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1 疾 病 名 紧 张 性 头 痛 英 文 名 tension eadache 缩 写 别 名 ICD 号 G44.2 概 述 紧 张 型 头 痛 (tension headache, TTH) 是 最 常 见 的 一 种 头 痛 类 型, 一 般 认 为 其 患 病 率 高 于 偏 头 痛, 约 占 门 诊 头 痛 患 者 的 半 数 TTH 是 1998 年 国 际 头 痛 协 会 (International headache society,ihs) 在 头 痛 疾 病, 脑 神 经 痛 和 面 部 疼 痛 分 类 和 诊 断 标 准 中 制 定 的 诊 断 名 称, 现 已 在 国 际 上 广 泛 采 用 TTH 包 括 了 1962 年 由 Ad Hoc 委 员 会 对 头 痛 分 类 中 的 肌 收 缩 性 头 痛 和 精 神 性 头 痛 的 内 容 在 新 的 分 类 中 还 根 据 头 痛 发 作 的 时 间 和 颅 周 肌 肉 疾 患 将 TTH 再 分 为 2 种 亚 型 :1 发 作 性 紧 张 型 头 痛 (episodic tension-type,etth) 2 慢 性 紧 张 型 头 痛 (chronic tension-type,ctth) ETTH 和 CTTH 的 区 别 在 于 ETTH 每 月 15 天 以 内 至 少 有 10 次 头 痛 发 作, 每 次 持 续 30min~7 天 之 久 ; 而 CTTH 则 每 个 月 至 少 有 15 天 的 头 痛 发 作 流 行 病 学 本 病 是 最 常 见 的 一 种 头 痛 类 型, 一 般 认 为 其 患 病 率 高 于 偏 头 痛 ( 约 6% 的 男 性,18% 的 女 性 患 有 偏 头 痛 ), 约 占 门 诊 头 痛 患 者 的 半 数 多 见 于 青 中 年, 儿 童 也 可 患 病, 男 女 无 差 别 病 因 一 般 认 为 紧 张 性 头 痛 与 颅 周 肌 肉 疾 患 有 关 或 为 精 神 性 头 痛 在 新 的 分 类 中 还 根 据 头 痛 发 作 的 时 间 和 颅 周 肌 肉 疾 患 将 TTH 再 分 为 2 种 亚 型 : 1. 发 作 性 紧 张 型 头 痛 (episodic tension-type,etth) (1) 与 颅 周 肌 肉 疾 患 有 关 的 发 作 性 紧 张 型 头 痛 (2) 与 颅 周 肌 肉 疾 患 无 关 的 发 作 性 紧 张 型 头 痛 2. 慢 性 紧 张 型 头 痛 (chronic tension-type,ctth) (1) 与 颅 周 肌 肉 疾 患 有 关 的 慢 性 紧 张 型 头 痛 (2) 与 颅 周 肌 肉 疾 患 无 关 的 慢 性 紧 张 型 头 痛 发 病 机 制

2 紧 张 型 头 痛 虽 然 是 一 种 常 见 的 头 痛 病, 但 对 其 发 病 机 制 至 今 尚 未 完 全 明 确, 近 年 研 究 状 况 概 述 如 下 : 1.TTH 与 颅 周 肌 肉 疾 患 的 关 系 自 1940 年 以 来, 文 献 中 就 对 这 两 者 之 间 的 关 系 加 以 论 述, 但 肌 肉 疾 患 是 TTH 的 原 因 还 是 结 果, 或 只 是 TTH 发 病 机 制 中 的 因 素 之 一, 至 今 尚 无 结 论 Peterson 等 (1995) 对 一 组 