复旦学报 医学版 戒烟对冠心病患者临床指标及住院费用的影响 王张生 唐 增 朱文青 许 澎 葛 雷 葛均波 复旦大学附属上海市第五人民医院心内科 上海 复旦大学公共卫生学院预防医学教研室 上海 复旦大学附属中山医院心内科 上海 摘要 目的 探讨冠脉造影术前戒烟对患者临床指标及住院费用的影响 方法 分

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1 复旦学报 医学版 戒烟对冠心病患者临床指标及住院费用的影响 王张生 唐 增 朱文青 许 澎 葛 雷 葛均波 复旦大学附属上海市第五人民医院心内科 上海 复旦大学公共卫生学院预防医学教研室 上海 复旦大学附属中山医院心内科 上海 摘要 目的 探讨冠脉造影术前戒烟对患者临床指标及住院费用的影响 方法 分析 年 月至 年 月接受冠脉造影患者的住院资料 并按冠脉造影术前是否吸烟及戒烟分为非吸烟组 例. 吸烟组 例. 和戒烟组 例. 比较 组患者临床指标的差异 并随访此后 年内心内科总住院天数及住院总费用 结果 戒烟组的 $ 积分 和入院 0/!'#30 低于吸烟组 吸烟组的尿酸高于非吸烟组 戒烟组的!5 低于非吸烟组 和吸烟组 $ 积分 0/!'#30 尿酸和!5 是病情进展和死亡率的预测因子 提示吸烟组患者存在相对较高的心血管风险 而戒烟组患者心血管危险因素有所降低 戒烟组的住院总费用低于吸烟组 结论 戒烟可通过降低其他心血管危险因素进而减少心血管事件风险 且可降低心血管疾病负担 关键词 冠心病 吸烟 戒烟 危险因素 $ 积分 住院费用 中图分类号 ) 文献标识码 ($$! 9&+ %%"&$"%5 &"#$!! (0&!$& /(0! -!1!#$(&!&'!&#&!"!!$&#&!&!!!+!+&"!+'&"!!$&#&!&!!#$%&#&'!"!!$&#&!&! / $%%%&'% "$ 8$$% '#%#$ &$'%7%$%$$%%$%1%450 4%&## #'&4#7(#% %&$ 8$%%$1"####'&%& 4# %!$ 8#'$$.$ 8#'$$.$ 8! $$%#' $$./%&$'%7%$%%&$'%7%$%$%& " 4"##$4# '#%& %&##'$'%$$# 0/!'#30 "!$ 8#'4$4#%&$ 8#'# " $ 8#'4$&&#%&!$ 8#'!5 "$ 8$$% #'4$4#%&!$ 8#'$ 8#'$$# 0/!'#30#!5#'#%#$ "$$'##$$ #%%/&$'%%$ "$ 8#'&#%&&##$##$8 '#% '%%$ "$ 8$$% ##$'%&#!7&47$!&$'%$&

