选 择 性 血 管 阻 断 技 术 在 妊 娠 晚 期 穿 透 性 胎 盘 治 疗 中 的 应 用 价 值 张 静, 等 533 1 patient who was performed after the iliac artery balloon was taken out ). The blood

532 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2013, 38(5) http://www.csumed.org; http://xbyx.xysm.net DOI:10.3969/j.issn.1672-7347.2013.05.015 http://xbyx.xysm.net/xbwk/fileup/pdf/201305532.pdf 选 择 性 血 管 阻 断 技 术 在 妊 娠 晚 期 穿 透 性 胎 盘 治 疗 中 的 应 用 价 值 张 静, 刘 巧 姝, 张 卫 社, 董 美 莲, 吴 新 华, 伍 招 娣 ( 中 南 大 学 湘 雅 医 院 妇 产 科, 长 沙 410008) [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 选 择 性 血 管 阻 断 技 术 在 妊 娠 晚 期 穿 透 性 胎 盘 治 疗 中 应 用 的 价 值 方 法 : 回 顾 性 分 析 2003 年 1 月 至 2010 年 12 月 中 南 大 学 湘 雅 医 院 明 确 诊 断 的 孕 龄 34 周 的 15 例 穿 透 性 胎 盘 患 者 的 临 床 资 料 根 据 患 者 是 否 使 用 血 管 阻 断 技 术, 分 为 血 管 阻 断 组 (n=8) 与 血 管 未 阻 断 组 (n=7); 血 管 阻 断 组 按 血 管 阻 断 技 术 应 用 的 时 机, 又 分 为 预 防 性 应 用 组 (n=4) 和 治 疗 性 应 用 组 (n=4, 其 中 1 例 为 髂 总 动 脉 球 囊 取 出 后 ) 比 较 血 管 阻 断 组 与 血 管 未 阻 断 组 出 血 量 子 宫 切 除 率 及 并 发 症 发 生 情 况 结 果 :15 例 穿 透 性 胎 盘 患 者 术 中 平 均 出 血 量 为 3813 ml, 子 宫 切 除 率 为 73.3%(11/15), 近 期 并 发 症 发 生 率 为 20.0%(3/15, 包 括 2 例 凝 血 功 能 障 碍 和 1 例 下 肢 血 栓 形 成 ), 远 期 并 发 症 的 发 生 率 为 0; 其 中 血 管 阻 断 组 平 均 出 血 量 为 2512 ml, 子 宫 切 除 率 为 62.5%(5/8); 血 管 未 阻 断 组 平 均 出 血 量 5549 ml, 子 宫 切 除 率 85.7%(6/7); 两 组 平 均 出 血 量 及 子 宫 切 除 率 相 比 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 且 预 防 性 应 用 组 的 平 均 出 血 量 和 子 宫 切 除 率 亦 显 著 低 于 治 疗 性 应 用 组 (1350 ml vs 3600 ml,60.0% vs 66.7%,P<0.05) 结 论 : 穿 透 性 胎 盘 患 者 术 中 出 血 量 大, 子 宫 切 除 率 高 ; 选 择 性 血 管 阻 断 技 术 可 减 少 其 出 血 量, 降 低 子 宫 切 除 率, 但 仍 有 严 重 出 血 以 及 切 除 子 宫 的 风 险 [ 关 键 词 ] 选 择 性 血 管 阻 断 技 术 ; 穿 透 性 胎 盘 ; 妊 娠 晚 期 ; 产 后 出 血 ; 子 宫 切 除 Selective arterial occlusion in the treatment of placenta percreta in late trimester of pregnancy ZHANG Jing, LIU Qiaoshu, ZHANG Weishe, DONG Meilian, WU Xinhua, WU Zhaodi (Department of Obstetrics and Gynecology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China) ABSTRACT Objective: To evaluate the value of selective