TTH 患 者 就 其 头 痛 时 发 生 在 头 部 疼 痛 肌 肉 位 置 的 特 异 性 (site specificity) 做 了 研 究 他 们 采 用 自 我 分 级 评 定 法 (subjective self-report rating) 检 测 5 处 肌 肉, 包 括 额 肌 颞 肌 嚼 肌 头 夹 肌 和 斜 方 肌 的 疼 痛 及 肌 肉 紧 张 (muscle tension) 程 度, 并 观 察 这 些 肌 肉 的 肌 电 活 动 水 平 虽 然 对 每 块 肌 肉 都 做 了 详 细 的 定 量 观 察, 结 果 并 未 发 现 肌 肉 疼 痛 和 肌 紧 张 程 度 与 肌 电 活 动 水 平 之 间 有 显 著 的 关 系 Jensen 等 (1998) 对 其 亚 型 CTTH 和 ETTH 各 28 例, 通 过 触 痛 定 量 压 痛 阔 值 热 痛 阈 值 和 颞 肌 及 斜 方 肌 肌 电 活 动 进 行 观 察, 结 果 发 现 在 CTTH 伴 有 颅 周 肌 肉 疾 患 者, 其 触 痛 显 著, 对 机 械 性 刺 激 的 疼 痛 呈 过 敏 反 应, 即 触 痛 越 显 著, 其 对 机 械 性 刺 激 反 应 也 越 敏 感, 并 且 肌 电 活 动 也 显 著 增 加 但 对 热 痛 刺 激 阈 值 并 无 异 常 在 ETTH 患 者 则 上 述 改 变 均 不 明 显 近 年 来 Bansevicius 等 (1999) 对 TTH 患 者 的 肌 肉 疼 痛 紧 张 和 肌 电 反 应 之 间 也 进 行 了 相 关 性 研 究 实 验 对 疼 痛 采 用 视 觉 模 拟 量 表 (visual analog scale,vas) 记 录 前 额 左 右 颞 肌 颈 部 和 左 右 肩 部 肌 肉 的 疼 痛 程 度, 并 同 时 描 记 该 部 位 浅 层 肌 电 活 动 另 对 紧 张 (tension) 和 疲 倦 (fatigue) 采 用 问 询 方 式, 由 患 者 自 我 评 定, 也 按 VAS 方 法 记 录 通 过 上 述 定 量 研 究 发 现 : 疲 倦 和 疼 痛 之 间, 在 全 部 实 验 过 程 中 有 显 著 相 关 性, 疲 倦 犹 如 头 痛 的 一 部 分, 即 头 痛 时 间 越 长, 疲 倦 感 觉 越 显 著 ; 但 紧 张 和 疼 痛 之 间 相 关 性 较 弱, 仅 在 后 实 验 期 有 相 关 性, 且 只 见 于 颈 部 肌 肉 至 于 肌 电 活 动 和 疼 痛 之 间, 肌 电 活 动 和 疲 倦 之 间, 紧 张 与 疲 倦 之 间 均 无 相 关 性 因 此 作 者 认 为 紧 张 在 TTH 中 的 作 用 并 不 突 出 2.TTH 与 心 理 变 化 之 间 的 关 系 Catheart 等 (1998) 就 诱 发 相 关 情 绪 (arousal-related mood) 和 ETTH 之 间 的 关 系 做 了 生 物 心 理 学 的 实 验 研 究 他 们 采 用 激 化 - 去 激 化 形 容 检 测 量 表 (activation-deactivation adjective check list,adacl) 将 诱 发 力 量 (energy) 厌 倦 (tiredness) 紧 张 (tension) 和 安 静 (calmness) 做 记 分 定 量 分 析 结 果 发 现 ETTH 患 者 的 紧 张 水 平 高 于 对 照 组, 即 使

