肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ",

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1 序 肉 毒 桿 菌 素, 英 文 名 稱 為 botulinum toxin, 這 個 名 詞 來 自 拉 丁 文, 意 思 是 sausage poison 香 腸 毒 素. 在 二 次 世 界 大 戰 中, 西 元 1795~1813 年 間, 在 德 國 司 徒 加 (Stutggart) 地 區 曾 經 發 生 過 嚴 重 的 食 物 中 毒 大 流 行 事 件, 隨 後 由 於 食 物 衛 生 的 管 制 措 施 改 良, 而 得 到 了 適 當 的 控 制. 西 元 1817~1822 年 間, 德 國 再 度 發 生 大 規 模 的 食 物 中 毒 事 件, 有 一 位 柯 納 (Kerner) 醫 師 從 觀 察 中 發 現, 許 多 患 者 是 在 吃 了 腐 敗 的 香 腸 之 後 才 發 病 的, 經 過 長 時 間 的 觀 察, 推 斷 出 這 種 毒 素 的 作 用, 是 在 於 神 經 傳 導 線 路 的 末 梢 阻 隔, 導 致 神 經 麻 痺 中 毒. 直 到 西 元 1895 年, 這 種 病 原 菌 才 被 知 名 的 微 生 物 學 家 凡 爾 曼 金 (Van Ermengen) 發 現, 原 來 是 一 種 厭 氧 菌, 所 以 在 一 般 的 空 器 環 境 中, 難 以 培 養 出 來. 進 一 步 的 研 究 發 現, 這 種 細 菌 常 存 在 於 腐 敗 的 罐 頭 食 物 肉 品 以 及 醃 製 食 品 中, 吃 了 這 有 毒 的 食 物 18~36 小 時 之 後, 毒 素 經 由 血 路 散 佈 至 所 有 的 神 經 末 梢, 阻 止 神 經 末 梢 乙 烯 膽 鹼 的 傳 輸, 因 而 造 成 周 邊 神 經 麻 痺 失 調, 嚴 重 者 可 導 致 呼 吸 停 止 而 致 死. 自 從 1946 年 肉 毒 桿 菌 素 被 人 類 製 造 出 來, 直 到 近 30 年 後,1970 年 代, 才 開 始 有 醫 師 用 於 猴 子 的 斜 視 矯 正. 試 驗 成 功 之 後, 緊 接 著 在 1977~1978 年 間, 就 被 運 用 於 人 類 斜 視 矯 正 方 面, 肉 毒 桿 菌 素 自 此 全 面 的 被 醫 界 採 用 於 多 方 面 的 治 療, 甚 至 於 80 年 代 起, 更 被 醫 師 採 用 作 為 美 容 聖 藥, 肉 毒 桿 菌 素 的 時 代, 於 焉 展 開. 肉 毒 桿 菌 素 的 軍 事 用 途 日 本 軍 人 早 自 1940 年 代, 就 曾 經 使 用 肉 毒 桿 菌 素 殺 害 滿 洲 戰 俘 ; 世 界 上 細 菌 戰 的 最 早 紀 錄, 則 發 生 於 西 元 1942 年, 希 特 勒 手 下 的 第 一 員 戰 將 雷 納 (Reinhard Heydrich) 被 刺 客 以 手 榴 彈 炸 傷, 現 場 調 查 時, 發 現 這 枚 手 榴 彈 的 結 構 經 過 改 裝, 彈 體 的 上 三 分 之 一 被 切 除 後, 包 裝 入 了 不 知 名 的 物 質, 並 且 以 膠 布 貼 緊 包 紮, 令 人 懸 疑. 令 人 疑 惑 的 是, 當 事 情 發 生 時, 傷 害 確 實 是 非 常 嚴 重, 手 榴 彈 爆 炸 的 碎 片 貫 穿 座 車 的 椅 子, 並 且 刺 入 雷 納 的 左 腰 部, 傷 及 一 部 份 內 臟. 雷 納 立 刻 被 送 進 了 醫 院, 進 行 緊 急 手 術. 但 是 手 術 進 行 的 十 分 順 利, 恢 復 過 程 也 完 美, 然 而 不 幸 的 是, 就 在 受 傷 後 第 七 天, 毫 無 預 警 的, 雷 納 突 然 發 生 休 克 死 亡. 不 幸 死 亡 後, 為 了 釐 清 原 因, 雷 納 將 均 接 受 了 遺 體 解 剖. 解 剖 中 並 未 發 現 任 何 傷 口 感 染 腹 內 膿 瘍 或 腹 膜 炎 的 現 象, 心 肺 結 構 正 常, 體 內 也 無 任 何 異 物 存 留, 致 死 的 原 因 未 明. 由 於 當 時 許 多 科 學 家 正 在 研 發 生 物 戰 劑, 有 些 微 生 物 學 家 因 此 判 斷, 雷 納 致 死 的 原 因, 有 可 能 是 被 行 刺 者 於 炸 彈 中 裝 置 的 肉 毒 桿 菌 素 毒 殺 身 亡. 發 生 了 這 件 事 情 之 後, 各 國 野 心 人 士, 更 加 致 力 於 各 種 細 菌 毒 素 的 研 究, 肉 毒 桿 菌 與 炭 疽 菌 成 為 研 究 的 重 心, 令 人 驚 訝 的 是, 陰 錯 陽 差 的 結 果, 造 就 了 今 日 肉 毒 桿 菌 素 的 廣 泛 醫 藥 用 途, 這 是 當 初 始 料 未 及 的 事 情.

2 肉 毒 桿 菌 素 的 疑 問 : 問 : 請 問 什 是 肉 毒 桿 菌 素? 適 用 何 種 情 況? 答 : 在 此 我 們 來 介 紹 肉 毒 桿 菌 素 肉 毒 桿 菌 素 並 不 是 活 的 " 細 菌 ", 而 是 由 肉 毒 桿 菌 所 提 煉 出 來 的 一 種 " 菌 素 ", 正 如 同 " 青 黴 素 " 是 青 黴 所 提 煉 出 來 一 樣, 這 種 物 質 注 入 體 內, 不 會 在 體 內 造 成 細 菌 或 黴 菌 的 繁 殖. 為 什 麼 全 身 麻 醉 手 術 以 後 會 全 身 無 力, 過 了 一 兩 天 後 才 恢 復? 那 是 因 為 手 術 時 身 體 內 注 入 了 肌 肉 鬆 弛 劑, 術 後 短 時 間 內 這 些 藥 物 代 謝 排 出, 於 是 身 體 功 能 恢 復 正 常. 我 們 從 不 擔 心 這 些 肌 肉 鬆 弛 劑 的 殘 留 問 題, 因 為 它 不 會 發 生. 肉 毒 桿 菌 素 的 治 療 原 理 與 肌 肉 鬆 弛 劑 相 同, 只 不 過 它 是 以 極 少 的 容 量 ( 每 區 域 僅 零 點 幾 c.c.), 極 高 的 濃 度, 分 散 的 注 入 產 生 皺 紋 區 域, 讓 該 區 域 內 的 肌 肉 收 縮 力 量 減 弱, 因 而 不 再 產 生 過 度 皺 紋. 肉 毒 桿 菌 素 作 用 的 原 理, 就 是 靠 注 入 的 化 學 藥 劑, 阻 斷 局 部 的 末 梢 神 經 與 肌 肉 之 間 的 傳 導 功 能, 因 此 暫 時 的 麻 痺 了 注 射 點 附 近 約 兩 公 分 以 內 小 範 圍 的 肌 肉, 卻 對 鄰 近 的 肌 肉 完 全 沒 有 影 響. 大 約 半 年 以 後, 被 阻 斷 傳 導 功 能 的 末 梢 神 經 會 百 分 之 百 的 恢 復 原 有 的 功 能, 所 以 藥 效 消 失 須 要 重 新 注 射, 也 因 此 可 以 確 定 不 會 因 注 射 肉 毒 桿 菌 素 而 產 生 永 久 的 後 遺 症. 並 且 完 全 沒 有 異 物 殘 留 的 現 象. 肉 毒 桿 菌 素 在 美 國 已 經 被 合 法 使 用 於 美 容 整 形 超 過 十 年 以 上. 注 射 肉 毒 桿 菌 素 以 後, 正 如 同 注 射 極 微 量 生 理 食 鹽 水 之 後, 可 說 是 幾 乎 完 全 沒 有 腫 脹 的 過 程, 並 且 不 需 卸 妝, 所 以 注 射 治 療 以 後, 馬 上 可 照 常 應 酬. 上 班, 大 約 自 第 三 天 起, 皺 紋 開 始 明 顯 改 善. 肉 毒 桿 菌 素 除 了 可 用 來 除 皺 之 外, 上 可 用 來 縮 小 咬 肌 以 改 善 國 字 臉 縮 小 小 腿 肌 肉 治 療 手 汗 症 改 善 狐 臭 等. 問 : 張 醫 師 你 好 我 今 天 去 台 中 的 醫 院 詢 問 過 關 於 肉 毒 桿 菌 瘦 國 字 臉, 可 是 那 個 醫 生 卻 說 我 的 臉 打 肉 毒 桿 菌 沒 效 果 ~~ 必 需 去 削 骨!!! 我 的 臉 是 屬 於 國 字 臉, 兩 頰 的 肌 肉 很 硬 很 硬, 因 為 我 晚 上 有 磨 牙 的 習 慣, 所 以 我 猜 想 可 能 是 長 期 的 使 用 咬 肌, 才 會 使 兩 頰 的 肌 肉 越 來 越 多? 請 問 真 的 沒 有 救 了 嗎? 必 需 去 削 骨? 聽 起 來 很 可 怕 哩 答 : 為 甚 麼 小 兒 麻 痺 車 禍 受 傷 導 致 肌 肉 萎 縮 者, 肌 肉 萎 縮 的 肢 體, 骨 骼 也 會 跟 著 萎 縮? 這 是 因 為 骨 骼 受 肌 肉 供 養 之 故. 所 以 如 果 注 射 肉 毒 桿 菌 後, 腮 幫 子 的 肌 肉 萎 縮, 接 著 下 顎 弓 附 著 咬 肌 部 份 的 骨 頭, 也 就 會 跟 著 萎 縮, 這 是 臨 床 上 早 就 證 實 的 變 化. 當 然, 有 少 數 的 案 例, 純 粹 是 下 顎 骨 角 突 出, 與 咬 肌 無 關 的 這 種 情 形, 毫 無 選 擇 的 須 要 削 骨 改 善, 但 事 在 筆 者 的 臨 床 經 驗 中, 大 約 超 過 九 成 要 求 削 骨 的 案 例, 在 注 射 肉 毒 桿 菌 素 之 後, 骨 頭 自 然 萎 縮 的 結 果, 獲 得 了 令 患 者 滿 意 的 效 果. 問 : 我 打 肉 毒 桿 菌 幾 天 後 ~~ 原 先 兩 頰 的 硬 肌 肉 已 經 變 得 軟 軟 的 了 ~~ 好 高 興 哦 ~~ 請 問 這 是 肌 肉 萎 縮 的 前 兆 嗎? 請 問 貴 診 所 的 網 站 案 例 中, 有 側 面 的 照 片 可 以 看 嗎? 答 : 咬 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 兩 三 天 起, 患 者 感 覺 兩 頰 肌 肉 鬆 軟, 咀 嚼 無 力, 約 兩 至 三 週 後, 四 周 朋 友 發 現 患 者 " 變 瘦 了 "-- 這 些 就 是 產 生 效 果 的 先 兆. 如 果 想 看 肉 毒 桿 菌 素 注 射 後 的 動 態 改 善, 可 以 在 電 視 上, 看 到 名 歌 星 江 淑 娜 小 姐 的 效 果 啊! 問 : 請 問 醫 生 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 會 什 麼 不 是 永 久 的 呢? 因 為 我 今 天 詢 問 其 他 醫 師, 得 到 的 回 答 是 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 是 可 以 維 持 永 久 的 因 為 是 注 射 於 肌 肉 中, 真 相 是 如 何 呢? 為 何 和 醫 生 你 的 回 答 有 所 不 同?

