第 1 期 經 痛 的 中 醫 療 法 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 藥 劑 部 藥 師 陳 慧 芳 賴 建 璋 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 藥 劑 部 藥 師 楊 榮 季 壹 前 言 痛 經 是 指 女 子 在 經 期 中 或 月 經 來 潮 的 前 後 幾 天 出 現 周 期 性 的 小 腹 疼 痛, 或 痛 引 腰 觝, 甚 則 劇 痛 而 引 起 昏 厥 的 病 症, 常 伴 有 頭 暈 噁 心 嘔 吐 全 身 乏 力 等 症 狀, 影 響 正 常 的 生 活 和 工 作 本 病 可 分 為 原 發 性 和 發 性 兩 類 所 謂 原 發 性 痛 經, 多 屬 先 天 性, 即 婦 女 發 成 熟 以 後, 一 來 月 經 就 有 痛 經 症 狀, 並 隨 著 月 經 週 期 持 發 作, 這 種 情 況 常 見 於 未 婚 或 未 生 的 青 年 婦 女 發 性 痛 經, 多 屬 後 天 性, 開 始 並 無 痛 經 現 象, 之 後 由 於 某 種 疾 病 而 引 起, 這 種 情 況 多 見 於 已 婚 的 中 年 婦 女 1,2 貳 病 因 痛 經 發 生 的 因 素, 主 要 是 月 經 期 間 受 到 某 些 致 病 因 素 的 影 響, 造 成 衝 任 瘀 阻 寒 濕 凝 滯 或 濕 熱 淤 結, 使 氣 血 運 行 不 暢 胞 宮 經 血 流 通 受 阻, 以 致 不 通 則 痛 原 發 性 痛 經 主 要 是 因 為 子 宮 內 膜 崩 解 時 製 造 過 多 的 前 列 腺 素, 使 得 子 宮 強 烈 收 縮 及 子 宮 血 流 減 少, 導 致 子 宮 缺 血, 因 而 引 起 像 痙 攣 一 樣 的 收 縮 絞 痛, 甚 至 牽 引 至 下 背 或 大 腿 前 側 而 前 列 腺 素 也 會 刺 激 腸 子 蠕 動 變 快, 使 得 患 者 經 期 容 易 拉 肚 子, 還 會 出 現 頭 痛 噁 心 的 不 適 發 性 痛 經 也 就 是 病 理 性 痛 經, 是 因 為 骨 盆 腔 內 疾 病 所 導 致 的 疼 痛, 如 子 宮 內 膜 異 位 最 常 見 其 它 還 有 骨 盆 腔 發 炎 子 宮 肌 瘤 子 宮 內 膜 息 肉 卵 巢 或 輸 卵 管 發 炎 子 宮 內 避 孕 器 或 子 宮 腸 道 沾 黏 等 痛 經 的 風 險 因 素 包 括 :(1) 年 紀 小 (2) 體 重 過 輕 (3) 吸 煙 (4) 月 經 初 潮 早 (5) 經 期 過 長 或 經 量 異 常 (6) 盆 腔 感 染 2-5 參 辨 症 論 治 一 症 狀 經 痛 的 辨 證 分 型 雖 比 較 繁 雜, 但 不 脫 離 氣 血 寒 熱 虛 實 陰 陽 八 綱 辨 證, 有 虛 證 實 證 和 虛 實 夾 雜 證, 虛 證 多 見 虛 寒 與 血 虛 的 不 同, 實 證 多 有 氣 滯 與 血 瘀 的 區 別, 目 前 臨 床 上 主 要 將 經 痛 分 為 以 下 類 型 148
經 痛 的 中 醫 療 法 經 行 之 後, 少 腹 隱 隱 作 痛, 綿 綿 不 斷, 喜 揉 喜 按, 經 量 少, 色 淡 質 稀, 面 色 蒼 白, 語 言 低 微, 身 倦 神 怠, 飲 食 減 少, 舌 質 淡, 苔 薄, 脈 細 弱 經 行 之 後, 腹 痛 腰 酸, 經 來 時, 色 稍 淡 或 正 常, 經 量 多, 伴 有 耳 鳴, 頭 目 眩 暈, 視 物 昏 花, 兩 肋 脹, 舌 質 紅, 苔 薄 白, 脈 沉 弦 無 力 1. 偏 於 氣 滯 : 經 前 或 經 期 小 腹 脹 痛, 脹 甚 於 痛, 經 量 少 而 不 暢, 經 色 紫 暗 有 塊, 伴 胸 肋 乳 房 作 脹, 苔 黃, 脈 弦 2. 