20 中华肾脏病杂志 2015 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Nephrol, January 2015, Vol. 31, No.1 高血压大多表现为单纯收缩期高血压 (isolated systolic hypertension,ish), 该型血压与脑卒中其 [3-5] 他

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俸奉禄
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1 中华肾脏病杂志 2015 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Nephrol, January 2015, Vol. 31, No.1 19 慢性肾脏病门诊患者单纯收缩期高血压与肾脏病分期的关系临床研究布海霞程李涛张爱华汪涛王悦范敏华摘要目的探讨慢性肾脏病 (CKD) 患者中单纯收缩期高血压 (ISH) 与 CKD 分期的关系方法选择 CKD 患者 626 例, 按血压类型分为 : 正常血压单纯舒张期高血压 (IDH) ISH 和双期高血压 (SDH) 观察 4 种血压亚型在 CKD 各期的百分比结果在 CKD 期,IDH 患病率分别为 9.1% 6.7% 2.9% 3.1% 和 4.1% ;ISH 患病率分别为 0 9.2% 23.9% 28.6% 和 37.0%;SDH 患病率分别为 4.5% 8.4% 8.0% 17.3% 和 21.9%; 血压控制率逐渐下降, 分别为 86.4% 75.6% 65.3% 51.0% 和 37.0%(P<0.05); 多因素回归分析结果显示, 年龄糖尿病和 CKD 分期为发生 ISH 的独立危险因子与 CKD 1~2 期比较,CKD 期发生 ISH 的 OR 值分别为和结论 CKD 患者肾功能受损的的程度与 ISH 进展一致关键字肾功能不全, 慢性 ; 高血压 ; 单纯收缩期高血压 The relationship between the prevalence of isolated systolic hypertension and the stages of chronic kidney disease in chronic kidney disease outpatient clinic Bu Haixia, Cheng Litao, Zhang Aihua, Wang Tao, Wang Yue, Fan Minhua. Division of Nephrology, Peking University Third Hospital, Beijing100191, China Corresponding author: Cheng Litao, ltcheng@bjmu.edu.cn Abstract Objective To investigate the relationship between the prevalence of isolated systolic hypertension (ISH) and the stages of chronic kidney disease (CKD) in chronic kidney disease outpatient clinic. Methods CKD patients of stages 1, 2, 3, 4 and 5 were recruited (n=626). Based on office systolic pressure (SBP) and diastolic pressure (DBP), they were classified into four subtypes: normotension (<140/90 mmhg), isolated diastolic hypertension (IDH,SBP<140 mmhg and DBP 90 mmhg), ISH (SBP 140 mmhg and DBP<90 mmhg) and systolic diastolic hypertension (SDH, SBP 140 mmhg and DBP 90 mmhg). Results The control rate of blood pressure was 86.4%, 75.6%, 65.3%, 51.0% and 37.0% at CKD stage 1, 2, 3, 4 and 5, respectively, which decreased with the advancement of CKD. There was a stepwise increase in the prevalence of ISH (0, 9.2%, 23.9%, 28.6% and 37.0% at CKD stage 1, 2, 3, 4 and 5, respectively) and SDH (4.5%, 8.4%, 8.0%, 17.3%, 21.9% at CKD stage 1, 2, 3, 4 and 5, respectively). Logistic regression analysis showed that age, diabetes and CKD