多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變

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2 多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出, 的 形 成 除 了 家 族 史 之 外, 和 高 脂 低 纖 的 飲 食 習 慣, 紅 肉 的 攝 取 以 及 抽 菸 喝 酒 等 因 素 皆 有 關 根 據 行 政 院 衛 生 署 之 統 計 報 告, 於 2006 年 發 生 人 數 首 次 超 過 肝, 成 為 我 國 症 發 生 人 數 最 多 的 症 根 據 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 的 症 登 記 報 告,101 年 症 新 發 人 數 為 9 萬 6,695 人,101 年 發 生 人 數 最 多 的 10 症 排 名, 依 序 為, 肺, 肝, 乳, 口 腔 ( 含 口 咽 下 咽 ), 攝 護 腺, 胃, 皮 膚, 甲 狀 腺, 食 道 其 中 發 生 人 數 七 度 居 冠, 共 1 萬 4,965 人 罹, 較 100 年 發 生 人 數 增 加 878 人 ( 增 加 6%), 蟬 聯 發 生 人 數 增 加 最 多 的 症 分 析 發 生 原 因,101 年 篩 檢 人 數 112 萬 人, 較 100 年 篩 檢 人 數 增 加 約 33 萬 7,104 人 接 受 篩 檢,101 年 經 由 篩 檢 發 現 2,001 位 病 人, 較 100 年 篩 檢 多 發 現 約 201 位 病 人, 篩 檢 人 數 幅 增 加 致 使 透 過 篩 檢 發 現 的 前 病 變 及 症 個 案 人 數 隨 之 增 加 而 自 1997 年 後 雖 居 症 相 關 死 亡 原 因 第 三 名, 但 是 與 其 他 症 比 較, 在 預 後 方 面 相 對 是 比 較 好 的 ( 第 一 期 五 年 存 活 率 九 成 以 上, 第 二 期 五 年 存 活 率 亦 有 七 成 以 上 ), 故 部 分 病 患, 只 要 能 做 到 早 期 發 現 早 期 治 療, 多 能 有 良 好 的 預 後 為 了 提 升 病 患 之 醫 療 照 護 品 質, 本 院 於 2005 年 成 立 多 科 整 合 醫 療 團 隊, 由 外 科 主 任 及 胃 科 主 治 醫 師 擔 任 召 集 人, 並 由 相 關 之 專 業 醫 護 營 養 社 工 心 理 師 及 安 寧 療 護 等 單 位 人 員 所 組 成, 定 期 每 週 舉 行 多 科 整 合 醫 療 團 隊 會 議, 共 同 制 訂 更 新 本 院 診 療 準 則, 並 透 過 跨 科 部 的 團 隊 溝 通 及 合 作, 提 供 病 患 專 屬 的 治 療 計 畫, 訂 定 完 整 的 症 醫 療 照 護 流 程 ; 在 症 個 案 管 理 及 追 蹤 方 面, 設 有 專 屬 的 腫 瘤 個 案 管 理 師, 提 供 病 患 持 續 性 的 照 護 及 追 蹤 ; 此 外, 為 了 提 供 病 友 間 的 相 互 聯 誼 及 關 懷, 本 院 也 成 立 壽 病 友 聯 誼 會, 藉 由 病 友 之 間 提 供 的 過 來 經 驗 能 給 病 友 更 多 精 神 上 的 關 懷 ; 在 病 患 營 養 照 護 品 質 部 分, 針 對 病 患 提 供 及 時 有 效 率 且 個 別 化 的 營 養 照 護 ; 在 心 理 照 顧 服 務 部 分, 於 2013 年 3 月 底 增 聘 心 理 腫 瘤 師, 針 對 病 人 及 其 家 屬 所 面 臨 到 的 心 理 困 擾 進 行 評 估, 擬 定 治 療 計 畫 並 提 供 相 關 之 照 顧 服 務 ; 在 社 會 資 源 協 助 部 分, 提 供 病 患 及 家 屬 諮 詢 及 協 助 申 請 相 關 福 利 資 源, 並 針 對 末 病 患, 提 供 安 寧 療 護 轉 介 機 制, 讓 202

3 末 病 患 及 家 屬 得 到 全 人 全 家 全 程 全 隊 的 優 質 人 性 化 服 務 醫 療 團 隊 未 來 將 持 續 以 病 人 為 中 心 之 照 護 模 式 進 行, 藉 由 跨 科 部 的 團 隊 溝 通 討 論 及 合 作, 期 許 能 為 每 位 病 患, 提 供 更 完 善 的 整 合 性 症 治 療 及 照 護 多 科 整 合 醫 療 團 隊 定 義 及 職 責 定 義 職 責 1. 完 整 性 治 療 與 全 面 性 照 護 方 針 之 制 定 與 討 論 參 與 症 病 患 之 診 斷 治 療 照 護 2. 提 升 整 體 品 質 其 能 達 到 最 優 質 的 服 務 及 品 質 監 測 等 相 關 科 別 3. 完 整 診 斷 治 療 及 追 蹤 之 共 識 多 科 整 合 醫 療 團 隊 核 心 科 別 組 成 序 號 核 心 科 別 姓 名 專 業 任 務 1 外 科 2 胃 科 李 興 中 張 世 昌 沈 明 宏 賴 永 智 涂 天 健 洪 志 聖 蔡 明 杰 簡 乃 宣 江 技 坤 3 肝 臟 中 心 胡 瑞 庭 4 一 般 外 科 5 血 液 腫 瘤 科 6 放 射 腫 瘤 科 黄 清 水 石 敏 言 戴 鋒 泉 黄 家 偉 宋 詠 娟 陳 苓 萍 劉 惠 文 吳 錦 榕 蕭 世 禎 蔡 有 倫 宋 時 雨 提 供 專 業 之 外 科 治 療 診 斷 與 追 蹤 品 質 提 昇 規 劃 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 推 廣 症 預 防 工 作 診 斷 與 追 蹤 早 期 症 之 內 視 鏡 診 斷 與 治 療 品 質 提 昇 規 劃 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 推 廣 症 預 防 工 作 診 斷 與 追 蹤 早 期 症 之 內 視 鏡 診 斷 與 治 療 提 供 症 治 療 及 整 體 照 護 計 劃 提 供 專 業 之 外 科 治 療 化 學 治 療 症 治 療 成 效 評 估 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 提 供 安 寧 緩 和 醫 療 照 護 放 射 治 療 制 訂 本 院 診 斷 治 療 準 則 7 病 理 科 黄 世 鴻 劉 宜 欣 提 供 症 病 理 檢 查 診 斷 症 分 子 生 物 分 析 8 放 射 線 科 莫 元 亨 提 供 症 影 像 學 檢 查 診 斷 9 社 會 服 務 室 李 諭 喬 提 供 症 病 患 之 社 會 服 務 工 作 10 營 養 組 陳 明 玉 負 責 症 病 患 之 營 養 諮 詢 203

4 11 護 理 部 鄭 雅 方 藍 婉 文 協 助 整 理 症 病 患 資 料, 進 行 個 案 管 理 並 提 供 病 患 諮 詢 管 道 協 助 評 估 及 執 行 末 患 者 緩 和 醫 療 序 號 列 席 科 別 姓 名 專 業 任 務 1 症 防 治 中 心 李 福 莉 鄭 麗 芬 李 美 玲 陳 斾 臻 各 專 業 團 隊 連 繫 之 橋 樑 症 資 料 整 合 統 計 症 整 合 團 隊 會 議 規 劃 心 理 腫 瘤 照 顧 服 務 多 科 整 合 醫 療 團 隊 開 會 時 間 時 間 :1. 每 月 二 三 四 週, 星 期 二 下 午 4:30 至 下 午 6:00 2. 每 月 第 一 週, 星 期 五 中 午 12:30 至 下 午 2:00 204

5 多 科 整 合 醫 療 團 隊 照 護 特 色 一 醫 療 團 隊 照 護 特 色 ( 一 ) 預 防 及 篩 檢 1. 成 立 專 責 單 位, 持 續 提 供 民 眾 相 關 資 訊, 並 配 合 政 府 政 策, 提 供 糞 便 潛 血 篩 檢 服 務 2. 提 供 相 關 資 料 於 本 院 症 資 訊 網 站 3. 於 一 樓 門 診 區 設 置 症 諮 詢 專 區, 提 供 之 衛 教 諮 詢 4. 各 科 醫 師 透 過 媒 體 宣 導 防 治 資 訊 5. 提 供 防 知 識, 辦 理 社 區 民 眾 教 育 演 講, 宣 導 防 治 觀 念 6. 結 合 社 區 衛 生 機 關 資 源, 辦 理 防 宣 導 7. 教 育 病 患 家 屬, 定 期 接 受 篩 檢 ( 二 ) 整 合 性 醫 療 與 照 護 1. 持 續 定 期 舉 行 多 科 整 合 醫 療 團 隊 會 議, 使 診 療 過 程 及 醫 療 照 護 更 趨 完 整 2. 建 立 病 患 完 整 電 腦 症 登 錄 個 案 追 蹤 管 理 及 提 示 系 統, 提 醒 個 案 定 期 回 院 追 蹤 檢 查 3. 促 進 醫 病 及 家 屬 交 流, 不 定 期 舉 辦 病 友 會 4. 提 供 相 關 資 訊 給 病 人 及 家 屬 以 選 擇 可 行 之 治 療 方 式 5. 實 施 與 建 立 診 療 流 程 及 診 療 指 引, 落 實 臨 床 路 徑 執 行 6. 建 立 全 院 性 的 安 寧 緩 和 療 護 團 體 及 共 同 照 護 體 系 ( 三 ) 防 治 教 育 訓 練 實 行 防 治 教 育 訓 練, 加 強 民 眾 防 觀 念 ( 四 ) 研 究 與 品 質 評 估 1. 建 立 完 整 的 資 料 庫, 以 提 供 國 家 衛 生 政 策 之 參 考 及 學 術 研 究 2. 每 年 編 修 治 療 準 則, 並 提 供 相 關 科 別 醫 師 分 期 手 冊, 並 落 實 症 期 別 登 記 和 促 進 正 確 性 3. 參 考 國 健 局 提 供 之 照 護 品 質 核 心 測 量 指 標, 以 作 為 院 內 照 護 品 質 自 我 評 量 205

