冠心病患者疾病认知情况调查 Survey of disease related factor awareness in coronary heart disease patients 研究生 : 谢明翰学号 : 院 ( 部 ) 名称 : 专业 : 导师 : 完成时间 : 北京大学

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1 硕士研究生学位论文论文题目 : 冠心病患者疾病认知情况调查姓名 : 谢明翰学号 : 院 ( 部 ): 北京大学第一医院专业 : 心内科导师 : 洪涛主任医师完成时间 : 二 O 一 O 年五月 1

2 冠心病患者疾病认知情况调查 Survey of disease related factor awareness in coronary heart disease patients 研究生 : 谢明翰学号 : 院 ( 部 ) 名称 : 专业 : 导师 : 完成时间 : 北京大学第一医院内科学洪涛主任医师二一年五月 2

3 冠心病患者疾病认知情况调查研究生 : 谢明翰导师 : 洪涛院 ( 部 ) 名称 : 北京大学第一医院中文摘要目的了解目前我国冠心病患者对冠心病危险因素及冠心病二级预防目标的认知程度及其影响因素, 并了解患者认知情况对冠心病二级预防施行的影响资料和方法 2007 年至 2009 年期间国内 18 家医院心内科门诊及住院患者, 确诊冠心病通过调查问卷方式了解患者对于冠心病相关因素及自身合并高血压高脂血症糖尿病的认知情况对于自身疾病控制情况的评价, 同时进行医生问卷, 对患者合并疾病及危险因素控制达标情况进行评价, 对比患者及医生的判断结果, 了解患者对于自身疾病及其控制情况的了解程度分析患者对冠心病相关因素及自身疾病认知的影响因素以及认知水平对冠心病二级预防达标的影响结果对于 8 项冠心病患者应予重视的相关因素的调查中, 血压血脂吸烟饮食习惯, 及按医嘱服药得到患者较多的注意, 而仅有 56.2% 和 58.2% 的患者认为体重及运动重要而在自身疾病的了解程度方面, 大部分患者可正确了解自身有无高血压 (95.3%) 糖尿病(96.0%) 心肌梗死(86.0%), 但对血脂异常的判断仅有 75.0% 正确, 其中医生诊断高脂血症的患者中仅 62.6% 知道自己患病多因素分析显示, 来自医务人员的冠心病防治知识宣教及其他途径获取冠心病知识多的患者认知程度较高本组患者中血压血脂血糖控制达标的比例分别为 67.3% 41.2% 和 37.7%,24.0% 仍在吸烟, 仅 21.0% 能够规律运动对冠心病相关因素和自身疾病认知较好的患者达标率稍高 3

4 结论本组患者中, 对冠心病相关因素尤其是体重运动的重要性认识仍有待加强 ; 部分患者对自身合并疾病不了解, 其中又以血脂异常的患者所占比例最大冠心病教育是影响患者对冠心病相关因素和自身疾病认知的重要因素, 其中来源于医护人员的冠心病防治知识教育作用更大患者对冠心病相关因素及自身疾病的认知, 可能影响冠心病二级预防治疗的达标率关键词 : 冠心病, 二级预防, 危险因素, 认知, 现况调查 4

5 Survey of disease related factor cognition in coronary heart disease patients Master Degree Candidate: Hsieh, Minghan Supervisor: Hong, Tao Peking University First Hospital Abstract Objectives To investigate the current status of patients knowledge of coronary disease related factors and secondary prevention goals of coronary heart disease, the level of patients self identify of diseases and to find out factors that could influence patients cognition. Methods Three thousand six hundred and eighty five patients with diagnosed coronary heart disease from 18 hospitals nationwide participated in the survey. The survey instrument includes questions about coronary heart disease related factors, self identification of hypertension, hyperlipidemia and diabetes mellitus, and patients self evaluation for risk factor control. A physician survey was done at the same time and used as the golden standard for diagnosis of related diseases and decide the control rate of risk factors. Factors that could impact patients level of cognition and influence of patients knowledge on the implementation of secondary prevention were also examined. Results Regarding the important related factors for CHD, blood pressure, blood lipid, smoking, eating habit and taking medicine by prescription are well recognized while patients did not really pay attention to weight control and regular exercise. While most of the patients can tell whether they have high-blood pressure (95.3%), diabetes 5

