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94 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 中 醫 師 心 理 師 呼 吸 治 療 師 營 養 師 獸 醫 人 員 考 試 試 題 代 號 :4101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 醫 師 科 目 : 外 科 學 ( 包 括 外 科 骨 科 麻 醉 科 眼 科 耳 鼻 喉 科 婦 產 科 泌 尿 科 復 健 影 像 醫 學 ) 考 試 時 間 :2 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 100 題, 每 題 1 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 本 試 題 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 對 於 一 位 肝 臟 功 能 異 常 的 病 人, 其 凝 血 功 能 測 定 不 會 有 下 列 何 種 表 現? fibrinogen 低 下 prothrombin time 延 長 aptt 正 常 或 微 增 加 thrombin time 減 少 2 下 列 何 種 細 胞 素 (cytokine) 非 屬 於 proinflammatory cytokine? TNF-α IL-1 IL-8 IL-10 3 對 於 何 種 程 度 的 突 發 性 出 血, 身 體 內 可 以 靠 baroreceptor 引 起 的 代 償 性 血 管 收 縮 來 維 持 必 要 的 血 壓? 低 於 15% 15~40% 41~60% 61~80% 4 臨 床 移 植 術 前 免 疫 學 評 估 的 preformed antibody 和 下 列 何 者 術 後 免 疫 或 臨 床 現 象 最 有 相 關? hyperacute rejection acute rejection chronic rejection acute tubular necrosis of kidney 5 對 於 肝 衰 竭 病 患 的 全 靜 脈 營 養 給 予 原 則, 下 列 何 項 不 妥? 選 用 支 鏈 性 胺 基 酸 (branched chain amino acids) 能 量 給 予 應 >35 Kcal/kg/day 選 用 中 鏈 性 脂 肪 酸 (MCT fat) 如 果 黃 膽 指 數 過 高, 應 改 採 用 循 環 式 (cyclic TPN) 給 予 6 對 於 敗 血 性 休 克 的 低 血 壓 病 人 使 用 vasoactive drug, 如 果 欲 使 得 dopamine 有 β 1 -adrenergic 效 果, 則 其 劑 量 應 維 持 在 多 少 μg/kg/min? <1 1~4 5~10 >10 7 下 列 有 關 低 體 溫 症 (hypothermia) 會 造 成 外 科 病 患 體 內 恆 定 的 改 變 而 發 生 危 險 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 增 加 fibrinolytic activity 血 小 板 減 少 減 少 血 小 板 的 凝 集 功 能 減 少 血 色 素 對 氧 氣 的 親 和 力 8 下 列 為 脊 椎 內 硬 脊 膜 外 腫 瘤 (intra-spinal, extra-dural tumor) 之 臨 床 症 狀 檢 查 發 現, 何 者 比 較 少 見? 神 經 痛 運 動 乏 力 (motor weakness) 反 射 減 弱 (hypo-reflexia) 痙 攣 (spasticity) 9 原 發 性 蜘 蛛 網 膜 下 腔 出 血 (spontaneous subarachnoid hemorrhage) 最 常 見 的 病 因 為 下 列 何 者? 高 血 壓 (hypertension) 動 靜 脈 畸 型 (arteriovenous malformation) 動 脈 瘤 (aneurysm) 腦 瘤 (brain tumor) 10 脊 髓 腦 膜 膨 出 (myelomeningocele), 最 好 發 部 位 是 : 胸 腰 椎 接 合 部 位 (thoracolumbar junction) 腰 椎 (lumbar) 腰 薦 椎 (lumbosacral) 薦 椎 (sacral) 11 根 據 Glasgow 昏 迷 指 數, 若 患 者 住 院 時, 對 任 何 刺 激 眼 睛 皆 無 睜 眼, 身 體 呈 現 角 弓 反 張, 且 無 任 何 語 言 反 應, 則 其 昏 迷 指 數 為 幾 分? 2 3 4 5 12 下 列 何 者 為 深 真 皮 燒 傷 的 臨 床 表 現? 疼 痛 粉 紅 色 並 在 21 天 內 癒 合 疼 痛 白 色 並 在 21 天 後 癒 合 水 泡 粉 紅 色 並 在 21 天 內 癒 合 水 泡 白 色 並 在 21 天 後 癒 合 13 一 位 高 血 壓 腦 內 出 血 (hypertensive intracerebral hemorrhage) 的 病 人, 臨 床 症 狀 出 現 嚴 重 的 一 側 感 覺 喪 失 及 輕 微 的 運 動 功 能 損 害, 推 斷 最 有 可 能 的 出 血 位 置 在 何 處? 橋 腦 (pons) 小 腦 (cerebellum) 視 丘 (thalamus) 殼 核 (putamen)

