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1 第 24 卷第 6 期 CT 理论与应用研究 Vol.24, No 年 11 月 ( ) CT Theory and Applications Nov., 2015 韩宏程. 多排螺旋 CT 冠脉血管造影在冠心病中的应用研究 [J]. CT 理论与应用研究, 2015, 24(6): doi: /j Han HC. The application of multi slice spiral CT angiography in coronary heart disease[j]. CT Theory and Applications, 2015, 24(6): (in Chinese). doi: /j 多排螺旋 CT 冠脉血管造影在冠心病中的应用研究 韩宏程 ( 西安市中心医院干部病房, 西安 ) 摘要 : 目的 : 以数字减影血管造影 (DSA) 为金标准, 对比分析多排螺旋 CT 血管造影 (CTA) 评价冠状动脉狭窄的准确性及灵敏度, 探讨 CTA 在检查冠状动脉狭窄病症的临床价值 方法 : 采取随机计数表法选取 2014 年 4 月至 2015 年 4 月在我院确诊冠心病或疑似病例 78 例, 进行 CTA 检查, 并于检查前后一周内行 DSA 检查, 将 CTA 及 DSA 的检查结果进行对比分析, 同时对病变管腔的狭窄程度及检测的特异性和灵敏度进行比较 结果 :78 例患者共 580 支血管,CTA 发现 440 支冠状动脉狭窄 ;DSA 发现 446 支冠状动脉狭窄 以 DSA 为标准,CTA 检查诊断中度以上冠状动脉狭窄的准确度为 94.96% CTA 在左主干 左前降支 左回旋支和右冠状动脉四种具体的分布部位与 DSA 的检查分布结果具有较高的一致性 CTA 检查的钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度为 88.20%, 非钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度为 90.31% 结论 : 多排螺旋 CT 冠状动脉血管造影可清楚显示冠状动脉管壁增厚及狭窄情况 动脉壁的斑块和钙化等优势, 是一种诊断冠状动脉疾病的理想的无创检测方法 关键词 :CT 冠脉血管造影 ; 数字减影血管造影 ; 冠状动脉狭窄 doi: /j 中图分类号 :R 文献标志码 :A 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary artery disease,cad) 的简称, 是临床上的常见病, 是威胁人类健康的重要疾病之一 我国冠心病的发病率和死亡率近年来成上升趋势, 平均每年死亡人数接近 100 万, 因此该病的早期诊断特别重要 冠心病的致病因是冠状动脉粥样硬化使冠脉血管变狭窄, 严重者会造成血管闭塞导致心肌缺血 坏死 [1] 等病理改变, 引起心脏器质性 功能性受损 临床表现为胸腔有压榨性疼痛, 严重者可扩散至颈面部 手臂 其他不常见症状还有眩晕 气短 冒汗 寒颤等 病情严重患者会招致心力衰竭死亡 [2] 随着人们生活质量的提高, 饮食日益富营养化, 导致冠心病的发病率呈上升趋势, 若冠心病患者得不到及时诊断和治疗, 可发展为急性心肌梗死 (AMI) 从而发展为心力衰竭而丧失劳动能力甚至威胁患者的生命, 导致死亡 对冠心病确诊是治疗的前提, 在冠心病的 [3] 诊断方面, 血管造影是首选 CT 血管造影 (CT angiography,cta) 是将 CT 强化技术与薄层 广区域及快捷扫描技术相结合, 通过科学的后处理手段, 清晰显示身体各个部位的血管细节的医疗技术 CTA 具有操作简洁 无创伤性等优点, 对于各类血管疾病的诊断以及 [4-5] 明确相关病变和血管关系具有积极的作用 收稿日期 :

2 844 CT 理论与应用研究 24 卷 本研究以 DSA 为标准, 探讨 CT 冠脉血管造影在诊断冠心中的临床使用效果 1 资料与方法 1.1 临床资料选取我院门诊 2014 年 4 月至 2015 年 4 月确诊或疑似冠心病患者 78 例作为研究对象, 所有患者均行 CTA 和 DSA 检查, 且检查时间间隔不长于 1 周 年龄 65~78 岁, 平均 (71.3 ± 3.2) 岁, 男性 47 例, 女性 31 例 实验患者排除标准 :1 对造影剂有不适应史 ;2 心肺功能障碍者 :3 肝肾功能不全者 实验患者对实验知情, 并签署临床研究认可确认书 实施检查前, 辅导患者进行呼 吸气训练, 扫描时控制患者心率在 55~85 次 /min 之间, 若患者检查前心率高于 85 次 /min, 在检查前 30 min 给予患者口服美托洛尔片 10.5~22.5 mg, 以减慢患者心率 1.2 检查方法 CTA 检查使用 Philips 256 排多层螺旋 CT 经肘静脉以 2.8~3.5 ml/s 流速注入造影剂 55~80 ml( 优维显 370 mgl/ml,bayer), 后注射生理盐水 选择升主动脉根部进行阈值监测, 并于 5 s 后开始扫描 采用血管分析软件包进行三维重建, 同时进行回旋支 左主干 前降支 右冠状动脉的影像学评价 重建图像后将数据传回 Vital 工作站进行后处理 1.3 评价方法由 2 名具有 15 年以上工作经验的放射科副主任医师进行阅片, 并作出一致性得诊断结论 就 DSA 及 CTA 两种结果每段分析不同角度的图像进行对比 分析冠状动脉狭窄情况, 评定血管狭窄程度计算方式 : 狭窄血管近心端血管直径 - 狭窄处血管直径 / 近心端血管直径 100% 血管狭窄评判依据 : 出现血管狭窄病变, 管腔截面缩小 20%; 轻度狭窄, 管腔截面缩小 < 20%; 中度狭窄, 管腔截面缩小 20%~60%; 重度狭窄, 管腔截面缩小程度大于 60%; 血管闭塞, 管腔截面缩小至 100% [5] 1.4 统计学方法采用 SPSS 软件进行统计学处理 计量资料行正态性检验, 正态分布的以均数 ± 标准差 (x ± s) 表示 ;P < 0.05 表明差异具有统计学意义 ; 计量数据对比采用 t 检验 ; 计数数据采用 χ 2 检验 2 结果 2.1 两组检查方法显示冠心病冠状动脉狭窄程度情况对比 CTA 检查以 DSA 为金标准, 诊断为中度以上动脉狭窄的准确度为 94.96%, 对比差异不具有统计学意义 (P > 0.05)

