2016医学版第2期

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1 第 42 卷第 2 期 2016 年 4 月兰州大学学报 ( 医学版 ) Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.42 No.2 Apr 文章编号 : (2016) 不同类型冠心病患者的脉搏波传导速度踝臂指数趾臂指数与 SYNTAX 评分的临床研究耿松, 徐洪增, 王琦, 金元哲中国医科大学附属第四医院心血管内科, 辽宁沈阳摘要 : 目的探讨脉搏波传导速度 (PWV) 踝臂指数 () 趾臂指数 () 在不同类型冠心病患者中的差异以及与 SYNTAX 评分的关系, 分析其在冠心病诊断中的价值方法纳入 402 例经介入治疗的冠心病患者, 分为稳定型心绞痛组不稳定型心绞痛组急性心肌梗死组, 体检正常的 81 人作为正常对照组依据 SYNTAX 评分, 将冠心病患者又分为 SYNTAX 评分轻度中度重度组比较不同类型冠心病组与正常对照组的 PWV 的差异, 比较冠心病不同 SYNTAX 评分组的 PWV 的差异并分析与 SYNTAX 评分的相关性结果与正常对照组比较, 不同类型冠心病 PWV 值均升高,P < 0.05, 差异有统计学意义 ; 急性心肌梗死组值低于正常对照组,P < 0.05, 差异有统计学意义 PWV 与 SYNTAX 评分呈正相关 (r = 0.187,P < 0.05), 与 SYNTAX 评分呈负相关 (r = ,P < 0.05), 与 SYNTAX 评分呈负相关 (r = ,P < 0.01) 急性心肌梗死患者 SYNTAX 评分重度组和中度组 PWV 值高于轻度组 (P < 0.05);SYNTAX 评分重度组值高于中度组和轻度组 (P < 0.05) 不稳定型心绞痛患者 SYNTAX 评分重度组 PWV 值高于中度组和轻度组, 中度组 PWV 值高于轻度组 ( 均 P < 0.05);SYNTAX 评分重度组低于轻度组 (P < 0.05) 稳定型心绞痛患者 SYNTAX 评分重度组 PWV 值高于轻度组和中度组 ( 均 P < 0.05);SYNTAX 评分重度组值低于轻度组 (P < 0.05) 结论 PWV 对不同类型冠心病的 SYNTAX 评分的预测 ( 即冠状动脉病变的解剖及严重的程度判断 ) 具有一定的临床价值 ; 对冠心病的诊断无临床价值, 对不同类型冠心病患者的病变解剖及病变程度的临床指导价值不如 PWV 关键词 : 冠心病 ; 脉搏波传导速度 ; 踝臂指数 ; 趾臂指数 ;SYNTAX 评分中图分类号 :R543 文献标识码 :A doi: /j.issn Clinical research on pulse wave velocity, ankle brachial index, toe brachial index and SYNTAX score in patients with different types of coronary heart disease Geng Song, Xu Hong-zeng, Wang Qi, Jin Yuan-zhe Department of Cardiology, Fourth Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang , China Abstract:Objective To explore the difference of the pulse wave velocity (PWV), ankle brachial index () and toe brachial index () among the patients with different types of coronary heart disease, and the relationship between SYNTAX score with PWV,, and, and analyze their values on the diagnosis of coronary 收稿日期 : 基金项目 : 十二五国家科技支撑计划项目 (2011BAI11B08) 作者简介 : 耿松 (1986-), 男, 湖北襄阳人, 住院医师, 硕士, 研究方向为冠心病的诊断及介入治疗, 4183geng@163.com; 金元哲 (1965-), 男, 辽宁丹东人, 主任医师, 博士研究生导师, 研究方向为冠心病心律失常先心病的诊断及其介入治疗, jyzzhj@hotmail.com, 通信联系人

2 第 2 期不同类型冠心病患者的脉搏波传导速度踝臂耿松, 等 : 指数趾臂指数与 SYNTAX 评分的临床研究 29 heart disease. Methods 402 coronary heart disease patients undergoing interventional therapy were divided into stable angina group, unstable angina group, acute myocardial infarction group and 81 healthy people as normal control group. According to SYNTAX score, the coronary heart disease patients were