2 王张生 等 戒烟对冠心病患者临床指标及住院费用的影响 #'$ "&$'%7%$%$ 4$&&#'%%$ "$ 8#'%&%&$ " $ 8$$%#'(%' 8$$%#%& " %&##$8"%#$ %&#1##$8 "#$#%$%%&1# "#$#$$ )! ####%#$$$ 8$ 8$$%#$8"%#$ $ $#&$'%7%$%$ 冠心病有许多危险因素 如年龄 肥胖 冠心病早发家族史以及吸烟 酗酒 缺乏运动等不良生活饮食习惯 一些危险因素如年龄 性别 家族史是不可改变的 但有些危险因素是可以干预的 吸烟是冠心病的主要危险因素 可通过多种途径促进冠心病 的发生 发展 既往研究多单纯考虑冠脉造影前 后吸烟与非吸烟状况对患者的影响 以及经皮冠状动脉介入治疗 '#%$ ## %#%2 后的戒烟益处 说明戒烟对于冠心病患者二级预防的意义 而冠脉造影术前戒烟具体状况 是否戒烟 戒烟时间长短 戒烟前烟量 对患者的影响研究较少 本文通过调查冠心病患者冠脉造影术前的吸烟及戒烟情况 研究其对临床指标及住院费用的影响 资料和方法 研究对象 选取 年 月至 年 月在复旦大学附属中山医院接受冠脉造影的患者 详细记录每个患者术前吸烟和戒烟状况 并进行分组 入院前 周内有吸烟 且吸烟数 支 日 烟龄 年为吸烟病例 从未吸烟 偶尔吸烟 被动吸烟者均视为非吸烟病例 曾规则吸烟而冠脉造影术前戒烟大于 周者为戒烟组 戒烟组纳入 例. 同时选择同期行冠脉造影的 例. 吸烟患者和 例. 未吸烟患者 总计 例 并随访此后 年内再住院情况 住院医师工作站查询心内科 心外科住院总天数 出院结账处查询历次住院总费用 介入治疗总费用包括冠脉造影费 支架及相关耗材 鞘管 导管 导丝 球囊等 对比剂 5( 透视费等 非介入治疗总费用包括检查费 检验费 治疗费 药费 床位费 护理及膳食费 氧气费及输血费等 患者人口学特征及各项临床指标 $ 积分根据美国心脏病协会所规定的冠状动脉血管图像 记分分段评价标准 对每支冠脉血管病变狭窄程度进行定量评定 即狭窄程度以最严重处为标准 狭窄 的对应分值分别为 分 分 分 分 分和 分 根据不同冠脉分支将以上得分乘以相应系数 左主干病变 得分 左前降支病变 近端 中段 对角支病变 5 5 左回旋支病变 近端 远端 后降支 后侧支 右冠状动脉病变 近 中 远和后降支均 各病变支得分总和即为患者的冠状动脉病变狭窄程度总积分 统计学处理 所有资料均用 统计软件处理 计数资料用. 表示 计量资料用 - 表示 计数资料的比较用 检验或 $&# 精确检验 计量资料的比较用单因素方差分析及最小意义差别 5 分析 方差不齐的用非参数分析 多元线性回归评价临床指标的影响因素 为差异有统计学意义 结 果 患者的一般情况 例冠心病患者中 男性 例. 女性 例. 年龄 岁 稳定性心绞痛 例. 不稳定性心绞痛 例. 非 / 段抬高型心肌梗死 0/2 例./ 段抬高型心肌梗死 /2 例. 陈旧性心肌梗死 例. 合并的其他危险因素包括 高血压病 例. 糖尿病 例. 血脂异常 包括高胆固醇血症 高三酰甘油血症及其组合 例. 例. 有家族史 组患者的一般临床资料的比较见表 吸烟组与非吸烟组相比 患者年龄较小 男性及血脂异常患者较多

3 复旦学报 医学版 年 月 表 各组患者临床资料的比较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

4 王张生 等 戒烟对冠心病患者临床指标及住院费用的影响 临床指标 单因素方差分析 $ 积分 总胆固醇 5!5 肌酐 尿酸差异有统计学意义 表 其余临床指标及住院总费用 手术介入费用 非手术费用差异无统计学意义 通过 5 法多重比较进行两两分析发现 吸烟组的 $ 积分 血肌酐及尿酸比非吸烟组更高 差异均有统计学意义 吸烟组的 5 比非吸烟组更低 差异有统计学意义 非吸烟组的总胆固醇 55!5 及 (,! 均高于戒烟组 差异有统计学意义 非吸烟组的白蛋白 血肌酐及尿酸低于戒烟组 差异有统计学意义 吸烟组的 $ 积分及 5 高于戒烟组 差异有统计学意义 入院 0/!'#30// 峰值 (,!( 射血分数不满足方差齐性 给予非参数检验 #$ 检验 戒烟组的入院 0/!'#30 低于非吸烟组 差异有统计学意义 组患者 年内总计 例因冠心病再次住院 行单纯药物治疗 2 或者外科手术 对住院总费用进行非参数检验 独立样本中位数检验 戒烟组的住院总费用低于吸烟组 差异有统计学意义 戒烟组与不吸烟组的住院总费用以及吸烟组与不吸烟组的住院总费用之间差异均无统计学意义 组间的介入治疗总费用及非介入治疗总费用未见统计学差异 住院总费用变换后 分别使用 开平方 倒数 再纳入年龄 性别 家族史 高血压病 糖尿病进行多因素回归分析 提示只有糖尿病对住院费用有影响 以未吸烟组为参照 设置哑变量 进行多元线性回归分析发现 在控制了年龄 性别 家族史 高血压病 糖尿病 高脂血症后 吸烟组的 $ 积分仍高于非吸烟组 差异有统计学意义 表 戒烟组的入院 0/!'#30 低于非吸烟组 差异有统计学意义 表 其余临床指标及住院费用未发现 组间差异有统计学意义 对于戒烟组 中位戒烟时间为 年 故以 年为界值 进一步进行戒烟时间长短的亚组分析未发现危险因素及临床指标差异有统计学意义 表 16 积分的多重线性回归 *1'%"%% 6 ;#1$ #%##$$ "% %#7'#% ##$$"%. 2 ( ##5 8 8!$$% 表 入院,*3", 的多重线性回归 *'%"%%,*3",& ;#1$ #%##$$ "% %#7'#% ##$$"%. 2 ( 8 8!$$% 讨 论 冠心病有许多危险因素 如年龄 肥胖 冠心病早发家族史等 以及吸烟 酗酒 缺乏运动等不良生活饮食习惯 研究显示吸烟已成为冠心病的主要危险因素 仅次于高脂血症 吸烟作为一个可逆的冠 心病主要危险因素 正得到越来越多的重视 研究表明 吸烟通过炎性反应 氧化应激 损伤血管内皮功能 促进血液高凝 增加纤维蛋白原水平 诱导脂质沉积等多方面促进冠心病的发展 增加主要不良心血管事件 ##$#$# %$( 的发生率 研究表明 吸烟与血脂异常是导致急性心梗的两个最重要危险因素 占急性