6 4. 執 行 完 善 的 院 內 病 人 感 染 管 控 5. 執 行 病 患 各 分 期 的 五 年 存 活 率 之 統 計 及 分 析 以 為 臨 床 參 考 ( 五 ) 年 度 成 果 序 號 項 目 內 容 1 會 議 次 數 50 次 2 會 議 出 席 率 98.6% 3 病 例 討 論 個 案 219 例 1. 診 療 指 引 相 關 業 務 (1) 完 成 2014 年 Guideline 修 訂 (2) 完 成 2014 年 Chemotherapy Regimen 修 訂 (3) 訂 定 放 射 線 治 療 標 準 流 程 與 執 行 程 序 (4) 修 訂 治 療 計 畫 書 功 能 2. 品 質 監 測 相 關 業 務 (1) 完 成 長 表 症 資 料 庫 審 查, 並 針 對 不 一 致 欄 位 進 行 檢 討 (2) 完 成 2013 年 度 核 心 測 量 指 標 審 查, 並 針 對 未 達 成 目 標 值 之 指 標 進 行 檢 討 (3) 完 成 2014 年 度 症 醫 療 品 質 監 測 小 組 評 核 指 標 項 目, 並 符 合 目 標 值 (4) 完 成 2014 年 臨 床 指 引 監 測, 並 針 對 未 遵 循 者 進 行 分 析 及 檢 討 改 善 3. 其 他 業 務 (1) 完 成 2013 年 症 診 療 品 質 照 護 報 告 - (2) 舉 辦 壽 病 友 聯 誼 會 二 化 學 治 療 照 護 特 色 的 輔 助 性 化 學 治 療 或 同 步 化 學 及 放 射 線 治 療 ( 同 步 化 放 療 ) 能 幅 降 低 症 復 發 機 率 以 常 用 於 第 三 期 之 輔 助 性 化 學 治 療 FOLFOX 為 例, 可 有 效 降 低 術 後 5 年 內 復 發 率 至 小 於 1.5%/year, 以 及 術 後 5-8 年 復 發 率 小 於 0.5%/year 根 據 MOSAIC 研 究, 第 三 期 患 者 接 受 FOLFOX 與 5FU+LV 比 較,FOLFOX 有 較 高 的 無 疾 病 存 活 率 ; 但 在 第 二 期 患 者 的 輔 助 性 化 學 治 療,FOLFOX 與 5FU+LV 並 無 差 異 至 於 不 適 合 使 用 Oxaliplatin 之 病 患, 可 使 用 5FU+LV 或 Capecitabine 作 為 輔 助 性 化 學 治 療 在 化 學 治 療 過 程 中 定 期 監 測 206

7 與 積 極 處 理 副 作 用, 更 能 使 病 患 接 受 度 提 高 並 將 副 作 用 降 至 最 低, 以 期 能 順 利 完 成 輔 助 性 療 法 轉 移 性 的 化 學 治 療 在 早 期 以 5-FU 合 併 Leucovorin 平 均 存 活 約 半 年, 自 從 Oxaliplatin 及 Irinotecan 上 市 之 後, 使 平 均 存 活 期 提 高 至 20 個 月, 近 年 標 靶 治 療 藥 物 普 遍 使 用, 使 得 轉 移 性 患 者 治 療 的 成 績 更 進 一 步, 部 分 患 者 在 使 用 化 療 合 併 標 靶 治 療 後 能 有 機 會 切 除 轉 移 性 腫 瘤 而 長 期 存 活 化 學 治 療 因 副 作 用 較, 而 每 位 患 者 的 年 齡 身 體 狀 況 器 官 功 能 狀 況 各 不 相 同, 因 此 需 要 專 責 醫 師 根 據 個 別 病 患 的 特 殊 情 形 來 量 身 訂 做 合 適 處 方 常 用 藥 物 除 了 5-FU 合 併 Leucovorin Oxaliplatin Irinotecan 外, 更 有 口 服 的 UFUR Capecitabine 等 藥 物, 至 於 目 前 健 保 給 付 的 標 靶 治 療 藥 物 有 Bevacizumab 及 Cetuximab 特 別 注 意 的 是 使 用 Cetuximab 之 前 須 做 KRAS/NRAS 基 因 檢 測, 腫 瘤 Wide type 的 病 人 才 會 得 到 療 效 2014 年 新 診 斷 病 患 在 血 液 腫 瘤 科 接 受 輔 助 性 化 學 治 療 共 有 21 人, 其 中 處 方 mfolfox-6 為 17 人, 口 服 Capecitabine 為 2 人 口 服 UFUR 有 2 人 轉 移 性 有 15 人 接 受 化 學 治 療 初 次 治 療 採 用 Avastin/ mfolfox-6 有 1 人,Avastin/ Folfiri 有 6 人,Folfiri 有 5 人,Cetuximab/ Folfiri 1 人,UFUR 1 人, Capecitabine 1 人 2014 年 新 診 斷 病 患 在 本 科 接 受 化 學 治 療 共 有 20 人 ; 初 次 治 療 的 選 擇 中 2 人 接 UFUR 口 服 化 療,3 人 接 受 mfolfox-6 的 處 方,4 人 接 受 5FU+LV 同 步 化 放 療,2 人 接 受 新 輔 助 同 步 化 放 療, 其 化 療 處 方 均 為 mfolfox 年 轉 移 性 新 診 斷 病 患 接 受 化 學 有 10 人, 初 次 治 採 用 Folfiri 為 6 人,Avastin/ Folfiri 1 人,Cetuximab/ Folfiri 1 人,CCRT (5- FU/ Leucovorin)1 人,Cisplatin/ 5-FU 1 人 三 肛 結 病 患 放 射 線 治 療 照 護 特 色 放 射 線 治 療 的 適 應 症 : ( 一 ) 晚 期 術 後 病 理 發 現 有 淋 巴 節 轉 移 切 除 邊 緣 有 細 胞 侵 襲, 及 淋 巴 血 管 內 侵 襲 者, 為 提 升 手 術 後 局 部 控 制 率, 主 要 鎖 定 目 標 為 原 腫 瘤 部 位 附 近 組 織 及 骨 盆 腔 主 要 淋 巴 群 ( 二 ) 患 有 其 他 全 身 性 疾 病 或 老 邁 無 法 接 受 手 術 之 病 患 ( 三 ) 術 前 合 併 化 學 藥 物 治 療 以 提 升 腫 瘤 廓 清 率 或 試 圖 保 留 肛 門 及 其 功 能, 為 新 輔 助 化 學 治 療 合 併 放 射 線 治 療 ( 四 ) 術 後 局 部 復 發 或 淋 巴 結 轉 移 ( 五 ) 腫 瘤 遠 處 轉 移 至 骨 頭 神 經 或 腦 部 等 其 他 器 官, 為 減 輕 疼 痛 或 紓 解 其 他 不 適 之 症 狀 207

8 ( 六 ) 肛 門 惡 性 腫 瘤 可 接 合 併 化 學 治 療 和 放 射 線 治 療 本 科 於 2014 年 度 收 治 31 位 病 患, 其 中 及 乙 狀 結 連 接 部 位 占 20 位, 其 餘 11 位 為 乙 狀 結 或 結 病 患 中 有 4 位 接 受 新 輔 助 性 化 學 放 射 線 治 療, 但 是 只 有 半 數 (2 位 ) 後 續 完 成 手 術 及 乙 狀 結 連 接 部 位 有 3 位 因 局 部 區 域 復 發 接 受 治 療,8 位 病 患 為 術 後 輔 助 性 放 射 線 治 療 或 化 放 療,4 位 因 遠 處 轉 移 作 姑 息 性 治 療,1 位 病 患 因 年 邁 只 接 受 原 發 腫 瘤 姑 息 性 放 射 線 治 療 11 位 乙 狀 結 或 結 病 患 中 除 了 1 位 術 後 輔 助 性 放 射 線 治 療 以 外, 其 餘 全 數 為 遠 處 轉 移 來 做 治 療 : 骨 頭 5 位 骨 盆 腔 軟 組 織 2 位 腹 部 皮 膚 1 位 腦 部 1 位 頸 部 淋 巴 結 1 位 2014 年 或 與 乙 狀 結 交 接 接 受 放 射 線 治 療 型 態 pre-op CCRT post-op CCRT or RT definitive CCRT palliative RT 四 個 案 管 理 照 護 特 色 及 年 度 成 果 ( 一 ) 團 隊 的 靈 魂 人 物 - 個 案 管 理 師 團 隊 的 靈 魂 人 物 - 個 案 管 理 師! 個 案 管 理 是 以 病 人 為 中 心, 由 各 類 醫 療 人 員 組 成 共 同 參 與 照 護, 而 個 案 管 理 師 是 負 責 與 醫 師 健 康 醫 療 小 組 病 人 及 家 屬 溝 通 協 調, 評 估 病 人 的 需 求, 訂 出 照 護 計 畫 及 目 標, 確 保 病 人 在 治 療 期 間 的 各 項 檢 查 醫 療 措 施 等 皆 能 如 期 實 施, 以 便 在 預 定 的 期 間 內, 達 成 期 望 的 目 標 從 衛 教 關 懷 追 蹤, 到 跨 科 別 的 溝 通 與 病 人 的 安 寧 照 護 ; 管 理 師 猶 如 症 病 人 的 關 懷 天 使, 不 僅 陪 伴 病 人 度 過 抗 的 每 個 階 段, 更 擴 及 家 屬 的 悲 傷 輔 導 208