6 (96.0%) or myocardial infarction (86.0%) correctly, only 75% can tell whether they have hyperlipidemia correctly. Only 62.6% of patients whose was diagnosed with hyperlipidemia by their physician know they have it. Multi-factor analysis showed that knowledge of coronary disease prevention that acquired from medical service providers and other routes will improve patients level of awareness. Only 67.3%, 41.2% and 37.7% of the group have their blood pressure, serum lipid and glucose controlled below the treatment target for CHD patients. 24.0% are current smokers. Only 21.0% exercise regularly. Patients who have higher level of knowledge on coronary disease related factors and diseases tends to control the risk factors better. Conclusions Patients should pay more attention to coronary disease related factors, especially body weight and exercise. A large proportion of the patients cannot identify their disease correctly. Patient education is an important factor which influences patients cognition of coronary disease related factors and diseases and education by medical service provider plays the key role. Patients awareness of the disease and related factor could impact implementation of secondary prevention. [Keyword] Coronary heart disease, Secondary prevention, Risk factor, Cognition, Survey 6

7 文献综述冠心病二级预防的现状和影响因素心血管疾病的危险因素在人群中普遍存在, 如高血压高血脂高血糖肥胖吸烟.. 等现多项临床研究已证实, 经由控制改善危险因素能大幅降低冠心病的发病率及预防其再发 [1], 因此各冠心病防治指南无不强调冠心病一级及二级预防的重要性但已有众多研究表明, 有关冠心病指南推荐的优化治疗方案实际的落实情况仍不满意 [2-4] 我国因人口众多各地社会情况差异大, 影响冠心病防治指南落实的原因不能一概而论各地区社会经济发展并非同步, 同时医疗条件资讯获得方式不一, 更增加冠心病二级预防推行的困难性这包括指南推荐的规范化治疗方案无法完全推行到各级医院 ; 冠心病患者对于长期规律治疗的依从性不佳, 及不能维持健康的生活方式.. 等因冠心病高危人群对于危险因素的认知不足观念错误, 无法避免影响发病的危险因素, 由此可能发生新的急性心血管事件, 增加病死率因此, 患者对于危险因素的不认知常使自己身陷冠心病发病险境中, 许多冠心病患者并不是死于疾病本身, 而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式 [5] 1 冠心病的危险因素冠心病是一种与生活方式环境因素社会因素及心理情绪密切相关的疾病冠心病预防的进展很大程度得益于人们对于各种危险因素 ( 如高血压高脂血症糖尿病肥胖等 ) 在冠心病发病中所参与作用的了解因冠心病的发病是多种危险因素综合作用的结果, 自 1961 年 Framingham 首次提 [6] 出心血管疾病危险因素以来, 已有大量的临床研究均已证明心血管疾病危 [7] 险因素与冠心病的发病率的关系根据研究指出, 对于不吸烟维持适当体重, 无腹型肥胖的人群, 其冠心病风险降低 59% 心血管疾病死亡率 7