5 复旦学报 医学版 年 月 心梗归因危险度的 而戒烟后发生 ( 的危险可逐渐降低 我们的研究提示 男性占吸烟者比例为. 与 年全球成人烟草调查 (/ 结果相似 吸烟组的 $ 积分高于非吸烟组和戒烟组 与 国内某研究数据接近 戒烟组的入院 0/! '#30 低于非吸烟组 本研究统计分析未发现其影响因素 结合临床基线资料考虑可能与非吸烟组平均年龄偏高有关 吸烟组的尿酸高于非吸烟组 吸烟组的!5 高于戒烟组 $ 积 分 0/!'#30 尿酸和!5 是病情进展和死亡率的预测因子 提示吸烟组患者存在相对较高的心血管风险 与其他同类研究结论不同 本研究中各组间 ('!( 胆红素未观察到差异有统计学意义 戒烟组的住院总费用低于吸烟组 提示患者戒烟后疾病负担降低 年 岁及以上成人归因于吸烟的经济负担共计 亿元 用于治疗吸烟有关疾病费用共计 亿元 占全国卫生总费用的. 戒烟是挽救生命最经济有效的干预措施 戒烟的花费约相当于降压费用的 降脂费用的 本研究戒烟组中位戒烟时间仅为 年 亚组分析未发现相对长时间戒烟与短期内戒烟的差异 本研究 组间的介入治疗总费用及非介入治疗总费用差异无统计学意义 但戒烟组的住院总费用低于吸烟组 差异有统计学意义 原因可能是在分类费用比较时差异不显著 汇总后差异显著性增大 也可能是戒烟组在冠脉造影术前戒烟后 生活方式也有调整 医嘱依从性好 所以病情稳定 在随后的 年时间内疾病负担降低 戒烟 周后 血小板聚集能力就可以下降 #%7 等的系统综述表明 戒烟 个月后血压和心率明显下降 戒烟 个月后心血管疾病各危险因子值降低 动脉硬化度改善 戒烟 年后冠心病发 病风险降低./4# 等调查了 例新诊断冠心病的患者 随访 年通过测试血清可替宁 % 浓度研究戒烟对心血管事件的影响 心血管事件发生后戒烟患者的危险比为. 2 既往戒烟的患者危险比为. 2 未吸烟患者的危险比为. 2 关于冠心病患者戒烟的长期益处也有多项研究 危险因子干预试验 %' #$8 "%# %#%%#)2/ 对 位男性随访 年 吸烟者的冠心病死亡风险更高 )) 3 调整了基线差别和其余危险因素后 戒烟 年时的冠心病死亡风险显著下降 )) 戒烟 年时的冠心病死亡 风险进一步下降 )) 研究发现 戒烟 年后非致死性心梗的危险比从原先的 降到. 2 戒烟 年后仍有残留的危险比,). 2 #%& 等的系统综述搜集了随访至少 年的研究 发现戒烟可以降低. 的冠心病死亡风 险 $ 等纳入 年至 年的前瞻性研究 发现戒烟可以减少心梗后死亡风险.. 德国癌症研究中心的 $ 等的荟萃分析显示 与持续吸烟相比 老年人甚至是在 岁开始戒烟 戒烟 年即可显著降低心血管死亡率 其对 (0 合作研究中共计 例年龄 岁的老年人群进行了荟萃分析 平均随访 年 共计发生心血管死亡 例 与未吸烟者相比 吸烟者及戒烟者的心血管死亡风险可分别增加. 和. 尤以目前日吸烟量 支者风险增加最显著 ) 急性冠状动脉事件发生风险分别增加. 和. 与持续吸烟相比 戒烟 年 年 年可分别使心血管死亡风险降低.. 和. 此外 研究发现 与未吸烟者相比 吸烟者及戒烟者的心血管死亡事件分别平均提前 年和 年 对于预防心血管疾病而言 戒烟是有效的干预 措施 其作用仅次于阿司匹林 本研究通过冠脉造影术前戒烟患者的对比分析 提示其对于冠心病一级预防的重要意义 综上 戒烟越早心血管风险降低越显著 并且可减少未来数年的住院费用 多数研究中 冠心病患者的戒烟均为二级预防 本研究初步比较了冠脉造影术前戒烟患者的临床指标变化 提示其对于冠心病一级预防有一定价值 且可以减轻冠心病疾病负担 及早戒烟具有一定现实意义 本研究不足与有待改进之处为 还有一些影响因素 生化指标及不良事件如文化程度 家庭收入 健康素养 体质指数 纤维蛋白原 平均血小板体积 肾小球滤过率 颈动脉内膜中层厚度等未纳入统计分析 此外 本研究对象仅限于 家三甲医院 且患者均经冠脉造影 由于冠脉造影有一定指征 因此研究对象可能代表某一特殊群体 有一定经济基础