頁 次 :8-2 14 顎 骨 骨 折 最 基 本 常 用 之 固 定 技 術 為 : intermaxillary fixation sling fixation cast fixation plate fixation 15 小 耳 症 建 議 最 適 當 之 手 術 年 紀 為 : 一 歲 三 歲 七 歲 成 年 後 16 較 小 區 域 如 眼 瞼 (eyelid) 處 皮 膚 缺 損 時, 宜 用 : 薄 部 分 皮 層 植 皮 (thin split thickness skin graft) 人 工 皮 全 層 皮 移 植 (full thickness skin graft) 肌 肉 皮 瓣 (myocutaneous flap) 17 初 (primary palate) 和 次 (secondary palate) 是 以 何 構 造 為 交 界? 門 齒 孔 (incisive foramen) 齒 骨 (alveolar bone) 門 牙 (incisor) 懸 壅 垂 (uvula) 18 肺 結 核 開 刀 的 適 應 症 不 包 括 下 列 何 項? 經 藥 物 治 療 6 個 月 後, 仍 培 養 出 結 核 菌 且 X 光 仍 有 開 洞 下 肺 葉 的 肺 結 核 支 氣 管 擴 張 症 無 法 排 除 癌 症 的 可 能 性 時 雙 側 多 處 肺 結 核 病 灶 19 下 列 有 關 法 洛 氏 四 合 症 (tetralogy of Fallot) 的 心 室 中 隔 缺 損 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 其 缺 損 大 小, 往 往 等 於 主 動 脈 環 內 徑 甚 至 比 它 大 (nonrestrictive) 往 往 為 膜 周 出 口 型 (perimembranous outlet) 其 傳 導 組 織 之 位 置 和 一 般 心 室 中 隔 缺 損 相 同 往 往 是 向 後 歪 位 (posterior malalignment) 20 在 使 用 人 工 瓣 膜 置 換 後 的 長 期 追 蹤 中, 和 瓣 膜 有 關 的 死 亡 (valve-related death) 最 常 見 的 原 因 為 : 感 染 性 內 膜 炎 出 血 再 度 手 術 血 栓 及 栓 塞 症 21 在 穩 定 性 心 絞 痛 的 病 人, 使 用 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 (CABG) 或 經 皮 冠 狀 動 脈 氣 球 擴 張 術 (PTCA), 結 果 都 相 當 好, 但 在 下 列 那 一 族 群 病 人,CABG 確 實 比 PTCA 長 期 效 果 來 得 好? 高 血 脂 病 人 糖 尿 病 病 人 慢 性 腎 衰 竭 病 人 肝 硬 化 病 人 22 在 心 臟 移 植 手 術 時, 若 受 贈 者 術 前 的 肺 動 脈 壓 非 常 高, 因 而 造 成 術 後 死 亡, 最 可 能 的 死 亡 原 因 為 : 急 性 肺 水 腫 急 性 右 心 衰 竭 急 性 排 斥 現 象 急 性 肺 梗 塞 23 食 道 癌 中 之 squamous cell carcinoma 最 常 出 現 於 食 道 何 部 位? 頸 部 食 道 胸 部 上 段 食 道 胸 部 中 段 食 道 胸 部 下 段 食 道 24 內 視 鏡 所 導 致 之 食 道 破 裂, 以 何 處 附 近 之 食 道 最 為 常 見? GE junction thoracic inlet area cricopharyngeal area aortic arch area 25 下 列 有 關 肺 膿 瘍 (lung abscess) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 肺 膿 瘍 最 常 見 之 原 因 為 血 行 性 感 染 須 作 支 氣 管 鏡 檢 查, 看 是 否 有 腫 瘤 或 異 物 阻 塞 氣 道 肺 膿 瘍 病 人 如 發 生 大 咳 血 須 考 慮 手 術 切 除 肺 膿 瘍 病 人 可 先 以 有 效 抗 生 素 與 呼 吸 治 療 來 醫 治 26 一 位 45 歲 婦 女, 有 一 個 2.5 公 分 之 肺 癌 病 灶 在 右 肺 上 葉 周 邊 