3 在 不 头 痛 时 也 高 另 在 非 头 痛 期, 其 紧 张 水 平 则 显 著 低 于 头 痛 期 因 此 认 为 紧 张 和 头 痛 之 间 是 有 关 系 的 3.TTH 与 血 管 性 头 痛 的 关 系 由 于 临 床 上 可 以 发 现 紧 张 型 头 痛 和 偏 头 痛 同 时 发 生 在 同 一 位 患 者, 以 及 有 些 患 者 最 初 表 现 为 偏 头 痛, 当 发 作 频 率 逐 渐 增 加 后 表 现 为 ETTH, 并 可 进 而 转 为 CTTH 因 此 对 这 两 类 头 痛 的 关 系 曾 有 不 少 报 道, 如 Tackeshima 等 (1998) 在 复 习 文 献 时 指 出 肌 收 缩 性 头 痛 和 偏 头 痛 二 者 之 间 有 不 少 共 同 之 处, 如 两 者 临 床 症 状 和 特 征 可 相 互 重 叠, 两 者 血 小 板 5-HT 均 可 降 低, 血 浆 5-HT 均 可 升 高, 两 者 外 周 自 主 神 经 系 统 的 交 感 神 经 功 能 均 可 低 下, 遗 传 学 研 究 发 现 同 一 家 族 中 既 有 偏 头 痛 又 有 肌 收 缩 性 头 痛 患 者 等 近 来 Hannerz 等 (1998) 提 出 CTTH 是 否 为 血 管 性 头 痛? 他 们 的 实 验 研 究 是 将 CTTH 患 者 先 仰 卧 位, 分 别 采 用 舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 和 头 部 放 低 位 来 诱 发 头 痛 结 果 健 康 对 照 组 未 能 诱 发 出 明 显 的 头 痛, 而 CTTH 患 者 的 头 痛 强 度 加 剧, 并 且 颈 部 二 维 多 普 勒 超 声 (duplex ultrasound system) 检 测 颈 总 动 脉 的 管 径 和 血 流, 发 现 头 痛 的 强 度 增 加 和 管 径 增 大 有 关, 即 管 径 加 大, 头 痛 强 度 增 加, 管 径 变 小, 头 痛 强 度 也 减 弱 但 头 痛 强 度 和 血 管 内 的 血 流 变 化 无 关 因 此 作 者 认 为 CTTH 患 者 头 痛 的 发 生 和 颅 脑 血 流 动 力 学 有 密 切 关 系 由 于 在 头 低 位 结 束 后, 患 者 头 痛 减 轻 速 度 缓 慢, 故 认 为 引 起 头 痛 系 由 于 颅 内 静 脉 回 流 不 足 或 静 脉 扩 张 所 致 4. 对 TTH 的 一 些 生 化 观 察 近 年 来 一 些 学 者 从 生 化 等 方 面 对 TTH 做 了 观 察, 如 Oishi 等 (1998) 检 测 血 浆 血 小 板 因 子 4 β- 血 栓 球 蛋 白 和 11- 脱 氢 血 栓 烷 素 B 水 平, 发 现 ETTH 患 者 的 上 述 3 种 物 质 含 量 均 显 著 高 于 CTTH 组 和 对 照 组 认 为 ETTH 患 者 的 头 痛 和 血 小 板 功 能 障 碍 尤 为 密 切 Mishima 等 (1997) 发 现 TTH 患 者 血 清 血 小 板 镁 离 子 水 平 降 低, 认 为 可 能 和 血 小 板 功 能 增 强 有 关 Martinez 等 (1994) 发 现 TTH 患 者 血 浆 5- 羟 色 胺 水 平 高 于 对 照 组, 儿 茶 酚 胺 水 平 低 于 对 照 组 血 