3 答 : 下 面 是 2001 年 德 國 波 昂 大 學 在 世 界 最 知 名 的 美 國 " 整 形 與 重 建 外 科 雜 誌 " 所 發 表 的 " 肉 毒 桿 菌 素 注 射 咬 肌 與 聶 肌 " 全 文 摘 要 : Type A Botulinum Toxin for the Treatment of Hypertrophy of the Masseter and Temporal Muscles: An Alternative Treatment Jens J. von Lindern, M.D.; Bernd Niederhagen, M.D., D.M.D.; Thorsten Appel, M.D., D.M.D.; Stefan Bergé, M.D.; Rudolf H. Reich, M.D., D.M.D., Ph.D. Bonn, Germany From the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of Bonn. PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY 2001;107: The treatment of hypertrophy of the masseter and temporal muscles has to date been dominated by conservative and surgical measures. Local therapy with type A botulinum toxin permits an alternative method of treatment. After targeted, sometimes electromyographically controlled, intramuscular injection of the affected muscles, marked inactivity atrophy occurred in the muscles of seven patients over the course of 3 to 8 weeks. This atrophy remained constant over a follow-up period of up to 25 months, and no side effects were observed. Because of its minimal invasiveness, this technique seems to have an advantage over conventional surgical therapy. Consequently, treatment with type A botulinum toxin can be regarded as a sensible alternative to surgery in cases of hypertrophy of the masseter and/or temporal mus-cles. 本 文 中 指 出, 以 肉 毒 桿 菌 素 注 射 法 縮 小 咬 肌, 沒 有 副 作 用, 效 果 最 長 可 達 25 個 月, 滿 意 這 個 答 案 嗎? 問 : 肉 毒 桿 菌 素 開 封 後 若 沒 馬 上 用 完, 而 留 到 下 個 患 者, 品 質 會 不 會 變 質 呢?? 或 是 能 要 求 使 用 未 曾 開 封 的 藥 品 呢? 謝 謝 張 醫 師! 答 : 妳 所 問 的 問 題, 回 答 如 下 : 一. 當 然 可 能 有 兩 位 患 者 用 同 一 瓶 肉 毒 桿 菌 素 的 機 會, 否 則, 難 道 一 位 患 者 抽 取 部 分 肉 毒 桿 菌 素 注 射 皺 眉 紋 後, 剩 下 的 藥 就 丟 棄 不 用 嗎? 二. 臨 床 上 從 來 沒 有 任 何 文 獻 報 導 過, 肉 毒 桿 菌 素 一 旦 打 開 給 患 者 使 用 後, 第 二 位 患 者 使 用 同 一 瓶 藥, 效 果 就 會 減 低 這 回 事. 重 要 的 是 藥 物 抽 取 的 過 程, 以 及 立 刻 置 入 冰 箱 冷 藏, 才 能 保 存 其 藥 效. 三. 就 本 診 所 門 診 治 療 情 況 而 言, 除 了 曾 經 發 生 過 一 位 患 者, 對 肉 毒 桿 菌 素 除 皺 全 然 無 效 的 情 形 外, 其 他 患 者 的 治 療 效 果, 經 長 期 追 蹤 後, 並 無 效 果 不 一 的 情 況 發 生 過. 四. 根 據 愛 力 根 藥 廠 說 明, 肉 毒 桿 菌 素 拆 封 後 滿 六 周 內, 仍 然 有 90% 乙 上 的 藥 效, 而 慶 幸 的 是, 在 本 診 所 中, 從 未 有 機 會 使 用 開 瓶 過 久 的 產 品. 問 : 請 問 醫 師, 我 想 瘦 兩 側 腮 膀 子 的 咬 肌, 但 要 打 針 注 射 我 會 很 怕, 不 知 道 打 肉 毒 桿 菌 的 針 要 插 入 牙 肉 內 多 深? 咀 嚼 無 力 會 不 會 造 成 飲 食 上 食 物 咀 嚼 不 全 或 只 能 用 吞 嚥 的 呢? 答 : 咬 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 是 採 分 散 式 的 局 部 注 射 法, 並 不 是 把 整 束 的 咬 肌 麻 痺 掉, 所 以 有 經 驗 的 醫 師, 會 保 留 適 當 的 咬 肌 功 能, 勿 需 擔 心. 由 於 咬 肌 的 咬 力 強 大, 部 份 咬 力 減 弱 的 結 果, 並 不 會 影 響 到 咀 嚼 功 能, 對 吞 嚥 更 是 不 會 有 任 何 影 響.

4 問 : 醫 師 您 好, 常 用 肉 毒 桿 菌 注 射 於 咬 肌 後, 咬 肌 會 否 因 常 接 受 刺 激 而 永 久 萎 縮 造 成 殘 廢?? 這 樣 永 遠 不 能 咬 硬 的 東 西 了!! 答 : 肉 毒 桿 菌 素 的 平 均 藥 效, 大 約 只 能 維 持 約 半 年 左 右, 不 會 有 永 久 的 效 果, 這 是 這 種 藥 物 的 缺 點, 而 對 於 有 你 這 種 疑 慮 的 患 者 來 說, 卻 是 它 的 優 點, 所 以 不 須 擔 心. 問 : 醫 師, 我 在 您 那 注 射 已 經 兩 個 多 禮 拜 了 可 是 怎 麼 沒 有 瘦 下 來 的 跡 象 呢? 我 看 您 回 答 說 2,3 個 禮 拜 就 可 明 顯 看 出 可 是 我 怎 麼 都 沒 反 應? 這 樣 是 不 是 代 表 肉 毒 桿 菌 對 我 無 效 呢? 好 煩 惱... 怎 麼 辦 呢... 我 也 怕 浪 費 錢, 但 更 怕 的 是 臉 瘦 不 下 來.. 答 : 請 注 意," 開 始 " 發 生 效 果 與 可 " 明 顯 " 看 出 效 果 之 間 不 小 的 差 異, 這 就 是 為 何 我 們 要 求 患 者 於 六 週 後 而 非 三 週 後 回 診 的 原 因. 事 實 上, 我 們 也 確 實 偶 爾 會 見 到 回 診 時 聲 稱 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 已 經 滿 六 週, 卻 毫 無 效 果 的 案 例, 而 在 實 際 比 較 患 者 前 後 照 片 時, 才 清 楚 的 見 到 期 間 之 差 異. 如 果 有 須 要, 看 診 的 時 候, 我 們 可 以 提 供 這 樣 的 案 例 供 參 考. 話 說 回 來, 會 不 會 有 人 眞 的 注 射 肉 毒 桿 菌 無 效 呢? 理 論 上 來 說, 約 有 <1% 的 人, 將 會 沒 有 效 果, 這 是 根 據 國 外 的 統 計. 國 人 目 前 尚 未 有 這 種 統 計 結 果 出 爐, 但 是 就 本 診 所 患 者 的 反 應 來 說, 應 該 是 低 於 這 種 比 例. 目 前 注 射 肉 毒 桿 菌 除 皺 的 患 者 中, 只 有 在 約 五 年 前 曾 經 發 生 過 一 例 無 效 者, 筆 者 的 做 法, 是 再 度 注 射 更 高 劑 量 的 肉 毒 桿 菌 素, 卻 仍 舊 無 效, 只 得 作 罷. 由 於 這 種 無 效 可 能 性 的 存 在, 所 以 再 一 開 始 注 射 肉 毒 桿 菌 素 瘦 臉 時, 我 們 就 告 知 每 一 位 患 者, 必 須 於 注 射 後 滿 六 週 回 診 追 蹤, 目 的 是 觀 察 其 效 果, 如 果 無 效, 則 本 診 所 將 會 免 費 為 其 再 度 注 射 一 次, 若 仍 舊 無 效, 只 得 放 棄 治 療. 因 為 兩 次 注 射 已 經 消 耗 高 額 成 本, 本 診 所 無 法 退 還 費 用. 幸 運 的 是, 目 前 在 咬 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 患 者 中, 還 未 發 生 過 無 效 的 案 例, 但 是 遲 早 會 發 生 這 種 案 例 的, 即 使 機 會 極 少, 打 算 注 射 者, 應 該 還 是 要 有 這 種 心 理 準 備. 必 須 注 意 的 是, 如 果 患 者 存 著 貪 小 便 宜 的 心 理, 於 六 週 後 回 診 時, 硬 是 堅 持 說 自 已 注 射 後 沒 有 效 果, 而 希 望 醫 師 為 自 己 免 費 再 施 打 一 次 肉 毒 桿 菌 素 的 話, 是 不 智 之 舉. 首 先, 我 們 可 以 依 據 六 週 前 後 照 片, 比 較 出 是 否 有 效 ; 其 次, 如 果 注 射 有 效, 而 連 續 於 這 麼 短 的 時 間 內, 再 度 注 射 大 量 的 肉 毒 桿 菌 素, 反 而 會 多 少 增 加 患 者 對 肉 毒 桿 菌 素 產 生 免 疫 力 使 得 將 來 肉 毒 桿 菌 素 效 果 降 低 甚 至 完 全 無 效, 相 信 這 是 大 家 都 不 想 要 的 結 果. 問 : 請 問 張 醫 生 若 採 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 大 約 在 注 射 後 多 久 可 產 生 效 果? 臉 是 慢 慢 變 小 嗎? 為 了 使 效 果 明 顯 需 同 時 進 行 減 肥 ( 飲 食 控 制 ) 嗎? 大 約 需 施 打 幾 針 肉 毒 桿 菌 呢? 謝 謝 醫 師 抽 空 回 答 答 : 肉 毒 桿 菌 素 注 射 咬 肌, 開 始 產 生 效 果 的 時 間, 大 概 是 兩 周 以 後. 當 你 四 週 的 親 友 說 " 妳 好 像 變 瘦 了 " 的 時 候, 你 就 會 注 意 到 其 效 果 了. 由 於 肉 毒 桿 菌 素 對 咬 肌 與 下 顎 骨 的 有 效 作 用 時 間, 大 約 為 半 年 以 上 至 兩 年 之 間, 所 以 平 均 可 以 一 年 注 射 一 次, 以 維 持 或 加 強 其 效 果. 減 少 咬 硬 東 西 的 機 會, 如 檳 榔 口 香 糖 牛 肉 乾 等, 可 以 加 速 效 果, 但 是 減 肥 不 會 加 強 肉 毒 桿 菌 素 的 效 果. 問 : 我 也 很 想 去 打 肉 毒 桿 菌.. 可 是 之 前 藝 人 羅 X 玲 去 打, 她 說 她 很 生 氣, 因 為 打 完 兩 邊 臉 不 對 稱 為 甚 麼 會 這 樣 呢? 答 : 應 該 先 了 解 她 本 人 是 在 哪 注 射 的, 再 問 她 本 人 或 為 其 注 射 的 醫 師 才 對 啊, 我 們 完 全 不 了 解 內 情, 恐 怕 無 法 幫 助 你. 基 本 上, 由 於 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 技 巧, 已 經 達 到 成 熟 的 地 步, 注 射 後 產 生 不

5 對 稱 或 怪 形 怪 狀 的 機 率, 可 說 是 微 乎 其 微, 偶 爾 有 來 自 其 他 院 所 這 類 的 案 例, 頂 多 就 再 做 矯 正 性 的 肉 毒 桿 菌 素 注 射, 很 快 有 就 能 夠 恢 復 到 理 想 的 境 界. 問 : 請 問 醫 師 : 之 前 在 新 聞 報 導 中 有 密 醫 將 液 態 矽 膠 謊 稱 為 動 物 性 脂 肪 為 患 者 隆 鼻, 目 前 我 想 施 打 肉 毒 桿 菌 瘦 臉, 請 問 貴 院 如 何 讓 患 者 確 切 知 道 自 己 所 施 打 的 為 正 確 藥 品 呢? 謝 謝 醫 師. 答 : 患 者 應 該 認 知, 就 診 於 有 口 碑 的 整 形 外 科 專 科 醫 師, 被 騙 或 被 注 射 違 法 藥 品 的 機 率, 可 說 是 微 乎 其 微. 若 仍 有 疑 慮, 不 妨 直 接 請 問 醫 師, 所 使 用 藥 劑 的 品 牌, 相 信 醫 師 是 不 會 拒 絕 告 知 的. 問 : 我 的 臉 很 大. 但 是 我 不 知 道 這 算 不 算 是 骨 頭 的 大. 因 為 我 臉 上 的 脂 肪 很 多. 是 不 是 可 藉 由 肉 毒 桿 菌 的 注 射 而 改 善 呢? 還 有 我 手 臂 的 部 份 有 許 多 的 肥 胖 紋. 聽 說 肉 毒 桿 菌 可 消 除 皺 紋. 對 於 這 種 肥 胖 紋 有 效 嗎? 費 用 又 是 多 少 呢? 答 : 簡 單 的 說, 肉 毒 桿 菌 素 只 作 用 於 神 經 末 梢 使 之 失 效, 所 以 對 於 脂 肪 的 肥 胖, 甚 至 肥 胖 紋, 完 全 不 會 有 任 何 效 果. 問 : 醫 師, 您 說 注 射 後 儘 量 不 要 咬 硬 的 東 西, 會 讓 注 射 的 效 果 更 好, 那 如 果 平 時 食 量 很 大, 常 張 嘴 動 口 的 會 不 會 因 為 嘴 巴 活 動 次 數 越 多, 使 注 射 的 效 果 沒 那 麼 好 呢? 謝 謝 您 喔! 答 : 咬 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 產 生 效 果 後, 患 者 會 自 覺 不 喜 歡 咬 硬 的 食 物, 假 如 堅 決 繼 續 訓 練 咬 肌 拼 命 咬 硬 東 西, 那 麼 當 然 皇 天 不 負 苦 心 人...?? 問 : 請 問 醫 師, 打 完 肉 毒 桿 菌 瘦 腮 幫 子, 會 不 會 因 為 腮 幫 子 變 瘦 後 兩 頰 的 支 撐 力 也 變 小, 導 致 臉 的 肉 肉 往 下 垮? 法 令 紋 加 深 呢? 因 為 我 聽 說 有 明 星 打 了 肉 毒 桿 菌 瘦 臉, 臉 上 的 肉 跨 下 來, 使 她 的 法 令 紋 變 得 很 明 顯. 謝 謝! 答 : 肉 毒 桿 菌 瘦 腮 幫 子, 注 射 的 部 位 叫 做 咬 肌, 咬 肌 與 兩 頰 的 支 撐 力 無 關, 也 完 全 不 會 影 響 法 令 紋. 問 : 張 醫 師 : 您 好, 我 想 請 問 一 下.. 我 想 施 打 肉 毒 桿 菌 素 使 兩 腮 變 小, 請 問 打 完 要 多 久 才 能 明 顯 縮 小? 手 術 時 間 要 多 久? 會 有 什 麼 後 遺 症 嗎? 謝 謝 答 覆! 答 : 一. 注 射 以 後 兩 週 開 始, 可 以 發 現 較 明 顯 的 變 化. 大 約 五 至 六 個 月 以 後, 兩 腮 下 颌 骨 角 才 明 顯 變 小. 二. 注 射 時 間 約 十 分 鐘 左 右, 沒 有 後 遺 症. 問 : 醫 師 您 好 : 1. 目 前 有 新 的 報 導 說, 打 完 肉 毒 桿 菌 的 副 作 用 會 增 加 小 細 紋, 請 問 不 管 是 消 除 魚 尾 紋, 或 縮 小 咬 肌, 都 會 再 注 射 後 產 生 細 紋 嗎? 2. 我 的 臉 上 有 長 痘 痘, 算 有 點 發 炎, 這 樣 也 可 注 射 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 嗎? 3. 請 問 肉 毒 桿 菌 是 注 射 在 皮 膚 表 層 還 是 深 入 到 較 內 層 呢? 謝 謝 您 的 回 答 答 : 一. 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 沒 有 產 生 細 紋 的 理 由. 如 果 說 有 這 種 現 象 發 生, 則 可 能 是 因 為 原 先 就 存 在 的

