腹腔镜胃癌 D 2 根治术和开腹胃癌 D 2 根治术中患者炎症反应比较余伯成 1299 Keywords Conclusion: Compared with open D 2 gastrectomy, laparoscopic D 2 gastrectomy has a significant ad

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1 1298 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) doi: /j.issn View this article at: 腹腔镜胃癌 D 2 根治术和开腹胃癌 D 2 根治术中患者炎症反应比较 余伯成 ( 海南省定安县人民医院, 海南定安 ) [ 摘要 ] 目的 : 比较腹腔镜胃癌 D 2 根治术和开腹胃癌 D 2 根治术对患者炎症因子的影响 方法 : 选取 96 例胃癌患者随机分为腹腔镜组和开腹组, 腹腔镜组采用腹腔镜胃癌 D 2 根治术治疗, 开腹组采用开腹 D 2 根治术治疗, 比较两组术前及术后 CRP IL-6 TNF-α 及 IL-10 水平 结果 : 腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组, 手术时间 术后排气时间及术后下床活动时间少于开腹组, 差异比较有统计学意义 (P<0.05); 两组术后 1 d CRP IL-6 TNF-α 及 IL-10 水平较术前明显升高, 差异比较有统计学意义 (P<0.05); 腹腔镜组术后 CRP IL-6 TNF-α 水平明显低于开腹组,IL-10 水平高于开腹组, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) 结论: 腹腔镜胃癌 D 2 根治术较开腹胃癌 D 2 根治术炎症反应轻, 创伤小, 可在临床上推广 [ 关键词 ] 腹腔镜 ; 胃癌 ; 根治术 ; 炎症因子 Comparison of laparoscopic D 2 gastrectomy and open radical gastrectomy on inflammatory reaction in patients with gastric cancer YU Bocheng (Department of General Surgery, Ding an County People s Hospital, Ding an Hainan , China) Abstract Objective: To compare the effect of laparoscopic D 2 gastrectomy and open D 2 gastrectomy on inflammatory reaction in patients with gastric cancer. Methods: The 96 patients with gastric cancer were randomly divided into laparoscopic group and open group. Patients in laparoscopic group were given treatment of laparoscopic D 2 gastrectomy, and those in open group were accepted treatment of open D 2 gastrectomy. The levels of CRP, IL-6, TNF-α and IL-10 were compared before operation and after operation. Results: The blood loss of laparoscopic group significantly lower than open group, operation time, postoperative exhaust time and postoperative ambulation time less than open group, the difference was statistically significant (P<0.05); the levels of CRP, IL-6, TNF-α and IL-10 at 1 day after operation were significantly higher than before operation, the difference was statistically significant (P<0.05); the levels of CRP, IL-6 and TNF-α of laparoscopic group after operation lower than open group, the levels of TNF-α higher than open group, the difference was statistically significant (P<0.05). 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 余伯成, yubochengy@126.com

