Microsoft Word 高浩然6.0.DOC

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word 高浩然6.0.DOC"

尤干
5 years ago
Views:

1 中国组织工程研究第 19 卷第 17 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research April 23, 2015 Vol.19, No.17 经皮螺钉置入固定结合关节突植骨修复胸腰椎骨折 : 建立伤椎长久稳定性高浩然 1, 赵海恩 2, 钱澍 1, 郭时空 1, 李红 1, 钱济先 1 ( 1 解放军第四军医大学唐都骨科医院脊柱外科, 陕西省西安市 ; 2 第二炮兵工程大学, 陕西省西安市 ) 文章亮点 : 1 临床上治疗胸腰椎骨折的修复方法各种各样, 但微创经皮附加伤椎内固定能明显增强生物力学稳定性, 有利于矫正伤椎畸形, 恢复伤椎高度, 防止塌陷 2 从生物力学稳定性及长期治疗效果看, 除了椎体高度的短期稳定, 还需要恢复伤椎的刚度及骨量, 椎体压缩骨折复位后伤椎内会出现蛋壳样改变, 导致前中柱结构的完整性丧失, 因此采用关节突植骨融合对椎体的长久稳定性维持具有重要的临床意义 3 不足之处 :1 小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定操作复杂, 学习曲线较长, 需要娴熟的脊柱外科经验和精湛的微创外科技术才能完成 2 研究样本较少, 随访时间短, 为非随机对照研究, 还需要大样本前瞻性随机对照研究加以证实关键词 : 植入物 ; 脊柱植入物 ; 微创 ; 胸腰椎骨折 ; 椎弓根螺钉 ; 内固定 ; 植骨主题词 : 胸椎 ; 腰椎 ; 骨折 ; 内固定器 ; 骨钉摘要背景 : 微创手段修复胸腰椎骨折是目前治疗脊柱骨折的热点, 具有较传统手术创伤小, 出血少, 组织损伤小, 卧床时间短等优点, 但微创经皮螺钉置入内固定的复位效果与椎体高度维持尚缺乏临床研究目的 : 比较小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定与单纯内固定修复胸腰椎骨折在维持椎体高度方面的差异方法 : 回顾性分析 2010 年 1 月至 2013 年 9 月收治的 T 11 -L 2 单椎体骨折 (AO 分型 :A1 A2 A3 B1) 患者 79 例的临床资料, 其中 41 例采用小切口经关节突植骨结合经皮椎弓根螺钉置入内固定治疗 ( 植骨组 ),38 例采用单纯经皮椎弓根螺钉置入内固定治疗 ( 非植骨组 ) 比较两组患者的围手术期指标, 并对比治疗前治疗后及末次随访时的目测类比评分 Oswestry 功能障碍指数 Cobb 角及伤椎体前缘高度比值结果与结论 : 植骨组随访时间 4-36 个月, 非植骨组随访时间 5-30 个月, 两组随访时间差异无显著性意义 (P=0.25) 两组手术时间术中失血量术后下地时间及住院天数之间差异无显著性意义 (P 均 > 0.05) 随访结果显示, 两组 Oswestry 功能障碍指数目测类比评分差异无显著性意义 (P > 0.05); 而植骨组的 Cobb 角伤椎体前缘高度比值较未植骨组有显著优势 (P < 0.05) 提示小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定与单纯内固定修复胸腰椎骨折的短期随访有效性及安全性无明显区别, 不同的是, 小切口关节突植骨对于无神经损伤椎体骨折长久稳定性的恢复及维持具有显著优势高浩然, 男,1979 年生, 陕西省西安市人, 汉族, 2009 年贵阳医学院毕业, 硕士, 主治医师, 主要从事微创脊柱外科研究通讯作者 : 钱济先, 博士, 主任医师, 解放军第四军医大学唐都骨科医院脊柱外科, 陕西省西安市中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 稿件接受 : 高浩然, 赵海恩, 钱澍, 郭时空, 李红, 钱济先. 经皮螺钉置入固定结合关节突植骨修复胸腰椎骨折 : 建立伤椎长久稳定性 [J]. 中国组织工程研究,2015,19(17): doi: /j.issn Percutaneous screw fixation combined with articular process bone grafting for the treatment of thoracolumbar fractures: constructing long-term stability Gao Hao-ran 1, Zhao Hai-en 2, Qian Shu 1, Guo Shi-kong 1, Li Hong 1, Qian Ji-xian 1 ( 1 Department of Spinal Surgery, Tangdu Orthopaedic Hospital, the Fourth