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中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(8) http://www.csumed.org 891 DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2015.08.011 www.csumed.org/xbwk/fileup/pdf/201508891.

1 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(8) DOI: /j.issn 经皮椎体成形术治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折 1,2 郭应龙 (1. 青岛大学医学院临床医学系, 山东青岛 ;2. 山东医学高等专科学校附属医院脊柱外科, 山东临沂 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,pvp) 治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性及临床疗效方法 : 于 2010 年 7 月至 2013 年 10 月期间对 50 例 (50 个椎体 ) 后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者行 PVP 治疗, 详细记录术前及术后疼痛视觉模拟评分止痛药使用评分活动能力评分结果 : 完整随访 42 人, 术后 2 h,3 天,1 个月,3 个月,6 个月及 1 年的疼痛视觉模拟评分止痛药使用评分活动能力评分较术前明显降低 (P<0.01) 结论: 对于后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者,PVP 是理想而有效的治疗手段, 值得临床推广应用 [ 关键词 ] 经皮椎体成形术 ; 后壁骨折并椎管内占位 ; 老年骨质疏松椎体压缩骨折 Percutaneous vertebroplasty for senile osteoporotic vertebral compressive fractures with posterior vertebral defect and spinal canal compromise GUO Yinglong 1,2 (1. Department of Clinical Medicine, Medical College of Qingdao University, Qingdao Shandong ; 2. Department of Spine Surgery, Affiliated Hospital of Shandong Medical College, Linyi Shandong , China) ABSTRACT Objective: To evaluate the curative effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) for senile osteoporotic vertebral compressive fractures with posterior vertebral defect and spinal canal compromise. Methods: A total of 50 patients with osteoporotic vertebral compressive fractures (50 vertebrae) underwent PVP from July, 2010 to October, Subsequent visual analogue scale (VAS) rating, analgesic utilization and mobility were recorded before and after the surgery. Results: A total of 42 patients were followed up completely. The median VAS, analgesic administration score and patients mobility score was significantly decreased at the 2nd hour, the 3rd day, the 1st month, the 3rd month, the 6th month and the 1st year after the surgery compared 收稿日期 (Date of reception): 第一作者 (First author): 郭应龙, @163.com 通信作者 (Corresponding author): 郭应龙, @163.com

$892 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(8) http://www.csumed.org with those at the pre-operation (P<0.01). Five recurrence fractures were observed after PVP.$ $KEY WORDS percutaneous vertebroplasty; posterior vertebral defect and spinal canal compromise; senile osteoporosis vertebral compression fractures 经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,pvp)$ 为解除老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者长期卧床的痛苦, 提高患者生活质量和生存率, 笔者于 2010 年 7 月至 2013 年 10 月, 采用小剂量骨水泥低压多次推注法椎体成形术治疗伴有后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折 50 例 (50 个椎体 ), 取得满意的临床效果, 现报告如下 1 资料与方法 1.

为解除老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者长期卧床的痛苦, 提高患者生活质量和生存率, 笔者于 2010 年 7 月至 2013 年 10 月, 采用小剂量骨水泥低压多次推注法椎体成形术治疗伴有后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折 50 例 (50 个椎体 ), 取得满意的临床效果, 现报告如下 1 资料与方法 1.