浆 多 巴 胺 水 平 与 头 痛 持 续 时 间 呈 正 相 关, 以 及 肾 上 腺 素 水 平 与 头 痛 强 度 呈 负 相 关 此 外, 还 发 现 单 胺 水 平 与 抑 郁 程 度 并 无 相 关 性 这 些 结 果 提 示 TTH 患 者 中 枢 单 胺 能 神 经 系 统 功 能 有 变 化, 这 种 变 化 和 随 之 而 来 的 抑 郁 无 关, 而 和 发 生 头 痛 的 病 理 生 理 机 制 有 关 Marukawa 等 (1996) 发 现 TTH 患 者 头 痛 发 作 期 唾 液 中 P 物 质 和 5- 羟 色 胺 含 量 显 著 升 高, 认 为 P 物 质 系 由 痛 觉 系 统 所 释 放

4 总 之, 上 述 举 例 表 明 :TTH 的 发 病 机 制 尚 在 从 多 方 面 进 行 研 究, 至 今 包 括 头 痛 和 肌 肉 之 间 的 关 系, 头 痛 和 抑 郁 之 间 的 关 系, 甚 至 紧 张 是 指 肌 肉 紧 张 还 是 精 神 心 理 学 的 概 念 均 存 在 着 不 同 的 认 识 临 床 表 现 本 病 多 见 于 青 中 年, 儿 童 也 可 患 病, 男 女 无 差 别 病 初 症 状 较 轻, 以 后 渐 渐 明 显 加 重 紧 张 型 头 痛 的 临 床 特 征 是 头 部 呈 钝 痛, 无 搏 动 性, 头 痛 位 于 顶 颞 额 及 枕 部, 有 时 上 述 几 个 部 位 均 有 疼 痛, 头 痛 程 度 属 轻 度 或 中 度, 不 因 体 力 活 动 而 加 重, 常 诉 头 顶 重 压 发 紧 或 头 部 带 样 箍 紧 感, 另 在 枕 颈 部 发 紧 僵 硬, 转 颈 时 尤 为 明 显, 无 畏 光 或 畏 声 少 数 患 者 伴 有 轻 度 烦 躁 或 情 绪 低 落 查 体 包 括 神 经 系 统 检 查 无 阳 性 体 征 颅 周 肌 肉 如 颈 枕 部 肌 肉, 头 顶 部 及 肩 上 部 肌 肉 常 有 压 痛, 有 时 轻 轻 按 揉, 患 者 感 到 轻 松 舒 适 脑 部 CT 或 MRI 应 无 异 常, 不 伴 有 高 血 压 及 明 显 的 五 官 科 等 疾 病 并 发 症 颈 枕 部 肌 肉, 头 顶 部 及 肩 上 部 肌 肉 常 有 压 痛, 可 能 存 在 情 绪 紧 张 或 抑 郁 表 现 实 验 室 检 查 血 尿 常 规 电 解 质 及 脑 脊 液 检 查, 排 除 器 质 性 病 变 其 他 辅 助 检 查 颅 脑 CT 或 MRI 检 查, 具 有 重 要 的 鉴 别 诊 断 意 义 诊 断 紧 张 型 头 痛 的 诊 断, 主 要 依 靠 患 者 对 头 痛 部 位 性 质 及 频 度 的 描 述 患 者 一 般 体 格 及 神 经 检 查 均 无 异 常 对 病 程 已 超 过 1 年, 且 脑 部 CT 或 MRI 无 异 常 者 不 难 确 诊 如 果 患 者 头 痛 病 程 较 短, 应 注 意 和 颅 内 各 类 器 质 性 疾 病 相 鉴 别 鉴 别 诊 断 1. 偏 头 痛 属 血 管 性 头 痛, 常 见 于 中 青 年 和 儿 童 头 痛 位 于 一 侧 颞 额 眶 部, 呈 搏 动 性 跳 痛, 常 伴 恶 心 及 呕 吐 为 发 作 性 头 痛, 头 痛 前 可 先 有 视 觉 障 碍 如 视 物 模 糊, 视 野 中 有 盲 点 或 偏 盲 等 先 兆, 也 可 无 任 何 先 兆 即 开 始 偏 侧 头 痛 一 般 历 时 数 小 时 或 数 天 而 缓 解, 极 少 数 患 者 呈 偏 头 痛 持 续 状 态 少 数 患 者 偏 头 痛 可 能 和 紧 张 型 头 痛 同 时 存 在, 以 致 两 者 难 以 区 分

