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拙坊党
7 years ago
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1 寒冷季节脱衣前后血压变化和影响因素分析论著王继伟苏海彭强章志红南昌大学第二附属医院心内科江西南昌摘要目的研究寒冷季节脱衣动作对血压的影响方法以 ( 就诊于心血管内科门诊室内温度为 ) = 的例患者为研究对象坐位休息. 后用 C14C7 1 腕式血压计测量脱衣前 3!+* 脱衣后即刻 (.3 ( 的左腕血压并记录年龄性别脱衣件数高血压史及药物使用情况计算血压增幅 3 > 3 3!+* 以收缩压增幅 /3 > 或舒张压增幅 93 > 作为脱衣血压升高的标准结果 3 明显高于 3!+*/3 > 和 93 > 分别为 & ) & 和 ) 脱衣件数高血压病史是导致脱衣血压升高的重要因素脱衣收缩压和舒张压升高的患者比例分别为 & % 和 % 脱衣后升高的收缩压约于休息. 时恢复到脱衣前水平舒张压约于休息后. 时恢复到脱衣前水平结论脱衣能导致血压明显升高高血压患者和脱衣件数较多时尤为明显建议脱衣后休息. 再进行血压测量关键词寒冷季节血压脱衣测量 / # # # # # -72, 5* /; 72 B. A 72A ". $%& 5 2 (%, * +(, 0004 () ".8* * ** *$ ". +*. ". ""!+* +* 3.$" * ". #* # " " "! *. +" $ + "8 $ + * $.* *! + *.. ""+ *!*+ +* ) = * 5**. 9*$* *+(. 1 +$ 5*+*+*$+ * # *+. "5. "+* "+. * *! *.? * * +* 5 5+ * *$ +". $." * *+C14C7 1 *+*. *!". * "+*. " * $ ". 3!+* (.3 ( *+. +*. # * *. *+ ". ". +* * $ " * * "+"!*+ *. "...!*+ *. 8* * $ ".5*+*+*$"+ * # * *+*.$* * 5**.3. 3!+*5 +*$"+ * 3.$+* *.! *3 >3 > 3 3!+*# *. + "!*+ *. ". *+. +*. 5 *.* " $3 > "+ " $3 >.$+* * "+ "8*# + *3 5. $.*+. 3!+* " $3 >. " $3 > 5*+* & ) &. ) +*!*$ 8* * ". ". +* * $ ".. * "+"!*+ *. ".5*+*!"+. $ "+ "+!*+ *. ". *+. +*. # *$ * 5 " * " $ ""!+* +*"+ " $ ""!+* +*5. $+* * * ". +*. $$". * "+& %. %+*!*$ 8* #> "" ". "+ " $3 "+* $"8*+ " * *8* " 3!+*5 * "" ". "+ " $3 "+* "+* " "+. # ;. + *. $.$ *" 8 ".$+* * 3 *!*$.! *. 5!*+ *. "."+5 *.. " "" $ $ ". #. *+* *+. +*. +*$" *. * "+ *3 * +* *. #!" # " * ". 3 ""!+* +*;. +*. 1* +* *. 血压测量时要求裸露上臂因此在冬春寒冷季节脱衣就是必不可少的一步在我国由于室内供暖系统不完善人们普遍穿着较多尤其是老年人已知基金项目国家科技支撑计划 3>3 课题资助通信作者苏海!! " #$" 运动对血压有明显的影响在测量血压前要求休息. 以尽可能减少体力活动对血压测量值的影响若休息时间不足可导致血压测量值偏高日常穿脱衣也是体力活动既往有研究报道穿衣能使血压上升约 ( 而脱衣这种体力活动能否增加血压增幅多少目前尚