2 892 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(8) with those at the pre-operation (P<0.01). Five recurrence fractures were observed after PVP. Conclusion: PVP is safe and effective and it is worthy for clinical popularization and application. KEY WORDS percutaneous vertebroplasty; posterior vertebral defect and spinal canal compromise; senile osteoporosis vertebral compression fractures 经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty,pvp) 目前已在国内外广泛用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折, 在影像介导下经皮向压缩骨折的椎体内注入骨水泥, 能起到稳定椎体, 恢复骨折椎体强度, 防止椎体高度进一步丢失, 明显缓解疼痛 [1], 减短住院时间, 尽早恢复日常活动, 减少老年患者长期卧床所致并发症发生, 显著提高患者生活质量的作用但是后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折通常被认为是 PVP 的相对手术禁忌证 [2], 为解除老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者长期卧床的痛苦, 提高患者生活质量和生存率, 笔者于 2010 年 7 月至 2013 年 10 月, 采用小剂量骨水泥低压多次推注法椎体成形术治疗伴有后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折 50 例 (50 个椎体 ), 取得满意的临床效果, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般临床资料本组 50 例 (50 个椎体 ), 女 29 例, 男 21 例 ; 年龄 (70±7.29) 岁骨折节段 :T 10 椎体 5 例,T 11 椎体 7 例,T 12 椎体 8 例,L 1 椎体 10 例,L 2 椎体 7 例,L 3 椎体 3 例,L 4 椎体 4 例,L 5 椎体 6 例术前均评估患者能耐受手术纳入标准 : 年龄 60 岁 ; 术前 MRI 检查证实为胸腰椎体新鲜压缩性骨折 ; 有明显的持续腰背疼痛及相应棘突存在固定点叩痛活动受限, 严重影响日常生活, 但无相应神经根及脊髓的压迫症状和体征 ; 患者症状体征与影像检查结果 ( 图 1) 相符合术前 CT 检查示椎体后壁骨折, 均有部分骨块突入椎管, 但骨块在椎管内占位 40% [3] ; 术前 X 线骨密度检查提示骨质疏松或骨量减少 A B C 图 1 老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者行 PVP 术前影像 Figure 1 PVP pre-operative image showing spines in patients with senile osteoporotic vertebral compressive fractures with posterior vertebral defect and spinal canal compromise A: MRI shows the 12th thoracic vertebral compression fractures fresh with posterior vertebral defect and spinal canal compromise; B: CT shows the 12th thoracic vertebral compression fractures with posterior vertebral defect and spinal canal compromise; C: X-ray shows the 12th thoracic vertebral compression fractures with posterior vertebral defect and spinal canal compromise

经皮椎体成形术治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折郭应龙 893 1.2 方法患者取俯卧位, 行 X 线透视定位, 局部麻醉后, 用椎弓根穿刺针穿刺达椎体前 1/4 处并过中线 ( 图 2), 抽出针芯, 注入碘海醇注射液造影以了解渗透情况, 将调配好的骨水泥待到牙膏期以小剂量低压多次推注法缓慢注入骨折的椎体内, 全程采用 X 线监视, 术中首先注入骨水泥 0.1~0.

PVP; 如果此时椎体内骨水泥弥散欠佳且未过中线, 则再次行对侧 PVP 术中单个椎体骨水泥注入量 2.6~3.

3 经皮椎体成形术治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折郭应龙方法患者取俯卧位, 行 X 线透视定位, 局部麻醉后, 用椎弓根穿刺针穿刺达椎体前 1/4 处并过中线 ( 图 2), 抽出针芯, 注入碘海醇注射液造影以了解渗透情况, 将调配好的骨水泥待到牙膏期以小剂量低压多次推注法缓慢注入骨折的椎体内, 全程采用 X 线监视, 术中首先注入骨水泥 0.1~0.2 ml( 图 3), 然后分次缓慢注入骨水泥, 每次低压注射骨水泥后停留几秒钟, 在透视下密切观察, 等待针管内的压力完全释放后再进行第 2 次注射 [4] ( 图 4) 询问患者有无特殊不适, 一旦骨水泥达到椎体后壁, 立即停止推注, 拔针, 按压 5 min 止血后包扎尽量使骨水泥均匀分布于骨折线 [5] ( 图 5) 如果此时正位像显示椎体内骨水泥弥散均匀且越过中线, 则仅行单侧 PVP; 如果此时椎体内骨水泥弥散欠佳且未过中线, 则再次行对侧 PVP 术中单个椎体骨水泥注入量 2.6~3.5 ml, 术后平卧 2 h, 术后 1~2 d 开始下地活动, 并在床上进行腰背肌功能练习 [4] 图 4 等待针管内的压力完全释放后再进行第 2 次注射 Figure 4 The second injection was performed when the pressure inside the needle had been released fully 图 5 术中应尽量使骨水泥均匀分布于骨折线 Figure 5 Trying to make the bone cement evenly distribute to the fracture line 图 2 术中将穿刺针的尖端置于椎体的前 1/4 处 Figure 2 Tip of the needle was inserted to the anterior 1/4 of vertebral body during the operation 1.3 观察指标分别在术前及术后 2 h, 3 d, 1 个月,3 个月,6 个月及 1 年进行视觉模拟评分 (visual analogue scale,vas), 止痛药使用评分 (O Brien 法 ), 活动能力评分 (O Brien 法 ) [6] 随访数据来自复诊电话随访和上门随诊方式 1.4 统计学处理应用 SPSS 12.0 统计软件, 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 采用配对 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果图 3 术中注入骨水泥 0.1~0.2 ml Figure 3 Injection of small dose of bone cement was ml 手术均顺利完成, 每个椎体注入骨水泥 2.6~3.5 ml, 平均住院 3 d 术中 4 例患者骨水泥向椎体外渗漏, 未引起明显临床症状随访 42 例, 术

