!"#$%%&'%' 结直肠癌中据统计的患者在根治术后出 - 现腹膜种植转移其中位生存期只有, 个月因此研究胃肠道癌术后腹腔种植转移的临床特征及预后因素更好地采取相应的防治措施以减少其发生对提高患者的生存期和生活质量具有重要意义本研究回顾性分析川北医学院附属医院收治的, 例确诊的胃肠

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懿禹
5 years ago
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1 胃肠道癌术后种植转移的临床特征及预后分析罗云王崇树蒋汉刚吕其君徐秀连川北医学院附属医院四川南充川北医学院肝胆胰肠研究所四川南充川北医学院临床医学系四川南充专题报道摘要目的探讨胃肠道癌术后种植转移的临床特征及预后方法回顾性分析例胃肠道癌并术后种植转移患者的临床资料和随访结果结果在种植转移的原发胃肠道癌中病例为期为低分化腺癌腹水量占术后常规化疗者占术后常规化疗组与未化疗组的种植转移时间差异无统计学意义! 胃肠道癌术后种植转移年总生存率分别为和单因素生存分析显示原发癌的 "# 分期腹水量远处器官转移是影响患者预后生存的主要因素! 而多因素分析显示远处器官转移是预后最为明显的危险因素 $!%& 结论种植转移的原发胃肠道癌的恶性程度高分期晚分化低常规化疗不能有效预防种植转移癌原发癌的 "# 分期术中腹水量远处器官转移是种植转移主要的不良预后因素其中远处器官转移是最为明显的危险因素主题词种植转移瘤临床特征预后中图分类号 '' 文献标识码文章编号 ())*+, *-. /0.10).*!*)).*1.1* #01.)1.)),.-*. *!) )1*10)1*.,.* * 8"3,9*)9 :"3 ;.*.* 01.! " #$!!$ #!%! &'!! %!!! " #$!!$ #!! #! "!! " #$!!$ #! 6(0-120 *20) * )1-).* *)).*1.1* 01.)1.)) -.-*. * ) )1*10)1*. -.*-0 #019), *-..1..* 0) 1).10*1) 19.*1.1* 01.)1.)) -.-*. * ) )1*10)1*. -.* )0-120.*. 0 '0) 1) * 190..)1*10)1*. -.*-0) 19 ) *1.1* 01.)1.))$& -.)0).) )1.0$& ) 00 00*1.10.0*-.-*..)-10) $ &.--*10 $ &.* )0) ) * $& 900.) * )1.1)1 -. )*-.*-0 * 190.*1* 10 )1 0.1* 0100* -*20*1* * ** $!& )22..10) * 190.*1.1* 01.)1.)) -.-*.) 00.* 0) *2..10 )22..*. )) ) "# )1.0.)-10).* )1.*1.* 01.)1.)) *.-1) * 0*-* 190 *)).10*1) $!%&.* *. )) )1.*1.* 01.)1.)).) 190 )1 )*-.*1 )<.-1 *)) $!%&,*- )*) 90..)1* 10)1*. -.*-0) 19 ) *1.1* 01.)1.)) *.*1 0 0*1.1*.*.2.*-0 )1.0-*20*1* )0 -.* * *1.*1.1* 01.)1.)) -.-*.190 "# )1.0.)-10).* )1.*1.* 01.)1.))..)1*10)1*. -.*-0) 19 ) *1.1* 01.)1.)) *.-1) * 0*-* *)) )1.*1.* 01.)1.)) ) 190 )1 2) )<.-1).*1.1* 01.)1.)) -.-*.- * )*)) 胃肠道癌术后种植转移是肿瘤转移常见的方式基金项目四川省卫生厅科研资助项目 $& 通讯作者王崇树主任医师教授硕士生导师川北医学院附属医院胃肠外科四川省南充市顺庆区文化路号 =. -9*).*>- 收稿日期修回日期之一也是导致手术治疗失败和患者死亡的重要原因种植转移者多提示其原发肿瘤的恶性程度高预后极差据报道腹膜种植转移约占胃癌术后复发病例的占胃癌术后死亡总数的在

