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- 莆 邵
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1 编 号 手 术 名 称 经 胸 部 径 路 气 管 食 管 瘘 修 补 及 食 管 一 期 吻 合 术 英 文 名 称 repair of tracheo-esophageal fistula and primary esophageal anastomosis through thoracic approach 别 名 经 胸 部 径 路 食 管 气 管 瘘 修 补 及 食 管 一 期 吻 合 术 ICD 编 码 概 述 食 管 与 气 管 自 胚 胎 早 期 原 肠 发 育 而 来, 从 胚 胎 第 3 周 开 始, 前 呼 吸 管 或 气 管 从 后 消 化 器 官 或 食 管 分 化 在 胚 胎 第 4~5 周, 原 肠 两 侧 出 现 侧 方 生 长 的 嵴, 从 隆 嵴 水 平 向 头 侧 生 长 形 成 气 管, 逐 渐 向 内 折, 在 中 线 相 遇 并 使 气 管 与 食 管 分 开 内 折 不 完 全 或 不 联 合 就 造 成 两 管 交 通 或 先 天 性 食 管 气 管 瘘 瘘 管 常 见 的 部 位 是 在 隆 嵴 水 平 之 上, 即 在 内 折 开 始 的 水 平 食 管 气 管 瘘 产 生 的 原 因 不 很 清 楚, 有 人 认 为 于 食 管 分 化 阶 段, 若 孕 妇 患 某 种 疾 病 或 胚 胎 受 到 某 些 有 害 因 素 的 影 响, 可 引 起 这 种 畸 形 的 产 生 患 有 食 管 气 管 瘘 的 病 儿, 约 50% 的 病 例 合 并 有 其 他 先 天 性 畸 形, 包 括 脊 柱 肛 门 心 脏 肾 脏 及 肢 体 的 畸 形, 其 原 因 尚 不 能 确 切 解 释 先 天 性 食 管 闭 锁 及 食 管 气 管 瘘 的 发 生 率 约 在 ~4000 食 管 闭 锁 的 病 理 解 剖 分 类 方 法 甚 多, 公 认 的 分 类 法 如 下 ( 图 ) Ⅰ 型 : 单 纯 食 管 闭 锁, 而 无 食 管 气 管 瘘 存 在, 上 下 两 盲 端 之 间 的 距 离 一 般 较 远, 占 4%~8%, 多 见 于 男 婴 Ⅱ 型 : 食 管 闭 锁 的 上 段 与 气 管 后 壁 的 中 部 下 方 交 通 形 成 瘘 管, 下 端 食 管 则 成
2 为 盲 端 占 0.5%~1% Ⅲ 型 : 食 管 闭 锁 的 上 段 终 止 成 盲 端, 下 段 食 管 于 气 管 分 叉 或 在 其 上 方 0.5~ 1cm 处, 经 气 管 后 壁 通 入 气 管 上 段 食 管 盲 端 扩 大, 管 壁 肥 厚 具 有 丰 富 的 血 液 供 应 ; 而 下 段 食 管 往 往 发 育 不 全, 管 壁 极 薄 口 径 较 细, 血 供 亦 差, 尤 以 接 近 气 管 处 更 为 明 显 瘘 一 般 见 于 气 管 分 叉 处 这 类 畸 形 最 多 见, 约 占 85%~90% Ⅳ 型 : 食 管 闭 锁, 食 管 近 远 端 分 别 与 气 管 相 通, 约 占 1% Ⅴ 型 : 单 纯 食 管 气 管 瘘, 不 合 并 食 管 闭 锁, 占 2%~5% 此 型 食 管 管 腔 和 管 壁 均 正 常, 食 管 与 气 管 间 有 侧 - 侧 相 通 的 瘘 管, 常 被 描 述 为 H 型 实 际 是 瘘 管 一 端 位 于 气 管 的 上 方, 向 下 斜 行, 与 食 管 相 通, 不 呈 水 平 状, 为 N 型 有 食 管 闭 锁 的 胎 儿 不 能 正 常 吞 咽 羊 水, 使 羊 水 的 循 环 受 到 障 碍, 故 单 纯 食 管 闭 锁 无 瘘 管 的 病 例, 其 大 多 数 (85%) 孕 妇 发 生 羊 水 过 多 ; 有 远 端 瘘 管 者, 约 30% 的 孕 妇 羊 水 过 多 另 一 方 面, 食 管 至 气 管 有 瘘 管 的 胎 儿, 影 响 到 羊 水 正 常 循 环, 进 入 呼 吸 道 的 羊 水, 很 快 流 向 食 管, 失 去 了 羊 水 对 气 管 支 气 管 发 育 的 被 动 支 持 效 应, 胎 儿 气 管 中 软 骨 的 数 量 相 对 的 减 少, 气 管 容 易 被 压 迫 或 萎 陷, 是 术 后 肥 大 的 近 端 食 管 压 迫 气 管 引 起 呼 吸 困 难 的 原 因 食 管 闭 锁 的 临 床 表 现 是 唾 液 过 多, 喂 食 后 可 立 即 发 生 呕 吐 呛 咳 并 发 绀 有 远 端 瘘 管 的 婴 儿, 气 体 可 经 瘘 管 进 入 胃 及 消 化 道, 使 腹 部 膨 胀 增 大 因 唾 液 流 入 呼 吸 道 及 胃 液 反 流 经 瘘 管 进 入 呼 吸 道, 加 之 膈 上 升 压 迫 肺 脏, 出 现 明 显 呼 吸 困 难 当 发 现 这 些 征 象 时 应 作 进 一 步 检 查 证 实 若 能 在 婴 儿 出 生 后 喂 食 前 就 确 诊, 可 避 免 新 生 儿 肺 炎 发 生 羊 水 过 多 的 母 亲 尤 其 是 早 产 儿, 要 考 虑 食 管 闭 锁 的 可 能 性, 可 经 鼻 腔 或 口 腔 插 入 半 硬 的 F8~10 号 不 透 X 线 的 导 管, 以 判 断 导 管 能 否 进 入 胃 内 若 食 管 闭 锁, 在 插 入 10cm 左 右 时, 即 可 感 到 阻 力, 继 续 下 插 可 使 导 管 在 盲 端 打 圈, 固 定 后 投 照 X 线 片 可 以 证 实 由 于 造 影 剂 可 被 吸 入 肺 部 导 致 严 重 肺 炎, 故 一 般 不 主 张 用 造 影 剂 检 查, 必 要 时 可 经 导 管 注 入 空 气 作 食 管 空 气 造 影 投 照 包 括 颈 胸 腹 的 直 立 位 及 侧 位 X 线 平 片, 目 的 是 明 确 诊 断 及 查 明 盲 端 所 在 的 部 位, 了 解 肺 部 情 况, 了 解 有 无 食 管 气 管 瘘 存 在, 证 实 有 无 骨 骼 及 肠 道 畸 形 本 病 中 的 30%~40% 常 伴 有 多 种 畸 形, 累 及 脊 柱 心 脏 气 管 食 管 肾 及 肢 体, 形 成 各 种 畸 形 的 组 合, 并 约 有 1/3 的 病 儿 出 生 体 重 小 于 2.5kg( 图 ~ )
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4 食 管 闭 锁 及 食 管 气 管 瘘 婴 儿 生 后 生 存 的 可 能 性 与 婴 儿 体 重 及 成 熟 程 度 有 关, 还 须 依 合 并 畸 形 的 严 重 程 度 及 呼 吸 道 并 发 症 的 情 况 而 定 诊 断 确 定 后 应 手 术 治 疗, 目 的 是 防 止 乳 汁 和 唾 液 进 入 呼 吸 道 但 要 做 好 术 前 准 备, 以 改 善 肺 部 和 全 身 情 况, 为 手 术 创 造 良 好 条 件 近 年 来 的 趋 势 是, 不 论 哪 种 类 型 的 病 婴, 在 尽 量 做 好 术 前 准 备 的 前 提 下, 争 取 作 一 期 吻 合 术