stages were independent predictors of ISH. Compared with CKD stage 1 2, CKD stage 3, 4 and 5 showed 2.388, and folds risk in developing ISH. Conclusion The prevalence of ISH increases correspondingly with the advancement of stages of CKD, which may partially contribute to the increased cardiovascular mortality during the progress of CKD. Key words Renal insufficiency, chronic; Hypertension; Isolated systolic hypertension DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 教育部新教师基金 ( ) 作者单位 : 北京大学第三医院肾内科 ( 布海霞, 现在河南省新乡市中心医院肾内科 ) 通信作者 : 程李涛, ltcheng@bjmu.edu.cn 高血压在慢性肾脏病 (CKD) 患者中不仅非常普遍, 而且常难以达到预期的最佳控制目标第四届美国健康和营养调查显示, 仅 37% 的 CKD 患 [1] 者能够将血压控制在 130/80 mmhg 以下, 即 [2] KDOQI 指南要求的 CKD 患者的血压控制目标值上述研究的亚类分析也显示,CKD 患者中未控制

2 20 中华肾脏病杂志 2015 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Nephrol, January 2015, Vol. 31, No.1 高血压大多表现为单纯收缩期高血压 (isolated systolic hypertension,ish), 该型血压与脑卒中其 [3-5] 他心血管疾病和死亡的风险增高相关研究发现, 随着 CKD 分期的增加, 脉搏波传导速度也 [6-7] 随之增加一般认为,ISH 反映大动脉僵硬度 [8-9] 的增加, 因此推测, 随着 CKD 分期的增加,ISH 的患病率也将随之增加笔者前期研究发现在 CKD 3~5 期的患者中,ISH 的患病率随 CKD 分期 [10] 增加有相应的增加趋势但由于样本量较小, 且未涉及 CKD 1~2 期, 现扩大样本量以探讨 ISH 患病率与 CKD 分期的关系对象与方法一研究对象选取北京大学第一医院门诊 2006 年 4 月至 2009 年 1 月期间诊断为 CKD 的患者, 排除慢性肾衰竭接受血液净化或肾移植的患者, 以及两周内改变降血压药物种类的患者该研究为横断面研究, 经北京大学伦理委员会批准, 所有患者均签署知情同意书二研究方法 1. CKD 定义和分期 : 根据北京大学第一医院 [11] 开发的中国人肾小球滤过率 (GFR) 公式估算 GFR 值 (egfr) 依据美国 KDOQI 指南 CKD 的定义和分期对 CKD 患者分期 :egfr 90 60~89 30~59 15~29 <15 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1 的患者分别分入 CKD 和 5 期 2. 血压测量 : 由一名不知道本研究目的的专业肾病科护士测量所有血压所有的测量在一安静房间进行, 水银血压计经过校正, 患者采用适当大小的袖带进行测量测量前患者在座位休息 10 min, 之后测量右上臂血压 2 次, 取 2 次测量均值如果 2 次血压差别过大 (>5 mmhg), 将采用较高值进行记录 3. 药物 : 降压药物剂量根据世界卫生组织每日用量剂量 (defined daily dose,ddd) [12] 计算, 用于比较药物的使用情况 DDD 为假定一种药物在成人中每日用于维持药效的最低剂量例如 50 mg 卡托普利,5 mg 氨氯地平,150 mg 美托洛尔每日分别被定义为 1 个 DDD 因此, 如果每日服用 50 mg 卡托普利,5 mg 氨氯地平,150 mg 美托洛尔, 就是 3 个 DDD DDD 系统提供一个不受价格和配方影响的计量单位, 使研究者能够对人群的药物消费量进行比较 4. 高血压亚型分类 : 根据传统高血压定义, 将 [13] 患者分为四种血压亚型 (1) 正常血压 : 收缩压 < 140 mmhg, 舒张压 <90 mmhg;(2) 单纯舒张期高血压 (isolated diastolic hypertension,idh) [13] : 收缩压 < 140 mmhg, 舒张压 90 mmhg;(3) 单纯收缩期高血压 (isolated systolic hypertension,ish) [13] : 收缩压 140 mmhg, 舒张压 <90 mmhg;(4) 双期高血压 (systolic diastolic hypertension,sdh) [13] : 收缩压 140 mmhg, 舒张压 90 mmhg 三统计分析方法采用 PASW Statistics 18.0 软件对数据进行统计处理计量资料用 x ± s 表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 方差齐时组间两两比较采用 LSD t 法, 方差不齐时采用 Tamhane 法 ; 分类变量的比较采用 χ 2 检验采用二元 Logistic 回归分析鉴别 ISH 发生的危险因子 P<0.05 视为差异有统计学意义结果 1. 