Military Medical University of Chinese PLA, Xi an , Shaanxi Province, China; 2 The Second Artillery Engineering University, Xi an , Shaanxi Province, China) Gao Hao-ran, Master, Attending physician, Department of Spinal Surgery, Tangdu Orthopaedic Hospital, the Fourth Military Medical University of Chinese PLA, Xi an , Shaanxi Province, China Abstract BACKGROUND: It has been a hotspot in the treatment of spinal fracture by minimally invasive approach. Compare with open operation, minimally invasive surgery has less trauma, less bleeding, less tissue damage and shorter hospital stay. But no clinical study focuses on the reduction effect of minimally invasive percutaneous screw fixation and maintenance of vertebral height. OBJECTIVE: To compare the difference of minimally invasive percutaneous screw combined with articular process bone grafting and simple screw fixation in the treatment of thoracolumbar fracture on maintaining vertebral height. METHODS: Clinical data of 79 patients with T 11 -L 2 thoracolumbar fractures (AO type: A1, A2, A3, B1) were Corresponding author: Qian Ji-xian, M.D., Chief physician, Department of Spinal Surgery, Tangdu Orthopaedic Hospital, the Fourth Military Medical University of Chinese PLA, Xi an , Shaanxi Province, China Accepted: P.O. Box 10002, Shenyang

2 retrospectively analyzed. Among them, 41 cases were treated by percutaneous pedicle screw fixation combined with articular process bone grafting, while 38 cases were treated by percutaneous pedicle screw fixation, from January 2010 to September Perioperative indicators in the two groups, visual analogue scale scores, and Oswestry Disability Index before and after surgery, as well as at final follow-up were compared between the two groups. The anterior and posterior of vertebral height, the recovery of Cobb s angle were evaluated. RESULTS AND CONCLUSION: The patients in the grafting group were followed up for 4-36 months and those in the non-grafting group were followed up for 5-30 months, there was no significant difference in the follow-up time between the two groups (P=0.25). The operation time, intraoperative blood