6 王张生 等 戒烟对冠心病患者临床指标及住院费用的影响 及文化程度的城市居民 具有一定的选择偏倚 今后研究可扩大入选人群 如纳入不同级别医院稳定型心绞痛患者 同时扩大戒烟组样本量 延长随访时间 进行更加细致的卫生经济学研究 参 考 文 献 (3),(3()( )/& '%&'&$ " #%$ 8#$#$$ '%,)! 2,-5(()2( 2'% "$ 8 $%%$ % $ "'####%#%"# % # "#%%& $ 8#: $ '#6 #$%) ',! (55,++,/,0 /(*,) 8&%& % $"%#'#%$## %#%) ', 朱中玉 高传玉 牛振民 等 冠心病患者冠状动脉介入治疗后吸烟对临床预后的影响 中华心血管病杂志 (5(25())(// +0)2 5"% " $ 8$%%$ %&!%# % "%#$$$" '#%$## #$#7% #, 0202( # "$# $$% "# %#%&$#% "##&#%$$),! *(+0,0 "% " '%% "1 #$8 "%#$ $$% 4%& #"#%%#$%&20/)()/ $%$!%#$%+ 中国疾病预防控制中心 年全球成人烟草调查 中国报告 (/ 20( 北京 中国三峡出版社 赵菁 胡大一 丁荣晶 等 青年吸烟冠心病患者冠状动脉病变特点和控烟干预 中华心血管病杂志 , (3( (#'&$# $$$$%'#$ #$# #$8'#%%& "*0/(-$ ''%!.! (0;()23,),(05 (+()22 ( ( #% %#%&#$#$$#%"%#$ $$%$ 4%& ## %&#$#$$ $ $$#)+&. +()( +(00 00(00 /0/! '#30 $ $'## % 30 "# '#% "#$% #$#%$%&#''%/&7 06#")%*,! 2-0 (0 $ 0/ '#!30&$! )1!/$%$$$'#$%#8#$ " $# &$'%7 '%%$ 4%& % #'%&$!%#&#%$%/!+! 3),5,; *,)(2,503)2 # #"##$8 $%#%"% "'%%$ 4%& ###%#$$!#$! 0 )-2 -(0 0!5 &$%#$1%#%#%"#'#%'#'## # # " 4 '#%$ ## %#%%'1%$)&+! 杨练 毛正中 饶克勤 我国 年归因于吸烟的疾病经济负担研究 中国卫生经济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收稿日期 编辑 王蔚

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

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