arterial occlusion in the treatment of placenta percreta in late trimester of pregnancy. Methods: Fifteen clinical patients ( gestational age 34 weeks), diagnosed with placenta percreta in Xiangya Hospital of Central South University from January 2003 to December 2010, were retrospectively analyzed. According to whether the selective arterial occlusion was used or not, the 15 patients were divided into 2 groups: an arterial occlusion group (n=8) and a non-arterial occlusion group (n=7). Based on the time of occlusion, the arterial occlusion group was divided into a prophylactic occlusion subgroup (n=4) and a remedial occlusion subgroup (n=4) (including 收 稿 日 期 (Date of reception):2012-01-16 作 者 简 介 (Biography): 张 静, 硕 士 研 究 生, 主 要 从 事 围 产 医 学 研 究 现 在 长 沙 市 妇 幼 保 健 院 工 作 刘 巧 姝 为 并 列 第 一 作 者 通 信 作 者 (Corresponding author): 张 卫 社,Email: weishezhang2003@yahoo.com.cn

选 择 性 血 管 阻 断 技 术 在 妊 娠 晚 期 穿 透 性 胎 盘 治 疗 中 的 应 用 价 值 张 静, 等 533 1 patient who was performed after the iliac artery balloon was taken out ). The blood loss, the rate of hysterectomy and complications were compared between the arterial occlusion group and the non-arterial occlusion group. Results: In all 15 patients, the average amount of blood loss was 3813 ml, and the rate of hysterectomy was 73.3% (11/15). The recent complication rate was 20.0% (3/15, including 2 blood coagulation dysfunctions and 1 lower extremity thrombosis), and long-term complication was not found. The average amount of blood loss in the occlusion group was 2512 ml, the hysterectomy rate was 62.5%(5/8); while the average amount of bleeding was 5549 ml and the hysterectomy rate was 85.7% in the non-occlusion group (6/7). There was significant difference between the 2 groups (P<0.05). The average amount of blood loss and the rate of hysterectomy in the prophylactic occlusion subgroup were lower than those in the remedial occlusion subgroup (1350 ml vs 3600 ml, 60.0% vs 