5 适 应 证 1. 食 管 闭 锁 及 食 管 气 管 瘘 位 于 胸 段 水 平, 食 管 两 盲 端 间 距 大 不, 估 计 可 行 一 期 吻 合 者 2. 全 身 情 况 尚 好, 可 耐 受 胸 部 手 术 者 禁 忌 证 1. 吸 入 性 肺 炎 严 重 者 须 予 控 制 后 手 术 2. 合 并 其 他 脏 器 畸 形 致 全 身 情 况 差, 不 能 耐 受 重 大 手 术 者 术 前 准 备 1. 处 理 呼 吸 道 对 食 管 上 端 盲 袋 行 有 效 的 分 泌 物 吸 引, 每 小 时 侧 方 翻 身 拍 背, 将 婴 儿 放 于 高 氧 和 高 湿 度 暖 箱 中, 应 用 抗 生 素 治 疗 肺 炎 2. 禁 食 肠 外 营 养 维 持 纠 正 脱 水, 静 脉 输 入 葡 萄 糖 电 解 质 溶 液 和 血 浆, 必 要 时 输 血 3. 常 规 注 射 维 生 素 K 和 维 生 素 C 麻 醉 与 体 位 1. 婴 儿 放 置 于 保 温 毯 内, 气 管 内 插 管, 全 身 麻 醉 麻 醉 过 程 中 应 控 制 呼 吸 道 的 压 力, 尤 其 对 未 行 胃 造 口 的 婴 儿 更 应 注 意 否 则 加 压 麻 醉 会 导 致 胃 内 胀 气, 使 膈 肌 上 升 而 影 响 呼 吸, 还 会 促 进 胃 内 容 物 反 流 入 呼 吸 道 内, 使 呼 吸 道 管 理 更 加 困 难 术 中 要 注 意 及 时 清 除 鼻 咽 部, 食 管 盲 端 及 气 管 内 分 泌 物 2. 体 位 左 侧 卧 位, 左 腋 下 放 一 软 垫, 右 上 肢 向 上 向 前 伸 ( 图 ) 手 术 步 骤 1. 沿 右 侧 肩 胛 下 角 作 横 切 口 1 胸 腔 内 径 路 : 切 开 肌 层 后 第 4 肋 间 进 入 胸 腔
6 用 手 或 拉 钩 将 右 肺 向 前 向 内 拉 开, 在 肺 门 后 方 切 开 纵 隔 胸 膜, 游 离 并 结 扎 切 断 奇 静 脉, 延 长 纵 隔 胸 膜 切 口 进 入 后 纵 隔 :2 胸 膜 外 径 路 : 经 第 4 肋 间 切 开 肋 间 肌, 直 至 见 到 壁 层 胸 膜, 用 一 湿 纱 布 球, 在 胸 内 筋 膜 与 壁 层 胸 膜 之 间 作 钝 性 分 离, 依 次 向 第 3 5 肋 间 分 离, 并 推 开 壁 层 胸 膜 所 需 分 离 的 范 围 向 上 至 胸 腔 顶 部 ; 向 下 至 第 6~7 肋 间 或 更 低 ; 向 后 至 脊 肋 处 分 离 时 须 小 心, 防 止 胸 膜 破 裂 置 入 开 胸 器, 切 断 奇 静 脉, 进 入 后 纵 隔 后 暴 露 食 管 和 气 管 胸 膜 外 途 径 的 优 点 是 术 后 发 生 吻 合 口 瘘 时 处 理 较 为 容 易, 但 胸 腔 内 途 径 具 有 暴 露 满 意, 操 作 方 便 之 优 点, 目 前 多 采 用 胸 腔 内 途 径 2. 游 离 远 段 食 管 气 管 瘘 在 气 管 下 部 近 分 叉 处 可 找 到 在 每 次 呼 吸 时 能 见 到 瘘 管 处 鼓 起, 用 一 纱 带 做 牵 引, 仔 细 游 离 瘘 管, 距 气 管 约 1~2mm 处 切 断 瘘 管, 气 管 断 端 用 6-0 无 创 伤 合 成 缝 线 间 断 缝 合 瘘 管 瘘 管 缝 合 处 注 入 少 量 生 理 盐 水, 同 时 加 压 呼 吸, 检 查 有 无 漏 气, 必 要 时 再 加 强 缝 合 气 管 侧 的 瘘 管 残 端 不 宜 保 留 过 长, 以 免 形 成 憩 室, 但 也 不 宜 紧 贴 气 管 处 切 断, 以 免 使 气 管 狭 窄 ( 图 ) 拟 作 端 侧 吻 合 时, 可 不 切 断 瘘 管, 近 气 管 处 以 2-0 号 或 0 号 丝 线 作 双 重 缝 扎 或 结 扎 下 段 食 管 血 运 较 差, 游 离 不 宜 太 多 3. 游 离 食 管 上 段 盲 端 如 术 前 安 放 好 胃 管 则 容 易 寻 找 找 到 盲 袋 后, 在 其 顶 端 缝 两 针 丝 线 作 牵 引, 不 用 钳 夹 以 免 损 伤 组 织, 上 段 食 管 应 尽 可 能 向 上 分 离, 以
7 减 少 吻 合 口 的 张 力, 并 可 确 定 有 无 另 外 的 瘘 管 存 在 4. 食 管 吻 合 食 管 吻 合 的 原 则 是 避 免 吻 合 口 张 力, 注 意 保 留 食 管 下 段 的 血 运 吻 合 前 将 下 段 食 管 的 顶 端 切 除 少 许 顶 端 较 尖 小 内 腔 很 细 时, 可 作 斜 形 切 口 食 管 壁 不 可 钳 夹, 以 免 损 伤 组 织 吻 合 有 两 种 方 法 : 端 端 吻 合 与 端 侧 吻 合 (1) 端 端 吻 合 法 : 又 可 分 为 单 层 缝 合 法 与 套 叠 缝 合 法 单 层 缝 合 法, 是 将 两 段 食 管 作 一 层 缝 线 的 吻 合 法, 用 6-0 无 损 伤 合 成 缝 线 做 后 壁 全 层 间 断 缝 合, 将 胃 管 经 吻 合 口 向 下 插 入 胃 内 后 固 定, 同 样 缝 合 前 壁, 缝 合 时 注 意 吻 合 口 两 端 的 黏 膜, 吻 合 的 关 键 不 是 缝 线 密 集 而 是 缝 合 精 确 ( 图 ) 套 叠 缝 合 法, 将 食 管 近 端 囊 的 黏 膜 和 黏 膜 下 层 与 远 端 的 全 层 吻 合, 线 结 打 在 腔 内 [ 图 (1)], 然 后 将 近 端 翻 起 的 食 管 肌 层 与 下 段 食 管 外 膜 缝 盖 于 吻 合 口 外 [ 图 (2) (3)]
8 (2) 端 侧 吻 合 法 : 不 切 断 瘘 管 而 仅 作 结 扎, 然 后 上 下 段 作 端 侧 吻 合 为 防 止 瘘 管 结 扎 后 复 发 再 通, 可 在 结 扎 瘘 管 前, 用 金 属 刮 匙 通 过 拟 作 吻 合 的 切 口 处 轻 轻 刮 除 瘘 管 内 的 黏 膜, 有 助 于 瘘 管 的 闭 合 ( 图 ) 将 食 管 上 盲 端 拉 近 下 段 食 管 侧 壁 作 肌 层 间 断 缝 合 斜 行 切 开 上 盲 端, 与 切 开 的 下 段 食 管 侧 壁 作 全 层 缝 合, 线 结 打 在 腔 内 后 壁 缝 合 完 成 前, 将 食 管 内 细 塑 料 管 通 向 下 段 [ 图 (1) (2) (3)] (3) 肌 层 延 长 法 : 若 食 管 两 端 距 离 较 大, 不 能 直 接 吻 合 或 估 计 吻 合 后 张 力 过 大 者, 可 在 食 管 近 端 作 肌 层 切 开 术, 缩 短 食 管 端 的 间 距 先 将 套 囊 导 管 插 入 游 离 的 食 管 近 端 开 口, 荷 包 缝 线 固 定, 不 充 气, 使 术 者 便