9 ( 二 )2014 年 度 業 務 統 計 (2014/ /12 總 收 案 案 量 為 218 人, 結 案 人 數 259 人 ) 2014 年 收 案 統 計 ( 三 ) 服 務 成 果 年 個 案 追 蹤 2014 年 2014 年 人 次 百 分 比 來 電 諮 詢 ( 次 數 ) % 病 患 追 蹤 ( 次 數 ) % 總 計 % 年 個 案 失 聯 率 百 分 比 100% 80% 60% 40% 百 分 比 20% 0% 0.03% 2014 年 分 子 : 於 15 個 月 失 聯 人 數 分 母 : 當 月 應 追 蹤 人 數 209

10 年 個 案 完 治 率 監 測 結 果 完 治 率 100% 80% 60% 40% 20% 76.62%(59/77) 77.50%(62/80) 0% 2014 年 1 月 2014 年 7 月 分 子 : 本 院 完 成 治 療 療 程 個 案 數 分 母 : 本 院 進 行 症 治 療 個 案 數 ( 排 除 轉 院 及 治 療 中 ) 2014 年 01 月 監 測 2013 年 月 的 資 料 2014 年 07 月 監 測 2013 年 月 的 資 料 年 個 案 未 完 治 率 監 測 結 果 原 因 分 析 30% 25% 20% 15% 10% 12/18 8/18 5% 0% 2/18 2/18 2/18 1/18 1/18 拒 絕 副 作 用 死 亡 病 情 惡 化 2/18 2/18 年 邁 其 他 治 療 1 月 百 分 比 2.60% 2.60% 2.60% 10.39% 2.60% 0.00% 7 月 百 分 比 1.25% 1.25% 15.00% 1.25% 2.60% 1.25% 1/18 1/18 210

11 年 個 案 留 院 治 療 率 百 分 比 100% 80% 60% 40% 20% 0% 88.06% (59/67) 2014 年 個 案 留 院 治 療 率 87.50% (35/40) 79.17% (57/72) 75.36% (52/69) 2014 年 2 月 2014 年 5 月 2014 年 8 月 2014 年 11 月 分 子 : 本 院 接 受 治 療 個 案 分 母 : 新 確 診 個 案 數 2014 年 02 月 監 測 2013 年 月 的 資 料 2014 年 05 月 監 測 2014 年 月 的 資 料 2014 年 08 月 監 測 2014 年 月 的 資 料 2014 年 11 月 監 測 2014 年 月 的 資 料 年 個 案 未 留 院 治 療 率 原 因 分 析 30% 20% 12/72 10% 8/69 8/69 6/67 4/40 0% 1/40 3/72 1/69 1/67 1/67 本 診 他 治 他 診 他 治 轉 安 寧 2 月 百 分 比 1.49% 8.96% 1.49% 5 月 百 分 比 2.50% 10.00% 0.00% 8 月 百 分 比 4.17% 16.67% 0.00% 11 月 百 分 比 11.59% 11.59% 1.45% 211

12 五 營 養 照 護 特 色 秉 持 六 核 心 原 則 提 供 症 病 人 及 時 有 效 率 且 個 別 化 的 營 養 照 護 ( 一 ) 安 全 的 醫 療 1. 與 醫 生 護 理 人 員 共 同 照 護 : 症 病 人 常 因 治 療 副 作 用 或 疾 病 進 程 影 響 進 食, 營 養 師 透 過 醫 療 紀 錄 了 解 病 人 狀 況 或 與 相 關 醫 護 人 員 討 論 達 成 照 護 共 識 2. 個 人 化 飲 食 衛 教 : 依 據 營 養 照 護 流 程, 完 成 營 養 評 估 後, 視 個 別 狀 況 給 予 相 關 營 養 衛 教 及 飲 食 指 導 2014 年 共 計 照 護 314 人 次, 佔 所 有 接 受 營 養 照 護 的 症 病 人 數 的 20%, 居 症 之 冠 3. 積 極 防 宣 導 : 以 一 般 民 眾 候 診 民 眾 和 社 區 民 眾 為 主 要 對 象 院 內 舉 辦 防 飲 食 講 座 和 天 天 五 蔬 果, 防 健 康 多 演 講, 宣 導 防 飲 食 原 則 和 足 量 蔬 菜 水 果 對 於 症 預 防 的 重 要 性,2014 年 共 舉 辦 9 場 次 ( 二 ) 及 時 的 服 務 新 診 斷 或 具 中 高 度 營 養 不 良 的 病 人, 經 由 醫 護 人 員 轉 介 或 會 診 營 養 師, 並 於 48 小 時 內 進 行 營 養 訪 視, 評 估 進 食 功 能 及 積 極 營 養 介 入, 指 導 病 人 及 家 屬 製 備 適 合 的 飲 食 和 適 當 的 營 養 補 充 2014 年 住 院 營 養 會 診 為 153 人 次,48 小 時 內 營 養 會 診 達 成 率 為 100% ( 三 ) 有 效 用 的 處 置 分 析 2014 年 接 受 營 養 照 護 病 人 營 養 問 題, 積 極 營 養 介 入 : 1. 期 分 布 : 以 第 3 及 4 期 佔 較 高 比 例, 各 為 30% 及 29% 期 分 布 IV+ 轉 移 29% unknown+ 復 發 12% 0 1% I 13% II 16% III 29% 2. 體 位 分 布 : 部 分 為 適 中 (53%), 但 仍 有 少 數 為 過 輕 (14%) 或 肥 胖 (12%) 212

13 體 位 分 布 肥 胖 13% 過 重 21% 過 輕 14% 3. 年 齡 分 布 : 平 均 67.6±15.23 歲, 以 61~80 歲 族 群 佔 有 較 高 比 例, 共 佔 有 50.4% 年 齡 分 布 適 中 52% ~30 31~40 41~50 51~60 61~70 71~80 >81 4. 營 養 評 估 : 以 PG-SGA 分 數 做 為 營 養 不 良 的 風 險 指 標, 低 風 險 (0~3 分 ) 為 34% (108 人 次 ), 中 度 風 險 (4~8 分 ) 為 46% (143 人 次 ), 重 度 營 養 不 良 風 險 ( 9 分 ) 為 20% (63 人 次 ) 9 分 20% 0-3 分 34% 4-8 分 46% 5. 血 清 檢 驗 值 分 析 : 5.1 白 蛋 白 數 值 : 受 檢 人 數 為 120 人 ( 受 檢 率 85%), 適 當 者 有 62 人 (52%), 過 低 者 有 58 人 (48%) 213

14 5.2 總 膽 固 醇 數 值 : 受 檢 人 數 為 97 人 ( 受 檢 率 69%), 適 當 者 有 78 人 (80%), 過 高 者 有 19 人 (20%) 5.3 三 酸 甘 油 酯 數 值 : 受 檢 人 數 為 96 人 ( 受 檢 率 68%), 適 當 者 有 75 人 (78%), 過 高 者 有 21 人 (22%) 5.4 尿 酸 數 值 : 受 檢 人 數 為 52 人 ( 受 檢 率 37%), 適 當 者 有 44 人 (85%), 過 高 者 有 6 人 (12%), 過 低 者 有 2 人 (4%) 100% 80% 60% 40% 過 低 20% 適 當 0% 白 蛋 白 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 尿 酸 過 高 6. 營 養 問 題 : 以 纖 維 攝 取 不 足 (54%) 蛋 白 質 攝 取 不 足 (37%) 佔 較 高 比 例 7. 影 響 進 食 因 素 : 症 病 人 常 因 治 療 副 作 用 影 響 進 食, 以 易 飽 脹 (14%) 缺 乏 食 慾 (7%) 腹 瀉 (5%) 疼 痛 (4%) 及 嘔 吐 (4%) 佔 較 高 比 例 影 響 進 食 相 關 因 素 27% 20% 14% 15% 10% 5% 0% 2% 噁 心 1% 便 秘 0% 0% 口 乾 味 覺 改 變 易 飽 脹 其 他 1% 口 瘡 2% 吞 嚥 困 難 7% 沒 有 食 慾 4% 5% 4% 嘔 吐 腹 瀉 疼 痛 8. 營 養 介 入 成 效 : 針 對 治 療 副 作 用, 以 均 衡 飲 食 為 衛 教 原 則, 佐 以 商 業 配 方 介 紹 與 試 用, 減 少 病 人 不 適 改 善 進 食 狀 況, 以 維 持 適 當 營 養 營 養 介 入 主 要 為 飲 食 份 量 與 餐 次 調 整 疾 病 飲 食 原 則 加 強 認 知 等 2014 年 共 計 照 護 314 人 次, 持 續 追 蹤 人 數 為 48 人, 其 體 重 改 善 者 為 46% 進 食 量 改 善 者 為 88% 營 養 評 估 分 數 改 善 者 為 54% 8.1 體 重 減 少 較 多 者 ( 減 少 >5%):2014 年 有 18 位, 經 分 析 發 現 期 屬 第 4 期 者 有 33%, 病 人 原 始 體 重 為 過 重 及 肥 胖 者 有 34%, 且 進 食 量 及 營 養 評 估 分 數 有 改 善 者 分 別 為 83% 67% ( 四 ) 有 效 率 的 服 務 214

