目录 1 中国高血压负担严重 2 心脑血管的疾病可防可控 3 规范使用阿司匹林获益远大于风险
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- 锡忱 尤
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1 让高血压患者 远离心脑血管疾病
2 目录 1 中国高血压负担严重 2 心脑血管的疾病可防可控 3 规范使用阿司匹林获益远大于风险
3 中国高血压患病率呈明显增高趋势 患病率 (%) 5.11 我国自 20 世纪 50 年代以来进行了 3 次较大规模的成人血压普查, 总体呈明显上升趋势 2002 年卫生部组织的全国 27 万人群营养与健康状况调查显示, 18 岁以上成人高血压患病率已达到 18.80% 中国高血压防治指南 2005 年修订版
4 中国高血压的流行病特点 高 患病率致残率死亡率 低 知晓率治疗率控制率 30.2% 24.7% 6.1%
5 高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一 无论是西方人群还是亚洲人群, 高血压都是 CVD 和肾脏疾病最重要的危险因素之一 1 Klag MJ,Whelton PK, Randall BL, et al1 Blood pressure and end-st age renal disease in men1 N Engl J Med, 1996, 334: Eastern St roke and Coronary Heart Disease Collaborat ive Research Group1 Blood pressure, cholesterol, and stroke in eastern Asia1 Lancet,1998, 352:
6 高血压患者绝大多数处于心血管风险高危和极高危 男性 女性 72.8% 61.8% 高危和极高危患者 其它 * 心血管风险分层根据血压水平 心血管危险因素 靶器官损害 临床并发症和糖尿病, 分为低危 中危 高危和很高危四个层次 危险度越高, 未来发生心血管事件的机会越大 Consider 研究
7 高血压是心血管死亡首位危险因素 高血压是心血管死亡的首位危险因素, 每年心血管死 亡人数中至少一半与高血压有关 JAMA.2004;291(21):2591-9
8 心血管疾病 人类的 头号杀手 我国心血管病每年死亡人数达 350 万 平均每 10 秒钟就有 1 人死于心血管病 2013 中国高血压患者教育指南
9 心脑血管疾病严重威胁人类的健康 发展中国家重中之重 发达国家 低收入和中等收入国家 1900 万 600 万 1000 万 500 万 死于心脑血管疾病的患者数目 W. Douglas Weaver:WHO 报告
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12 心脑血管综合管理的内容 生活方式干预 基础 抗血小板治疗 重要防线
13 生活方式上干预 合理饮食戒烟限酒适当运动 心理平衡 健康的生活方式应长期坚持 Eur Heart J.2007;28(1):
14 生活方式干预具体措施 社会 : 教育大众, 倡导健康的生活方式 个人 : 改变不良生活习惯, 健康生活 健康饮食 : 戒烟 限酒摄入足量新鲜蔬菜和水果少吃动物内脏 肥肉等高等固醇食物适量选择富含油酸的茶油 橄榄油等烹调油 积极锻炼, 保持健康体重 : 每天 30 min 中等强度, 每周 5-7 天 中华内科杂志. 2014; 53(2):
15 病从口入, 应合理膳食 中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔 食物多样 谷类为主 多吃蔬菜 水果和薯类 常吃奶类 豆类或其制品 经常吃适量鱼 禽 蛋 瘦肉, 少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡, 保持适宜体重吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生 不变质的食物 中国居民膳食指南
16 控制体重, 加强锻炼 坚持预防为主, 从儿童 青少年开始, 从预防超重入手, 并坚持终生 超重和肥胖者应长期坚持减重计划, 速度不宜过快, 不可急于求成 减重膳食为低能量 低脂肪 适量优质蛋白质 含复杂碳水化合物 ; 增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重 ; 并在膳食营养素平衡的基础上减少每日总热量 加强身体活动和锻炼, 提倡采用有氧活动或运动, 如走路 骑车 爬山 打球 慢跑 跳舞 游泳等, 增加能量消耗 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南
17 生活方式干预可降低心血管死亡率 41% 我国大庆糖尿病预防研究是世界上开展最早 历时最长的生活方式干预预防糖尿病的研究 6 年积极的生活方式干预降低了 23 年间心血管死亡率, 与对照组比较, 生活方式干预组 23 年心血管病死亡降低了 41%(11.9% vs 19.6%) Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(6):
18 抗血小板药物 ( 如阿司匹林 ) 的治疗 高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖冠心病家族史 50 岁以上 心肌梗死 卒中 心血管死亡 抑制血小板聚集 抗血小板药物 ( 如阿司匹林 ) 减少心血管事件 目前有预防心血管疾病首次发生适应症的抗血小板药物仅有阿司匹林 Eur Heart J Dec;32(23): 年中国心血管病预防指南
19 抗血小板药物降低心脑血管事件风险 心肌梗死 缺血性脑卒中 主要心血管事件 全因死亡 17% 14% 12% 6% P=0.05 P=0.02 P< P=0.05 抗血小板药物 ( 如阿司匹林 ) 用于无心血管疾病史的高危人群 Am J Med.2011;124:621-9