侵 犯 到 臟 層 肋 膜 (visceral pleura), 有 同 側 肺 門 與 肺 葉 淋 巴 腺 轉 移, 但 無 縱 膈 腔 淋 巴 腺 或 遠 處 器 官 轉 移, 則 它 屬 於 那 一 個 病 期? StageⅡ A StageⅡ B StageⅢ A StageⅢ B 27 下 列 有 關 肺 臟 移 植 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 常 見 之 surgical indicatoins 為 COPD pulmonary fibrosis 及 pneumoconiosis 等 疾 病 所 造 成 之 肺 部 永 久 性 傷 害 prednisolone cyclosporine 與 azathioprine 為 常 併 用 之 免 疫 抑 制 藥 物 急 性 排 斥 發 生 時, 病 患 常 出 現 dyspnea leukocytosis 及 mild fever 等 症 狀 肺 功 能 檢 查 若 是 有 FVC 數 據 顯 著 下 滑 的 情 形, 可 作 為 診 斷 排 斥 作 用 發 生 之 criteria 28 下 列 有 關 肝 臟 良 性 腫 瘤 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 局 部 結 節 增 生 (focal nodular hyperplasia) 是 第 二 常 見 的 肝 臟 良 性 腫 瘤 腺 瘤 (adenoma) 與 長 期 口 服 避 孕 藥 有 相 關 相 較 於 腺 瘤, 局 部 結 節 增 生 較 易 破 裂 出 血 大 部 分 血 管 瘤 (hemangioma) 都 是 無 症 狀, 而 且 女 性 居 多

頁 次 :8-3 29 所 謂 Caroli s disease 指 的 是 : choledochal cyst, typeⅠ choledochal cyst, typeⅢ choledochal cyst, type Ⅳ choledochal cyst, typeⅤ 30 下 列 有 關 腹 腔 鏡 手 術 中, 因 pneumoperitoneum 所 產 生 的 physiological effects 及 potential clinical outcome 的 敘 述, 何 者 正 確? 會 降 低 intracranial pressure 而 造 成 central perfusion pressure 的 上 升 會 降 低 renal blood flow 而 造 成 urine output 的 下 降 會 減 弱 sympathetic response 而 增 加 ileus 的 情 況 會 降 低 CVP(central venous pressure) 及 降 低 CWP(capillary wedge pressure) 而 降 低 cardiac work 31 Postgastrectomy syndrome 中 的 early dumping 與 下 列 何 者 無 關? insulin secretion serotonin secretion neurotensin secretion enteroglucagon 32 因 肥 胖 症 而 施 行 laparoscopic gastric bypass 時,gastric pouch 要 保 留 多 少 ml? 15~20 25~30 35~40 45~50 33 下 列 有 關 闌 尾 類 癌 (appendiceal carcinoid tumor) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 為 闌 尾 (appendix) 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤 若 是 無 症 狀 且 小 於 1 公 分, 單 純 作 闌 尾 切 除 即 可 腫 瘤 若 大 於 2 公 分, 便 有 可 能 發 生 遠 端 轉 移 只 要 size 大 於 1 公 分, 一 定 要 作 right hemicolectomy 才 行 34 下 列 有 關 胃 癌 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 胃 癌 的 成 因, 飲 食 為 重 要 的 因 子 所 謂 早 期 胃 癌 指 僅 侵 犯 到 黏 膜 和 黏 膜 下 層 革 囊 狀 胃 (linitis plastica) 是 用 來 描 述 胃 癌 Borrmann type Ⅳ 早 期 胃 癌 不 可 能 有 淋 巴 結 轉 移 35 下 列 有 關 甲 狀 腺 乳 突 癌 (papillary thyroid carcinoma) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 為 最 常 見 的 甲 狀 腺 癌 預 後 良 好,10 年 存 活 率 大 於 90% 轉 移 以 局 部 淋 巴 結 為 主 經 常 藉 由 血 行 轉 移 至 肺 臟 及 骨 骼 36 多 發 性 內 分 泌 腫 瘤 第 Ⅰ 型 (MENⅠ), 不 包 括 下 列 何 者? 