中醫減重遠離癌症 從實證醫學談起 臺北醫學大學傳統醫學科林恭儀主任
學經歷 臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科內科主任醫師 臺大預防醫學研究所公衛碩士 中國醫藥大學學士後中醫學系醫學士 臺北市中醫師公會理事 臺灣中醫家庭醫學會理事 中西醫整合醫學會會員 臺灣中醫家庭醫學會專科醫師 考試院中醫師專技高考題務委員 臺北市立聯合醫院中醫醫療部內科主治醫師針灸主治醫師 ( 中醫院區 仁愛院區 ) 國立臺灣大學醫學系 PBL 小組引導老師 國立陽明大學醫學系 PBL 小組引導老師
In the beginning 都是肥胖 惹的禍 肥胖重要的流行病死因 Obesity is an increasingly prevalent chronic condition that is associated with serious morbidity and mortality. 過重增加癌症等危險因子 Excess bodyweight is the sixth most important risk factor contributing to the overall burden of disease worldwide. (Hslam, 2005 Lancet)
猜一猜有多少胖小孩? Indeed, a total of 1.1 billion adults and 10% of children are now classified as overweight or obese. (Hslam, 2005 Lancet)
Risks Obesity Average life expectancy is already diminished; the main adverse consequences are cardiovascular disease, type 2 diabetes, and several cancers. The complex pathological processes reflect environmental and genetic interactions, and individuals from disadvantaged communities seem to have greater risks than more affluent individuals partly because of fetal and postnatal imprinting
Effective on NO Weight 有效的減重策略是 Effective long-term weight loss depends on permanent changes in dietary quality, energy intake, and activity. 當醫療遇上行為 Neither the medical management nor the societal preventive challenges are currently being met.
Definition Obesity may be defined as the degree of fat storage associated with clearly elevated health risks. The graded classification of obesity and overweight status according to body mass index (BMI) is accepted by many countries.
World Health Organization guidelines a BMI of over 25.00 kg m 2 is defined as overweight, 25.00 29.99 kg m 2 as preobese, over 30.00 kg m 2 as obese the normal range is 18.50 24.99 kg m 2
About CAM in Obesity Management 中醫減重實證的國際風潮
Diet or not OH 琳琅滿目! Two broad types of approaches have been suggested. One is a complete abandonment of the dieting paradigm, often referred to as 'undieting' or 'nondieting. This movement contends that dieting is not only ineffective, it is harmful. This approach has not been well studied, but seems to produce favorable psychological changes (body image, depression, and selfesteem) without producing weight loss.(foster, 2002)
The Novel. 妳不得不知道! Another broad class of complementary and/or alternative approaches has not abandoned the basic fundamentals of dieting (ie, decreasing intake) but has either decreased the intake of targeted foods (ie, reducing carbohydrates rather than total calories) or has combined traditional dieting methods with herbs, supplements or nontraditional methods such as acupuncture(ap).
針灸 是世界一哥 There is a growing tendency for people to turn to complementary and alternative medicine. Among current modalities of complementary and alternative medicine, acupuncture is one of the most widely used therapies. (Zollman,1999 BMJ )
Well evidences on AP Acupuncture appears to be effective for control of postoperative or chemotherapyrelated nausea and vomiting, as well as for postoperative dental pain. (Birch, 2004 ) It also can improve appetite, intestinal motility, metabolism, as well as emotional factors such as stress.
疼痛在脊髓膠質神經元的針刺機制 Vickers, BMJ 1999
Mechanism in AP acupuncture can cause increases in neural activity associated with the ventromedial nuclei of the hypothalamus, the tone of the smooth muscle of the stomach, and levels of enkephalin, β-endorphin and serotonin in plasma and brain tissue.(cabyoglu, 2006 )
針刺在 CNS 的作用機制
針刺的食慾抑制機轉
What is the effectiveness of acupuncture on obesity??
