$ 中华高血压杂志年月第卷第期 %&' ' ( ) * + 学术争鸣岁老年高血压的降压目标是 $ 还是! $ 王文北京阜外心血管病医院高血压中心北京 " 戴伦滁州市全椒人民医院急诊科安徽滁州笔者同意岁老年高血压的降压目标是! $ 控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动老年收缩期高

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坟元
5 years ago
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1 $ 学术争鸣岁老年高血压的降压目标是 $ 还是! $ 王文北京阜外心血管病医院高血压中心北京 " 戴伦滁州市全椒人民医院急诊科安徽滁州笔者同意岁老年高血压的降压目标是! $ 控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动老年收缩期高血压研究 & ' ' ' &/ 8 : 瑞典老年高血压患者研究 8</ & '/ ' < && ' ' 89(:& ' '89(: 欧洲老年收缩期高血压研究 & ' ''- 8 - 中国老年收缩期高血压研究 & ' '' %&'8 %&' 老龄人群认知功能障碍与预后研究 -/ ' ' ''/ ' ' &/ 8%(: 老老年高血压试验 & ' '' & 7 / *9 等诸多研究结果均证实血压降到更低将导致危险事件的增加此外笔者还提出以下个人意见我国是一个高血压防治情况极不平衡的国家知晓率低治疗率低为我国高血压流行病学上的一大特点很多高血压患者在得到诊断开始治疗时就已经是伴有靶器官损害的高血压高危患者了如果千篇一律地把! $ B # : 作为开始启动药物治疗的起点则不可避免地要承担发生心脑血管事件的风险在控制血压目标值时应该把初诊发现的老年高血压患者与在中年期就有高血压随着增龄而演变成为单纯收缩期高血压且在长期严密随访中血压一直控制良好并且未出现明显靶器官损害证据的患者严格地区别出来 2 -'/ 教授认为不应以年龄作为唯一的危险因素年龄更多的是风险的累积而不一定是绝对的界限正如胡大一教授所说的老年人如果血压轻松降到以下其他情况又非常好耐受性也很好不一定非要再升高血压当患者已经发生糖尿病时血压降至 $ 以下就非常好了若没有其他变化就无需再去改变降压药物的剂量使血压控制在指定的区间内指南只是原则层面在临床实际中医师很难非常客观地将血压把控到具体数值因此在临床实际中也要灵活结合患者的具体情况舒张压的血压目标值还是应视高血压患者具体情况而定事实上在人群中正常血压值本来就存在较大差异老年高血压患者舒张压降低脉压增宽并非全因动脉包括冠状动脉管壁狭窄所致也可能是因为主动脉瓣钙化如今已罕见的梅毒性或慢性风湿性主动脉瓣关闭不全患者其舒张压甚至可以低到近乎休克程度却无明显心脏症状美国高血压预防检测评估与治疗联合委员会 &>' ' ' ' 7' '/ '7- ''/ ' 3& & )/ - +% 专家组成员第次报告 +% 以其严格的充分的循证医学随机临床试验 '/ ;/ ' %9 为依据而被视为具有里程碑式意义的权威性指南但是很多专家学者却认为临床证据不足不应成为指南的唯一依据 %9 也逐渐被起源于实用性临床试验属于效力研究的真实世界研究 < / -/ 8 所取代对于老老年人的血压控制目标全球迄今还没有一个获得公认的统一指南目前出台的各国高血压指南均未单独列出老老年高血压的诊断标准, ' & 研究表明岁的老老年人群中只有 " 