loss, postoperative ambulation time and hospital stay showed no significant difference between the two groups (P > 0.05). The follow-up results showed that, no significant difference was found in visual analogue scale scores and Oswestry Disability Index between the two groups (P > 0.05). However, the anterior and posterior of vertebral height, the recovery of Cobb's angle in the grafting group were significantly better than that in the non-grafting group (P < 0.05). The short-term efficacy and security are similar between the two surgery methods in the treatment of thoracolumbar fracture. However, minimally invasive percutaneous screw combined with articular process bone grafting shows great advantages in recovering and maintaining the long-term stability. Subject headings: Thoracic Vertebrae; Lumbar Vertebrae; Fractures, Bone; Internal Fixators; Bone Nails Gao HR, Zhao HE, Qian S, Guo SK, Li H, Qian JX. Percutaneous screw fixation combined with articular process bone grafting for the treatment of thoracolumbar fractures: constructing long-term stability. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(17): 引言 Introduction 胸腰椎骨折是临床上常见的外伤性疾患, 占脊柱骨折的 80% 以上, 以青壮年多见, 男女比例约为 4 1, 多为高处坠落伤交通事故运动伤暴力和其他类型损伤, 治疗方法有手术与非手术治疗传统的开放后路椎弓根螺钉内固定是临床常见的修复方法, 常常需要正中切开皮肤, 需要将椎旁肌自棘突及椎板剥离, 显露关节突关节, 通过人字脊置入椎弓根螺钉, 进行撑开复位固定, 必要时行椎板减压但是传统后路手术对肌肉的广泛剥离和牵拉易导致肌肉缺血坏死和纤维化, 产生腰背部疼痛僵硬 [1-2], 肌肉的失神经支配导致肌肉萎缩, 出现腰部无力, 同时手术中出血量大, 患者卧床时间长, 住院时间长, 伤后恢复时间长, 医疗资源巨大浪费随着脊柱微创技术的不断发展, 如导航技术对固定精确度的提高内固定器械的改进内镜下减压技术的提高均使经皮椎弓根螺钉技术结合计算机辅助外科技术被更广泛应用于脊柱骨折近些年后路微创经皮椎弓根螺钉内固定已成为治疗无神经损害的胸腰椎骨折的主要方法, 成为临床研究的热点它较传统手术组织创伤小, 术中出血少, 椎旁肌肉组织损伤小, 患者卧床时间短, 恢复快, 腰背无力僵硬发生率低等优点 [3-6] 但微创经皮螺钉固定的即时复位效果与传统开放手术有一定的差异, 同时椎体复位后形成蛋壳椎不利于椎体高度的长久维持, 可能出现高度丢失, 椎体塌陷的情况文章回顾性分析采用骨折拟撑开节段使用固定角度椎弓根螺钉或单向活动椎弓根螺钉在术中可以达到脊柱前中后柱的撑开, 采用弯棒推顶技术达到椎体前缘高度恢复的方法 ; 然后通过关节突间隙植入异体骨粒, 半年后骨折与上位椎体骨性融合, 可以减少椎体塌陷的发生率, 同时能够有效维持椎体的长久稳定 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 对比观察试验时间及地点 : 于 2010 年 1 月至 2013 年 9 月在解放军第四军医大学唐都医院骨科完成对象 : 收集解放军第四军医大学唐都医院 2010 年 1 月至 2013 年 9 月收治的胸腰椎骨折患者 79 例, 其中男 51 例, 女 28 例 ; 年龄岁, 平均 43 岁 ;T 11 骨折 9 例,T 12 骨折 25 例,L 1 骨折 26 例,L 2 骨折 19 例 ; 高处坠落伤 43 例, 车祸伤 32, 