西安交通大学学报医学版第卷目前中国城镇居民冠心病患病率及死亡率逐年上升心血管病死亡占居民死亡构成的以上全国冠脉介入治疗病例也迅速增长冠状动脉造影 "#,,#., 是目前判断冠脉病变较为准确的方法缺血修饰性白蛋白.:" 7.,- 7!.8.!,97.#$% 是一种 *- 端修饰白

Size: px

Start display at page:

Download "西安交通大学学报医学版第卷目前中国城镇居民冠心病患病率及死亡率逐年上升心血管病死亡占居民死亡构成的以上全国冠脉介入治疗病例也迅速增长冠状动脉造影 "#,,#., 是目前判断冠脉病变较为准确的方法缺血修饰性白蛋白.:" 7.,- 7!.8.!,97.#$% 是一种 *- 端修饰白"

旺时
5 years ago
Views:

1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %' 冠脉内皮损伤与血管重构专题缺血修饰性白蛋白与冠状动脉狭窄病变的相关性范雅洁郑阳徐阳韩拓巩红马维冬刘晓唤贾珊胡艳超张春艳张岩王聪霞西安交通大学第二附属医院心血管内科检验科陕西西安摘要目的探讨缺血修饰性白蛋白 $% 与非急性心肌梗死 %$ 冠心病患者冠状动脉狭窄病变的关系方法回顾性分析在西安交通大学第二附属医院行冠脉造影的 ' 名患者的临床资料根据造影结果将研究对象分为冠脉病变组例与对照组例探讨 $%$% 血清白蛋白 $% 与冠脉狭窄病变发生的关系结果冠脉病变组 $%$% 水平显著高于对照组单支病变组与多支病变组 $%$% 均显著高于对照组 ' 而单只病变组与多支病变组之间 $%$% 差异无统计学意义 ' 曲线分析显示 $% $% 预测冠脉狭窄的灵敏度分别为曲线下面积分别为 '' 多因素回归分析结果显示 $% 是非 %$ 冠心病患者的独立危险因素 (' 结论 $%$% 与冠脉狭窄密切相关并对非 %$ 患者冠脉狭窄有一定的预测价值关键词缺血修饰性白蛋白冠心病冠状动脉造影白蛋白中图分类号 ' 文献标志码 '!! "#"$ "%% )* +,-. /01* +,# +,# 0* * 0# % 2.-!# 3$.,-,# 4$5,# 0 +,#-", /0*#-,# /0* +,# 2*#-., 6,7 #8,!.9 5"#!8.9.,!0:.,98.;,#4.,# #.:..;,#6,7 #89.#.",93,, 5"#! 8.9.,!0:.,98.;,#4.,##.:..;,#.#, '' #("" )!*" # #"#+" ## "'#"#,*-*##".#""" # #"# #)!*" )!*)!*# )!*")!*# # )!*")!*(#"( ## '#"#( # " (# ' )##### )!*")!*/ "/# *,'' "##!#")!*""0 ## #"#(' )!* ")!*# #" # ""## #"# ( ) #("" )!*# ##"#,*- * 收稿日期 -'- 修回日期 -'- 基金项目国家自然科学基金资助项目 * 5! *,.#,9*,,95".#" )#!,.#8.#,* 通信作者王聪霞教授主任医师博士生导师 1-7,.9""7 优先出版 #:"#.#"7:!,.9'79--'!"#