基本资料 : 共收集 626 例患者资料其中女性 298 例, 男性 328 例, 平均年龄为 62 岁, 平均身高 (162.0±8.3) cm, 体质量指数 (BMI)(24.6± 3.8) kg/m 2 CKD 的病因为慢性肾小球肾炎 (23.3%) 高血压 (20.8%) 糖尿病 (11.2%) 间质性肾炎 (8.9% ) 其他 (13.3% ) 及原因不明 (22.5%) 其中 36% 通过肾活检明确诊断, 其他结合病史临床表现实验室检查诊断 2. CKD 各期临床指标比较 :CKD 各期临床指标比较见表 1 在性别年龄体质量糖尿病状态的比例上, 各组差异有统计学意义 ; 身高 BMI 在 CKD5 期中明显低于其他组 ( 均 P<0.05); 血肌酐浓度随着 CKD 的进展相对升高 ; 吸烟血脂谱心率和血浆白蛋白在各组之间差异无统计学意义 ; 收缩压舒张压脉压 C 反应蛋白在 CKD5 期都明显高于其他组 ; 评价降压药物剂量的 DDD, 除了 CKD4 期外, 其他各组间差异无统计学意义 3. 高血压亚型与 CKD 分期 : 高血压的总体控制率为 62.5% 随着 CKD 分期的增加, 高血压的控制率逐渐下降 (CKD 期的控制率分别为 86.4% 75.6% 65.3% 51.0% 和 37.0%,P<

3 中华肾脏病杂志 2015 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Nephrol, January 2015, Vol. 31, No.1 21 表 1 CKD 不同分期各项指标的比较项目 CKD 1 期 (n=22) CKD 2 期 (n=119) CKD 3 期 (n=314) CKD 4 期 (n=98) CKD 5 期 (n=73) 男性 [ 例 (%)] 9(40.9) 58(48.7) 197(62.7) 36(36.7) 28(38.4) 年龄 ( 岁 ) 48.6± ± ±14.0 ab 64.9±14.6 ab 60.1±14.5 abcd 体质量 (kg) 64.9± ± ± ±10.1 c 61.4±11.8 bc 身高 (cm) 162.0± ± ± ±8.6 bc 161.1±8.2 体质量指数 (kg/m 2 ) 24.7± ± ± ± ±3.8 c 心率 ( 次 /min) 66±25 65±19 64±17 66±15 67±15 收缩压 (mmhg) 119±14 124±17 128±18 ab 136±22 abc 140±21 abc 舒张压 (mmhg) 77±10 75±11 74±11 77±12 c 80±13 bc 脉压 (mmhg) 42±11 49±14 54±16 ab 58±20 abc 60±18 abc DDD 1.4± ± ± ±1.2 bc 1.4±1.2 血肌酐 (μmol/l) 71±11 94±13 141±24 ab 229±45 abc 481±139 abcd HDL C(mmol/L) 1.45± ± ± ± ±0.36 LDL C(mmol/L) 3.78± ±1.05 a 2.98±0.83 a 3.07±1.01 a 2.85±0.84 ab C 反应蛋白 (mg/l) 1.34± ± ±8.51 a 4.94±11.17 a 6.12±16.50 b 白蛋白 (g/l) 42.1± ±4.5 a 44.5±3.5 a 44.5±5.1 a 43.4±3.8 糖尿病 [ 例 (%)] 2(9.1) 8(6.7) 36(11.5) 16(16.3) 8(11.0) 吸烟 [ 例 (%)] 4(18.2) 15(12.6) 61(19.4) 12(12.2) 4(5.5) 注 :CKD: 慢性肾脏病 ;HDL C: 高密度脂蛋白胆固醇 ;HDL C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;DDD: 限定每日剂量 ; 除已注明外, 数据形式以 x ± s 表示 ; 与 CKD 1 期比较, a P<0.05; 与 CKD 2 期比较, b P<0.05; 与 CKD 3 期比较, c P<0.05; 与 CKD 4 期比较, d P<0.05 表 2 CKD 不同分期血压表型比例 [ 例 (%)] 分组 CKD 1 期 (n=22) CKD 2 期 (n=119) CKD 3 期 (n=314) CKD 4 期 (n=98) CKD 5 期 (n=73) 正常血压 19(86.4) 90(75.6) 205(65.3) 50(51.0) 27(37.0) IDH 2(9.1) 8(6.7) 9(2.9) 3(3.1) 3(4.1) ISH 0(0) 11(9.2) 75(23.9) 28(28.6) 27(37.0) SDH 1(4.5) 10(8.4) 25(8.0) 17(17.3) 16(21.9) 注 :CKD: 慢性肾脏病 ;IDH: 单纯舒张期高血压 ;ISH: 单纯收缩期高血压 ;SDH: 双期高血压 0.05) 