的血压正常我国岁老年人高血压的患病率为而岁老老年人高血压的患病率为 "# 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告指出世纪的中国将是一个不可逆转的老龄化社会到年岁老老年人口将达到 " 万占老年总人口的 # 因此作为一个日益增加的特殊群体老老年高血压患者降压是否有益目标值是多少及如何选择药物是值得探讨的问题 *9 研究显示岁的老老年人降压治疗组比安慰剂对照组致死性或非致死性脑卒中下降心血管病总病死率下降心力衰竭发生率下降研究结果证实降压治疗可显著减少老年高血压患者的大血管并发症显著降低高血压导致的脑卒中冠状动脉性心脏病冠心病心力衰竭等风险但这些研究入选的老年高血压患者均属于一般情况良好的患者近期由中华医学会老年医学分会和中国医师协会高血压专业委

2 $" 员会发布的老年高血压特点与临床诊治流程专家建议中明确指出岁的老老年人血压不宜正在进行的收缩压干预研究 )/ - ' 7' ' 8: +9 比较高危成人高血压收缩压目标值或的终点其中入选了足够的老年患者将进一步回答老年高血压患者的降压目标总而言之对于岁的老老年患者如何处理目前没有明确的证据及统一的建议尚需等待更具权威性和说服力的指南出台郑友祥刘秀凤阜宁县中医院内科江苏阜宁临床研究和实践中对老年患者降压治疗的目标值一直存在争议年月发表的 +% 与美国高血压学会国际高血压学会 ' ' '8 3 ' ' 8 高血压社区管理指南关于老年患者血压控制目标值的不同再一次引起了国内外专家的广泛关注老年高血压无论在其发病机制临床表现和预后等都有其特殊性因此应根据老年高血压患者个体的特点进行综合治疗在, ' & 研究中!$ 岁人群收缩压者比的个体冠心病危险高倍与岁的高血压患者比较相似程度的血压升高老年人发生心脑血管事件的危险却显著升高在 8 %&' 研究中降压治疗使老年高血压患者的死亡率降低!! 对老年高血压临床试验的荟萃分析表明降压治疗可使老年人脑卒中减少心血管事件减少多个大规模临床试验证实老年患者无论是单纯舒张期高血压还是单纯收缩期高血压降压治疗均可降低心脑血管病的发生率及死亡率降压治疗使老年高血压患者持久获益平均收缩压降低舒张压降低脑卒中危险降低心血管事件和死亡率降低 " 岁的老年男性脉压增大或存在心血管系统合并症者获益更多上述这些研究均从不同层面给老年高血压患者的治疗获益提供了循证医学证据近年来有关高血压治疗中的血压降得过低会增加心血管事件风险的所谓形曲线现象越来越受到重视国际维拉帕米缓释群多普利研究 ' ' '7 8 '/ -/ +*89 显示 ""$ 岁老年人收缩压控制在! 岁控制在比死亡心肌梗死脑卒中的风险更低等对 +*89 的事后分析发现在入选的高血压合并冠心病患者!" 例中收缩压 $# 和或舒张压 # 均会增加心脑血管事件的发生率而且当舒张压介于 " 时患者的主要终点全因死亡非致死性心肌梗死非致死性脑卒中的复合终点增高了近倍当舒张压时主要终点事件发生率增高了近倍 $ 年等对 $ " 年以来多个研究结果的事后分析证实舒张压和缺血性心脏病发生率存在形曲线过低的舒张压会增加缺血性心脏病的发生率但鉴于这些研究多数都是基于临床试验的事后分析且涉及患者年龄多非老年患者缺乏对老年身体虚弱患者的人群研究因此到底是实际年龄还是根据身体健康状况推算的生物学年龄与降压治疗的预后相关仍需深入探讨总之老年高血压具备其自身的特点即收缩压增高为主脉压增大血压波动大容易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存并发症多诊室高血压多容易漏诊等根据现有的资料及证据可以认为与普通人群相比对于老年尤其老老年高血压这一特殊人群药物降压治疗获益是肯定的但仍需贯彻积极稳妥的原则降压幅度不宜过大降压速度不宜过快在已知有严重心脑血管病的老年高血压患者中药物降压治疗时更需要关注形曲线的存在舒张压不宜降得过低对于舒张压已低于正常的老年单纯收缩期高血压患者需要药物降压治疗时要严密观察因而中国高血压防治指南中国高血压防治指南 $ 基层版老年高血压的诊断与治疗中国专家共识版 +% 等多部指南与共识都将老年高血压治疗的目标值定为! $ 笔者赞成这一建议邓君曙宜兴市第二人民医院心内科江苏宜兴年龄是高血压患者心血管危险因素之一目前世界上对老年人的年龄界限并不一致欧美国家以! 岁为老年人亚太地区以岁为老年人这仅是按年龄的一种人为划分其实个体之间衰老程度的差异很大从生理上是很难划定的在高血压患者中老年人高血压是一种特殊人群的高血压在血压管理上有其特殊性我国是较早研究老年人高血压的国家早在世纪 $ 年代就完成了 8 %&' 上海老龄人群硝苯地平研究等临床试验表明用钙拮抗剂治疗可显著减少老年高血压患者的脑卒中风险中国高血压防治指南认为老年高血压患者的血压应降至! $ 如能耐受可降至 $ 对于岁的老老年患者的降压目标值为! $ 但尚不清楚降至 $ 是否获益更大年欧洲高血压学会 - '8 3 ' '8 欧洲心脏病学会 - ' 8 3% / 8% 指南中认为对于老年高

3 $ 血压有充分证据表明对于收缩压者将收缩压降至! 而非是有益的即控制在! 对于岁的老年人如果健康状况较好能够耐受收缩压目标值也可以年 8 8% 指南总的指导思想仍强调并推荐收缩压岁的老老年人应根据其体质及对药物的耐受情况尽可能将收缩压控制在! 年 +% 指南通过严格的 %9 证据评估将岁和岁人群作为分界线提出了启动降压治疗的血压界值及降压的目标值简洁明了易于临床操作在岁的高血压患者中启动药物治疗的血压阈值为! $ 达标血压值为! $ 但 +% 也有不足达标血压值为! $ 究竟降到怎样的范围算合适尤其老老年人笔者认为岁老年高血压患者的降压目标选择! $ 比较合适与中国指南推荐的目标值是相吻合的并符合年 8 8% 指南和年 +% 指南的精神迟相林于永鹏潍坊医学院附属文登中心医院神经内科山东威海 ( 8 高血压治疗指南指出收缩压下降舒张压下降! 年内可使很高危的高血压患者发生心脑血管事件的绝对风险下降我国组人群研究表明血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系基线收缩压每升高脑卒中发生相对危险增加 $ 缺血性脑卒中增加 " 出血性脑卒中增加!.< 等的研究表明在亚太北美和西欧地区收缩压每下降 "$ 岁人群脑卒中风险降低约这种相关性一直持续到血压下降至! "! 时并且没有性别地域脑卒中亚型以及致死性或非致死性事件的差异因此根据大多数国内外研究来看对于一般人群而言无论或岁都不建议血压 $ 美国 +%" 指南也提示没有糖尿病和肾病的高血压患者血压达标值是 $ 而最近 +% 指南却提出岁老年高血压的降压目标是! $ 岁老年高血压的降压目标是 $ 还是! $ 存在争议解决这个争议需要回归到血压形成的基础理论角度进行深入的诠释和认识另外无论是血压的管理脑卒中和心血管病本身人们习惯于以岁作为分界线当然女性多以! 