6 細 紋, 當 較 為 粗 大 的 皺 紋 消 失 了 之 後, 才 被 注 意 到 之 故. 二. 如 果 注 射 無 法 避 免 經 過 感 染 化 膿 區, 則 不 宜 注 射. 三. 肉 毒 桿 菌 素 之 作 用 部 位, 是 在 末 梢 神 經 與 肌 肉 相 連 接 之 處, 應 該 注 射 在 肌 肉 層 而 非 皮 下. 問 : 請 問 貴 診 所 網 站 上 的 ( 咬 肌 打 薄 前 後 照 片 ) 是 用 肉 毒 桿 菌 嗎? 我 因 為 咀 嚼 習 慣, 因 此 兩 頰 比 較 寬 ~, 導 致 咬 肌 肥 大 下 颌 骨 角 增 大, 請 問 打 肉 毒 桿 菌 是 100% 安 全 嗎? 會 不 會 造 成 顏 面 神 經 問 題? 打 了 以 後 會 " 不 舒 服 " 或 " 不 自 然 " 嗎? 吃 東 西 時 會 有 影 響 嗎? 費 用 大 約 是 多 少? 有 失 敗 的 例 子 嗎? 答 : 咬 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 百 分 之 百 安 全, 不 會 引 起 面 神 經 病 變. 注 射 後 約 兩 天 至 三 天 開 始, 患 者 會 突 然 發 現 自 己 " 不 再 喜 歡 咬 硬 的 東 西 ", 除 此 之 外 不 會 有 任 何 不 適. 注 射 兩 側 咬 肌 的 費 用 依 咬 肌 肥 厚 程 度 而 異, 大 約 介 於 兩 萬 八 千 至 三 萬 元 間. 本 網 站 中 咬 肌 打 薄 病 例, 因 為 手 術 時 國 內 尚 未 開 放 進 口 肉 毒 桿 菌 素, 網 站 中 案 例 大 多 數 只 有 咬 肌 打 薄 的 手 術, 極 少 數 案 例 則 合 併 肉 毒 桿 菌 注 射. 咬 肌 打 薄 手 術 本 身 確 定 可 以 達 到 腮 幫 子 變 小 的 效 果, 從 網 站 的 病 例 術 前 術 後 照 片 可 以 證 實, 但 是 同 時 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 可 以 加 速 其 效 果, 有 其 意 義 存 在. 若 是 患 者 懼 怕 手 術, 或 是 不 希 望 有 手 術 的 腫 脹 過 程, 則 可 以 選 擇 僅 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 可 以 不 必 休 息 完 全 不 會 腫 脹. 但 是 肉 毒 桿 菌 素 只 有 半 年 左 右 的 效 果, 過 了 有 效 期 限 之 後, 要 想 維 持 療 效, 除 非 改 變 飲 食 習 慣 不 再 咬 硬 的 東 西, 否 則 必 須 重 複 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 才 能 維 持 其 療 效, 為 其 缺 點. 問 : 因 我 目 前 有 吃 蜂 王 乳 的 習 慣, 那 我 適 合 打 肉 毒 桿 菌 嗎? 注 射 肉 毒 桿 菌 對 其 他 的 美 容 ( 如 脈 衝 光 等 ) 會 不 會 相 抵 觸 呢? 答 : 注 射 肉 毒 桿 菌 對 其 他 的 美 容 措 施 或 食 品 藥 品 不 牴 觸. 問 : 請 問 " 用 肉 毒 桿 菌 素 注 射 咀 嚼 肌 瘦 臉, 反 覆 注 射 可 能 使 萎 縮 的 肌 肉 纖 維 化, 屆 時 咀 嚼 肌 會 變 硬, 張 口 和 咬 合 都 可 能 發 生 困 難 " 這 是 真 的 嗎? 答 : 目 前 世 界 文 獻 有 關 肉 毒 桿 菌 素 的 各 種 報 導 中, 還 沒 有 見 過 這 種 事 情 發 生. 問 : 咬 肌 打 薄 手 術 跟 肉 毒 桿 菌 素 不 一 樣 嗎? 如 果 想 要 持 久 的 維 持 可 有 什 麼 辦 法? 價 位 大 概 是 多 少 圓? 謝 謝! 答 : 在 肉 毒 桿 菌 素 引 進 國 內 前, 寬 臉 改 窄 的 案 例, 絕 大 多 數 是 靠 咬 肌 打 薄 或 下 顎 骨 角 切 除 術 改 善. 自 從 肉 毒 桿 菌 素 引 進 國 內 後, 大 部 分 的 案 例, 僅 需 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 就 可 達 到 接 近 完 美 的 效 果. 兩 側 注 射 一 次 2.8 萬 元, 平 均 維 持 一 年 多 的 效 果. 咬 肌 打 薄 手 術 為 永 久 性 手 術, 費 用 連 同 口 袋 摘 除 約 為 七 萬 五 千 元 左 右. 問 : 醫 師 您 好 : 因 為 我 的 皮 膚 很 容 易 過 敏, 請 問 打 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 會 引 起 過 敏 嗎? 謝 謝 答 : 注 射 肉 毒 桿 菌 素 發 生 過 敏 的 機 率 極 低, 所 以 根 據 美 國 FDA 的 規 定, 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 是 不 須 要 經 過 皮 膚 試 驗 的. 話 雖 是 如 此, 假 如 已 經 知 道 自 己 對 於 各 種 疫 苗 或 血 清 蛋 白 會 有 過 敏 反 應, 則 最 好 還 是 不 要 注 射. 問 : 請 問 醫 師 : 1. 肉 毒 桿 菌 量 打 的 越 多, 是 否 臉 會 變 得 越 小? 2. 如 果 我 臉 想 變 小 一 點 可 否 一 次 施 打 多 一 點?

7 3. 您 說 帶 照 片 模 仿 並 無 太 大 作 用, 是 否 說 每 個 人 可 瘦 臉 的 程 度 有 限 呢? 謝 謝 答 : ㄧ 般 來 說, 如 果 兩 邊 腮 幫 子 不 一 樣 大, 可 以 藉 注 射 不 同 量 不 同 區 域 範 圍 的 肉 毒 桿 菌 素 改 善. 至 於 兩 側 腮 幫 子 肥 大 者, 是 否 注 射 效 果 是 否 劑 量 愈 高 效 果 愈 好? 則 尚 無 定 論. 基 本 上, 如 果 能 夠 達 到 理 想 的 預 期 結 果, 只 能 靠 每 位 醫 師 就 自 己 的 經 驗 或 技 巧 來 注 射, 求 得 最 好 的 效 果. 至 於 帶 照 片 來 模 仿 的 問 題, 如 果 注 射 地 點 僅 是 在 咬 肌 ( 腮 幫 子 ), 則 模 特 兒 照 片 無 甚 參 考 價 值. 問 : 張 醫 師 您 好 : 請 問 您 說 注 射 肉 毒 桿 菌 須 花 二 萬 八 千 元 嗎? 是 指 注 射 一 邊 臉 頰 費 用 28000? 還 是 兩 邊 臉 頰 的 費 用 呢? 聽 別 的 整 形 醫 師 說 注 射 肉 毒 桿 菌 後, 再 每 隔 三 個 月 連 續 注 射 一 至 二 次, 那 效 果 可 望 永 久, 是 真 的 嗎? 謝 謝 您 的 回 答 答 : 聽 過 " 以 子 之 矛 攻 子 之 盾 " 的 故 事 嗎? 如 果 有 醫 師 說, 連 續 幾 次 注 射 肉 毒 桿 菌 素 以 後, 就 可 以 達 到 腮 幫 子 永 遠 變 小 的 目 標. 那 麼, 是 不 是 表 示, 如 果 多 注 幾 次 肉 毒 桿 菌 素 以 後, 臉 上 也 可 以 永 遠 沒 有 皺 紋 了 呢? 腮 幫 子 可 以 除 皺 卻 不 能 達 到 永 久 效 果? 原 因 是 如 何, 豈 不 矛 盾 嗎? 本 診 所 注 射 肉 毒 桿 菌 素 瘦 腮 幫 子, 目 前 的 價 格 平 均 是 兩 側 兩 萬 八 千 元. 肉 毒 桿 菌 素 注 射 法, 不 會 有 永 久 的 效 果, 半 年 內 過 於 頻 繁 的 注 射, 反 而 可 能 導 致 患 者 提 早 產 生 抗 體, 降 底 以 後 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 效 果. 問 : 張 醫 師 您 好 : 我 之 前 有 問 過, 若 在 注 射 肉 毒 桿 菌 後 再 隔 四 ~ 五 個 月, 再 連 續 注 射 二 ~ 三 次 即 可 小 臉 永 久, 您 回 答 我 的 是 不 可 能, 且 說 效 果 會 提 早 減 退, 但 是 某 一 整 形 醫 師 卻 說, 有 九 成 的 把 握 可 效 果 永 久, 這 到 底 是 怎 麼 回 事? 謝 謝 醫 師 的 回 答. 答 : 雖 然 是 重 複 問 題, 但 是 似 乎 許 多 人 仍 不 了 解, 因 此 以 圖 解 方 式 詳 細 解 釋 如 下 : 肉 毒 桿 菌 素 的 作 用 機 轉 解 釋 : 附 圖 一 : 圖 示 末 梢 神 經 與 肌 肉 之 相 交 接 處, 紅 色 箭 頭 為 神 經 傳 導 物 質 乙 烯 膽 鹼 Acetylcholine 之 傳 遞 路 線.

8 附 圖 二 : 綠 色 部 分 表 示 肉 毒 桿 菌 堵 塞 神 經 傳 導 路 線 部 位. 局 部 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 約 二 至 三 天 以 後, 神 經 末 梢 失 去 傳 導 功 能, 因 此 附 著 於 此 神 經 末 梢 的 肌 肉 無 法 運 作 失 去 功 能. 附 圖 三 : 由 於 周 邊 神 經 具 修 補 功 能, 神 經 末 梢 被 堵 塞 之 後, 很 快 的 就 會 進 行 修 補 再 生 功 能. 被 堵 塞 住 的 末 梢 神 經 旁 邊, 另 外 長 出 的 樹 根 狀 結 構, 就 是 新 生 的 末 梢 神 經, 但 是 因 為 與 肌 肉 間 尚 有 一 段 距 離, 目 前 沒 有 神 經 傳 導 功 能, 肌 肉 仍 然 無 法 運 作. 附 圖 四 : 新 生 的 神 經 末 梢, 抵 達 肌 肉 表 面 與 肌 肉 接 觸 而 開 始 傳 達 電 訊, 肌 肉 開 始 產 生 功 能. 原 先 被 肉 毒 桿 菌 素 堵 塞, 失 去 功 能 的 神 經 末 梢, 則 從 此 被 廢 棄 不 用. 上 面 所 附 圖 解, 是 目 前 國 際 上 所 公 認, 對 肉 毒 桿 菌 素 作 用 機 轉 的 最 新 了 解. 另 外 依 據 神 經 生 理, 我 們 可 以 確 知 的 事 實 有 : 一. 人 體 周 邊 神 經 的 末 梢, 具 有 再 生 功 能. 再 生 的 速 度, 依 不 同 的 部 位 距 離, 而 有 所 不 同, 但 是 在 正 常 的 人 類 來 說, 尚 未 發 現 末 梢 神 經 受 傷 後 不 再 生 長 修 補 的 案 例. 二. 肉 毒 桿 菌 素 堵 塞 神 經 末 梢 後, 神 經 末 梢 所 附 著 之 肌 肉 會 暫 時 失 去 功 能. 肌 肉 恢 復 功 能 的 時 間, 與 末 梢 神 經 再 生 完 成 的 時 間 有 關. 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後, 末 梢 神 經 成 功 再 生 所 需 時 間, 一 般 須 要 半 年 左 右. 三. 重 複 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 有 可 能 堵 塞 住 新 生 的 神 經 末 梢 使 其 失 去 作 用, 但 是 無 法 阻 止 末 梢 神