9 于 操 纵 [ 图 (1)] 套 囊 充 气 不 要 太 多, 使 食 管 正 常 黏 膜 皱 褶 消 失 为 度 [ 图 (2)] 距 食 管 开 口 2cm 处 作 环 行 切 口, 用 剪 刀 在 肌 层 及 黏 膜 下 层 间 小 心 分 离 肌 层, 注 意 保 护 该 层 供 养 的 血 管 [ 图 (3) (4)] 肌 层 切 开 分 离 后 可 延 长 1~1.5cm, 食 管 一 层 缝 合 [ 图 (5)] (4) 延 期 缝 合 法 : 手 术 过 程 中 若 发 现 食 管 两 端 距 离 太 远, 则 不 能 作 一 期 吻 合 术 术 者 面 临 两 个 选 择 ; 一 是 切 断 瘘 管, 在 食 管 远 端 缝 一 金 属 标 记 物, 尽 量 将 食 管 两 端 对 拢, 另 施 行 胃 造 口 以 维 持 营 养 1 周 后 以 探 条 或 水 银 袋 扩 伸 近 端 盲 袋, 待 数 月 后 食 管 两 端 接 近 时, 再 作 食 管 吻 合 术 二 是 切 断 缝 合 食 管 气 管 瘘, 上 端 食 管 经 颈 部 切 口 外 置 作 食 管 造 口 术, 另 在 腹 部 行 胃 造 口 术 作 喂 饲 颈 部 造 口 处 置 一 小 袋 储 存 分 泌 物 在 此 期 间 训 练 婴 儿 经 口 进 食, 虽 然 食 物 均 进 入 口 袋, 但 对 以 后 进 食 起 到 心 理 训 练 的 作 用 待 婴 儿 长 至 12 个 月 左 右, 再 作 二 期 食 管 重 建 术, 选 用 空 肠 结 肠 或 胃 大 弯 胃 管 为 替 代 物 经 胸 膜 腔 手 术 者, 应 将 纵 隔 切 口 缝 合 并 覆 盖 吻 合 口 用 数 针 缝 线 将 上 段 食 管 固 定 于 椎 前 筋 膜 上, 减 少 食 管 在 吞 咽 时 的 运 动, 降 低 吻 合 口 的 张 力 在 腋 中 线 第 6 或 第 7 肋 间 置 胸 膜 腔 闭 式 引 流 管, 然 后 逐 层 缝 合 胸 壁 若 系 经 胸 膜 外 手 术 者, 则 在 后 纵 隔 近 吻 合 口 处 置 一 胸 膜 外 引 流 管, 经 第 5 肋 间 切 口 下 方 从 另 一 切 口 引 出 术 中 注 意 要 点 术 后 处 理 1. 患 儿 入 保 温 箱 内 以 面 罩 吸 入 高 浓 度 氧 气, 肺 炎 可 用 雾 化 或 蒸 汽 吸 入 抗 生 素 等 治 疗 2. 呼 吸 道 分 泌 物 多 者 要 经 常 改 变 体 位, 有 利 于 体 位 引 流, 每 隔 15~30min 经
![1.1.1-7(5)] (4) 延 期 缝 合 法 : 手 术 过 程 中 若 发 现 食 管 两 端 距 离 太 远, 则 不 能 作 一 期 吻 合 术 术 者 面 临 两 个 选 择 ; 一 是 切 断 瘘 管, 在 食 管 远 端 缝 一 金 属 标 记 物, 尽 量 将 食 管 两 端 对 拢, 另 施 行 胃 造 口 以 维 持 营 养 1 周 后 以 探 条 或 水 银 袋 扩 伸](/docs-images/42/22875703/images/page_9.jpg "近 端 盲 袋, 待 数 月 后 食 管 两 端 接 近 时, 再 作 食 管 吻 合 术 二 是 切 断 缝 合 食 管 气 管 瘘, 上 端 食 管 经 颈 部 切 口 外 置 作 食 管 造 口 术, 另 在 腹 部 行 胃 造 口 术 作 喂 饲 颈 部 造 口 处 置 一 小 袋 储 存 分 泌 物 在 此 期 间 训 练 婴 儿 经 口 进 食, 虽 然 食 物 均 进 入 口 袋,")
10 鼻 孔 插 入 导 管 吸 引 1 次, 导 管 插 入 深 度 以 7~8cm 为 度, 过 深 可 能 吸 破 吻 合 口 若 病 儿 有 发 绀 和 呼 吸 短 促, 应 做 血 气 分 析 若 有 呼 吸 性 酸 中 毒, 应 及 时 气 管 插 管, 应 用 机 械 呼 吸 器 1~2d, 吸 入 40%~60% 氧, 使 动 脉 PaO 达 到 10.7~13.3kPa(80~ 100mmHg),PCO <8.0kPa(60mmHg) 3. 术 后 48h 经 鼻 胃 管 注 入 5% 葡 萄 糖 液 3~5ml, 能 耐 受 后 逐 渐 加 大 剂 量,5~ 7d 后 如 无 胃 肠 胀 气 可 拔 除 胃 管, 用 滴 管 给 予 葡 萄 糖 液 口 服, 每 次 1ml,8~9d 后 逐 渐 改 为 婴 儿 奶 口 服 4. 术 后 24h 床 边 照 胸 片, 肺 膨 胀 良 好 可 拔 除 胸 腔 引 流 管 术 后 2 周 行 食 管 造 影, 若 发 现 吻 合 口 狭 窄,1 个 月 后 每 周 行 食 管 扩 张 1 次 主 要 并 发 症 1. 食 管 吻 合 口 瘘 吻 合 口 瘘 是 食 管 吻 合 术 后 最 常 见 最 严 重 的 并 发 症 常 在 术 后 第 2~7 天 发 生, 吻 合 口 瘘 出 现 越 早, 表 明 瘘 口 越 大 在 拔 除 胸 腔 内 或 胸 膜 外 引 流 管 前, 应 常 规 口 服 亚 甲 蓝 或 食 管 造 影 检 查, 以 明 确 有 无 瘘 管 存 在 吻 合 口 瘘 的 处 理 要 根 据 病 儿 的 全 身 情 况 及 瘘 的 大 小 来 决 定, 一 般 多 采 用 保 守 疗 法 吻 合 口 瘘 小 者 行 胸 腔 闭 式 引 流, 并 在 做 胃 造 口 时 通 过 瘘 口 经 十 二 指 肠 将 一 导 管 送 至 空 肠, 以 便 喂 食, 还 应 持 续 吸 引 口 咽 部 及 胃 内 容 物 不 能 施 行 胃 造 口 者, 应 用 静 脉 高 营 养 一 般 在 2~3 周 内 会 自 行 愈 合 较 大 的 瘘 口, 病 儿 情 况 允 许 时 可 开 胸 探 查, 拆 除 原 来 吻 合 口, 但 修 补 很 困 难, 经 常 失 败 感 染 严 重 者 可 以 将 食 管 上 端 从 颈 部 外 置 造 口, 下 残 端 缝 合, 另 在 腹 部 胃 造 口 管 饲, 以 后 做 食 管 重 建 术 2. 食 管 狭 窄 食 管 闭 锁 术 后 约 有 25%~50% 发 生 吻 合 口 狭 窄, 因 为 大 多 数 病 例 的 食 管 上 盲 端 较 下 盲 端 为 大, 并 因 吻 合 口 瘢 痕 愈 合 而 使 吻 合 口 发 生 狭 窄 最 初 表 现 为 咽 部 分 泌 物 增 多, 随 狭 窄 程 度 的 发 展 而 出 现 咽 下 困 难, 同 时 伴 有 慢 性 咳 嗽 和 反 复 发 生 吸 入 性 肺 炎 可 吞 对 比 剂 及 食 管 镜 检 查 确 诊 经 口 腔 或 胃 造 口 探 条 扩 张 常 有 效, 但 常 须 反 复 施 行, 严 重 者 应 再 次 手 术 切 除 狭 窄 段 行 对 端 吻 合 术 3. 食 管 气 管 瘘 复 发 或 遗 留 食 管 气 管 瘘 经 结 扎 或 切 断 后 可 以 在 早 期 或 晚 期 复 发, 复 发 率 约 10%, 亦 有 可 能 是 未 曾 确 诊 而 遗 留 的 上 端 盲 袋 瘘 管 临 床 表 现 是 在 进 食 时 有 持 续 性 咳 嗽, 窒 息 及 发 绀 等, 故 凡 遇 到 反 复 发 作 的 肺 炎 及 上 呼 吸 道 感 染 等 症 状 者 要 考 虑 到 瘘 管 复 发 的 可 能 性 小 的 瘘 管 诊 断 较 困 难, 可 行 X 线 造 影 检 查 内 镜 检 查 时, 通 过 气 管 注 入 亚 甲 蓝, 气 管 内 加 压, 如 见 到 亚 甲 蓝 将 食 管 瘘 口 染 色, 即 可 证 实 诊 断 明 确 后 不 急 于 在 术 后 2~3 个 月 内 施 行 修 复 术, 否 则 手 术
