上海市大宁社区居民心血管事件风险预测分析

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板濮
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1 上海市大宁社区居民心血管事件风险预测分析 2004 级临床医学八年制叶江川指导老师 : 张欣文李觉朱芸摘要 : 目的探讨上海市大宁社区居民心血管事件风险的总体水平及年龄性别分布特征, 为心血管疾病的预防和宣教提供参考资料方法通过在各社区进行人群调查, 获得被调查者血压血脂是否患糖尿病等原始信息, 运用 SPSS14.0 软件进行方差分析两个及多个独立样本非参数检验结果统计结果显示在 300 例调查样本中, 高风险中风险低风险及理想水平人群所占比例分别为 11.00% 24.00% 51.33% 13.67%; 男性患病风险高于女性, 且被调查者年龄越大, 患病风险越大结论居民患心血管疾病年龄亦逐年降低, 低龄患者所占比例逐渐增大, 做好心血管病的三级预防工作的重要性日益凸显, 卫生部门应当做好社区居民的健康宣教工作, 促使其养成良好生活习惯, 及早防治心血管病的发生与发展关键词 : 大宁社区心血管疾病风险预防 Abstract: Discuss general level of cardiovascular event risk of residents in Shanghai Daning community, as well as distribution of age and gender, with the intention of providing reference materials for prevention and teaching concerning to cardiovascular diseases. Methods: Obtain information such as blood pressure, blood fat and whether or not being diabetic from respondents of the survey. Do variance analysis, 2 and K independent samples test using SPSS 14.0 software. Results: high level, middle level, low level and ideal level of getting cardiovascular diseases in respondents are 11.00%, 24.00%, 51.33% and 13.67%, respectively. Male is more susceptible to cardiovascular diseases than female. And the older respondents are, the more likely they are to suffer cardiovascular diseases. Conclusion: people are younger when they have cardiovascular diseases and the ratio of young cardiovascular patients is growing. Therefore, three levels of prevention against cardiovascular diseases are of great significance. The health department should fulfill the responsibility of health education and promote healthy life style among residents, thereby preventing cardiovascular diseases from taking place. Key words: Daning community, cardiovascular diseases, risk, prevention 20 世纪 70 年代后期我国 24 个省 ( 市区 ) 居民死亡率和死因调查显示 : 人口总死亡率为 /10 万 ; 心血管病死亡率为 /10 万, 列首位, 在死因构成比中占 17.21% 在 12 个城市的调查显示 :60 年代心血管疾病死亡率为 36.05/10 万, 占 6.72%, 列第 5 位 ; 70 年代为 /10 万, 占 19.49%, 升入第 2 位 ;80 年代为 /10 万, 占 21.49%, 成为第 1 位可见我国城乡居民中心血管疾病的死亡率不断上升, 已成为首要的死因心血管疾病的发病因素除了本身的器质性病变外, 各种危险因素在心血管病的发生发展过程中也起到了非常重要的作用导致心血管疾病的危险因素有很多, 包括可控制的和不可控制的后者如高龄性别