9 經 的 再 生 功 能. 也 就 是 說, 即 使 重 複 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 在 最 後 一 次 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 約 半 年 左 右, 肌 肉 還 是 不 可 避 免 的 會 恢 復 功 能. 問 : 張 醫 師 你 好 : 請 問 注 射 肉 毒 桿 菌 後, 須 多 久 再 注 射 呢? 聽 說 可 以 維 持 兩 年 不 是 嗎? 為 何 有 醫 師 說 半 年 至 四 個 月 注 射 一 次? 謝 謝 您 的 回! 答 : 肉 毒 桿 菌 注 射 在 魚 尾 紋 法 令 紋 眉 心 紋 等 處 後, 注 射 部 位 的 肌 肉 無 力 收 縮, 無 法 有 效 產 生 皺 紋. 過 一 段 時 間, 等 肌 肉 收 縮 力 量 重 新 建 立 時, 皺 紋 又 會 產 生. 一 般 來 說, 肉 毒 桿 菌 素 注 射 三 至 六 個 月 後, 肌 肉 可 能 再 產 生 力 量 再 度 形 成 皺 紋, 這 是 正 確 的 說 法. 但 是 對 於 咬 肌 則 有 不 同. 咬 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 素 之 後, 會 於 半 年 內 逐 漸 萎 縮 變 小. 超 過 半 年 以 後, 藥 效 雖 然 已 經 消 失 了, 可 是 肌 肉 再 經 過 訓 練 再 恢 復 到 原 先 的 大 小, 需 要 半 年 至 一 年 半 的 時 間, 所 以 說, 注 射 肉 毒 桿 菌 素 使 腮 幫 子 變 小 後, 大 部 份 的 案 例, 會 再 超 過 一 年 以 後, 才 需 要 追 加 注 射. 如 果 還 是 不 明 白, 可 以 用 更 簡 單 的 方 式 解 釋. 咬 肌 的 大 小, 與 形 成 魚 尾 紋 的 眼 輪 肌 大 小 懸 殊, 我 們 可 以 把 眼 輪 肌 比 喻 成 薄 冰 塊, 咬 肌 則 比 喻 作 厚 冰 塊. 我 們 把 兩 種 冰 塊 都 從 冰 庫 取 出 使 其 溶 解 以 後, 再 放 回 冰 庫, 兩 者 再 度 完 全 結 成 冰 塊 的 時 間, 必 然 有 所 不 同 -- 就 是 這 麼 簡 單 的 道 理. 問 : 前 天 的 中 國 時 報 提 到 注 射 肉 毒 桿 菌 前, 最 好 先 做 體 檢 以 發 現 體 質 適 不 適 合 注 射, 不 知 貴 所 需 不 需 要 先 做 體 檢 呢? 若 要, 那 當 天 是 不 是 可 以 同 時 完 成 體 檢 和 注 射 呢? 答 : 就 肉 毒 桿 菌 素 本 身 而 言, 體 檢 無 法 查 出 患 者 是 否 適 合 注 射 肉 毒 桿 菌 素. 一 般 來 說, 是 沒 有 必 要 做 事 前 體 檢 的. 但 是 如 果 患 者 本 身 有 特 殊 疾 病, 如 心 臟 病 等, 因 注 射 而 引 發 疾 病 的 可 能 性, 倒 是 無 法 保 證 不 會 發 生. 本 診 所 所 有 患 者, 均 須 測 量 血 壓 並 由 本 人 親 自 聽 診 心 肺 功 能. 一 般 在 本 診 所 注 射 肉 毒 桿 菌 素 除 皺 或 是 咬 肌 注 射, 則 不 需 要 進 一 步 體 檢. 問 : 請 問 當 天 看 診 可 以 馬 上 打 肉 毒 桿 菌 嗎? 因 為 我 住 外 縣 市 來 回 很 麻 煩 答 : 當 然 可 以. 注 射 肉 毒 桿 菌 素 所 須 時 間 極 短, 大 約 只 須 ㄧ 刻 鐘 即 可 搞 定. 注 射 後 除 了 極 少 數 患 者 於 針 孔 處 有 極 微 小 的 瘀 血 外, 絕 大 多 數 患 者 回 到 公 司 上 班 時, 甚 至 完 全 看 不 出 有 注 射 過 的 跡 象, 也 不 會 腫 脹. 問 : 請 問 張 醫 師 肉 毒 桿 菌 素 微 量 注 射 及 巨 量 注 射 有 何 分 別? 您 本 人 建 議 使 用 哪 一 種 方 式? 巨 量 注 射 後 遺 症 會 不 會 比 較 多? 會 不 會 變 成 尖 嘴 猴 腮 一 臉 窮 酸 像? 答 : 肉 毒 桿 菌 素 注 射 法, 目 前 已 經 是 國 際 上 一 個 新 的 領 域. 就 學 理 上 來 說, 肉 毒 桿 菌 素 注 射 並 沒 有 所 謂 " 微 量 " 或 " 巨 量 " 之 說. 關 于 肉 毒 桿 菌 素 的 用 法 與 原 則 如 下 : 一. 選 擇 用 最 少 的 注 射 量, 達 到 最 大 藥 效 最 久 的 效 果. 二. 運 用 濃 縮 的 藥 劑, 已 獲 得 集 中 的 容 易 控 制 範 圍 的 效 果. 三. 利 用 分 散 的 注 射 點, 以 保 留 注 射 點 之 外 肌 肉 的 正 常 運 作. 四. 避 免 一 次 注 射 大 量 的 肉 毒 桿 菌 素, 或 著 是 分 多 次 " 微 量 " 注 射, 因 為 這 兩 種 方 式, 都 比 較 容 易 使 患 者 提 早 對 肉 毒 桿 菌 素 產 生 抗 體, 因 而 降 低 或 消 失 藥 效. 由 以 上 幾 點 原 則, 相 信 應 該 很 容 易 的 就 獲 知 上 述 問 題 的 答 案 了. 也 正 因 為 如 此, 我 們 可 以 了 解, 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 不 同 的 醫 師 獲 得 不 同 的 效 果, 是 可 以 預 期 的 結 果. 問 : 醫 師 您 好, 我 聽 說 用 肉 毒 桿 菌 來 瘦 臉, 以 後 將 會 造 成 不 能 咬 硬 的 東 西, 包 括 打 薄 咬 肌 也 是,, 未

10 來 都 難 以 咬 硬 的 東 西, 這 是 真 的 嗎? 答 : 真 是 胡 扯! 請 問 有 誰 親 眼 見 過 這 種 結 果 的? 我 昨 天 正 好 也 看 到 電 視 上 x 美 人 主 持 節 目 時 這 麼 說, 還 好 總 算 說 了 句 良 心 話 " 江 淑 娜 算 是 一 個 成 功 的 例 子 ". 因 為 江 淑 娜 小 姐 曾 經 對 媒 體, 公 開 注 射 肉 毒 桿 菌 素 瘦 臉 的 事 情, 我 想, 承 認 就 是 我 注 射 的, 應 該 不 算 侵 犯 隱 私 権 吧? 注 射 肉 毒 桿 菌 素 使 咬 肌 縮 小 的 技 巧, 重 點 是 在 劑 量 注 射 位 置 的 計 算, 所 以 不 同 的 醫 師 注 射, 當 然 可 能 會 有 不 同 的 結 果. 在 本 診 所 從 數 年 前 起 執 行 這 種 治 療 以 後, 從 未 有 妳 所 說 的 情 形 發 生 過, 國 際 上 也 從 未 有 過 這 種 報 導. 問 : 我 也 是 看 到 電 視 上 那 一 集 x 美 人 主 持 的 節 目,x 美 人 說 她 也 很 想 瘦 臉, 並 且 問 了 很 多 醫 生, 但 每 個 醫 生 都 說 未 來 會 有 難 以 咬 硬 的 東 西 的 副 作 用, 所 以 她 一 直 不 敢 嘗 試, 讓 我 原 本 想 說 要 在 寒 假 最 後 幾 天 去 打 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 的 決 定 遲 疑, 請 問 醫 生 可 以 把 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 的 照 片 貼 在 網 路 上 嗎??? 想 要 知 道 瘦 的 程 度, 是 不 是 每 個 人 瘦 的 程 度 會 不 一 樣 呢??? 謝 謝... 答 : 請 在 本 診 所 網 站 點 選 : 手 術 前 後 - 面 部 拉 皮 - 寬 臉 改 窄 即 可. 假 如 於 每 人 真 的 有 請 教 一 些 醫 師, 而 那 些 醫 師 也 確 實 告 訴 她 這 種 副 作 用 的 話, 那 麼, 我 可 以 告 訴 妳, 那 是 這 些 醫 師 的 " 疑 慮 " 而 非 " 經 驗 ". 有 這 種 態 度 的 醫 師, 基 本 上 是 好 醫 師, 因 為 他 們 不 會 在 沒 有 經 驗 的 情 形 下 亂 try. 有 任 何 疑 慮, 不 妨 就 診 於 有 經 驗 的 醫 師, 必 要 時 可 參 考 國 外 文 獻 比 較, 就 更 清 楚. 同 樣 的 情 形 舉 例 來 說, 早 在 十 餘 年 前, 本 人 最 早 在 中 華 民 國 整 形 外 科 醫 學 年 會 首 度 發 表 " 經 由 結 膜 眼 袋 摘 除 術 " 之 後, 媒 體 大 篇 幅 報 導 的 同 時, 也 有 某 醫 學 中 心 醫 師 表 示 " 這 種 手 術 固 然 不 錯, 但 是 擔 心 會 不 慎 傷 及 眼 球 或 眼 肌 云 云 ".-- 這 就 是 該 位 醫 師 的 疑 慮 而 非 經 驗, 道 理 是 很 容 易 了 解 的. 事 實 證 明, 經 過 超 過 十 年 的 追 蹤, 國 內 並 沒 有 任 何 因 爲 經 由 結 膜 摘 除 眼 袋 而 發 生 過 任 何 眼 肌 傷 害 的 併 發 症 的 報 導. 問 : 請 問 醫 生 : 我 姐 姐 在 打 完 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 後 的 幾 天, 一 直 出 現 施 打 部 位 的 肌 肉 會 酸 痛, 很 像 蛀 牙 一 樣 的 感 覺, 已 經 持 續 有 7 天 囉 ~~ 請 問 這 樣 是 正 常 的 嗎?? 會 不 會 有 問 題 呢?? 答 : 那 就 可 能 真 的 有 蛀 牙! 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後, 局 部 確 實 是 會 有 短 暫 的 極 微 小 的 疼 痛 感, 通 常 在 約 兩 三 分 鐘 後, 不 舒 服 的 情 況 就 會 消 失. 假 如 疼 痛 這 麼 多 天, 應 該 做 的 是 去 看 看 牙 醫, 或 許 被 妳 猜 對 了 呢! 國 外 曾 經 針 對 你 所 懷 疑 的 注 射 後 是 否 有 疼 痛 的 情 形 做 過 研 究, 方 法 是 在 不 讓 患 者 知 情 的 狀 況 下, 分 兩 組 分 別 注 射 肉 毒 桿 菌 素 與 生 理 時 鹽 水, 發 現 兩 組 人 在 注 射 之 後, 抱 怨 疼 痛 的 比 率 相 同, 證 明 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 並 無 這 種 副 作 用. 相 反 的, 在 最 新 的 報 導 中, 肉 毒 桿 菌 素 被 發 現, 是 治 療 許 多 頑 固 疼 痛 的 最 新 良 藥 呢! 問 : 醫 生 您 好 : 但 是 酸 痛 的 部 分 是 在 兩 個 注 射 部 位, 我 姐 很 少 蛀 牙, 而 且 是 兩 邊 都 會 酸 痛, 並 且 是 在 注 射 肉 毒 桿 菌 完 的 酸 痛, 一 直 到 現 在 尤 其 是 在 吃 完 東 西 後, 會 更 酸 痛 這 是 肌 肉 無 力 的 情 況 嗎? 肌 肉 無 力 會 造 成 酸 痛 感 嗎?? 這 種 酸 痛 感 就 像 是 蛀 牙 一 樣. 答 : 如 果 是 這 樣, 而 牙 醫 檢 查 確 定 沒 事 的 話, 則 可 以 當 做 一 般 注 射 其 他 部 位 如 臀 部 注 射 後 疼 痛 一 樣 的 處 理 方 式, 熱 敷 治 療. 注 射 肉 毒 桿 菌 素 瘦 臉 的 劑 量, 雖 不 至 於 使 患 者 咬 合 無 力, 但 是 與 治 療 前 一 樣 用 力 咀 嚼, 有 可 能 會 力 不 從 心, 過 分 勉 強 用 力, 而 造 成 肌 肉 " 扭 傷 " 的 可 能 性, 倒 是 無 法 絕 對 排 除. 當 然, 若 真 是 這 樣, 熱 敷 也 是 會 有 幫 助 的. 問 : 請 問 若 是 臉 上 的 雙 下 巴, 除 了 抽 脂 外, 可 以 用 肉 毒 桿 菌 注 射 來 縮 小 嗎? 答 : 不 行, 肉 毒 桿 菌 素 只 作 用 於 與 肌 肉 相 接 觸 的 神 經 末 梢, 造 成 肌 肉 無 力 萎 縮, 對 於 脂 肪 及 皮 下 組 織, 則 無 效 果. 問 : 請 問