副 甲 狀 腺 增 生 胰 島 素 瘤 甲 狀 腺 髓 質 瘤 胃 泌 素 瘤 37 下 列 何 項 不 是 non-gallstone pancreatitis 病 人 住 院 時 的 Ranson s prognostic sign? 年 齡 > 55 歲 白 血 球 數 目 > 16,000/mm 3 glucose > 200 mg/100 ml LDH > 150 IU/L 38 一 位 25 歲 婦 女 右 側 乳 房 有 一 可 動 性 (movable) 表 面 平 滑 之 硬 塊, 且 無 局 部 皮 膚 固 定 及 乳 頭 分 泌 物 的 現 象, 則 最 可 能 的 診 斷 是 : 乳 癌 (breast cancer) 乳 房 膿 瘍 (breast abscess) 纖 維 腺 瘤 (fibroadenoma) 管 內 乳 突 瘤 (intraductal papilloma) 39 在 乳 癌 診 治 中, 腋 下 淋 巴 腺 分 為 三 區 (level), 其 中 第 二 區 (level Ⅱ) 是 : 位 於 胸 背 動 脈 (thoracodorsal artery) 之 外 側 位 於 胸 背 動 脈 之 內 側 又 稱 為 腋 尖 淋 巴 結 (apical node) 位 於 小 胸 肌 (pectoralis minor muscle) 之 後 方 40 下 列 有 關 乳 房 保 留 手 術 (breast conserving surgery) 的 敘 述, 何 者 正 確? 術 後 之 放 射 線 治 療, 只 須 視 腫 瘤 侵 犯 程 度 決 定 切 除 邊 緣 若 存 有 乳 癌 細 胞, 可 不 需 要 進 一 步 手 術 處 置, 以 放 射 治 療 殺 死 殘 餘 細 胞 即 可 若 經 再 次 切 除 仍 無 法 獲 得 乾 淨 之 切 除 邊 緣, 則 須 考 慮 全 乳 房 切 除 4 公 分 以 上 之 乳 癌 已 經 被 證 實 可 安 全 施 行 乳 房 保 留 手 術 治 療 41 有 一 新 生 兒 出 生 後 發 現 口 腔 分 泌 很 多,X 光 片 看 到 胃 很 漲, 鼻 胃 管 卻 放 不 進 胃 中, 則 最 可 能 診 斷 為 : 肥 厚 性 幽 門 阻 塞 (hyertrophic pyloric stenosis) 食 道 閉 鎖 合 併 食 道 氣 管 廔 管 (esophageal atresia with tracheoesophageal fistula) 鼻 後 孔 阻 塞 (choanal atresia) 聲 帶 麻 痺 (vocal cord paralysis) 42 腸 套 疊 較 好 發 於 何 年 齡 層 的 兒 童? 一 個 月 至 三 個 月 八 至 十 二 個 月 二 至 三 歲 四 歲 以 上 43 大 腸 扭 結 (volvulus) 發 生 的 部 位, 以 那 一 處 為 最 少 見? 乙 狀 結 腸 右 側 大 腸 及 迴 腸 末 段 盲 腸 橫 結 腸

頁 次 :8-4 44 一 新 生 兒 有 腹 漲 現 象, 在 出 生 後 30 小 時 才 排 出 胎 便, 則 最 可 能 的 診 斷 是 : 直 腸 閉 鎖 (rectal atresia) 巨 結 腸 症 (Hirschsprung s disease) 腸 套 疊 (intussusception) 腸 轉 位 異 常 (malrotation) 45 Currant-jelly"stool 與 那 一 疾 病 最 有 關 係? 腸 息 肉 梅 克 耳 憩 室 (Meckel s diverticulum) 腸 套 疊 直 腸 炎 46 在 膽 管 囊 腫 的 分 類 中, 最 常 見 的 是 那 一 種? TypeⅠ(cystic dilatation of common bile duct) TypeⅡ(diverticulum from common bile duct) TypeⅢ(choledochocele) TypeⅣ(dilatation of both intra- and extrahepatic duct) 47 內 痔 的 橡 皮 圈 結 紮 治 療 對 象 不 包 括 下 列 那 一 項? 第 四 級 內 痔 第 三 級 內 痔 第 二 級 內 痔 內 痔 急 性 出 血 48 根 據 AJCC TNM( 第 6 版 ) 的 分 期 系 統, 大 腸 直 腸 癌 須 有 幾 個 以 上 的 局 部 淋 巴 結 轉 移 才 算 是 N 2? 