2 遗传人种等而高血压高胆固醇血症糖尿病吸烟超重缺乏运动都是可控制的心脑血管疾病的危险因素, 如果这些危险因素不加以控制,10 年内患心肌梗死脑卒中和死于心血管疾病的几率是没有这些危险因素的几倍血压总胆固醇及空腹血糖的理想水平分别为不低于 120/80mmHg 5.18mmol/L (200mg/dL) 和 5.6mmol/L 据中华医师协会专家综合全球流行病学研究结果表明: 血压降低 4mmHg, 脑卒中的危险降低 23%, 冠心病的危险降低 15%; 胆固醇水平降低 1mmol/L, 严重心脑血管疾病的患病危险降低 20%, 而充分的药物治疗可以使严重心脑血管疾病的患病危险减少 80% 本研究通过社区人群几项相关危险因素 ( 性别年龄吸烟血压血脂糖尿病 ) 的调查, 获得个体心血管疾病和死亡风险的相对危险度及, 从而实现心血管疾病的简便的早期筛检, 为实现冠心病的早期预防, 降低心血管疾病和事件的发病率提供依据 1 材料与方法 1.1 研究人群 : 采用整群随机抽样的方法选择上海市大宁社区下辖各居委会年龄在岁之间的居民 300 名 1.2 研究方法 : 现场应用根据中国医师协会 10 年内心肌梗塞和中风发病和死亡风险的危险预测表, 采用 B 语言编程开发获得评估表计算软件, 输入基本信息包括年龄是否吸烟收缩压是否糖尿病总胆固醇值即可获得个体心血管疾病和死亡风险的相对危险度 1.3 数据处理与统计分析 : 原始数据用 Microsoft Excel 软件进行录入, 并应用 SPSS14.0 软件进行统计分析, 计数资料的显著性检验采用两个及多个独立样本非参数检验, 计量资料用均数 ± 标准差表示 2 结果 2.1 基本情况本次调查上海市大宁社区 15 个居委会年龄在岁之间的居民 300 名, 其中男性 153 例 (51%), 女性 147 例 (49%) 收缩压血脂吸烟是否糖尿病情况, 见表 1 表 1 居民基本信息总计 (n=300) 男性 (n=153) 女性 (n=147) P 值年龄 ( 岁 ) 53.4± ± ± DM,n(%) 53(17.7) 29(19.0) 24(16.3) Smoking,n(%) 92(30.7) 82(53.6) 10(6.8) SBP(mmHg) 128.8± ± ± TC(mg/dL) 180.7± ± ± 风险预测情况根据风险预测工具, 预测结果分为 10 档, 分别为 1 档 = 理想水平,2 档

=1.1-3.0 倍,3 档 =1.1-5.0 倍,4 档 =3.1-5.0 倍,5 档 =3.1-10 倍,6 档 =5.1-10 倍,7 档 =5.1-15 倍,8 档 =10-15 倍,9 档 =10-15 倍以上,10 档 =15 倍以上我们将这 10 档分为理想水平低风险 ( 理想水平的 1.1~5.0 倍 ) 中风险( 理想水平的 5.1~10.

3 = 倍,3 档 = 倍,4 档 = 倍,5 档 = 倍,6 档 = 倍,7 档 = 倍,8 档 =10-15 倍,9 档 =10-15 倍以上,10 档 =15 倍以上我们将这 10 档分为理想水平低风险 ( 理想水平的 1.1~5.0 倍 ) 中风险( 理想水平的 5.1~10.0 倍 ) 高风险( 理想水平的 10.0 倍以上 ) 四层进行分析本次调查的 300 例中, 理想水平 41 例 (20.9%), 低风险 154 例 (34.8%), 中风险 72 例 (27.8%), 高风险 33 例 (16.5%) 使用评估表计算软件得到的各风险水平的人群分布见图 1 图 1 风险评估结果构成图 2.3 男女患病风险比较, 见表 2 及图 2 经 Mann-Whitney U 检验得 Z=-2.704, P=0.007, 可得男女被调查者之间, 患病风险差异有统计学意义, 且男性患病风险高于女性表 2 性别风险评估比较理想水平,n(%) 低风险,n(%) 中风险,n(%) 高风险,n(%) 男 (n=153) 11(7.2) 81(52.9) 43(28.1) 18(11.8) 女 (n=147) 30(20.4) 73(49.7) 29(19.7) 15(10.2) 合计 (n=300) 41(13.7) 154(51.3) 72(24.0) 33(11.0)

图 2 性别风险评估比较直方图 2.4 各年龄段患病风险情况为了便于比较, 将年龄范围划分为三个阶段 ( 分别为 35-45 岁, 45-55 岁,55-65 岁 ), 统计结果见表 3 及图 3 经 Kruskal-Wallis H 检验得 :H=18.898, P<0.