66.7%, P<0.05). Conclusion: Patients with placenta percreta in the third trimester of pregnancy may encounter severe postpartum hemorrhage, and the rate of hysterectomy is high. The amount of blood loss and the rate of hysterectomy may be reduced by the selective arterial occlusion before or in the cesarean section, but cannot be avoided completely. KEY WORDS selective arterial occlusion; placenta percreta; late trimester of pregnancy; postpartum hemorrhage; hysterectomy 凶 险 性 前 置 胎 盘 是 引 起 产 科 致 命 性 出 血 危 及 孕 产 妇 生 命 的 重 要 因 素 之 一, 尤 以 胎 盘 侵 入 子 宫 肌 层 并 达 到 浆 膜 层 甚 至 侵 入 膀 胱 或 直 肠 等 临 近 器 官 和 组 织 的 穿 透 性 胎 盘 (placenta percreta), 为 凶 险 性 前 置 胎 盘 中 最 严 重 的 类 型 [1-4] 延 迟 至 中 晚 期 妊 娠 的 穿 透 性 胎 盘,90% 的 患 者 术 中 出 血 超 过 3000 ml, 10% 的 患 者 出 血 超 过 10000 ml [5-6], 且 国 内 外 均 将 剖 宫 产 时 子 宫 切 除 作 为 挽 救 严 重 患 者 生 命 的 治 疗 方 案 因 此, 如 何 减 少 穿 透 性 胎 盘 患 者 术 中 出 血 增 加 保 留 子 宫 的 概 率, 降 低 孕 产 妇 死 亡, 是 产 科 临 床 亟 待 解 决 的 问 题 本 文 回 顾 性 分 析 中 南 大 学 湘 雅 医 院 近 年 收 治 的 15 例 穿 透 性 胎 盘 患 者 的 病 例 资 料, 探 讨 血 管 阻 断 技 术 在 妊 娠 晚 期 穿 透 性 胎 盘 患 者 治 疗 中 应 用 的 价 值, 以 期 为 穿 透 性 胎 盘 患 者 的 晚 孕 期 处 理 提 供 参 考 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 2003 年 1 月 至 2010 年 12 月 中 南 大 学 湘 雅 医 院 收 治 的 孕 龄 34 周 诊 断 明 确 的 穿 透 性 胎 盘 患 者 15 例, 占 同 期 总 分 娩 人 数 的 0.21%; 该 组 患 者 平 均 年 龄 为 31(26~ 38) 岁, 平 均 孕 龄 为 36 +3 (34 +3 ~38 +2 ) 孕 周 ; 其 中 剖 宫 产 术 后 疤 痕 部 位 妊 娠 占 86.67%(13/15), 包 括 一 次 剖 宫 产 史 者 5 例, 二 次 剖 宫 产 史 者 6 例, 三 次 剖 宫 产 史 者 2 例 无 剖 宫 产 史 者 2 例 13.33%(2/15), 包 括 峡 部 妊 娠 和 有 多 次 人 流 史 者 各 1 例 1.2 病 例 纳 入 及 分 组 标 准 1.2.1 病 例 纳 入 标 准 穿 透 性 胎 盘 纳 入 标 准 为 符 合 彩 色 多 普 勒 超 声 磁 共 振 成 像 检 查 或 术 中 证 实 三 条 中 的 一 条, 且 无 影 响 凝 血 功 能 的 基 础 疾 病 彩 色 多 普 勒 超 声 [ 检 查 诊 断 穿 透 性 胎 盘 的 依 据 7-10] :1) 胎 盘 后 间 隙 全 部 消 失 ;2) 胎 盘 后 方 和 ( 或 ) 胎 盘 实 质 内 有 丰 富 的 血 流 和 血 窦, 可 以 探 及 动 脉 血 流, 表 现 为 血 流 紊 乱 湍 急, 累 及 子 宫 肌 层 ;3) 胎 盘 着 床 部 位 子 宫 肌 层 中 断, 缺 乏 正 常 肌 壁 组 织 核 磁 共 振 成 像 检 查 的 依 据 [11] :1) 子 宫 轮 廓 不 规 则 或 凸 出 ;2) 胎 盘 着 床 部 位 肌 层 中 断 缺 失 ;3) 胎 盘 内 出 现 异 质 性 信 号 强 度, 或 胎 盘 边 缘 延 伸 到 子 宫 肌 壁 以 外 术 中 或 术 后 诊 断 的 依 据 :1) 胎 盘 穿 透 子 宫 肌 壁 并 突 破 浆 膜 层, 腹 腔 有 内 出 血 ;2) 胎 盘 穿 透 子 宫 肌 壁 但 未 突 破 浆 膜 层, 在 浆 膜 层 下 形 成 血 窦 外 突, 病 理 检 查 证 实 胎 盘 着 床 部 位 肌 层 缺 失 1.2.2 血 管 阻 断 技 术 使 用 的 指 征 及 时 机 除 橡 皮 止 血 带 环 扎 子 宫 下 段 宫 腔 填 塞 或 经