15 1. 因 應 個 別 需 求, 及 時 調 整 餐 點 質 地 與 份 量 病 人 因 胃 不 適 等 生 理 因 素 或 疾 病 等 病 理 因 素 造 成 進 食 問 題, 由 醫 事 人 員 轉 介 或 營 養 師 主 動 發 現, 依 據 個 別 狀 況 供 應 合 適 之 餐 點 與 份 量 調 整, 以 符 合 個 別 需 求 2. 統 一 營 養 診 斷 名 詞, 提 升 照 護 品 質 每 次 訪 視 後 建 置 資 料 於 HIS 資 訊 系 統, 使 用 營 養 診 斷 統 一 營 養 問 題 名 詞, 整 合 不 同 營 養 師 對 於 同 一 病 人 的 營 養 介 入, 提 升 照 護 品 質 3. 增 進 醫 療 團 隊 照 護 品 質 在 HIS 資 訊 系 統 記 載 每 次 的 營 養 照 護 內 容, 醫 事 人 員 可 由 HIS 資 訊 系 統 了 解 病 人 營 養 狀 況, 節 省 重 複 詢 問 的 時 間, 增 進 醫 事 人 員 的 專 業 照 護 品 質 ( 五 ) 平 等 的 就 醫 多 元 轉 介 方 式 : 1. 門 診 病 人 : 於 本 館 一 樓 廳 設 有 營 養 指 導 室, 病 人 有 飲 食 問 題, 可 經 由 醫 師 個 管 師 症 資 源 中 心 社 工 師 轉 介 或 自 行 前 往 2014 年 共 照 護 16 人 次 2. 住 院 病 人 : 病 人 家 屬 提 出 需 求 或 經 由 營 養 篩 選 或 醫 師 個 管 師 評 估 後 轉 介 2014 年 共 照 護 298 人 次 ( 六 ) 以 病 人 為 中 心 1. 衛 教 紀 錄 : 營 養 師 完 成 病 人 營 養 照 護, 將 指 導 內 容 記 載 於 HIS 資 訊 系 統, 並 回 饋 轉 介 的 醫 護 人 員, 以 期 改 善 病 人 的 營 養 狀 況 及 提 昇 生 活 品 質 2. 參 與 醫 療 團 隊 : 每 星 期 定 期 參 與 多 科 整 合 醫 療 團 隊 會 議, 與 各 醫 療 人 員 學 術 交 流 業 務 報 告 及 個 案 病 例 討 論 3. 病 友 關 懷 活 動 :104/04/26 參 與 社 會 服 務 室 與 症 希 望 基 金 會 主 辦 學 習 營, 由 營 養 師 講 述 病 人 的 全 面 營 養 照 護 215

16 六 社 會 服 務 室 照 護 特 色 罹 患 症 不 僅 對 生 理 狀 況 產 生 改 變, 心 理 及 人 際 關 係 也 隨 之 掀 起 漣 漪, 對 病 人 而 言 疾 病 調 適 是 挑 戰, 亦 是 漫 長 的 課 題 ; 另 一 方 面, 家 屬 對 疾 病 的 認 知 及 角 色 也 易 牽 動 病 人 後 續 治 療 的 態 度 因 此 以 家 庭 為 單 位, 提 供 病 人 及 家 屬 心 理 情 緒 支 持 及 罹 後 社 會 心 理 調 應 適 等, 即 為 本 室 介 入 之 重 點 工 作, 希 冀 增 強 病 人 面 對 適 應 症 的 能 力, 提 供 病 人 及 其 家 屬 情 緒 支 持, 進 而 達 到 正 向 地 與 共 存 而 以 下 為 本 室 照 護 特 色 說 明 : ( 一 ) 落 實 社 工 會 診 機 制 社 會 服 務 室 與 一 般 外 科 及 外 科 合 作, 例 行 性 關 懷 訪 視 須 手 術 治 療 病 人,48 小 時 內 完 成 病 人 社 會 心 理 層 面 評 估, 視 個 別 情 形 提 供 心 理 關 懷 及 社 會 福 利 資 源 協 助, 並 將 社 工 評 估 內 容 記 載 於 醫 療 資 訊 系 統 中 ( 二 ) 提 供 心 理 情 緒 關 懷, 落 實 全 人 關 懷 照 護 病 人 於 得 知 罹 的 那 一 剎 那 起, 即 需 開 始 面 對 治 療 抉 擇 疾 病 心 理 調 適 經 濟 壓 力 及 生 活 適 應 等 問 題, 尤 其 對 於 人 工 造 口 病 人 而 言, 其 身 體 心 象 改 變 對 自 我 概 念 及 親 密 關 係 造 成 相 當 之 衝 擊 ; 因 此, 如 何 適 時 介 入 與 病 人 及 家 屬 一 同 工 作, 化 解 危 機, 成 為 社 工 介 入 輔 導 之 重 點 ( 三 ) 建 立 電 話 訪 視 關 懷 機 制 一 般 而 言, 病 人 除 了 手 術 治 療 外, 多 數 病 人 後 續 須 進 入 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 的 階 段, 隨 治 療 期 間 長, 身 體 需 不 斷 適 應 治 療 帶 來 的 副 作 用, 心 理 壓 力 也 會 漸 漸 浮 現, 社 工 為 關 心 病 人 後 續 治 療 之 身 心 狀 況, 於 病 人 住 院 時 會 評 估 其 心 理 狀 態, 篩 選 建 立 關 懷 訪 視 名 單, 而 病 人 出 院 後 定 時 電 話 關 心, 提 供 情 緒 支 持 及 適 切 協 助 ( 四 ) 與 症 資 源 中 心 共 同 合 作, 提 供 社 會 福 利 社 工 於 訪 視 時, 提 供 病 人 福 利 權 益, 並 將 相 關 資 訊 製 作 為 單 張, 使 病 人 方 便 攜 帶 且 一 目 了 然, 而 內 容 涵 蓋 : 重 傷 病 勞 保 失 能 及 普 通 傷 病 給 付 學 產 基 金 及 身 心 障 礙 等 福 利, 另 外, 針 對 因 治 療 造 成 道 功 能 永 久 性 影 響 或 裝 置 永 久 性 人 工 肛 門 者, 經 醫 師 評 估 符 合 標 準 者, 社 工 協 助 辦 理 身 心 障 礙 手 冊 或 勞 保 失 能 給 付, 增 進 病 人 申 辦 福 利 之 便 利 性 ( 五 ) 加 入 症 醫 療 團 隊 核 心 成 員 每 週 定 期 參 與 醫 療 團 隊 多 科 會 議, 提 出 社 會 心 理 評 估 資 訊 供 醫 療 團 隊 參 考, 共 謀 解 決 病 家 因 疾 病 面 臨 之 問 題 ; 做 為 團 隊 及 病 人 之 橋 樑, 促 進 醫 病 聯 繫, 216

17 期 待 因 而 提 昇 病 人 對 疾 病 適 應 及 醫 療 計 劃 之 配 合 ( 六 ) 積 極 與 症 資 源 中 心 共 同 辦 理 病 友 團 體 活 動 社 工 積 極 參 與 本 院 舉 辦 之 壽 病 友 聯 誼 會, 與 病 人 及 家 屬 面 對 面 解 答 症 相 關 社 會 福 利 問 題, 並 受 邀 帶 領 病 人 心 理 情 緒 調 適 團 體 活 動, 期 能 提 昇 適 應 症 的 能 力, 進 而 達 到 正 向 地 與 共 存 ( 七 ) 與 院 外 民 間 機 構 辦 理 衛 教 講 座 為 增 進 病 人 對 於 疾 病 認 知 及 術 後 照 護 方 式, 特 別 結 合 院 外 民 間 機 構 合 作 辦 理 相 關 衛 教 講 座 活 動, 期 待 病 人 重 視 疾 病 相 關 資 訊 之 時, 同 時 認 識 社 區 資 源, 並 多 加 運 用 之 ( 八 )2014 年 度 服 務 成 果 分 析 1. 病 人 轉 介 來 源 (1)2014 年 轉 介 分 析 病 人 共 計 90 名, 其 中 由 醫 師 照 會 75 人 佔 83.3% 病 人 自 行 申 請 4 人 佔 4.4% 護 理 人 員 照 會 7 人 佔 7.7% 社 工 主 動 關 懷 4 人 佔 4.4 %; 醫 療 團 隊 轉 介 共 佔 91%, 因 此 2014 年 個 案 來 源 以 醫 療 團 隊 轉 介 為 主 病 人 自 行 申 請 5% 院 內 護 理 人 員 轉 介 8% 社 工 主 動 發 現 4% (2) 病 人 年 齡 分 布 比 例 病 人 轉 介 來 源 分 析 圖 2014 年 年 齡 分 析, 提 供 服 務 的 90 名 病 人 中, 未 滿 65 歲 的 病 人 占 56%, 而 65 歲 以 上 的 病 人 占 44% 院 內 醫 師 轉 介 83% 65 歲 以 上 44% 病 人 217 年 齡 分 布 比 例 未 滿 65 歲 56%