894 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(8) http://www.csumed.org 后 2 h,3 d,1 个月,3 个月,6 个月,1 年的 VAS 止痛药使用评分活动能力评分均较术前降低, 差异有统计学意义 (P<0.

原骨折椎体高度未进一步丢失 ( 图 7) 表 1 术前及术后各评分情况 (n=42,x±s) Table 1 Scores of pre-operation and post-operation (n=42,x±s) 评价指标术前术后 2 h 术后 3 d 术后 30 d 术后 90 d 术后 180 d 术后 365 d VAS 评分 8.67±1.02 3.00±0.55** 1.33±0.

$01 3 讨论 A B 图 6 术后 3 个月 X 线检查示原骨折椎体高度未进一步丢失 Figure 6 X-ray examination showing that 3 months after the operation, no loss is seen in the original fracture vertebral body height A: Frontal film; B:$ $Lateral film A B 图 7 术后 1 年 CT 检查示骨水泥均匀分布, 骨折线消失, 原骨折椎体高度未进一步丢失 Figure 7 CT examination showing that 1 year after surgery, bone cement is uniformly distributed, with disappeared fracture line, and no$

4 894 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(8) 后 2 h,3 d,1 个月,3 个月,6 个月,1 年的 VAS 止痛药使用评分活动能力评分均较术前降低, 差异有统计学意义 (P<0.01, 表 1) 术后 3 个月 X 线检查 ( 正侧位片 ) 示 : 原骨折椎体高度未进一步丢失 ( 图 6) 术后 1 年, 再次发生椎体压缩性骨折 5 例, 均发生在 PVP 治疗椎体的邻近椎体除 5 例术后新发生椎体压缩性骨折的患者需要服用止痛药外, 其余患者术后 3 d 均不再使用止痛药, 术后 1 年 CT 检查 ( 矢状位及水平位片 ) 示 : 骨水泥均匀分布, 骨折线消失, 原骨折椎体高度未进一步丢失 ( 图 7) 表 1 术前及术后各评分情况 (n=42,x±s) Table 1 Scores of pre-operation and post-operation (n=42,x±s) 评价指标术前术后 2 h 术后 3 d 术后 30 d 术后 90 d 术后 180 d 术后 365 d VAS 评分 8.67± ±0.55** 1.33±0.58** 0.81±0.60** 0.43±0.51** 0.19±0.40** 0.05±0.22** 止痛药物评分 1.71± ±0.49** 0** 0** 0** 0** 0** 活动能力评分 3.86± ±0.50** 1.10±0.70** 0.67±0.66** 0.48±0.68** 0.38±0.67** 0.29±0.64** 与术前比较,**P< 讨论 A B 图 6 术后 3 个月 X 线检查示原骨折椎体高度未进一步丢失 Figure 6 X-ray examination showing that 3 months after the operation, no loss is seen in the original fracture vertebral body height A: Frontal film; B: Lateral film A B 图 7 术后 1 年 CT 检查示骨水泥均匀分布, 骨折线消失, 原骨折椎体高度未进一步丢失 Figure 7 CT examination showing that 1 year after surgery, bone cement is uniformly distributed, with disappeared fracture line, and no loss is seen in the original fracture vertebral body height A: Sagittal view; B: Horizontal view 随着我国迈入老龄化社会, 老年性骨质疏松症的发生率也逐年升高骨质疏松症作为一种进行性全身性的骨代谢紊乱性疾病, 以骨量减少骨组织显微结构退化骨脆性增加和骨强度降低为特征 [7] 老年骨质疏松性骨折的发病率呈逐年增多趋势, 其中 50% 的骨折发生在椎体上 [8], 是骨质疏松较为严重的并发症之一通常老年骨质疏松患者仅受到轻微创伤或在日常活动中即可发生骨折, 可造成剧烈而持续的腰背疼痛 [9], 使椎体前凸及后凸的角度发生改变 [10], 引起脊柱失稳功能障碍等并发症, 严重影响患者正常的生活质 [11] 量及身心活动, 病死率增加 [12-15], 也给临床预后带来很大的麻烦 [12] PVP 是近年来发展起来的一项治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的新型微创脊柱外科技术 [12], 具有操作器材少流程和技巧简单手术时间短弥散性好能快速恢复椎体的强度和刚度费用较低创伤小恢复快止痛效果好等优点该术式能使患者早期下床行活动, 减少了长期卧床引起的并发症 [13,15-19], 可显著提高患者的生活质量 [12], 比较符合中国国情 [15], 已成为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的重要治疗手段, 并且取得了满意的临床效果但是对于伴有后壁骨折且椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折, 因为存在骨水泥沿骨折线渗入椎管内及有把骨折块进一步推入椎管内的可能, 甚至引起脊髓神经损伤的风险, 通常被认为是 PVP 的相对禁忌证笔者认为 : 只要术中操作得当,PVP 同样可以安全地治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折 PVP 的穿刺针直径可小至 2.5 mm, 穿

