解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 2019,40(2) 临床研究论著 微创经椎间孔腰椎植骨融合术与开放后路腰椎植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较 陈斌彬 1, 毛克亚 2, 韩振川 1, 刘建

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1 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 2019,40(2) 临床研究论著 微创经椎间孔腰椎植骨融合术与开放后路腰椎植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较 陈斌彬 1, 毛克亚 2, 韩振川 1, 刘建恒 2, 钟瑞 1, 王润生 1 2, 张雅宾 1 解放军医学院, 北京 ; 2 解放军总医院第一医学中心骨科, 北京 摘要 : 目的比较微创经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术 (minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,mis- TLIF) 与传统开放后路椎间植骨融合术 (posterior lumbar interbody fusion,plif) 治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效, 评价 MIS-TLIF 手术的安全性和疗效 方法对解放军总医院第一医学中心骨科 2016 年 9 月 年 9 月收治的 83 例单节段腰椎滑脱症患者进行回顾研究, 分为 MIS-TLIF 组 (36 例 ) 和 PLIF 组 (47 例 ) 比较两组患者围术期临床资料的差异, 术前 术后 3 d 3 个月 6 个月 12 个月的视觉模拟评分 (visual analogue scores,vas) 和术前 术后 3 个月 6 个月 12 个月 Oswestry 功能障碍指数 (Oswestry dability index,odi) 的差异, 术后椎间融合率和并发症的差异 结果两组患者性别 年龄 病变节段及滑脱程度差异无统计学意义 MIS-TLIF 组手术切口 [(2.90±0.21) cm vs (7.69±1.33) cm] 住院费用 [(7.15±1.21) 万 vs (8.11±2.04) 万 ] 术中出血量 [(111.54±53.49) ml vs (160.54±73.73) ml] 术后引流量 [0 ml vs (264.7±81.8) ml] 术后卧床时间 [(1.23±0.43) d vs (2.08±1.21) d] 和住院时间 [(8.54±2.49) d vs (11.43±4.29) d] 均小于 PLIF 组, 差异有统计学意义 (P 均 < 0.01) ; 两组手术时间差异无统计学意义 MIS-TLIF 组和 PLIF 组术后各随访时间点腰 腿痛 VAS 评分和 ODI 评分均较术前明显降低 (P < 0.05),MIS-TLIF 组术后 3 d 3 个月腰痛 VAS 评分低于 PLIF 组 (P < 0.05), 两组术后 6 个月 1 年腰 腿痛 VAS 评分差异无统计学意义 (P > 0.05),ODI 评分组间差异均无统计学意义 (P > 0.05) 术后椎间融合率和并发症发病率差异均无统计学意义 (P > 0.05) 结论 MIS-TLIF 手术可获得与传统 PLIF 手术相同的临床疗效 椎间融合率和手术安全性, 但微创经椎间孔腰椎融合术治疗腰椎滑脱症具有术中出血量少 卧床时间短 无需放置引流 住院费用少等优点, 同时术后腰痛残留率更低, 能更好地改善患者术后的生活质量 关键词 : 腰椎滑脱症 ; 经椎间孔入路腰椎植骨融合术 ; 开放后路椎间植骨融合术中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2019) DOI : /j.issn 网络出版时间 : :32 网络出版地址 : 引用本文 : 陈斌彬, 毛克亚, 韩振川, 等. 微创经椎间孔腰椎植骨融合术与开放后路腰椎植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效比较 [J]. 解放军医学院学报,2019,40(2): Effectiveness and safety of MIS-TLIF versus PLIF in treatment of lumbar spondylolisthesis CHEN Binbin 1, MAO Keya 2, HAN Zhenchuan 1, LIU Jianheng 2, ZHONG Rui 1, WANG Runsheng 1, ZHANG Yabin 2 1 Chinese PLA Medical School, Beijing , China; 2 Department of Orthopedics, the First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing , China Corresponding author: MAO Keya. maokeya@sina.com Abstract: Objective To compare the clinical outcomes of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF) versus traditional open posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in the treatment of lumbar spondylolisthesis and evaluate the safety and effectiveness of MIS-TLIF. Methods Clinical data about 83 patients with lumbar spondylolisthesis treated in our center from September 2016 to September 2017 were retrospectively analyzed, of which 36 cases were treated by minimally invasive transforminal intervertebral fusion (MIS-TLIF group) and 47 cases were treated by open posterior intervertebral fusion (PLIF group). The differences of the perioperative clinical data, visual analogue scores (VAS) and ODI scores before surgery, at 3 days, 3 months, 6 months and 12 months after surgery, and postoperative intervertebral fusion rate and complications between the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in gender, age, level of vertebra involved and slip degree between 收稿日期 : 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ; ) ; 军队后勤重大项目子课题 (AWS17J004) ; 解放军总医院临床科研扶持基金 (2017FC-TS YS-2006) ; 首都卫生发展科研专项 ( 首发 ) Supported by the National Natural Science Foundation of China ( , ); Major Military Logistics Project Subtopics (AWS17J004); Clinical Research of The PLA general hospital (2017FC-TSYS-2006); Scientific Research Project of Capital Health Development( 首发 ) 作者简介 : 陈斌彬, 男, 在读硕士, 医师 研究方向 : 脊柱外科 @qq.com 通信作者 : 毛克亚, 男, 博士, 主任医师, 硕士生导师 maokeya@sina.com

2 102 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 2019,40(2) two groups (all P > 0.05). The length of surgical incision [(2.90±0.21) cm vs (7.69±1.33) cm], hospitalization cost [(71.49±12.08) thousand yuan vs (81.1±20.4) thousand yuan], intraoperative blood loss [(111.54±53.49) ml vs (160.54±73.73) ml], postoperative drainage volume [0 ml vs (264.7±81.8) ml], postoperative time to ambulation [(1.23±0.43) d vs (2.08±1.21) d] and hospitalization time [(8.54±2.49) d vs (11.43±4.29) d] in the MIS-TLIF group were all significantly lower than those in PLIF group (all P < 0.01). There was no significant difference in operating time between the two groups (P > 0.05). The VAS of lumbago and leg pain and ODI scores in MIS-TLIF group and PLIF group at each postoperative time point were significantly lower than those before surgery (P < 0.001), while the VAS score of lumbago at 3 day and 3 month after surgery in MIS-TLIF group were significantly lower than that in PLIF group (P < 0.05). VAS scores of lumbago and leg pain between the two groups at 6 month and 1 year after surgery had no