2 腹腔镜胃癌 D 2 根治术和开腹胃癌 D 2 根治术中患者炎症反应比较余伯成 1299 Keywords Conclusion: Compared with open D 2 gastrectomy, laparoscopic D 2 gastrectomy has a significant advantage in small trauma, slight inflammatory reaction. It can be applied in clinical practice. laparoscopy; gastric cancer; gastrectomy; inflammation levels 胃癌属于一种最常见的来源于胃黏膜上皮细胞的消化道恶性肿瘤, 在我国发病率占所有恶性肿瘤的首位, 死亡率为每年 11.86/10 万, 预后差 [1] 目前临床上主要采用手术方法治疗胃癌 在患者机体耐受手术创伤且无明显远处转移的情况下均有行外科手术治疗 随着腹腔镜技术的不断进步, 腹腔镜术首先应用于结直肠疾病及胆囊疾病的治疗 1994 年, 日本学者 Kitano 等完成首例腹腔镜胃癌根治术, 证实了腹腔镜根治术在治疗有淋巴结转移风险胃癌患者方面的优越性和微创性, 腹腔镜胃癌 D 2 根治术由此得到逐渐推广 相比于传统开腹手术, 腹腔镜胃癌根治术具有创伤小 疼痛轻 住院时间短及胃肠功能恢复快等显著优点 [2] 外科手术是一种可导致患者机体产生非特异性生理反应的应激源, 可使机体产生一系列炎症应激反应, 且强度随创伤大小而不同 作为肿瘤术后复发及转移的重要因素之一, 炎症反应一直都是医学界研究的热点, 但目前对腹腔镜胃癌根治术中患者炎症反应的研究较少 本研究比较分析腹腔镜胃癌 D 2 根治术及开腹胃癌 D 2 根治术中患者炎症因子 CRP IL-6 TNF-α 及 IL-10 水平, 旨在为胃癌手术治疗方案提供参考 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2012 年 6 月至 2014 年 9 月我院收治的 96 例胃癌患者作为研究对象, 均按照日本胃癌处理规约第 14 版要求择期行胃癌 D 2 根治术治疗 具体术式为远端胃癌切除 +D 2 淋巴结清扫 +B-I 式胃肠吻合术 采用随机法将所选患者均分为腹腔镜组和开腹组, 其中腹腔镜组男 27 例, 女 21 例, 年龄 36~78 岁, 平均年龄 (58.3±12.4) 岁, 国际抗癌联盟 (Union for International Cancer Control,UICC)1987 年制定公布的胃癌 TNM 临床分期 I 期 2 例,II 期 35 例,IIIa 期 11 例, 肿瘤部位胃窦部 26 例, 胃体 15 例, 胃底 7 例 ; 开腹组男 25 例, 女 23 例, 年龄 35~76 岁, 平均年龄 (58.6±12.3) 岁,TNM 分期 I 期 3 例,II 期 32 例,IIIa 期 13 例, 肿瘤部位胃窦部 24 例, 胃体 14 例, 胃底 10 例, 两组患者在性别 年龄 TNM 分期及发病部位等方面比较无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 见表 1 本研究获我院医学伦理委员会批准, 患者或家属了解所有治疗方案并签署知情同意书 表 1 两组患者一般资料比较 Table 1 Comparison of patients general data of two groups 组别 性别 ( 男 / 女 ) 平均年龄 / 岁 TNM 分期发病部位 I 期 II 期 IIIa 期胃窦部胃体胃底 腹腔镜组 (n=48) 27/ ± 开腹组 (n=48) 25/ ± χ 2 /t P 纳入及排除标准纳入标准 :1) 术前均经胃镜检查及病理学检查确诊为胃癌 ;2) 胸片 CT 及 B 超等影像学检查未见远处转移 ;3) 术前美国麻醉协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 评分 3 分 ; 符合中华医学会制定的 腹腔镜胃癌手术操作指南 (2007 年版 ) 中关于腹腔镜胃癌根治术的手术适应证 排除 标准 :1) 浆膜大面积受侵或肿瘤直径 >6 cm;2) 伴幽门梗阻 凝血障碍及合并其它部位肿瘤 ;3) 严重心 肝 肾功能障碍及免疫系统疾病 ;4) 术前接受过放 化疗及免疫抑制剂及增强剂治疗 1.3 手术方法嘱患者术前 12 h 禁水 禁食, 于气管插管全身

3 1300 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 麻醉下手术, 两组均由同一组固定搭配的手术医师完成 迅速建立静脉通道并密切监测患者血氧饱和度及生命体征变化, 开腹组患者取平卧位, 以上腹部正中切口进腹 ; 腹腔镜组取张腿平卧位, 建立 CO 2 气腹, 常规 5 孔操作, 完成远端胃切除及 D 2 淋巴结清扫后取长约 5 cm 切口作拖出式吻合 两组术中严格遵守无瘤原则, 采用心电监护仪密切监测患者生命体征变化, 术后抗生素预防性应用 48 h 1.4 观察指标 临床特征记录两组术中出血量 手术时间 术后排气时间及术后下床活动时间 监测患者呼吸 心率及血压等生命体征变化, 观察有无恶心 呕吐 发热 头痛 皮疹等全身反应及条索感 压痛等局部反应, 统计并发症发生情况 炎症因子术前 1 d 及术后第 d 清晨采集患者空腹静脉血 5 ml, 4 下静置 15 min 后离心 15 min, 