11 死 亡 率 甚 高 可 选 择 适 当 时 机 再 行 修 补, 用 胸 膜 或 肌 瓣 遮 盖 4. 食 管 运 动 功 能 异 常 术 后 表 现 为 吞 咽 不 畅, 甚 至 有 反 流 现 象 食 管 造 影 见 食 管 蠕 动 消 失 或 蠕 动 波 不 协 调, 或 逆 蠕 动 可 喂 稠 食 及 喂 食 后 支 撑 直 立 位, 尤 其 在 夜 间 长 期 治 疗 后, 症 状 可 改 善 述 评
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第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
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第 三 章 健 身 锻 炼 与 方 法 第 一 节 怎 样 发 展 力 量 素 质 力 量 素 质 是 人 们 日 常 生 活 生 产 劳 动 和 体 育 锻 炼 所 必 需 的 素 质, 我 们 可 以 通 过 不 同 的 手 段 和 练 习 方 法 来 发 展 不 同 的 力 量 一 发 展 静 力 性 力 量 静 力 性 力 量 主 要 特 点 是 锻 炼 时 肢 体 不 发 生 明 显 的
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
Primary Mathematics Catalogue(for schools) as at 06.07.2016.xls
序 列 學 習 階 段 級 適 用 人 年 小 _ 數 學 科 _ 小 一 至 以 內 小 的 六 數 _ 教 育 電 視 4. 節 目 目 錄 5. 3. 1. 2. 認 以 排 通 識 數 過 列 單 10 以 和 內 和 一 認 的 雙 一 識 順 對 數 字 應 和 的 1-10 倒 方 法 比 較 兩 組 件 的 多 少 光 碟 22) 以 內 的 數 1. 2. 3. 4. 1 1 1
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
LYC239A.S72
第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
宠物外科与产科
动 物 外 产 科 目 录 第 一 篇 外 科 手 术...3 第 一 章 外 科 手 术 基 础...3 第 一 节 外 科 手 术 概 述...3 第 二 节 宠 物 保 定...4 第 三 节 无 菌 术...6 第 四 节 术 前 准 备... 15 第 五 节 术 后 管 理... 18 第 六 节 手 术 器 械 的 识 别 与 使 用... 19 复 习 思 考 题... 25 第 二
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TMV1600TW 1 2 110V 110V 2326 3 11 29 12 19 4 24 916 1721 12 19 14 5 30 30 2728 6 1 1 5 1 7 22 40 1219 1219 16 8 2326 Point 9 Point Point 10 11 40 8 2728 22 2cm 2cm 2 3mm 2cm 2cm 2cm 22 40 2.5cm 6 22 Point
动力厂安全规程
安 钢 动 力 厂 岗 位 安 全 操 作 规 程 2015 年 10 月 目 录 1. 通 用 部 分.. 1 2. 变 配 电 工 3 3. 电 气 维 检 工 4 4. 锅 炉 运 行 工 6 5. 化 学 分 析 工 7 6. 化 学 水 工 8 7. 混 合 加 压 工 10 8. 管 道 工 11 9. 机 械 维 检 工 14 10. 电 焊 工. 16 11. 安 装 起 重 工.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
大洋样品管理细则（提纲）
大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 大 洋 样 品 管 理 细 则 ( 试 行 ) 目 次 1. 总 则 1 2 术 语 与 定 义 1 3. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 准 备 2 4. 大 洋 样 品 的 航 次 现 场 管 理 3 5. 大 洋 样 品 的 交 接 管 理 18 6. 大 洋 样 品 入 馆 清 点 与 描 述 入 库 23 7. 大 洋 样 品 使
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第 三 章 儿 科 护 理 技 能 实 验 一 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 新 生 儿 窒 息 是 导 致 围 生 期 死 亡 和 儿 童 伤 残 的 主 要 原 因 之 一 其 情 况 紧 急, 应 由 产 科 儿 科 麻 醉 科 医 护 人 员 共 同 协 作, 分 秒 必 争 地 进 行 抢 救 采 用 ABCDE 复 苏 方 案 :A(air way) : 尽 量 吸 尽 呼 吸 道 黏
(CIP),. :,2002 ( ) ISBN 7-5331-3031-6... - - -. R249. 7 CIP (2001) 073028 : : 16 :250002 : ( 0531 ) 2065109 : w w w.lkj.c om.c n : jn-publi c.s
(CIP),. :,2002 ( ) ISBN 7-5331-3031-6... - - -. R249. 7 CIP (2001) 073028 : : 16 :250002 : ( 0531 ) 2065109 : w w w.lkj.c om.c n : sdkj @ jn-publi c.sd.c ninfo.ne t : : 16 :250002 : ( 0531 ) 2020432 :
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第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
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1 1 1.?? 1 2.?? 1 3.? 1 4.? 1 5.? 1 6.? 2 7.? 2 8.? 2 9.? 2 10.? 3 11.? 3 12.? 3 13.? 3 14.? 4 15.? 4 16.? 4 1 17.? 4 18.,? 4 19.? 4 20.? 5 21.? 5 22.? 5 23.? 6 24.,? 6 25.,? 6 26. ( ),? 6 27.,? 6 28.?