5 经皮椎体成形术治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折郭应龙 895 刺后无需另外建立工作通道, 亦不需要气囊对骨折椎体撑开, 对空间大小要求更低, 椎体终板或侧壁再骨折风险小, 且流体状态的骨水泥渗透到椎体疏松的骨小梁间隙中迅速凝固, 可起到类似内固定的作用 [5], 也减少了骨折块进一步进入椎管内的风险 PVP 在椎体压缩骨折发生较长时间甚至骨折部分愈合的情况下仍可实施 ; 而且对严重压缩性骨折 ( 椎体高度压缩 2/3 以上 ) 患者仍可选择 PVP 手术 [16,20] 通过对骨水泥推注时机推注技巧及骨水泥用量的掌握, 对于伴有后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折,PVP 更具有优势笔者采用小剂量骨水泥低压多次推注法椎体成形术治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折 50 例, 未发生脊髓神经损伤, 并可使患者早期下地活动, 显著提高了患者的生活质量, 取得了良好的临床疗效依据以往的经验, 笔者有如下体会 :1) 对 60 岁以上伴后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松椎体压缩性骨折无脊髓神经压迫症状的患者可采取 PVP 治疗 ; 对 60 岁以下的不稳定型骨折病例多行后路椎弓根钉系统内固定术 2) 患者症状体征及辅助检查结果相符合, 确定责任椎 3) 术中局部麻醉, 便于观察患者病情变化, 尤其是有无剧烈腰背痛及下肢麻痛, 以便及时发现骨水泥是否渗漏至椎管而压迫脊髓神经 4) 术前行伤椎椎弓根 CT 平扫, 选择完整的一侧椎弓根进行穿刺, 减少骨水泥从椎弓根渗漏 [21], 而且术中应尽量一次穿刺成功 5) 将穿刺针的尖端置于椎体的前 1/4 处, 既可减少骨水泥向椎体后缘渗漏, 又可控制骨水泥集中分布在椎体的前中部 6) 术中进行骨折椎体造影, 了解造影剂外渗情况 [10] 7) 骨水泥过硬难以推注, 过软则容易渗漏, 我们认为面团期, 即骨水泥呈牙膏状, 为最佳时机, 可增加骨水泥的黏度, 增强其可控性减弱其流动性 [13] 8) 术中每次推注骨水泥均处于拔丝期, 如此既能使骨水泥在椎体内更好地弥散充分, 又能减少骨水泥椎体外渗漏 [19,21] 随着骨水泥接近椎体后壁, 立即停止推注骨水泥 [10] 9)PVP 治疗效果与骨水泥在椎体中的分布有关, 而与注入骨水泥的量不成正比 [21], 术中注入小剂量的骨水泥即可达到治疗效果 [3,6] 以缓解疼痛避免长期卧床为主要目的 PVP 不必过分追求注射过多的骨水泥及椎体高度的恢复 [6], 否则会增加骨水泥渗漏的风险 ; 而且过多的骨水泥可向相邻椎体不均匀扩散载荷应力, 