11 醫 生 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 注 射 的 劑 量 一 側 約 為 多 少 呢?? 答 : 注 射 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 的 技 巧, 包 括 注 射 部 位 深 淺 藥 劑 濃 度 與 劑 量 皆 有 關, 另 外 每 人 肌 肉 大 小 不 同 市 面 上 進 口 的 肉 毒 桿 菌 素, 不 同 的 廠 牌, 也 會 有 不 同 的 劑 量 需 求 -- 這 個 問 題, 恐 怕 不 易 回 答, 須 由 醫 師 決 定 問 : 請 問 醫 師, 注 射 肉 毒 桿 菌 以 瘦 鰓 榜 子, 咬 肌 委 縮 後, 這 樣 子 不 就 無 法 咬 硬 的 東 西 了 嗎???? 那 該 如 何! 另 外 咬 肌 打 薄, 注 射 肉 毒 桿 菌 (1) 這 兩 者 都 可 達 到 瘦 腮 幫 子? (2) 一 種 是 用 手 術, 一 種 是 用 局 部 注 射, 那 一 種 比 較 好 呢? (3) 如 果 要 做 顴 骨 磨 平 可 以 順 便 做 腮 幫 子 嗎? 如 果 可 以 咬 肌 打 薄 及 注 射 肉 毒 桿 菌 那 一 種 適 合 和 顴 骨 磨 平 一 起 做? 答 : 一. 以 治 療 劑 量 而 言, 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 不 會 造 成 咀 嚼 困 難, 正 如 同 注 射 肉 毒 桿 菌 素 除 皺, 不 會 變 成 沒 有 表 情 一 樣. 二. 削 下 顎 骨 角 可 與 咬 肌 打 薄 手 術 或 肉 毒 桿 菌 素 注 射 同 時 進 行 接 可 以. 三. 肉 毒 桿 菌 注 射 縮 小 咬 肌 及 下 顎 骨 效 果 較 佳, 但 有 其 缺 點 : 1. 效 果 僅 能 維 持 一 至 兩 年. 2. 極 少 數 患 者 ( 小 於 1%) 可 能 無 效. 3. 對 於 下 顎 骨 角 特 別 向 後 突 出 與 咬 肌 無 關 之 寬 臉 症 患 者, 骨 骼 方 面 效 果 較 不 顯 著. 問 : 肉 毒 桿 菌 聽 說 可 以 讓 眼 睛 放 大, 適 何 曾 做 過 雷 射 近 視 的 朋 友 嗎? 注 射 後 會 不 會 傷 及 眼 球 or 視 神 經? 順 便 祝 醫 生 健 康 快 樂... 答 : 注 射 肉 毒 桿 菌 素 使 眼 睛 變 大 的 方 法, 原 理 在 降 低 眼 輪 肌 下 縮, 將 眉 毛 下 拉 的 力 量, 因 而 使 眼 睛 能 張 得 更 大. 不 會 影 響 眼 球 視 力 與 視 神 經. 此 法 的 缺 點 是, 效 果 有 限, 而 且 有 效 時 間 約 僅 半 年, 適 合 經 過 醫 師 診 斷 選 擇 的 患 者, 而 非 每 一 個 人. 問 : 下 面 這 段 話 是 我 問 某 一 醫 師 關 於 " 肉 毒 桿 菌 " 時 給 我 ㄉ 答 覆 ~ 請 問 這 樣 ㄉ 說 法 正 確?? 真 的 注 射 太 多 就 會 中 毒 ㄇ?? 某 醫 師 說 法 : 所 謂 的 肉 毒 桿 菌 除 " 皺 " 術, 的 確 是 約 每 3-6 個 月 打 一 次, 那 是 針 對 額 頭 及 眼 睛 周 圍 的 小 肌 肉 而 言, 可 在 安 全 劑 量 之 下 產 生 持 久 的 效 果 ( 約 3-6 個 月 ); 但 是 針 對 兩 頰 咀 嚼 肌 肉 肥 大 的 病 人 而 言, 若 要 一 次 注 射 足 夠 的 劑 量 達 到 肌 肉 萎 縮 的 效 果, 可 能 會 影 響 接 下 來 幾 個 月 肌 肉 咀 嚼 的 功 能, 而 且 一 次 劑 量 太 多 恐 有 中 " 毒 " 之 虞, 所 以 我 們 的 做 法 是 將 劑 量 分 次 注 射 ( 每 月 1 次, 治 療 3 次 ), 如 此 可 同 時 兼 顧 療 效 安 全 及 不 影 響 日 常 生 活, 讓 您 達 到 瘦 臉 的 期 待. 答 : 下 面 是 肉 毒 桿 菌 素 最 大 廠 商 Allergan 藥 廠 有 關 肉 毒 桿 菌 素 的 說 明, 全 部 內 容 可 於 以 下 的 網 站 查 閱 有 興 趣 者 可 以 赴 此 網 站 閱 讀 全 文 內 容. 本 人 特 於 此 處 摘 錄 部 份 內 容, 並 摘 要 加 以 說 明 如 下 : Each vial of BOTOX Purified Neurotoxin Complex contains 100 units (U )of Clostridium botulinum toxin type A, 0.5 milligrams of albumin (human), and 0.9 milligrams of sodium chloride in a sterile, vacuum-dried form without a preservative. One unit (U) corresponds to the calculated median lethal intraperitoneal dose (LD/50) in mice of the reconstituted BOTOX injected. 每 瓶 Botox 含 A 型 肉 毒 桿 菌 素 100 單 位, 於 老 鼠 腹 腔 內 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 造 成 致 死 機 率 為 50 % 的 劑 量, 定 為 一 單 位. There have not been any reported instances of systemic toxicity resulting from accidental injection

12 or oral ingestion of BOTOX. 因 意 外 注 射 或 口 服 BOTOX 這 種 藥 劑 而 導 致 中 毒 的 事 件, 目 前 尚 未 有 過 任 何 報 導. 筆 者 說 明 : 一. 國 外 研 究 指 出, 人 類 使 用 肉 毒 桿 菌 素 中 毒 致 死 的 劑 量 是, 一 次 注 射 3000 ~ 3500 單 位, 可 能 致 死 機 率 為 50%. 而 每 瓶 Botox 的 含 量 為 100 單 位, 在 整 形 外 科 的 治 療 領 域 中, 幾 乎 從 未 有 過 須 要 注 射 肉 毒 桿 菌 素 達 300 單 位 以 上 的 情 況 發 生 過, 所 以 連 中 毒 劑 量 的 十 分 之 一 都 不 可 能 用 到, 因 此 至 今 為 止, 國 際 上 尚 未 有 聽 聞 過 因 注 射 肉 毒 桿 菌 而 中 毒 的 報 導. 二. 讀 者 聽 到 這 種 死 亡 劑 量 的 分 析, 也 不 須 害 怕. 事 實 上, 所 有 的 藥 物 安 全 性, 都 必 須 經 過 這 種 分 析 研 究, 才 能 被 運 用 於 人 體. 以 食 用 的 鹽 來 說, 我 們 每 日 的 食 物 中, 都 少 不 了 鹽 分, 常 人 的 攝 取 量 大 概 每 日 不 超 過 10gm, 假 如 一 次 服 用 或 注 射 百 倍 的 鹽 分, 也 就 是 1000gm 的 鹽, 也 有 可 能 會 致 死 的, 但 是 誰 也 不 會 因 為 如 此 而 不 敢 吃 鹽, 不 是 嗎?Presence of antibodies to botulinum toxin type A may reduce the effectivenes s of BOTOX Purified Neurotoxin Complex therapy. In clinical studies, reduction in effectiveness due to antibody production has occurred in one patient with blepharospasm receiving three doses of BOTOX over a six week period totaling 92 U, and in several torticollis patients who received multiple doses experimentally, totaling over 300 U in a one month period. 體 內 若 有 肉 毒 桿 菌 的 抗 體, 將 會 降 低 肉 毒 桿 菌 素 的 效 果. 臨 床 上 曾 經 發 生 過 眼 皮 經 攣 的 案 例, 在 六 週 內 將 僅 92 單 位 的 肉 毒 桿 菌 素, 分 三 次 注 射, 結 果 產 生 抗 體. 也 有 斜 頸 症 患 者 於 一 個 月 內 分 多 次 注 射 總 量 300 單 位 的 肉 毒 桿 菌 素, 因 而 產 生 了 抗 體. 筆 者 說 明 : 在 治 療 劑 量 下, 注 射 肉 毒 桿 菌 素 雖 然 沒 有 中 毒 的 顧 慮, 但 是 必 須 考 慮 患 者 有 機 會 產 生 抗 體 因 而 使 以 後 的 治 療 都 會 失 效 的 可 能. 避 免 患 者 產 生 抗 體 的 方 法, 除 了 注 射 總 劑 量 的 限 制 外, 應 該 盡 量 隔 半 年 左 右 注 射 一 次, 避 免 於 短 時 間 內 太 頻 繁 的 注 射, 以 免 刺 激 抗 體 產 生, 而 因 此 降 低 以 後 治 療 的 效 果. 在 本 診 所 網 站 中, 本 人 盡 可 能 於 國 外 文 獻 中, 尋 得 可 以 佐 証 的 臨 床 報 告, 簡 要 的 解 釋, 作 為 本 網 站 獨 有 的 參 考. 若 是 感 覺 滿 意, 不 妨 介 紹 親 友 前 來 參 觀 指 教, 希 望 對 國 內 醫 界 同 儕 有 所 砥 礪, 也 讓 有 興 趣 的 患 者, 增 加 一 個 學 習 的 管 道. 謝 謝 妳 所 提 的 好 問 題! 問 : 醫 師, 如 果 是 臉 上 沒 什 麼 肉 的 方 形 臉, 也 適 用 肉 毒 桿 菌 嗎? 另 外, 化 妝 也 可 以 注 射 嗎? 還 是 需 要 卸 妝 呢? 謝 謝 您! 答 : 肉 毒 桿 菌 素 可 使 肌 肉 消 瘦, 方 形 臉 患 者 的 腮 幫 子, 主 要 成 分 就 是 肌 肉 與 下 顎 骨 角, 可 藉 由 注 射 肉 毒 桿 菌 素 改 善. 注 射 前 後 不 需 卸 妝. 問 : 醫 師, 如 果 只 想 打 肉 毒 桿 菌 做 雙 頰 瘦 臉, 不 知 費 用 多 少 呢? 效 果 如 何? 是 否 有 危 險 性 呢? 謝 謝 您! 答 : 打 肉 毒 桿 菌 做 雙 頰 瘦 臉 費 用 兩 萬 八 千 元, 無 副 作 用 無 危 險, 無 效 的 比 率 極 低, 截 至 目 前 為 止, 在 本 診 所 還 沒 有 碰 到 無 瘦 臉 效 果 的 案 例. 問 : 我 看 了 一 下 去 年 12 月 份 的 肉 毒 桿 菌 注 射 費 用 為 兩 側 2 萬 8, 但 目 前 所 知 有 醫 師 注 射 費 用 已 降 低 請 問 貴 診 所 現 在 有 降 價 嗎? 答 : 注 射 肉 毒 桿 菌 素 使 腮 幫 子 縮 小 的 技 術, 在 幾 年 前 本 診 所 剛 開 始 實 施 這 種 方 法 時, 曾 經 在 kingnet 醫 療 網 站 上 見 到 其 他 整 形 外 科 醫 師 說 " 注 射 肉 毒 桿 菌 以 縮 小 腮 幫 子, 效 果 不 確 定 不 值 得 推 薦 " 一 類 的 評 語, 但 是 自 從 報 紙 批 露 江 淑 娜 小 姐 注 射 肉 毒 桿 菌 素 瘦 臉 成 功 的 消 息 之 後, 許 多 醫 師 都 非 常 的 感 到 興 趣, 於 是 瞬 間 就 成 為 流 行 的 瘦 臉 方 式. 注 射 肉 毒 桿 菌 素 瘦 臉 的 技 巧, 重 要 的 是 劑 量 深 淺 以 及 部 位 的 計 算, 不 同 醫 師 的 治 療, 注 射 方 法

13 與 計 量 皆 有 不 同, 當 然 也 有 可 能 會 得 到 極 大 不 同 的 結 果. 本 診 所 目 前 價 位 仍 維 持 兩 萬 八 千 元, 患 者 可 自 行 比 較 選 擇. 問 : 請 問 醫 生 注 射 肉 毒 桿 菌 素 瘦 腿 效 果 如 何? 可 以 持 續 多 久? 大 概 要 打 幾 次 才 可 以 瘦 腿? 打 在 腿 上 的 肉 毒 桿 菌 跟 打 在 臉 上 的 一 樣 嗎? 答 : 在 小 腿 肌 肉 中 住 肉 毒 桿 菌 素, 打 得 愈 多 瘦 得 愈 多, 注 射 後 約 一 個 月 後 開 始 見 到 效 果, 但 是 注 射 前 得 分 清 楚, 到 底 是 肌 肉 還 是 脂 肪? 脂 肪 內 注 射 肉 毒 桿 菌 素 是 不 會 有 用 的. 肉 毒 桿 菌 素 瘦 小 腿 的 效 果, 僅 能 維 持 約 三 至 六 個 月. 注 射 兩 腿 的 費 用, 約 為 四 至 六 萬 元. 問 : 你 好, 我 是 國 字 臉 顴 骨 較 高 型, 兩 個 月 前 打 了 肉 桿, 很 成 功 變 較 尖 臉, 可 是 腮 幫 子 縮 小 顯 得 顴 骨 突 起, 顴 骨 下 方 變 有 點 凹, 只 有 1 點 點 ~~ 所 以 豐 頰 對 我 來 說 太 大 功 程, 醫 師 能 建 議 該 如 何 改 善 呢 ps. 我 覺 得 目 前 肉 毒 效 果 夠 了 ~~ 蠻 擔 心 臉 會 1 直 縮 小 下 去, 會 這 樣 嗎 ~~ 答 : 注 射 肉 毒 桿 菌 素 以 縮 小 腮 幫 子, 其 注 射 部 位, 主 要 是 在 咬 肌 靠 近 顏 面 處, 肌 肉 變 小 的 過 程, 大 約 是 再 注 射 後 兩 至 三 周 開 始 發 現 變 化, 兩 到 三 個 月 後, 肌 肉 就 不 再 繼 續 萎 縮, 繼 之 而 來 的 變 化 是 在 約 四 五 個 月 時, 咬 肌 所 附 著 突 出 的 下 颌 骨 角 也 開 始 變 小. 事 實 上, 肉 毒 桿 菌 素 的 平 均 藥 效, 只 有 約 半 年 左 右, 可 是 為 甚 麼 作 用 於 腮 幫 子 的 效 果, 可 以 持 續 達 一 至 兩 年 呢? 這 是 因 為 已 經 萎 縮 的 肌 肉 骨 骼, 須 要 時 間 才 能 重 建 完 成. 舉 例 來 說, 如 果 利 用 吹 風 機 的 熱 風 溶 解 冰 箱 冷 凍 室 內 的 冰 塊, 在 我 們 停 止 熱 風 以 後, 仍 須 要 一 段 相 當 的 時 間, 溶 解 的 水 才 能 再 度 結 成 冰 一 樣 的 道 理. 如 果 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後, 腮 幫 子 變 小 了, 希 望 在 不 繼 續 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 狀 況 下, 維 持 小 臉 頰, 則 須 戒 除 咀 嚼 硬 東 西 的 習 慣 ; 有 睡 覺 磨 牙 習 慣 者, 則 應 該 就 診 於 牙 醫, 訂 做 一 片 咬 合 板 含 著 睡 覺, 會 有 效 果. 就 妳 而 言, 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 目 標, 只 是 兩 側 的 腮 幫 子, 對 於 顴 骨 或 其 附 近 則 絲 毫 不 會 受 到 影 響, 如 果 現 在 注 意 到 顴 骨 下 凹 陷 的 問 題, 應 該 是 注 射 之 前 就 存 在 的 問 題, 我 們 在 調 閱 注 射 治 療 前 的 照 片 即 可 證 明 這 件 事 實. 如 要 改 善 臉 頰 凹 陷, 可 考 慮 脂 肪 注 射 法, 或 依 情 況 選 擇 其 他 方 式. 問 : 如 果 只 須 於 兩 腮 咬 肌 內 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 大 約 於 治 療 後 五 至 六 個 月 後, 可 以 達 到 顎 骨 角 變 小 的 效 果. 這 種 方 法 也 能 用 于 顴 骨 嗎? 如 果 可 以, 注 射 期 間 臉 部 會 不 會 很 不 自 然? 答 : 顴 骨 不 能 以 注 射 肉 毒 桿 菌 的 方 式 縮 小. 問 : 張 醫 師 您 好 : 請 問 於 注 射 肉 毒 桿 菌 ( 瘦 臉 ) 後 至 少 要 隔 多 久 才 可 以 注 射 第 二 次 因 為 第 一 次 的 效 果 不 錯 希 望 效 果 能 再 好 一 點 一 定 要 隔 六 個 月 以 上 嗎 我 怕 肌 肉 會 再 大 回 來 我 今 年 26 歲 ( 男 ) 已 注 射 三 個 半 月 謝 謝 回 答 : 答 : 根 據 國 外 文 獻 報 導 : Presence of antibodies to botulinum toxin type A may reduce the effectivenes s of BOTOX Purified Neurotoxin Complex therapy. In clinical studies, reduction in effectiveness due to antibody production has occurred in one patient with blepharospasm receiving three doses of BOTOX over a six week period totaling 92 U, and in several torticollis patients who received multiple doses experimentally, totaling over 300 U in a one month period. 體 內 若 有 肉 毒 桿 菌 的 抗 體, 將 會 降 低 肉 毒 桿 菌 素 的 效 果. 臨 床 上 曾 經 發 生 過 眼 皮 經 攣 的 案 例, 在 六 週 內 將 僅 92 單 位 的 肉 毒 桿 菌 素, 分 三 次 注 射, 結 果 產 生 抗 體. 也 有 斜 頸 症 患 者 於 一 個 月 內 分 多 次 注 射 總 量 300 單 位 的 肉 毒 桿 菌 素, 因 而 產 生 了 抗 體. 筆 者 說 明 : 在 治 療 劑 量 下, 注 射 肉 毒 桿 菌 素 雖 然 沒 有 中 毒 的 顧 慮, 但 是 必 須 考 慮 患 者 有 機 會 產 生 抗 體 因