在 CKD 1~5 期,SDH 及 ISH 的患病率逐渐增加见表 2 4. Logistic 单因素回归分析 : 将 ISH 作为因变量, 将年龄性别 ( 男 =1, 女 =0) 糖尿病 ( 是 =1, 否 =0) CKD 分期 (1~2 期,3 期,4 期,5 期 ) BMI 是否使用降压药 ( 是 =1, 否 =0) 吸烟 ( 是 = 1, 否 =0) 分别作为自变量, 进行 Logistic 单因素回归分析, 选择进入法结果显示, 糖尿病是否使用降压药年龄和 CKD 分期为 ISH 的独立危险因子 5. Logistic 多因素回归分析 : 将 ISH 作为因变量, 将年龄性别 ( 男 =1, 女 =0) 糖尿病 ( 是 =1, 否 =0) CKD 分期 (1~2 期,3 期,4 期,5 期 ) BMI 是否使用降压药 ( 是 =1, 否 =0) 吸烟 ( 是 = 1, 否 =0) 作为自变量建立模型, 进行 Logistic 多因素回归分析, 选择进入法结果显示, 糖尿病年龄和 CKD 分期为 ISH 的独立危险因子见表 3 讨论本研究发现随着 CKD 的进展, 高血压控制率逐渐下降, 而 ISH 的患病率却逐渐升高, 与 CKD 分期呈现近似平行增加的关系 ISH 是动脉粥样硬化的主要反映 [8-9] Framingham 研究显示 ISH 随着年龄增长而增加, 成为中老年患者中主要的高血压类型因此, ISH 可作为动脉粥样硬化简单易于操作的观察指标本研究显示随着 CKD 的进展,ISH 的患病率呈阶梯状升高按照传统高血压定义,ISH 患病率在 CKD 1~5 期分别为 0 9.2% 23.9% 28.6% 和 37.0% 使用二元 Logistic 回归分析进一步证明, 同 CKD 1~2 期相比,CKD 3 CKD 4 CKD 5 期发

4 22 中华肾脏病杂志 2015 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Nephrol, January 2015, Vol. 31, No.1 表 3 变量糖尿病年龄 <45 岁 45~59 岁 60~74 岁 >74 岁 CKD 分期 1~2 期 3 期 4 期 5 期 CKD 患者发生 ISH 危险因素的 Logistic 回归分析 OR(95%CI) 3.240(1.789~5.460) (0.678~6.971) 6.170(2.120~17.956) (3.531~31.739) (1.175~4.852) 2.697(1.207~6.024) 5.980(2.603~13.737) P 值 < 生 ISH 的风险分别为和倍因此,ISH 的患病率随着 CKD 进展呈阶梯状上升, 可以解释随着 CKD 进展可能导致动脉粥样硬化增加脉压也是反映大动脉僵硬度的指标, 本研究结果显示在 CKD 5 期中脉压高于其他各期, 进一步证实了前面的推论本研究还发现, 年龄和糖尿病也是导致 ISH 发生的危险因素, 不过 CKD 分期增加导致 ISH 患病率增加的风险是独立于年龄和糖尿病这两个危险因素之外的 ISH 患病率随着 CKD 进展而增加的现象可以解释血压控制率在这些患者中的逐渐降低笔者认为逐渐降低的血压控制率逐渐升高的 ISH 比例, 也许能解释在 CKD 进展中心血管病死率逐渐升高的现象既往研究已经证实肾小球滤过率的下降是心血 [14] 管事件和死亡的独立预测因子 Hoorn 研究显示肾功能的减退, 可预测心血管疾病的病死率, 肾小球滤过率每下降 5 ml min -1 (1.73 m 2 ) -1, 则相应的 [15] 心血管疾病死亡风险增加 1.15 倍虽然对于肾小球滤过率下降和心血管疾病病死率增加之间紧密联系的机制仍然不十分清楚, 但推测这与传统和非传统的心血管疾病危险因素有关然而, ISH 在肾小球滤过率下降和心血管疾病死亡增加关系中的可能作用却较少被重视临床研究已证 [16-17] 实治疗 ISH 对于预防冠心病和中风方面的益处, 因此, 有理由相信在 CKD 患者中, 针对 ISH 的治疗有望减少心血管事件的发生本文也发现 SDH 的患病率在 CKD 各期中也有逐渐增加的趋势, 尽管没有 ISH 那么明显相反,IDH 随着 CKD 进展则有逐渐下降的趋势这些结果提示, 逐渐增加的 ISH 和 SDH, 可能是从 CKD 早期的正常血压或者 IDH 发展而来 Framingham 的研究结果发现在一般人群中,IDH [18] 是未来进展为 ISH 的危险因素但鉴于当前的横断面研究设计, 无法追踪正常血压和 IDH 的转归应该明确的是, 在我们的研究中一个重要的混杂因素就是降压药物的使用但在本研究中, 用以描述降压药物剂量的 DDD 显示, 除了 CKD 4 期外, 其他各组间差异无统计学意义 ; 另外, 在 Logistic 回归分析中, 将降压药使用作为一个混杂因素纳入了模型, 在校正药物影响后, 回归结果仍然显示 CKD 分期是 ISH 发生的独立危险因素之一以上结果提示使用药物可能对结果的影响并不明显, 但仍不能排除不同种类降压药的干扰作用此外, 高血压的病程长短也可能是影响结果的混杂因素之一理论上, 高血压的病程越长, 对大动脉的损害越严重, 大动脉的僵硬度会越大本研究在设计时未收集高血压病程的资料, 这一不足应当在未来的研究中予以考虑另外, 考虑到本研究为横断面研究, 无法得出因果关系, 因此关于血压亚型与 CKD 分期的确切关系, 还需要重新设计前瞻性研究予以证实综上所述, 在本研究中, 随着 CKD 的进展血压控制率逐渐下降,ISH 的患病率逐渐上升, 提示随着 CKD 进展血管僵硬度逐渐增加 [1] [2] [3] [4] [5] 参考文献尹道馨, 徐睿, 张东亮, 等. 3~4 期慢性肾脏病合并高血压 265 例用药控制情况及影响因素分析 [J]. 