其他伤 4 例 ; 胸腰椎损伤分类及损伤程度评分 (Thoracolumbar injury classification and severity score, TLICS):3 分 22 例,4 分 30 例,5 分 27 例根据修复方式分为两组, 其中采用小切口关节突植骨结合经皮螺钉固定组 ( 植骨组 )41 例, 单纯经皮螺钉固定组 ( 未植骨组 )38 例两组患者一般资料差异无显著性意义, 具有可比性 (P > 0.05) 纳入标准 :1T 11 -L 2 单椎体外伤性骨折 2 骨折采用 AO 分型方法为 A1 A2 A3 B1 型 3 患者有腰背痛, 无下肢感觉运动尿便功能障碍 [7-8] 4 影像学表现伴有椎间盘损伤性信号改变 5TLICS 为 3-5 分 6 修复方法采用经皮结合伤椎短节段 6 钉固定 7 患者对治疗及试验方案知情同意, 且得到医院伦理委员会批准排除标准 :1 多节段骨折 2 骨质疏松性骨折 3B2 B3 C1 C2 C3 型骨折 4 有神经损害症状者 5TLICS 评分 < 3 分或 > 5 分者 6 存在严重手术禁忌证的系统性疾病或其他代谢性疾病 7 修复方法非经皮短节段 6 钉固定材料 :1 本组病例所使用的椎弓根螺钉为常州康辉医疗器械有限公司提供的丘比特微创椎弓根螺钉内固定系统, 材质为钛合金具有强度高耐蚀性好耐热性高生物相容性好等特点该螺钉能够与生物体内的组织和血液的生化成分相容, 材料不被腐蚀且对生物体不产生毒副作用的特性与能力螺钉规格为长度 mm, 直径 mm 连接棒为可预弯钛合金棒, 直径为 5.5 mm ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 2689

3 2 植骨材料为山西国家级骨库提供的同种异体骨粒, 生物相容性良好方法 : 修复方法 : 两组手术均由同一组手术团队完成, 且主刀医生具有丰富的脊柱外科及微创外科手术经验非植骨组 : 患者采用全身麻醉体位间接复位 : 仰卧位, 背部以骨折椎体为中心垫圆枕, 并不断逐渐垫高然后俯卧于脊柱支架上, 在前后位 X 射线透视下观察复位程度, 用克氏针标记拟置钉 ( 伤椎及上下相邻椎体 ) 椎弓根中心点的体表投影常规消毒铺巾先行上位椎体标记处做长 1.5 cm 横行切口, 切开皮肤皮下及深筋膜, 电凝止血首先在前后位 X 射线透视引导下并利用手指协助触及进针点 ( 胸椎采用横突中点水平线与上关节突外缘垂线交点, 腰椎采用人字嵴 ) 并插入 PAK 针, 透视见位置良好后, 轻轻锤击 PAK 针尾穿入椎弓根后, 取出 PAK 针内芯, 置入导丝, 并取出 PAK 针管采用软组织扩张器逐级扩开一个合适的通道经导丝插入丝攻, 对椎弓根进行攻丝攻丝完毕后移除丝攻和扩张器将中空万向见螺钉在导丝和透视引导下旋入椎弓根后, 取出导丝同法置入同侧伤椎及下位椎弓根螺钉伤椎螺钉 ( 常为 35 mm) 短于上下邻椎的螺钉 (45 mm) 当 3 枚螺钉安装完毕后, 通过延长杆体外测量连接棒长度再通过置棒器, 在侧位 X 射线透视下, 将连接棒依次穿过 3 枚螺钉钉尾经前后位侧位 X 射线透视证实连接棒位置无误后, 先锁紧伤椎顶丝, 再体外适当撑开复位, 使前后纵韧带保持一定的紧张度使用最终锁紧各个顶丝取出置棒器和螺钉延长杆对侧采用同样方法最后间断缝合筋膜和皮肤 ( 见图 1) 植骨组 : 麻醉及体位复位同前于双侧伤椎标记处纵行切开皮肤皮下约 2 cm, 钝性分离肌肉软组织直至小关节突, 切除关节囊, 显露关节间隙, 小骨刀切除关节突上下关节软骨面, 然后将异体骨粒植入关节间隙并嵌实最后同上法置入椎弓根螺钉, 安装连接棒固定, 拟融合节段关节突周围补充植骨, 并嵌实主要观察指标 : 包括患者的围手术期相关指标及治疗后恢复相关指标其中围手术期指标, 包括手术时间出血量下地时间住院时间 ; 治疗后恢复指标包括手治疗前后及末次随访的目测类比评分 Oswestry 功能障碍指数 (Oswestry disability index,odi) Cobb 角及伤椎体前缘高度比值目测类比评分法用于疼痛的评估基本的方法是使用一条长约 10 cm 的游动标尺, 一面标有 10 个刻度, 两端分别为 0 分端和 10 分端,0 分表示无痛,10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛 Oswestry 功能障碍指数用于评定慢性腰痛患者的效度依据腰痛腿痛程度个人生活料理情况提举重物情况行走状况坐立状况站立状况睡眠状况性生活状况社会生活状况旅行状况 10 个方面评分, 总分 -( 所得分数 /5 回答的问题数 ) 100% 为所得指数伤椎体前缘高度比值为根据医生影像工作站测量伤椎前缘高度 / 伤椎相邻上位椎体高度 100% 统计学分析 : 所得数据以 x _ ±s 表示, 并应用 SPSS 17.0 统计软件进行配对样本的 t 检验, 以 P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析共计 