆流产史及引产史院流产次数园耀愿次袁平均流产次数渊园援苑怨依员援员园冤次曰引产次数园耀源次袁平均引产次数渊园援园缘依园援猿圆冤次曰初次流产猿远园例渊缘园援圆愿豫冤袁流产猿次及以上缘缘例渊苑援远愿豫冤曰虞胎数院单胎数苑园猿例袁其中辅助生育受孕员圆例曰双胎数员猿例袁其中辅助生育受孕员例遥圆结果比较母体尧胎儿尧其他妊娠相关因素三个方面发现袁母体因素占首位渊苑猿援愿愿豫冤袁其次为胚胎辕胎儿因素渊圆员援远缘豫冤袁其他妊娠相关因素占源援源苑豫遥不同孕期终止妊娠原因有所差异袁和者终止妊娠的主要原因为母体因素袁所占比例分别为怨猿援源远豫及远源援猿缘豫袁者主要因为胎儿因素引产渊苑源援缘员豫袁表员冤遥圆援员母体因素母体因素是人工终止妊娠的首要因素渊苑猿援愿愿豫冤袁其中避孕失败或未避孕造成的计划外妊娠所占比例高达源愿援愿愿豫渊表圆冤遥本次统计的计划外妊娠中发现员远例带器妊娠渊圆援圆猿豫冤袁怨例哺乳期妊娠渊员援圆远豫冤遥有员苑例妊娠合并内外科疾病渊圆援远缘豫冤袁被迫终止妊娠遥其中先天性心脏病尧肺结核尧肾病综

2 原猿愿圆原 南京医科大学学报 第猿猿卷第猿期 20 员猿年猿月 合征及免疫性血小板减少均圆例袁风湿性心脏病尧溶血性贫血尧再生障碍性贫血尧肝硬化伴脾功能亢进尧急性白血病尧胃癌尧强直性脊柱炎尧梅毒及尖锐湿疣均员例遥圆援圆胚胎辕胎儿因素本次研究发现袁胎儿先天畸形是胚胎辕胎儿因素终止妊娠的主要原因袁共员圆远例渊员苑援远园豫袁表猿冤遥单胎员圆猿例袁其中严重致残或致死性畸形圆园例渊员远援圆远豫冤袁非致死性畸形员园猿例渊愿猿援苑源豫冤遥双胎畸形引产共猿例院员例为一胎无脑儿尧另一胎心脏畸形曰员例为双胎之一多发畸形曰另员例为联体双胎袁均于圆园耀圆源周检出遥孕员愿耀圆源周因胎儿畸形引产数源怨例占同期引产数猿圆援源缘豫袁孕圆源耀圆愿周为缘远援圆缘豫袁孕圆愿周后为源缘例袁占远员援苑园豫渊表源冤遥随着孕周增加袁胎儿畸形引产数占同期引产数的比例增加遥超声软标记院超声筛查染色体异常的指标之一咱圆暂袁包括颈背部皮肤皱褶渊皂怎糟澡葬造枣燥造凿袁晕云冤增厚尧脉络丛囊肿尧侧脑室增宽臆员缘皂皂尧心内强回声光点尧轻度肾盂扩张尧重叠指尧草莓头尧草鞋足尧不伴心脏结构异常的房室瓣反流等遥圆援猿其他妊娠相关因素除母体和胎儿因素外袁尚有其他妊娠相关因素促使妊娠终止袁被迫放弃胎儿袁其中妊娠早中期难免辕不全流产员猿例渊员援愿圆豫冤袁胎膜早破苑例渊园援怨愿豫冤袁瘢痕处妊娠缘例渊园援苑园豫冤袁宮角妊娠源例 渊园援缘远豫冤袁胎盘早剥圆例渊园援圆愿豫冤袁重度子痫前期终止妊娠员例渊园援员源豫冤袁孕妇病情危重袁不宜继续妊娠袁孕圆愿垣圆周终止妊娠渊表缘冤遥猿讨论猿援员母体因素孕妇要求终止妊娠的自身原因主要有未婚先孕尧计划外妊娠如避孕失败导致的带器妊娠及哺乳期妊娠尧优生因素如妊娠早期病毒感染史尧妊娠合并较严重的内外科疾病遥本次未婚先孕者有员猿愿例渊员怨援圆苑豫冤袁其中青少年妊娠有圆员例渊圆援怨猿豫冤袁需加强对青少年及未婚男女的性健康及避孕知识的普及教育袁并指导育龄妇