14 而 使 以 後 的 治 療 都 會 失 效 的 可 能. 避 免 患 者 產 生 抗 體 的 方 法, 除 了 注 射 總 劑 量 的 限 制 外, 應 該 盡 量 隔 半 年 左 右 注 射 一 次, 避 免 於 短 時 間 內 太 頻 繁 的 注 射, 以 免 刺 激 抗 體 產 生, 而 因 此 降 低 以 後 治 療 的 效 果. 所 以 你 不 妨 等 到 約 六 個 月 時, 再 補 注 射 一 次. 問 : 張 醫 師 您 好, 請 問 若 我 先 注 射 肉 毒 桿 菌 後 一 年, 能 再 做 咬 肌 打 薄 手 術 嗎? 若 可 以, 那 做 咬 肌 打 薄 手 術 後, 原 本 廋 下 的 臉 會 再 度 腫 脹 嗎? 一 樣 是 需 要 二 個 星 期 消 腫 嗎? 謝 謝 您 的 回 答 答 : 雖 然 肉 毒 桿 菌 注 射 法 與 咬 肌 打 薄 手 術, 同 為 處 理 國 字 臉 的 方 式, 而 兩 種 方 法 各 有 優 缺 點, 但 是 若 能 兩 者 並 用, 也 不 失 為 好 方 法. 譬 如 如 果 先 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 使 腮 幫 子 縮 小 咬 肌 變 薄, 在 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 兩 三 個 月 以 後, 當 咬 肌 厚 度 明 顯 變 薄 時, 在 進 行 咬 肌 打 薄 手 術, 則 因 咬 肌 厚 度 較 薄, 手 術 比 較 輕 鬆, 而 且 消 腫 也 會 比 較 快. 反 之, 即 使 是 已 經 做 了 咬 肌 打 薄 手 術, 若 是 希 望 效 果 更 快, 也 有 部 分 患 者 要 求 同 時 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 可 以 更 快 速 的 使 腮 幫 子 變 小. 這 是 因 為 咬 肌 打 薄 手 術 本 身 並 不 會 把 所 有 的 肌 肉 破 壞, 而 是 修 除 靠 近 口 腔 側 的 肌 肉, 藉 著 內 側 肌 肉 的 逐 漸 萎 縮, 達 到 腮 幫 子 變 小 的 目 的. 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 目 標, 則 是 散 在 性 的 注 射 在 不 同 層 面 的 肌 肉 內, 所 以 兩 者 的 作 用 地 點, 並 不 完 全 相 同. 問 : 我 臉 型 不 大, 但 就 是 兩 旁 咬 肌 部 分 太 突 出, 想 施 打 肉 毒 桿 菌, 但 我 還 未 滿 20, 請 問 依 法 律 有 哪 些 必 要 程 序 嗎? 答 : 未 滿 二 十 歲 患 者 的 治 療 措 施, 須 要 監 護 人 的 簽 字 同 意. 問 : 若 小 腿 施 打 肉 毒 桿 菌 需 要 多 少 費 用? 目 前 約 可 有 效 縮 小 多 少 尺 寸?( 若 小 腿 圍 最 粗 部 份 目 前 34 公 分 ) 是 否 需 要 先 健 康 檢 查 或 在 施 打 前 需 做 任 何 事 前 準 備? 謝 謝 首 先 須 要 確 定, 導 致 小 腿 粗 大 的 原 因, 是 脂 肪 肥 厚? 還 是 肌 肉 肥 大? 必 須 確 定 是 後 者, 注 射 肉 毒 桿 菌 素 材 會 有 效 果. 答 : 只 要 患 者 對 肉 毒 桿 菌 素 沒 有 抗 體, 則 注 射 肉 毒 桿 菌 素 以 後, 小 腿 肌 肉 一 定 會 明 顯 變 小. 至 於 小 多 少? 則 與 注 射 區 域 大 小 劑 量 多 寡, 與 個 人 的 反 應 治 療 後 的 運 動 狀 況 有 關, 因 人 而 異. 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 一 般 身 體 健 康 的 患 者, 不 須 特 別 身 體 檢 驗. 問 : 張 醫 生 你 好 看 到 您 說 有 極 少 數 的 人 有 對 肉 毒 桿 菌 有 免 役 的 體 質, 如 果 這 些 人 在 付 了 依 你 說 的 價 位 是 在 28000~30000 的 錢 之 後, 在 五. 六 個 月 之 後 發 現 根 本 沒 有 效 果 的 時 候, 那 請 問 張 醫 生 有 沒 有 針 對 這 個 情 形 有 任 何 補 救 的 辦 法 或 是 refund... 亦 或 是 只 能 花 這 為 數 不 小 的 錢 買 經 驗?? 謝 謝 您 的 撥 空 回 答!! 答 : 我 的 作 法 是 : 一. 在 本 診 所 患 者 中, 目 前 僅 發 生 過 一 例 患 者, 在 注 射 肉 肉 毒 桿 菌 素 後 一 個 月 複 診 時, 發 現 全 無 效 果. 本 診 免 費 再 度 施 打 更 強 濃 度 肉 毒 桿 菌 素, 一 個 月 後 發 現 仍 舊 無 反 應, 只 得 放 棄. 像 這 種 情 形, 醫 師 已 經 再 度 負 擔 了 高 額 成 本, 當 然 無 法 退 回 治 療 費 用. 二. 肉 毒 桿 菌 素 是 有 藥 效 時 間 的, 不 同 患 者 代 謝 時 間 也 可 能 不 同. 舉 例 來 說, 有 位 患 者 注 射 肉 毒 桿 菌 素 除 皺 後 效 果 良 好, 在 正 常 的 情 況 下, 約 半 年 後, 藥 效 已 經 逐 漸 消 失 此 時 要 求 醫 師 免 費 再 注 射 一 次, 是 合 理 的 嗎 呢? 三. 我 們 的 常 規, 都 會 要 求 患 者 於 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 特 定 時 間 回 診, 譬 如 注 射 除 皺 後 一 周 回 診, 注 射 消 咬 肌 後 六 週 回 診, 其 目 的 就 在 觀 察 患 者 的 治 療 效 果 是 否 有 不 足 之 處? 若 有 不 足 或 甚 至 無 效, 本 診 所 會 免 費 再 度 注 射 一 次. 反 之, 若 是 患 者 並 沒 有 依 約 回 診, 時 間 久 了 之 後 再 後 回 診, 就 等 於 放 棄 複 診 以 及 免 費 補 助 設 的 權 益, 請 特 別 注 意.

15 問 : 張 醫 師 您 好 : 請 問 您 " 咬 肌 打 薄 " 效 果 永 久 且 好 嗎? 是 否 對 某 些 人 效 果 不 大? 假 如 像 許 孝 舜 那 樣 明 顯 的 國 字 臉 亦 有 效 果 嗎? 曾 聽 您 說 過. 骨 頭 一 直 再 長, 那 如 果 是 削 骨, 還 會 再 長 嗎? 而 " 咬 肌 打 薄 " 和 " 削 骨 " 的 效 果 哪 個 好? 差 別 又 在 哪? 謝 謝 答 : 許 多 人 都 有 類 似 的 疑 問, 玆 試 舉 出 一 些 常 見 現 象 供 參 考 : * 年 輕 時 身 體 粗 壯 者, 骨 骼 粗 大, 年 老 肌 肉 萎 縮 後, 骨 頭 也 變 小. * 小 兒 麻 痺 患 肢 因 受 病 毒 感 染 影 響, 雖 然 感 覺 正 常, 但 是 肌 肉 萎 縮 後 導 致 骨 骼 也 變 細 瘦. * 車 禍 外 傷 導 致 肢 體 神 經 損 壞 者, 患 肢 肌 肉 萎 縮 之 後, 半 年 內 就 會 開 始 發 生 骨 骼 萎 縮 現 象. * 身 體 瘦 弱 者, 鍛 鍊 健 身 以 後, 肌 肉 強 壯, 骨 骼 也 必 然 會 變 粗 壯. 這 些 例 子 說 明 甚 麼 呢? 說 明 了 即 使 不 動 手 術 修 小 下 颌 骨, 只 要 把 咬 肌 打 薄, 一 樣 可 以 達 到 兩 腮 骨 骼 變 小 的 目 的, 只 不 過 現 在 注 射 肉 毒 桿 菌 素 十 分 方 便, 大 部 分 有 此 需 求 的 患 者, 都 是 注 射 藥 物 即 可 使 咬 肌 萎 縮, 然 後 兩 腮 骨 變 小, 輕 鬆 又 不 須 請 假. 那 麼 何 種 情 況 須 要 削 骨 呢? 依 筆 者 看 來, 假 如 下 颌 骨 角 後 外 側, 沒 有 咬 肌 附 著 處 過 度 突 出 的 話, 是 該 考 慮 手 術 切 除, 除 此 之 外, 幾 乎 全 都 不 需 開 刀 注 射 肉 毒 桿 菌 素 即 可. 咬 肌 打 薄 與 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 差 別, 則 在 前 者 是 永 久 性 破 壞 的 手 術, 後 者 是 暫 時 的, 但 是 根 據 國 外 文 獻 報 導, 注 射 肉 毒 桿 菌 素 的 效 果, 可 以 長 達 25 個 月, 是 令 人 振 奮 的 消 息. 問 : 請 問 使 用 肉 毒 桿 菌 瘦 臉 效 果 好 嗎? 因 為 我 的 臉 有 點 方 方 及 肉 肉 的, 最 近 想 去 做 瘦 臉 手 術, 與 口 袋 摘 除 手 術 哪 種 方 法 較 好? 效 果 較 明 顯? 謝 謝 醫 生 回 答 我 的 疑 問!! 答 : 口 袋 摘 除 是 瘦 臉 手 術 的 項 目 之 一, 內 容 主 要 是 摘 除 臉 頰 內 側 多 餘 的 脂 肪, 效 果 立 竿 見 影, 術 後 立 刻 可 以 見 到 效 果. 肉 毒 桿 菌 素 針 對 的 是 臉 頰 兩 側 的 咬 肌, 注 射 後 兩 個 星 期 開 始, 咬 肌 會 逐 漸 變 小 臉 頰 變 窄. 大 約 於 六 周 後 開 始 效 果 比 較 明 顯, 半 年 內 會 改 善 更 多. 問 : 請 問 張 醫 師, 咬 肌 打 薄 和 施 打 肉 毒 桿 菌 都 可 使 臉 變 小, 變 小 的 程 度 和 打 薄 的 程 度 與 肉 毒 桿 菌 的 劑 量 有 關 嗎? 若 顴 骨 也 很 大, 會 不 會 在 咬 肌 打 薄 突 顯 其 更 大, 而 咬 合 不 正? 咬 肌 打 薄 後 會 不 會 使 臉 不 對 稱 or 慢 慢 變 回 原 貌? 另 外, 咬 肌 打 薄 和 施 打 肉 毒 桿 菌 的 收 費 如 何? 先 去 體 檢 再 來 排 手 術 時 間, 體 檢 的 資 料 可 以 保 留 多 久 呢? 問 題 問 得 很 多, 麻 煩 張 醫 師 解 答 囉 ^^" 答 : 咬 肌 變 小 的 程 度, 與 手 術 技 術 有 關. 注 射 肉 毒 桿 菌 素 以 縮 小 兩 腮, 其 縮 小 程 度 除 與 藥 物 濃 度 有 關 外, 還 涉 及 注 射 量 注 射 部 位 深 淺 等 因 素. 咬 肌 打 薄 手 術 費 含 口 袋 摘 除 7.5 萬 元, 肉 毒 桿 菌 素 注 射 改 善 兩 腮 費 用 兩 萬 八 千 至 三 萬 元. 手 術 前 之 健 康 檢 查 資 料, 於 半 年 內 有 效 不 須 重 做. 不 論 是 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 或 是 做 咬 肌 打 薄 手 術, 兩 側 的 改 善 程 度, 都 是 可 以 由 醫 師 靠 經 驗 來 控 制, 所 以 基 本 上 不 須 擔 心 兩 側 不 對 秤 的 問 題, 但 是 話 說 回 來, 由 於 患 者 個 人 吃 東 西 咀 嚼 習 慣 的 影 響, 是 有 可 能 造 成 兩 側 咬 肌 大 小 不 平 衡 的 情 況 的, 如 果 發 生 這 種 情 形, 患 者 須 注 意 改 善. 問 : 我 想 請 問 一 下, 我 看 到 你 網 站 上 整 形 成 果, 有 些 寬 臉 是 要 打 肉 毒 桿 菌 有 些 是 咬 肌 打 薄, 那 請 問 價 錢 分 別 是 多 少? 有 什 麼 差 別? 要 怎 麼 判 斷 自 己 該 做 哪 一 種? 答 : 咬 肌 打 薄 手 術 費 用 四 萬 元, 有 長 久 的 改 善 效 果 ; 肉 毒 桿 菌 素 注 射 縮 小 咬 肌 費 用 一 次 兩 萬 八 千 元, 效 果 約 可 維 持 一 年 至 一 年 半 左 右.