转速调至 r/min, 分离血清并取上清液于洁净试管中封口保存至 80 冰箱中 采用免疫透射比浊法测定血清 CRP 水平,IL-6 TNF-α 及 IL-10 水平采用双抗夹心 ELISA 测定, 试剂盒购自深圳晶美生物工程公司, 严格按照说明书进行操作 1.5 统计学处理采用 SPSS19.0 软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 组内不同时间段比较采用单因素方差分析, 组间比较采用独立样本 t 检验,P<0.05 为有统计学意义 2 结果 2.1 两组临床指标比较腹腔镜组术中出血量明显少于对照组, 手术时间 术后排气时间及术后下床活动时间少于开腹组, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) 见表 2 两组患者均未出现切口开裂 机械性肠梗阻及肺部感染等并发症 2.2 两组术前及术后炎性因子水平比较两组术后 1 d CRP IL-6 TNF-α 及 IL-10 水平较术前明显升高, 差异比较有统计学意义 (P<0.05); 两组术前上述指标差异比较无统计学意义 (P>0.05); 腹腔镜组术后 CRP IL-6 TNF-α 水平明显低于开腹组,IL-10 水平高于开腹组, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) 见表 3 表 2 两组临床指标比较 (x±s) Table 2 Comparison of clinical indicators of two groups (x±s) 组别 术中出血量 /ml 手术时间 /min 术后排气时间 /d 术后下床活动时间 /d 腹腔镜组 (n=48) ± ± ± ±0.23 开腹组 (n=48) ± ± ± ±0.39 t P

4 腹腔镜胃癌 D 2 根治术和开腹胃癌 D 2 根治术中患者炎症反应比较余伯成 1301 表 3 两组术前及术后炎性因子水平比较 (x±s) Table 3 Comparison of inflammatory factors of two groups before and after operation (x±s) 项目 术前 1 d 术后 1 d 术后 3 d 术后 5 d 术后 7 d CRP/(mg/L) 腹腔镜组 41.51± ± ± ± ±4.93 开腹组 42.38± ± ± ± ±5.18 t P IL-6/(ng/L) 腹腔镜组 ± ± ± ± ±3.24 开腹组 ± ± ± ± ±6.77 t P TNF-α(ng/L) 腹腔镜组 ± ± ± ± ±9.18 开腹组 ± ± ± ± ±10.98 t P IL-10 腹腔镜组 95.16± ± ± ± ±9.24 开腹组 94.03± ± ± ± ±7.23 t P 讨论 胃癌是目前病死率位居全球第二的消化系统恶性肿瘤, 给人类健康及生活质量造成巨大威胁, 根治性手术是唯一可能治愈胃癌的方法 [3] 近年来, 腹腔镜术作为一种新型术式广泛应用于临床, 其在根治肿瘤方面的安全性与彻底性得到普遍认可 相比于开腹根治术, 腹腔镜根治术具有创伤小 术中出血量少及术后患者胃肠功能恢复快等显著优点 [4] 但其作为一种侵袭性操作, 亦会造成一定创伤而导致患者出现腹腔内高压综合征及高碳酸血症等 另外, 术后腹内压骤降可引起缺血再灌注损伤, 不利于术后康复 研究表明, 手术对人体是一种特殊形式的创伤, 炎症因子存在于各种手术及创伤后患者血清内, 手术创伤可通过激活单核巨噬细胞系统促进 TNF 及 IL 等炎性因子的释放, 在介导炎性反应的同时激活补体系统, 进而 [5] 加重患者病理性变化 研究显示, 创伤大小可在很大程度上影响机体对创伤的反应, 病理生理变化及炎症因子水平与创伤大小密切相关 炎症因子 可增强腹腔间皮细胞黏附能力, 提示手术创伤介导的炎症反应是导致术后感染及癌细胞扩散的主要原因之一 因此, 最大限度减轻炎症反应是手术治疗胃癌的关键 炎症因子是由于机体的免疫细胞 ( 如 T 细胞 B 细胞 单核 / 巨噬细胞及 NK 细胞等 ) 和某些非免疫细胞 ( 如表皮细胞 成纤维细胞及血管内皮细胞等 ) 受刺激而合成分泌的一种生物活性物质, 主要用于调节及介导炎性反应和免疫应答, 刺激机体造血功能, 失控的血管内反应可造成血管内皮细胞损伤, 进而导致组织及器官损害 IL-6 是众多参与炎症反应的细胞因子中最主要的具有炎症介导活性的促炎因子, 以自分泌或旁分泌方式发挥作用, 在调节造血 急性期反应及免疫应答等过程中具有重要作用 [6] [7] 研究表明, IL-6 在介导炎症反应的同时整合早期炎性反应信号, 进而促进其它炎症因子的表达 此外,IL-6 可活化 JAK1, 抑制细胞凋亡, 使肿瘤细胞发生免疫逃逸, 与细胞周期进展及肿瘤转移密切相关 [8-9] 胃癌患者血清中 IL-6 水平维持在较高水平的原因为胃癌细胞自身持续生长过程中通过刺激单核 - 巨噬