女选择合适的常规避孕方法遥本次发现员远例带器妊娠袁其发生可能与宫内节育器渊陨哉阅冤的放置时间尧技术尧位置及种类有关遥有研究发现袁带器妊娠患者中有苑源援猿源豫为陨哉阅位置异常袁金属材质的陨哉阅较其他新型材质更易发生带器妊娠咱猿暂遥因此袁选择非金属材质的陨哉阅并定期月超检查环位或可有效避免带器妊娠遥部分产妇哺乳期忽视避孕袁从而导致受孕袁本次发现怨例哺乳期妊娠遥哺乳期妊娠后雌激素尧孕激素水平升高袁乳汁量减少袁不利于婴幼儿母乳喂养曰若剖宫产术后哺乳期袁子宫瘢痕处肌层组织不健全会增加妊娠风险遥因此袁哺乳期妊娠应及时终止遥考虑到哺乳期子宫柔软袁人工流产时易发生穿孔尧出 表员终止妊娠的原因 原因 占总终止妊娠人数比例渊豫冤 母体因素 圆愿远渊怨猿援源远冤 圆猿员渊远源援猿缘冤 员圆渊圆猿援缘猿冤 缘圆怨 苑猿援愿愿 胚胎辕胎儿因素 园怨渊圆援怨源冤 员园愿渊猿园援园愿冤 猿愿渊苑源援缘员冤 员缘缘 圆员援远缘 其他妊娠相关因素 员员渊猿援缘怨冤 园圆园渊缘援缘苑冤 园员渊员援怨远冤 园猿圆 园源援源苑 猿园远渊员园园冤园 猿缘怨渊员园园冤 缘员渊员园园冤 苑员远 员园园援园园园 表圆因母体因素终止妊娠的数目及比例 母体因素 所占总终止妊娠人数比例渊豫冤 未婚先孕 苑苑渊圆远援怨圆冤 园缘苑渊圆源援远愿冤 源渊猿猿援猿猿冤 员猿愿渊圆远援园怨冤 员怨援圆苑 计划外 员愿园渊远圆援怨源冤 员远猿渊苑园援缘远冤 苑渊缘愿援猿猿冤 猿缘园渊远远援员远冤 源愿援愿愿 优生因素 圆圆渊苑援远怨冤 园园 圆圆渊源援员远冤 园猿援园苑 妊娠合并严重内外科疾病 园苑渊圆援源缘冤 园员员渊源援苑远冤 员渊愿援猿猿冤 员怨渊猿援缘怨冤 园圆援远缘 圆愿远渊员园园冤园园 圆猿员渊员园园冤 员圆渊员园园冤园 缘圆怨渊员园园冤园 苑猿援愿愿 表猿员缘缘例因胚胎辕胎儿因素终止妊娠的数目及比例 胚胎辕胎儿因素 所占总终止妊娠人数比例渊豫冤 胎儿先天畸形 怨苑渊愿怨援愿员冤 圆怨渊苑远援猿圆冤 员圆远渊愿员援圆怨冤 员苑援远园 胚胎停止发育 怨渊员园园冤 员园渊怨援圆远冤 园 园员怨渊员圆援圆远冤 园圆援远缘 死胎 园员渊园援怨猿冤 园怨渊圆猿援远愿冤 员园渊远援源缘冤 园员援源园 怨渊员园园冤 员园愿渊员园园冤园 猿愿渊员园园冤 员缘缘渊员园园冤园 圆员援远缘

3 20 员猿年猿月 奚晓雪等院苑员远例住院终止妊娠的原因分析 原 猿愿猿原 表源员圆猿例单胎引产胎儿先天畸形部位尧类型及检出孕周渊例冤与构成比 渊灶冤 分类严重致残或致死性畸形非致死性畸形 部位神经系统心血管多系统颜面部心血管神经系统泌尿系统运动系统消化系统多系统其他 类型无脑儿脑膜脑膨出脊柱裂脊柱裂合并脑积水颅内正常结构消失单腔心致死性软骨发育不良腹裂羊膜带综合征唇腭裂先天性心脏病脑积水阅葬灶凿赠原宰葬造噪藻则综合征肾积水肾缺如肾囊肿肾多囊性发育不全骨骼发育异常消化道发育异常多系统畸形发育迟缓脐膨出脐膨出合并胸腹水膈疝胎儿水肿颈部水囊瘤颈部水囊瘤合并鼻骨缺失左肺囊腺瘤胸腹盆腔积液多个超声软标记骶尾部畸胎瘤 