79 例患者符合标准, 其中男性 51 例, 女性 28 例 ; 年龄岁, 平均 43 岁 ;T 11 骨折 9 例,T 12 骨折 25 例,L 1 骨折 26 例,L 2 骨折 19 例 ; 高处坠落伤 43 例, 车祸伤 32, 其他伤 4 例 ;TLICS 评分 : 3 分 22 例,4 分 30 例,5 分 27 例采用小切口关节突植骨结合经皮螺钉固定组 ( 植骨组 )41 例, 单纯经皮螺钉固定组 ( 未植骨组 )38 例 2.2 基线资料比较两组患者性别年龄相应骨折节段 TLICS 评分等基线资料比较, 差异无显著性意义 (P > 0.05), 具有可比性 ( 表 1) 2.3 随访结果植骨组随访时间 4-36 个月, 非植骨组随访时间 5-30 个月, 两组随访时间差异无显著性意义 (P=0.25) 围手术期指标相比较, 两组手术时间术中失血量术后下地时间及住院天数之间差异无显著性意义 (P 均 > 0.05, 表 2) 治疗前评估, 两组在目测类比评分 ODI Cobb 角伤椎体前缘高度比值之间差异无显著性意义治疗后 3 个月随访结果显示, 两组目测类比评分 ODI Cobb 角伤椎体前缘高度比值之间差异无显著性意义末次随访结果显示, 两组 ODI 目测类比评分差异无显著性意义; 而 Cobb 角差异有显著性意义, 其均值差为 -7.50,95% 可信区间 (-8.69,-6.31),P < ; 伤椎体前缘高度比值差异有显著性意义, 其均值差为 21.40,95% 可信区间 (16.70, 26.10),P < ( 表 3) 2.4 影像学变化末次随访的 X 射线结果显示 : 植骨组的关节突关节间隙较窄, 关节面模糊, 伤椎的高度恢复无明显丢失 ( 图 2); 非植骨组关节突关节间隙相对较大, 关节相对间隙清楚, 伤椎高度较术后存在一定程度的丢失 ( 图 3) 2.5 并发症治疗后至末次随访, 两组均无螺钉松动, 无断钉断棒病例出现, 无继发性神经损害两组病例均无早期或晚期感染未植骨组病例出现不同程度椎体前缘高度丢失及后凸 3 讨论 Discussion 3.1 微创手术与开放手术的发展历程胸腰椎传统的开放手术创伤较大, 术中出血量显著增加, 剥离肌肉过程易引起肌肉缺血坏死, 手术过程中易损伤椎旁肌及脊神经后 2690 P.O. Box 10002, Shenyang

4 高浩然等. 经皮螺钉置入固定结合关节突植骨修复胸腰椎骨折建立伤椎长久稳定性 A B F E D G I 图1 C H J L K 非植骨组修复过程 Figure 1 Operation process in the non-grafting group 图注图 A 为治疗前 X 射线机透视 B 为体表定位 C 为穿刺针穿刺透视像 D-F 为经皮置入椎弓根螺钉过程 G H 为置入螺钉透视像 I 为安装连接棒后透视像 J 为术后皮肤切口 K 为术后正位 X 射线片 L 为术后侧位 X 射线片 A 图2 B C E D F 女性 38 岁 L2 椎体压缩骨折行小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定患者的影像学图片 Figure 2 Radiographic images of a 38-year-old female patient with L2 vertebral compression fracture before and after minimally invasive percutaneous screw fixation combined with articular process bone grafting 图注图 A 为治疗前侧位 X 射线片 B 为治疗前矢状位 MRI C 为治疗前 CT 平扫 D 为治疗后正位 X 射线片螺钉位置良好 E 为治疗后侧位 X 射线片椎体前缘高度恢复良好 F 为治疗后 1 年侧位 X 射线片关节突间隙模糊融合良好椎体前缘高度无明显丢失高度维持良好 A 图3 B C D E F 男性 25 岁 L1 椎体压缩骨折行单纯经皮螺钉置入内固定患者的影像学图片 Figure 3 Radiographic images of a 25-year-old male patient with L1 vertebral compression fracture before and after minimally invasive percutaneous screw fixation 图注图 A 为治疗前矢状位 MRI B 为治疗前侧位 X 射线片 C 为治疗前 CT 平扫 D 为治疗后正位 X 射线片螺钉位置良好 E 为治疗后侧位 X 射线片椎体前缘高度恢复尚可 F 为治疗后 1 年侧位 X 射线片椎体前缘高度明显丢失存在轻度后凸 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 2691