2 西安交通大学学报医学版第卷目前中国城镇居民冠心病患病率及死亡率逐年上升心血管病死亡占居民死亡构成的以上全国冠脉介入治疗病例也迅速增长冠状动脉造影 "#,,#., 是目前判断冠脉病变较为准确的方法缺血修饰性白蛋白.:" 7.,- 7!.8.!,97.#$% 是一种 *- 端修饰白蛋白是反映心肌缺血的生化指标近年来研究发现 $% 对心肌缺血有早期诊断价值在急性冠脉综合征患者中 $% 相比其他心肌损伤生化标志物能更早检测 -' 出且灵敏度更高尽管 $% 已作为急性冠脉综合征早期分级及治疗的指标之一但 $% 与非心肌梗死 7",!.,9.#8,".#%$ 患者冠脉病变关系的研究较少本研究旨在探讨 $%$% 白蛋白 9 比值 $%,97.#$%,97.#,. $% 与非 %$ 冠心病患者冠脉狭窄的关系 * 资料与方法 ** 研究对象选取年月至年月西安交通大学第二附属医院心血管内科收住的胸痛患者纳入标准临床第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病曾于本院或外院行确诊为冠心病排除标准既往有冠脉介入治疗史或冠脉搭桥史有 %$ 病史或心肌酶肌钙蛋白水平出现 %$ 改变有脑卒中病史严重脏器功能衰竭急性感染恶性肿瘤恶病质及资料不全者共收集例患者排除例最终纳入 ' 例入院后完善病史相关化验检查结果由两名心内科资深医师共同分析冠脉主要分支前降支回旋支右冠脉或左主干管腔狭窄程度 ' 即为有冠脉狭窄病变按结果将患者分为冠脉病变组例与对照组例 *+ 标本采集与检测所有患者于入院后空腹取外周血送西安交通大学第二附属医院检验科行各项生化指标检测 $% 计算公式为 $% $% *, 统计学处理采用 555 统计软件包进行分析正态分布的计量资料以表示非正态分布的计量资料以中位数及四分位数间距表示计数资料以百分率表示两组均数比较若满足正态性和方差齐性时应用检验不满足时应用 %,##-2.# 检验率的比较应用检验使用方差分析比较不同病变程度间的 $%$% 采用 356- 检验进行两两比较使用曲线分析 $%$% 对冠脉狭窄的预测价值冠脉狭窄的独立危险因素分析采用多因素回归分析 ' 为差异有统计学意义 + 结果 +* 冠脉病变组与对照组患者临床基线资料的比较冠脉病变组平均年龄及男性患者比例均显著高于对照组冠脉病变组糖尿病高血压的患病率显著高于对照组 ' 冠脉病变组血白蛋白,97.#9 高密度脂蛋白.-!#:.9.-.#063 水平显著低于对照组 ' 冠脉病变组血肌酐 ",..# 1 胱抑素 ":,.# : 水平显著高于对照组 ' 两组患者血总胆红素,9.9..#$3 谷丙转氨酶,9,#.#,7.#,#:8,: 3 甘油三酯.9".! 低密度脂蛋白 9-!#:.9..#363 水平比较差异无统计学意义 ' 表表 * 冠脉病变组与对照组患者基线资料的比较,7,.:#8#,9!,, # : 指标对照组 ( 冠脉病变组 ( 年龄岁 ' <'' 男性 ' 糖尿病 '' 高血压 ' 93 ' ' $3 793 ' 3$3 '' <' '' ' < :73 < 7793 ' ' ' ' +-+ 冠脉病变组与对照组患者.'.'% 的比较冠脉病变组 $%$% 均显著高于对照组差异均有统计学意义表表 + 冠脉病变组与对照组患者.'.'% 水平的比较, 7,.:# 8$%,#!$% # : 指标对照组 ( 冠脉病变组 ( $%73 ' < $% ' < +-, 冠脉病变在不同分支患者的.'.'% 比较将冠脉病变组的患者依照发生狭窄的冠脉主要分支数目分为单支病变组例和多支病变组 ' 例计算多支病变组单支病变组和对照组的 $%$% 平均值图组 $%$% 有统计学差异值分别为均 $% 水平各组两两比较单支病变组 $% 高于对照组差异有统!"#