岁作为分界线实际上这本身会引起误解与血压值的分界一样年龄的界限本身也不是绝对的也纯粹是人为的临床上会发现很多老老年人群具有远远小于自己年龄的体质反之亦然这里提出一个岁的概念无非是粗略地认为岁就是指老年人随着年龄的增长心血管系统的生理性老化心脏动力系统出现退行性变化血管壁出现动脉硬化改变一些微阻力血管会发生硬化闭塞血压调控机制必然变得相对迟钝对于各种生理因素的突然变化心血管系统常常难以及时有效应对因此对于年轻人尚处于安全范围的血压值血压波动可能就会对老年人的心血管系统产生损害而对于一般的老年人其所需要的代谢当量并不会高于年轻人实际上应该低于年轻人这是一个常识性问题从这个角度来说老年人并不需要较高的血压维持其基本的生理需求因此理论上老年人应该要求更低的血压然而由于各种原因导致外周阻力的增加无论是健康老年人还是老年高血压患者即使心输出量减少也可能仍表现为高血压临床上面临的实际问题是对高血压患者来说常常存在脉压的增加在降低收缩压的同时不可避免要降低舒张压而舒张压过低会导致冠状动脉供血不足引发心肌缺血这就涉及缺血性心脏病降压治疗的形曲线问题另外很多患者存在颈动脉粥样硬化甚至颈动脉狭窄这尤其常见于有多年高血压病史的患者此时患者血压调控点已经上移难以耐受较低的血压过度降压可能导致脑灌注不足也可能出现血压变异性的异常改变诱发缺血性脑卒中这就涉及缺血性脑卒中降压治疗的形曲线问题两条形曲线常常存在交叉但是绝不是统一的也就是说从脑血管角度来说有必要保持一个较高的血压水平而从心血管角度来说建议血压更低一些当然如果同时合并肾动脉狭窄还要考虑到缺血性肾病降压治疗上的形曲线问题这必然给血压管理带来更多的矛盾此时的降压目标需要一种综合评估因此岁老年高血压的降压目标是 $ 还是! $ 这个问题最终还是需要个体化没有明显靶器官损害的患者建议血压越低越好当然不建议! "! 而存在明显靶器官损害尤其是颈动脉粥样硬化性狭窄的患者建议慎重降压林甲宜安徽省九成医院心内科安徽安庆 +% 与 +%" 最大的区别也就是将岁患者的血压目标值收缩压从改为! 但是在 +% 发表不足月在 " 位 +% 委员会成员中有! 位在发表文章表达他们对提高岁高血压患者的收缩压目标值的担忧认真评估现有的 %9 结果不难发现将

4 $$ $ 作为老年高血压降压目标缺乏足够证据迄今完成的老年高血压降压临床试验包括 8 :89(:8-8 %&'8%(: *9 日本老年高血压患者收缩压评估试验 ' )/ - '/ & ' 7 ' 19(8 除 19(8 外均未能将收缩压降至 19(8 虽将收缩压降至但与对照组降至 " 相比较低的血压水平并未能给患者带来更多的临床获益年发表的缬沙坦治疗老年单纯收缩期高血压 7 ''/ / & ' ' *1. 8 研究入选 " 岁一般健康状况较好的单纯收缩期高血压患者例分为严格控制组!! 例目标收缩压与常规控制组! 例目标收缩压! 随访时间中位数为 #" 年结果发现两组不良反应事件发生率均较低 #! 提示将老年单纯收缩期高血压患者的收缩压降至是安全可行的但并不能降低心血管事件发生率基于现有证据将! 作为老年高血压患者降压目标值是合理的 8 8 联合会议上公布的阿姆斯特丹增龄纵向研究共纳入老年患者例 - 等使用生理年龄综合评分根据 ' 步行速度步速 # 为分 # 为分未完成测试为分和简易精神状态量表为分 " 为分分为分进行综合评分综合评分分定义为健康分为衰弱综合评分结果中定义为衰弱者占!$ 健康者占随访年共有例死亡从整组来看收缩压水平与死亡风险无关而舒张压过高或过低其死亡风险均增高对于定义为健康的老年人舒张压 $ 者死亡风险增高! 舒张压 " 者死亡风险无明显增加定义为衰弱者与之相反舒张压较低者死亡风险增加! 