significant difference (P > 0.05), and ODI score between the two groups had no significant difference (P > 0.05). There was no significant difference in postoperative complication incidence and intervertebral fusion rate between the two groups (P > 0.05). Conclusion MIS-TLIF surgery can obtain the same clinical effect, operation safety and intervertebral fusion rate as traditional PLIF surgery. But MIS-TLIF is superior to PLIF with less intraoperative blood loss, short duration of postoperative immobilization, less hospitalization expenses, lower postoperative back pain residual rate, which can improve the life-quality of patients. Keywords: lumbar spondylolisthesis; minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion; posterior lumbar interbody fusion Cited as: Chen BB, Mao KY, Han ZHCH, et al. Effectiveness and safety of MIS-TLIF versus PLIF in treatment of lumbar spondylolisthesis[j]. Acad J Chin PLA Med Sch, 2019, 40(2): 腰椎滑脱症 (degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS) 是临床常见的腰椎退变性疾病, 是上位椎体相对于下位椎体的向前不同程度的滑移, 临床多表现为慢性腰痛, 若合并椎管狭窄则可出现下肢放射痛或马尾神经症状 [1] 传统的开放后路椎间植骨融合术 (posterior lumbar interbody fusion,plif) 是治疗腰椎滑脱症的标准术式, 但其对脊柱后方肌肉韧带复合体结构的破坏以及椎板拉钩对肌肉的长时间牵拉加剧了肌肉损伤, 降低了脊柱的稳定性, 导致医源性腰背痛的发生 经椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术 (minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,mis-tlif) 不需要剥离椎 旁肌肉, 具有创伤小 恢复快的优点 [2-4] 本研究 通过观察 MIS-TLIF 与传统 PLIF 近期临床疗效的差异, 为腰椎滑脱症选择合适手术方式提供参考 资料和方法 1 基线资料选取 2016 年 9 月 年 9 月解放军总医院第一医学中心骨科脊柱中心二病区收治的 83 例单节段腰椎滑脱症患者为研究对象 行 MIS-TLIF 手术 36 例, 行 PLIF 手术 47 例 MIS-TLIF 组 : 男性 16 例, 女性 20 例 ; 病程平均 (7.36±5.28) 年 ; 年龄平均 (56.23±11.48) 岁 ; 腰 3 节段 2 例, 腰 4 阶段 24 例, 腰 5 阶段 10 例 PLIF 组 : 男性 13 例, 女性 34 例 ; 病程平均 (6.58±6.71) 年 ; 年龄平均 (54.68±11.42) 岁 ; 腰 3 节段 2 例, 腰 4 阶段 34 例, 腰 5 阶段 11 例 根据 Meyerding [5] 提出的侧位 X 线片上位椎体相对于下位椎体上滑移程度的分级 :Ⅰ 度, 前移下位椎体前后径的 25% 以下 ;Ⅱ 度,25% ~ 50% ;Ⅲ 度,50% ~ 75% ;Ⅳ 度,75% ~ 100% ;V 度, 大于 100%, 完全移位 本研究中 MIS-TLIF 组 :Ⅰ 度滑脱 23 例,Ⅱ 度滑 脱 11 例,Ⅲ 度滑脱 2 例 PLIF :Ⅰ 度滑脱 34 例, Ⅱ 度滑脱 13 例,Ⅲ 度滑脱 0 例 以上基线资料两组无统计学差异 (P > 0.05), 见表 1 纳排标准 : 纳入标准 :1) Ⅰ 度 Ⅱ 度或 Ⅲ 度单节段腰椎滑脱 ; 2) 既往无腰椎手术史 排除标准 :1) 存在两节段以上腰椎滑脱 ;2) 临近节段椎间盘退变明显, 手术时需行至少两节段手术 ;3) 有腰椎感染 退行性侧弯 肿瘤 手术史等 ;4) 术后出现椎动 - 静脉瘘等严重非手术并发症 表 1 两组患者资料比较 Tab. 1 Comparison of demographic clinical data between two groups MIS-TLIF PLIF group Characteritics χ group (n=36) (n=47) 2 /t P Gender (M/F) 16/20 13/ Age (yrs) 56.23± ± Course of disease (yrs) 7.36± ± Level of vertebra involved (n,%) L3 2(5.55) 2(4.26) L4 24(66.67) 34(72.34) L5 10(27.78) 11(23.4) Degree of sondylolisthesis (n, %) Ⅰ 23(63.89) 34(72.34) Ⅱ 11(30.56) 13(27.66) Ⅲ 2(5.55) 0(0.00) 2 临床表现及影像学检查本研究中所有患者均 有中重度的腰背疼痛症状, 术前常规行腰椎正侧位 过伸过屈位和双斜位 X 线检查 腰椎磁共振检查 影像学检查发现均存在明显节段性滑脱, CT 及 MRI 检查发现所有患者均合并有不同程度腰椎管狭窄, 部分患者伴有明显的椎间盘突出 3 手术方式 1) 传统 PLIF 组 : 全麻下, 俯卧位, 取后正中切口, 切开皮肤 皮下组织 棘上韧带, 向两侧剥离肌肉, 显露椎板及小关节突 ; 以人字