中国实用内科学, 2012, 32(3): 张婧, 张爱华, 陈邵燕, 等. 慢性肾脏病患者合并高血压情况及相关因素分析 [J]. 中华高血压杂志, 2010, 18(9): Liu L, Wang JG, Gong L, et al. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. Systolic hypertension in China(Syst China) collaborative group[j]. J Hypertens, 1998, 16(12 Pt 1): Stokes GS. Systolic hypertension in the elderly: pushing the frontiers of therapy a suggested new approach[j]. J Clin Hypertens(Greenwich), 2004, 6(9): Wang JG, Staessen JA, Gong L, et al. Chinese trial on isolated systolic hypertension in the elderly. Systolic hypertension in China (Syst China) Collaborative Group[J]. Arch Intern Med, 2000, 160(2):

5 中华肾脏病杂志 2015 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Nephrol, January 2015, Vol. 31, No.1 23 [6] Wang MC, Tsai WC, Chen JY, et al. Stepwise increase in and N terminal pro brain natriuretic peptide as predictors of arterial stiffness corresponding with the stages of chronic cardiovascular mortality in vascular patients[j]. J Am Coll kidney disease[j]. Am J Kidney Dis, 2005, 45(3): Cardiol, 2007, 49(22): [7] Ohya Y, Iseki K, Iseki C, et al. Increased pulse wave velocity [15] Henry RM, Kamp O, Kostense PJ, et al. Mild renal is associated with low creatinine clearance and proteinuria in a insufficiency is associated with increased left ventricular mass screened cohort[j]. Am J Kidney Dis, 2006, 47(5): in men, but not in women: an arterial stiffness related [8] Berry KL, Cameron JD, Dart AM, et al. Large artery stiffness phenomenon the Hoorn Study[J]. Kidney Int, 2005, 68(2): contributes to the greater prevalence of systolic hypertension in elderly women[j]. J Am Geriatr Soc, 2004, 52(3): [16] Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in [9] Izzo JL Jr. Arterial stiffness and the systolic hypertension older persons with isolated systolic hypertension. Final results syndrome[j]. Curr Opin Cardiol, 2004, 19(4): of the systolic hypertension in the elderly program (SHEP). [10] Cheng LT, Gao YL, Gu Y, et al. Stepwise increase in the SHEP cooperative research group[j]. JAMA, 1991, 265(24): prevalence of isolated systolic hypertension with the stages of