Give me 實證 見證 Oh no~
Seven randomized controlled trials (RCTs) and reported a modest positive effect of AP for weight loss Baseline: BMI 36, 75-99Kg Sample size: 14-120 Intervention: auricular pellet pressure/body acupuncture (AP)/ electro AP Body weight loss: -7.7 4.4 kg / 8 weeks -5.04 kg / 12 weeks Appetite decrease reported by 61%~100% of patients ( Lacy, 2003)
Simplified theoretical pathway of needle stimulation sending nerve impulses to brain and internal organ (Mann, 1992)
Acupoint organ relationships in the ear (Richards, 1998) 1 teeth upper jaw, 2 mouth, 3 jaw and tonsil, 4 teeth lower jaw, 5 eye, 6 inner ear, 7 teeth lower jaw, 8 tonsil, 9 inner ear, 10 foot, 11 ankle, 12 knee, 13 Shenmen-relax, 14 wrist, 15 hip, 16 elbow, 17 prostate, 18 gall bladder, 19 zero-relax, 20 stomach, 21 liver 22 shoulder, 23 lung and bronchi, 24 heart, 25 internal nose, 26 toothache, 27 neck, 28 adrenal, 29 Pingchuan-asthma, 30 endocrine, 31 hunger, 32 lumbar vertebrae, 33 diaphragm, 34 subcortex, 35 triple warmer, 36 large intestine, 37 sympathetic, 38 external genitalia 39 uterus, 40 kidney.
Scheme of distribution of the vagus nerve (Dung, 1982)
Acupuncture for obesity: a systematic review and metaanalysis. Korea, 2009
Data sources A total of 19 electronic databases, including English, Korean, Japanese and Chinese databases RCTs of AP for reduction of body weight or improvement in obesity Up to March 2008 no language restrictions.
Expert Opinions on Evidence Our review suggests that AP is an effective treatment for obesity. However, the amount of evidence is not fully convincing because of the poor methodological quality of trials reviewed. In conclusion, there is an urgent need for wellplanned, long-term studies to address the effectiveness of acupuncture for treating obesity.
中醫臨床減重現況
中醫內科用藥 科學中藥 單方複方 煎劑
防風通聖散劉河間 防風 5 錢荊芥 5 錢連翹 5 錢麻黃 5 錢薄荷 5 錢川芎 5 錢當歸 5 錢白芍炒 5 錢白朮 5 錢山梔炒黑 5 錢大黃酒蒸 5 錢芒硝 5 錢黃芩 1 兩石膏 1 兩桔梗 1 兩甘草 2 兩滑石 3 兩 加生薑 蔥白煎