2 & 中华高血压杂志年月第卷第期.,!*+ *. 9*$* *+:" #7"# 无研究报道而了解这些信息对高血压的诊断和疗效评价具有重要价值对象与方法对象以 ( 就诊于南昌大学第二附属医院心血管内科门诊的例患者为研究对象年龄 ()& 岁其中男例女 ( 例有高血压病史者 && 例无高血压病史者 & 例排除了心律失常患者方法一般调查采用统一表格进行调查内容包括姓名性别年龄高血压病史及降压药使用情况降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂. " *.. $".8*+. *. *. "+ > 受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂. " *..+*$*! "+ "$ *+43 利尿剂其他类降压药其他类其他类包括罗布麻北京降压号珍菊降压片复方降压片并记录脱衣件数血压测量受试者测量血压前排空膀胱至少休息. 诊室内温度为 ) = 使用 C14C7 1 腕式血压计测定坐位左腕血压气袖均匀紧贴皮肤缠于腕部腕部置于心脏同一水平连续测量次每次间隔. 取其平均值为脱衣前血压 3!+* 按照中国高血压防治指南 ( 年基层版中血压测量原则如果收缩压或舒张压次读数相差以上再次测量以次读数的平均值作为测量结果嘱患者脱衣记录所脱衣服件数立即测血压次取其平均值为脱衣后即刻血压 3 而后每隔. 测血压次至 (. 分别记为脱衣后.3.3 (. 血压 3 ( 观察指标血压增幅 ""!+* +*.$+* *.! $ ".3 > 包括收缩压增幅 " $ ""!+* +*.$+* *.! $ "./3 > 和舒张压增幅 " $ ""!+* +*.$+* *.! $ ".93 > 为脱衣后即刻血压与脱衣前血压的差值 3 3!+* 血压增幅脱衣前血压 3 > 3!+* 包括收缩压 /3 > /3!+* 和舒张压 93 > 93!+* 项指标血压上升不变下降的比例根据美国医疗器械发展委员会 "$ "." * $. + *. ". 1> 评价标准全测量值的平均误差在 ) & 以内本研究将 /3 > 或 93 > 判为升高脱衣血压升高为下降两者之间为不变下降与不变者合称为无脱衣血压升高统计学方法资料用 $* 建库 / // 统计软件处理数据计量资料以均数 ) 标准差 )( 表示两组间均数比较用独立样本检验多组间比较用方差分析两两比较用,67 检验脱衣前后比较用配对检验组间计数资料比较采用检验采用 6" $ 回归分析分析年龄性别脱衣件数有无高血压病史目前血压水平因素与脱衣后血压有无升高的关系以为差异有统计学意义结果两组基本情况两组间脱衣件数和性别差异无统计学意义但高血压组的年龄较大见表表 $ 两组的基本情况 )( 组别例数男女年龄岁脱衣件数用药人数 > 受体阻滞剂钙拮抗剂 43 利尿剂其他无高血压 & ) () 无无无无无无无高血压 && (( ) ) &( ( ( 注 > 血管紧张素转换酶抑制剂 43 血管紧张素受体拮抗剂与无高血压组相比脱衣血压变化趋势全组 3 明显高于 3!+* /3 > 和 93 > 分别为 & ) & 和 ) 最大 /3 > 者为最大 93 > 者为无论男女有无高血压其变化趋势均相似全组收缩压. 时舒张压. 时恢复到脱衣前水平高血压组收缩压和舒张压均于. 时恢复到脱衣前水平而无高血压组均于. 时恢复到脱衣前水平图脱衣收缩压升高人数为人占 & % 而舒张压升高人数为 & 人占 % 高血压组收缩压和舒张压升高者的比例明显高于无高血压组 & % 比 % % 比 % 均有无高血压亚组脱衣血压增幅高血压组的血压增幅和 3 > 3!+* 均明显高于无高血压组表