8 降低达 77% 同时使用 4 类冠心病防治指南推荐的药物 ( 如阿司匹林他汀类药物 ACEI 和 β 受体阻断剂 ) 可降低长期心血管事件的发生率及死亡率达 75% 以上 [8] 因此通过改变不良的生活方式和控制多重的危险因素, 可以降低心血管事件的发生率, 并可防止心肌梗死的发生 [9] 目前公认冠心病危险因素包括男性 40 岁以上的中老年人有早发冠心病的家族史吸烟 ( 现吸烟 10 支 / 日 ) 高血压高血脂糖尿病重度肥胖 ( 超重 30%) 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史其中, 高血压高胆固醇血症及吸烟被认为是冠心病最主要的 3 个危险因素除性别年龄和家族史外, 其它危险因素都可以通过药物治疗或生活方式的改变进行干预对于冠心病可控危险因素的干预可分为非药物控制 ( 即生活控制 ) 和药物治疗两大方面其中非药物控制包括改变生活方式, 调整饮食结构, 戒烟限酒限制钠盐高糖高脂饮食减轻体重增加体力活动, 适用于所有的高血压糖尿病冠心病脑卒中等患者同时辅以药物控制血压血脂血糖等 2 冠心病相关危险因素的危害 (1) 高血压 : 高血压在人群中的普遍存在, 除了其本身引起的心脑肾等重要脏器的损伤外, 又是引起冠心病的重要危险因素当高血压与吸烟并存时, 成为心血管疾病的主要危险因素, 使其患病率急剧升高 [10] (2) 糖尿病 : 糖尿病是冠心病与心肌梗死的重要危险因素, 也是糖尿 [11] 病患者死亡的重要原因 Stamier 等报道美国 20 个中心对 347,978 例 35~37 岁男性进行年随访结果, 死于冠心病的糖尿病患者高于非糖尿病患者达 5 倍因此 2001 年美国国家胆固醇教育计划 (NCEP) 成人治疗组第 3 次报告 (ATPⅢ) 明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提 [12] 升为糖尿病是冠心病的等危症 (3) 高脂血症 : 高脂血症是动脉粥样硬化的重要因素, 可导致一系列的心脑血管疾病其中总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯的升高, 8

9 以及高密度脂蛋白胆固醇的降低, 无论哪项异常都可伴有冠心病发病率和死亡率的增加摄入过多的脂肪会引起内分泌代谢障碍, 又可导致胰岛素分泌不足, 从而引起糖脂肪蛋白质代谢紊乱而影响了葡萄糖的利用, 导致糖尿病国际大型临床试验已经证实降脂药物能有效减少冠心病患者再次发生心血管事件 [13] 4S CARE LIPID 等试验已表明, 通过他汀类药物降脂治疗可降低心血管事件的发病率及死亡率其中 CARE LIPID 更显示对于 LDL-C 在平均水平无明显升高的患者, 使用他汀类药物也可起到相同作用在我国也有类似研究提示通过控制血脂对心血管疾病的再发有很好的预防作用 [14] (4) 超重及肥胖 : 肥胖可引起心脏结构和功能的改变, 机体需要通过增加心排血量来适应代谢的需要, 由此造成左室肥厚和舒张功能减退, 而心脏收缩功能亦受影响, 甚至导致肥胖性心脏病和心力衰竭如果同时又有高血压, 周围血管阻力增高, 左室负担会进一步加重, 这是猝死的重要危险因素肥胖对心血管危险因素的间接影响与胰岛素抵抗有关, 随体重的增长, 尤其是腹部肥胖, 胰岛素抵抗的程度增加, 从而导致高密度脂蛋白胆固醇降低, 甘油三酯升高和高血压, 它增加冠心病发病的危险程度与非胰岛素依赖型糖尿病者相当 (5) 吸烟 : 吸烟是心源性猝死及外周血管疾病最主要的危险因素, 也是冠心病的独立危险因素其可使心率加快心肌耗氧量增加, 外围血管和冠状动脉收缩, 并使血压升高另外, 还可使血中一氧化碳浓度增高, 导致血液携带氧的能力下降, 诱发和加重动脉粥样硬化根据多项研究, 吸烟者冠心病的发病率是不吸烟者的 2~6 倍, 吸烟者发生急性冠脉综合征后心源性死亡的风险明显高于不吸烟者, 而且冠心病的发病率和病死率与吸烟的数量成正比我国的研究也表明吸烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加 2.2 倍 [15] 据有关资料显示, 戒烟能够使冠心病总病死率下降 36%, 优于冠心病二级预防药物如他汀类药物阿司匹林和 ACEI 类等药物的作用因此, 在日常的生活中, 凡患有冠心病高血压高血糖高血脂等的患者, 应严格要求其戒烟 9

