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1 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 # ( ) * +!%,! %" 论著 中国 岁人群高血压前期检出率及影响因素分析 刘冰 李卫 胡泊 陈涛 徐涛 王杨 孙毅 摘要 目的 研究中国 $- 岁人群高血压前期的检出情况 分析男女人群中高血压前期的影响因素 方法 " " 采取整群抽样的方法在中国 " 个省市建立抽样人群 对该地常住居民进行问卷调查 体格检查以及血液标本的检测 结果 共调查 $- 岁中年人群 $%' 名 男性 -$ 人 女性 '%- 人 正常血压人群 $%$ 名 高血压前期人群 -% 名 高血压人群 ' 名 高血压前期 收缩压 $ # % 舒张压 % # 检出率为 -$3& 其中男性检出率显著高于女性检出率 -"3%& 比 $3%&3 单因素 4 回归分析发现性别 心率 高密度脂蛋白胆固醇 # 4 总胆固醇 三酰甘油 糖尿病 教育程度 吸烟 饮酒 腹型肥胖 全身性肥胖各因素与高血压前期发生显著相关 多因素 4 回归分析显示在男性人群中 心率 3&!3'3$$ 总胆固醇 3%3""3$$ 三酰甘油 33-3 吸烟 3"-3'$3%"" 饮酒 33'3- 和体质量指数 9. 分组都是发生高血压前期的影响因素 对于女性人群来讲 主要决定因素为心率 3$3$3$'# 4 3"$3%3% 总胆固醇 3$ 3$3$$" 高血压家族史 3$33$ 教育程度和 9. 分组 结论 我国 $- 岁中年人群高血压前期检出率较高 而且影响最大的危险因素是超重 肥胖和心率 关键词 高血压前期 中年人群 检出率 影响因素 " "2 " " ( " " " ( "! " 090 <! (!: 2$.. :#$% 4 ( $ 4 * 0-1 &! &@ 8&/ +, 1 ( 37 )# #* 5 * < * $ -! ( 0 * ; * " < ) * *!5 ) ; * ) " * <?* 2 ) )!! 0 $%' ; < -$ '%- < < ; -$!&; ; ; -"3%& < $3%&3!7 < ; # ) * < ) 9. ; ;!.* < < 3&!3' 3$$5 3%3"" 3$$ "-3'$ 3%"" 33' 3-9. ; ; 3$3$ 3$'# 4 3"$3% 3%5 3$ 3$ 3$$" 3$3 3$ * < 9. ; ;!"! " 5 <?*!5 < ; )! ' + :. * : < 据估计 ' 年中国高血压患者约 亿人 目 前在美国约 万人遭受高血压的困扰 而在世界范围内约 亿人群受到高血压的影响 估计到 $ 年 世界高血压病人数将上升 '3& 达 3' 亿 为了达到早期预防高血压的目的 减少和延缓高血压的 收稿日期 % 作者单位 北京协和医学院 中国医学科学院 H 阜外心血管病医院防治中心生物统计部 北京 $" 通信作者 李卫 ; $!! 发生人数 $ 年 美国预防 检测 评估与治疗高血压全国联合委员会第 " 次报告, " 提出了 高血压前 - 期 这一概念 年 我国修订的高血压指南中亦提出 正常高值 的定义 在我国大规模人群调查中 有关对高血压前期的研究报道较少 仅有 余篇文献 ' 提供了高血压前期的检出率情况 全国成年人群高血压前期检出率在 $& 左右 蒙古族较高 高血压前期检出率为 -$3'& " 高血压前期的影响因素还在进一步的探讨中

2 %% 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 # ( ) * +!%,! 对象与方法 对象 采用多阶段整群抽样方法 考虑到经济区域的划分 第 阶段在中国选择 " 个不同经济水平的省市进行调查 北京 江苏 山东 山西 陕西 辽宁 江西 第 阶段在各省市选择能代表本省经济水平的城市和农村 第 $ 阶段 考虑到当地疾控合作单位的工作基础 以社区和自然村为单位 分别在城市和农村选择被调查人群 进行入户调查或通过居委会预约的方式对本地 $" 岁常住居民进行调查 签署知情同意书后进行问卷及体检 本文主要分析 $- 岁中年居民 方法 体格检查及抽血集中在当地居委会或社区服务中心统一进行 各省市血液标本送到北京总中心统一进行化验 基线调查时间为 " " 各省市采用相同型号的欧姆龙电子血压计测量血压 型号为 #."" 