5 表 3 植骨组与非植骨组不同时间随访指标比较 Table 3 Comparison of follow-up indexes of patients in the two groups at different time points (x _ ±s) 项目植骨组 (n=41) 非植骨组 (n=38) 置换前置换后 3 个月末次随访置换前置换后 3 个月末次随访 ODI 57.5± ± ± ± ± ±7.4 Cobb 角 ( ) 15.5± ± ±2.7 a 14.8± ± ±2.7 a 椎体前缘高度 (%) 58.3± ± ±11.2 b 60.3± ± ±10.1 b 目测类比评分 4.6± ± ± ± ± ±1.2 表注 : 两组相比较, a 均值差为 -7.50,95% 可信区间 (-8.69, -6.31),P < ; b 均值差为 21.40,95% 可信区间 (16.70, 26.10),P < 表 1 植骨组与非植骨组患者的一般资料比较 Table 1 Comparison of general information of patients in the two groups 表 2 植骨组与非植骨组随访时间及围手术期指标比较 (x _ ±s) Table 2 Comparison of follow-up time and perioperative index of patients in the two groups 项目植骨组 (n=41) 非植骨组 (n=38) P 年龄 (x _ ±s, 岁 ) 41.0± ±11.3 > 0.05 性别 ( 男 / 女,n) 31/10 20/18 > 0.05 骨折节段 (n) > 0.05 T T L L TLICS 评分 (n) > 分分分表注 : 两组患者性别年龄相应骨折节段 TLICS 评分等基线资料比较, 差异无显著性意义 (P > 0.05) 支, 导致术后术区疼痛椎旁肌萎缩及肌肉纤维化, 存留腰背肌无力, 肌肉失神经支配及萎缩导致迟发型脊柱不稳, 远期症状恢复不是很满意在此前提下, 胸腰椎微创内固定技术逐渐发展起来 [9] 早在 1982 年 Magerl 就通过经皮腰椎穿刺行腰椎骨折临时外固定, 开创了腰椎微创术的先河 [10] 1995 年 Mathews 在 X 射线透视下实施经皮腰椎弓根螺钉内固定, 实现了真正意义上的腰椎微创内固定但当时的内固定系统的连接棒是置于皮下的, 存在钉棒结合处力矩长承受张力大, 容易发生内固定断裂 ; 棒浅容易导致局部皮肤不适及溃疡感染等缺点, 在应用上受到限制 [11] 2002 年 Foley 等开发了一套经皮椎弓根螺钉内固定系统, 将内固定的连接棒置于肌肉深层, 既解决了固定棒较浅患者不适的缺点, 又增加了内固定的稳定性 [12] 从此, 脊柱微创内固定技术得到了广泛应用和快速发展近些年, 微创治疗逐渐成为胸腰椎骨折的主要手段微创经皮椎弓根螺钉固定是经多裂肌与最长肌间隙入路直达关节突, 无需将多裂肌自椎板剥离, 使得肌肉失神经支配的发生率显著降低, 同时肌肉的直接损伤程度最小, 避开了骨膜与肌肉交界处的血管, [13-17] 因此出血明显减少闫国良等报道反映肌肉损伤指标肌酸磷酸激酶微创组明显低于开放手术组 3.2 跨伤椎内固定及附加伤椎内固定概括来讲, 不伴有神经症状的胸腰椎骨折, 是使用经皮微创椎弓根螺钉内固项目植骨组 (n=41) 非植骨组 (n=38) P 随访时间 ( 月 ) 16.0± ± 手术时间 (min) 100.2± ± 失血量 (ml) 75.4± ± 下地时间 (d) 5.3± ± 住院时间 (d) 8.8± ± 表注 : 两组手术时间术中失血量术后下地时间及住院天数之间差异无显著性意义 (P 均 > 0.05) 定的适应证常规使用传统的跨伤椎后路椎弓根螺钉内固定或者附加伤椎椎弓根螺钉内固定前者行 4 钉固定, 具有手术时间短出血少节省手术费用等诸多优点, 在一段时间内受到术者以及患者的欢迎 ; 但是后者与前者相比, 附加伤椎行 6 钉内固定, 能够明显增强脊柱的生物力学稳定性 [18] [19-20] 王洪伟等通过比较跨伤椎和附加伤椎内固定后发现, 在伤椎前后缘高度的改善中,6 钉组明显好于 4 钉组, 增加后凸畸形的矫正效率, 减少术后矫正度的丢失与 4 钉固定相比较,6 钉组固定避免了内固定的应力集中, 降低了内固定物应力性疲劳及折断 [9] 由此可见, 附加伤椎内固定的 6 钉组, 在长期的矫疗效中具有显著的优越性 : 1 伤椎置入螺钉在进行复位时可起到向前推顶的作用, 更有利于矫正伤椎畸形, 有利于椎体前缘高度的恢复, 降低内固定系统悬挂效应, 从而减少椎间隙压缩及椎体的塌陷, 防止后凸的形成 2 分散钉棒的连接应力, 轴向承载能力, 抗屈能力, 抗旋转能力增加 3 降低平行四边形效应, 增强稳定性, 避免对正常椎间盘的牵张, 有利于伤椎形态恢复近年来, 附加伤椎椎弓根螺钉内固定被广泛地应用于临床治疗中 [21-23] 3.3 植骨与不植骨椎体压缩性骨折后骨松质被压缩, 复位后骨松质缺损会形成伤椎内蛋壳样改变, 导致脊柱前中柱结构完整性丧失如果治疗不当, 后期容易发生复位丢失, 并逐渐进展为脊柱后凸畸形 [24], 从而引起诸如腰背部顽固性疼痛, 无力等不良并发症因此, 从生物力学稳定性及长期治疗效果来看, 手术除了需要矫正脊柱畸形, 恢复椎体高度并提供脊柱的短期稳定性以外, 还需要恢复脊柱的刚度及骨量, 以促进脊柱长期的生物力学稳定性的恢 2692 P.O. Box 10002, Shenyang