3 期范雅洁郑阳徐阳等缺血修饰性白蛋白与冠状动脉狭窄病变的相关性计学意义 73 ( 多支病变组 $% 高于对照组差异有统计学意义 73'' ( 单支病变组与多支病变组 $% 水平比较差异无统计学意义 73 特异度为 $% 的为 '' 为 '' 图最佳截断值为 ' 灵敏度为特异度为 '' ''(( '$% 各组两两比较单支病变组 $% 高于对照组差异有统计学意义 ' (' 多支病变组 $% 高于对照组差异有统计学意义 ' ( 单支病变组与多支病变组 $% 比较差异无统计学意义 ' '('( 图 +.'.'% 诊断冠脉狭窄的曲线 )." #,!87!.,#:.:8"#, :#:.:$%,#!$% +0 冠脉狭窄病变危险因素的多元回归分析为明确 $%$% 是否为冠脉狭窄发生的危险因素以是否发生冠脉狭窄病变为因变量以冠脉病变组与对照组组间分布有统计学差异的年龄性别男性 ( 女性 ( 糖尿病有糖尿病史者 ( 其余 ( 高血压有高血压病史者 ( 其余 (1:063 为协变量进行多因素回归分析结果显示年龄性别糖尿病高血压 $% 为非 %$ 冠心病患者冠脉狭窄的独立危险因素表, 讨论图 * 对照组单支病变组多支病变组患者.'.'% 的比较 ). 7,.:#8$%,#!$%,7# : :,.8.! #78"#,:#:.: 各组 $% 水平各组 $% 与对照组相比 ' +-/.'.'% 对冠脉狭窄发生的受试者工作曲线分析通过 $%$% 与冠脉狭窄发生的曲线分析 $% 的曲线下面积,,#!" 为 '' 为 ' 图最佳截断值为 '73 灵敏度为中国城镇居民冠心病死亡率继年来呈上升趋势而经皮冠状动脉介入治疗技术的发展使心肌缺血患者早期获益在心肌缺血早期血运重建可以减慢心肌缺血不可逆损伤的进程冠脉狭窄心肌缺血使内皮细胞损伤破坏内皮系统稳定血管张力及血流调节功能血管收缩因子与舒张因子失衡加剧血管痉挛加重心肌损害早期预测冠脉病变及血运重建对预防急性心梗及心源性猝死有关键性作用 $% 是近年发现并被美国 )6 批准上市销售的新型心肌缺血标志物传统标志物如肌酸激酶同工酶肌钙蛋白等可评价心肌缺血后心肌损伤甚至不可逆性缺血坏死而不能反映尚未形成不可逆 ' 损伤的早期心肌缺血 $% 是一种钴结合蛋白已被认为是急性冠状动脉综合征患者心肌缺血和血管成形术后缺血的敏感标志物可利用白蛋白 - 钴结合试验检测急性冠脉综合征患者冠脉内血流量!"#

4 西安交通大学学报医学版第卷表, 冠脉狭窄危险因素的多因素回归分析,3.:."::.#,#,9:.:8.:8,":8"#,:#:.: 项目! "# $%' ' 年龄 ' ' '' 性别 < ' 糖尿病 ' ' 高血压 '' '' ' :7 <' ' < ' $%73 $% ' ' ' 常数项 < '' 相对减少导致内皮系统功能紊乱内皮细胞与局部组织氧化应激反应性氧活性产物增多同时无氧酵解微环境酸中毒加剧内皮细胞损伤缺血时产生活性氧在体内修饰白蛋白或与细胞器损伤相关的各种 - 离子泵破坏可引起 $% 的形成 =/*$5 等的研究表明即使在经证实为冠心病而无急性冠脉综合征证据的患者与健康人相比 $% 浓度较高总抗氧化状态较低并与 $% 呈负相关但 $% 水平受多种因素影响特异性较低当出现外周血管脑骨骼肌多囊卵巢综合征等其他组织缺血时 $% - 水平也会变化既往有较少研究用 $% 指数来减少其他因素对 $% 检测水平的影响但涉及 $% 的研究甚少本研究探讨了患者 $% 即 $% 与 9 比值作为 $% 对 9 的相对水平以减少 9 浓度波动产生的 $% 变化本研究中冠脉病变组 9 水平显著低于对照组 =/*$5 等的研究也有类似结果 9 具有抗氧化作用 9 对自由基的结合能力低 9 浓度与血管疾病动脉粥样硬化的发生有关且 $% 是由 9 在特定条件下产生本研究中冠脉狭窄患者的 $% 及 $% 水平均较对照组水平降低但单支病变与多支病变间 $% 及 $% 水平比较差异无统计学意义这可能与本研究样本量较少未考虑斑块负荷和冠脉微血管病变等有关 $%$% 对冠脉狭窄有预测价值其分别为 ' 和 ' 灵敏度分别为和且 $% 的灵敏度均较 $% 高但特异度低既往研究也发现 $% 诊断急性冠脉综合征的特异性较肌钙蛋白心电图低可能与外周血管缺血等非心血管因素对 $% 水平影响有关 $% 与冠脉病变数目的关系 $% 在非 %$ 冠心病患者中的诊断价值尚需大规模多中心临床研究多因素回归分析显示 $% 水平升高是冠脉狭窄发生的独立危险因素提示 $% 相比于 $% 可能更好地预测冠脉狭窄发生综上所述冠脉狭窄病变患者 $%$% 水平较高 $%$% 对非 %$ 冠心病患者的冠脉狭窄有一定预测价值因此早期测定 $% 水平并结合血清 9 浓度预估胸痛患者病情有助于在心肌缺血尚未发生不可逆心肌损伤时积极实施早期干预从而改善预后减少不良心血管事件的发生参考文献马丽媛吴亚哲王文等中国心血管病报告要点解读中国心血管杂志 ( 1*' * * 1$*)' $*#( )!* "# ## ""##" ($( (## "1!" 2#$#'(' 3,+14!$*5'*$+)#("" "6"#( * " *" " 4'(' **')$ 4*5*!*-*!'3'32353$, )#""( #(# "#"# #,, *#'( '7**%*$*5* 144,,1)*,,4$5 7 1#"")!*## ")"'( 4*$$$$*)'!$!*1*$$!"#( #"( ###, - 853' 2,*1 1!*13'38 8$ *,,****2**7,*,2!*-$*2**$*$2, '!*2,'* ""#( " "" *,,"(' 下转第页!"#