3 個 4 個 5 個 10 個 49 下 列 有 關 大 腸 直 腸 息 肉 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 最 常 見 的 良 性 息 肉 是 增 生 性 息 肉 (hyperplastic polyp) 最 有 癌 化 危 險 性 (malignant potential) 的 是 絨 毛 狀 腺 瘤 (villous adenoma) 結 腸 息 肉 症 合 併 口 腔 黏 膜 及 掌 心 黑 色 斑 點 者 為 Gardner s syndrome 小 於 1 公 分 的 腺 性 息 肉 (adenomatous polyp) 之 惡 性 機 率 小 於 5% 50 下 列 有 關 腹 腔 鏡 大 腸 直 腸 手 術 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 其 手 術 適 應 症 與 傳 統 的 開 腹 式 手 術 一 樣 老 年 人 接 受 腹 腔 鏡 手 術 也 可 受 益 hand-assisted technique 之 術 後 恢 復 較 差 port site recurrence 不 比 開 腹 手 術 在 incision site 的 recurrence 多 51 與 兒 童 前 臂 橈 骨 和 尺 骨 幹 骨 折 比 較, 成 人 的 橈 骨 和 尺 骨 幹 骨 折 : 較 常 採 用 石 膏 包 紮 治 療 癒 合 速 率 較 快 較 容 易 發 生 移 位 性 骨 折 比 較 穩 定 52 下 列 有 關 骨 肉 瘤 的 化 學 治 療 的 敘 述, 何 者 正 確? 效 果 良 好, 可 取 代 手 術 可 減 少 肺 轉 移, 改 善 存 活 率 加 上 輻 射 治 療 的 效 果 最 佳 加 上 截 肢 為 目 前 主 要 治 療 53 肘 關 節 發 生 急 性 脫 臼 (acute dislocation) 或 在 復 位 治 療 (reduction of dislocation) 時, 那 一 條 神 經 最 容 易 受 傷? 尺 神 經 橈 神 經 正 中 神 經 臂 神 經 54 一 位 13 歲 的 肥 胖 少 年, 近 二 個 月 來 感 覺 左 下 肢 無 力 和 運 動 後 跛 行, 今 天 早 上 在 體 育 課 跳 遠 後, 左 腹 股 溝 處 發 生 激 烈 疼 痛, 無 法 站 立 及 行 走, 他 最 可 能 發 生 何 種 疾 病? femoral neck fracture transient synovitis septic hip slipped capital femoral epiphysis 55 小 兒 骨 髓 炎 (osteomyelitis) 最 常 經 由 下 列 何 種 途 徑 感 染? 外 傷 直 接 感 染 血 液 傳 播 鄰 近 組 織 傳 播 呼 吸 傳 播 56 下 列 有 關 於 meperidine 的 敘 述, 何 者 正 確? 比 sufentanil 具 較 高 脂 溶 性 其 主 要 代 謝 產 物 normeperidine 具 中 樞 神 經 毒 性 以 靜 脈 方 式 給 藥, 其 作 用 時 間 比 morphine 長 其 效 力 是 fentanyl 的 十 分 之 一 57 下 列 有 關 喉 頭 痙 攣 (laryngospasm) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 好 發 在 麻 醉 誘 導 及 拔 管 時 在 麻 醉 狀 態 stageⅠ 時 容 易 發 生 可 先 以 正 壓 輔 助 呼 吸 處 置 可 以 succinylcholine 解 除 喉 頭 痙 攣 情 形

頁 次 :8-5 58 人 體 經 由 靜 脈 注 射 4 mg/kg 之 thiopental, 可 以 觀 察 到 下 列 何 種 現 象? 心 跳 速 率 減 緩 及 血 壓 下 降 腦 血 管 收 縮 及 腦 血 流 量 (cerebral blood flow) 減 少 潮 氣 容 積 (tidal volume) 增 加, 且 呼 吸 速 率 加 快 有 止 痛 的 效 果 (analgesic effect) 59 病 患 於 接 受 手 術 時 常 會 有 低 體 溫 (hypothermia) 現 象 發 生, 下 列 有 關 手 術 中 低 體 溫 現 象 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 於 手 術 麻 醉 中 病 患 體 溫 低 於 36 時 稱 為 低 體 溫 低 體 溫 可 以 降 低 氧 氣 代 謝 需 求 量, 因 此 低 體 溫 可 於 大 腦 或 心 臟 缺 血 時 提 供 保 護 作 用 手 術 中 低 體 溫 並 不 會 增 加 術 後 的 併 發 症 與 死 亡 率 手 術 中 低 體 溫 現 象 會 因 病 患 年 齡 腹 部 手 術 長 時 間 手 術 與 室 溫 過 低 而 更 容 易 發 生 60 手 術 中 監 測 病 人 的 潮 氣 容 積 末 二 氧 化 碳 (ETCO 2 ), 在 下 列 何 種 情 況 會 上 升? 