偏 於 血 淤 : 經 前 或 經 期 腹 部 持 作 痛, 痛 如 刀 割, 拒 按, 經 量 少, 經 色 紫 黑 有 塊, 血 塊 排 出 後 痛 減, 經 淨 疼 痛 消 失, 舌 質 紫 暗 或 有 瘀 點, 苔 白 黃, 脈 沉 弦 經 前 或 經 行 小 腹 絞 痛 有 冷 感, 甚 則 痛 引 腰 骶, 得 熱 痛 減, 經 量 少, 色 黯 有 塊, 畏 寒 身 痛, 苔 白 膩, 脈 沉 緊 經 前 或 經 期 腹 痛 下 墜, 腹 部 刺 痛 或 灼 痛, 或 伴 腰 骶 脹 痛, 身 熱 或 腹 部 發 熱, 尿 黃, 經 色 紫 紅, 質 稠 有 臭 味, 舌 質 紅, 苔 黃 厚, 脈 弦 數 二 診 斷 臨 床 可 以 從 疼 痛 的 時 間 部 位 性 質 以 及 經 色 等 方 面 作 為 鑑 別 痛 經 證 的 主 要 著 眼 點 經 前 痛, 多 為 實 證 ; 經 期 痛, 或 實 或 虛 ; 經 後 痛, 多 為 虛 證 小 腹 正 中 痛, 多 為 寒 濕 凝 滯 ; 小 腹 兩 側 或 一 側 痛, 多 為 氣 滯 血 瘀, 病 多 在 肝 ; 痛 在 腰 際, 病 多 在 腎 刺 痛 為 血 瘀 ; 隱 隱 作 痛, 喜 揉 喜 按 為 虛 ; 疼 痛 劇 烈, 拒 揉 拒 按 為 實 ; 持 作 痛, 痛 甚 於 脹 為 血 瘀, 時 痛 時 止, 脹 重 於 痛 為 氣 滯 血 色 淡 為 寒 為 虛 ; 血 色 紫 為 熱 為 實 ; 血 色 黑 為 熱 重 三 治 療 (1) 治 法 : 補 氣 益 血 止 痛 (2) 方 劑 : 八 珍 湯 加 減 (3) 組 成 : 黨 參 白 朮 茯 苓 當 歸 川 芎 白 芍 熟 地 香 附 延 胡 索 (1) 治 法 : 益 腎 養 肝 止 痛 (2) 方 劑 : 調 肝 湯 加 減 (3) 組 成 : 當 歸 白 芍 山 茱 萸 阿 膠 巴 戟 天 山 藥 甘 草 腰 骶 痛 加 杜 仲 斷 ; 小 腹 兩 側 痛 加 橘 核 小 茴 香 ; 兩 肋 痛 加 鬱 金 川 楝 子 1. 偏 於 氣 滯 : (1) 治 法 : 行 氣 活 血 止 痛 (2) 方 劑 : 柴 胡 疏 肝 湯 加 減 (3) 組 成 : 柴 胡 香 藥 學 雜 誌 98 期 149
第 1 期 附 陳 皮 白 芍 炙 甘 草 枳 殼 川 芎 2. 偏 於 血 瘀 : (1) 治 法 : 化 瘀 理 氣 止 痛 (2) 方 劑 : 桃 紅 四 物 湯 合 失 笑 散 加 減 (3) 組 成 : 當 歸 川 芎 白 芍 桃 仁 紅 花 蒲 黃 五 靈 脂 香 附 延 胡 索 牛 膝 (1) 治 法 : 散 寒 除 濕 止 痛 (2) 方 劑 : 溫 經 湯 (3) 組 成 : 當 歸 桂 枝 川 芎 阿 膠 麥 門 冬 半 夏 白 芍 生 薑 甘 草 吳 茱 萸 人 參 牡 丹 皮 ( 1 ) 治 法 : 活 血 化 瘀 清 熱 散 結 (2) 方 劑 : 桃 核 承 氣 湯 加 減 (3) 組 成 : 桃 仁 桂 枝 大 黃 芒 硝 炙 甘 草 通 草 雞 血 藤 1,6 肆 西 醫 藥 治 療 一 非 固 醇 類 抗 炎 藥 前 列 腺 素 與 痛 經 有 密 切 關 係, 而 非 固 醇 類 抗 炎 藥 (NSAID) 是 藉 由 抑 制 前 列 腺 素 的 形 成, 而 達 到 治 療 痛 經 的 目 的 NSAID 理 想 的 給 藥 時 間 是 在 月 經 開 始 前 24~48 小 時, 並 在 經 期 使 用 3~5 天 二 口 服 避 孕 藥 由 雌 激 素 和 黃 體 激 素 組 成 的 複 合 口 服 避 孕 藥 藉 由 抑 制 排 卵 減 少 月 經 量, 來 抑 制 前 列 腺 素 產 生, 從 而 減 弱 