5 2. 丛 集 性 头 痛 此 种 头 痛 可 能 属 血 管 性 并 和 下 丘 脑 功 能 障 碍 有 关 头 痛 位 于 一 侧 眶 颞 额 部, 重 者 波 及 全 头 部 头 痛 发 作 呈 密 集 性, 剧 烈 且 无 先 兆 头 痛 发 作 迅 速 并 可 突 然 停 止 发 作 时 伴 以 结 膜 充 血, 流 泪, 流 涕 及 多 汗, 少 数 出 现 上 睑 下 垂 每 天 发 作 数 次, 并 可 在 睡 眠 中 发 作, 每 次 发 作 历 时 数 十 分 钟 至 数 小 时, 并 可 连 续 数 天 至 数 周, 但 缓 解 期 可 长 达 数 月 至 数 年 之 久 经 对 患 者 详 细 询 问 病 史 和 发 作 观 察, 不 难 与 紧 张 型 头 痛 鉴 别 3. 三 叉 神 经 痛 系 面 部 三 叉 神 经 分 布 区 的 发 作 性 短 暂 剧 痛 每 次 疼 痛 仅 数 秒 钟, 每 天 发 作 数 次 至 数 十 次 疼 痛 如 刀 割, 烧 灼 或 针 刺 样, 常 因 洗 脸 刷 牙 说 话 咀 嚼 而 诱 发 患 者 常 可 指 出 诱 发 疼 痛 的 位 置, 称 为 扳 机 点 本 病 好 发 于 中 老 年 人, 以 三 叉 神 经 第 2,3 支 受 累 较 多 若 单 纯 第 1 支 受 累 尤 应 注 意 和 ETTH 相 鉴 别 4. 颅 内 占 位 性 疾 病 引 起 的 头 痛 此 类 疾 病 包 括 颅 内 肿 瘤, 颅 内 转 移 癌, 脑 脓 肿 及 脑 寄 生 虫 病 等 症 此 类 头 痛 系 由 于 颅 内 压 增 高 所 致, 随 病 程 进 展 常 伴 有 喷 射 性 呕 吐 和 眼 底 水 肿, 但 早 期 可 被 误 诊 为 紧 张 型 头 痛 对 病 程 较 短 的 头 痛 患 者, 除 注 意 眼 底 改 变 外, 仔 细 的 神 经 系 统 检 查 极 为 重 要 如 发 现 病 理 反 射 等 体 征 出 现, 常 提 示 并 非 紧 张 型 头 痛 而 应 及 时 采 用 脑 CT 或 MRI 等 检 查 以 助 鉴 别 5. 颅 内 慢 性 感 染 引 起 的 头 痛 此 类 疾 病 包 括 结 核 性 脑 膜 炎, 真 菌 性 脑 膜 炎, 猪 囊 尾 蚴 病 ( 囊 虫 病 ) 性 脑 膜 炎 及 梅 毒 性 脑 膜 炎 等 症 这 些 脑 膜 炎 均 以 头 痛 为 早 期 症 状, 一 般 皆 伴 有 发 热, 但 部 分 不 典 型 患 者, 初 期 只 有 低 热, 而 且 脑 膜 刺 激 征 阴 性, 颇 易 误 诊 为 紧 张 型 头 痛 故 在 询 问 病 史 时, 只 要 近 期 有 过 感 冒 史 或 查 体 发 现 有 可 疑 的 病 理 反 射, 即 应 及 时 考 虑 腰 椎 穿 刺, 详 细 检 测 脑 脊 液 的 压 力 细 胞 学 生 化 色 氨 酸 及 墨 汁 染 色 等 常 规 化 验 必 要 时 应 同 时 检 测 血 液 和 脑 脊 液 中 抗 结 核 抗 体 猪 囊 尾 蚴 病 ( 囊 虫 病 ) 免 疫 试 验 及 梅 毒 试 验 等 以 助 明 确 诊 断 6. 