而舒张压 $ 者死亡风险无增高提示在研究降压治疗强度时不宜仅将年龄做为决策依据还要考虑到患者躯体和精神状态对于 *9 入选受试者时已经排除了一般健康情况较差患者因此 *9 结论仅适用于健康情况较好的老老年患者此外近年越来越多的研究提示降压治疗过程中可能存在形曲线现象即对于已经发生心脑肾靶器官损害的老年患者过于激进的血压控制可能会增加不良终点事件风险降压治疗应遵循适可而止过犹不及原则权衡老年患者服用降压药物的风险与获益根据患者功能状态预期寿命及医疗偏好制定个体化治疗方案王鸿懿北京大学人民医院心内科北京年 8 8% 高血压指南将降压目标值根据患者年龄划分为老年人群血压目标为! $ 而其他人群 $ 指南的推荐来源于循证证据 +% 主要参考以老年单纯收缩期高血压为研究对象的一些中高质量的 %9 包括 *98-8 : 19(8*1. 8 等入选患者岁结果支持在岁的老年高血压患者中将血压降低到! $ 能够降低脑卒中心力衰竭及冠心病的发生风险近年来降压和降脂治疗预防心脏病发作研究收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件研究和缬沙坦长期抗高血压治疗评估研究等入选的患者也多数在岁研究结束大多数治疗组达到了 $ 的平均血压且患者耐受性良好仅有 *9 入选的是岁的患者平均 # 岁其研究结束时治疗组血压达到 #! 因此对于血压目标值的确定并没有足够的试验证据告诉我们到底是较好还是! 更优不同年龄段的人群各个器官的功能状态不同是毋庸置疑的一般来讲老年人动脉僵硬度增加心脑血管及肾血管对血压波动的耐受性差对老年人降压不仅要考虑降低到多少更要注重降压的速度同时不同的血压水平对于不同终点事件的影响也不一样许多研究显示血压降得低一些脑卒中风险降低这对我国脑卒中高发的特点有更重要的意义因此在缺乏自己的循证证据的情况下我国患者不必纠结人群血压目标值到底是多少更获益而是要注重个体化降压的原则对于岁老年人以降压不导致重要器官灌注不足为底线将血压平稳降低到! 如能够耐受可进一步降低到张玉梅梁韶春济南市第五人民医院内一科山东济南老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官改善生活质量最大限度地降低心血管事件和死亡的危险中国高血压防治指南! 将老年人岁的降压目标确定为! $ 如能耐受可进一步降低中国高血压防治指南提出一般高血压患者的降压目标为 $ 对于! 岁的老年人降压的目标值仍应是! $ 老年人降压治疗应强调收缩压达标不应过分关注或强调舒张压变化的意义若单纯由于舒张压不高或降低影响收缩压达标则不利于降低单纯收缩期高血压带来的危害通常降压药物更多的是降低收缩压和脉压在患者能耐受的前提下逐步平稳降压可得到更多的

5 $ 益处在强调老年人降压达标的同时不应过度降压应尽量避免血压降低过多过快波动过大在最大程度上减少降压带来的不利影响对所有的老年患者应在患者能耐受的前提下逐渐使血压达标应强调目前尚未明确脑血栓脑出血急性期的患者积极降压的意义对此类患者不应积极降压但对于稳定期的脑血管病患者降压目标应为 $ 此外对于伴有双侧颈动脉 " 降压治疗应谨慎狭窄的老年高血压患者的在大规模临床试验中专为岁的老老年患者设计的临床试验不多 *9 为老老年高血压患者的降压治疗提供了重要依据这是针对老老年高血压患者的大规模临床试验该研究采用随机双盲安慰剂对照设计共入选! 例老老年高血压患者其坐位收缩压为 $$ 坐位舒张压 $ $ 随机分为高血压药物治疗组缓释吲达帕胺 #! 或加用培哚普利和安慰剂组其主要终点为致死性或非致死性脑卒中事件发生率次要终点为总死亡率心血管死亡率心脏性死亡率脑卒中死亡率以及骨折发生率 # 年的随访结果显示治疗组平均血压 " 安慰剂组平均血压治疗组较安慰剂组血压水平下降!# # 与安慰剂组相比治疗组总死亡率降低脑卒中发生率降低致死性脑卒中减少 $ 心力衰竭减少严重不良心血管事件发生率降低 *9 结果提示经过选择的老老年人群将血压控制在! 