功效 發表攻裡, 疏風清熱 主治 風熱壅盛 表裡俱實證 惡寒發熱 咽痛 口苦而乾 無汗心煩 小便短赤 大便秘結 舌苔黃膩 脈洪數 亦治瘡瘍腫毒 腸風痔漏
方義 本方係表裡 氣血 三焦通治之劑 具有解表 清熱 解毒 攻下之功效, 應用甚為廣泛 麻黃 荊芥 防風 疏風解表 ; 黃芩 連翹 薄荷 桔梗 清熱利咽 ; 大黃 芒硝瀉熱通便排毒, 蕩滌實熱之邪 石膏清肺胃之熱 ; 梔子 滑石清熱瀉火利濕 ; 當歸 白芍 川芎 養血活血 並防瀉下劑過分損傷陰血 ; 白朮健脾燥濕, 並防發表劑汗出太過 ; 甘草和中緩急, 調和諸藥 諸藥合用, 辨證得當, 則汗不傷表, 下之不傷裡, 為表裡通治之常用方
注意禁忌 過度肥胖症者 : 加南星 蒼朮 脾虛便溏者慎用 孕婦忌服
大柴胡湯傷寒卒病論 柴胡 5 錢黃芩 3 錢半夏 3 錢枳實 3 錢大黃 2 錢芍藥 3 錢 生薑 5 錢大棗 5 個煎煮
功效 外解表邪, 內通裡實 主治 少陽, 陽明合病, 往來寒熱, 胸脅苦滿, 嘔不止, 口苦, 鬱鬱微煩, 心下滿痛或痞硬, 大便不解或協熱下利, 舌苔黃厚, 脈弦有力
方義 本方是由小柴胡湯去人參 甘草 加大黃 枳實 芍藥而成, 可謂小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成 ; 是和解與瀉下並用的方劑 方中重用柴胡為君, 與黃芩合用, 以祛少陽之邪 輕用大黃並配枳實, 以瀉陽明熱結共為臣藥 芍藥緩急止痛與大黃相配可治腹中實痛, 與枳實為伍, 可治氣血不和之腹痛煩滿不得臥 ; 半夏和胃降逆止嘔, 配以生薑, 治嘔逆不止俱為佐藥 ; 大棗與生薑同用, 能和營衛, 調和諸藥為使也 諸藥共用, 既可和解少陽, 又能內瀉熱結, 使少陽, 陽明之邪得以雙解
注意禁忌 非實證者慎用
防己黃耆湯 傷寒卒病論 防己 12 克黃耆 15 克白朮 9 克甘草炙 6 克生薑 3 片大棗 3 枚 水煎服
功效 益氣健脾, 祛風利水 主治 風濕 風水 證見汗出惡風, 身重浮腫, 小便不利 舌淡苔白, 脈浮
方義 本方係治風濕 風水, 及因正虛, 表氣不固, 外受風邪, 水濕鬱於肌表所致 防己祛風行水, 黃耆益氣固表, 且能行水消腫, 二藥合用利水而不傷正為君 ; 白朮補氣健脾祛濕, 更助黃耆固表為臣 ; 甘草培土和中, 調和諸藥 ; 生薑 大棗調和營衛 諸藥合用, 使表氣得固, 風邪得除, 脾氣健運, 水道通利, 則諸證自解
注意禁忌 本方適用於氣虛水腫之證, 若水腫屬實者, 不宜使用 喘甚 : 加射干 腹滿 : 加陳皮 枳殼 浮腫甚者 : 加茯苓 豬苓 蒼朮 陽虛 : 加附子 乾薑 腹痛 : 加芍藥
單方
何首烏 本品為蓼科多年生纏繞草本植物何首烏 (Polygonum multiflorum Thunb.) 的塊根 地產, 如河南 湖北 廣西 廣東 貴州 四川 江蘇等地均有出產 秋 冬二季葉枯萎時採挖, 削去兩端, 洗淨, 切厚片, 乾燥, 稱生首烏 ; 再以黑豆汁拌勻, 蒸至內外均呈棕褐色, 曬乾, 稱為製首烏
開寶本草 : 主瘰癧, 消癰癧, 療頭面風瘡, 治五痔, 止心痛, 益血氣, 黑髭鬢, 悅顏色, 久服長筋骨, 益精髓, 延年不老 ; 亦治婦人產後及帶下諸疾 本草綱目 : 此物氣溫味苦澀, 苦補腎, 溫補肝, 澀能收斂精氣, 所以能養血益肝, 固精益腎, 健筋骨, 烏髭發, 為滋補良藥 不寒不燥, 功在地黃 天門冬諸藥之上
丹參 本品為唇形科多年生草本植物丹參 (Salvia miltiorrhiza Bge.) 的根及根莖 產於江蘇 安徽 河北 四川等地 春 秋二季採挖, 洗淨, 曬乾 生用或酒炙用
本經 : 主心腹邪氣 破癥除瘕, 止煩滿 日華子本草 : 養神定志, 通利關脈 治冷熱勞, 骨節疼痛, 四肢不遂 排膿止痛, 生肌長肉 止血崩帶下, 調婦入經脈不勻, 血邪心煩, 惡瘡疥癬, 瘦贅腫毒, 丹毒 重慶堂隨筆 : 丹參, 降而行血, 血熱而滯者宜之, 故為調經產後要藥
山查 薔薇科落葉灌木或小喬木植物山里紅 (Crataegus pinnatifida Bge. Var. major N. E. Br.) 山楂 (C. pinnatifida Bge.) 或野山楂 (C. cuneata Sieb. et Zucc.) 的成熟果實 前二種習稱 北山楂, 後一種習稱 南山楂 秋季果實成熟時採收 北山楂切片 乾燥, 南山楂直接乾燥 生用或炒用