3 6 期韩宏程 : 多排螺旋 CT 冠脉血管造影在冠心病中的应用研究 845 表 1 CTA 与 DSA 显示冠状动脉狭窄程度对比 ( 支 ) Table 1 Contrast of showing degree of coronary artery stenosis in CTA and DSA (Branch) 狭窄程度 CTA DSA t P 轻度 中度 重度 闭塞 总计 两种检查方法就冠状动脉狭窄分布情况 CTA 对冠状动脉狭窄的具体分布检查结果, 在左主干 (96 支 ) 左前降支(130 支 ) 左回旋支 (114 支 ) 和右冠状动脉 (100 支 ) 四种具体的分布部位与 DSA 的检查分布结果具有较高的一致性, 对比差异 P 值分别为 和 0.145, 各个分布差异没有统计学意义 (P > 0.05) 表 2 CTA 与 DSA 显示冠状动脉狭窄具体分布对比 ( 支 ) Table 2 Contrast of showing specific distribution of coronary stenosis in CTA and DSA (Branch) 狭窄部位 CTA DSA t P 左主干 左前降支 左回旋支 右冠状动脉 总计 CTA 与 DSA 检查显示冠状动脉斑块比较以 DSA 为金标准,CTA 检查的钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度 高估率和低估率分别为 88.20% 8.99% 和 2.81%, 非钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度 高估率和低估率分别为 90.31% 7.65% 和 2.04%( 表 3) 表 3 CTA 与 DSA 检查冠状动脉斑块情况对比 ( 个 (%)) Table 3 The comparison of coronary plaque in CTA and DSA (%) 斑块性质 CTA DSA CTA 高估 CTA 低估 CTA 与 DSA 总符合程度 /% 非钙化 (7.65%) 4(2.04%) 非钙化与钙化混合 (5.21%) 2(2.08%) 钙化 (8.99%) 5(2.81%) CTA 与 DSA 检查产生的副作用比较 CTA 检查发生静脉创伤 静脉痉挛及疼痛感副作用的患者分别为 4 7 和 6 例, 与 DSA

4 846 CT 理论与应用研究 24 卷 检查副作用个数差异不显著, 差异没有统计学意义 (P > 0.05), 见表 4 表 3 CTA 与 DSA 检查副作用情况对比 ( 个 ) Table 4 Contrast of side effects in CTA and DSA 斑块性质 CTA DSA t P 静脉创伤 静脉痉挛 疼痛 讨论冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病 冠状动脉是往心脏输送血液的主血管, 冠心病是冠状动脉狭窄引起的心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病等一系列病变, 严重威胁人们的生命健康 早发现 早治疗对于提高患者的存活率和生活质量有重要的意义, 对于治疗方案的进一步选择同样至关重要 [6] 虽然 DSA 是冠状动脉狭窄检查的 金标准, 但 DSA 对血管轻度狭窄的检测敏感性不强, 且 DSA 检查的创伤性对病情危重的患者存在风险, 此类缺陷限制了 DSA 在冠心病检查中的应用 CTA 是根据血液循环所用时间, 利用造影剂在靶血管内最大量时由患者屏气完成容积数据采集, 处理数据以获得血管影像的方法 [8] 多排螺旋 CT 血管造影三维成像还具有显示呈现多平面 重建图像质量高 造影剂用量少 用时短等优点 [8-9] 在冠心病冠状动脉狭窄程度情况对比,CTA 检查以 DSA 为金标准, 诊断为中度以上动脉狭窄的准确度为 94.96%, 且 CTA 对左前降支 左主干 右冠状动脉和左回旋支四种具体的分布部位的检查结果与 DSA 的检查分布结果具有较高的一致性, 对比差异不具有统计学意义 (P > 0.05), 表明 CTA 检查具有极高的准确率和灵敏度 CTA 的预测价值较高, 阴性预测值为 93%~100% CTA 对患者的身体损伤较小, 操作简单方便, 对冠状动脉血管的狭窄程度 走向及斑块的特性均有较好的显示 以 DSA 为金标准,CTA 检查的钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度 高估率和低估率分别为 88.20% 8.99% 和 2.81%, 非钙化斑块所致的管腔狭窄的符合度 高估率和低估率分别为 90.31% 7.65% 和 2.04%, 因早期脂质软斑块通过血管代偿性扩张保持了冠状动脉管径没有异常, 导致采用 CTA 检查斑块引起的冠状动脉狭窄存在高估现象 [10], 使 DSA 无法检出 成年人 80% 的心脏表面都被心包内脂肪覆盖, 在室间沟 房室沟甚至心尖部均有脂肪组织覆盖 在 CTA 检查发生静脉创伤 静脉痉挛及疼痛感副作用方面与 DSA 的检查没有统计学差异 (P > 0.05) 本实验表明,CTA 检查结果与 DSA 结果具有较高的一致性,CTA 检查能得到详细准确的冠脉管腔狭窄解剖图像信息 CTA 成像技术相比于 DSA 对冠心病的诊断, 其特异性 敏感性和准确性均有较大提高 张先林等研究结果显示,64 排螺旋 CTA 在冠心病的诊断中特异性为 96%, 敏感性约为 80%, 阳性预测值为 90%, 阴性预测值为 93%, 对冠心病诊断的准确性较高, 而且对钙化病变的检出率也较高 综上所述,CTA 是一种微创性的影像学检查技术, 检出结果与 DSA 一致性较高, 准确度