10 由于冠心病预防的重要性及其可控性, 因此于 2000 年美国心脏病协会已明确提出多种冠心病的危险因素及其分类 : 1 类 -- 致病性危险因素, 如吸烟高血压高胆固醇或高低密度脂蛋白胆固醇低高密度脂蛋白胆固醇高血糖 2 类 -- 斑块负荷性危险因素, 如年龄静息心电图 ST 段改变 3 类 -- 条件性危险因素, 如高甘油三酯 LDL 高脂蛋白 (a) 高同型半胱氨酸高纤溶酶原激活剂抑制物 -1 与纤维蛋白原 4 类 -- 促发性危险因素, 如肥胖体力活动少男性早发冠心病家族史社会经济因素行为因素胰岛素抵抗 5 类 -- 易感性危险因素, 如左心室肥厚根据大规模的临床试验和循证医学证据, 美国心脏病学会美国心脏协会以及欧洲心脏协会分别制定了一系列临床诊疗指南 [16-20] ; 我国也相应 [21,22] 提出冠心病相关的诊治指南, 使冠心病治疗的具体措施及策略得到落实 3 冠心病危险因素的控制心血管疾病发病率与死亡率的增加已成为影响人群健康的一大危害目前已明确对于危险因素的干预能有效降低发病风险, 并延缓冠脉病变的进展通过控制危险因素积极采取干预和预防性治疗是最基础最重要的措施虽然冠心病好发于中老年人, 但冠状动脉粥样硬化病变的进展在早年就已开始, 而在发病前的几十年时间为冠心病预防提供了机会冠心病的一级预防即危险因素的干预, 针对尚未发生冠心病的人群, 采取防治性措施以预防冠心病的发生, 其目的在于降低冠心病的患病率通过改变人群与冠心病危险因素有关的生活行为习惯社会结构和经济因素, 以期降低人群中危险因素的水平对于高危人群, 通过针对与冠心病发病有明确关系的危险因素 ( 如高血压血脂异常吸烟等 ) 的控制, 才能有效地减少冠心病的发生 10

11 冠心病的二级预防是针对所有冠心病高危人群, 包括 : 已有多重危险因素, 在未来十年发生心血管事件 >20% 的患者 ; 心肌梗死的患者 ; 又包括有糖尿病动脉粥样硬化性疾病或既往有过心肌梗死的患者, 通过综合评估其发病风险和控制多重危险因素能有效减少急性心血管事件, 降低心源性猝死和病死率, 减少并发症的发生改善患者生活质量因此通过改变不良的生活方式和控制减慢可控危险因素为减少心血管疾病发病的关键由于我国人群心血管疾病和危险因素分布特征与西方发达国家有明显差异我国冠心病发病率仍低于发达国家, 但自八十年代以来, 我国心血管疾病发病率和死亡率呈现逐年上升趋势依据 WHO 2008 年对中国十大死因的调查, 心脏病已仅次于恶性肿瘤及脑血管病外的主要死因 ; 其中缺血性心脏病为心源性死因之首而根据卫生部对年住院患者的年均增长率进行统计, 心血管疾病年均增长速度高与其他疾病的综合 (7.96%-4.95%); 在心血管疾病中又以缺血性心脏病高血压性心脏病及心肌梗死增长速度最快如再不进行控制, 在不远的将来或许冠心病将成为中国最大的社会经济负担根据 1992 年中国 11 省市队列研究人群为基础, 进行的危险因素 [23] 与发病危险的多因素分析中, 以冠心病和缺血性脑卒中作为预测指标, 以年龄血压 TC HDL-C 吸烟和血糖 6 个危险因素为主要参数对男女两性分别建立冠心病和缺血性脑卒中发病危险的预测模型, 结果显示 : 随着危险因素个数的增加, 缺血性心脏病发病的绝对风险增加 ; 在不同危险因素之间有相互作用 ; 不同危险因素的组合对缺血性心血管病发病危险的作用强度有所差别而冠心病和缺血性脑卒中的 25.5% 发生在发病危险概率 10% 的人群中, 表明危险因素与心血管疾病发病的关联性在评价不同个体的心血管疾病危险时不应仅看危险因素的个数, 还应考虑危险因素的不同组合经由各种心血管药物的使用再灌注治疗的成熟, 冠心病急性期死亡率明显下降, 但发病率却呈现快速增长趋势根据多项研究显示, 由于冠心病二级预防实施现况与临床指南的落差, 使触发冠心病发病的危险因素并未被有效控制使得近年来冠心病研究的热点逐渐转变为针对二级预防实施的 11