divided into mild, moderate and severe group. Compare the differences in PWV,, between different types of coronary heart disease group and normal control group and among the different syntax score groups, and analyze the their correlations with SYNTAX score. Results Compared with the normal control group, the PWV in different groups of coronary heart disease was increased with statistically significant difference, P < and in acute myocardial infarction group were significantly lower than those in normal control group, P < SYN- TAX scores were positively correlated with PWV (r =0.187, P < 0.05), and negatively correlated with (r = , P < 0.05), and negatively correlated with (r = , P < 0.01). In acute myocardial infarction group, PWVs in severe SYNTAX score group and moderate SYNTAX score group were significantly higher than one in the mild SYNTAX score group, P < 0.05., in severe SYNTAX score group were higher than those in the moderate group and mild group with significant difference, P < In unstable angina group, PWV in severe SYNTAX score group was significantly higher than that in the moderate group and mild group, PWV in moderate SYNTAX score group was significantly higher than that in the mild group, all P < 0.05., in severe SYNTAX score group were lower than that in the mild group with significant difference, P < In stable angina group, PWV in severe SYNTAX score group was significantly higher than that in mild group and moderate group, P < in severe SYNTAX score group was significantly lower than that in the mild group, P < Conclusion PWV have a certain clinical value in SYNTAX score prediction of different types of coronary artery disease (identification of anatomy and severity of coronary artery atherosclerosis); and, have no clinical value in the diagnosis of coronary heart disease, the clinical value is not as goodas PWV. Keywords: coronary heart disease; pulse wave velocity; ankle brachial index; toe brachial index; SYNTAX score index 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) [1] 是由多种因素所致的血管内皮损伤及动脉管壁粥样变引起的管腔狭窄性疾病冠状动脉粥样硬化改变的同时多伴有其他部位的动脉, 如脑动脉外周动脉等全身大动脉血管的动脉粥样变 [2] 冠状动脉病变与外周动脉病变是否存在一定的相关性, 成为近年研究的热点有研究发现外周动脉疾病患者发生心血管事件的风险相对较高 [3], 可见检测外周动脉疾病的手段在一定程度上似乎对诊断冠状动脉病变提供了可行性虽然目前对冠心病的诊断手段较多, 但大多是有创检测 SYNTAX 评分是通过冠状动脉造影检查, 全面评估冠状动脉的解剖形态, 以及评估病变的程度性质分叉病变等情况, 综合评价冠状动脉病变的病变性质及程度等以指导相关的治疗脉搏波传导速度 (pulse wave velocity,pwv) 踝臂指数 (ankle brachial index,) 趾臂指数 (toe brachial index,) 作为评价外周动脉硬化病变的手段已在临床中广泛应用本研究观察不同类型的冠心病患者中不同 SYNTAX 评分患者 PWV 值的变化情况, 分析外周动脉病变的检测手段是否对冠状动脉病变的解剖及严重程度有临床诊断意义 1 资料和方法 1.1 研究对象选择 2012 年 5 月 2015 年 5 月分别于中国医科大学附属第一医院和附属第四医院心血管内科住院的行经皮冠状动脉介入治疗的 402 例冠心病患者, 其中男性 224 例, 女性 178 例, 年龄 50~ 78 岁, 平均年龄 61.78±6.74 岁按照 WHO 关于冠心病的命名及诊断标准, 将患者分为不稳定型心绞痛组 (108 例 ) 急性心肌梗死组 (181 例, 包括急性非 ST 段抬高型心肌梗死和急性 ST 段抬高型心肌梗死 ) 和稳定型心绞痛组 (113 例 ) 选择 2012 年 5 月 2013 年 9 月体检正常健康人作为

3 30 兰州大学学报 ( 医学版 ) 第 42 卷正常对照组, 年龄 55~77 岁, 平均年龄 60.48± 9.78 岁该研究为回顾性观察研究, 患者诊治过程中除正常医疗外无其他任何药物等干预措施, 医院伦理部门同意该研究纳入标准未接受过调脂治疗的新发胸痛患者, 男女不限心肌梗死的诊断标准依据中华医学会心血管病学分会制定的指标 : 肌钙蛋白增高或增高后下降, 至少 1 次超过正常参考值上限第 99 百分位, 并且有以下至少一项心肌缺血的证据 : 临床症状心电图缺血变化发病 1 周内入院所有患者均已完成冠状动脉造影术排除标准有以下一项者即排除 : 凝血功能障碍血栓性疾病先天性心脏病风湿性心脏病慢性肝肾功能障碍外周血管性疾病甲状腺功能减退肺栓塞严重贫血的患者 1.2 资料采集患者临床资料包括患者姓名性别年龄身高体重高血压病史糖尿病病史血压及患者胸痛发作持续时间及发作频率等项目所有患者均经同型号心电图检查血压均由水银柱式血压计测得, 患者静息休息 10 min, 取右上臂连续 2 次测量血压的平均值 PWV 及测量应用全自动动脉硬化检测仪 ( 日本欧姆龙科林公司 ), 在 25 C 左右室温下休息 10 min 后, 分别于患者双上肢及双下肢裹以特质袖带 ( 上肢袖带下缘距肘部横纹 2~3 cm, 下肢袖带下缘距踝 2 cm), 于患者第一足趾跖骨处用约 2.4 cm 袖带缠绕输入患者身高出生年月体重性别等信息后开始测量, 共测量 2 次, 中间间隔 10 min 所得左右两侧测量值, 取同侧的 PWV 高值的平均值取及低值的平均值用作统计分析冠状动脉造影结果的判读经股动脉或桡动脉入路分别完成左右冠状动脉造影, 左冠状动脉选择 6 个体位, 右冠状动 [4] 脉选择 3 个体位冠状动脉造影结果由熟练行经皮冠状动脉介入术的 3 位医师共同判读, 包括冠状动脉优势型病变数目病变节段病变程度病变长度病变有无扭曲及钙化分叉病变的类型及程度有无侧枝循环有无血栓等应用 Syntax-score-calculator-211 评分软件对每个患者所有病变节段进行积分计算, 积分 0~22 分为轻度,23~32 分为中度, 33 分为重度 1.3 统计学处理采用 SPSS19.0 统计软件包对数据进行分析, 计数资料以例数和百分数表示, 计量资料采用均数 ± 标准差 (xˉ ±s) 表示多组间两两均数的比较采用 SNK-q 检验, 多组间率的比较采用 χ 2 检验, PWV 与 SYNTAX 评分的相关性采用 Pearson 相关分析 ; 应用多元线性回归调整心血管其他危险因素, 如年龄性别血压血糖等, 进一步分析 PWV 与 SYNTAX 评分相关性 P < 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者一般临床资料的比较不同类型冠心病组患者年龄血尿酸空腹血糖高血压病史糖尿病病史与正常对照组比较差异没有统计学意义 (P > 0.05); 体重指数舒张压血脂与正常对照组比较差异有统计学意义 (P < 0.05), 见表不同类型冠心病与正常对照组 PWV 比较 3 种类型冠心病 PWV 值均升高,P < 0.05, 差异有统计学意义 ; 不同类型冠心病与正常对照组比较, 急性心肌梗死组值低于正常对照组,P < 0.05, 差异有统计学意义, 见表 PWV 与 SYNTAX 评分相关性分析应用 Pearson 相关分析法对 PWV 与 SYNTAX 评分相关性进行分析, 分析结果显示, PWV 与 SYNTAX 评分呈正相关 (r =0.187,P < 0.05), 与 SYNTAX 评分呈负相关 (r = , P < 0.05), 与 SYNTAX 评分呈负相关 (r = ,P < 0.01) 应用多元线性回归分析调整年龄性别体重指数空腹血糖收缩压舒张压等