2 !"#$%%&'%' 结直肠癌中据统计的患者在根治术后出 - 现腹膜种植转移其中位生存期只有, 个月因此研究胃肠道癌术后腹腔种植转移的临床特征及预后因素更好地采取相应的防治措施以减少其发生对提高患者的生存期和生活质量具有重要意义本研究回顾性分析川北医学院附属医院收治的, 例确诊的胃肠道癌术后种植转移患者的临床和随访资料探讨胃肠道癌术后种植转移的临床特征与预后的关系资料与方法一般资料年月至, 年月在川北医学院附属医院收治住院的, 例确诊的胃肠道癌并术后种植转移的患者所有患者均行胃肠道癌根治性或姑息性切除术术中未见种植转移灶其中男性 -+ 例女性例年龄 -. 岁平均,' 岁 - 例术后行全身常规化疗种植转移距原发胃肠道癌手术时间个月 - 例术后未化疗种植转移距原发胃肠道癌手术时间 - 个月 05 治疗方法所有原发性胃肠道癌均经外科手术治疗手术方法包括根治性切除有远处转移的行姑息性切除其中开腹手术. 例腹腔镜手术, 例术后 - 例患者行卡培他滨 7 奥沙利铂 89!8 奥沙利铂 7 氟尿嘧啶 7 亚叶酸钙 :!:!8 等常规化疗 - 例患者放弃化疗术后发现种植转移后 -+ 例患者均为腹膜种植转移晚期进行了姑息性保守治疗在例腹壁创口种植转移的患者各有, 例行单纯的腹壁肿瘤切除及腹壁肿瘤切除 7 补片修补术例因肝肺转移或多处扩散而放弃手术予以保守治疗随访所有病例在原发性胃肠道癌术后通过门诊复查再入院及电话的方式进行随访内容包括患者一般状况肿瘤标志物影像学检查等了解术后恢复复发和转移等情况如患者死亡确定死亡时间随访间隔时间为第年 - 个月 ; 次次年个月 ; 次以后每年次失访例随访率为 ' 最后随访截止日期为, 年月 - 日随访时间 + 个月中位随访时间 - 个月 " ()$ # "") * " "" +,-'+ "".-', /" "".-'. 0 ) " 1)$ "")) -+.-' ' # 1)$ "") 0,+' $)1 ) -,.'. ) ', # '- # ' # ', (#" $1 ($ -+'. 2$.'. 2$1$ -'+ 3 -,'+ (# 45) 6 ' () -+.-' (# ) 1 )) -,' +-' 2 )) 2 )),' 统计学处理应用 (' 软件进行统计学分析计量资料采用检验预后因素采用 12 法计算生存率及绘制生存曲线并用 # 法进行组间比较多因素预后分析用回归模型检验水准 ', 结果种植转移时间分析原发性胃肠道癌术后常规化疗的平均种植转移时间为,'..', 个月而未化疗的平均种植转移时间为 -'' 个月两者差异无统计学意义 '(',,! " #$" #!!! "# $"!"$ % &! "! 12 法分析胃肠道癌术后种植转移患者的平均及中位存活.+

3 期分别为个月年生存率分别为和在性别年龄原发胃癌与结直肠癌开腹与腔镜手术方式淋巴结是否转移细胞分化程度术后是否常规化疗腹壁创口与腹膜种植转移的比较患者的预后生存曲线差异无统计学意义!"#$% 但是腹壁创口种植转移的患者再次手术达 &' 目前 ' 再次手术的腹壁创口种植转移瘤仍处于良好的无进展生存状态腹壁创口与腹膜种植转移患者的年生存率分别和 & 两者的生存差异在临床上仍有意义原发性胃肠道癌是否有远处转移患者的平均存活期分别为个月中位存活期分别为个月远处转移患者的年生存率仅 & 无远处转移的年生存率为两者的生存曲线差异有统计学意义原发肿瘤的 " 分期中期患者的平均存活期分别为 & 个月中位存活期分别为个月期患者的年生存率分别为而期年生存率仅为 & 期与期的生存曲线差异有统计学意义 ((#% ((#% 0*+1 %#+,#,*+,*+#% %#+,#,*+ 0*+1 %#+,#,*++*1,*+#% %#+,#,*++*1 ")*+,-.!!!!!!! "/*+,-. "# $ % & '!!!! &!&!! ((#%,#+,,#,#/.,#+,,#,#/.,#+,,#,#/.+*1,#+,,#,#/.+*1 ((#%,#,#,#,#+*1,#+*1,#+*1 "/*+,-. "/*+,-. # &! &! #!! ( #! # ) & *+, -#&! & #!! -( #-..-!.& &