3 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 嵴顶点为椎弓根进针点制备钉道 攻丝后拧入 4 枚螺钉 咬除滑脱椎体棘突 大部分椎板 切除 增生的黄韧带及增生的骨赘 给予椎管及神经根 管减压 安放钛棒 撑开 复位 固定 透视见 复位满意 保护硬膜囊及神经根 切除椎间盘和 软骨终板 将制备的自体骨粒植入椎间隙夯实 置 入大小合适 充填自体骨粒的椎间融合器 加压并 锁死各螺帽 透视确定钉棒及融合器位置良好 冲 洗后内置引流管 1 根 逐层缝合切口 2)MIS-TLIF 组 全麻后 俯卧位 非症状侧 后正中线旁开 3 cm 插 入 2 枚 9 号 长 针 头 定 位 ( 图 1A) 透 视 调 整针尖位置 顺两针间连线切开皮肤 皮下组织 深筋膜 钝性分离肌肉间隙达关节突 逐级扩管 后置入一次性可扩张工作通道并撑开 ( 图 1B) 放 置光源 剔除关节突周围软组织 以横突定位法 在上下椎弓根制备钉道 [6] 透视见钉道位置无误后 拧入椎弓根螺钉 置入预弯钛棒 适当撑开 提 拉复位 锁紧螺帽 ( 图 1C) 症状侧 同法于对侧 放置通道 制备钉道并骨腊封堵备用 切除上位 椎体下关节突及部分椎板 下位椎体上关节突返 折部 切除黄韧带彻底减压 保护硬膜囊及神经 根 切除椎间盘及软骨终板 植入自体骨粒 置 入椎间融合器 ( 图 1D) 在预留钉道拧入椎弓根螺 钉 安装钛棒加压固定 透视确定钉棒及椎间融 合位置良好 不放置引流 冲洗后逐层缝合切口 4 术后处理 手术后常规预防感染使用抗生素 3 d 辅以神经营养药物和激素类药物治疗 术后引流 量 50 ml/24 h 拔除伤口引流管 嘱患者术后第 1 天佩戴腰围下床活动 腰围术后佩戴 3 个月 5 观察指标 1) 记录并观察两组患者切口长度 手术时问 术中失血量 术后卧床时间及住院时 间 2) 术后 3 个月 6 个月及 12 个月常规行腰椎 X 线检查正侧位评估内固定及椎间融合器位置 行 腰椎 CT 平扫并通过 Bridwell 方法评估手术节段融 合情况 [7] Ⅰ级为椎间隙完全融合并伴有骨小梁 重建 Ⅱ级为融合间隙无变化 未完全重建但无 透明带出现 Ⅲ级为融合间隙无变化 但出现透 明带 Ⅳ级为没有融合 伴有椎间隙塌陷和吸收 3) 通过记录术前及术后 3 d 3 个月 6 个月及 12 个月腰 腿痛视觉模拟评分 (visual analogue scores VAS) 和 Oswestry 功 能 障 碍 指 数 (Oswestry dability index ODI) 4) 术后并发症发生的情况 6 统计方法 采用 SPSS19.0 对两组资料进行统计 学分析 计量数据均通过正态性检验 以 x-±s 表 示 组间比较采用两独立样本 t 检验 多时点观测 资料则行重复测量方差分析 + 组间两两比较 LSD-t 检验 + 时间两两比较差值 t 检验 计数资料以例数 及率描述 率的比较用 χ 2 检验 P 0.05 为差异 有统计学意义 结 果 1 两 组 围 术 期 相 关 指 标 比 较 相 较 于 PLIF 组 MIS-TLIF 组在术中出血量 切口长度 卧床时间 住院时间 术后引流量及住院费用方面指标具有 明显优势 (P 均 0.05) 而两组手术时间差异无统 计学意义 (P 0.05) 见表 2 2 两组术前术后腰 腿痛 VAS 评分及 ODI 评分比 较 两组术前术后腰 腿痛 VAS 评分及 ODI 评分 各时点观测数据列于下表 整体比较 ( 两因素重复 测量方差分析 ) 知 各指标时间差异均有显著性意 义 (P 0.05) 组间差异及交互作用则多不显著 两两精细比较并结合主要数据分析 1) 治疗方式 ( 体现于组间两两比较 ) 对腰痛 VAS 评分的影响 有统计学意义 (P 0.05) 对腿痛 VAS 评分 ODI 评分的影响无统计学意义 (P 0.05) 观察组术后 3 d 腰痛 VAS 评分低于对照组 (P 0.05) 术后 3 个月腰痛 VAS 评分低于对照组 (P 0.05) 两组术 前 术后 6 个月 1 年腰痛 VAS 评分差异无统计 学 意 义 (P 0.05) 2) 随 访 时 间 对 腰 痛 VAS 评 分 腿痛 VAS 评分 ODI 评分的影响有统计学意义 两组术后 1 d 3 个月 6 个月 1 年腰 腿痛 VAS 评分均较术前明显降低 (P 均 0.05) 术后 3 个月 图 1 MIS-TLIF 手术简要步骤 A 定位 B 放置通道 C 复位固定 D 减压融合 Fig. 1 Brief procedures for MIS-TLIF A: positioning; B: placing channel; C: resetting and fixation; D: decompression and fusion