5 1302 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 细胞 淋巴样细胞 纤维细胞及产生 IL-1α 刺激上述细胞分泌 IL-6 由于肿瘤生长依赖于新生血管的形成, 因此,IL-6 在肿瘤血管的形成及生长过程中具有重要作用 [10] 当机体出现损伤时,IL-6 水平显著升高, 提示 IL-6 是反映组织损伤程度和炎症反应的早期敏感指标 临床研究证实,IL-6 水平升高与创伤大小及手术时间呈正相关, 且与术后并发症发生及术中出血量存在相关性 与本研究结果一 [11] 致 有研究指出, 结直肠癌 肺癌及食管癌等肿瘤细胞可自分泌 IL-6,IL-6 具有类似生长因子作用, 可促进肿瘤细胞生长和增殖, 与肿瘤术后复发转移存在相关性 TNF-α 是由激活的巨噬细胞及活化 T 细胞系统分泌的具有多种功能的细胞因子, 具有免疫调节 抗肿瘤及抗感染作用 TNF-α 对正常细胞无毒性作用, 但可促进肿瘤体积缩小及出血坏死, 进而杀伤肿瘤细胞, 增强机体抗肿瘤作用 TNF-α 持续性释放或产生过多则进肿瘤生长及转移, 导致机体出现休克 发热 器官出血性坏死及恶液质等反应 手术创伤可刺激单核细胞分泌大量 TNF-α, 进而抑制机体免疫反应, 增加术后患者感染发生率 [12] 研究表明, 肿瘤微环境中被激活的宿主巨噬细胞可产生 TNF-α, 局部 TNF-α 可刺激巨噬细胞产生 IL-6, 局部 IL-6 又可作用于肿瘤 由此推断, TNF-α 和 IL-6 可通过自分泌和旁分泌方式参与胃癌发展, 可用于判断胃癌预后 因此, 有效控制炎症因子 IL-6 及 TNF-α 的释放对降低胃癌术后复发及远端转移具有积极意义 本研究得到腹腔镜组术后 IL-6 及 TNF-α 水平均明显低于开腹组, 提示腹腔镜组患者炎症反应程度低于开腹组, 胃癌细胞微转移较轻 IL-10 是一种主要由 Th2 细胞分泌的具有免疫抑制作用的抗炎因子 机体免疫功能通过正向和负向调节彼此协调 相互制约而达到平衡 IL-10 属于一种负向调节因子, 过量分泌可导致负向调节功能增强, 进而破坏机体免疫平衡 [13] IL-6 水平升高可促进 IL-10 的分泌,IL-10 分泌增多则可抑制 IL-6 的分泌, 同时还可以减轻炎症反应 IL-10 在乳腺癌 结肠癌 胰腺癌 神经母细胞瘤及黑色素瘤等肿瘤中均有过量表达 [14] [15] 研究发现, IL-10 在胃癌患者血清中含量下调, 且与幽门螺杆 [16] 菌有关 有研究报道,IL-10 水平升高可抑制肿瘤血管生成及改善预后, 进而阻止胃癌细胞腹膜的转移 本结果显示术后 IL-10 水平较术前明显升高, 另外, 腹腔镜组术后 IL-10 水平高于开辅组, 表明腹腔镜组患者血清抗炎因子 IL-10 高于开腹 组, 炎性反应较轻, 有助于防止胃癌细胞转移 CRP 属于一种急性时相反应蛋白, 正常情况下维持在极低水平, 出现炎症 急性创伤时浓度急剧升高, 炎症修复后迅速恢复正常 [17] [18] 研究发现,CRP 水平升高可能继发于炎症 局部损伤及肿瘤坏死, 可作为评估创伤程度的理想指标 肿瘤微环境中炎症细胞产生的 IL-6 等细胞因子随血液循环到达肝脏, 进而诱导肝细胞合成 CRP 等急性时 [19] 相反应蛋白 倪芳等研究发现, 患者血清 CRP 水平与化疗疗效呈负相关,CRP 升高提示预后不良, 可作为判断肿瘤复发及转移的理想指标 [20] 本研究发现, 两组患者术后 CRP 水平较术前明显升高, 表明术后均出现明显炎症应激反应, 但腹腔镜组术后 CRP 水平显著低于开腹组, 与腹腔镜直肠癌术后结果一致 提示腹腔镜胃癌 D 2 根治术术后炎症应激反应轻 此外, 腹腔镜组术后排气时间及下床活动时间明显短于开腹组, 表明腹腔镜组创伤小 应激反应小, 患者术后恢复快 本研究测定血清中炎症因子 CRP IL6 TNF-α 及 IL10 水平变化情况, 证实了腹腔镜术在控制机体全身炎症方面具有一定优势, 提示监测上述因子水平有助于了解胃癌进展情况, 将其作为靶点进行调控可作为胃癌治疗的新途径 由于本研究病例数偏少, 且仅对近期疗效进行了研究, 论证存在一定的局限性, 远期效果则有待进一步扩大样本并进行长期随访研究, 同时可从探讨腹腔镜胃癌 D 2 根治术中患者腹腔引流液中炎症因子水平着手, 研究该术式对局部炎症反应的影响 综上所述, 相比于开腹根治术, 腹腔镜根治术创伤小 炎症反应轻, 有助于患者术后康复 参考文献 1. 廖刚, 王子卫, 赵林, 等. 腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术安全性 及近期疗效分析 [ J]. 重庆医学, 2010, 39(5): LIAO Gang, WANG Ziwei, ZHAO Lin, et al. An analysis of safety and short-term effects of laparoscopy-assisted radical gastrectomy for advanced gastric cancer[j]. Chongqing Medicine, 2010, 39(5): 夏洪兵, 陈平, 郑成, 等. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术对机体炎 症指标及白蛋白的影响 [ J]. 中国临床保健杂志, 2013, 16(2): XIA Hongbing, CHEN Ping, ZHENG Cheng, et al. Effect of laparoscopic assisted distal gastrectomy for inflammation and albumin in the body[ J]. Chinese Journal of Clinical Healthcare, 2013, 16(2): 钟辉, 冯东亮, 唐昊. 腹腔镜与传统开腹手术治疗胃癌的临床疗