5 6 期韩宏程 : 多排螺旋 CT 冠脉血管造影在冠心病中的应用研究 847 高, 分辨率高且风险小, 操作简便 对冠心病的筛查诊断以及治疗预后具有指导性的意义, 值得推广 参考文献 [1] 卜庆丰, 张杰, 符福文, 等. 64 排螺旋 CT 冠状动脉血管成像在诊断冠心病中的临床应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(9): Bu QF, Zhang J, Fu FW, et al. Clinical application of 64-slice spiral CT coronary angiography in diagnosis of coronary artery disease[j]. Journal of Qiqihar University of Medical, 2015, 36(9): (in Chinese). [2] 俞梦越, 高润霖, 陈纪林, 等. 择期冠状动脉造影 9196 例并发症分析 [J]. 中华医学杂志, 2003, 83(2): Yu MY, Gao RL, Chen JL, et al. Complicationsin selective voronary angiography: Analysis of 9196 cases[j]. Natlional Medical Jofunal of China, 2003, 83(2): (in Chinese). [3] Becker CR, Knez A, Ohnesorge B, et al. Imaging of noncalcified coronary plaques using helical CT with retrospective ECG gating[j]. American Journal of Roentgenology, 2000, 175(2): [4] 李伟. 多排螺旋 CT 冠脉血管造影应用于冠状动脉狭窄的临床价值研究 [J]. CT 理论与应用研究, 2014, 23(5): Li W. Clinical value of CTA applied in coronary artery stenosis[j]. CT Theory and Applications, 2014, 23(5): (in Chinese). [5] Labounty TM, Leipsic J, Min JK, et al. Effect of padding duration on radiation dose and image interpretation in prospectively ECG-triggered coronary CT angiography[j]. American Journal of Roentgenology, 2010, 194(4): [6] 王鸿振, 王雪红, 韩雪, 等. 64 层螺旋 CT 与超声心动图在先天性心脏病诊断中的对比研究 [J]. 哈尔滨医科大学学报, 2010, 44(3): Wang HZ, Wang XH, Han X, et al. Comparative study of 64-slice spiral CT and echocardiography in the diagnosis of congenital heart disease[j]. Journal of Harbin Medical University, 2010, 44(3): (in Chinese). [7] 蒋炳虎, 王继琛, 贾鹏, 等. 多层 CT 血管成像诊断中国冠心病人群中冠状动脉狭窄准确性的 Meta 分析 [J]. 中华临床医师杂志, 2011, 5(23): Jiang BH,Wang JC, Jia P, et al. Diagnostic performance of multidetector CT angiography for assessment of Chinese coronary artery stenosis: Meta-analysis[J]. Chinese Journal of Clinicians, 2011, 5(23): (in Chinese). [8] 吴东, 周康荣. 螺旋 CT 血管造影在内脏动脉瘤诊断中的临床应用和价值 [J]. 中华放射学杂志, 2000, 34(2): Wu D, Zhou KR. Clinical application and value of spiral CT angiography in the diagnosis of visceral artery aneurysms[j]. Chinese Journal of Radiology, 2000, 34(2): (in Chinese). [9] 戴晓燕, 向红, 丁兆刚. 64 排螺旋 CT 冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用 [J]. 中国介入心脏病学杂志, 2011, 19(4): Dai XY, Xiang H, Ding ZG. Accuracy of 64-slice spiral computer tomography in the diagnosis of coronary artery lesions[j]. Chinese Journal of Interventional Cardiology, 2011, 19(4): (in Chinese). [10] 刘天壤, 李武, 徐海杰, 等. 64 排 CT 冠状动脉血管成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉心肌桥的价值比较 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2015, 13(1): Liu TR, Li W, Xu HJ, et al. The valve of 64-slice CT coronary angiography and coronary