4 第 2 期不同类型冠心病患者的脉搏波传导速度踝臂耿松, 等 : 指数趾臂指数与 SYNTAX 评分的临床研究 31 表 1 不同类型冠心病与正常对照组一般临床资料比较项目年龄 / 岁性别 ( 男 / 女 ) 有高血压史 / 例有糖尿病史 / 例有吸烟史 / 例体重指数 / (kg/m 2 ) 收缩压 / mmhg 舒张压 / mmhg 正常对照组 60.48± / ± ± ±10.24 稳定型心绞痛组 62.18± / ± ± ±10.16 不稳定型心绞痛组 63.87± / ±3.23 a ± ±10.98 急性心肌梗死组 65.35± / ±5.16 a ± ±11.77 a 项目血尿酸 / (μmol/l) 空腹血糖 / LDL-C / HDL-C/ TC / TG / 正常对照组 ± ± ± ± ± ±0.92 稳定型心绞痛组 341± ± ± ± ±1.01 a 1.41±0.84 不稳定型心绞痛组 ± ± ±0.92 a 1.22±0.31 a 4.46±0.89 a 1.64±0.77 急性心肌梗死组 ± ± ±0.93 a 1.09±0.51 a 4.71±0.95 a 1.92±1.28 a a: 与正常对照组比较,P <0.05 表 2 不同类型冠心病与正常对照组 PWV 的比较分组正常对照组 ± ± ±0.10 不稳定型心绞痛组 ±357.6 a 1.14± ±0.13 稳定型心绞痛组 ±268.7 a 1.19± ±0.24 急性心肌梗死组 ±269.5 a 1.04±0.15 a 0.69±0.11 a a: 与正常对照组比较,P <0.05 心血管危险因素后,PWV 与 SYNTAX 评分存在相关 (r = 0.174,P < 0.05); 与 SYNTAX 评分仍然存在相关 (r = ,P < 0.05); 与 SYNTAX 评分存在相关 (r =-0.102,P < 0.05) 2.4 不同程度 SYNTAX 评分组 PWV 比较急性心肌梗死患者 SYNTAX 评分重度组和中度组 PWV 值高于轻度组,P < 0.05, 差异有统计学意义 ;SYNTAX 评分重度组值高于中度组和轻度组,P < 0.05, 差异有统计学意义 ; SYNTAX 评分重度组与中度组比较差异无统计学意义, 见表 3 表 3 急性心肌梗死不同程度 SYNTAX 评分组 PWV 的比较 SYNTAX 评分轻度组 ± ± ±0.16 中度组 ±243.3 a 1.17± ±0.21 重度组 ±159.7 a 0.97±0.14 a 0.70±0.17 a a: 与 SYNTAX 评分轻度组比较,P<0.05 不稳定型心绞痛患者 SYNTAX 评分重度组 PWV 值高于中度组和轻度组,SYNTAX 评分中度组 PWV 值高于轻度组, 均 P < 0.05, 差异有统计学意义 ;SYNTAX 评分重度组值低于轻度组,P < 0.05, 差异有统计学意义, 见表 4 稳定型心绞痛患者 SYNTAX 评分重度组 PWV 值高于轻度组和中度组, 均 P < 0.05, 差异有统计学意义 ;SYNTAX 评分重度组值低于轻度组,P < 0.05, 差异有统计学意义, 见表 5

5 32 兰州大学学报 ( 医学版 ) 第 42 卷表 4 不稳定型心绞痛不同程度 SYNTAX 评分组 PWV 的比较 SYNTAX 评分轻度组 ± ± ±0.13 中度组 ±178.1 a 1.14± ±0.19 重度组 ±197.5 ab 0.92±0.14 a 0.72±0.16 a a: 与 SYNTAX 评分轻度组比较,P < 0.05;b: 与 SYNTAX 评分中度组比较,P < 0.05 表 5 稳定型心绞痛不同程度 SYNTAX 评分组 PWV 的比较 SYNTAX 评分轻度组 ± ± ±0.20 中度组 ± ± ±0.11 重度组 ±177.9 ab 0.89±0.14 a 0.68±0.18 a: 与 SYNTAX 评分轻度组比较,P < 0.05;b: 与 SYNTAX 评分中度组比较,P < 讨论当前对冠心病的诊断方法有侵入性有创检查及无创性物理检查有创检查包括冠状动脉螺旋 CT 血管造影及冠状动脉造影检查, 虽然诊断准确性高, 但其高额的检查费用及有创操作使其未被大多数人所接受, 因此寻求经济且无创性检查成为国内外诊断冠状动脉病变的研究热点目前国内外研究较多的无创性物理检查包括 PWV 等作为判断周围动脉, 尤其是对下肢动脉缺血性质及严重程度的判断有重要意义 [5] 反映小血管病变, 在下肢动脉病变的诊断中有一定的临床价值, 一般作为的补充 [6] 有研究表明诊断冠状动脉病变相当准确 [7], 值的降低可作为预测冠状动脉病变的独立危险因素 [8-9] 动脉弹性减低, 脉搏波在动脉系统的传播速度加快, 故 PWV 被广泛用作评估动脉僵硬度的一个指标, 具有较高的准确性和可重复性, 它是血管损伤的标记, 用于血管损伤的筛查 [10] 有研究表明 PWV 异常与心血管疾病的发生及死亡率相关 [11] 国内外的相关研究表明 PWV 与冠心病有一定的相关性, 本研究通过不同类型的冠心病患者的 PWV 的测量值与冠状动脉病变的解剖结构及病变性质及程度, 即 SYNTAX 评分相比较, 以明确 PWV 是否与 SYNTAX 评分具有相关性本研究结果显示,PWV 与不同类型冠心病具有相关性急性冠状动脉综合征患者 ( 不稳定型心绞痛和急性心肌梗死患者 ) PWV 值较稳定型心绞痛高 ;PWV 值随着 SYNTAX 评分的增高而增高 ;SYNTAX 评分重度组值低于轻度组,P < 0.05, 差异有统计学意义因此, PWV 对冠心病的临床指导价值高于综上所述,PWV 无论是对冠心病的初步诊断, 还是对不同类型冠心病患者的 SYNTAX 评分, 即预测冠状动脉病变的严重程度及病变解剖结构的判断, 都具有一定的临床价值, 这与国内的相关研究一致 [12-13] 对冠心病的诊断无临床价值, 对不同类型冠心病患者的冠状动脉病变解剖及病变程度的判定也无临床意义, 与薛 [12] [14] 莉等李国杰等的研究结果相吻合, 而与某些此类相关研究结果还有差别 [15-16] 参考文献 [1] 王效浣, 高奋堂, 安彦强, 等. 