6 腹腔镜胃癌 D 2 根治术和开腹胃癌 D 2 根治术中患者炎症反应比较余伯成 1303 效比较 [ J]. 临床军医杂志, 2012, 40(6): ZHONG Hui, FENG Dongliang, TANG Hao. Clinical curative effect comparison of laparoscopic gastrectomy and conventional laparotomy for gastric cancer[ J]. Clinical Journal of Medical Officer, 2012, 40(6): 胡炳仁, 蒋飞照, 朱恒梁, 等. 同术者同期内腹腔镜与开腹远端胃癌 D2 根治术的对比研究 [ J]. 中国内镜杂志, 2012, 18(6): HU Bingren, JIANG Feizhao, ZHU Hengliang, et al. Comparison of laparoscopic D2 radical distal gastrectomy and open surgery for advanced gastric cancer[ J]. China Journal of Endoscopy, 2012, 18(6): Fan JK, Tong DK, Ho DW, et al. Systemic inflammatory response after natural orifice translumenal surgery: transvaginal cholecystectomy in a porcine model[ J]. JSLS, 2009, 13(4): 李晓云, 孙延荣, 于晓辉, 等. MIF IL-17 及 IL-10 在不同分级胃癌患者手术前后血清中的检测 [ J]. 西北国防医学杂志, 2014, 35(5): LI Xiaoyun, SUN Yanrong, YU Xiaohui, et al. Preoperative and postoperative expressions of serum MIF, IL-17 and IL-10 in patients with gastric adenocarcinoma[ J]. Medical Journal of National Defending Forces in Northwest China, 2014, 35(5): 庄晓明. 肿瘤坏死因子 -α 白细胞介素-6 和白细胞介素 -2 受体与甲状腺肿瘤的相关性研究 [ J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24(1): ZHUANG Xiaoming. Study on the correlation between hypothyroid tumors and the levels of TNF-a, IL-6 and sil-2r[ J]. Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy, 2010, 24(1): 高小青, 谢艳华. 胃癌患者血清 IL-6, IL-8 及 IL-10 的表达及意义 [ J]. 山东医药, 2008, 48(5): GAO Xiaoqing, XIE Yanhua. The expression and significance of serum IL-6, IL-10 and IL-8 in patients with gastric cancer[ J]. Shandong Medical Journal, 2008, 48(5): Cheon YK, Cho YD, Moon JH, et al. Diagnostic utility of interl eukin-6 (IL-6) for primary bile duct cancer and changes in serum IL-6 levels following photodynamic therapy[ J]. Am J Gastroenterol, 2007, 102(10): Pascual M, Alonso S, Parés D, et al. Randomized clinical trial corm paring inflammatory and angiogenic response after open versus laparoseopic curative resection for colonic cancer[ J]. Br J Surg, 2011, 98(1): Fujii Y, Takeuchi S, Sasaki O, et al. Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage[ J]. Stroke, 1998, 29(6): Yin Y, Si X, Gao Y, et al. The nuclear factor-kb correlates with increased expression of interleukin-6 and promotes progression of gastric carcinoma[ J]. Oncol Rep, 2013, 29(1): 顾海军, 王忠云, 钱燕宁. 氯诺昔康超前镇痛对胃癌根治术患者血 清 IL-2 IL-10 sil-2r 的影响 [ J]. 