可从降压治疗中获益进一步降低血压是否可使老老年患者获益尚需更多的临床研究证实由于老老年高血压患者常伴有心脑肾疾病糖尿病血脂代谢异常及联合使用多种药物患者的临床特征更为复杂治疗更困难更容易发生药物不良反应在控制血压的同时需要注意合并疾病及对靶器官的保护应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物老老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎应逐步降低血压尽量避免血压波动在患者能耐受降压治疗的前提下在数周内逐渐使血压达标郑世杰莒南县人民医院内科山东莒南患者的临床特点不同如年龄病史的长短血压水平脉压的差别血压的波动性大小血压昼夜节律的差异有无心血管危险因素有无靶器官损害损害程度侧重器官糖尿病或糖耐量异常等其最佳降压目标值可能也有所不同应该是个体化的个体化的目的就是在降压的同时要注意观察不同器官血管功能结构的变化以及血液动力学特点其核心的策略是降压的同时要保证患者器官的正常血液供给维护患者器官功能的正常运行一般对于合并心脑肾损害及糖尿病的老年高血压患者基本都要求收缩压控制在但此类患者在降压过程中由于合并有动脉硬化和动脉粥样硬化并可能已经造成血管狭窄而且也更易于出现脏器的血供减少从而影响到脏器的功能以及患者的近期和远期预后而对于已有血管病变降压过程中如没有减少脏器的血供则降压治疗可以延缓动脉硬化和动脉粥样硬化病变的进展有利于改善患者的远期预后由于不同的器官血供特点不同如脑血管主要依赖于收缩压的血供而冠状动脉主要依赖于舒张压故在降压的过程中收缩压与舒张压下降的速度与幅度对于心脑的血供影响是不同的收缩压降低的直接获益是脑卒中风险下降而舒张压的过度降低如!" 将增加心血管事件的风险即存在形曲线现象而脑血管事件与形曲线的关系并不明显但老年人伴有双侧颈动脉狭窄的患者收缩压应! 血压过低容易诱发脑的血供减少增加脑卒中的风险因此降压达标的过程中要注意观察收缩压与舒张压下降的速度与幅度老年人高血压降压目标值无论是 $ 还是! $ 都应注意测定立位血压尤其是出现过体位性低血压的患者由于老年人往往伴有动脉硬化和动脉粥样硬化血管顺应性差血压的稳压机制调节功能差等容易发生体位性低血压而体位性低血压是老年人晕厥骨折死亡增加的重要原因笼统地将老年高血压降压目标值固定在某一数值上在临床工作中虽易于掌握也易于执行但也可能是片面的因此更重要的是结合患者的具体临床特点遵循谨慎安全的原则采取个体化的降压目标才是更准确地治疗患者才能从治疗中最大程度地获益钱桂华金振刚常熟市老年医院内科江苏常熟常熟市第五人民医院心内科最近发布的 +% 与年前发布的 +%" 最大区别在于与年轻人相比对于岁老年高血压患者的降压目标设置是否应该更加保守即目标值设定得更高关于何时开始降压治疗指南推荐岁老年人血压达到! $ 即应开始降压治疗但规定这一界值并不是要重新定义高血压其仍为 $ 血压治疗目标值是多少指南推荐岁老年高血压患者的血压目标值应为! $ 高血压治疗起始用药如何选择指南推荐对于非非洲裔的高血压群体起始用药包括血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗

6 $ 剂和噻嗪类利尿剂对于非洲裔群体则首选钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂指南称高血压患者降压治疗的主要目标是达到并维持上述目标血压如治疗月仍未达目标血压应增大药物剂量或添加另一类降压药物医生应继续评估患者血压并调整治疗策略直至血压达标尽管如此在可以预见的未来高血压治疗领域仍然存在争议需作更多的临床研究首先要进行更多的 %9 来明确不同患者群体中需要进行干预的血压水平再由专家组深入调查评估后对高血压的综合诊疗指南进行进一步的更新一旦明确了要进行治疗达到的血压水平之后医生和患者应合力来达到这些目标水平讨论小结本期讨论老年高血压治疗的血压目标来自各地的多名医生发表了很好的意见值得学习交流老年高血压治疗的血压目标存在争议年 8 8% 高血压指南建议岁老年高血压患者降压目标! $ 如能耐受可降至 $ 岁者降压的目标值为! $ 美国发表的个高血压指南或建议对老年高血压的血压目标不一致年底发表的美国成人高血压循证管理指南 +% 推荐岁老年的血压目标! $ 而美国高血压学会 8 高血压社区管理指南和美国心脏协会美国心脏病学会美国疾病控制与预防中心高血压控制有效路径的科学建议均推荐岁老老年血压目标! $ 中国高血压防治指南推荐! 岁老年高血压的血压目标为! $ 如能耐受可以降至 $ 岁者降压的目标值为! $ 我国是脑卒中高发区高血压患者发生脑卒中人数是心肌梗死的! 倍高血压患者血压水平与脑卒中发生的关系更密切而降低高血压患者血压水平则是预防脑卒中的关键在患者可耐受的情况下血压水平进一步降低对预防脑卒中是有益的我国大型随机临床试验非洛地平降低心脑血管并发症的研究对 $" 例高血压患者治疗随访年的结果表明在规范治疗情况下血压降至 " 脑卒中及心脏事件发生风险最低当然血压并非越低越好血压过低可诱发不良反应或事件降压治疗的血压水平低限尚未确定笔者认为一般患者老老年患者目前在没有新的证据的情况下仍继续执行中国高血压防治指南一般高血压患者的血压目标是 $! 岁老年患者血压目标! $ 如能耐受可降至 $ 岁老老年患者血压目标! $ 我国现有高血压患者 #" 亿控制率仅当前我国高血压防治的主要任务是改善高血压的知晓率治疗率和控制率降压治疗要达标以最大限度地降低心脑血管病发生和死亡的危险收稿日期 $ 责任编辑刘莉老年高血压患者服用别嘌呤醇后血压的变化简讯刘莉译叶鹏摘审校尿酸可降低青少年血压表明其在高血压发生发展的病理生理过程中可能起到直接的作用但是其在老年人高血压中是否扮演同样的角色尚不清楚该研究通过分析英国临床实践研究数据库的资料以确定服用别嘌呤醇后血压的改变方法纳入! 岁的使用别嘌呤醇治疗且有治疗前和治疗时血压读数记录的高血压患者同时纳入具有可比性的人群作为对照主要观察指标为接受稳定抗高血压治疗的受试者的血压变化比较两组的差别采用回归分析调整潜在混杂影响因素并对样本进行倾向值匹配 ' &' 分析结果共纳入! 例接受别嘌呤醇治疗的高血压患者和 " 名对照者与对照组比较别嘌呤醇组收缩压降低 # B# :$! # # 舒张压降低 #" $! # # 回归分析结果表明别嘌呤醇的使用与收缩压和舒张压降低独立相关 # 在较高剂量别嘌呤醇组中血压降低幅度更大但其血压变化与基线尿酸水平无相关结论别嘌呤醇的使用与成人血压小幅下降相关需要进一步研究确定高剂量别嘌呤醇对高血压患者的影响 %,- '. ' ::/')&' 8 %-. 5' ; 1, 9- ; 5< '!"#! "

对象方法

对象方法艾永飞赵连友章燕薛玉生赵小燕侯小玲景晓娟高血压血管加压素一氧化氮氨氯地平替米沙坦对象方法统计学处理一般资料及血压各组药物降压效果比较表治疗前后各组血压心率的比较用药时间和剂量对血压达标率的影响表用药时间和剂量对各组血压达标率的影响治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化