16 怕 手 術 腫 怕 痛 的 人, 可 考 慮 肉 毒 桿 菌 素 注 射 法, 輕 鬆, 不 需 休 假 照 常 工 作 應 酬. 不 想 每 年 注 射, 希 望 有 長 期 效 果 者, 可 以 考 慮 手 術. 一 時 無 法 做 決 定 者, 可 以 先 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 在 於 半 年 內 決 定 是 否 手 術 或 下 次 繼 續 注 射 肉 毒 桿 菌 素 ; 如 果 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後, 咬 肌 已 經 萎 縮, 因 為 可 縮 小 肌 肉 破 壞 範 圍, 其 實 更 可 降 低 手 術 腫 脹 的 程 度, 也 是 有 利 的 選 擇. 問 : 醫 師 您 好, 我 聽 過 有 此 一 說 但 不 知 真 實 性 如 何 想 求 證 於 您 的 專 業 就 是 啊 我 想 抽 脂 抽 小 腿 的 部 分, 但 聽 說 小 腿 大 度 份 都 是 肌 肉 所 以 做 起 來 成 效 不 大 我 在 某 節 目 聽 過 有 一 說 法 就 是 與 起 花 那 麼 多 錢 抽 脂, 倒 不 如 可 以 試 試 肉 毒 桿 菌 在 小 腿 的 位 置 施 打 肉 毒 桿 菌, 可 以 是 小 腿 達 到 瘦 小 的 成 效, 花 費 也 沒 有 抽 脂 的 多 張 醫 師 這 種 說 法 可 行 嗎? 如 果 可 以, 花 費 大 概 要 多 少? 謝 謝 答 : 如 何 判 斷 自 己 的 羅 蔔 腿, 是 因 為 肌 肉 肥 厚, 還 是 皮 下 脂 肪 過 多? 只 要 用 手 指 捏 起 局 部 皮 肉, 觀 察 其 厚 度, 就 很 容 易 明 白 了. 道 理 很 簡 單, 因 為 肌 肉 是 無 法 隨 意 捏 起 來 的, 捏 得 起 來 的, 就 是 ( 皮 膚 加 上 皮 下 脂 肪 )X2 的 厚 度. 如 果 是 皮 下 脂 肪 厚, 當 然 可 以 抽 脂 改 善 ; 反 之, 假 如 是 肌 肉 肥 大, 可 以 考 慮 以 肉 毒 桿 菌 素 注 射 法 改 善. 肉 毒 桿 菌 注 射 因 涉 及 肌 肉 大 小 注 射 劑 量 等 考 量, 費 用 並 不 一 致, 一 次 費 用 大 約 是 再 三 萬 元 四 萬 餘 元 之 間. 值 得 注 意 的 是, 過 度 頻 繁 的 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 也 就 是 兩 次 注 射 時 間 過 度 接 近 的 話, 比 較 有 機 會 引 發 患 者 的 免 疫 反 應, 有 可 能 會 因 此 產 生 抗 體, 使 得 患 者 將 來 注 射 本 藥 物 時, 發 生 無 效 的 結 果. 問 : 國 中 時 臉 型 並 不 是 國 字 臉, 但 是 日 子 久 了 發 現 臉 骨 變 大 變 方, 不 知 道 可 否 藉 由 手 術 恢 復 到 以 前 的 臉 型? 一 般 大 醫 院 跟 診 所 有 在 無 在 手 術 前 用 電 腦 模 擬 手 術 後 的 模 樣?? 答 : 電 腦 模 擬 手 術 後 照 片 的 技 術, 早 再 超 過 十 五 年 前 就 曾 經 在 國 外 被 使 用, 時 至 今 日, 只 要 稍 懂 電 腦 的 人, 都 可 以 利 用 隨 處 可 得 的 軟 體, 自 行 模 擬 修 改 照 片, 裝 備 也 並 不 昂 貴. 既 然 如 此, 那 麼 為 什 麼 這 種 方 法 無 法 流 行 起 來 呢? 主 要 是 因 為 有 下 列 這 些 缺 點 : 一. 電 腦 修 改 的 產 品 是 可 以 成 為 患 者 的 目 標, 但 是 卻 未 必 是 預 期 的 結 果, 手 術 後 的 結 果 若 與 術 前 模 擬 照 片 不 同, 可 能 會 產 生 醫 病 間 的 誤 解, 而 這 一 點 是 醫 師 無 法 保 證 的. 二. 人 體 五 官 的 整 形 手 術, 牽 涉 及 立 體 以 及 動 態 的 變 化, 目 前 電 腦 科 技 尚 無 法 充 分 掌 握 模 擬 其 術 後 改 變. 所 以 比 較 可 靠 的 做 法, 就 是 多 比 較 與 自 己 有 相 同 問 題 的 患 者, 在 同 一 醫 師 手 術 前 後 的 改 變 以 及 滿 意 程 度, 由 自 己 在 腦 中 設 定 出 一 個 可 接 受 的 範 圍, 而 不 是 只 接 受 電 腦 修 改 後 的 單 一 結 果, 心 理 上 比 較 健 康 比 較 容 易 獲 得 滿 意 的 結 果. 問 : 醫 生 請 問 一 下, 果 說 用 小 腿 肌 肉 打 薄 or 注 射 肉 毒 桿 菌 使 其 肌 肉 達 萎 縮 的 個 別 風 險 即 成 效 能 麻 煩 你 為 我 說 明 一 下? 答 : 小 腿 肌 肉 打 薄 : 優 點 : 一 勞 永 逸 確 定 會 有 永 久 的 效 果. 缺 點 : 手 術 風 險 手 術 疤 痕 跑 跳 力 量 的 減 弱 以 及 因 必 須 整 條 或 半 條 去 除 肌 肉 功 能, 有 可 能 因 長 久 破 壞 肌 肉 平 衡 而 導 致 的 O 形 腿. 另 一 缺 點 則 是 本 手 術 為 不 可 逆 手 術, 若 是 有 一 天 患 者 後 悔, 是 不 可 能 回 復 原 狀 的.

17 肉 毒 桿 菌 素 注 射 : 優 點 : 方 便 免 開 刀 不 影 響 作 息, 並 且 可 以 指 定 想 變 瘦 的 部 位, 直 接 注 射 改 善 該 部 位, 而 不 影 響 其 他 部 位, 並 且 因 其 效 果 只 有 約 半 年, 若 是 想 回 復 原 狀 時, 只 須 屆 時 停 止 注 射 即 可. 缺 點 : 因 效 果 非 永 久 性, 必 須 約 每 半 年 注 射 一 次, 而 目 前 費 用 不 低. 個 人 的 看 法, 還 是 傾 向 於 可 以 無 副 作 用 的 肉 毒 桿 菌 素 注 射 法, 主 要 因 為 這 是 非 破 壞 性 治 療 法. 年 輕 人 一 時 衝 動 想 把 小 腿 變 瘦, 因 而 將 小 腿 肌 肉 去 除 或 破 壞 一 部 份 神 經, 等 將 來 興 頭 過 了, 想 要 恢 復 一 雙 強 壯 的 小 腿, 卻 再 也 不 可 能 了! 手 術 之 前, 確 實 是 應 該 深 思 熟 慮. 另 外 隨 著 年 齡 漸 長, 肌 肉 本 來 就 會 逐 漸 萎 縮 變 細, 到 了 那 個 時 候, 已 經 打 薄 過 的 肌 肉 會 更 瘦 弱, 是 否 更 會 影 響 腿 部 功 能? 而 長 久 肌 肉 不 平 衡 所 致 之 骨 骼 變 形, 對 於 膝 關 節 髖 關 節 是 否 會 因 而 造 成 早 發 的 退 化 性 關 節 炎, 因 這 種 手 術 追 蹤 時 間 尚 短, 目 前 無 法 排 除 這 些 可 能, 執 意 要 進 行 手 術 的 患 者, 於 術 前 必 須 了 解 這 些 情 況. 有 些 患 者 的 小 腿 粗 大, 部 分 原 因 是 由 於 皮 下 脂 肪 過 多, 可 以 同 時 抽 脂 與 注 射 肉 毒 桿 菌 素 治 療, 擇 其 效 果 更 優. 問 : 如 果 做 手 術 削 去 兩 邊 下 顎 骨 角, 是 否 會 因 削 去 的 程 度 不 同 而 手 術 後 腫 脹 以 及 恢 復 時 間 的 情 形 也 不 同 呢? 我 知 道 任 何 手 術 都 有 風 險... 這 種 手 術 失 敗 會 發 生 啥 情 況? 如 果 只 是 輕 度 削 去 下 顎 骨 角 的 手 術 需 要 有 多 少 時 間 才 能 夠 正 常 工 作? 不 知 道 您 建 不 建 議 分 次 做 這 種 手 術? 謝 謝 您 百 忙 之 中 抽 空 回 答... 答 : 手 術 修 小 下 顎 骨 兩 角, 是 很 單 純 的 手 術, 基 本 上 傷 及 顏 面 神 經 的 機 率 極 低. 手 術 採 局 部 麻 醉 進 行, 所 以 生 命 風 險 的 機 率, 與 牙 科 拔 牙 手 術 相 同. 手 術 後 大 約 一 週 左 右 可 以 消 腫 至 不 明 顯 的 程 度, 話 雖 如 此, 大 部 分 患 者 都 是 在 手 術 以 後 繼 續 上 班 上 學. 若 是 不 想 為 人 知 道 手 術 內 容, 局 部 的 腫 脹, 可 以 解 釋 為 拔 除 智 齒 的 結 果. 另 外 一 種 目 前 較 盛 行 的 方 法, 是 不 必 開 刀 的. 只 須 於 兩 腮 咬 肌 內 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 使 之 力 量 減 弱, 之 後 數 個 月 內 因 局 部 肌 肉 萎 縮, 逐 漸 影 響 兩 腮 下 顎 骨 角, 大 約 於 治 療 後 五 至 六 個 月 後, 可 以 達 到 顎 骨 角 變 小 的 效 果. 如 何 解 釋 這 種 效 應 呢? 舉 兩 個 例 子 說 明 即 知 : 一. 年 輕 時 腮 幫 子 大 的 人, 年 老 時 如 何? 大 家 曾 經 看 過 多 少 老 先 生 老 太 太 有 一 對 大 腮 幫 子 的? 由 於 年 紀 大 以 後, 咬 肌 開 始 萎 縮, 接 著 咬 肌 所 附 著 的 下 顎 骨 也 會 逐 漸 變 小, 首 當 其 衝 的 就 是 下 顎 骨 角 的 萎 縮. 二. 小 兒 麻 痺 中 風 所 導 致 患 肢 癱 瘓 的 原 因. 是 因 為 肌 肉 無 力, 但 是 罹 病 超 過 半 年 以 後, 患 肢 的 骨 骼 也 會 變 細, 這 也 是 肌 肉 與 骨 骼 相 互 關 係 的 明 證. 所 以 我 們 可 以 藉 著 肉 毒 菌 素 的 注 射, 使 咬 肌 部 分 萎 縮, 之 後 下 顎 骨 角 也 必 然 會 逐 漸 變 小. 咬 肌 注 射 肉 毒 菌 素, 不 會 導 致 嘴 歪 眼 斜 或 任 何 顏 面 神 經 變 化, 並 且 是 可 逆 的, 也 就 是 說, 如 果 不 喜 歡 治 療 後 的 模 樣, 只 要 半 年 以 後 不 再 注 射, 下 顎 骨 是 可 以 恢 復 原 狀 的. 相 反 的, 如 果 治 療 半 年 以 後 覺 得 效 果 不 錯, 可 以 繼 續 注 射, 或 著 是 停 止 咬 硬 東 西 的 習 慣, 當 然 可 以 維 持 其 效 果. 問 : 小 時 候 臉 型 是 圓 型, 長 大 後 腮 幫 子 卻 變 寬 請 問 醫 師 這 有 可 能 是 因 為 臉 部 關 節 接 合 不 良 所 造 成 的 嗎? 答 : 這 是 人 類 正 常 的 發 育 過 程. 幼 年 時 期 因 牙 齒 尚 未 發 育 完 全, 下 半 個 臉 較 短 而 顯 得 稚 氣 未 脫 ; 青 春 期 後 牙 弓 快 速 發 育 下 半 臉 拉 長, 咬 肌 與 下 颌 角 也 開 始 變 厚, 與 臉 部 關 節 無 關, 與 遺 傳 與 生 活 習 慣 有 關.