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21 阿司匹林一级预防降低心血管事件 心血管事件下降 15%; 心梗下降 36% 首次心肌梗死下降 44% 心血管死亡下降 44%; 心血管事件降低 23% 缺血性卒中下降 24% 缺血性心脏病降低 20% BMJ 1988;296:313 6 N Engl J Med 1989;321:1825 8
22 规范使用阿司匹林获益大于风险 心脑血管事件风险降低 32% 服用阿司匹林 >20 年 Lancet. 1998;351:
23 心血管风险越高的人群获益越多 不同收缩压水平 不同舒张压水平 180mmHg mmHg 107mmHg mmHg <160mmHg <104mmHg 服用抗血小板药物患者主要心血管事件风险的降低 J Hypertens 2002;20:2301-7
24 心血管高危人群使用抗血小板药物获益大于风险 0% 心血管死亡 总心血管事件 10% 风险降低率 % 20% 30% 40% 50% 44% P= % P=0.014 相比对照组, 高危人群使用抗血小板药物患者严重出血风险的绝对值仅增加 0.8% Lancet 2001; 357: 89 95
25 规范使用抗血小板药物安全有效 胃肠保护药物 以阿司匹林为例 : 最佳剂量 最佳剂型 最佳时间 100mg/ 日 肠溶剂型 餐前 分钟服用 最小化不良反应, 最大心血管获益
26 长期服用更多获益 研究观察 24 年 : 抗血小板药物长期使用, 持续获益 Arch Intern Med.2007;167:
27 药品名称 通用名 : 阿司匹林肠溶片 英文名称 : Aspirin Enteric-coated Tablets 成份 本品主要成份为阿司匹林 阿司匹林肠溶片简短处方信息 适应症 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险, 预防心肌梗死复发, 中风的二级预防, 降低短暂性脑缺血发作 (TIA) 及其继发脑卒中的风险, 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险, 动脉外科手术或介入手术后, 如经皮冠脉腔内成形术 (PTCA), 冠状动脉旁路术 (CABG), 颈动脉内膜剥离术, 动静脉分流术, 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞, 降低心血管危险因素者 ( 冠心病家族史 糖尿病 血脂异常 高血压 肥胖 抽烟史 年龄大于 50 岁者 ) 心肌梗死发作的风险 用法用量 口服, 饭前用适量水送服 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 : 建议首次剂量 300mg, 嚼碎后服用, 以后每天 mg 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低 TIA 及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科或介入手术后, 如经皮冠脉腔内成形术 (PTCA), 冠状动脉旁路术 (CABG), 颈动脉内膜剥离术, 动静脉分流术 : 每天 mg; 降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞 : 每天 mg; 降低心血管危险因素者 ( 冠心病家族史 糖尿病 血脂异常 高血压 肥胖 抽烟史 年龄大于 50 岁者 ) 心肌梗死发作的风险 : 每天 100mg 不良反应 不良反应主要见于上下胃肠道不适, 可能增加出血风险, 过敏反应等 详见说明书 禁忌 对阿司匹林或其它水杨酸盐, 或药品的任何其它成份过敏 ; 水杨酸盐或含水杨酸物质 非甾体抗炎药导致哮喘的历史 ; 急性胃肠道溃疡 ; 出血体质 ; 严重的肾 肝 心功能衰竭 ; 与氨甲蝶呤合用 ; 妊娠的最后三个月 注意事项 下列情况时使用阿司匹林应谨慎 : 对止痛药 / 抗炎药 / 抗风湿药过敏, 或存在其它过敏反应 ; 胃十二指肠溃疡史 ; 与抗凝药合用 ; 对于肾功能或心血管循环受损的患者, 乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险 ; 严重葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症患者 ; 肝功能损害 ; 合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生 ; 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应 ; 由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天, 可能导致手术中或手术后增加出血 ; 低剂量阿司匹林减少尿酸清除, 可诱发痛风 药物分类 处方药 持证商 公司名称 :Bayer S.p.A. 生产企业 企业名称 :Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l. 分包装企业 企业名称 : 拜耳医药保健有限公司 公司地址 :Viale Certosa, 130, Milano, Italy 生产地址 :Via Delle Groane, 126, Garbagnate Milanese MI, Italy 企业地址 : 北京市北京经济技术开发区荣京东街 7 号 说明书版本 核准日期 :2008 年 08 月 04 日修改日期 :2013 年 06 月 25 日关于本产品完整的处方信息请参阅产品说明书
居 菜 量的鱼 禽 蛋 瘦肉 少吃肥肉和荤油 ⑤食量与体力活动要平衡 保持适宜体重 ⑥吃清 Ε 淡少盐的膳食 ⑦如饮酒应限量 ⑧吃清洁卫生 不变质的食物 五 中国居民平衡膳食宝塔 中国居民平衡膳食宝塔 是根据枟 中国居民膳食指南枠 结合中国居民的膳食结构特 点设计的 并提出理想的膳食模式 按照平衡膳食的原则推荐了中国居民各类食物的适宜 消费量 并以直观的宝塔形式表现出来 便于人们理解和在日常生活中实施
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