5 西安交通大学学报医学版第卷道冠状动脉搭桥术后发生心绞痛的患者采取自体血 '- 管或桥血管介入支架治疗可有效缓解症状本研究结果显示相较于组组的住院时间更短但两组的死亡率治疗成功率和再狭窄率相似提示冠状动脉搭桥术后发生心绞痛的患者采取乳内动脉桥血管介入治疗是有效的同时组成功率达未发生再狭窄提示近端左锁骨下动脉介入支架对冠脉 - 乳内动脉窃血综合征的治疗效果显著综上所述冠状动脉搭桥术后由于乳内动脉桥再发缺血性心绞痛时左锁骨下动脉近端支架术具有显著疗效患者恢复快治疗风险小在条件满足时可作为首选治疗方式参考文献何晓全刘梅林中国冠心病防治策略中国全科医学 '( -'')5* )%)')!)3# # "## ( "#( *!"'( 刘亚军王迪赵卫东等乳内动脉桥因素导致冠脉搭桥术后再发心绞痛的治疗河北医药 '(' 吴海波徐殊赵科研等机器人取乳内动脉小切口冠状动脉搭桥术体会中华腔镜外科杂志电子版 '( ' 邓玉婷张纯全刘玉昊等老年冠心病患者冠状动脉搭桥术后再发心绞痛介入治疗的近期效果临床心血管病杂志 '(' 周朝元韩培立张杰等冠脉杂交血运重建术对老年男性冠心病患者的疗效及相关因子水平的影响中国老年学杂志 ''( 朱宇翔王凯孔祥荣等非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病的临床疗效中国老年学杂志 ( 张义轩闫增信文启等七氟醚联合胸段硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响中华实验外科杂志 ''( 王世杰李斌谢延坤等岁以上冠心病患者冠状动脉搭桥术例临床分析中国老年学杂志 ( 汪荣荣蒋廷波薛枫等变异性心绞痛的临床分析浙江临床医学 ( 石爱群李雪松赵元生等不停跳冠状动脉搭桥术例临床分析中国心血管病研究杂志 (!31+8!31),!,*22)'*2, ## ( (""#( "'((""##$'( *5#( 李俊红木拉提冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并糖尿病患者有效性和安全性的! 分析中国循证医学杂志 ( 石践武明王沙等冠状动脉旁路移植术中两种游离技术对乳内动脉收缩和舒张功能的影响西安交通大学学报医学版 '(' ' 高云孙涛阴茜等冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后再次血运重建的危险因素研究中华老年心脑血管病杂志 '( 樊雪强刘鹏叶志东等同期血运重建治疗颈动脉与冠状动脉并存重度狭窄的疗效分析中华医学杂志 ' ( 编辑卓选鹏上接第页 *4)*,*11,$*5$""#,"( #0# "#%# 10! '( 周静张春艳马维东等急性心肌梗死患者内皮炎症与无复流及冠脉病变严重程度的相关性西安交通大学学报医学版 (' 31*')31*'7)#(!""0 ## "### '("# #"##( 4!0 梁华英黄胜陈康荣缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征早期诊断的应用研究广西医学 '( 7*5*!)1)*$)32,3-5,*# "##(""",12 ""#"*( *',3)$,5 8-( ("."#("""6 "#( 0##0'$# ( $5 *, *7*5* $( # "" " #" "#0") 1 4 '-1)'(4731- *,31'3!25*'$$, *# #"#" # "( "#"###"# 7"1) 7*4)' **!*'%1!1',59 )#( (""#0(!7" #"#)"##"#. # #"*!"' ( )'*5314!$-41#( " "# "" " 7!)2,3$"02'( 1)'73,*$4+'44# #(""## "" ###020!"$#( 编辑卓选鹏!"#