534 中 南 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2013, 38(5) http://www.csumed.org; http://xbyx.xysm.net 腹 及 经 阴 道 联 合 对 压 填 塞 等 止 血 方 法 外, 本 组 患 者 均 为 妊 娠 晚 期 保 留 胎 儿 者, 在 患 者 知 情 同 意 的 基 础 上, 依 据 :1) 已 诊 断 穿 透 性 胎 盘 ;2) 血 型 稀 有 ;3) 有 保 留 子 宫 的 愿 望 对 三 条 中 具 有 一 条 及 以 上 情 况 者, 可 选 择 血 管 阻 断 技 术, 按 血 管 阻 断 技 术 应 用 的 时 机 分 为 预 防 性 血 管 阻 断 和 治 疗 性 血 管 阻 断 预 防 性 血 管 阻 断 技 术 包 括 术 前 放 置 髂 总 动 脉 球 囊, 术 中 取 胎 的 同 时 充 填 球 囊 堵 塞 和 术 中 取 胎 后 立 即 行 腹 主 动 脉 套 扎 治 疗 性 血 管 阻 断 技 术 包 括 术 中 腹 主 动 脉 套 扎 或 及 腹 - 阴 道 联 合 宫 腔 填 塞 后 术 后 髂 总 动 脉 球 囊 取 出 后 出 血 再 行 子 宫 动 脉 栓 塞 或 髂 内 动 脉 栓 塞 1.2.3 分 组 根 据 患 者 是 否 使 用 血 管 阻 断 技 术, 分 为 血 管 阻 断 组 (n=8) 与 血 管 未 阻 断 组 (n=7), 血 管 阻 断 组 按 血 管 阻 断 技 术 应 用 的 时 机, 又 分 为 预 防 性 应 用 组 (n=4) 和 治 疗 性 应 用 组 (n=4) 预 防 性 血 管 阻 断 技 术 4 例, 包 括 髂 总 动 脉 球 囊 暂 时 堵 塞 2 例, 腹 主 动 脉 套 扎 2 例 ; 其 中 3 例 患 者 有 前 次 胎 盘 植 入 严 重 产 后 出 血 的 分 娩 史 治 疗 性 血 管 阻 断 技 术 4 例, 包 括 腹 主 动 脉 套 扎 2 例, 子 宫 动 脉 栓 塞 2 例 ( 其 中 1 例 为 髂 总 动 脉 球 囊 取 出 后 出 血 ) 1.2.4 选 择 性 血 管 阻 断 技 术 髂 总 动 脉 球 囊 堵 塞 方 法 [12-14] : 术 前 采 用 Seldinger 法 经 股 动 脉 置 入 导 管, 先 行 腹 主 动 脉 造 影, 选 取 合 适 直 径 的 双 腔 球 囊 导 管, 将 球 囊 置 于 髂 总 动 脉, 术 中 取 胎 的 同 时 充 填 球 囊 堵 塞, 每 次 充 盈 持 续 时 间 为 25 min, 使 手 术 操 作 在 髂 总 动 脉 血 流 暂 时 阻 断 的 情 况 下 得 以 完 成 子 宫 动 脉 栓 塞 或 髂 内 动 脉 栓 塞 方 法 : 术 前 采 用 Seldinger 法 经 股 动 脉 置 入 导 管, 行 盆 腔 动 脉 造 影, 明 确 出 血 血 管 后, 迅 速 经 置 换 导 丝 换 入 5 F Cobra 导 管 插 入 出 血 侧 子 宫 动 脉, 用 明 胶 海 绵 颗 粒 和 明 胶 海 绵 条 栓 塞, 后 将 导 管 插 入 对 侧 子 宫 动 脉 用 明 胶 海 绵 栓 塞 2 结 果 2.1 穿 透 性 胎 盘 终 止 妊 娠 的 总 体 风 险 15 例 患 者 平 均 术 中 出 血 为 3813 (600~8600) ml, 子 宫 切 除 率 为 73.3%(11/15), 近 期 并 发 症 发 生 率 为 20.0%(3/15, 包 括 凝 血 功 能 障 碍 2 例 和 下 肢 血 栓 形 成 1 例 ), 远 期 并 发 症 的 发 生 率 为 0 2.2 血 管 阻 断 技 术 对 术 中 出 血 量 