山东医药, 2010, 50(34): GU Haijun, WANG Zhongyun, QIAN Yanning. Effect of lornoxicam on serum IL-2, IL-10, sil-2r in patients with gastric cancer[ J]. Shandong Medical Journal, 2010, 50(34): 常帅, 车向明, 陈锐, 等. 炎症细胞因子在胃癌进展中的作用 [ J]. 中国现代普通外科进展, 2012, 15(12): CHANG Shuai, CHE Xiangming, CHEN Rui, et al. The role of inflammatory cytokines in the progress of gastric cancer[ J]. Chinese Journal of Current Advances in General Surgery, 2012, 15(12): Jang TJ. The number of Foxp3-positive regulatory T cells is increased in Helicobacter pylori gastritis and gastric cancer[ J]. Pathol Res Pract, 2010, 206(1): 孙风波, 张佃良, 郑红梅, 等. 白细胞介素 10 基因多态性与胃癌恶病质的关系 [ J]. 中华肿瘤杂志, 2010, 32(11): SUN Fengbo, ZHANG Dianliang, ZHENG Hongmei, et al. Association of interleukin-10 gene polymorphism with cachexia in patients with gastric cancer[j]. Chinese Journal of Oncology, 2010, 32(11): 唐菁, 陈海霞, 李笃军. CRP 联合 CEA CA724 检测对胃癌早期诊断及病情判断的临床应用价值 [ J]. 重庆医学, 2013, 42(1): TANG Jing, CHEN Haixia, LI Dujun. Clinical application of CRP combined with CEA and CA724 in diagnosis and diagnosis of early gastric cancer[ J]. Chongqing Medicine, 2013, 42(1): Mantovani A, Garlanda C, Doni A, et al. Pentraxins in innate immunity: from C-reactive protein to the long pentraxin PTX3[ J]. J Clin Immunol, 2008, 28(1): 倪芳, 刘连科, 曾慧敏, 等. 肿瘤复发患者化疗前后血清中 CRP 的变化 [ J]. 南京医科大学学报 ( 自然科学版 ), 2007, 27(10): NI Fang, LIU Lianke, ZENG Huimin, et al. Serum C-reactive protein in patients with relapse of malignant tumor before and after chemotherapy[ J]. Acta Universitatis Medicinalis Nanjing (Natural Science), 2007, 27(10): 郑亮, 夏加增, 裴雷, 等. 胃癌患者血清 IL-6 CRP 水平的变化及其与肿瘤血管生成的关系 [ J]. 南京医科大学学报 ( 自然科学版 ), 2011, 31(7): ZHENG Liang, XIA Jiazeng, PEI Lei, et al. The changes of serum levels of IL-6 and CRP in patients with gastric carcinoma and the relationship with angiogenesis in neoplasms[ J]. Acta Universitatis Medicinalis Nanjing (Natural Science), 2011, 31(7): 本文引用 : 余伯成. 腹腔镜胃癌 D 2 根治术和开腹胃癌 D 2 根治术中患者炎症反应比较 [ J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(7): doi: /j.issn Cite this article as: YU Bocheng. Comparison of laparoscopic D 2 gastrectomy and open radical gastrectomy on inflammatory reaction in patients with gastric cancer[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 35(7): doi: / j.issn

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