测定肱动脉血管内皮功能对绝经后女性冠心病的诊断价值 [J]. 兰州大学学报 : 医学版, 2014, 40(4): [2] Dieter R S, Chu W W, Pacanowski J P Jr, et al.the significance of lower extremity peripheral disease[j]. Clin Cardiol, 2002, 25(1): [3] Ando M, Takahashi Y, Kikuchi T. Total anomalous pulmonary venous connection with dysmorphic pulmonary vein: a risk for postoperative pulmonary venous obstruction[j]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2004, 3(4): [4] 潘明, 白明, 李强, 等. 平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断值 [J]. 兰州大学学报 : 医学版, 2010, 36(2):

6 第 2 期不同类型冠心病患者的脉搏波传导速度踝臂耿松, 等 : 指数趾臂指数与 SYNTAX 评分的临床研究 33 [5] 张红梅, 陈璐璐, 刘佩文, 等. 踝肱指数在 2 型糖尿病外周动脉疾病中的应用 [J]. 中国动脉硬化杂, 2007, 15(11): [6] Kroger K, Stewen C, Santosa F, et al. Toe pressure measurements compared to ankle artery pressure measurements[j]. Angiology, 2003, 54(1): [7] Criqni M H, Denenberg J O, Langer R D, et al. The epidemiology of peripheral arterial disease : importance of identifying the population at risk[j]. Vasc Med, 1997, 2(3): [8] Resnick H E, Lindsay R S, McDermott M M, et al. Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and cardivascular disease mortality: the strong heat study[j]. Circulation, 2004, 109(6): [9] 胡大一, 杨士伟, 陈捷. 踝臂指数对冠状动脉狭窄程度的预测价值 [J]. 中国医刊, 2005, 40(4): [10] 汪泉, 王小飞, 王蕾. 脉搏波传导速度应用于心血管疾病研究进展 [J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(6): [11] Duprez D. Hope brings hope for the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk marke[j]. Eur Heart J, 2004, 25(1): 1-2. [12] 薛莉, 梁婷. 踝臂指数臂踝脉搏波传导速度及高敏 C 反应蛋白在冠心病诊断中的临床意义 [J]. 中国动脉硬化杂志, 2010, 18(6): [13] 刘仲芹, 仲玲, 李萍, 等. 血浆瘦素水平和踝臂指数及 PWV 与冠心病的相关性 [J]. 青岛大学医学院学报, 2015, 15(1): 4-7. [14] 李国杰, 黄秀先, 梁树俊, 等. 脉搏波传导速度与心血管病及其危险因素的相关性分析 [J]. 中国循证心血管医学杂志, 2013, 5(2): [15] 陈宝珍, 李浙成. 脉搏波传导速度和踝臂指数对冠心病的诊断价值 [J]. 岭南心血管病杂志, 2012, 18(1): [16] 胡秋源, 吴继雄, 许邦龙, 等. 踝臂指数与不同严重程度冠心病相关性临床研究 [J]. 安徽医药杂志, 2015, 19(10):

405 急性心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病, 病情危急, 病死率高 [1] 随着经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技术在急性心肌梗死急诊

405 急性心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病, 病情危急, 病死率高 [1] 随着经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技术在急性心肌梗死急诊 404 冠心舒通胶囊预防急性心肌梗死 PCI 术后再狭窄的临床研究李静, 王建榜, 王西辉西安医学院第二附属医院心内科, 陕西西安 710038 摘要 : 目的研究冠心舒通胶囊预防急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 术后再狭窄的临床