發 生 空 氣 栓 塞 (air embolism) 惡 性 高 熱 症 (malignant hyperthermia) 低 體 溫 血 壓 降 低 61 在 決 定 採 取 眼 瞼 下 垂 手 術 的 方 法 時, 下 列 那 一 個 因 素 最 重 要? 性 別 年 齡 單 側 或 雙 側 眼 瞼 下 垂 上 眼 瞼 提 肌 之 功 能 62 下 列 何 者 指 的 是 兩 隻 眼 球 往 相 對 或 相 反 方 向 之 非 共 軛 性 (non-conjugate) 運 動? 眼 移 動 (duction) 眼 轉 向 (version) 眼 聚 散 轉 動 (vergence) 眼 調 節 (accommodation) 63 下 列 何 種 症 狀 或 徵 候 (symptoms and/or signs) 通 常 是 在 慢 性 隅 角 開 放 型 青 光 眼 的 末 期 才 出 現? 視 力 模 糊 視 野 缺 損 (visual field defect) 視 神 經 盤 凹 陷 (disc cupping) 變 大 視 網 膜 神 經 纖 維 層 (retinal nerve fiber layer) 的 變 化 64 下 列 何 者 並 非 造 成 帶 狀 角 膜 病 變 (band keratopathy) 的 原 因? 慢 性 虹 彩 炎 高 血 鈣 及 血 磷 尿 毒 症 甲 狀 腺 功 能 異 常 65 病 人 稱 眼 見 黑 影 或 飛 蚊 (floaters), 你 認 為 應 該 在 下 診 斷 前 先 作 下 列 那 一 方 面 的 眼 科 檢 查? 散 瞳 視 網 膜 檢 查 裂 隙 燈 顯 微 鏡 檢 查 (slit-lamp microscopy) 視 野 盲 點 檢 查 屈 光 檢 查 (retinoscopy / refraction) 66 Ludwig 氏 咽 峽 炎 與 下 列 何 間 隙 (space) 較 無 關? 咬 肌 下 頜 下 頦 下 舌 下 67 睡 眠 呼 吸 暫 停 (sleep apnea) 是 指 在 睡 眠 期 間 口 鼻 之 呼 吸 氣 流 呈 間 歇 性 停 止 一 般 認 為, 每 次 呼 吸 暫 停 的 時 間 超 過 幾 秒 便 具 有 臨 床 意 義 ( 未 及 這 個 秒 數 即 不 具 臨 床 意 義 )? 3 5 10 20 68 下 列 何 者 會 引 起 枕 骨 部 位 的 頭 痛? 急 性 上 頜 竇 炎 急 性 額 竇 炎 急 性 前 群 篩 竇 炎 急 性 後 群 篩 竇 炎 69 鼻 及 鼻 竇 的 惡 性 腫 瘤 中 最 常 見 者 為 : 腺 癌 小 細 胞 癌 鱗 狀 細 胞 癌 未 分 化 細 胞 癌 70 下 列 何 者 常 見 低 頻 聽 力 損 失? 老 年 性 聽 力 損 失 音 響 損 傷 梅 尼 爾 氏 病 耳 毒 症 71 下 列 有 關 分 娩 時 之 胎 兒 姿 勢 transverse lie" 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 發 生 率 低 於 1% 可 因 前 置 胎 盤 (placenta previa) 引 起 子 宮 的 異 常 是 原 因 之 一 與 羊 水 過 多 無 關 72 當 胎 兒 分 娩 時 發 生 了 肩 難 產 ( 如 下 圖 所 示 ), 應 使 用 何 種 解 除 方 法? 馬 克 羅 伯 斯 法 (Mc Roberts) 伍 茲 法 (Woods) 札 凡 納 利 法 (Zavanelli) 利 根 法 (Ritgen)

頁 次 :8-6 73 下 圖 為 三 種 40 週 胎 兒 的 臍 動 脈 血 流 速 度 的 波 形, 請 問 下 列 敘 述 何 者 最 合 適? 甲 波 形 正 常, 乙 丙 波 形 異 常 甲 乙 波 形 正 常, 丙 波 形 異 常 甲 乙 丙 波 形 皆 正 常 甲 乙 丙 波 形 皆 異 常 甲 乙 丙 74 精 神 科 用 藥 若 於 妊 娠 時 期 服 用, 下 列 何 者 是 FDA 分 類 為 B" 級 之 藥 物? fluoxetine haloperidol diazepam lorazepam 75 引 起 孕 婦 肺 栓 塞 (pulmonary embolism) 最 不 可 能 的 原 因 是 下 列 那 一 項? 羊 水 脂 肪 滋 養 層 細 胞 細 菌 76 目 前 對 於 子 宮 頸 懷 孕 未 合 併 出 血 時 之 最 佳 治 療 方 法 為 : 子 宮 切 開 術 (hysterotomy) 真 空 吸 引 刮 除 手 術 (suctional D & C) 藥 物 化 學 治 療 (methotrexate) 子 宮 頸 切 除 術 (trachelectomy) 77 成 年 婦 女 之 body mass index(bmi) 的 理 想 值 是 : 2 5 12 22 78 下 列 何 者 是 骨 盆 腔 炎 症 (PID) 的 診 斷 依 據 之 一? 