18 2. 病 友 處 遇 分 析 (1)2014 年 處 遇 分 析 本 室 病 友 開 案 處 理 之 問 題 以 協 助 疾 病 適 應 醫 院 適 應 及 其 他 適 應 心 理 輔 導 各 佔 26%, 醫 療 問 題 的 瞭 解 居 第 三 佔 25% 醫 療 問 題 了 解 25% 住 院 轉 院 及 出 院 事 宜 4% 家 庭 問 題 2% 轉 介 社 區 機 關 2% 疾 病 適 應 醫 院 適 應 及 其 他 適 應 26% 心 理 輔 導 26% 病 人 處 遇 狀 況 分 析 圖 緩 和 醫 療 5% 身 心 障 礙 鑑 定 1% 經 濟 問 題 2% 追 蹤 治 療 計 畫 7% 七 安 寧 照 護 特 色 本 院 2003 年 成 立 緩 和 醫 療 照 護 小 組,2005 年 度 起 參 與 國 民 健 康 署 症 診 療 品 質 暨 安 寧 共 同 照 護 計 畫, 目 前 安 寧 共 同 照 護 小 組 成 員 有 3 位 醫 師 2 位 安 寧 共 照 護 理 師 1 位 靈 性 關 懷 師 1 位 社 工 師 2 位 志 工,2014 年 1 位 心 理 師 加 入 安 寧 團 隊 照 護 若 末 期 病 人 有 身 心 社 會 靈 性 的 照 護 需 求, 或 困 難 處 理 症 狀, 經 原 診 療 主 治 醫 師 同 意 後 照 會 安 寧 共 同 照 護 小 組, 安 寧 共 照 護 理 師 接 受 會 診 後 24 小 時 內 訪 視 評 估,2014 年 安 寧 共 照 收 案 量 49 人 次, 其 中 結 約 34 人 15 人, 見 圖 一 218

19 安 寧 共 同 照 護 收 案 數 人 數 年 2013 年 2014 年 圖 一 安 寧 共 同 照 護 收 案 量 提 供 症 狀 處 置 舒 適 護 理 病 情 認 知 DNR 簽 署 善 終 準 備 心 理 靈 性 支 持 等 四 全 照 護, 每 週 安 寧 共 同 照 護 小 組 團 隊 查 房 及 個 案 討 論, 持 續 與 原 團 隊 溝 通, 每 月 參 加 各 多 科 團 隊 會 議, 以 回 饋 收 案 病 人 概 況, 需 要 時 與 原 團 隊 一 起 召 開 家 庭 協 調 會, 協 助 疾 病 認 知 及 醫 療 決 策, 詳 見 圖 二 人 次 轉 介 心 理 師 轉 介 社 工 師 轉 介 宗 教 師 安 寧 公 同 照 護 服 務 內 容 轉 介 志 工 增 加 病 情 認 知 D N R 簽 署 疼 痛 控 制 症 狀 處 置 舒 適 護 理 善 終 準 備 協 助 醫 療 決 策 轉 介 安 寧 病 房 圖 二 安 寧 共 同 照 護 服 務 內 容 轉 介 安 寧 居 家 輔 具 租 借 219

20 結 案 原 因 分 析 中, 第 一 位 為 穩 定 出 院, 出 院 病 人 中 轉 介 安 寧 療 護 資 源 ( 安 寧 居 家 及 安 寧 病 房 ) 比 率 2014 年 36.1%, 詳 見 圖 三 安 寧 共 同 照 護 結 案 原 因 人 次 轉 安 寧 病 房 穩 定 出 院 死 亡 圖 三 安 寧 共 同 照 護 結 案 分 析 定 期 進 行 安 寧 療 護 品 質 監 測, 比 較 個 案 安 寧 共 照 介 入 後 病 情 認 知 率, 病 人 由 收 案 前 46.9% 上 升 至 結 案 時 85.7%,DNR 簽 署 率 由 收 案 前 30.6% 上 升 至 結 案 時 83.7%, 詳 見 圖 四 五 百 分 比 病 人 認 知 病 情 及 預 後 家 屬 認 知 病 情 及 預 後 收 案 前 結 案 時 圖 四 安 寧 共 照 介 入 後 病 情 認 知 率 220

21 百 分 比 收 案 前 結 案 時 DNR 簽 署 率 圖 五 個 案 DNR 簽 署 率 安 寧 療 護 涵 蓋 率 為 症 病 人 死 亡 前 一 年 內 接 受 安 寧 照 護 比 率, 安 寧 療 護 涵 蓋 率 84.8%, 顯 示 死 亡 病 人 八 成 以 上 皆 能 接 受 安 寧 照 護, 成 效 顯 著 ; 負 向 指 標 部 分 : 安 寧 共 同 照 護 收 案 後 個 案 轉 入 ICU 率 :0%, 安 寧 共 同 照 護 個 案 急 救 率 :0%, 詳 見 圖 六 % 安 寧 療 護 涵 蓋 率 2012 年 2013 年 2014 年 安 寧 療 護 涵 蓋 率 圖 六 安 寧 療 護 涵 蓋 率 221

22 多 科 整 合 醫 療 團 隊 診 療 統 計 分 析 ( 為 65 欄 位 長 表, 為 95 欄 位 長 表 ) 一 年 ( 含 原 位 ) 病 理 組 織 分 類 統 計 十 年 間 ( 含 原 位 ) 共 2473 位, 以 Adenocarcinoma 占 超 過 九 成 最 多 表 一 年 病 患 病 理 組 織 分 類 (N=2473) 組 織 分 類 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) Adenocarcinoma Carcinoid tumor Other 總 和 Carcinoid tumor 2.6% Other 1.0% Adenocarcinom a 96.4% 圖 一 年 病 患 病 理 組 織 分 佈 圖 (N=2473) ( 以 下 針 對 adenocarcinoma 病 患 分 析,N=2384) 二 個 案 分 類 年 個 案 分 類, 本 診 本 治 占 61.5%, 本 診 外 治 占 8.4% 表 二 個 案 分 類 分 佈 (N=2384) 分 類 診 斷 年 份 總 和 Class Class Class Class 總 和

23 Class % Class % Class 0 8.4% Class % 圖 二 年 個 案 分 類 分 佈 圖 (N=2384) Class Class Class Class 3 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖 三 年 個 案 分 類 分 佈 圖 (N=2384) ( 以 下 針 對 class1 &2 adenocarcinoma 病 患 分 析,N =1927) 三 年 性 別 年 齡 層 分 佈 統 計 十 年 間 結 病 患 性 別 年 齡 層 分 佈, 病 患 男 女 比 例 相 當, 且 年 齡 層 集 中 在 50 至 79 歲, 因 此 加 強 這 一 年 齡 層 的 篩 檢 更 形 重 要 表 三 年 性 別 分 佈 (N=1927) 性 別 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) 男 女 總 和

24 47.7% 52.3% 男 圖 四 年 性 別 分 佈 (N=1927) 表 四 年 年 齡 層 分 佈 (N=1927) 年 齡 2013 年 2004 至 2013 年 男 性 女 性 總 和 男 性 女 性 總 和 總 和 女 圖 五 年 年 齡 層 分 佈 (N=1927) 女 性 男 性 224

25 四 年 原 發 部 位 分 佈 統 計 十 年 間 病 患 原 發 部 位, 左 側 之 好 發 比 率 最 高 約 占 71.1 % ( 包 括 肛 門 降 結 乙 狀 結 及 脾 區 部 結 ) 但 也 有 二 成 病 患 原 發 部 位 為 右 側 ( 包 括 闌 尾 升 結 盲 及 肝 區 部 結 ) 由 於 右 側 的 早 期 症 狀 不 明 顯, 因 此 針 對 右 側 的 早 期 診 斷 是 不 容 忽 視 的 全 X 光 及 全 鏡 檢 查 近 年 來 已 成 為 篩 檢 最 重 要 工 具 表 五 年 原 發 部 位 分 佈 (N=1927) 分 類 原 發 部 位 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) Sigmoid colon Ascending colon Descending colon Transverse colon Cecum Colon Colon, NOS Ca Hepatic flexure of colon Splenic flexure of colon Overlapping lesion of colon Appendix Rectum, NOS Rectal Rectosigmoid junction Ca Anus, NOS Anal canal 總 和 五 十 年 間 結 占 63.8% 而 占 36.2% 表 六 年 與 原 發 部 位 分 佈 (N=1927) 分 類 2013 年 2004 至 2013 年 人 數 百 分 比 (%) 人 數 百 分 比 (%) Colon Ca Rectal Ca 總 和