極 度 活 躍 的 子 宮 肌 層 作 用 複 合 口 服 避 孕 藥 和 NSAID 被 認 為 是 治 療 原 發 或 發 性 痛 經 的 首 選 方 法 三 手 術 在 內 科 治 療 失 敗 後 要 考 慮 手 術 方 法, 包 括 薦 前 神 經 切 除 手 術 和 手 術 摘 除 子 宮 內 膜 異 位 或 子 宮 肌 瘤 四 替 代 療 法 也 有 許 多 病 人 轉 向 輔 助 醫 學 作 為 痛 經 的 自 然 解 決 方 法 鎂 和 維 生 素 B1 可 通 過 干 擾 前 列 腺 素 產 物 來 緩 解 經 痛, 但 要 驗 證 它 們 的 功 效 還 需 更 多 的 研 究 1,7,8 伍 外 治 療 法 一 經 皮 電 刺 激 神 經 療 法 (TENS) 非 侵 入 性 局 部 神 經 刺 激 療 法, 其 原 理 為 刺 激 腦 內 啡 (endorphin) 釋 放 和 提 高 疼 痛 閥 值 並 且 藉 由 增 加 子 宮 血 流 量, 進 而 減 少 子 宮 肌 層 缺 血, 而 產 生 鎮 痛 作 用 二 針 灸 療 法 針 灸 在 東 方 文 明 中 已 經 使 用 數 千 年, 藉 由 刺 激 特 定 的 穴 位, 使 得 腦 內 5- 羥 色 氨 和 腦 內 啡 濃 度 都 有 升 高, 藉 由 抑 制 經 痛 三 敷 臍 療 法 運 用 具 行 氣 活 血, 散 寒 化 瘀 止 痛 的 藥 材, 貼 敷 在 臍 部, 透 過 皮 膚 促 進 藥 物 的 吸 收, 以 達 到 通 經 止 痛 的 作 用 9,10 陸 預 防 一 精 神 調 攝 150
經 痛 的 中 醫 療 法 中 醫 有 怒 則 氣 上 悲 則 氣 消 恐 則 氣 下 驚 則 氣 亂 思 則 氣 結 等 記 載, 如 一 些 患 者 每 由 情 志 不 遂, 肝 氣 鬱 結, 以 致 氣 機 紊 亂 而 發 病 因 此, 應 調 節 情 志, 保 持 樂 觀 愉 快 的 心 情, 使 氣 機 和 暢, 自 然 會 減 少 痛 經 的 發 生 二 起 居 調 攝 月 經 期 間 抵 抗 力 下 降, 易 感 邪 為 患 因 此 經 期 冒 雨 涉 水 冷 水 洗 澡, 或 食 生 冷 之 物, 會 使 寒 濕 凝 滯 於 衝 任, 影 響 氣 血 運 行, 引 發 痛 經 經 期 過 於 勞 累, 會 使 抵 抗 力 降 低, 故 患 者 應 勞 逸 結 合, 生 活 有 規 律 ( ) 經 期 不 慎 房 事, 既 易 耗 傷 腎 氣, 又 易 招 致 外 邪 侵 入, 引 起 痛 經 等 疾 患 三 飲 食 調 攝 ( ) 辛 熱 炙 傅 之 物, 會 使 人 體 陽 熱 偏 亢 ; 寒 涼 之 物, 易 傷 陽 氣 : 茶 酒, 易 積 濕 生 痰 ; 辛 辣 之 物, 易 助 陽 升 火 這 些 食 物 與 痛 經 的 發 病 均 有 直 接 或 間 接 的 關 係, 故 必 須 注 意 酸 性 食 物 具 有 收 斂 固 澀 的 特 性, 食 用 後 易 使 血 管 收 斂 血 液 澀 滯, 不 利 於 經 血 的 排 出, 造 成 經 血 瘀 阻, 引 起 痛 經 月 經 期 間 宜 選 食 新 鮮 而 易 於 消 化 的 食 物, 飲 食 必 須 適 當, 既 不 能 過 量, 又 不 能 不 足 同 時, 應 多 喝 開 水, 保 持 大 便 通 暢 四 運 動 調 攝 流 水 不 腐, 戶 樞 不 蠹, 表 示 患 者 平 時 應 加 強 體 鍛 鍊, 以 增 強 體 質, 將 有 利 於 人 體 氣 血 運 行, 可 預 防 痛 經 的 發 生 五 食 療 (1) 紅 酒 (2) 九 層 塔 煎 蛋 (3) 韭 菜 煎 蛋 (4) 麻 油 煎 蛋 (1) 香 附 山 楂 紅 糖 飲 ( 香 附 山 楂 各 一 錢 紅 