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3 5 10 25 1~2 1 2 1 1. 10 1~2 A 2 1 5 2 8 A 30 3 48 10 4 200g 5 100g 1 1/3 1/4 5 1. 2~3cm 4. 10 10 A1605~7 B Part 2 18 4 300g 1/2 1 1/2 2 1 1/2 3 1 1 1. A 20 1 170 B 2 2 1 OK 55 50 3 Part 2 18 4~5 600g
财务部57
......... 2001... 2001......... ........................... ........................... .................. 2001 21 ( ) ( ) 2001 2 28 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (
17. 因 颅 脑 损 伤 评 定 为 十 级 伤 残 : 颅 骨 缺 损 4cm 2 以 上, 遗 留 神 经 系 统 轻 度 症 状 和 体 征 ; 或 颅 骨 缺 损 6cm 2 以 上, 无 神 经 系 统 症 状 和 体 征 18. 法 医 学 鉴 定 中 构 成 重 伤 的 颅 内 血
二 填 空 题 1. 法 医 临 床 学 鉴 定 程 序 :( 案 件 受 理 案 情 了 解 活 体 检 查 现 场 勘 查 制 作 鉴 定 书 ) 2. 法 医 临 床 学 鉴 定 的 种 类 有 :( 临 床 法 医 学 鉴 定 补 充 鉴 定 再 鉴 定 联 合 鉴 定 ) 3. 法 医 临 床 学 检 查 和 鉴 定 的 对 象 是 :( 活 体 ) 4. 法 医 临 床 学 检 查 和
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疾 病 名 恶 性 胸 腔 积 液 英 文 名 malignant pleural effussion 别 名 ICD 号 J98.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 恶 性 胸 液 中 以 肺 癌 尤 其 是 周 边 型 肺 癌 胸 膜 转 移 为 多 肺 癌 引 起 胸 腔 积 液 的 直 接 原 因 : 胸 膜 上 转 移 性 病 灶 增 加 了
KZ-PA35C_說明書(0911更新)
使用說明書 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 聲寶 35 l 雙溫控油切旋風烤箱 (家庭用) KZ-PA35C KZ-PA35C 安全注意事項 1 各部位名稱 5 使用說明 6 簡易食譜 10 若有維修發生時請主動提示本保證書以享受權益 清潔與保養 14 故障檢修與排除 16 烤盤 緊急處理方法 17 規格 18 聲寶產品保證書 19 19 為了防止給使用者和他人造成意外的危害和財產的損害 請務必遵守下述事項
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貳、研究目的
玻 璃 風 爆 摘 要 颱 風 天 時, 可 見 家 家 戶 戶 在 幫 玻 璃 貼 膠 帶, 想 防 止 玻 璃 被 風 吹 破 但 在 玻 璃 上 貼 膠 帶 是 否 真 的 能 增 加 玻 璃 的 抗 壓 性, 且 貼 哪 種 字 型 哪 種 材 質 的 膠 帶 所 產 生 的 效 果 較 佳, 看 法 眾 說 紛 紜, 因 此 我 們 自 製 加 壓 箱, 並 藉 由 壓 力 計 及 空 氣
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
1.?? ( 3) 2.? ( 4) 3.?? ( 5) 4.? ( 6) 5.? ( 7) 6.? ( 8) 7.? (10) 8.?? (13) 9.??? (14) 10.? (15) 11.? (16) 12.?? (16) 13.? (18) 14.?? (19) 15.??? (21) 16.?? (21) 17.? (22) 18.? (23) 19.? (24) 1 20.?? (25)
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冷 凍 空 調 初 步 認 知 與 基 礎 維 修 技 術 ( 三 ) 壹 冷 凍 空 調 基 本 技 能 銅 管 的 認 識 銅 管 在 於 冷 凍 空 調 這 行 業 上, 一 般 用 於 冷 凝 器 蒸 發 器 製 造 及 高 低 壓 管 路 配 管, 其 特 性 為 耐 蝕 性 高, 易 彎 曲 可 焊 接 可 擴 管 及 製 作 喇 叭 口, 材 料 強 度 高, 耐 高 壓, 熱 傳 導
地勘快讯
地 勘 快 讯 2016 年 第 20 期 ( 总 第 72 期 ) 重 庆 市 地 勘 局 党 委 办 公 室 主 办 2016 年 7 月 1 日 地 勘 动 态 我 局 召 开 纪 念 建 党 95 周 年 暨 先 进 基 层 党 组 织 优 秀 共 产 党 员 优 秀 党 务 工 作 者 表 彰 大 会 6 月 29 日 下 午, 我 局 在 机 关 一 会 议 室 举 办 纪 念 建 党
硕士论文正文
大连文史资料第四辑 - 1 - ...5...13...17...30...32...34...37...43...48...54...56...60...62 ...64...68...72...79...81 16 24cm, 3 12cm 5 12 8 1884 13 24-35cm 3 12-25cm 6 8cm 4 8 24cm 2 15-35cm 2 8cm 4 6 15cm
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序 号 单 位 名 称 单 位 性 质 职 位 性 质 单 位 层 级 职 位 名 称 职 位 简 介 招 录 人 数 1 2 3 4 5 岳 阳 市 残 疾 人 联 合 会 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 岳 阳 市 商 务 粮 食 参 照 管 理 的 人 民 团 体 和 市 州 直 群 众 团 体 科 员 财 务 工 作 科 员 报 考 人 员
1 2 册 3 4 5 6 7 8 2 3 4 234 5 15 6 5 5 5 14 14 ( )4 ( ) 15( )6 ( ) 5 5 14 14 9 10 11 2 8 8 16 3 1 4 2 8 8 16 16 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 4 4 3 6 5
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84 1004 999 1001 271 955 971 994 1021 272 1066 273 1137 85 274 1037 1038 275 1983 3044 276 277 3947-3948 86 278 279 3948 280 87 281 83 88 282 283 4194-4196 284 285 4558-4559 89 1007 286 746-747 1009-1010
13. 下 列 植 物 的 向 性 或 運 動, 哪 些 是 受 到 生 長 素 作 用 的 影 響?(5-4) 甲. 睡 蓮 的 花 到 了 晚 上 會 合 起 來 ; 乙. 黃 瓜 的 捲 鬚 攀 附 竹 竿 向 上 生 長 ; 丙. 含 羞 草 的 葉 經 碰 觸 後 閉 合 ; 丁. 紅 豆
新 北 巿 立 江 翠 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 自 然 生 活 科 技 領 域 七 年 級 第 三 次 定 期 考 查 試 卷 班 別 : 座 號 : 姓 名 : 測 驗 說 明 1. 範 圍 : 康 軒 版 第 一 冊 5-1~6-5 2. 本 題 目 卷 兩 張 雙 面 共 3 頁 3. 全 部 試 題 共 44 題, 皆 為 單 一 選 擇 題, 請 以 2B 鉛