测量前至少静坐 不吸烟 右臂与心脏在同一水平 测坐位右上臂血压 袖带气囊的下缘在肘上 $ 处 重复测 次 取平均值 如果收缩压或舒张压 次读数相差 # # 6 3$$ : 以上 则再次测量 取 $ 次读数的平均值 抽取 4% 空腹血液 用于检测相关的生化指标 包括高密度脂蛋白胆固醇 # 4 低密度脂蛋白胆固醇 4 4 总胆固醇 三酰甘油和空腹血糖 质量控制由阜外心血管病医院和卫生部心血管病防治中心生物统计部项目组培训的专业人员进行 每年均召开全体研究人员大会 统一部署及讨论调查问题 北京总中心不定期派调查员到各个分中心进行问卷的填写辅导及质量检查 对于各省市上报的电子数据库 有专门的数据管理人员进行逻辑及空项的检查 将错误信息返回给当地合作部门 信息核对后再次修改录入 基线调查方法及调查内容严格按工作手册统一要求进行 指标定义 % 高血压分级标准 按 年中国高血压防治指南 收缩压 - # 和 或 舒张压 # 既往有高血压病史 目前正在服用抗高血压药者被认为是高血压 收缩压 $ # % 舒张压 % # 为高血压前期 收缩压 # 同 时舒张压 % # 为正常血压 腹型肥胖 以腰围男性 女性 % 为分界点 体质量指 数 9. 分型 9. 6 体质量 身高 以 9. %3 为低体质量 %3$3 为正常体质量 -!"3 为超重 % 为肥胖 饮酒 每周至少饮酒 次 压力感 指最近一年经常感觉易怒 焦虑或出现睡眠障碍 高血压家族史 父亲 母亲或兄弟姐妹中有任意一方患有高血压即认为存在高血压家族史 吸烟 如果被调查者到目前为止吸烟支数超过 支 并且继续吸烟 则被认为是现在吸烟 如果被调查者到目前为止吸烟支数超过 支 但是已经戒烟 则被认为是以前吸烟 吸烟不足 支和从不吸烟的被调查者被认为是从不吸烟 统计学方法连续性变量以均数 D 标准差 D 表示 分类变量以频数 频率 形式表示 针对连续性变量 应用 检验进行两组的比较 针对分类变量 通过 检验或精确概率法来验证其关联性 采用 4 回归模型验证高血压前期的影响因素 因变量 高血压前期与正常血压 为二分变量 数据录入采用 数据库 所有数据运用 0!$ 进行分析 分析为双侧检验 以 3 为差异有统计学意义 结果 本次研究共调查了 $-"'% 名居民 应答率为 %3&$-"'% -'$ 年龄在 $- 岁的有 $%' 人 其中男 -$$3%& 人 女 '%-'3& 人 平均年龄为 $3% 岁 正常血压者 $%$ 人 高血压前期者 -% 人 高血压患者 ' 人 合计中年人群高血压前期检出率达到了 -$3& 而且在男性中高血压前期检出率 -"3%& 明显高于女性 $3%&3 图 男性人群中高血压检出率 3$& 亦高于女性高血压检出率 3$&3 如图 所示 在合计人群中 高血压前期占 -$3& 正常血压占 $$3"& 高血压占 $3$& 在女性人群中 高血压前期占 $3%& 正常血压占 -3& 高血压占 3$& 在男性人群中 高血压前期占 -"3%& 正常血压占 3& 高血压占 3$& 图, 中国 0 岁中年人群血压状态构成比

3 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 # ( ) * +!%,! % 比较正常血压组和高血压前期组发现 心率 4 4 总胆固醇 三酰甘油 空腹血糖 性别 教育程度 吸烟 饮酒 糖尿病差异有统计学意义 对于 # 4 高血压家族史 压力感在正常血压和高血压前期人群之间差异没有统计学意义 表 组别 例数 男 女 年龄 岁 表, 正常血压与高血压前期人群基本特征. 心率 次 血脂 4 # 总胆固醇三酰甘油 空腹血糖 4 有高血压家族史 例 & 正常血压 $%$$" %$!D$!$ "$!D%!!%D!$!$'D!'$ -!D!%!D!%!D! -"! 高血压前期 -%'' "'$!"D$!$ "-!'D!$!"D!$!-$D!'% -!$D!!D!!D! -"%!%& 值!!!!--!!!!!"% 组别 患糖尿病 教育程度 例 & 例 & 小学及以下 初中 中专 职高大专 大学及以上 吸烟状况 例 & 从不吸烟已戒烟现在吸烟 饮酒状况至少 次 周 有压力感 例 & 正常血压 %! -! "'"! $$!' $%%! -$! "'%!" "%!- "--!- 高血压前期 "$!' "--!% $'"-!" $! $"!' -!$ "''! $%!' --!