chronic kidney disease[j]. Nephrol Dial Transplant, 2008, 23 [17] Savage PJ, Pressel SL, Curb JD, et al. Influence of long term, (12): low dose, diuretic based, antihypertensive therapy on glucose, [11] Ma YC, Zuo L, Chen JH, et al. Modified glomerular filtration lipid, uric acid, and potassium levels in older men and women rate estimating equation for Chinese patients with chronic with isolated systolic hypertension: The Systolic Hypertension kidney disease[j]. J Am Soc Nephrol, 2006, 17(10): 2937 in the Elderly Program. SHEP cooperative research group[j] Arch Intern Med, 1998, 158(7): [12] Bergman U, Grimsson A, Wahba A, et al. Studies in Drug [18] Franklin SS, Pio JR, Wong ND, et al. Predictors of new onset Utilization[M]. Copenhagen: WHO Regional Publications, diastolic and systolic hypertension: the Framingham Heart 1997, 8: Study[J]. Circulation, 2005, 111(9): [13] The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report[j]. JAMA, 2003, 289(19): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 王欣 ) [14] Shadman R, Allison MA, Criqui MH. Glomerular filtration rate 读者作者编者中华医学会杂志社关于论文二次发表的声明某些由政府机构和专业组织制定的指南以及作者以其他语言发表的科研成果等, 需要让更多的读者了解根据国际惯例 ( 参考向生物医学期刊投稿的统一要求 ) 和我国的实际情况, 凡符合下列条件并提供相应材料, 中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言的二次发表 1. 作者须征得相关期刊的同意, 首次发表论文的期刊和准备二次发表的期刊均无异议作者需向二次发表的期刊提供首次发表该文期刊的同意书, 论文首次发表的时间和论文复印件单行本或原稿 2. 尊重首次发表的权益, 二次发表至少在首次发表 1 周之后 3. 二次发表的论文应面向不同的读者, 建议节选或摘要刊登 4. 二次发表的论文须完全忠实原文, 真实反映原有的资料及观点, 作者的顺序不能改动 5. 在二次发表的题名中应标出是某篇文章的二次发表 ( 全文节选全译或节译 ) 6. 在二次发表的题名页脚注中, 要让读者同行和文献检索机构知道该文已经全文或部分发表过, 并标引首次发表的文献如 : 本文首次发表在中华内科杂志,2006, 45(1):21 24, 英文为 This article is based on a study first reported in the Chin J Intern Med, 2006, 45 (1): 美国国立医学图书馆不提倡对翻译文章二次发表, 如果文章首次发表在 Medline 收录的杂志中, 将不再标引翻译文章中华医学会杂志社

戴珊如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33

戴珊如 BUN Cr GFR Na mmol/l K mmol/l P mg/l Ca Hb Ht % UA Alb g/dl TC TG 28 8 30 102 7.5 6.7 138 4.7 8 6 16.7 28 9 1 83 7.2 7 4.2 6.9 7.2 13 3.9 368 33 個案報告血液透析孕婦之營養照護經驗摘要慢性腎臟病 chronic kidney disease, CKD 患者懷孕是罕見的病例增加每週的透析時間且整合多科治療可提高懷孕成功的機會一位 32 歲 CKD 女性於懷孕 28 週時住院並開始接受每週 4 次的

20 中华肾脏病杂志 2015 年 1 月第 31 卷第 1 期 Chin J Nephrol, January 2015, Vol. 31, No.1 高血压大多表现为单纯收缩期高血压 (isolated systolic hypertension,ish), 该型血压与脑卒中 其 [3-5] 他

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