12 现况调查, 并通过改善临床实施路径中相关的管理环节, 促进二级预防措施在临床实践中的有效实施 4 冠心病二级预防实施现况在过去数年里, 人们已把对冠心病的防治重点放在对冠心病危险因素的判断及治疗, 以延缓血管病变的进展如何根据各种危险因素水平综合评估个体未来发生心血管疾病的绝对风险, 以便对处于不同危险等级的患者分别进行不同力度的干预是目前心血管防治领域的热点健康风险评估是一种能有效的判别冠心病高危人群的方法, 其风险评估本身也对健康管理起到监测督促作用在欧洲发表关于冠心病预防工作队报告 (Task force report-prevention of coronary heart disease in clinical practice) 提到冠心病防治的重点是在对一般人群及冠心病患者进行冠心病危险分级, 针对曝露不同危险度施以合适的治疗方案 [24] 其针对对象除明确冠心病史患者外, 还包含有可能患冠心病或动脉硬化性疾病的健康人群或有早发冠心病家族史者因此对于冠心病防治的重点已包括未发病人群, 其实施基础是判别高危人群唯有明确发病风险才能针对相关人群加强关注图 1 心血管疾病危险度及治疗分级对于 5 年冠心病风险 >15% 患者开始药物干预, 其包括小剂量阿司匹林抗血小板控制血压血糖及血脂治疗药物控制的同时辅以良好的生活方 12

13 式, 这包括戒烟健康的饮食习惯及适当体育锻炼等, 以达到减低冠心病发病风险但现实中冠心病预防的效果离设想目标 ( 包括指南中的建议及其达标率 ) 仍有相当的距离, 即使在已经确诊冠心病的二级预防人群中也远未达到人们的预期包括欧洲 EUROASPIRE 系列研究 GRACE 研究和美国依从指南计划 (Get with the guideline, GWTG), 通过注册研究方式获得冠心病病人的治疗现状和存在的问题, 及各项二级预防措施实施的达标水平, 促进二级预防措施在临床实践中的有效实施而各项研究均表明于冠心病二级预防治疗率及达标率方面情况均不佳于 2006 年美国曾对初始治疗药物包括 β 受体阻断剂或 ACEI 的急性心肌梗死患者随访 2 年 [25] ; 分别只有 47% 及 50% 患者于 2 年后仍坚持服药随着出院后时间的延长, 对于治疗的依从性进一步降低美国 Newby [26] 等对 1995~2002 年例冠心病二级预防用药的研究也显示, 冠心病患者长期使用二级预防治疗方案的依从性并不理想因此目前有越来越多的临床研究开始转向探讨指南的临床实施现况调查, 并借由各项结果探讨指南的实践欧洲心血管病协会于 1994 年发起的 EUROASPIRE [27] 研究为这类研究中最具代表性之一在冠心病防治指南的推出后, 通过三阶段的研究自身前后对照对冠心病预防的推行成效进行评估第一阶段 : 于第一次欧洲冠心病预防工作队报告提出后 (1994 年 ), 于年所作的 EUROASPIRE I 研究发现仍有 19% 冠心病患者吸烟, 25% 患者 BMI>30kg/m 2,53% 患者血压控制仍不达标,44% 患者总胆固醇偏高,18% 患者患有糖尿病而对于二级预防用药方面 : 阿斯匹林 81% ACEI 30% 第二阶段 : 距离 4 年后 ( 年 ) 的 EUROASPIRE II 研究, 吸烟患者仍占 21% 之多关于冠心病其他危险因素方面,31% 患者 BMI>30kg/m % 病人血压偏高, 其中有 72% 患者使用降压药物治疗, 但仅有 27% 患者达标在血脂控制方面, 情况同样不佳 58% 冠心病患者血胆固醇水平偏高 (>5.0mmol/L), 其中 61% 的患者接受了他汀类药物治疗, 13