$ 值!!!!! 注 # 4 高密度脂蛋白胆固醇 4 4 低密度脂蛋白胆固醇 分别在男性和女性中比较反映肥胖的指标 如表 所示 在男性中 高血压前期组的腰围 体质量 9. 不论是连续型还是分类型均高于正常血压组 均 3 在女性人群中显示同样的结果 均 3 在 $- 岁男性人群中 高血压前期组超重与肥胖为 -3& 远高于正常血压组的超重与肥胖率 $"3$& 在女性人群中 高血压前期组超重与肥胖率为 3"& 高于正常血压组的超重与肥胖率 $3$& 不论是正常血压组还是高血压前期组 男性的超重肥 胖率均高于女性 正常血压组 $"3$& 与 $3$& 高血压前期组 -3& 与 3"& 具体数值见表 经统计发现 在男性中腰围正常同时.9 分型非超重肥胖者占 ''3%& 人 而既是腹型肥胖又是超重肥胖的人数为 ''3& 人 在女性中 腰围正常同时.9 分型非超重肥胖者占 $%"3%& 人 同时腹型肥胖和超重肥胖者为 '"-3& 人 数值未列于表中 这也表明从整体上看 男性肥胖程度较女性要高 表 按性别显示肥胖指标在正常血压和高血压前期人群中的分布. 性别 总例数 组别 例数 腰围 体质量 9. 腹型肥胖 例 & 否 是 9. 分型 例 & 低体质量正常体质量超重肥胖 男 $$ 正常血压 $" "!"D!%''!'D! $!$D-!$ %%!-'-! -%-!' '$%! $$! %$%! 高血压前期 '' %$!-D!""!"D!- -!'D-!$ '$'"!$-! -'! --$!% %""-! -$!' 女 % 正常血压 % "$!D%!$"!D!$ $!$D$!' $!"!$!' "$'! "%%%! "! 高血压前期 "' "'!D%!%'!D!' -!D-! '%!-''"! -"!" '-"!' $"!- $'$$!$ 注 9. 体质量指数 连续的定量指标 采用 检验 计算男女和血压的双重分层下的平均值和标准差 不连续的分类指标 采用卡方检验 分别在各组中列出了绝对数 频率 同性别之间的比较 值均! 与男性比较! 单因素 4 回归分析显示 心率 4 4 总胆固醇 三酰甘油 性别 糖尿病 教育程度 吸烟状态 饮酒状态 腹型肥胖 9. 分组均是高血压前期的影响因素 表 $ 男性发生高血压前期的风险高达女性风险的 3-"&!3'3$ 倍 心率加快 高血压前期发生的风险也会增加 3 &! 总胆固醇 三酰甘油的 值依次为 3'"&!33-3"' &! 33$-3$-&! 3$ 3-" 腹型肥胖人群发生高血压前期的风险是非腹 型肥胖人群的 3$&!3%'3$ 倍 超重和肥胖对应的 值依次为 3"-&!3'$ 3" 和 3-$&!3''3" 当腹型肥胖和全身性肥胖 9. - 同时发生时 较之 非腹型肥胖 A9. - 者 高血压前期发生的风险提高到 3'"&!3-3%' 倍 当单独分析男性人群时 发现与 小学及以下 教育程度相比 初中 中专 职高 学历的人群发生高血压前期的概率增加 &! 值为 3'" 3-3% 而 大专 大学及以上 学历人群发生

4 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 # ( ) * +!%,! 高血压前期的风险增加却没有统计学意义 3"&!3%--3' 与不吸烟者比较 以前吸烟者发生高血压前期风险的 值为 3%- &!3"%3"" 现在吸烟者 值为 3"%- &!3'"3" 压力感和饮酒两个因素的 值分别为 3%&!3"'%3$$ 和 3 &!3--3" 其余各因素对高血压前期的影响与表 $ 所示因素同方向 表!/5 * & 回归单变量分析高血压前期影响因素结果 影响因素 项目 偏回归系数 标准误 比值比 &! 值 心率!!!!-!-! 血脂情况 # 4!!"!!"%$!$'! 4 4!!$$!'"!!-! 总胆固醇!-$!"!"'!!$-! 三酰甘油!$$!%!$-!$!-"! 性别 男!"'-!-'!-"!'!$! 高血压家族史 有!'-!-%!'"!"!"!" 糖尿病 有!$!$'!"!$$!"! 教育程度 初中 中专 职高!!'!!%!-!% 大专 大学及以上!%!%-!"!'$%!%%'! 吸烟状态 以前吸烟!%-'!%!$$!'$$!$! 现在吸烟!--!$!'"!-$!"$%! 饮酒状态 每周至少 次!--%!!''!-"!"$! 压力感 有!!-$!!-!%$!% 腹型肥胖 是!"