3 脱衣件数对血压增幅的影响本研究少数患者脱衣多达件不同脱衣件数组的基本情况见表各组高血压比例差异无统计学意义组男性比例较高年龄更大脱衣多者基础血压较高 3 > 3!+* 比值也随脱衣件数增加而增加表 & 脱衣血压升高的相关因素分析单因素分析提示脱衣件数和有无高血压与脱衣血压升高相关表再以血压有无升高为因变量有无高血压脱衣件数为自变量进行多因素 6" $ 回归分析结果提示脱衣件数和有无高血压是引起脱衣血压有无升高的因素表讨论注全组血压变化 3 有无高血压亚组血压变化男女亚组血压变化与 3!+* 脱衣前血压相比图 $ 全组和不同亚组脱衣后血压变化趋势在测量血压前要求休息. 以尽可能减少体力活动对血压测量值的影响若休息时间不足可导致血压测量值偏高然而血压测量要求裸露上臂除去夏季在测量血压之前脱衣是一个普遍的现象在寒冷季节尤其是农村和南方地区室内暖气设备不完善人们普遍穿着较多脱衣也是一种体力活动这种体力活动是否能增加血压增幅有多大其升压效应能持续多长时间目前尚无研究报道而了解这些信息对高血压的诊断和治疗具有重要价值曾有研究报道穿衣能使血压上升约 ( 但尚无脱衣对效应影响的研究尽管腕式血压计的临床应用价值仍有争议对于有严重动脉硬化外周循环差的老年人不推荐使用腕式血压计在临床上大规模的研究脱衣对上肢血压的影响目前只有使用腕式血压计才能达到目的因为研究目的是在同一个体观察脱衣前后血压的动态变化腕式血压计应当是可行的表 % 脱衣前后血压和脱衣血压增幅 )( 组别例数血压 3!+* 3 3 > 3 > 3!+* 无高血压 & 收缩压 ) &) ) ) 舒张压 )( ) )& & ) 高血压 && 收缩压 ) & () ) ( &) 舒张压 ) & & ) ) ) 注 3!+* 脱衣前血压 3 脱衣后即刻血压 3 > 血压增幅 3 > 3!+* 血压增幅脱衣前血压与无高血压组相比与 3!+* 相比本研究证实整个研究组脱衣后即刻血压明显高于脱衣前血压水平整组的 /3 > 93 > 分别为 & ) & 和 ) 以 /3 > 或 93 > 为脱衣血压升高的标准 && % 患者存在脱衣血压升高现象其中收缩压升高的比例为 & % 舒张压升高的比例为 % 本研究观察到的最大 /3 > 达最大 93 > 达说明脱衣可以导致某些患者血压的明显升高应当引

4 中华高血压杂志年月第卷第期.,!*+ *. 9*$* *+:" #7"# 起重视单因素和多因素分析资料表明脱衣件数多和高血压病史是导致脱衣血压升高的主要影响因素所脱衣服件数越多脱衣血压升高者的比例也增高本研究还发现脱套头衣服者血压增幅也更大这一结果符合通行的理念脱衣件数越多活动量越大越易引起血压升高脱衣件数例表 & 不同脱衣件数组的基本情况 )( 男有高血压年龄岁 && ( (& ) & ) ( & ) & 注与脱件衣服相比与脱件衣服相比表脱衣件数对血压增幅的影响 )( 脱衣件数血压 3!+* 3 3 > 3 > 3!+* 收缩压 ) ) ) ) & 舒张压 ( ) ) () ) 收缩压 ) &) & ) &) 舒张压 ) ( ) ( ) ) 收缩压 )& ) ) ) ( 舒张压 ) & ) ) &) 注 3!+* 脱衣前血压 3 脱衣后即刻血压 3 > 血压增幅 3 > 3!+* 血压增幅脱衣前血压与脱件衣服相比与脱件衣服相比表脱衣血压有无升高单因素分析因素项目血压有无升高有无值值年龄岁 & &( & & & & (&& & ( 性别男 &&& & & ( 女 && 高血压无 & & ( & 有脱衣件数件 &( & & & && 目前血压水平 & ( & & & ( & & &(( & ( & 表, 影响脱衣血压升高的多因素 6" $ 回归分析变量值 3 值 (% # 脱衣件数件件件 &( 有无高血压无有 ( ( & 高血压组不仅 3 > 明显高于无高血压组脱衣血压升高者的比例也明显升高由于两组的脱衣件数相似加之高血压组 3 > 3!+* 明显高于无高血压组排除了脱衣前血压水平对 3 > 的影响这些结