及 子 宫 切 除 率 的 影 响 血 管 阻 断 组 术 中 出 血 平 均 为 2512 ml, 5 例 (5/8,62.5%) 行 子 宫 切 除 或 及 膀 胱 部 分 切 除 或 修 补 术 5 例 切 除 子 宫 的 患 者 中 包 括 了 2 例 腹 主 动 脉 套 扎,2 例 髂 总 动 脉 球 囊 暂 时 堵 塞 和 1 例 行 子 宫 动 脉 栓 塞 患 者 血 管 未 阻 断 组 平 均 出 血 约 5549 ml,6 例 (6/7,85.7%) 行 子 宫 切 除 或 及 膀 胱 修 补 术 两 组 比 较, 血 管 阻 断 组 出 血 量 及 子 宫 切 除 率 均 明 显 低 于 血 管 未 阻 断 组 (P<0.05) 2.3 血 管 阻 断 技 术 应 用 时 机 对 术 中 出 血 及 子 宫 切 除 率 的 影 响 5 例 预 防 性 应 用 血 管 阻 断 的 患 者 平 均 出 血 为 1350 ml, 3 例 (3/5, 60.0%) 行 子 宫 切 除 ;3 例 治 疗 性 应 用 的 患 者 平 均 出 血 为 3600 ml,2 例 (2/3, 66.7%) 行 子 宫 切 除 ; 预 防 性 应 用 的 患 者 平 均 出 血 量 和 子 宫 切 除 率 均 低 于 治 疗 性 应 用 的 患 者 (P<0.05) 2.4 近 远 期 并 发 症 2 例 患 者 出 现 凝 血 功 能 障 碍, 血 管 阻 断 组 和 血 管 未 阻 断 组 的 发 生 率 分 别 为 12.5%(1/8) 和 14.3%(1/7) 血 管 阻 断 组 下 肢 血 栓 形 成 1 例, 发 生 率 为 12.5%(1/8) 随 访 1 年, 两 组 远 期 并 发 症 的 发 生 率 均 为 0 3 讨 论 穿 透 性 胎 盘 是 凶 险 性 前 置 胎 盘 中 最 严 重 的 类 型, 其 致 命 性 产 科 出 血 是 导 致 孕 产 妇 死 亡 的 重 要 原 因 [3,6] 产 科 止 血 的 措 施 中, 能 够 有 效 减 少 胎 盘 着 床 部 位 出 血 的 方 法 有 局 部 压 迫 止 血 带 环 扎 子 宫 血 管 结 扎 及 选 择 性 血 管 栓 塞 等 方 法 [1-5] 局 部 压 迫 止 血 带 环 扎 和 子 宫 血 管 结 扎 可 快 速 减 少 术 中 出 血, 为 手 术 提 供 清 晰 的 视 野, 但 仅 对 部 分 病 例 有 效, 且 需 要 在 术 中 紧 急 实 施, 实 施 过 程 中 多 数 病 例 已 经 发 生 了 严 重 的 出 血 对 于 上 述 止 血 措 施 无 效 或 术 前 已 预 知 严 重 出 血 的 患 者, 选 择 性 血 管 栓 塞 技 术 可 提 供 术 前 术 中 及 术 后 止 血 范 围 更 广 时 间 更 持 久 术 后 可 恢 复 的 止 血 方 法, 但 需 要 特 殊 的 仪 器 和 技 术 力 量 [12-14] 三 级 综 合 性 医 院 中 多 数 具 有 实 施 选 择 性 血 管 栓 塞 的 技 术 能 力 根 据 患 者 情 况, 拟 订 在 术 前 术 中 或 及 术 后 实 施 血 管 栓 塞 技 术, 配 合 术 中 快 速 止 血, 对 于 胎 盘 穿 透 面 积 大 血 型 稀 有 的 患 者 是 减 少 术 中 出 血 的 重 要 措 施 [2,6] 依 据 上 述 治 疗 策 略, 本 研 究 探 讨 选 择 性 血 管 阻 断 技 术 在 穿 透 性 胎 盘 患 者 围 术 期 应 用 的 价 值,

选 择 性 血 管 阻 断 技 术 在 妊 娠 晚 期 穿 透 性 胎 盘 治 疗 中 的 应 用 价 值 张 静, 等 535 结 果 显 示 15 例 患 者 的 平 均 出 血 量 高 达 3813 ml, 子 宫 切 除 率 高 达 73.3%, 而 实 施 血 管 阻 断 组 的 平 均 出 血 量 为 2512 ml, 子 宫 切 除 率 为 62.5%, 明 显 低 于 血 管 未 阻 断 组 的 出 血 量 (5549 ml) 和 子 宫 切 除 率 (85.7%) 正 是 因 为 纳 入 了 血 管 阻 断 技 术, 本 组 患 者 的 出 血 量 及 子 宫 切 除 率 均 低 于 国 内 外 学 者 的 报 道 [2-3], 提 示 血 管 阻 断 技 术 可 以 减 少 穿 透 性 胎 盘 患 者 的 出 血, 