16 标 本 缓 急 的 护 理 原 则 不 包 括 ( 扶 正 祛 邪 法 ) 17 顺 从 疾 病 假 象 而 进 行 护 理 的 方 法 为 ( 反 护 法 ) 18 下 列 属 于 正 护 法 的 是 ( 虚 则 补 之 ) 19 因 中 气 不 足 脾 阳 不 运 而 致 的 腹 胀 便
中 医 护 理 学 习 题 集 一 填 空 题 1 医 疗 体 育 的 奠 基 人 是 (1 华 佗 ) 2 伤 寒 杂 病 论 开 创 了 (1 辨 证 施 护 ) 先 河 3 头 有 疮 则 (1 沐 ), 身 有 疡 则 (2 浴 ) 4 首 创 麻 沸 散 的 是 (1 华 佗 ) 5 我 国 第 一 部 医 学 典 籍 是 (1 黄 帝 内 经 ), 成 书 于 战 国 至 秦 汉 时 期,
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緊 張 蜥 蜥 求 生 術 -- 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 摘 要 本 研 究 透 過 飼 養 戶 外 觀 察 與 實 驗, 瞭 解 斯 文 豪 氏 攀 木 蜥 蜴 的 外 觀 及 生 態 習 性, 並 以 不 同 的 環 境 因 子 結 合 松 果 腺 的 反 應 探 討 體 色 的 變 化 研 究 發 現 : 一 情 緒 會 影 響 攀 蜥 的 體 色, 當 驚 慌 逃 竄 暴 躁 攻 擊
3. 透 過 團 體 小 組 分 別 設 計 出 一 套 自 行 車 伸 展 操 4. 教 師 介 紹 騎 乘 自 行 車 上 座 方 法 煞 車 及 踩 踏 等 要 領. 練 習 自 行 車 運 動 中 基 本 的 上 座 平 衡 直 行 轉 彎 煞 車 等 動 作 ( 二 ) 自 行 車 運 動
普 通 高 級 中 學 新 課 程 體 育 科 教 學 資 源 研 發 單 元 設 計 理 念 架 構 一 單 元 名 稱 : 戶 外 活 動 ( 自 行 車 ) 二 適 用 對 象 : 高 一 三 教 學 節 數 : 二 節 (100 分 鐘 ) 四 教 學 目 標 設 計 者 : 田 珮 甄 / 景 美 女 中 能 瞭 解 自 行 車 的 歷 史 背 景 裝 備 服 裝 及 競 賽 種 類, 透
( ) 5. 自 行 車 有 吱 吱 喳 喳 的 聲 音 可 能 是 什 麼 原 因 所 造 成?(1) 鈴 號 的 聲 音 (2) 螺 栓 ( 帽 ) 鬆 動 (3) 腳 踏 板 磨 損 ( ) 6. 下 列 敘 述 何 者 是 對 的?(1) 輪 胎 的 胎 壓 是 愈 高 愈 好, 所 以 填
一 是 非 題 :( 每 題 2 分, 共 20 分 ) ( )1. 發 生 交 通 事 故 時, 為 了 使 失 去 知 覺 的 傷 者 儘 快 恢 復 意 識, 應 向 傷 者 拍 打 搖 動 ( )2. 腳 踏 自 行 車 煞 車 壞 掉 不 修 沒 關 係, 因 為 用 腳 也 可 以 煞 車 ( )3. 雖 然 腳 踏 自 行 車 速 度 比 機 車 慢, 但 是 為 了 安 全 起 見,
人体解剖实习指导.doc
解 剖 操 作 须 知 一 解 剖 操 作 目 的 l 深 刻 了 解 人 体 各 部 位 的 层 次 结 构, 人 体 各 器 官 的 结 构 特 点 和 在 自 然 状 态 下 各 器 官 的 位 置 和 相 互 关 系 2 通 过 解 剖 实 习 操 作, 加 深 解 剖 学 理 论 的 学 习 和 知 识 的 掌 握 3 培 养 学 生 独 立 思 考 自 学 和 独 立 工 作 的 能 力
cm 50.5cm
101 45.5cm 38.0cm 2007 19222007 19121996 1894 1943 48 49 50 51 72.5cm 50.5cm 2006 60 1980 1958 30 53.0cm 45.5cm 2008 21 19 101 33.0cm 24.0cm 2007 33.0cm 24.0cm 2008 41.0cm 31.5cm 2008 52 53 53.0cm 33.0cm
http://www.cyut.edu.tw/~recruit http://www.cyut.edu.tw/~recruit 93 14 93 14 () 2B 2B 逹 逹 25.7cm 36.4cm A B C D E F G H I J K L M 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 N O P Q R S T U V W X Y Z
第十二章 角色转换 走向成功
第 十 一 章 教 学 目 的 通 过 该 章 使 大 学 生 掌 握 与 就 业 相 关 的 法 律 法 规, 树 立 就 业 权 利 意 识, 掌 握 就 业 权 益 的 内 涵 特 点 和 基 本 内 容, 引 导 学 生 防 范 就 业 陷 阱, 正 确 处 理 和 用 人 单 位 的 各 种 纠 纷, 能 使 用 法 律 武 器 维 护 自 身 合 法 权 益 教 学 内 容 第 一 节
國立和美實驗學校103學年度第1次教師甄選簡章
國 立 和 美 實 驗 學 校 105 學 年 度 第 1 次 教 師 甄 選 簡 章 壹 依 據 : 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 暨 其 施 行 細 則 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 評 審 委 員 會 設 置 辦 法 公 立 高 級 中 等 以 下 學 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 及 本 校 教 師 甄 選 作 業 要 點 等 有 關 規 定 辦 理 貳 甄 選
104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目 的 一 凝 聚 本 市 中 心 學 校 與 重 點 種 子 學 校 正 確 用 藥 教 育 推 廣 共 識, 期 能 培
衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 計 畫 桃 園 市 田 心 國 民 小 學 中 心 學 校 成 果 報 告 書 104 年 11 月 10 日 104 年 度 推 廣 校 園 正 確 用 藥 教 育 模 式 中 心 學 校 成 果 報 告 書 學 校 : 桃 園 市 中 心 學 校 田 心 國 民 小 學 壹 計 畫 目
学做一体手册，餐饮.doc
流 程 化 用 流 程 优 化 制 度 化 用 制 度 规 范 工 具 化 用 工 具 执 行 范 例 化 用 范 例 演 示 黑 龙 江 职 业 学 院 酒 店 管 理 团 队 编 制 自 助 餐 工 作 流 程 及 注 意 事 项 一 餐 前 工 作 流 程 1 摆 放 餐 具 上 午 10:30 分 以 前, 将 消 毒 好 的 餐 具 摆 放 在 餐 厅 内 的 消 毒 柜 中 按 照 字
(CIP) /. :, 2004 ISBN T S CIP (2004) ( 1 : ) : * : : :
(CIP) /. :, 2004 ISBN 7 5045 4591 0....T S974. 2 CIP (2004) 059489 ( 1 : 100029) : * 787 1092 16 6. 75 2 165 2004 8 1 2004 8 1 : : 13. 00 : 010 64929211 : 010 64911190 : http : / / www.class.com.cn : 010