6 复 [25-26] 但是对于胸腰椎压缩性骨折的微创修复方式较多, 如经椎弓根伤椎椎体内植骨, 经皮螺钉固定后椎板间植骨, 经皮螺钉固定通道下椎间植骨等本组病例骨折骨折分型为 A1-B2 型, 无明显矢状位及冠状位失稳定, 无明显间盘损伤信号, 因此无需前路重建, 单纯后路固定融合即可本文通过小切口关节突植骨结合经皮螺钉内固定与单纯内固定修复胸腰椎骨折的疗效相比较, 两组目测类比评分 ODI Cobb 角伤椎体前缘高度比值之间差异无显著性意义,Cobb 角伤椎体前缘高度比值之间差异具有明显的区别由此证实, 植骨对于骨折椎体长久稳定性的恢复及维持具有重要的临床意义小切口关节突植骨结合经皮螺钉内固定与单纯内固定修复胸腰椎骨折的疗效相比较, 短期的治疗有效性及安全性无明显区别, 关节突植骨在骨折椎体长久稳定性的恢复及维持上具有显著的优势作者推荐对于此类患者常规使用小切口关节突植骨, 避免复位后椎体高度丢失及椎体后凸畸形的加重不足之处是 : 一方面小切口关节突植骨结合经皮螺钉置入内固定操作复杂, 学习曲线较长, 需要娴熟的脊柱外科经验和精湛的微创外科技术才能完成 ; 另一方面, 本文的研究样本较少, 随访时间短, 为非随机对照研究, 还需要大样本前瞻性随机对照研究加以证实致谢 : 感谢解放军第四军医大学唐都医院骨科第二炮兵工程大学康辉医疗器械有限公司工作人员提供的帮助作者贡献 : 临床试验设计为高浩然赵海恩钱澍, 试验实施为钱济先高浩然, 影像学数据测量为郭时空李红, 病例随访为赵海恩郭时空钱澍, 钱济先审校, 高浩然对文章负责利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 参与试验的患病个体及其家属自愿参加, 对试验过程完全知情同意, 在充分了解治疗方案的前提下签署知情同意书 ; 干预及治疗方案获医院伦理委员会批准学术术语 : 微创经皮固定 - 指不通过传统切开剥离肌肉的方式, 经皮通过肌肉间隙将椎弓根螺钉置入椎弓根, 从而达到骨折复位固定的目的这种方式可以降低软组织损伤, 减少出血量, 降低卧床时间等优势作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] Kim DY, Lee SH, Chung SK, et al. Comparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle strength: percutaneous versus open pedicle screw fixation. Spine. 2005;30(1): [2] Huang TJ, Hsu RW, Li YY, et al. Less systemic cytokine response in patients following mieroendospie rersus open lumbar discectomy. Orthop Res. 2005;23(2): [3] 曾继伟. 微创与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较 [J]. 实用临床医学,2014,15(11): [4] 蔡明, 刘雅, 贾小平, 等. 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床观察 [J]. 中国医药指南,2013,11(31): [5] 罗鹏刚, 熊浩, 赖茂松, 等. 微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究 [J]. 中国现代医生,2014,52(9): [6] 朱勋兵, 韩俊柱, 王胜. 微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折 [J]. 中华全科医学,2014,12(8): [7] 叶军, 于志勇, 白龙, 等. 微创术式与传统术式治疗胸腰椎骨折的对照研究 [J]. 中国现代医生,2012,50(23): [8] 杨雷, 李家顺, 贾连顺, 等. 经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础及其临床意义 [J]. 