4 !"#$%%&'%' " ( ) *# +$,! " " -)$ "" " "" " ""!- ).-)$.- "-$ /# *0) 1 /) ")-$ ).$)- ) # -)$ "") 23' 4'5 36'5 642' 26'2 44' 36'5 642' 4'5 23' 536' 6' '6 422'6 63'3 4' 36'2 两者的生存曲线差异有统计学意义 /'6 # 6 #$ : 回归模型的多因素预后分析多因素分析结果显示原发癌远处转移是影响术后种植转移预后的危险因素 +/;' '3 '3 '6 '45 '43 '5 5'523 '4 / '5 ' '546 '424 '2 '26 ' '6 讨论 $#% 病因与临床特征胃肠道癌术后种植转移是指癌细胞因医源性和非医源性等原因种植于腹膜或腹部脏器部位形成转移病灶胃道癌术后种植转移的患者往往生存时间 6 短预后极差其发病机制尚不十分明确目前比较公认的是指种子土壤学说即癌细胞脱落于腹腔形成种子受损的腹膜形成利于种植的土壤也有学者认为经淋巴结转移的癌细胞穿透被膜 3 而脱落进入腹腔发生种植转移胃肠道癌术后种植转移的临床症状早期表现 2 不明显也无特异性的体征表现同时 8 等影像学检测手段也存在局限性 8 对腹膜转移诊断的灵敏度仅为 2 25 当出现肠梗阻腹部包块及消瘦等全身恶病质时已是种植转移的晚期所以胃肠道癌术后种植转移很难术后早诊断早治疗腹腔种植转移发生的时间多在术后年内平均复发时间为术后 2'4 个月年内复发率为 3'3 4' 分析本组原发胃肠道癌绝大部分 44' '6 '6 病例均为 8 4 期及低分化腺癌癌性腹水 '6 量 ) 占 3'26 诊断种植 /#" $- /$ 42'3 转移距原发癌手术的平均时间为 6' 个 ($ '6 '5 '5 月 4' 的病例诊断时间在年以上 7 6'2 2 例患者均为腹膜种植转移晚期术后 8 ) " -)$ "")+)9 常规全身化疗的患者占 3656 常 4'5 2'32 ' 规化疗组与未化疗组的种植转移时间差 23' 异无统计学意义以上说明种植的原发原发癌术中腹水量 ) 与 ) 患者的平胃肠道癌恶性程度高分期晚分化低术后常规全均存活期分别为 '56'6 个月中位存活期分别为身化疗对预防肿瘤种植转移的效果差不能有效预 462 个月腹水量 ) 的患者生存率为防种植转移癌此外诊断种植转移的时间较长失 5' 而腹水量 ) 的患者年生存率为去了早期治疗的机会 $# 治疗术中温热低渗液腹腔灌洗及术后早期腹腔化疗是预防胃肠道癌术后种植转移的有效方法腹腔种植转移的再次手术治疗存在一定的争论反对者认为病灶切除会增加手术死亡率和并发症的发生 32

5 率提倡者认为病灶减瘤术联合腹腔内化疗可提高治疗效果及生存率文献报道癌细胞减瘤术联合腹腔内化疗可使结直肠癌腹膜转移患者的中位生存时间提高达到个月而全身化疗对腹膜种植转移的疗效很差即使是在疗效较好的结直肠癌的中位生存时间也仅为个月本组中腹膜种植转移多为晚期进行了保守治疗预后较差而创口种植瘤进行了再次手术切除且术后患者恢复良好这说明原发胃肠道癌术种植转移早期手术治疗可取得较好的效果尤其以创口种植瘤的手术效果最好 #$ 3&% &'(* %" & 预后分析 %* %* %*,$#"'$ %*,$#"'$ (%$1%"#) '!! " " 胃肠道癌术种植转移的预后影响因素包括组织学类型淋巴结转移浸润深度分期手术方式腹水等合并腹水胃肠道癌患者多处于肿瘤晚期易造成癌细胞脱落种植结直肠癌合并腹水年生存率分别单一与多发的种植转移病灶年生存率分别为及病灶减瘤术联合腹腔内温热化疗可使胃肠道癌术种植转移的年生存率可达本组胃肠道癌术后种植转移者的年生存率低于文献报道的病灶减瘤术联合腹腔内温热化疗的年生存率这可能与本组中腹膜种植晚期而行保守姑息性治疗有关本组中原发癌的分期腹水量远处器官转移是种植转移主要的不良预后因素而远处器官转移是最为明显的危险因素此外尽管腹壁创口与腹膜种植转移部位的预后差异在统计学上无意义但腹壁创口与腹膜种植转患者的年生存率分别为和差异在临床上仍有重要意义腹壁创口种植瘤再次手术切除率达取得了较好的预后结果这说明对腹壁种植转移积极手术治疗仍可改善患者的预后综上种植转移的原发胃肠道癌恶性程度高分期晚分化低术后的全身化疗对预防肿瘤种植转移的效果差胃肠道癌术种植转移年生存率分别为和原发癌的分期术中腹水量远处器官转移是种植转移主要的不良预后因素其中远处器官转移是最为明显的危险因素临床作出诊断的腹膜转移多为种植晚期再次手术率低预后较差而腹壁创口种植瘤再次手术切除率高且仍可取得良好的预后目前胃肠道癌术后种植转移的早期诊断仍较为困难而早期诊断及早期手术治疗可提高患者的生存质量改善预后参考文献!"#$%&'!#"&!( $) * &'+(,* )'$)%$#) -"'.$'()"#$*,',(#"%)"( -'"% +)'(,,#,$' / &' / &'+ 0#,"*1!"#$%&'!#"& (#"() $) * --$,)($ )$'.2 -"'.$'()"#$* ($%(#)("# (# +)'(,,#,$' / &'+ 0#,"* 3*(# "' 4%1 /2#$ 567"" 8"( 3$) * 9$'()"#$*,',(#"%)"( -'"%,"*"'$,)*,#,$'/ ' / &'+:1 6"%$;9"')(** 43$#"2 8.$; $) * 9'(#,(.*$ "- 7,)"' 3*(-(,)("#! "!! $+'$("#,"$--(,($#) )#' $''"' * 9 0 :3"#-($#,$ (#)$'* $))(!$" 4,()$ %*%* : : : 9*#)(#+ ()$ 4"%(* "&#9$'()"#$&% :: : )+$ : : :