腹 痛 性 交 疼 痛 痛 經 骨 盆 器 官 壓 痛 79 腹 腔 子 宮 外 孕 手 術 時, 如 果 供 應 胎 盤 血 流 的 血 管 不 能 分 辨 時 應 作 下 列 何 種 處 置? 將 胎 盤 附 著 之 腸 子 或 腸 繫 膜 切 除 馬 上 做 動 脈 血 管 栓 塞 將 胎 盤 留 置 腹 腔 內 並 監 視 胎 盤 的 變 化 將 胎 盤 留 置 腹 腔 內 並 給 予 methotrexate 80 下 列 有 關 無 月 經 症 (amenorrhea) 的 定 義, 何 者 正 確? 原 發 性 無 月 經 症 是 指 16 歲 仍 無 月 經, 且 無 第 二 性 徵 原 發 性 無 月 經 症 是 指 14 歲 仍 無 月 經, 但 具 正 常 第 二 性 徵 續 發 性 無 月 經 症 是 指 已 有 月 經 的 婦 女 連 續 月 經 停 止 2 個 月 以 上 續 發 性 無 月 經 症 是 指 已 有 月 經 的 婦 女 連 續 月 經 停 止 6 個 月 以 上 81 通 常 女 性 陰 毛 的 發 育 延 伸 至 大 腿, 係 指 唐 納 分 期 (Tanner stage) 的 第 幾 期? 第 二 期 第 三 期 第 四 期 第 五 期 82 下 列 有 關 不 孕 症 的 敘 述, 何 者 錯 誤? infertility 是 指 夫 妻 ( 或 同 居 男 女 ) 在 沒 有 避 孕 而 有 正 常 性 生 活 的 情 況 下 經 過 一 年 而 仍 未 懷 孕 婦 女 在 30 歲 以 後 年 齡 愈 大 愈 不 容 易 懷 孕 高 齡 婦 女 較 不 易 懷 孕 的 因 素 中, 卵 子 品 質 的 影 響 大 於 子 宮 內 膜 高 齡 婦 女 之 生 育 力 較 差 與 流 產 無 關 83 外 陰 癌 (vulvar cancer)stage Ia, 即 微 侵 襲 性 癌 (microinvasive carcinoma), 為 小 於 或 等 於 2 公 分 的 腫 瘤, 其 侵 犯 深 度 為 : 小 於 1 mm 小 於 2 mm 小 於 5 mm 小 於 8 mm 84 下 列 影 響 子 宮 頸 癌 治 療 預 後 的 臨 床 病 理 因 子 中, 何 者 較 不 重 要? 細 胞 角 質 化 (keratinization) 之 程 度 腫 瘤 大 小 子 宮 頸 旁 組 織 (paracervical tissue) 侵 犯 子 宮 頸 被 侵 犯 的 深 度 85 一 名 60 歲 婦 女 於 五 年 前 因 子 宮 頸 原 位 癌 (carcinoma in situ) 切 除 子 宮, 半 年 前 因 陰 道 縫 合 處 (vaginal cuff) 切 片 顯 示 為 重 度 陰 道 內 皮 細 胞 贅 生 瘤 (grade 3 vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN 3) 而 接 受 雷 射 汽 化 治 療 ; 之 後 仍 持 續 出 現 陰 道 抹 片 異 常, 接 下 來 該 怎 麼 做 最 適 當? 冷 凍 治 療 電 燒 外 科 切 除 5-FU 藥 膏 擦 拭

頁 次 :8-7 86 因 尿 路 阻 塞 產 生 腎 水 腫 (hydronephrosis) 變 化 時, 最 早 期 的 變 化 通 常 可 見 於 下 列 何 者? renal pelvis ureter renal calices renal papillae 87 下 列 何 種 疾 病 會 導 致 一 個 無 收 縮 性 膀 胱 (flaccid bladder)? 胸 脊 髓 及 腰 脊 髓 損 傷 腦 中 風 多 發 性 硬 化 症 糖 尿 病 88 形 成 尿 路 結 石 理 論 中 之 fixed particle 假 說, 其 結 石 結 晶 體 附 著 於 何 處? 腎 絲 球 腎 小 管 腎 盞 腎 盂 89 下 列 有 關 上 泌 尿 道 移 形 上 皮 細 胞 癌 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 85% 之 腎 盂 腫 瘤 為 乳 突 狀 50~60% 之 腎 盂 腫 瘤 為 表 淺 性 55~75% 之 輸 尿 管 腫 瘤 為 低 分 化 及 早 期 之 腫 瘤 上 中 下 段 輸 尿 管 腫 瘤 之 比 率 分 別 為 5% 25% 70% 90 下 列 有 關 胱 胺 酸 結 石 (cystine stone) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 典 型 的 cystinuria 是 autosomal recessive 遺 傳 尿 中 的 鎂 離 子 是 胱 胺 酸 結 石 的 inhibitor 內 科 療 法 包 括 每 天 喝 水 超 過 3 公 升, 和 尿 液 的 鹼 性 化 penicillamine 可 以 降 低 尿 中 胱 胺 酸 的 level 91 下 列 何 種 電 學 診 斷 檢 查 在 分 辨 急 性 與 慢 性 神 經 病 變 最 有 用 處? 