26 Rectal Ca 36.2% Colon Ca 63.8% 圖 六 年 原 發 部 位 分 佈 (N=1927) 六 年 結 與 個 案 各 年 分 佈 年 間, 各 年 分 結 約 占 六 成 左 右 表 七 年 與 個 案 各 年 分 佈 (N=1927) 年 份 Colon Ca Rectal Ca 總 和 總 和 1229 (63.8) 698 (36.2) Colon Ca Rectal Ca 圖 七 年 結 與 個 案 各 年 分 佈 (N=1927) 226

27 七 年 期 別 分 佈 統 計 十 年 間 病 理 期 別 分 佈, 第 三 期 占 三 分 之 一 (28.18%), 其 次 為 第 二 期 占 % 配 合 國 民 健 康 局 便 潛 血 反 應 的 篩 檢, 有 越 來 越 多 零 期 原 位 被 診 斷 出 來 並 加 以 切 除 及 早 發 現 早 期 並 加 以 治 療, 相 信 往 後 數 年, 第 三 期 及 第 四 期 病 患 的 比 例 會 逐 降 低 表 八 年 期 別 分 佈 (N=1927) 年 份 期 別 0 I II III IV 期 別 不 明 總 和 總 和 I II III IV 期 別 不 明 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖 八 年 期 別 分 佈 (N=1927) 227

28 表 九 年 與 期 別 分 佈 (N=1878) 期 別 Colon Ca Rectal Ca 總 和 I II III IV 總 和 * 不 包 含 期 別 不 明 的 49 人 I II III IV Colon Ca Rectal Ca 圖 九 年 期 別 分 佈 (N=1878) 八 年 病 患 整 體 存 活 率 統 計 十 年 間 病 患 各 期 別 存 活 率 如 表 十 五 年 總 體 存 活 率 62.4 % 早 期 篩 檢 出 並 早 期 積 極 治 療, 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 很 重 要 的 表 十 年 病 患 整 體 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) I II III IV Total * 不 包 含 期 別 不 明 的 49 人 228

29 Overall survival 1.0 期 別 I II III IV Year 圖 十 年 病 患 整 體 存 活 率 九 年 結 病 患 治 療 方 式 分 佈 統 計 十 年 間, 結 病 患 治 療 方 式 以 手 術 及 手 術 + 化 療 為 主, 合 計 占 89.82% 第 三 期 病 患, 在 術 後 約 六 成 九 病 患 接 受 輔 助 性 化 療, 近 年 來 手 術 後 加 輔 助 性 化 療 已 更 符 合 臨 床 指 引 的 準 則 表 十 一 年 結 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=1199) 治 療 方 式 0 I II III IV 總 和 手 術 放 療 化 療 手 術 + 放 療 手 術 + 化 療 放 療 + 化 療 手 術 + 放 療 + 化 療 支 持 性 治 療 總 和 * 不 包 含 期 別 不 明 的 30 人 # 僅 分 析 本 院 治 療 情 形, 病 患 未 在 本 院 接 受 手 術 化 療 及 放 療 均 歸 入 支 持 性 治 療 229

30 IV III II I 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 手 術 放 療 化 療 手 術 + 放 療 手 術 + 化 療 放 療 + 化 療 手 術 + 放 療 + 化 療 支 持 性 治 療 圖 十 一 年 結 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=1199) 十 年 間, 有 123 位 零 期 及 第 一 期 結 病 人 是 經 由 內 視 鏡 方 式 早 期 切 除 可 見 經 由 糞 便 篩 檢, 可 及 早 發 現 早 期 結 及 前 期 病 變 並 早 期 以 內 視 鏡 切 除 以 治 癒 早 期 結 及 前 病 變 原 發 部 位 手 術 方 式 0 I II III IV 總 和 Endoscopic mucosal resection Endoscopic submucosa dissection Local tumor excision Polypectomy, NOS Polypectomy-endoscopic Polypectomy-surgical excision Partial colectomy/segmental resection Partial colectomy + resection of contiguous organ Subtotal colectomy/hemicolectomy Subtotal colectomy/hemicolectomy + colo-anal anastomosis Total colectomy plus resection of contiguous organ Total proctocolectomy Coloectomy or coloproctotectomy with resection of contiguous organ Total proctocolectomy plus resection of

31 Overall survival contiguous organ 總 和 * 不 包 含 外 院 手 術 的 23 人 十 年 結 病 患 整 體 存 活 率 統 計 年 十 年 間 結 病 患 各 期 別 存 活 率 五 年 總 體 存 活 率 63.6%, 早 期 篩 檢 出 結 並 早 期 積 極 治 療, 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 很 重 要 的 表 十 二 年 結 病 患 整 體 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) I II III IV Total * 不 包 含 期 別 不 明 的 30 人 期 別 0 I II III IV Year 圖 十 二 年 結 病 患 整 體 存 活 率 十 一 年 病 患 治 療 方 式 分 佈 年 病 患 治 療 方 式 以 手 術 及 手 術 + 化 療 為 主, 其 次 為 手 術 + 放 療 + 化 療 表 十 三 年 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=679) 治 療 方 式 0 I II III IV 總 和 手 術 放 療 化 療 手 術 + 放 療

32 手 術 + 化 療 放 療 + 化 療 手 術 + 放 療 + 化 療 支 持 性 治 療 總 和 * 不 包 含 期 別 不 明 的 19 人 # 僅 分 析 本 院 治 療 情 形, 病 患 未 在 本 院 接 受 手 術 化 療 及 放 療 均 歸 入 支 持 性 治 療 IV 手 術 放 療 III 化 療 手 術 + 放 療 II 手 術 + 化 療 放 療 + 化 療 I 手 術 + 放 療 + 化 療 支 持 性 治 療 0 0% 20% 40% 60% 80% 100% 圖 十 三 年 病 患 治 療 方 式 分 佈 (N=616) 十 年 間, 有 25 位 零 期 及 第 一 期 病 人 是 經 由 內 視 鏡 方 式 早 期 切 除 可 見 經 由 糞 便 篩 檢, 可 及 早 發 現 早 期 及 前 期 病 變 並 早 期 以 內 視 鏡 切 除 以 治 癒 早 期 及 前 病 變 原 發 部 位 手 術 方 式 0 I II III IV 總 和 Endoscopic mucosal resection Local tumor excision Polypectomy, NOS Excisional biopsy Polypectomy-endoscopic Segmental resection Segmental resection plus resection of contiguous organs subtotal colectomy Total colectomy Total colectomy with ileostomy, NOS Total colectomy with ileorectal reconstruction

33 Overall survival Total proctocolectomy Total proctocolectomy with ileostomy Coloectomy or coloproctotectomy with resection of contiguous organ 總 和 * 不 包 含 外 院 手 術 的 28 人 及 期 別 不 明 的 2 人 十 二 年 病 患 整 體 存 活 率 統 計 年 病 患 疾 病 別 存 活 率, 五 年 存 活 率 為 60.4%, 但 第 四 期 之 五 年 存 活 率 為 12.2% 與 前 一 年 度 統 計 年 第 四 期 之 五 年 存 活 率 不 到 一 成,2013 年 度 第 四 期 之 五 年 存 活 率 有 顯 著 提 升 這 說 明 了 早 期 篩 檢 出 早 期 並 早 期 治 療 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 有 明 顯 助 益 的 表 十 四 年 病 患 整 體 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) I II III IV Total * 不 包 含 期 別 不 明 的 19 人 期 別 0 I II III IV Year 圖 十 四 年 病 患 整 體 存 活 率 年 結 病 患, 期 別 II 以 內 病 患 五 年 存 活 率 高 達 八 成 以 上 但 第 四 期 病 患 的 五 年 存 活 率 僅 約 一 成, 因 此 如 何 加 強 早 期 篩 檢, 早 期 積 極 治 療, 對 病 患 存 活 率 的 提 升 是 很 重 要 的 233

34 Cancer specific survival 表 十 五 年 結 病 患 疾 病 別 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) I II III IV Total * 不 包 含 期 別 不 明 的 30 人 期 別 0 I II III IV Year 圖 十 五 年 結 病 患 疾 病 別 存 活 率 年 病 患, 期 別 II 以 內 病 患 五 年 存 活 率 為 八 成 以 上 但 第 四 期 病 患 的 五 年 存 活 率 僅 約 一 成 期 別 I 病 患 五 年 存 活 率 未 如 結 理 想, 應 為 第 一 期 病 患, 因 為 影 像 學 檢 查 較 結 病 患 難 判 斷, 以 及 手 術 病 患 較 結 病 患 少, 常 有 病 患 的 臨 床 期 別 被 低 估 的 現 象 表 十 六 年 病 患 疾 病 別 存 活 率 期 別 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) I II III IV Total * 不 包 含 期 別 不 明 的 19 人 234