14 但只有总数的 34% 患者血脂控制达标在冠心病及其高危患者中, 体重超重肥胖及糖尿病患病率呈现逐渐升高趋势第三阶段 : 在 EUROASPIRE III 中, 在包括他汀类降脂药物, 抗血小板药物, ACEI 和 β 受体阻断剂等心血管药物的使用比例有上升的趋势 ; 可是 [28-30] 在研究中仍有一半的患者胆固醇或 LDL 值高于指南推荐的水平,56% 的患者血压偏高 (BP>140/90mmHg 或糖尿病患者 BP>130/80mmHg) 接受治疗的患者中仍有 37% 的患者血压未得到充分控制于高血压血糖血脂异常的达标比例均低, 表明虽然通过冠心病二级预防的推广, 药物使用的比例升高, 可是对改善危险因素的力度仍不足 3 次调查中, 有关生活干预方面的危险因素普遍存在令人震惊的增长趋势吸烟率虽有所降低, 但在 EUROASPIRE III 中仍显示有 18.2 % 患者持续吸烟 ; 超重和肥胖 (BMI 30 kg/m 2 ), 已经从 EUROASPIRE I 的 25% 增加到了第三次调查的 38% 腰围明显增加, 中央型肥胖也是显著上升因此目前除了在药物治疗方面, 有关于健康生活方式的推展仍有待加强因 EUROASPIRE 为欧洲多中心的研究 ; 根据各国现况, 影响控制达标的原因不尽相同但对指南执行的成效同时牵涉几个环节 :(1) 患者对疾病认知程度及治疗的依从性,(2) 医生对指南推荐的规范化治疗实践力度, (3) 医疗保健措施,(4) 医疗保险体系等而鉴于指南的依从性并不完全一致, 不同单位相差悬殊为了提高心血管病住院病人的医疗质量, 美国 AHA 于 2000 年开始 GWTG 规划, 为医院提供以指南为基础的临床途径临床标准处方最佳的操作样板医务人员和病人的宣教和帮助医院改善处理的方法 5 冠心病二级预防于发展中国家实施现况既往对于冠心病二级预防实施情况的调查多局限于欧美发达地区可冠心病的流行有明显地区性差异, 不仅在不同国家间存在, 而且在一个 [31] 国家不同地区间也常见存在差异, 如 Ingram 等报告美国 1968 年和 1985 年 35~ 74 岁白人冠心病死亡率因地区性和城市化的区别, 最大可 [32] 相差到 2.5 倍国内 MONICA 方案对冠心病监测的结果, 山东青岛地区 14