神 經 傳 導 (nerve conduction) 肌 肉 電 刺 激 激 發 (muscle excitability) 針 肌 電 圖 (needle electromyography) 連 續 電 刺 激 神 經 (repetitive nerve stimulation) 92 在 呼 吸 訓 練 中, 圓 唇 吐 氣 (purse-lip), 可 以 達 到 下 列 何 種 作 用? 排 除 蓄 痰 增 加 運 動 耐 力 預 防 小 支 氣 管 的 塌 陷 增 加 呼 吸 肌 肌 力 93 下 列 有 關 腕 隧 道 症 候 群 (carpal tunnel syndrome) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 患 者 夜 眠 時 常 因 手 掌 麻 痛 醒 來, 甩 動 手 部 可 以 減 緩 症 狀 麻 痛 分 布 於 第 一 二 三 指 的 背 面 手 腕 極 度 屈 曲 或 伸 展 可 以 誘 發 症 狀 嚴 重 者 會 有 拇 指 外 展 短 肌 之 無 力 94 下 列 何 種 姿 勢 可 以 最 有 效 地 改 善 中 風 偏 癱 病 人 的 吞 嚥 障 礙 (dysphagia)? 將 頭 部 前 傾 下 巴 收 攏 (chin tuck) 將 頭 部 轉 向 健 側 邊 (turning the head to the stronger side) 將 頭 部 傾 向 患 側 邊 (tilting the head toward the affected side) 將 頭 部 後 仰, 下 巴 前 伸 (neck extension) 95 右 大 腿 截 肢 的 患 者 穿 戴 膝 上 型 義 肢 走 路 時, 如 果 義 肢 太 短, 將 會 產 生 下 列 那 一 種 狀 況? 身 體 往 左 側 傾 斜 (left side trunk bending) 身 體 往 右 側 傾 斜 (right side trunk bending) 義 肢 發 生 外 展 步 態 (abduction gait) 義 肢 發 生 迴 轉 步 態 (circumduction gait) 96 一 位 72 歲 男 性, 最 近 數 天 抱 怨 頭 痛 頭 暈 走 路 不 穩 左 側 肢 體 無 力, 根 據 CT 的 發 現 ( 箭 頭 所 指 為 病 灶 所 在 ), 則 其 診 斷 是 : 慢 性 硬 腦 膜 下 腔 血 腫 (chronic subdural hematoma) 出 血 性 中 風 梗 塞 性 中 風 腦 膜 瘤 (meningioma)

頁 次 :8-8 97 下 列 有 關 下 圖 胸 部 電 腦 斷 層 攝 影 的 敘 述, 何 者 正 確? 單 一 箭 頭 所 指 為 左 心 房 雙 箭 頭 所 指 為 肺 動 脈 雙 箭 頭 所 指 為 下 腔 靜 脈 單 一 箭 頭 所 指 為 左 心 室 98 一 位 65 歲 病 人, 有 多 年 酗 酒 習 慣 近 日 他 感 覺 疲 倦 無 力 食 慾 不 佳 而 到 醫 院 求 診 身 體 檢 查 發 現 脾 臟 腫 大 及 有 少 量 腹 水 血 液 檢 驗 顯 示 ALT 85 U/L AST 60 U/L albumin 3 g/dl total bilirubin 0.9 mg/dl glucose 106 mg/dl HBsAg (+) AFP 950 ng/ml CT 和 angiogram 影 像 如 下 圖 所 示 下 列 何 者 是 最 可 能 的 診 斷? 肝 臟 轉 移 性 惡 性 腫 瘤 (metastasis) 膽 管 癌 (cholangiocarcinoma) 肝 臟 血 管 瘤 (cavernous hemangioma) 肝 細 胞 癌 (hepatocellular carcinoma) 99 某 甲 工 作 忙 碌, 國 際 穿 梭 作 息 無 常 近 來 常 感 腹 脹, 排 便 漸 少 電 腦 斷 層 掃 描 (CT) 顯 示 結 腸 有 異 常, 進 一 步 鋇 劑 灌 腸 X 光 檢 查 (Barium enema) 發 現 病 變 如 下 圖 所 示 則 最 可 能 的 診 斷 是 : 結 腸 憩 室 炎 (diverticulitis) 結 腸 癌 (colon cancer) 結 腸 結 核 (tuberculosis) 結 腸 Crohn 氏 病 (Crohn s disease) 100 下 列 有 關 孩 童 的 腹 部 病 灶, 那 一 項 可 以 鋇 劑 檢 查 治 療? 十 二 指 腸 閉 鎖 (duodenal atresia) 迴 腸 結 腸 套 疊 (ileocolic intussusception) 巨 結 腸 病 (Hirschsprung s disease) 肛 門 閉 鎖 (imperforated anus)