中国临床解剖杂志,2002,22(1): [9] Magerl F. External skeletal fixation of the lower thoracic and lumbar spine. Uhthoff HK, Stahl E.Current concepts of external fixation of fracture.new York: Springer-Verlag, 1982: [10] Mathews HH, Long BH.Endoscopy assisted percutaneous anterior interbody fusion with subcutaneous suprafascial internal fixation: evolution of technique and surgical considerations. Orthop Int Ed.1995;3: [11] Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. J Neurosurg. 2002; 97(1 Suppl):7-12. [12] 苗洁, 李冠军, 葛志强, 等. 微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2012,27(11): [13] 闫国良, 纪振刚, 高浩然, 等. 微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术与传统后路开放手术治疗腰椎退变性疾病的疗效比 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2013,23(3): [14] 李峰, 方苏亭, 霍雄涛, 等. 小切口肌间隙入路在治疗胸腰椎骨折中的应用 [J]. 中国中医骨伤科杂志,2013,21(8): [15] Mahar A, Kim C, Wedemeyer M, et al. Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture. Spine. 2007;32: [16] 张超, 周临东, 沈计荣. 微创经皮技术治疗胸腰椎骨折进展 [J]. 中国中西医结合外科杂志,2014,20(1): [17] 任亚军, 张云庆, 周枫, 等. 经多裂肌间隙微创椎弓根钉治疗胸腰椎骨折 [J]. 实用骨科杂志,2014, 20(2): [18] 刘向阳, 胡伟, 吴建明, 等. 微创附加伤椎椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折 [J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014,29(7): [19] 王洪伟, 李长青, 周跃, 等. 微创与传统附加伤椎经椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较 [J]. 中国脊柱脊髓杂志,2010, 20(2): [20] 王洪伟, 李长青, 周跃, 等. 附加伤椎固定的微创经皮椎弓根螺钉 (Sextent) 治疗胸腰椎骨折 [J]. 中华骨科杂志,2010,12(2): [21] 林鸿宽, 周之平, 曾峰. 微创经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的疗效 [J]. 实用临床医学,2013,13(2): [22] 李长青, 罗刚, 周跃, 等. 新型微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折 [J]. 中华创伤杂志,2009,25(6): [23] 卢畅, 杨明. 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折 [J]. 中南大学学报 : 医学版,2009,34(2): [24] 贺健, 蒋赞利, 吴小涛, 等. 后路椎弓根固定结合伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折 [J]. 中华临床医师杂志 : 电子版,2013,7(9): [25] 闵少雄, 靳安民, 张辉, 等. 经椎弓根椎体内植入人工骨治疗多节段骨质疏松压缩性骨折 [J]. 中国临床解剖学杂志,2009,27(5): [26] 陈宾, 潘玉林, 郭小伟, 等. 经皮微创与常规切开椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的对比研究 [J]. 中国骨与关节外科, 2014, 7(3): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 2693

Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC

Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,