4 104 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 2019,40(2) 表 2 两组患者各项观察指标比较 Tab. 2 Comparison of clinical outcomes between two groups Variable MIS-TLIF group (n=36) PLIF group (n=47) t/χ 2 P Hospitalization time (d) 8.54± ± Hospitalization costs (thousand yuan) 71.49± ± Operating time (min) ± ± Blood loss (ml) ± ± Incision length (cm) 2.90± ± Postoperative immobilization time (d) 1.23± ± Volume of drainage (ml) ± Grade of fusion Bridewel Ⅰ grade (%) 29(80.5) 33(70.2) Bridewel Ⅱ grade (%) 6(16.7) 12(25.5) Bridewel Ⅲ grade (%) 1(2.8) 2(4.3) Postoperative complications incidence (%) Cerebrospinal fluid leakage 0 1 Nerve root injury 1 1 Delay in wound healing 1 1 Postoperative infection 0 1 表 3 两组患者 VAS 及 ODI 得分比较 Tab. 3 Comparison of VAS and ODI scores between two groups VAS of low back pain VAS of leg pain ODI Score Time point MIS-TLIF group (n=36) PLIF group (n=47) MIS-TLIF group (n=36) PLIF group (n=47) MIS-TLIF group (n=36) PLIF group (n=47) Preoperative 7.64± ± ± ± ± ±5.19 Postoperative 3 days 3.72±0.66 t 4.17±0.78 at 3.39±0.60 t 3.49±0.51 t - - Postoperative 3 months 3.01±0.54 t 3.44±0.50 at 3.06±0.53 t 2.94±0.48 t 52.60±6.55 t 52.24±6.38 t Postoperative 6 months 1.44±0.61 t 1.64±0.64 t 1.47±0.56 t 1.69±0.62 t 30.80±5.48 t 29.92±5.69 t Postoperative 12 months 0.36±0.22 t 0.47±0.31 t 0.39±0.25 t 0.42±0.20 t 10.38±5.76 t 10.34±5.56 t HF coefficient Intergroup F, P 8.802, , , Time F, P , , , Interaction F, P 2.888, , , a P < 0.05, MIS-TLIF group vs PLIF group; t P < 0.05, vs preoperative (P value was not adjusted for multiple comparisons) 6 个月 1 年 ODI 评分均较术前明显降低 (P < 0.05) 见表 3 3 两组术后融合率和并发症比较 MIS-TLIF 组术椎间融合率与 PLIF 组差异无统计学意义 (P > 0.05),MIS-TLIF 组术后并发症发病率较 PLIF 组低, 但差异无统计学意义 (P > 0.05) 见表 2 讨论腰椎滑脱有真性滑脱 ( 峡部裂性 ) 和假性滑脱 ( 退变性 ) 之分, 其发病机制和临床表现也不同 退变性腰椎滑脱的形成与椎间盘组织的严重退变有关 [8] 峡部裂性腰椎滑脱是指上 下关节突和横突间连接的骨结构发生断裂, 并在此基础上合并患椎椎体向前滑移 腰椎滑脱症的治疗以手术治疗为主, 目的是减压 固定和融合 虽有学者 认为原位融合即可以获得较为理想的满意度 [9-10], 但原位融合存在滑脱程度加重的风险, 且易形成假关节, 出现矢状面失衡等问题, 故多数学者仍主张借助脊柱矫形内固定系统尽量复位滑脱椎体 1953 年 Cloward [11] 提出腰后路椎体间融合术, 该术式能够充分进行神经根减压, 提供脊柱三维的稳定性, 逐渐发展成为治疗腰椎滑脱症的标准术式 然而该术式因术中过度牵拉和广泛剥离椎旁肌肉导致术后肌肉缺血坏死 纤维化样变和肌无力, 术后残留腰痛发生率高 [12] Foley 等 [13] 于 2002 年 提出了微创经椎间孔入路的腰椎椎间融合术, 在通道下行减压植骨融合内固定手术 该术式从多裂肌间隙进入, 不需对软组织和椎旁肌进行广泛剥离, 可有效保护多裂肌的神经支配, 明显降低手术创伤导致的下腰痛的发病率 目前大量的临床研究及 Meta 分析已经证实, 相比传统的 PLIF, MIS-TLIF 的临床疗效确切, 同时具有手术出血少