!'!$!%'!$! 9. 低体质量 %!!--"!$!'-!-!%$! 超重 -!"!!%-!-%!"-!'$!"! 肥胖 %!!%""!""!-$!''!"! 腹型肥胖 A9. -!'!'"!'"!-!%'! 注 表示 小学及以下 从不吸烟 正常体质量 非腹型肥胖 A9. - 为参照指标 9. 体质量指数 # 4 高密度脂蛋白 胆固醇 4 4 低密度脂蛋白胆固醇 多因素 4 回归分析高血压前期影响因素时 本文分别考虑男性人群和女性人群 建立两个回归模型 因变量为二分变量 高血压前期与正常血压 应用逐步回归原则 筛选影响因素 连续型 心率 # 4 总胆固醇 三酰甘油 分类型 高血压家族史 是否患有糖尿病 教育程度 吸烟状态 饮酒状态 压力感 腹型肥胖 9. 进入模型时入选标准为 3 排除标准为 3 多因素分析结果如图 09 所示 在男性人群中 心率 总胆固醇 三酰甘油 吸烟 饮酒 9. 分组是高血压前期的影响因素 如图 0 男性肥胖人群发生高血压前期的风险是正常体质量人群的 3%" 倍 &!3-"3-$" 超重人群比正常体质量人群发生高血压前期的风险提高了 3'- 倍 &! 3$%3' 随着心率 总胆固醇 三酰甘油的增加 高血压前期的发生风险也在提高 心率 3 3'3$$ 总胆固醇 3%3""3$$ 三酰甘油 33-3 以前吸烟对男性影响不大 3'-3-3 然而 现在吸烟的 值却为 3"-&!3'$3%$ 在图 9 女性人群中 心率 # 4 总胆固醇 高血压家族史 教育程度 9. 分组影响着高血压前期在女性人群中的发生 其中肥胖是最重要的危险因素 3$$&!3%-$3"- 教育程度是明显的保护因素 与小学及以下教育水平人群相比 初中 中专 职高和大专 大学及以上教育经历的女性人群发生高血压前期的风险分别为 3%3"3- 和 33-3'' 若中年女性具有高血压家族史 则高血压前期的发生风险是正常血压人群的 3$ 倍 33$ 随着心率 总胆固醇的增加 高血压前期的发生风险也在提高 心率 3$ 3$3$' 总胆固醇 3$3$3$$"

5 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 # ( ) * +!%,! # 4 增加有利于减少高血压前期的的发生风险 3"$3%3% 9. 体质量指数 # 4 高密度脂蛋白胆固醇 图 男女两性多因素回归分析结果 讨论 调查结果发现 在该年龄段 -$3& 的人群处于高血压前期 男 -"3%& < 女 $3%& 比美国 $3& 韩国 $3' & 中国台湾 $-& $ 文献报道的高血压前期检出率高 个百分点 原因可能是在上述其他国家和地区提供的高血压前期检出率时 其分析人群的年龄在 % 或 岁以上 而本文报道的是年龄在 $- 岁中年人群的高血压前期检出率 - 据有关中国人群文献报道 高血压人群的年龄显著高于高血压前期人群 高值人群年龄亦高于正常血压人群年龄 从而推测 在中年人群中高血压前期检出率比其他年龄段人群偏高 中国心血管病报告 " 中提出 年 $- 岁人群高血压前期检出率为 $'3"& 与本文 年高血压前期检出率 -$3& 相差 '3$& 在美国,#0, 研究和 0 0 中国人群研究报道内均提出 在高血压前期人群中发生单个或多个危险因素聚集的可能性是血压正常人群的 倍 这些危险因素主要包括血脂异常 糖尿病和超重 '" 或肥胖 另有研究证明一项保护因素的改善可以降低心脏和非心脏事件的死亡率 延长寿命并且能够降低将来的医疗费用 那么探讨影响高血压前期的因素就显得尤为重要 研究结果发现 性别间高血压前期的检查率差异明显存在 男性 -"3%& 检出率大大高于女性 $3%& 然而不论是在男性中还是在女性中 超重和肥胖都是高血压前期最大的危险因素 在美国巴尔的摩城市进行的一项控制体质量预防血压升 % 高的前瞻性研究结果表明通过降低体质量 可以使高血压发生风险降低 ""& 以上这些数字提示我们 减轻体质量刻不容缓 通过改变一些生活方式 例如适当参加体育运动 减少食盐摄入量等都可以很好的预防肥胖的发生 研究结果还发现不论是男性还是女性 心率和总胆固醇升高会增加高血压前期发生的可能性 在日本 男性人群中进行的一项前瞻性研究和在波兰女性 人群中进行的横断面研究均提示心率加快与高血压前期发生存在一定的关系 在调整了其他因素之后 三酰甘油对男性人群的影响比较大 3 而对女性而言 # 4 的作用较明显 