35 Cancer specific survival 期 別 0 I II III IV Year 圖 十 六 年 病 患 疾 病 別 存 活 率 Stage 1 病 人 有 無 手 術 (p=0.049) 原 發 部 位 手 術 (%) 總 和 有 無 Colon 170 (97.7) 4 (2.3) 174 (100) Rectal 122 (92.4) 10 (7.6) 132 (100) 總 和 292 (95.4) 14 (4.6) 306 (100) 年 結 病 患, 小 於 四 十 歲 以 下 病 患 五 年 存 活 率 不 理 想 年 紀 輕 的 病 患, 容 易 忽 略 早 期 診 斷 及 早 期 治 療 的 黃 金 診 斷 及 治 療 期 臨 床 上, 常 出 現 年 輕 病 患, 當 診 斷 為 時, 已 出 現 淋 巴 或 遠 端 轉 移 情 形 因 此, 如 何 衛 教 民 眾, 若 出 現 道 不 正 常 出 血 排 便 習 慣 改 變 或 體 重 減 輕 等 疑 似 道 病 變 症 狀, 及 早 就 醫 及 診 斷 是 很 重 要 的 表 十 七 年 結 病 患 疾 病 別 存 活 率 年 齡 病 人 數 (%) 死 亡 數 (%) 五 年 存 活 率 (%) < > Total

36 核 心 測 量 指 標 統 計 資 料 來 源 : 症 資 料 庫 102 年 個 案 ( 本 診 本 治 及 外 診 本 治 個 案 ) 指 標 百 分 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 類 型 比 分 母 人 數 中, 治 療 前 在 病 歷 上 有 臨 床 分 期 的 紀 錄 者, 其 有 接 受 包 括 胸 部 x 光 結 (Colon Ca) 及 腹 部 超 音 波 或 病 人 治 療 前 在 病 CT scan 或 MRI 的 治 療 歷 上 紀 錄 有 接 受 病 人 數 ( 相 關 檢 查 不 結 (Colon Ca) 前 包 括 胸 部 x 光 限 於 本 院, 外 院 檢 查 病 人 數 -1A 及 腹 部 超 音 波 或 亦 可 ) 備 註 : 病 人 CT scan 或 MRI 的 臨 床 分 期 資 料 乃 的 比 率 經 由 胸 部 x 光 及 腹 部 超 音 波 或 CT scan 或 MRI 檢 查 後 取 得 分 母 人 數 中, 治 療 前 在 病 歷 上 有 臨 床 分 期 的 紀 錄 者, 其 有 接 受 包 括 胸 部 x 光 (Rectum 及 腹 部 超 音 波 或 Ca) 病 人 治 療 前 在 CT scan 或 MRI 的 治 療 病 歷 上 紀 錄 有 接 病 人 數 ( 相 關 檢 查 不 (Rectum Ca) 前 受 包 括 胸 部 x 限 於 本 院, 外 院 檢 查 病 人 數 -1B 光 及 腹 部 超 音 亦 可 ) 備 註 : 病 人 波 或 CT scan 或 的 臨 床 分 期 資 料 乃 MRI 的 比 率 經 由 胸 部 x 光 及 腹 部 超 音 波 或 CT scan 或 MRI 檢 查 後 取 得 接 受 (Colon 分 母 人 數 中, 至 少 於 & Rectum Ca) 切 術 前 6 個 月 或 術 後 接 受 (Colon 治 療 除 術 之 病 人, 至 少 6 個 月 內, 在 病 歷 上 & Rectum Ca) 切 除 -1 於 術 前 6 個 月 或 術 記 載 曾 接 受 全 術 之 病 人 數 後 6 個 月 內, 於 病 檢 查 ( 鏡 檢 或 % % % 236

37 指 標 類 型 治 療 -2 治 療 -3 治 療 -4 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 百 分 比 歷 上 記 載 曾 接 受 鏡 檢 加 下 消 化 道 全 檢 查 ( 雙 對 比 鋇 劑 攝 影 ) 之 鏡 檢 或 鏡 檢 加 下 消 化 道 雙 對 人 數 ( 相 關 檢 查 不 限 於 本 院, 外 院 檢 查 比 鋇 劑 攝 影 ) 的 比 亦 可 ) 率 malignant polyp 病 人, 病 理 報 告 有 下 列 A.B.C.D. 之 一 記 錄 之 病 人 數 A. malignant polyp 若 鏡 檢 報 告 指 出 息 肉 有 下 列 A.B.C.D. 分 母 人 數 中, 於 病 理 未 完 全 被 切 除 B. 之 一, 於 病 理 報 告 報 告 後 6 週 內 接 受 手 術 切 除 外 緣 之 後 6 週 內 接 受 治 治 癒 性 切 除 (curative 細 胞 呈 陽 性 C. 癒 性 切 除 (curative resection) 之 人 數 細 胞 已 侵 犯 淋 巴 resection) 的 比 率 或 靜 脈 組 織 D % 病 理 顯 示 為 第 3 級 或 屬 分 化 不 全 之 細 胞 確 定 診 斷 為 臨 床 期 被 診 斷 為 結 (Colon Ca) 臨 床 別 為 第 I-III 期 結 (Colon Ca) 病 期 別 I-III 期 且 尚 人 數 ( 排 除 轉 他 院 分 母 人 數 中, 在 診 斷 未 轉 移 的 病 人 ( 排 的 病 人 ) ( 診 斷 後 六 個 星 期 內 ( 以 診 除 轉 他 院 的 病 的 定 義 : 切 片 得 到 斷 日 期 來 算 ) 提 供 治 人 ), 在 病 理 診 斷 病 理 報 告 那 天, 如 癒 性 切 除 (curative 後 六 個 星 期 內 ( 至 果 沒 有 辦 法 得 到 組 resection) 的 病 人 該 醫 院 就 醫 之 日 織 學 證 明 (tissue 數 起 算 ) 提 供 治 癒 性 proof) 的 話, 就 要 % 切 除 (curative resection) 的 比 率 看 臨 床 和 影 像 學 檢 查 有 結 論 的 那 天 算 起 ) (Colon & 分 母 人 數 中, 病 理 報 (Colon & Rectum Ca) 病 人 接 告 至 少 呈 現 T N 期 Rectum Ca) 病 人 接 % 受 手 術 後, 病 理 報 別 的 人 數 受 手 術 人 數 告 至 少 呈 現 T N 237

38 指 標 類 型 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 期 別 的 比 率 百 分 比 病 理 期 別 第 I-III 第 I-III 期 結 治 療 -5A 治 療 -5B 期 結 (Colon 分 母 人 數 中, 淋 巴 結 (Colon Ca) 手 術 ca) 手 術 病 人, 淋 巴 病 理 檢 查 12 顆 以 病 人 ( 排 除 Polyp 結 病 理 檢 查 12 顆 上 的 人 數 或 wide excision 之 以 上 的 比 率 病 人 ) 病 理 期 別 第 I-III 第 I-III 期 期 (Rectum 分 母 人 數 中, 淋 巴 結 (Rectum Ca) 手 術 ca) 手 術 病 人, 淋 巴 病 理 檢 查 12 顆 以 病 人 ( 排 除 Polyp 結 病 理 檢 查 12 顆 上 的 人 數 或 wide excision 之 % % 以 上 的 比 率 病 人 ) 治 療 -6 病 理 期 別 結 結 (Colon) 病 (Colon Ca) 第 III 理 期 別 第 III 期 病 分 母 人 數 中, 術 後 6 期 手 術 後, 有 接 受 人, 術 後 6 週 內 接 週 內 接 受 化 學 治 療 化 療 的 人 ( 手 術 與 受 化 學 治 療 的 比 的 人 數 化 療 皆 為 同 一 醫 率 院 ) % 治 療 -7 第 II III 期 ( 臨 床 第 II III 期 ( 臨 床 期 別 為 主 ) 分 母 人 數 中,6 週 內 期 別 為 主 ) (Rectum Ca) 病 開 始 治 療 ( 手 術 或 放 (Rectum Ca) 病 人 人,6 週 內 開 始 治 療 或 CCRT) 的 人 數 限 制 : 診 斷 與 治 療 ( 手 術 或 放 療 或 數 療 同 一 醫 院 病 人 CCRT) 的 比 率 % 治 療 -8 臨 床 期 別 第 II III 由 臨 床 期 別 第 II 期 病 人, III 期, 接 做 化 療 接 做 化 療 及 放 療 及 放 療 (CCRT) 分 母 人 數 中,CCRT (CCRT) (Rectum) 病 算 起,16 週 內 開 完 (Rectum Ca) 病 人 人,CCRT 算 起, 刀 的 的 人 數 數 限 制 :CCRT 與 16 週 內 開 完 刀 的 手 術 須 同 一 醫 院 病 比 率 人 NA NA NA 病 理 分 期 第 I-III 分 母 人 數 中, 至 少 在 病 理 分 期 第 I-III 期 追 蹤 -1A 期 (Colon & 治 癒 性 手 術 後 2 年 Rectum) 病 人, 至 內 接 受 一 次 鏡 (Colon & Rectum Ca) 接 受 治 % 少 在 治 癒 性 手 術 檢 或 雙 對 比 鋇 劑 照 癒 性 手 術 之 病 人 238