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三 洋 全 自 動 衣 機 使 用 說 明 書 為 了 安 全 請 務 必 遵 守 事 項 1~2 使 用 事 項 及 衣 要 訣 3 各 部 名 稱 4 濯 量 和 劑 量 的 關 係 5 操 作 面 板 名 稱 及 功 能 6 一 般 的 使 用 方 法 7 標 準 行 程 7 全 自 動 行 程 8 浸 泡 行 程 8 毛 毯 行 程 9 羊 毛 行 程 10~11 自 選 行 程 12 各
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
郑幅中《中里巴人感悟的天空》
中 里 巴 人 感 悟 的 天 空 郑 幅 中 著 QiYe 整 理 制 作 目 录 疾 病 就 是 命 运... 4 了 解 自 己 的 身 体... 4 对 待 身 体 的 态 度... 5 能 量 无 处 不 在... 5 信 口 道 来 无 遮 拦... 5 西 医 和 中 医 的 谐 调... 6 医 疗 的 观 念 需 要 修 正... 7 一 个 病 例 引 发 的 思 考... 8
1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3 15 35 20 30 15 20 3 200 400cm 2 15 25 20 30 1 15 20
1548 1. 2. / 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.05 0.2mA/cm 2 0.02 0.03mA/cm 2 5. 6. 15 20 1 10 20 7. 8. 9. 1549 1. 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 50% 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 1 21/3 1/3
妇保大课笔记
省 妇 保 大 课 笔 记 扫 一 扫 : 准 妈 妈 学 堂 微 信 官 方 公 众 平 台 目 录 概 述 :... 4 一 怀 孕 28 周 以 后 的 常 见 症 状... 4 二 穿 着... 4 三 个 人 卫 生... 4 四 运 动... 4 五 营 养... 4 六 自 我 监 护... 4 七 分 娩 先 兆... 4 八 临 产... 5 九 母 乳 喂 养... 5 妇 保
10KV kV
10KV GB50053-94 10kV GB50053 94 1994 11 1...1...2...3...3...3...4...5...5...5...5...6...8...8...8...9...9...9...10...10... 11... 11 1.0.1 1.0.2 10kV 1.0.3 1.0.4 10KV 1.0.5 1.0.6 10kV 2.0.1 2.0.2 2.0.3
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上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 脱 位 授 课 教 师 : 张 霆 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 第 七 章 脱 位 内 容 教 具 时 间 分 配 多 媒 体 结 合 板 书 第 一 节 脱 位 概 论 幻 灯 启 发 凡 构 成 关 节 的 骨 端 关 节 面 脱 离 正 常 位 置, 引 起 关 节 功 能 障 碍 者, 称 为 脱 位 每 个 关 节
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目 录 一 体 育 道 德 风 尚 奖 代 表 团 1 二 参 加 江 西 省 第 十 四 届 运 动 会 突 出 贡 献 奖 1 三 青 少 年 部 现 场 比 奖 牌 榜 2 四 总 分 榜 3 1 青 少 年 部 3 2 成 人 部 县 ( 市 区 ) 组 3 3 成 人 部 市 直 ( 驻 市 ) 机 关 组 4 五 青 少 年 部 政 策 性 带 牌 榜 5 六 单 项 名 次 表 6 1
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32
紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
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科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
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复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 条 款 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 指 复 星 保 德 信 人 寿 保 险 有 限 公 司, 本 合 同 指 复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 合 同 投 保 人 被 保 险 人
复 星 保 德 信 境 外 旅 行 意 外 伤 害 保 险 条 款 复 星 保 德 信 人 寿 [2014] 意 外 伤 害 保 险 037 号 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 阅 读 提 示 本 阅 读 提 示 是 为 了 帮 助 投 保 人 被 保 险 人 和 受 益 人 更 好 地 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 正 文 为 准 您 拥 有 的 重 要
上海浦~1
上 海 浦 发 银 行 参 与 高 等 职 业 教 育 人 才 培 养 年 度 报 告 ( ) 一 校 企 合 作 概 况 ( 一 ) 企 业 简 介 上 海 浦 东 发 展 银 行 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 : 浦 发 银 行 ) 是 1992 年 8 月 28 日 经 中 国 人 民 银 行 批 准 设 立 1993 年 1 月 9 日 开 业 1999 年 在 上 海 证 券
廚餘來電.doc
作 品 名 稱 : 廚 餘 來 電 摘 要 在 六 年 級 的 自 然 課 程 裡, 我 們 了 解 到 目 前 能 源 不 足, 科 學 家 們 努 力 開 發 再 生 能 源, 我 們 結 合 五 年 級 水 溶 液 的 導 電 性 課 程 學 到 的 觀 念, 配 合 廚 餘 的 利 用, 興 起 了 利 用 廚 餘 發 電 的 點 子 經 過 研 究, 我 們 有 下 的 發 現 : 一 慎
中 華 民 國 大 專 校 院 98 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 報 告 書 目 錄 主 辦 單 位 承 辦 單 位 顧 問...001 規 劃 暨 技 術 審 判 委 員 會 控 制 委 員...002 裁 判 委 員 會 分 區 負 責 人 裁 判...3 ~004 大 會 幹 事 部...005 男 生 組 公 開 一 級 參 賽 球 隊 隊 職 員 名 單...6 ~017 男 生
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疾 病 名 老 年 人 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 英 文 名 senile hyperosmotic nonketotic diabetic coma 缩 写 别 名 老 年 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ; 老 年 人 高 渗 性 昏 迷 ; 老 年 人 高 血 糖 脱 水 综 合 征 ICD 号 E13.0 概 述 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 (hyperosmotic