有 利 于 保 留 子 宫 选 择 性 血 管 阻 断 技 术 应 用 的 效 果 与 应 用 的 时 机 有 密 切 相 关 本 组 预 防 性 应 用 血 管 阻 断 技 术 的 患 者 平 均 出 血 为 1350 ml, 子 宫 切 除 率 为 60%; 而 治 疗 性 应 用 者 平 均 出 血 为 3687 ml, 子 宫 切 除 率 为 66.7% 此 结 果 提 示 预 防 性 应 用 血 管 阻 断 技 术 的 患 者 术 中 出 血 量 和 子 宫 切 除 率 低 于 治 疗 性 应 用 的 患 者, 与 国 外 学 者 报 道 一 致 [2] 穿 透 性 胎 盘 患 者 术 中 出 血 迅 猛, 术 前 明 确 诊 断 并 预 防 性 应 用 血 管 阻 断 技 术, 可 显 著 降 低 出 血 量, 尤 其 对 Rh 阴 性 等 稀 有 血 型 的 患 者 有 学 者 报 道 严 重 产 后 出 血 患 者 子 宫 动 脉 栓 塞 的 成 功 率 仅 为 62%~71% [15], 紧 急 治 疗 性 血 管 栓 塞 的 失 败 率 甚 至 高 达 60% [16] 血 管 栓 塞 治 疗 的 效 果 受 患 者 血 管 充 盈 状 态 和 胎 盘 穿 透 部 位 血 液 供 应 等 情 况 的 影 响 本 组 有 2 例 患 者 术 前 实 施 髂 内 球 囊 置 入 前 造 影, 显 示 血 管 异 常 丰 富, 在 术 中 采 用 止 血 范 围 更 广 的 腹 主 动 脉 套 扎, 出 血 量 仍 高 达 6000 ml 提 示 术 前 的 血 管 造 影 可 帮 助 了 解 子 宫 及 胎 盘 着 床 部 位 血 液 的 供 应, 更 确 切 预 测 术 中 致 命 性 出 血 的 风 险, 对 于 预 防 性 使 用 血 管 阻 断 技 术 的 患 者, 不 仅 可 协 助 减 少 出 血, 且 具 有 指 导 患 者 术 前 准 备 手 术 方 案 的 确 定 及 制 定 多 科 室 联 合 治 疗 方 案 的 重 要 意 义 [2-3,6] 在 本 组 15 例 患 者 中,3 例 患 者 发 生 近 期 并 发 症, 其 中 凝 血 功 能 障 碍 2 例, 在 血 管 阻 断 组 和 血 管 未 阻 断 组 各 1 例, 均 为 严 重 出 血 后 消 耗 性 低 凝 状 态, 提 示 穿 透 性 胎 盘 患 者, 即 使 实 施 血 管 阻 断 技 术 仍 有 发 生 严 重 产 科 出 血 的 风 险 对 于 前 次 有 胎 盘 植 入 和 产 后 出 血 病 史, 此 次 妊 娠 胎 盘 穿 透 面 积 大 或 术 前 血 管 造 影 显 示 血 管 异 常 丰 富 的 极 高 危 患 者, 术 中 请 技 术 熟 练 的 血 管 外 科 泌 尿 外 科 医 师 同 台 手 术, 采 用 快 速 的 腹 主 动 脉 套 扎 腹 膜 侧 后 入 路 的 子 宫 切 除, 甚 至 采 用 预 防 性 子 宫 切 除 术 才 能 达 到 减 少 出 血 量 挽 救 患 者 的 目 的 [17] 同 时, 也 发 现 介 入 组 有 1 例 血 栓 发 生, 所 幸 两 组 患 者 随 诊 1 年 均 无 远 期 并 发 症 发 生, 提 示 使 用 血 管 栓 塞 的 患 者 要 注 意 并 预 防 其 并 发 症 的 发 生 总 之, 妊 娠 晚 期 穿 透 性 胎 盘 引 起 致 命 性 出 血 和 子 宫 切 除 的 概 率 极 高, 血 管 阻 断 技 术 可 减 少 围 手 术 期 的 出 血 和 子 宫 切 除 的 概 率, 尤 以 预 防 性 应 用 的 效 果 较 好 ; 但 对 于 严 重 病 例, 血 管 阻 断 技 术 控 制 其 出 血 的 作 用 有 限, 尚 需 要 充 足 的 术 前 准 备 良 好 的 术 中 多 学 科 的 合 作, 必 要 时 采 用 特 殊 途 径 的 子 宫 切 除 术 或 部 分 膀 胱 切 除 等, 才 能 挽 救 患 者 的 生 命 参 考 文 献 1. Hull AD, Resnik R. Placenta accreta and postpartum hemorrhage[ J]. Clin Obstet Gynecol, 2010, 53(1): 228-236. 2. Tikkanen M, Paavonen J, Loukovaara M, et al. Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss[ J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2011, 90(10): 1140-1146. 3. Hayes E, Ayida G, Crocker A. The morbidly adherent placenta: diagnosis and management options[ J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2011, 23(6): 448-453. 4. Chabrot P, Diop AN, Boyer L, et al. Maternal outcome after conservative treatment of placenta accreta[ J]. Obstet Gynecol, 2010, 116(5): 1219-1220. 5. Steins Bisschop CN, Schaap TP, Voqelvanq TE, et al. Invasive placentation and uterus preserving treatment modalities: a systematic review[ J]. Arch Gynecol Obstet, 2011, 284(2): 491-502. 6. Mazouni C, Gozincour G, Juban V, et al. Placenta accrete: a review of current advances in prenatal diagnosis[j]. Placenta, 2007, 28(7): 599-603. 7. Finberg HJ, Williams JW. Placenta accreta: prospective sono-graphic diagnosis in patients with placenta previa and prior cesarean section[ J]. J Ultrasound Med, 1992, 11(7): 333-343. 8. Sumigama S, Itakura A, Ota T, et al. Placenta previa increta/percreta in Japan: a retrospective study of ultrasound findings, management and clinical course[ J]. J Obstet Gynaecol Res, 2007, 33(5): 606-611. 9. Comstock CH, Love JJ Jr, Bronsteen RA, et al. Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy[ J]. Am J Obstet Gynecol, 2004, 190(4): 1135-1140. 10. Lax A, Princea MR, Mennitt KW, et al. The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion[ J]. Magn Reson Imaging, 2007, 25(1): 87-93. 11. Jung HN, Shin SW, Choi SJ, et al. Uterine artery embolization for emergent management of postpartum hemorrhage associated with placenta accreta[ J]. Acta Radiol, 2011, 52(6): 638-642. 12. Carnevale FC, Kondo MM, de Oliveira Sousa W Jr, et al. Perioperative temporary occlusion of the internal iliac arteries as prophylaxis in cesarean section at risk of hemorrhage in placenta accreta[ J].

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