孕员愿耀圆源周缘员员员园源员员员员员园圆员园员园园园圆员源圆员园员猿圆园园员员员源怨园 孕圆源耀圆愿周员园园园园圆园园园愿缘圆圆猿圆员员员圆怨园园员园园园员园员圆员源缘园 孕圆愿周后园园园园员员园园园圆源员园园员园猿圆园猿猿园员园员园园员圆猿园圆怨园 远员员员员苑员员员圆员园员员园源圆源猿员源缘猿员远园缘员圆员源圆员员源远圆员圆猿园园 构成比渊豫冤源援愿愿园援愿员园援愿员园援愿员园援愿员缘援远怨园援愿员园援愿员园援愿员员苑援园苑园愿援怨源猿援圆缘员援远猿猿援圆缘圆援源源园援愿员猿援圆缘源援园苑圆援源源员猿援园员园源援园苑园援愿员员援远猿园援愿员猿援圆缘员援远猿园援愿员园援愿员猿援圆缘源援愿愿员援远猿员园园援园园园园 其他妊娠相关因素难免辕不全流产胎膜早破疤痕处妊娠宮角妊娠胎盘早剥妊娠合并症 表缘 园猿渊圆苑援圆苑冤 园 园源渊猿远援猿远冤 园源渊猿远援猿远冤 园 园 员员渊员园园冤 猿圆例因其他妊娠相关因素终止妊娠的数目及比例 员园渊缘园援园园冤 园苑渊猿缘援园园冤 园员渊缘援园园冤 园 园圆渊员园援园园冤 园圆园渊员园园冤园 员渊员园园冤 员渊员园园冤 员猿渊源园援远猿冤 园苑渊圆员援愿愿冤 园缘渊员缘援远猿冤 园源渊员圆援缘园冤 园圆渊远援圆缘冤 园员渊猿援员猿冤猿圆渊员园园冤 所占总引产人数比例渊豫冤员援愿圆园援怨愿园援苑园园援缘远园援圆愿园援员源源援源苑 血尧人流不全等并发症袁首选药物流产终止妊娠遥准备怀孕前采取健康的生活方式袁避免吸烟尧酗酒袁期间避免接触有害物质袁预防感冒袁减少因优生因素终止妊娠对母体的身体伤害遥对合并内外科疾病的孕妇袁终止妊娠需谨慎遥妊娠合并心肺疾病时袁随着孕周的增加袁心脏尧肝肾等脏器的负荷增大袁加重 原有疾病遥妊娠合并自身免疫性疾病时袁妊娠期间孕妇体内免疫环境发生改变袁加速原有疾病恶化遥对于患有恶性肿瘤的孕妇袁肿瘤化疗和放疗都可能会导致胎儿畸形尧死胎尧流产等严重后果袁且分娩后再治疗往往会耽误肿瘤的治疗时机遥因此袁为降低孕妇的生命风险袁需酌情引产并根据孕妇实际情况选择对

4 原猿愿源原 南京医科大学学报 第猿猿卷第猿期 20 员猿年猿月 母体伤害最小的引产方式遥猿援圆胎儿因素猿援圆援员胎儿先天畸形胎儿先天畸形是指胎儿在宫内发生的结构异常遥胎儿严重致残及致死性畸形一旦发现需尽早终止妊娠遥超声检查是发现胎儿畸形的主要手段袁妊娠员愿耀圆源周行系统胎儿畸形超声检查袁若发现无脑儿尧脑膨出尧开放性脊柱裂尧胸腹壁缺损内脏外翻尧单腔心及致死性软骨发育不良远种畸形袁应终止妊娠咱源暂遥除此之外袁超声发现的胎儿畸形袁如胎儿唇腭裂尧轻度肾积水尧腹裂尧脐膨出尧骶尾部畸胎瘤等非致死性畸形袁若染色体正常可继续妊娠袁出生后治疗预后较好遥本次发现袁对一些非致死性畸形胎儿也采取了引产措施袁如唇腭裂尧肾囊肿尧肺囊腺瘤胎儿遥对非致死性畸形胎儿父母提出的引产要求袁能否予以满足存在许多争议遥从患儿家庭压力尧患儿身心及社会责任分析袁畸形患儿给社会和家庭