糖 適 量 ) (2) 山 楂 陳 皮 黑 糯 米 粥 ( 山 楂 一 錢 陳 皮 三 分 黑 糯 米 甜 粥 一 碗 ) 生 薑 羊 肉 熬 大 薏 仁 ( 羊 肉 一 斤 薑 四 兩 大 薏 仁 四 兩 ) 菊 花 茶 ( 可 加 少 許 薄 荷 ) 柒 結 論 痛 經 與 體 虛 受 寒 瘀 阻 有 關, 宜 辨 證 論 治, 虛 則 補 之, 實 則 瀉 之, 使 衝 任 疏 通, 經 血 暢 行, 通 則 不 痛 一 般 臨 床 上 採 用 疏 肝 理 氣 溫 通 血 脈 溫 腎 暖 宮 祛 瘀 止 痛 溫 補 脾 腎 益 氣 養 血 等 方 法 來 治 療 經 痛 藥 學 雜 誌 98 期 151
第 1 期 痛 經 止 痛 容 易, 徹 底 治 癒 較 難, 究 其 原 因, 主 要 是 患 者 不 了 解 痛 經 發 生 的 機 理, 不 知 痛 經 的 發 生 是 伴 隨 月 經 周 期 衝 任 胞 宮 氣 血 發 生 急 驟 變 化 時, 致 病 因 素 才 發 生 作 用 而 導 致 痛 經 的 發 生 大 多 數 痛 經 患 者 平 時 不 注 意 調 治, 等 到 痛 經 發 作 時 才 就 醫 服 藥, 一 旦 疼 痛 減 輕 就 不 願 再 服 藥, 故 而 周 而 復 始, 反 覆 發 作, 形 成 頑 固 性 痛 經 因 此 首 先 要 做 好 患 者 的 思 想 工 作, 積 極 配 合 醫 生 的 治 療 若 每 月 都 要 發 生 痛 經 的 患 者, 要 於 經 前 7 天 開 始 治 療,7 天 為 1 個 療 程, 一 般 痛 經 經 過 2~3 個 療 程 能 基 本 痊 癒 頑 固 性 痛 經 通 過 7 個 療 程, 治 愈 率 達 95%, 有 效 率 達 100% 治 療 痛 經 辨 證 是 關 鍵, 除 了 辨 識 痛 經 證 型 之 外, 還 必 須 結 合 月 經 的 期 量 色 質 以 及 寒 熱 虛 實 和 肥 胖 瘦 弱 等 因 素, 四 診 合 參, 才 能 準 確 辨 別 痛 經 證 候 臨 床 上 往 往 在 同 一 患 者 身 上 可 能 出 現 2 個 以 上 證 型 相 互 交 織, 要 分 清 主 次, 把 主 要 證 候 做 重 點 治 療, 其 它 次 要 適 當 兼 顧, 辨 證 準 確, 處 方 對 症, 就 能 獲 得 立 竿 見 影 之 效 參 考 資 料 : 1. 李 胜 光 王 錦 琰 : 痛 經 當 代 視 角 中 國 疼 痛 醫 學 雜 誌 2008;14(1):1-2. 2. 周 建 忠 陳 名 貴 朱 宣 明 : 痛 經 証 治 淺 談 中 國 實 用 醫 藥 2008;3(6):70-71. 3. 李 惠 娟 : 分 期 辨 治 痛 經 50 例 安 徽 中 醫 臨 床 雜 誌 2002;14(5):377-378. 4. 董 秀 蓮 : 中 醫 對 痛 經 的 治 療 體 會 青 海 醫 藥 雜 誌 2001;31(2):20. 5. 楊 曉 海 : 痛 經 外 治 療 法 近 況 江 西 中 醫 藥 2001;32(1):59. 6. 張 曉 金 : 痛 經 的 現 代 研 究 淺 述 陜 西 中 醫 2001;22(11):679-680. 7. 郭 海 霞 : 原 發 性 痛 經 中 醫 治 療 研 究 進 展 江 蘇 中 醫 2001;22(1):42-43. 8. 王 付 : 運 用 經 方 加 味 治 療 痛 經 舉 隅 江 蘇 中 醫 2001;22(7):21-22. 9. 孔 雙 芝 : 中 醫 治 療 痛 經 辨 証 分 型 探 討 邯 鄲 醫 學 高 等 專 科 學 校 學 報 2001; 14(5):411-412. 10. 玉 紅 : 痛 經 藥 膳 食 療 方 東 方 食 療 與 保 健 2007;12:49. 152