5 果证实高血压本身是导致脱衣血压升高的一个影响因素以往的许多观察证明高血压患者运动后有更为明显的血压增高的结果一致本研究未显示性别年龄脱衣前血压与脱衣血压升高之间有明确关系在有高血压病史的 && 例患者中还进行了有关降压治疗和用药种类对血压增幅的影响分析结果表明未用药物治疗亚组例的 3 > 和 3 > 3!+* 虽有增加趋势但差异无统计学意义也未能发现使用降压药种类有无联合用药与脱衣血压增幅之间有明显关联高血压组收缩压和舒张压均于. 时恢复到脱衣前水平而无高血压组均于. 时恢复到脱衣前水平目前认为高血压患者活动后血压增幅高及血压恢复时间延长与交感神经活性增强迷走神经活性减弱有关本研究的不足之处本研究血压测量采用腕式血压计测量所测结果是否能代表臂式血压计测量的结果有待进一步研究证实本研究以南昌地区人群为研究对象因气候穿着差异其所显示脱衣血压变化是否适用于其他地区人群还需验证总之本研究结果表明即使患者脱衣前经过充分休息脱衣动作仍可导致 & % 的患者收缩压和 % 的患者舒张压明显增高这种血压增高约. 内恢复在目前的临床工作中患者先休息后脱衣随即进行血压测量的现象相当普遍这一方式可能高估血压水平为此我们建议脱衣后至少休息. 再进行血压测量特别是高血压患者及穿着多件衣服患者本主题国内外已有的结论体力活动包括穿衣活动能导致血压升高在测量血压前要求休息. 以尽可能减少体力活动对血压测值的影响本文的新发现新见解脱衣活动能导致血压明显升高高血压患者和脱衣件数较多者尤为明显脱衣导致的血压增高约在休息. 内恢复建议脱衣后休息. 再进行血压测量参考文献吕玲春韦铁民 # 间接血压测量有关影响因素的研究现状,# 中华高血压杂志 # 7"+. 4! * 199". -* #$$+ * ""!+* +* * +* *. 5 "* *+,# 1,((( # 刘力生王文姚崇华等 # 中国高血压防治指南 ( 年基层版,# 中华高血压杂志 # &3+ *.C * + *, 6 *+-* #/. + "+ ""!+* +* * +. *8 $*,#3+1*,(&&& &# $ *+. 2,!!* 6,* #4*$" *. ". "+ ""!+* +* * +* *.... *!*+ *.. * *. "+!+" * ". +" * $" **"!+" * "..! $* $ "." * *+ $. * + "$ ". $".$ ". ""!+* +*+* * +$,# +$ ". ( # 唐敏王光富程开诚等 # 卡托普利与缓释硝苯地平治疗对高血压病患者运动血压的影响,# 高血压杂志 & &# 单铮铮戴生明苏定冯等 # 自发性高血压大鼠压力反射敏感性与血压变异性的关系,# 中华心血管病杂志 ((& &(# 收稿日期责任编辑刘莉 - 年中国动脉硬化杂志征稿征订启事中国动脉硬化杂志 7& 4>//7 (&( 是中国科学技术协会主管中国病理生理学会和南华大学主办的专业性学术期刊主要报道中医药学预防医学基础医学临床医学药学和特种医学中防治动脉硬化性疾病的研究论文含流行病学研究实验研究临床研究和方法学研究诊治经验病例报道文献综述等中国动脉硬化杂志为月刊每月日出版每期定价 # 元全年 &&# 元邮发代号 & 全国各级各地邮局均可订阅编辑部可办理邮购若错过邮局征订日期可直接写信和邮汇订购费到编辑部补办订购手续中国动脉硬化杂志编辑部热忱欢迎海内外同仁和社会各届朋友向中国动脉硬化杂志投稿到当地邮局订阅编辑部地址湖南省衡阳市南华大学内中国动脉硬化杂志编辑部邮政编码 & 联系电话 & 传真 & #.* 网址! 555# #.*

对象方法

对象方法艾永飞赵连友章燕薛玉生赵小燕侯小玲景晓娟高血压血管加压素一氧化氮氨氯地平替米沙坦对象方法统计学处理一般资料及血压各组药物降压效果比较表治疗前后各组血压心率的比较用药时间和剂量对血压达标率的影响表用药时间和剂量对各组血压达标率的影响治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化