自 身 免 疫 性 脑 膜 脑 炎 引 起 的 头 痛 此 类 疾 病 包 括 神 经 白 塞 病 Vogt- 小 柳 - 原 田 综 合 征 及 中 枢 神 经 系 统 结 节 病 这 些 疾 病 累 及 脑 膜 或 脑 主 质 时 可 引 起 炎 性 反 应 而 出 现 头 痛, 且 不 一 定 伴 有 发 热, 故 易 被 误 诊 为 紧 张 型 头 痛 这 类 疾 病 的 排 除 主 要 靠 详 细 的 病 史 询 问 全 面 的 查 体 和 脑 部 CT 或 MRI 检 查 神 经 白 塞 病 (Neuro-Behcet 病 ) 的 脑 膜 脑 炎 型, 应 有 该 病 的 基 本 征 候 如 口 眼 或 外 生 殖 器 黏 膜 溃 疡 Vogt- 小 柳 - 原 田 综 合 征 又 名 葡 萄 膜 脑 膜 脑 炎, 故 应 有 眼 部 损 害, 病 程

6 数 周 以 上 者 常 伴 白 发 脱 发 及 皮 肤 白 斑 等 临 床 表 现 中 枢 神 经 系 统 结 节 病 (neurosarcoidosis) 常 有 脑 部 局 灶 性 体 征, 且 脑 CT 或 MRI 显 示 肉 芽 肿 性 损 害 7. 颅 内 压 力 异 常 所 致 的 头 痛 此 类 疾 病 包 括 颅 内 低 压 综 合 征, 良 性 颅 内 高 压 症 及 正 常 颅 压 脑 积 水 此 类 患 者 均 以 头 痛 为 主, 酷 似 紧 张 型 头 痛 颅 内 低 压 综 合 征 多 因 脑 脊 液 吸 收 过 快 或 分 泌 减 少 所 致 失 水 及 感 染 可 能 为 其 诱 因 良 性 颅 内 高 压 症 常 伴 视 力 障 碍 服 用 过 量 四 环 素 或 维 生 素 A 空 蝶 鞍 以 及 妊 娠 期 可 能 诱 发 正 常 颅 压 脑 积 水 常 见 于 脑 外 伤 后 或 珠 网 膜 下 隙 出 血 恢 复 期, 其 发 病 原 因 可 能 和 脑 脊 液 吸 收 障 碍 有 关 此 类 疾 病 可 通 过 腰 椎 穿 刺 测 量 颅 压 以 及 脑 CT 检 查 以 兹 鉴 别 治 疗 紧 张 型 头 痛 的 治 疗 可 分 为 药 物 和 非 药 物 治 疗 1. 药 物 治 疗 由 于 紧 张 型 头 痛 的 发 病 机 制 并 不 清 楚, 所 以 在 药 物 选 择 上 多 采 用 温 和 的 非 麻 醉 性 止 痛 药 借 以 减 轻 症 状, 其 中 主 要 是 非 类 固 醇 性 抗 炎 类 药 物 (nonsteroidal anti-inflammatory drug,nsaid) 其 他 药 物 包 括 适 量 的 肌 松 弛 药 和 轻 型 的 镇 静 药, 抗 抑 郁 药 也 常 根 据 病 情 应 用 一 般 多 以 口 服 方 式 给 药, 并 且 短 期 应 用, 以 免 引 起 药 物 的 毒 副 作 用 (1) 酮 洛 芬 ( 酮 基 布 洛 芬 ): 属 NSAID 类, 除 用 于 紧 张 型 头 痛 外, 也 适 用 于 肌 肉 和 关 节 痛 止 痛 属 暂 时 性, 其 作 用 为 抑 制 前 列 腺 素 合 成, 提 高 细 胞 内 camp, 改 善 血 小 板 功 能 口 服 剂 量 为 12.5~25mg/ 次 毒 副 作 用 为 胃 不 适 恶 心 腹 泻 心 悸 出 汗 嗜 睡 及 皮 肤 瘙 痒 等 (2) 萘 普 生 (naproxen): 属 NSAID 类 通 过 抑 制 地 诺 前 列 素 ( 前 列 腺 素 ) 的 合 成 而 起 止 