导致邻椎部分受力超过最大负荷, 从而导致椎体再骨折 [22], 也可能把骨折块进一步推入椎管内引起脊髓神经压迫症状 [23] 10) 老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者常伴有心肺功能下降, 俯卧位对患者的呼吸循环有明显影响, 许多老年患者无法耐受长时间俯卧对这类患者, 缩短手术时间十分重要, 故采取单侧入路更有优势 [12], 可降低穿刺风险减少手术创伤缩短手术时间减少放射线暴露次数节省手术费用等, 相对提高了手术的安全性 [7,24] [25] 而且实验表明单侧入路和双侧入路在椎体强度刚度及椎体高度恢复等方面无明显差异但是 PVP 手术的骨水泥充填成立体支撑具有较好的应力分配特性, 术后椎体高度丢失较少, 邻近节段的骨质疏松程度相对较轻 [15,26], 故术中应尽量使骨水泥均匀分布于骨折线 [5] 若骨水泥弥散均匀且越过中线, 则仅行单侧穿刺 ; 若骨水泥弥散欠佳且未过中线, 则再次行对侧椎弓根穿刺 [7] 然而, 双侧穿刺手术时间长,X 线辐射多, 对机体的损害大, 潜在侧并发症多, 需要用 2 套穿刺工具, 增加了患者的经济负担 [27] 本组 50 例中 43 例行单侧 PVP 治疗,7 例行双侧 PVP 治疗, 随访证实两组均治疗效果良好 11)PVP 主要的并发症为周围器官损伤一过性血压下降椎体或肋骨骨折骨水泥渗漏 ( 如骨水泥渗漏到椎静脉可引起肺栓塞, 渗漏到硬膜外可引起相应的神经压迫症状 ) 及骨块进一步进入椎管内, 而小剂量骨水泥低压多次推注法椎体成形术由于术中骨水泥用量少推注压力小, 故能减少骨水泥渗漏手术前后 VAS 评分止痛药使用评分以及活动能力评分均表明 PVP 对后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者有显著的疗效, 能够迅速缓解患者的腰背部疼痛, 减少对止痛药物的依赖, 还能够显著改善坐站立行走等日常活动能力, 有很好的临床应用价值由于老年患者代谢慢, 吸收能力差, 骨折愈合时间长, 保守治疗方法需要长期平卧硬板床直线翻身, 容易出现泌尿系感染肺部感染褥疮静脉血栓形成心肺功能下降等并发症 [25], 使患者骨量进一步快速丢失加重骨质疏松和肌肉萎缩, 容易伴发抑郁情绪低落等心理症状, 不利于疾病的恢复, 而且患者翻身等活动也有使骨折块进一步进入椎管引起脊髓神经压迫等可能传统手术治疗创伤大, 因骨质疏松使椎弓根螺钉对椎体的把持力差, 脊柱需长节段内固定, 容易产生切割现象, 导致固定物松动脱落, 手术失败 [17] ; 而且术后患者仍需长时间卧床, 难以忍受因此, 对没有神经压迫症状的后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者, 小剂量骨水泥低压多次推注法椎体成形术更有优势, 而且治疗效果良好