带来巨大医疗负担袁患儿生理缺陷可能影响其日后身心健康曰从伦理的角度袁胎儿虽然不是人袁但是人发育的一个阶段袁不能随意处置胎儿袁是否引产其母有决定权咱缘暂遥产科医生不应主动实施袁所做处理需符合相关法律政策规定遥产前超声检查发现的胎儿结构异常袁甚至是一些微小异常袁与胎儿染色体异常之间的关系开始被密切关注遥胎儿结构异常及出现多个超声软标记时往往提示有较高的染色体异常发病风险遥许多产前超声研究表明袁超声检出的胎儿畸形部位越多袁其患染色体病的可能性越大遥有文献报道袁如果超声检出的畸形数为圆时袁发生染色体异常的危险性为圆怨豫袁畸形数跃猿时袁危险性上升为源愿豫咱远暂遥因此袁胎儿若有明显结构畸形袁特别是多发畸形或多个超声软标记并存时袁应通过绒毛尧羊水或脐血穿刺获取胎儿细胞行染色体核型分析袁排除染色体异常遥本次因胎儿先天畸形引产的员圆远例中有圆缘例胎儿引产前行染色体核型分析袁发现圆例圆员三体袁员例载尧员猿尧圆员尧员愿为三倍体袁员例核型为渊源远袁载再袁小再冤无法确定是否有基因缺失袁余未见异常袁胎儿染色体检查率员怨援愿源豫袁染色体异常率员圆豫遥本次研究胎儿染色体检查率较低袁月超发现胎儿结构异常应建议行胎儿染色体核型等遗传学检查遥本次有远例胎儿因超声发现多个超声软标记而引产袁其中只有员例引产前行染色体核型分析袁发现圆员三体袁胎儿染色体检查率员远援远苑豫遥超声软标记经常是一过性的尧非病理性的袁在期或出生后早期可消失遥但由于其在 统计学上的意义袁在孕期超声检查中一旦发现袁不能轻易忽视咱员暂遥这些软标记的发现袁是否需要进一步进行侵入性检查袁重新评估患病风险以及是否可作为引产指征袁目前仍存在争议袁尚无相关法律法规出台遥猿援圆援圆死胎我国围生儿死亡病例中死胎居首位遥死胎常见原因有母体妊娠并发症尧胎儿致死性畸形尧胎盘及其附属物病变等遥有研究发现袁妊娠期高血压疾病占发生死胎母体因素的第员位咱苑暂遥染色体异常特别是染色体数目异常会引起胎儿严重结构畸形袁甚至是致死性畸形袁死胎尸检及染色体检查可发现胎儿致死性畸形遥有资料显示袁死胎尸检合并染色体云陨杂匀检测的畸形检出率高达远苑援愿远豫咱愿暂遥本次发现的员园例死胎中袁员例母亲为重度子痫前期袁源例死胎行尸检均未见胎儿畸形袁其中员例发现脐带扭转袁引产后行脐血染色体检查未见异常袁余远例未行尸检及染色体检查遥对死胎原因进行统计学研究需加大样本量遥临床上尚有部分双胎发生一胎宫内死亡情况袁本次发现员例遥此时袁需根据胎儿死亡时间选择合适的处理方式咱怨暂院淤妊娠早期月超发现双胎之一胚囊消失袁对母体和另一胎儿无影响袁可在严密监测活胎发育及母体凝血功能的情况下袁继续妊娠至分娩曰于中尧晚期妊娠的双卵双胎患者袁可在密切监测母体情况下袁促进生存胎儿的生长和成熟遥如母体出现弥散性血管内凝血袁须终止妊娠曰如母体情况稳定袁可在生存儿宫外能存活时择期使其娩出袁为防止宫缩时更多的死胎分解物进入母体袁应采取剖宫产娩出活胎遥猿援猿其他妊娠相关因素为了母胎安全袁一些高危妊娠如宮角妊娠尧瘢痕处妊娠可能被终止曰妊娠早中期发生