3"$ 随着 # 4 的浓度增加 居民发生高血压前期的风险在下降 针对男性吸烟问题 在正常血压者中吸烟率为 '3"&' 人吸烟 大于高血压前期人群吸烟率 '3-& 人吸烟 随着近些年来人们对吸烟有害健康的认识提高 戒烟的人数也在逐渐增加中 尤其是血压高于正常值的居民更加关注这一点 在我们的调查中发现高血压前期人群中戒烟率为 -3& 人戒烟 高于正常血压人群戒烟率 $3'&$" 人戒烟 这在一定程度上提示高血压前期人群更加关注自我健康 参加到戒烟的行列中 致使本次调查结果显示正常血压者吸烟率反而高于高血压前期人群吸烟率 女性人群中 正常血压者不吸烟率为 "3-&" 人不吸烟 高血压前期者不吸烟率为 "3"& ''$ 人不吸烟 女性不吸烟的情况要明显好于男性 与中国男性人群类似 在美国 年进行的国家健康与营养调查中也发现了在正常血压人群中吸烟率为 3-& 高血压前期人群中吸烟率为 '3'& 而高血压人群中吸烟率相对最低 为 '3$& 血压受到体质量的影响 体质量与吸烟状态也有着一定的联系

6 中华高血压杂志 年 月第 % 卷第 期 # ( ) * +!%,! 在本研究人群中 从来不吸烟者的体质量为 '3$D 3 戒烟者的体质量为 "3$D-3 现在吸烟者体质量为 '%3D3 正常血压人群体质量为 '3D3" 高血压前期人群体质量为 '3$D3 血压 吸烟 体质量是一个相互关联的复杂问题 需要进一步的研究 但是可以确定的是长期吸烟可导致血管壁损伤 会引起远期心血管的危险 本主题国内外已有的结论 综合多个研究发现高血压前期检出率约为 $&& 男性检出率高于女性 远期的并发症可使患者寿命减少 年 高血压前期的发生可能与血糖水平 总胆固醇 4 4 # 4 尿酸 年龄 体质量指数 9. 腰围 教育程度 吸烟 饮酒等因素有关 本文的新发现 新见解 在我国中年人群中 高血压前期的发生率为 -$!& 已高于高血压患病率 并且男性高血压前期检出率高于女性 心率 总胆固醇 三酰甘油 吸烟 饮酒与男性发生高血压前期相关 心率 # 4 高血压家族史 教育程度与女性发生高血压前期相关 不论是男性还是女性 超重 肥胖都是高血压前期的最重要的危险因素 正常高值人群中戒烟率为 -!& 高于正常血压人群戒烟率 $!'& 在一定程度上提示正常高值人群更加关注自我健康 参加到戒烟的行列中 0.0$%-'"! * #* #*!0 ) ; * <* *! <: $$%%-! ' 王薇 赵冬 孙佳艺 等! 中国正常高值血压人群的心血管病发病危险! 中华高血压杂志 "%-%"! " * // 4C*!: <. # *,! % %-! % 中国高血压防治指南修订委员会! 中国高血压防治指南! 高血压杂志 $ 增刊 -! 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会! 中国成人血脂异常防治指南! 中华心血管病杂志 "$$-! 国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组! 中国成人体质指数分类的推荐意见简介! 中华预防医学杂志 $$-$! * < *.4 9! ) ; * ; ) *! # "'!.: # # #!: < *, #,* * <! # '-%! $5 : 54#*!: < * 5 ; *! # $"$$'! - * *C!: <* *! # " ""! * 9. 0!: < ; 7!0. -'-% $%! '4 ; 4: :8*! = <* * ) ;!0. %% 参考文献 卫生部心血管病防治研究中心! 中国心血管病报告 " 版.! 北京 中国大百科全书出版社 $! 4 5() 88!0 * * <* # *!# '-"$-$-! $ :..8! ) )* ; ;!4 $' -"$! - ) #8!5 <, < < * ) *, "! %"-! " < *.44 * :!9 < ) <* ;.!,. %$$'! %# : 0 4!4 ; * *!# $---! 5 #. *!:!0 # ''$'$'! ; 9 * (.! ; 8 ) <*!9 : $-! 本文编辑 林东杰

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

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