4 图 2 性别风险评估比较直方图 2.4 各年龄段患病风险情况为了便于比较, 将年龄范围划分为三个阶段 ( 分别为岁, 岁,55-65 岁 ), 统计结果见表 3 及图 3 经 Kruskal-Wallis H 检验得 :H=18.898, P<0.001, 可得不同年龄段被调查者之间患病风险差异有统计学意义, 且被调查者年龄越大, 患病风险越大表 3 年龄风险评估理想水平,n(%) 低风险,n(%) 中风险,n(%) 高风险,n(%) <=45 岁 (n=54) 11(20.4) 38(70.4) 5(9.3) 0(0) 岁 (n=116) 13(11.2) 51(44.0) 36(31.0) 16(13.8) >55 岁 (n=130) 17(13.1) 65(50.0) 31(23.8) 17(13.1) 合计 (n=300) 41(13.7) 154(51.3) 72(24.0) 33(11.0)

5 图 3 年龄风险评估比较直方图 3 讨论本次调查发现居民中较多罹患高脂血症血液胆固醇水平是心血管事件发生的一个独立预测因子血液中胆固醇水平高常伴随动脉粥样硬化由于血液中的胆固醇浓度较高, 引发高脂血症, 高脂血症引起血管内皮细胞损伤和内皮细胞通透性增加, 使血液中的脂质增加, 易于沉积在内膜, 引起巨噬细胞的清除反映和中膜平滑肌细胞的增生, 而形成粥样斑块粥样斑块的形成造成了心脏以及机体其他组织内的血管狭窄, 供血不足, 从而导致心血管疾病的发生 17.7% 的被调查者患有糖尿病与非糖尿病患者群相比较, 糖尿病患者群中动脉粥样硬化的患病率较高, 发病年龄较轻, 病情进展比较快, 糖尿病性大血管病变的发生机制及其与糖尿病代谢紊乱之间的关系未完全明了, 已知动脉粥样硬化的某些易患因素如 : 肥胖高血压脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病 ( 主要是 2 型糖尿病 ) 人群中的发生率均高于非糖尿患者群不同年龄段被调查者之间的患病风险有显著差异, 且被调查者年龄越大, 患病风险越大多项研究表明高龄有较高的心脏病发病趋势, 这主要是由于高血压病糖尿病及脂质代谢异常, 这些心脏病危险因素的发生率随年龄的增长而增长, 而且在动脉硬化血栓形成过程中的重要成分纤维蛋白原的水平也随着年龄的增加而增加近几年来我国老年人的数量及其在总人口中的比例逐年快速增长, 心血管事件的发生亦随之增加统计数据表明 : 年龄每增加

6 16 岁, 成人患心血管病的可能性就翻 3 倍性别对于心血管疾病患病风险也有重要影响不同性别被调查者之间患病风险有显著差异, 且男性患病风险高于女性虽然总体上心血管病的发病率男性高于女性, 但是绝经后的女性发病率则趋向于与男性持平这就提示雌激素在降低心血管病的发病率方面起了一定作用另外, 调查发现 30.7% 的居民常年吸烟吸烟者的心脏病的发病率更高, 且危险度随着吸烟量的增加而增加吸烟会增加粥样斑块组织因子表达, 香烟中的尼古丁可损伤冠状内皮细胞, 加速冠状动脉硬化过程, 同时刺激机体儿茶酚胺释放致冠状动脉痉挛心肌缺血, 从而导致心血管病的发生随着生活水平的提高, 社区居民患心血管疾病的年龄逐年降低, 且低龄患者所占比例逐渐增大因此, 做好心血管病的三级预防工作的重要性日益凸显, 卫生部门应当做好社区居民的健康宣教工作, 促使其养成良好生活习惯, 及早防治心血管病的发生与发展参考文献 [1] 陈灏珠. 循环系统疾病, 内科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2004:149. [2] 赵水平. 血脂代谢基础及临床相关问题 [J]. 临床荟萃,2006,14(989): [3] 潘长玉. 糖尿病血脂异常患者心血管疾病防治策略 [J]. 临床荟萃,2006,16(1141): [4]The international society of hypertension and the European society of hypertension.2003 guidelines for management of hypertension[j].j Hypetens,2003,21:

第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide

第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide 第 32 卷第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本文引用 : 宗克亮, 田雷, 刘文一, 等. 某企业机关干部高血压患病现状及影响因素分析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某企业机关干部高血压