18 問 : 我 本 身 臉 型 屬 於 方 形 臉 不 知 道 有 無 方 法 能 讓 臉 型 拉 長? 讓 臉 型 能 夠 較 長 方 費 用 大 約 多 少? 需 休 息 多 久 才 能 正 常 作 息? 謝 謝 您 的 答 覆!! 答 : 你 見 過 高 明 化 妝 術 的 效 果 嗎? 明 明 是 一 個 方 臉 的 演 員, 為 何 能 做 到 演 誰 就 像 誰 呢? 說 穿 了, 就 是 利 用 對 比 技 巧, 強 化 所 扮 演 者 的 特 徵, 因 而 達 到 成 功 的 模 仿 效 果. 整 形 手 術 固 然 是 可 以 將 你 的 面 骨 截 長 補 短 改 頭 換 面, 但 是 患 者 必 須 考 慮 將 自 己 完 全 變 成 另 外 一 個 人 後, 所 將 要 面 對 的 社 會 心 理 等 問 題. 而 醫 師 則 須 考 慮 徹 底 顱 面 整 形 的 生 命 風 險 與 併 發 症 的 機 率. 相 反 的, 假 如 利 用 整 形 美 容 手 術 的 技 巧 來 作 重 點 修 飾 調 整 臉 形, 則 不 但 風 險 低 而 且 效 果 好 而 且 沒 有 上 述 的 諸 多 顧 慮. 事 實 上, 只 須 做 一 點 微 小 的 修 飾 工 作, 方 臉 要 變 成 長 臉 並 不 困 難, 譬 如 額 頭 加 高 顴 骨 修 小 鼻 樑 墊 高 加 長, 以 及 咬 肌 打 薄 墊 下 巴 等, 其 中 任 何 一 種 手 術, 都 可 以 有 效 的 達 到 臉 形 拉 長 的 效 果. 有 這 種 需 求 的 患 者, 可 以 就 診 於 整 形 外 科 醫 師, 商 討 這 些 手 術 的 可 行 性, 配 合 自 己 的 預 算 一 次 獲 分 次 為 之. 問 : 我 是 有 四 角 臉 的 煩 惱, 罐 骨 及 腮 明 顯 突 出, 想 請 問 若 是 使 用 肉 毒 桿 菌 毒 素, 整 個 療 程 大 約 多 少 費 用, 或 者 一 次 注 射 多 少 費 用! 謝 謝! 答 : 肉 毒 桿 菌 素 的 作 用 原 理, 是 暫 時 性 的 阻 止 末 梢 神 經 與 肌 肉 間 的 傳 導. 注 射 肉 毒 菌 素 以 後 數 天 內, 菌 素 就 會 被 代 謝 完 畢, 所 以 若 是 將 局 部 組 織 作 顯 微 切 片, 將 無 法 檢 測 到 任 何 殘 餘 物 質, 因 此 當 然 就 不 會 有 後 遺 症. 以 注 射 肉 毒 菌 素 來 縮 小 兩 腮 的 寬 下 巴 的 原 理, 就 是 利 用 其 減 少 肌 肉 收 縮 張 力 的 效 應, 使 得 臉 頰 兩 旁 的 咬 肌 因 而 縮 小, 接 著 於 三 個 月 到 半 年 之 間, 肌 肉 所 附 著 的 下 巴 骨 骼 也 會 開 始 縮 小. 大 約 平 均 約 半 年 左 右, 末 梢 神 經 傳 導 會 自 行 恢 復, 此 時 藥 效 完 全 消 失, 一 切 也 會 恢 復 到 治 療 之 前 的 狀 態. 既 然 這 樣, 讀 者 此 時 可 能 會 問, 既 然 只 有 半 年 效 果, 那 為 什 麼 要 注 射? 難 道 以 後 永 遠 都 得 這 樣 每 半 年 注 射 一 次 嗎? 這 點 必 須 解 釋 清 楚 : 以 咬 肌 注 射 來 說, 由 於 許 多 人 咬 肌 肥 大 是 因 為 喜 歡 咬 硬 物 如 魷 魚 絲 牛 肉 乾 等 所 造 成 的, 注 射 肉 毒 菌 素 達 到 效 果 之 後, 若 是 能 禁 絕 這 些 習 慣, 就 算 是 以 後 不 再 繼 續 治 療, 其 效 果 也 是 能 長 期 存 在 的. 咬 肌 注 射 肉 毒 菌 素 的 費 用, 與 肌 肉 大 小 與 實 際 注 射 劑 量 的 成 本 有 關, 在 本 診 所 的 費 用 一 般 約 為 兩 側 兩 萬 八 千 元. 問 : 醫 師 您 好 : 我 長 時 間 習 慣 使 用 單 邊 ( 右 邊 ) 咀 嚼 食 物, 造 成 單 邊 下 顎 骨 比 左 邊 突 出 造 成 下 巴 不 對 偁, 請 問 可 否 改 由 左 邊 咀 嚼 食 物 讓 左 邊 下 顎 骨 增 大 ( 我 現 年 20 歲 ) 如 果 沒 辦 法 除 了 手 術 治 療 外 有 無 別 的 方 法 治 療?? 如 果 手 術 治 療 需 住 院 多 久? 費 用 大 概 多 少?? 麻 煩 能 回 覆 我, 謝 謝!! 答 : 首 先 得 先 確 定, 單 邊 下 顎 骨 較 大 的 原 因, 是 否 與 咬 合 有 關? 是 否 需 要 先 做 齒 顎 矯 正 治 療? 另 外 最 好 照 X 光 看 看 是 否 因 以 前 外 傷 骨 折 導 致 下 巴 骨 兩 側 不 對 稱?

19 假 如 沒 有 上 述 問 題, 則 可 以 考 慮 做 單 邊 的 咬 肌 打 薄 或 下 顎 骨 修 整 手 術, 不 須 住 院, 採 局 部 麻 醉 即 可. 費 用 得 依 手 術 範 圍 不 同 醫 師 而 有 差 異. 另 外 一 種 可 行 的 辦 法, 就 是 採 用 局 部 注 射 肉 毒 菌 素 法, 以 減 小 較 突 出 部 分 顎 骨 的 肌 肉, 局 部 的 顎 骨 會 逐 漸 縮 小, 這 種 方 法 不 但 方 便, 而 且 完 全 沒 有 手 術 以 後 腫 脹 等 待 恢 復 的 期 間, 是 目 前 最 進 步 的 方 法 之 一. 問 : 我 對 自 己 的 臉 型 很 滿 意, 而 且 很 多 朋 友 都 說 我 的 臉 型 漂 亮, 但 是 每 次 我 照 相 的 時 候, 照 出 來 的 相 片 效 果 都 不 很 好, 臉 看 起 來 甚 至 很 大.. 我 很 想 整 型 臉 部 輪 廓, 但 項 在 的 技 術 真 的 有 辦 法 讓 人 可 以 完 全 改 變 嗎? 答 : 臨 床 上 雖 然 有 相 當 多 的 年 輕 人, 對 自 己 的 臉 形 不 滿 意, 其 實 過 了 某 個 時 期 以 後, 心 態 都 會 逐 漸 改 變, 接 受 自 己 的 臉 形. 相 反 的, 假 如 因 為 一 時 的 想 法, 就 冒 然 的 做 了 臉 部 的 徹 底 整 形, 有 可 能 將 來 後 悔, 卻 永 遠 也 難 以 恢 復 原 貌. 要 想 改 變 臉 形 前, 最 好 還 是 三 思. 本 人 臉 不 大, 在 照 片 中 卻 顯 得 臉 比 較 大, 其 原 因 常 是 因 為 照 相 時 鏡 頭 焦 距 較 短 人 離 相 機 太 近 而 造 成 影 像 變 形 之 故. 妳 可 以 拉 長 鏡 頭 拍 一 張 遠 距 離 頭 部 特 寫, 再 照 一 張 近 距 離 特 寫, 就 會 明 白 其 間 的 差 異. 假 如 確 實 是 臉 部 較 大, 而 決 定 非 要 整 形 不 可, 該 怎 麼 辦 呢? 即 使 是 如 此, 我 還 是 要 建 議 妳 一 步 一 步 來, 譬 如 先 經 由 口 內 摘 除 口 袋 脂 肪, 同 時 打 薄 咬 肌 或 注 射 肉 毒 菌 素 使 腮 幫 子 縮 小, 等 自 己 及 親 友 已 經 適 應 這 些 改 變 之 後, 在 依 序 做 顴 骨 縮 小 及 顏 面 抽 脂 等 步 驟. 這 樣 按 部 就 班 來 進 行 不 但 可 以 延 長 適 應 期, 而 且 萬 一 做 到 一 半 後 悔 的 話, 也 還 不 至 於 讓 人 家 感 覺 像 變 了 一 個 人 一 樣. 問 : 肉 毒 桿 菌 素 連 續 注 射 幾 次, 就 會 有 永 久 的 效 果 嗎? 前 陣 子 聽 到 我 同 事 去 某 院 所 打 肉 毒 桿 菌, 說 是 半 年 再 打 一 次 等 定 型 後 就 不 必 再 去 打 了. 我 想 問 有 那 麼 好 康 的 事 嗎? 答 : 肉 毒 桿 菌 素 注 射 法 有 幾 種 特 點 : ㄧ. 肉 毒 桿 菌 素 的 作 用 點, 在 於 神 經 末 梢, 而 神 經 末 梢 是 具 備 再 生 功 能 的, 所 以 平 均 半 年 後, 神 經 末 梢 再 生 後, 肉 毒 桿 菌 素 的 效 果 就 不 復 存 在. 二. 臨 床 證 實, 每 半 年 施 打 一 次 肉 毒 桿 菌 素, 數 次 之 後, 神 經 末 梢 再 生 的 時 間 會 稍 微 延 後, 效 果 會 加 強. 由 於 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後, 腮 幫 子 肌 肉 萎 縮, 會 間 接 造 成 肌 肉 所 附 著 的 下 顎 骨 角 逐 漸 萎 縮 現 象 ; 即 使 是 不 繼 續 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 下 顎 骨 角 再 生 長 出 來, 也 須 要 一 兩 年 的 時 間, 而 多 次 注 射 後, 也 確 實 會 稍 微 延 後 骨 骼 在 生 的 時 間, 或 許 因 此 而 讓 有 些 醫 師 誤 以 為 " 肉 毒 桿 菌 素 連 續 注 射, 會 有 永 久 的 效 果 ". 肉 毒 桿 菌 素 注 射 的 最 大 優 點, 在 於 它 的 " 可 逆 性 ", 也 就 是 說, 萬 一 注 射 的 結 果 有 所 誤 差, 藥 效 消 失 以 後, 就 可 以 恢 復 原 狀. 臨 床 上 雖 然 發 現, 多 次 注 射 肉 毒 桿 菌 素, 追 蹤 的 結 果, 確 實 可 以 稍 微 延 長 藥 效, 但 是 不 會 有 永 久 的 效 果. 問 : 想 要 不 著 痕 跡 改 善 下 顎 骨 角 隨 著 年 紀 增 長, 下 顎 骨 角 越 來 越 明 顯, 不 知 是 不 是 和 夜 間 磨 牙 習 慣 有 關? 再 加 上 下 巴 內 縮, 顯 的 身 體 瘦, 但 看 臉 會 覺 得 胖. 請 問 什 麼 方 法 適 合 改 善? 肉 毒 桿 菌 有 效 嗎? 聽 過 削 骨 或 磨 骨 手 術, 但 有 人 說 半 年 會 腫 的 像 豬 頭. 怎 樣 的 方 式 較 不 影 響 生 活 工 作 或 被 人 發 現 呢? 答 : 對 妳 的 要 求 來 說, 肉 毒 桿 菌 注 射 法, 將 會 是 比 較 適 合 的 選 擇. 兩 側 咬 肌 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 可

20 照 常 化 妝, 不 需 請 假, 除 了 有 極 少 數 患 者 局 不 因 針 孔 略 有 瘀 血 外, 一 般 難 以 察 覺 治 療 痕 跡. ㄧ 般 注 射 肉 毒 桿 菌 素 後 約 兩 週, 會 開 始 發 現 腮 幫 子 有 變 小 的 現 象, 到 了 約 五 個 月 之 後, 下 顎 骨 角 也 會 開 始 變 小. 在 筆 者 所 有 這 類 患 者 中, 注 射 後 到 瘦 臉 的 過 程 中, 上 沒 有 發 生 過 因 腫 脹 而 妨 礙 上 班 應 酬 者. 如 果 须 要 削 骨, 原 則 上 可 採 局 部 麻 醉 進 行 手 術, 術 後 臉 部 的 腫 脹, 往 往 會 和 面 部 變 胖 不 易 區 分, 所 以 可 說 是 真 的 " 打 腫 臉 充 胖 子 ", 大 約 於 術 後 十 天 至 兩 週 左 右, 可 望 恢 復 至 腫 脹 不 明 顯 的 程 度.