6 896 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(8) 总之,PVP 术治疗后壁骨折并椎管内占位的老年骨质疏松性椎体压缩骨折既可取得良好的骨水泥弥散效果, 又能降低骨水泥渗漏的发生率, 还能早期迅速缓解患者的腰背部疼痛, 明显改善患者的活动能力, 减少患者卧床时间及对止痛药的依赖, 是一理想而有效的治疗手段 [6], 值得临床推广应用参考文献 [1] 宁琳琳, 王智煜, 李洪涛, 等. 经皮椎体病变穿刺活检术诊断以及经皮椎体成形术治疗绝经后乳腺癌椎体骨折患者的结果及其安全性的回顾性分析 [ J]. 肿瘤, 2013, 33(1): NING Linlin, WANG Zhiyu, LI Hongtao, et al. The clinical value and safety ofpathological diagnosis through percutaneous vertebral biopsy andtreatment with percutaneous vertebroplasty in postmenopausal patientswith breast cancer and vertebral fracture: A retrospective study[ J]. Tumor, 2013, 33(1): [2] 孙晓辉. 改良经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用价值 [ J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(2): SUN Xiaohui. Clinical application of advanced percutaneous vertebroplasty in treating of senile osteoporotic vertebral compression fracture[ J]. Chinese Journal of Gerontology, 2014, 34(2): [3] 刘美学, 顾勇杰, 孙韶华. 经皮椎体后凸成形术治疗后壁破损的骨质疏松性椎体压缩骨折 [ J]. 中医正骨, 2014, 26(2): LIU Meixue, GU Yongjie, SUN Shaohua. Evaluation of clinical effect for the treatment of osteoporosis compressive fractures with posterior vertebral defect using percutaneous vertebroplasty[ J]. The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology, 2014, 26(2): [4] 杜宇康, 廖瑛扬, 肖淼盛, 等. 经皮椎体成形术与经皮椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析 [ J]. 中国矫形外科杂志, 2014, 22(10): DU Yukang, LIAO Yingyang, XIAO Miaosheng, et al. Evaluation of clinical effect for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty and percutanous kyphoplasty [ J]. Orthopedic Journal of China, 2014, 22(10): [5] 龙欣, 戴民, 张彪, 等. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析 [ J]. 重庆医学, 2014, 43(20): LONG Xin, DAI Min, ZHANG Biao, et al. Analysis of percutaneous bone cement vertebroplasty in treating senile osteoporotic compression fractures of the thoracolumbar[ J]. Chongqing Medicine, 2014, 43(20): [6] 章波, 杨波, 尹飚, 等. 经皮穿刺椎体成形术治疗 90 岁以上老人骨质疏松性椎体压缩性骨折 [ J]. 中国微创外科杂志, 2014, 14(5): ZHANG Bo, YANG Bo, YIN Biao, et al. A clinical analysis of percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture in the nonagenarian[ J]. Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2014, 14(5): [7] 孙阳. 经皮穿刺椎体成形术与保守法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折短期疗效对比 [ J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(17): SUN Yang. Short-term evaluation of clinical effect for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty and conservative treatment [ J]. Chinese Journal of Gerontology, 2014, 34(17): [8] 孙良业, 吕波, 凤晓翔, 等. 经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析 [ J]. 山东医药, 2014, 54(12): SUN Liangye, LÜ Bo, FENG Xiaoxiang, et al. Analysis of clinical therapeutic effect for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty and percutanous kyphoplasty[ J]. Shandong Medical Journal, 2014, 54(12): [9] Li L, Lu Y, Li M, et al. Repeat percutaneous vertebroplasty for recurrent pain arising from previously treatedvertebrae in patuents with osteoporotic verebral compression fractures[ J]. J Spin Dis Tech, 2013, 20(3): [10] 蒋国强, 陆继业, 卢斌, 等. 经皮椎体成形术治疗老年重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察 [ J]. 创伤与急危重病医学, 2014, 2(3): JIANG Guoqiang, LU Jiye, LU Bin, et al. Clinical observation of PVP to elderly patients with severe osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures[ J]. Trauma and Critical Care Medicine, 2014, 2(3): [11] Lamy O, Uebelhart B, Aubry-Rozier B. Risks and benefits of percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty in the management of osteoporotic vertebral fractures[ J]. Osteoporos Int, 2014, 25(3): [12] 李坚, 陈其昕, 张金喜, 等. 经皮椎体成形骨水泥注入治疗老年脊椎骨质疏松压缩性骨折的疗效 [ J]. 中国老年学杂志,2014, 34(15): LI Jian, CHEN Qixin, ZHANG Jinxi, et al. Percutaneous bone cement vertebroplasty in treating senile osteoporotic compression fractures of the vertebra[ J]. Chinese Journal of Gerontology, 2014, 34(15): [13] 陈黔, 王大寿, 潘奇, 等. 高黏度骨水泥在经皮椎体成形术中的临床评价 [ J]. 重庆医学, 2014, 43(12): CHEN Qian, WANG Dashou, PAN Qi, et al. Clinical evaluation

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戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联