6 !"#$%%&'%' "" "" ""' () *+' #, -../01.' *-+ # ' ( # $ " # " "" # " "" *+' ( $" 2""34531'* 徐闻博熊斌 ' 胃癌术后腹腔种植转移危险因素的多因素回归分析 *+' 武汉大学学报医学版 3/531'+ *+ 6# 2' 7 8 "$ #) "" 8 *+' " 9(:;:;/5:;1' *.+ $ 72#$ ' "" ( $ " # " "" *+' "::..:/5:1. *;+ # <' 7 # 8 "($*+' " 2#$ 3:435:=1:' * 张小龙高枫 ' 腹腔恶性肿瘤的种植转移 *+' 结直肠肛门外科 3:435:=1:'+ *:+ #) 22#$ ' " # $ "" # " "" *+' =4=.5..:1.;3' *+ < >' 2# # "" # " *+ *+ *3+ *=+ *-+ ""*+' 6"" 2#$-;45 ;1.'* 苗智峰徐惠绵 ' 胃癌腹膜复发转移诊治策略 *+' 中国实用外科杂志 -;45;1.'+ >>? 29 ' " #" "" " # # " "" *+' 6"" 2#$.. 45 ;.:1;;' * 吴晖何裕隆蔡世荣等 ' 胃癌腹膜种植临床病理特征及手术对预后的影响 *+' 中国实用外科杂志..45;.:1;;'+!!$ ' 6 " " "" #"" " # *+' 2#=3451' ' " #" "" " # "" "" " " ) " *+' " 45=1='* 王红旭张继东李东平等 ' 结直肠癌同时合并腹水的临床病理特点及其预后分析 *+' 中国当代医药 45=1='+ 2 >7$? ' 6# # $" "" ""*+' 2#$ 7$-:4-51' "A 6 6' " # " "" ) *+' 2#!" 4=5-133' 郑重申明本刊作者谨防商务网站虚假征稿肿瘤学杂志官网网址为 BCC)))'""#$'" 请作者直接点击进入网页注册并登录采编系统进行投稿如有疑问请致电 -.1;;;;;;3.-;=.:- 3.-.=-. 查询本刊邮箱为 ADAA=E'" 不再接受邮件投稿所有稿件均通过采编系统管理作者可通过采编系统查阅稿件审理进展通过百度谷歌等搜索后出现的注有肿瘤学杂志字样的代理征稿等相关信息本刊均未同其签订过委托授权或合作协议敬请作者谨防上当.;;

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得基于福建省某医院从年肿瘤患者的调查张志强马骅王洁丹一引言二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得四肺癌胃癌肝癌患者的寿命分布模型石婷赵力张志良陈毅琳南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测中国公共卫生金华基于平均生存时间两种分类方法的比较统计研究尹桂成茅亚达刘明等例不同病程恶性肿瘤患者生存分析现代预防医学顾海雁黄萍萍李申生