15 男性冠心病发病率最高为 108.7/10 万, 安徽滁州最低为 3.3/10 万, 两地相差 32.9 倍相较于已开发国家对于冠心病二级预防的重视及较早的投入, 发展中国家在此方面已落于先进国家之后 ; 加之经济的高速发展, 导致危险因素的快速增长研究结果促使我们更应去关注临床指南在实践中的应用关于人口特点, 发展中国家对比发达国家存在着几方面的差异 [33] :(1) 人口平均寿命的延长, 使人口结构趋于老龄化 ;(2) 新生儿出生死亡率的降低 ;(3) 早年营养摄取不足 ;(4) 随着国民生产总值及国民所得的提高, 不良生活及饮食习惯的增加, 肥胖血脂增高糖尿病高血压患病率升高 ; (5) 遗传因素 ( 如 : 节俭基因 ) 其他如人民的健康意识不足社会发展的不均及医疗条件的差异.. 等, 预示着发展中国家正面临着心血管病的大流行粗估全世界每年约有 700 万人死于冠心病, 其中 450 万人来自中低收入国家 WHO 于 2000 年针对中低收入的发展中国家开展了 PREMISE 研究 [34], 研究中较多探讨冠心病或脑血管疾病危险因素的控制情况与社会及医疗现况的关系根据统计结果, 有相当数量的心脑血管疾病患者没有得到适宜的诊治和健康指导在药物治疗方面, 阿司匹林他汀类药物 ACEI 和 β 受体阻断剂的使用率不足, 分别为 :81.2%,20.8 %,38.8 % 和 51.9 % 对比 EUROASPIRE II 研究结果 [27], 在心血管药物方面阿司匹林及 ACEI 使用的比例接近, 但在他汀类药物 β 受体阻断剂有较大的差距 (57.7% 及 66.4%) 冠心病患者遵医嘱服药率仅为 12.5 %; 而有 1/10 冠心病患者无任何药物治疗研究数据显示在发展中国家, 相当数量的冠心病患者没有得到适宜的诊治和健康指导归纳可能造成冠心病二级预防实施差距性的因素 : (1) 病患对疾病的认知不足由于患者对冠心病的危险因素认识不深或不重视, 其中有 6.2%-24.5% 患者在过去 1 年间未曾测量血压血脂及血糖 ( 这不能除外经济因素或就诊条件的不便 ) 有 1/4 脑血管疾病患者存在观念上根本性的错误, 认为体力活动可能对自身有害而拒绝锻炼 ; 同时有很大比例患者对有害的生活形态 15

16 不了解需注意的是在发展中国家有很大部分患者未受过正规教育, 而在教育水平较高的患者中, 坚持体育锻炼的比例高于未受过教育者 (50%- 40%) 因此目前急需要以简单易理解方式对冠心病患者或高危人群进行冠心病教育 (2) 冠心病二级预防措施和药物的可获得性这牵涉到国家的医疗政策及经济生活水平对比 PREMISE 及 EUROASPIRE Ⅰ Ⅱ 结果, 使用他汀类降脂药比例有较大的差异, 可能与药物费用较高有关 ; 而相对便宜且普及的药物, 如阿司匹林却能有较高的使用率影响药物的使用除基于经济考量外, 对于经济负担不重且广泛使用的药物如 β 受体阻断剂使用率也偏低这不能除外非患者因素所致, 如 : 医疗机构施治者对诊疗指南的执行力度, 和对某些患者的选择性用药有关 (3) 医疗措施水平及施治者对指南的掌握对于发展中国家, 基层医疗单位为国家医疗的主体, 而由于缺乏完善的医疗保健措施及国家医疗政策, 间接对冠心病二级预防的推广造成困难在研究中有约 1/10 患者未予任何治疗, 除患者因素外, 需考虑医疗专业人员对于指南推荐的优化治疗方案的不了解, 或医疗机构执行力度的不足 (4) 对不健康的生活形态提出对策这需要一个可监测的系统, 适时对二级预防实施现况提出探讨因此于 1996 年, 由世界心脏病联盟联合国教科文组织和世界卫生组织共同成立了发展中国家危险因素特设工作组 (Task Force on Risk Factors in Developing Countries), 其任务便是通过控制危险因素的方法来制止卒中心肌梗死和其他动脉粥样硬化与高血压的并发症的流行 6 冠心病二级预防于中国所面临的问题根据 2005 年統計結果, 我国冠心病平均发病率为 6.42%, 死亡率为 1.55%, 占死亡构成比的 25.67% 十年内冠心病的发病率男性增加了 42.2%, 女性增加了 12.5% 随着冠心病诊治的进展, 其急性期死亡率明显下降, 但发病率却呈现快速增长趋势年北京市因急性冠脉综合征住院患者中有 58% 是既往已明确诊断冠心病患者在中国冠心病二级预防架桥工程 (BRIG) 16

... (1)....(3)..(5)... (22) (22)......(22)... (22)... (23)....(33)... (33)....(34)....(47)....(51).....(52)......(61)......(62)

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冠心病患者疾病认知情况调查 Survey of disease related factor awareness in coronary heart disease patients 研究生 : 谢明翰 学号 : 院 ( 部 ) 名称 : 专业 : 导师 : 完成时间 : 北京大学

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