6 848 CT 理论与应用研究 24 卷 angiography in myocardial bridge of coronary artery[j]. Chinese Journal of CT and MRI, 2015, 13(1): (in Chinese). The Application of Multi Slice Spiral CT Angiography in Coronary Heart Disease HAN Hong-cheng (Cadre ward, Xi'an Central Hospital, Xi'an , China) Abstract: Objective: With digital subtraction angiography (DSA) as the gold standard, comparative analysis of multi slice spiral CT coronary angiography (CTA) in the evaluation of coronary artery stenosis of the accuracy and sensitivity of CTA for the clinical value of the examination of coronary artery stenosis. Methods: 78 cases of patients with known or suspected coronary heart disease were selected who diagnosed in our hospital from April 2014 to April 2015, the CTA inspection, and check in a week before and after the adept DSA examination, comparing with the results of CTA and DSA examination analysis, at the same time the pathological changes of lumen stenosis degree and the detection sensitivity and specificity of the comparison. Results: A total of 78 patients, 580 vessels, CTA found 440 coronary artery stenosis; DSA found 446 coronary artery stenosis. On the basis of DSA, CTA check the accuracy of diagnosis of above moderate coronary artery stenosis was 94.96%. CTA in the left main, left anterior descending, left circumflex branch and right coronary artery four specific distribution area and distribution of DSA examination result has high consistency. CTA inspection caused by calcification plaques in the conformity degree of luminal stenosis of 88.20%, due to non calcified plaque conformity degree of luminal stenosis was 90.31%. Conclusion: Multi slice spiral CT coronary angiography can clearly display the coronary vessel wall thickening and stenosis of the arterial wall plaque and calcification of advantage, is an ideal on the diagnosis of coronary artery disease in non-invasive detection method. Keywords: CT coronary angiography; digital subtraction angiography; coronary artery stenosis 作者简介 : 韩宏程 (1973-), 女, 本科, 西安市中心医院干部病房副主任医师, 研究方向为心血管内科,Tel: , hanhongcheng@yeah.net

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