5 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Feb 2019,40(2) 患者下地早 住院时间短 组织损伤小 术后腰痛残留率低的优势 [14-15] ; 且有相关报道其并发症发生率也较 PLIF 手术低 [12,16-17] ; 同时, 术后 1 年融合率可高达 90.0% ~ 96.5% [18-19] 本研究中 67 例退变性腰椎滑脱中有 22 例合并椎间盘突出, 占 32.8%,16 例峡部裂型腰椎滑脱中 3 例合并椎间盘突出, 占 18.75%, 提示退变性腰椎滑脱可能与椎间盘退变有关 大部分患者均有较长的病史, 约 86.7% 的患者术前合并下肢症状, 患者长期承受病痛的折磨, 社会功能和生活质量都明显下降, 迫切希望手术治疗以缓解症状 本研究发现 MIS-TLIF 组的住院时间 住院费用 术中出血量 术后卧床时间等方面明显低于 PLIF 组 (P < 0.01), 术后 3 d 3 个月的腰痛 VAS 评分低于 PLIF 组 (P < 0.05), 说明 MIS-TLIF 组术中不进行广泛的软组织剥离, 有效的保护了椎旁肌肉, 从而术后腰痛残留率低于 PLIF 组 两组患者术后常规行影像学检查, 腰椎侧位 X 线片显示滑脱椎体均复位满意, 虽然 MIS-TLIF 组有 1 例未达到解剖复位, 但术后患者未出现神经卡压症状, 临床效果满意 术后 1 年的 CT 平扫 + 三维重建检查提示 :MIS-TLIF 组有 29 例达到 Ⅰ 级融合,6 例达到 Ⅱ 级融合,1 例达到 Ⅲ 级融合 ;PLIF 组有 33 例达到 Ⅰ 级融合,12 例达到 Ⅱ 级融合,2 例达到 Ⅲ 级融合, 两组均未出现未融合现象, 总体融合率两 组无统计学差异 (P > 0.05), 这与 Elmekaty 等 报道的 MIS-TLIF 手术后椎间融合率低于 PLIF 手术的结论不同, 考虑可能与此样本量较小 差异不明显有关 术后并发症方面,MIS-TLIF 组同 PLIF 组差异无统计学意义 (P > 0.05), 说明 MIS-TLIF 与 PLIF 在治疗腰椎滑脱症均具有较好的安全性 本研究中 MIS-TLIF 手术特色 :1) 定位采用 9 号长针头, 透视下使正位针尖位于上下椎弓根影, 侧位针头位于病变节段上下椎体椎弓根的延长线上并与上下终板平行 2) 所使用的一次性可扩张通道系统是由毛克亚团队结合国外各公司不同微创通道的优点而研制, 具有可扩张性 高透 X 线 操作性强的优点 2.5 cm 的皮肤小切口撑开后可获得底部 4 cm 的椭圆形操作空间, 视野中可见上 下椎弓根, 关节突关节和椎板峡部, 足够完成单间隙 MIS-TLIF 术中置钉 减压 融合 固定等操作 同时该通道采用的是高分子材料, 对 X 线无任何遮挡, 便于观察术中透视置钉位置 配套专用的把手可根据术者要求对通道进行各个角度的 [19] 调整 [20] 3)MIS-TILF 治疗腰椎滑脱症时均采取单侧减压, 以患者的主诉为主, 以症状侧为减压侧, 以非症状侧为复位侧, 如患者诉有双侧症状, 则采用单侧入路双侧减压技术给予中央管和对侧潜行减压 [21-22] 综上所述, 本研究结果显示, 微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术与传统后路腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效 并发症发生率及融合率无明显差异, 但前者手术损伤更小, 出血量与引流量更少, 术后患者遗留腰痛发生率更低, 患者可获得更好的生活质量改善, 是值得大力推广的治疗手段 参考文献 1 Bozkus H,Dickman CA. Transvertebral interbody cage and pedicle screw fixation for high-grade spondylolisthesis. Case report[j]. J Neurosurg,2004,100(1 Suppl Spine): Adogwa O,Parker SL,Bydon A,et al. Comparative effectiveness of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion :2-year assessment of narcotic use,return to work,disability, and quality of life[j]. J Spinal Disord Tech,2011,24(8): 周亮, 刘郑生, 毛克亚, 等. MIS-TLIF 与 PLIF 治疗单节段退行性腰椎疾病的肌肉损伤比较 [J]. 解放军医学杂志,2013,38 (12): 周敏, 张群虎, 刘欢, 等. MISTLIF 与 Open TLIF 治疗单节段腰椎滑脱疾病疗效的 Meta 分析 [J]. 南京医科大学学报 : 自然科学版,2015,35(1): Meyerding HW. Spondylolisthesis ;surgical fusion of lumbosacral portion of spinal column and interarticular facets ;use of autogenous bone grafts for relief of disabling backache[j]. J Int Coll Surg, 1956,26(5 Part 1): 王润生, 毛克亚, 黄承军, 等. 微创经椎间孔腰椎椎间融合术中横突定位法置钉的影像学评价 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2018, 28(4): Bridwell KH,Lenke LG,McEnery KW,et al. Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine. Do they work if combined with posterior fusion and instrumentation in adult patients with kyphosis or anterior column defects[j]. Spine,1995,20(12): Cho EK,Bang SM,Ahn JY,et al. Prognostic value of AML 1/ETO fusion transcripts in patients with acute myelogenous leukemia[j]. Korean J Intern Med,2003,18(1): 范国鑫, 汪东冬, 吴信波, 等. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱原位与复位融合的比较 [J]. 脊柱外科杂志, 2016,14(6): Poussa M,Remes V,Lamberg T,et al. Treatment of severe spondylolisthesis in adolescence with reduction or fusion in situ : long-term clinical,radiologic,and functional outcome[j]. Spine, 2006,31(5): Cloward RB. The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusion. I. Indications,operative technique,after care [J]. J Neurosurg,1953,10(2): 周跃, 王健, 初同伟, 等. 内窥镜下 (X-Tube) 经神经孔入路行腰椎减压 植骨融合内固定术 (MI-TLIF) 附 48 例临床报道 [C]// 中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届国际 COA 学术大会论文摘要集. 北京 : 中华医学会骨科学分会,2006. ( 下转 112 页 )

6 ( 上接 105 页 ) 13 Foley KT,Gupta SK,Justis JR,et al. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine[j]. Neurosurg Focus,2001,10(4): E Seng C,Siddiqui MA,Wong KP,et al. Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion :a matched-pair comparison study[j]. Spine,2013,38(23): Xie L,Wu WJ,Liang Y. Comparison between Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion and Conventional Open Transforaminal Lumbar Interbody Fusion :An Updated Meta-analysis [J]. Chin Med J (Engl),2016,129(16): 肖波, 毛克亚, 王岩, 等. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统后路腰椎椎体间融合术并发症的比较分析 [J]. 脊柱外科杂志,2013,11(1): 冯建宏, 辛欣. 微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退变性疾病的疗效及并发症比较 [J]. 临床和实验医学杂志,2016,15(8): Tally WC,Temple HT,Subhawong TY,et al. Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With Viable Allograft :75 Consecutive Cases at 12- Month Follow-up[J]. Int J Spine Surg,2018,12(1): Elmekaty M,Kotani Y,Mehy EE,et al. Clinical and Radiological Comparison between Three Different Minimally Invasive Surgical Fusion Techniques for Single-Level Lumbar Isthmic and Degenerative Spondylolisthesis :Minimally Invasive Surgical Posterolateral Fusion versus Minimally Invasive Surgical Transforaminal Lumbar Interbody Fusion versus Midline Lumbar Fusion[J]. Asian Spine J,2018,12 (5): 姜威, 毛克亚, 钟睿, 等. 一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较 [J]. 解放军医学院学报,2017,38(9): 张海滨, 刘先银, 黎松波, 等. 微创可扩张通道下 TILF 术与开放 PILF 术治疗腰椎双侧峡部裂滑脱效果对比 [J]. 山东医药, 2018,58(21): 曹渊武, 陈子贤, 梁运, 等. 单侧旁正中切口下椎弓根螺钉固定合并双侧椎管减压 TLIF 术的中长期疗效 [J]. 复旦学报 : 医学版,2018,45(1):67-71.

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