新修本草 : 汁服止痢, 洗頭及身差瘡旁 本草衍義補遺 : 健胃, 行結氣, 治婦人產後兒枕痛 惡露不盡, 煎汁入砂糖, 服之立效 本草紉目 : 化飲食, 消向積, 廉踐疾飲, 感滿吞酸, 滯血締脹
薏苡仁 本品為禾本科多年生草本植物薏苡 (Coix lacryma-jobi L. var. ma-guen (Roman) Stapf) 的成熟種仁 主產於福建 河北 遼寧等地 秋季果實成熟時來割植株, 曬乾, 打下果實, 再曬乾, 除去外殼及種皮 生用或炒用
本經 : 主筋急拘攣, 不可屈伸, 風濕痹, 下氣 本草綱目 : 薏苡仁, 陽明藥也, 能健脾益胃 虛則補其母, 故肺痿 肺癰用之 筋骨之病, 以治陽明為本, 故拘攣筋急 風痹者用之 土能勝水除濕, 故泄瀉 水腫用之
赤小豆 赤小豆 (Vigna umbellata (Thunb.)Ohwi & H.Ohashi), 又名赤豆 紅飯豆, 是豆科植物, 外形與紅豆相似而稍微細長, 致生混淆 飯豆另有其他顏色, 以紅色和黃色為主, 紅色即赤小豆 赤小豆主要用於中藥材, 常與紅豆混用, 然而赤小豆藥效較佳 栽培或野生 分佈廣東 廣西 江西及上海郊區等地 藥材以赤小豆品質為好, 但貨源不多, 漸為赤豆所代替
本經 : 主下水, 排癰腫膿血 別錄 : 主寒熱, 熱中, 消渴, 止洩, 利小便, 吐逆, 卒澼, 下脹滿 藥性論 : 消熱毒癰腫, 散惡血 不盡 煩滿 治水腫皮肌脹滿 ; 搗薄塗癰腫上 ; 主小兒急黃 爛瘡, 取汁令洗之 ; 能令人美食 ; 末與雞子白調塗熱毒癰腫 ; 通氣, 健脾胃 食療本草 : 和鯉魚爛煮食之, 甚治腳氣及大腹水腫 ; 散氣, 去關節煩熱, 令人心孔開, 止小便數 ; 綠赤者, 並可食 暴利後氣滿不能食, 煮一頓服之
蜀本草 : 病酒熱, 飲汁 食性本草 堅筋骨, 療水氣, 解小麥熱毒 日華子本草 : 赤豆粉, 治煩, 解熱毒, 排膿, 補血脈 綱目 : 辟溫疫, 治產難, 下胞衣, 通乳汁 本草再新 : 清熱和血, 利水通經, 寬腸理氣
決明子 本品為豆科一年生草本植物決明 (Cassia obtusifolia L.) 或小決明 (Cassia tora L.) 的成熟種子 產於安徽 廣西 四川 浙江 廣東等省, 南北各地均有栽培 秋季採收, 曬乾, 打下種子, 生用或炒用
本經 : 主青盲, 目淫膚赤白膜, 眼赤痛淚出, 久服益精光 本草考匯 : 決明, 味鹹走血, 氣寒治熱, 故治青盲膚膜淚出之因熱傷血分者, 倘係氣分及風寒而致目中諸證, 非其宜矣
針灸 針 + 灸 正經 奇經 絡 皮絡 穴道
原理 經言脈有是動, 有所生病 一脈變為二病者, 何也? 然 : 經言是動者, 氣也, 所生病者, 血也 邪在氣, 氣為是動, 邪在血, 血為所生病 氣主呴之, 血主濡之, 氣留而不行者, 為氣先病也, 血壅而不濡者, 為血後病也, 故先為是動, 後所生也
常見處方穴道 耳穴 氣海 關元 中脘 遠部 : 太谿 復溜 足三里 豐隆 梁丘 太衝 局部 : 四滿 氣穴 歸來 水道 五里 腎俞
針刺穴位埋線原理 特殊針法埋線 運用外科手術中用來縫合體內傷口的縫線, 其易被人體軟化 分解 液化 吸收的特性, 應用在穴位埋線 利用其置入穴位內, 還未被身體吸收之前, 可對穴位進行持續的刺激
針刺穴位埋線的效益 刺激經絡氣血, 調節身體機能, 改善局部血液循環
針刺穴位埋線的禁忌及風險 穴位埋線的預期效果因人而異, 治療後的改善效果也可能是非持久性效果 針刺穴位埋線大都是非絕對必要之醫療處置, 醫師並不保證您一定能獲得上述醫療處置的效益 ; 且醫療處置的效益與風險的取捨, 應由充分溝通了解後再決定
針刺穴位埋線處置是有禁忌的! 壞死組織的區域 皮膚局部有感染或有潰瘍 有死亡危險或懷孕者 法定傳染病 對埋線材質或酒精易嚴重過敏者 大飢大飽不適 勞倦者不適 過度緊張者不適 患有心臟病 糖尿病 或各種特殊病史者, 需由醫師, 評估是否接受此項治療
Oh highly NOTED 中醫醫療院所針灸標準作業程序 針灸標準作業流程 針上灸標準作業流程 電針灸標準作業流程 耳穴標準作業流程 特殊針法標準作業流程 中醫醫療院所感染控制作業程序及廢棄物處理 方案
夏天 Hi 歌! 中醫減重去
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