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : : jn- public.sd.c nin
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : www.lkj.com.cn : sdkj@ jn- public.sd.c ninfo.net : : 16 : 250002 : (0531) 2020432 : : 56 : 250001
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
教 学 目 标 : 掌 握 人 民 警 察 警 务 保 障 的 概 念 特 征 基 本 内 容, 人 民 警 察 的 权 益 保 障 明 确 人 民 警 察 警 务 保 障 的 意 义 警 用 物 品 了 解 人 民 警 察 社 会 保 障 的 意 义 作 用, 人 民 警 察 现 代 技 术 装
第 六 讲 警 务 保 障 一 警 务 保 障 概 述 二 警 务 法 律 保 障 三 警 务 社 会 保 障 四 警 务 物 质 保 障 五 警 务 权 益 保 障 1 教 学 目 标 : 掌 握 人 民 警 察 警 务 保 障 的 概 念 特 征 基 本 内 容, 人 民 警 察 的 权 益 保 障 明 确 人 民 警 察 警 务 保 障 的 意 义 警 用 物 品 了 解 人 民 警 察 社
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
就 诊 日 期 : 2012-4-5 00:00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 2012033002002799 中 草 药 ): 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 野 生 射 干 10g 枇 杷 叶 10g 防 己 12g 牡 丹 皮 10g 木 瓜 12g 白 芷 ( 后 下, 煎
就 诊 日 期 : 2012-4-5 00:00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 2012033002002799 主 诉 : 眠 差 5 年 余 自 诉 : 晨 起 有 痰, 鼻 涕 较 多 晨 起 流 泪 自 觉 咽 中 有 痰, 咳 不 尽 眠 差, 难 入 睡, 眠 浅 乏 力 便 秘,2-3 天 大 便 1 次 目 泡 肿 前 额 胀 痛, 自 觉 脑 子 不 清 爽 近 10 年
12 12 1 30 40 20 30 10 20 6 10 10 2 34.8 56.1 18.0 20.9 3.8 0.4 17.9 18.3 11.7 9.1 9.1 8.3 9.2 6.3 10.8 8.0 3 1949 1952 1957 1965 1975 1980 1985 100 100 100 100 100 100 100 11.0 19.4 26.1 26.2
报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在 南 宋 时 期 就 初 具 规 模, 已 有 八 九 百 年 的 历
丽 江 古 城 托 管 挂 牌 可 行 性 分 析 报 告 上 海 文 化 产 权 交 易 所 申 江 文 化 商 品 运 营 服 务 平 台 二 零 一 六 年 七 月 报 告 简 要 丽 江 古 城 位 于 云 南 省 西 北 部, 始 建 于 宋 末 元 初 古 城 西 北 方 30 公 里 处 是 海 拔 5596 米 的 玉 龙 雪 山 及 第 四 世 冰 川 遗 迹 丽 江 古 城 在
有 不 良 企 图 时, 就 要 立 即 躲 开 他 当 你 实 在 难 以 分 辨 对 方 是 真 心 实 意 还 是 虚 情 假 意 时, 可 向 父 母 老 师 或 周 围 较 成 熟 和 亲 近 的 朋 友 请 教, 请 他 们 帮 你 分 析 情 况, 做 出 判 断 此 时, 拒 绝 帮
第 一 章 女 生 安 全 2009 年 11 月 2 日 深 夜,51 岁 的 农 民 李 某 翻 墙 进 入 某 中 学 行 窃, 他 悄 悄 来 到 一 小 屋 前, 并 无 所 获 见 屋 内 3 名 少 女 都 已 熟 睡, 便 生 邪 念, 欲 行 不 轨 3 少 女 慷 醒 后, 遭 李 某 的 殴 打 和 猥 亵, 其 中 一 名 16 岁 女 生 乘 机 溜 出 房 外, 将 房
內 容 及 試 題 範 例 術 科 評 量 規 範 評 分 標 準 一 (, 工 具 與 材 料 由 本 校 提 供, 考 生 無 須 自 備 ) ( 一 ) 基 本 焊 接 工 具 操 作 及 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 ( 二 ) 測 驗 時 間 50 分 鐘 ( 三 ) 工 具 與 材
104 學 年 度 高 級 中 等 學 校 特 色 招 生 職 業 類 科 甄 選 入 學 內 容 審 查 表 學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 私 立 治 平 高 中 日 期 104 年 4 月 25 日 ( 六 ) 科 班 名 資 訊 科 特 色 班 項 目 基 本 焊 接 工 具 操 作 辨 識 基 本 手 工 具 設 備 一 可 聯 接 性 : 術 科 命 題 規 範 命 題 內 容 基 本
美 国 研 究
1991 2 1991 3 1991 4 1991 5 1991 6 1991 7 1991 8 1991 9 1991 10 1991 11 1991 12 1991 13 1991 14 1991 15 1991 16 1991 17 1991 18 1991 19 1991 20 1991 21 1991 22 1991 23 1991 24 1991 25 1991 26 1991 27 1991
《垓下歌》 項羽
1. 2. 3. 4. MM1 1 5. 6. 7. 8. MM1 2 9. ( ) 爲 10. 11. MM1 3 12. 13. 14. 15. 縧 16. MM1 4 17. 18. 19. MM1 5 20. 21. 22. 23. 24. 25. MM1 6 26. 27. 28. 29. 30. 31. MM1 7 32. 爲 33. 34. 35. 36. MM1 8 37. 38.
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 序 號 試 場 序 號 姓 名 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 張 齡 文 王 美 蕙 吳
交 通 部 公 路 總 局 新 竹 區 監 理 所 104 年 第 2 次 契 約 服 務 員 甄 試 試 場 規 則 一 考 生 應 於 考 試 當 日 攜 帶 國 民 身 分 證 正 本 或 其 他 足 資 證 明 身 分 之 證 件 於 上 午 8 時 50 分 前 至 本 所 行 政 大 樓 2 樓 道 安 教 室 入 場 考 試, 未 攜 帶 者 一 律 不 得 參 加 考 試 ; 冒 名
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宜蘭縣風景區管理所五峰旗風景特定風景區開放行動咖啡車作業投標須知
宜 蘭 縣 礁 溪 鄉 湯 圍 溝 公 園 委 託 經 營 管 理 契 約 書 立 契 約 書 人 宜 蘭 縣 政 府 ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 為 充 分 利 用 湯 圍 溝 公 園 空 間 效 益, 並 提 昇 遊 憩 服 務 品 質, 特 委 託 ( 以 下 簡 稱 乙 方 ) 經 營 管 理, 特 訂 定 本 契 約, 契 約 內 容 如 后 : 第 一 條 : 一 契 約 文 件 及