39 指 標 類 型 追 蹤 -1B 追 蹤 -2 百 分 指 標 名 稱 指 標 定 義 : 分 子 指 標 定 義 : 分 母 分 子 分 母 比 後 2 年 內 接 受 一 次 影 的 人 數 數 ( 排 除 手 術 後 鏡 檢 或 雙 對 2 年 內 死 亡 的 個 案 ) 比 鋇 劑 照 影 的 比 率 病 理 分 期 第 I-III 期 (Colon & 分 母 人 數 中, 至 少 在 病 理 分 期 第 I-III 期 Rectum) 病 人, 至 治 癒 性 手 術 後 第 一 (Colon & 少 在 治 癒 性 手 術 次 追 蹤 鏡 檢 之 Rectum Ca) 接 受 治 後 第 一 次 追 蹤 76 後 3 年 內, 接 受 一 次 癒 性 手 術 之 病 人 鏡 檢 之 後 3 年 鏡 檢 或 雙 對 比 數 ( 排 除 手 術 後 內, 接 受 一 次 鋇 劑 照 影 的 人 數 3 年 內 死 亡 的 個 案 ) 鏡 檢 或 雙 對 比 鋇 78 97% 劑 照 影 的 比 率 只 經 過 polypectomy 治 療 之 惡 性 息 肉 病 分 母 人 數 中, 在 只 經 過 人, 在 polypectomy 治 療 polypectomy 治 療 polypectomy 治 療 後 12 個 月 內 接 受 之 惡 性 息 肉 病 人 NA NA NA 後 12 個 月 內 接 受 鏡 檢 查 的 人 數 數 鏡 檢 查 的 比 率 239

40 多 科 整 合 醫 療 團 隊 二 項 品 質 改 善 活 動 項 目 改 善 主 題 選 擇 該 主 題 原 因 執 行 策 略 內 容 病 理 診 斷 為 之 淋 巴 結 數 量 比 例 追 蹤 本 院 2013 年 病 理 診 斷 為 之 淋 巴 結 數 量 比 例, 低 於 國 健 局 核 心 測 量 指 標 統 計 之 全 國 平 均 值 P 計 劃 及 作 業 制 度 : 1. 追 蹤 本 院 2012 年 ~2014 年 之 淋 巴 結 數 量 比 例, 並 與 國 健 局 核 心 測 量 指 標 統 計 相 互 比 對 2. 於 病 理 組 織 委 員 會, 進 行 之 淋 巴 結 數 量 比 例 資 料 統 計 及 分 析 探 討 D 執 行 及 記 錄 : 1. 淋 巴 結 數 量 於 12 顆 之 比 例, 分 別 為 : 2012 年 :69.29% 2013 年 :88..29% 2014 年 :92.31%, 2012 年 低 於 全 國 平 均 值 2. 本 院 於 2014 年 第 2 次 病 理 組 織 委 員 會, 進 行 2013 年 之 淋 巴 結 數 量 比 例 分 析 及 檢 討, 初 步 估 計 淋 巴 結 數 量 於 12 顆 之 比 例 為 88.29% 3. 本 院 於 2015 年 第 1 次 病 理 組 織 委 員 會, 進 行 2014 年 之 淋 巴 結 數 量 比 例 分 析 及 檢 討, 初 步 估 計 淋 巴 結 數 量 於 12 顆 之 比 例 為 92.31% C 查 核 及 評 核 : 年 統 計 資 料 中, 總 案 例 數 為 127 件, 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 案 例 比 例, 如 下 表 所 示 : 執 行 成 果 淋 巴 結 數 量 11 顆 10 顆 9 顆 少 於 9 顆 案 例 數 4 件 6 件 6 件 25 件 其 中 淋 巴 結 數 量 為 顆 之 病 例 數 共 有 16 件, 如 可 有 效 提 高 這 些 病 例 之 淋 巴 結 數 量, 可 幅 提 升 合 格 比 例 年 資 料 初 步 統 計, 總 案 例 數 為 111 件, 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 案 例 比 例, 如 下 表 所 示 : 淋 巴 結 數 量 11 顆 10 顆 9 顆 少 於 9 顆 案 例 數 2 件 2 件 2 件 7 件 240

41 檢 討 與 改 善 年 資 料 初 步 統 計, 總 案 例 數 為 133 件, 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 案 例 比 例, 如 下 表 所 示 : 淋 巴 結 數 量 11 顆 10 顆 9 顆 少 於 9 顆 案 例 數 0 件 2 件 0 件 8 件 A 檢 討 與 改 進 ( 標 準 化 ): 1. 病 理 科 住 院 醫 師 及 醫 檢 師 對 於 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 病 例, 須 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 2. 病 理 科 專 科 醫 師 應 監 督 淋 巴 結 數 量, 如 有 未 滿 12 顆 者, 應 通 知 住 院 醫 師 及 醫 檢 師, 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 3. 淋 巴 結 數 量 為 顆 之 病 例, 如 再 搜 尋 後 仍 未 滿 12 顆, 應 進 行 第 二 次 再 搜 尋, 以 確 保 合 格 比 例 4. 人 員 於 進 行 資 料 搜 尋 時, 應 注 意 扣 除 電 療 或 化 療 等 影 響 淋 巴 結 數 量 之 干 擾 因 子, 確 保 數 據 之 正 確 性 241

42 項 目 改 善 主 題 內 容 本 院 存 活 率 : 年 之 3 年 觀 察 存 活 率 在 第 二 期 低 於 全 國 平 均 值 根 據 104 年 國 民 健 康 署 回 饋 存 活 率 資 料 顯 示 : 本 院 存 活 率 年 之 3 年 觀 察 存 活 率 在 第 二 期 治 療 人 數 78 人 :3 年 觀 察 存 選 擇 該 主 題 原 活 率 :76.92% 低 於 全 國 平 均 之 84.63% 及 醫 學 中 心 平 均 之 86.86%. 因 ( 本 院 存 活 率 其 他 三 期 及 不 分 期 皆 高 於 全 國 平 均 及 醫 學 中 心 平 均 ) P 計 劃 及 作 業 制 度 : 第 二 期 病 患 為 術 後 病 理 檢 查 未 發 現 淋 巴 結 侵 犯, 如 無 髙 復 發 因 子, 則 不 須 術 後 輔 助 化 學 治 療, 故 手 術 後 淋 巴 結 檢 查 數 目 不 足 12 顆, 將 會 有 低 估 症 期 數, 及 未 接 受 輔 助 化 學 治 療 之 可 能 性, 並 探 討 第 二 期 病 患 的 死 因. D 執 行 及 記 錄 : 從 本 院 登 資 庫, 找 出 年 第 二 期, 本 診 本 治 執 行 策 略 及 他 診 本 治 的 死 亡 病 例 數 :13 人 :4 位 術 後 淋 巴 結 檢 查 數 目 不 足 12 顆, (33.08%) ( 檢 查 區 域 淋 巴 結 數 目 :8,6,6,10) 死 亡 病 例 數 :13 人, 平 均 年 齡 歲, 於 80 歲 有 四 位, 於 90 歲 二 位, 合 併 有 重 共 病 的 有 六 位, 術 後 有 11 位 有 髙 復 發 因 子 (ex: lymphovascular space or perineural invasion, obstruction or perforation), 但 有 接 受 輔 助 化 療 只 有 三 位, 其 中 一 位 只 有 接 受 一 個 月 輔 助 化 療. C 查 核 及 評 核 : 依 照 本 院 登 資 料 庫 發 現 : 年 第 二 期, 本 診 本 治 及 他 診 本 治 的 死 亡 病 例 數 :13 人 : 4 位 術 後 淋 巴 結 檢 查 執 行 成 果 數 目 不 足 12 顆, 有 近 半 數 為 脆 弱 老 人, 多 無 法 接 受 術 後 輔 助 化 療 以 減 少 復 發 或 轉 移. A 檢 討 與 改 進 ( 標 準 化 ): 1. 術 者 在 施 行 手 術 以 不 危 害 病 人 安 全 的 前 提 下, 應 該 施 行 足 夠 的 淋 巴 結 廓 清 術, 以 便 病 理 科 醫 師 檢 查, 以 免 低 估 症 病 理 期 數, 以 提 供 術 後 輔 助 治 療, 2. 病 理 科 住 院 醫 師 及 醫 檢 師 對 於 淋 巴 結 數 量 低 於 12 顆 之 病 檢 討 與 改 善 例, 須 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 3. 病 理 科 專 科 醫 師 應 監 督 淋 巴 結 數 量, 如 有 未 滿 12 顆 者, 應 進 行 淋 巴 結 再 搜 尋 4. 資 料 搜 尋 時, 應 注 意 扣 除 電 療 或 化 療 等 影 響 淋 巴 結 數 量 之 干 擾 因 子, 確 保 數 據 之 正 確 性 242

43 5. 綜 合 以 上 之 步 驟 以 期 減 少 低 估 術 後 症 期 數, 以 便 醫 師 及 病 人 採 取 積 極 治 療 及 密 切 追 蹤 6. 對 於 脆 弱 年 老 病 人 應 術 前 正 常 化 病 人 及 減 少 術 後 副 作 用 產 生, 透 過 多 科 團 體 會 議 討 論 是 否 應 施 於 術 後 輔 助 化 療, 以 提 供 年 老 病 人 客 製 化 治 療 以 延 長 存 活 率 243

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