胎膜早破尧胎盘早剥等也可能促使妊娠终止遥此种因素终止妊娠者所占比例不多袁但情况比较复杂袁需酌情处理遥本次发现源例宮角妊娠遥宫角妊娠指孕卵附着于子宫角部袁可发生流产尧破裂尧足月妊娠及胎盘残留等袁是一种高风险的妊娠状态袁期应及时诊断并积极处理遥剖宫产切口瘢痕部位妊娠渊糟藻泽葬则藻葬灶泽藻糟贼蚤燥灶泽糟葬则责则藻早灶葬灶糟赠袁悦杂孕冤是剖宫产远期并发症之一遥近年随着剖宫产率上升袁其发病率不断攀升遥本次共发现缘例遥悦杂孕治疗方法包括局部或全身应用甲氨蝶呤袁手术治疗包括单纯性刮宫尧腹腔镜尧宫腔镜辅助手术尧子宫动脉栓塞术以及子宫切除术咱员园暂遥未足月胎膜早破渊孕孕砸韵酝冤是指妊娠未满猿苑周袁胎膜在临产前发生破裂遥孕孕砸韵酝是期待治疗还是终止妊娠袁应从孕周尧胎儿成熟度尧有无羊膜腔感染等综合

5 20 员猿年猿月 奚晓雪等院苑员远例住院终止妊娠的原因分析 原 猿愿缘原 考虑遥目前国外孕孕砸韵酝的分类及处理咱员员暂院淤无生机的孕孕砸韵酝渊不足圆猿孕周冤袁此期延长孕周至分娩出健康的新生儿非常困难袁建议引产遥本次发现的苑例胎膜早破中有缘例不足圆猿周袁另外圆例均小于圆愿周曰于远离足月的孕孕砸韵酝渊圆猿耀猿员孕周冤袁猿圆周前分娩的新生儿发病率和病死率均较高袁没有羊膜腔感染的征象时袁应该尽量延长孕周至猿源周分娩曰盂接近足月的孕孕砸韵酝渊猿圆耀猿远孕周冤猿圆耀猿猿周的孕孕砸韵酝袁应权衡早产和延迟孕周的利弊曰猿源耀猿远周的孕孕砸韵酝袁应避免延长孕周袁适时终止妊娠遥本次还发现圆例胎盘早剥袁均发生在中期妊娠遥中期妊娠并发胎盘早剥较少见袁但对母儿危害极大袁母体易发生凝血功能障碍甚至阅陨悦尧急性肾功能衰竭尧失血性休克等严重并发症袁绝大多数患者妊娠被迫终止遥本文从母体尧胎儿及其他妊娠相关因素三个方面总结了人工终止妊娠的原因尧相关影响因素及相应的预防处理措施遥本次研究发现母体因素是及终止妊娠的主要原因袁避免未婚先孕及计划外妊娠可极大减少妊娠终止数量袁降低其对母体的身体伤害袁育龄妇女若无意愿妊娠应做好防护措施曰胎儿因素是引产的主要原因袁超声检查是发现胎儿发育异常的重要手段袁了解胎儿先天畸形的类型及其超声发现时间有助于异常胎儿的及时检出和处理袁但对于胎儿发育异常终止妊娠的指征存在伦理和法律等多方面争议袁月超发现胎儿结构异常应建议行胎儿染色体等遗传学检查袁若胎儿染色体正常患儿父母仍要求引产袁产科医生不予主动实施袁所做处理应符合相关法律规定曰其他妊娠相关因素如部分高危妊娠袁包括宮角妊娠尧疤痕处妊娠及早期胎 膜早破尧胎盘早剥等可使妊娠被迫终止袁需酌情处理遥咱参考文献暂咱员暂乐杰援妇产科学咱酝暂援苑版援北京院人民卫生出版社袁圆园园愿院怨源原怨缘咱圆暂苗明珠袁孙丽洲袁姜海风援胎儿超声软标记在染色体异常产前筛查中的临床意义及预后分析咱允暂援中国优生与遗传杂志袁圆园员员袁员怨渊缘冤院源圆原源缘咱猿暂刘进满袁范勤颖袁吕同尊援带器妊娠的临床分析及预防措施讨论咱允暂援中国民族民间医药袁圆园员员袁猿渊员冤院员源员咱源暂李胜利袁谢红宁援妇产科超声检查指南及报告书写示范渊续冤咱允暂援中国超声医学杂志袁圆园园苑袁圆猿渊源冤院猿员猿咱缘暂曹泽毅援中华妇产科学咱酝暂援北京院人民卫生出版社袁员怨怨怨院员猿圆咱远暂晕蚤糟燥造葬蚤凿藻泽运匀袁杂灶蚤躁凿藻则泽砸允酝袁郧燥泽凿藻灶砸允酝袁藻贼葬造援哉造贼则葬鄄泽燥灶燥早则葬责澡蚤糟葬造造赠凿藻贼藻糟贼葬遭造藻皂葬则噪藻则泽燥枣枣藻贼葬造糟澡则燥皂燥泽燥皂葬造葬遭灶燥则皂葬造蚤贼蚤藻泽咱允暂援蕴葬灶糟藻贼袁员怨怨圆袁猿源园渊愿愿圆员冤院苑园源原苑园苑咱苑暂余海燕袁姚强袁周容袁等援妊娠晚期死胎相关危险因素分析咱允暂援中华妇幼临床医学杂志渊电子版冤袁圆园员园袁远渊员冤院猿怨原源猿咱愿暂莫文法袁肖胜军援缘远例死胎及先天畸形引产胎儿尸检病理及染色体异常分析咱允暂援临床与实验病理学杂志袁圆园员员袁圆苑渊怨冤院怨源源原怨缘园咱怨暂张颖援双胎之一为宫内死胎员员例临床分析咱允暂援中华围产医学杂志袁圆园园园袁猿渊圆冤院员园愿原员园怨咱员园暂月澡葬贼贼葬糟澡葬则赠葬杂酝袁允澡葬粤援孕则藻增葬造藻灶糟藻葬灶凿则蚤泽噪燥枣皂藻贼葬遭燥造蚤糟泽赠灶凿则燥皂藻蚤灶葬凿燥造藻泽糟藻灶贼陨灶凿蚤葬灶早蚤则造泽憎蚤贼澡责燥造赠糟赠泽贼蚤糟燥增葬则赠泽赠灶凿则燥皂藻怎泽蚤灶早贼澡藻圆园园怨耶躁燥蚤灶贼蚤灶贼藻则蚤皂糟则蚤贼藻则蚤葬爷咱允暂援允韵遭泽贼藻贼郧赠灶葬藻糟燥造砸藻泽袁圆园员员袁猿苑渊员园冤院员猿园猿原员猿园苑咱员员暂酝藻则糟藻则月酝援孕则藻贼藻则皂责则藻皂葬贼怎则藻则怎责贼怎则藻燥枣贼澡藻皂藻皂遭则葬灶藻泽咱允暂援韵遭泽贼藻贼郧赠灶藻糟燥造袁圆园园猿袁员园员渊员冤院员苑愿原员怨猿 咱收稿日期暂圆园员圆原员员原园苑

窑圆 窑 第员期总第远远期 上患者在基层医疗机构渊包括社区卫生服务机构尧乡镇卫生院等冤就诊的门诊与住院电子记录袁对所获数据进行整理与描述性统计分析袁通过对其基层就诊和用药状况的分析袁对建立全额保障老年患者在基层公平享有尧合理使用基本药物的管理策略提供实证依据遥二尧结果渊一冤老年患者在基层门诊使用的基

窑圆 窑 第员期总第远远期 上患者在基层医疗机构渊包括社区卫生服务机构尧乡镇卫生院等冤就诊的门诊与住院电子记录袁对所获数据进行整理与描述性统计分析袁通过对其基层就诊和用药状况的分析袁对建立全额保障老年患者在基层公平享有尧合理使用基本药物的管理策略提供实证依据遥二尧结果渊一冤老年患者在基层门诊使用的基 窑员窑 全额保障老年患者在基层公平享有合理使用基本药物政策研究 李歆员袁赵淮跃圆袁王玥猿袁冷明祥源 渊员援南京医科大学药学院袁江苏南京圆员园园圆怨曰圆援江苏省卫计委体改办袁猿援药政处袁江苏南京圆员园园园愿曰 源援南京医科大学医政学院袁江苏南京圆员园园圆怨冤 摘要院为实施全额保障老年患者在基层公平享有 合理使用基本药物费用政策提供可行的管理策略 以南京市江宁区参加职工医保的远缘岁以上老年患者就诊的数据为来源,

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