痛 抗 炎 作 用 口 服 剂 量 为 100~200mg/ 次, 一 般 2~3 次 /d 毒 副 作 用 为 恶 心 胃 部 不 适 疲 倦 眩 晕 乏 力 及 思 睡 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 禁 用 (3) 普 罗 喹 宗 (proquazone): 属 NSAID 类 适 用 于 急 性 紧 张 型 头 痛 其 药 理 作 用 包 括 抑 制 前 列 腺 素 系 统, 而 地 诺 前 列 素 ( 前 列 腺 素 ) 被 认 为 是 引 起 头 痛 的 生 理 介 质 另 可 抑 制 血 小 板 聚 集, 抑 制 5-HT 释 放, 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 及 抑 制 缓 激 肽 口 服 剂 量 为 75~150mg/ 次, 毒 副 作 用 为 恶 心 呕 吐 思 睡 等 (4) 阿 米 替 林 (amitriptyline): 系 三 环 类 抗 抑 郁 药, 为 较 早 用 于 慢 性 紧 张 型 头 痛 伴 有 抑 郁 症 状 的 药 物 本 药 既 是 去 甲 肾 上 腺 素 再 摄 取 抑 制 药, 又 是 5- 羟 色 胺 再 摄 取 的 抑 制 药 以 前 认 为 后 者 为 本 药 止 痛 的 主 要 途 径, 但 近 来 的 研 究 认

7 为 上 述 两 种 作 用 对 止 痛 效 果 并 无 差 别, 并 且 头 痛 的 改 善 是 间 接 的, 是 由 抗 抑 郁 的 效 果 所 介 导 口 服 剂 量 开 始 为 75mg/d, 以 后 渐 增 至 150mg/d, 分 次 服 用 毒 副 作 用 为 恶 心 呕 吐 乏 力 困 倦 头 昏 及 失 眠 等 有 严 重 心 脏 病 及 青 光 眼 者 忌 用 (5) 乙 哌 立 松 (eperisone): 属 骨 骼 肌 松 弛 药, 除 可 抑 制 肌 张 力 过 高 并 可 抑 制 疼 痛 反 射 活 动, 从 而 改 善 紧 张 型 头 痛 的 症 状 口 服 剂 量 150mg/d, 分 次 服 用 毒 副 作 用 为 恶 心 呕 吐 胃 部 不 适 腹 泻 乏 力 困 倦 及 站 立 不 稳 有 药 物 过 敏 史 肝 脏 疾 病 者 慎 用 ; 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 禁 用 2. 非 药 物 治 疗 物 理 疗 法 可 使 紧 张 型 头 痛 得 到 改 善 有 学 者 采 用 的 治 疗 方 案 包 括 四 部 分 : (1) 训 练 坐 位 站 立 睡 眠 及 工 作 时 颈 部 和 头 部 的 正 确 姿 势 (2) 在 家 中 练 习 改 善 头 部 位 置 和 俯 卧 位 练 习, 加 强 颈 后 部 肌 肉 的 动 作, 并 在 颈 后 部 放 置 冰 袋 (3) 在 背 和 肩 部 进 行 中 至 深 部 按 摩 2min (4) 被 动 伸 展 斜 角 肌 斜 方 肌 上 部 提 肩 肌 和 胸 肌 5min 必 要 时 根 据 病 情 被 动 运 动 颈 前 部 肌 肉 (Harmmill,1995) 此 外, 根 据 我 国 中 医 理 论 进 行 针 刺 及 按 摩 治 疗 均 有 一 定 的 疗 效 近 年 来 国 内 相 继 整 理 开 发 一 些 中 医 药 物 并 已 应 用 于 临 床, 其 特 点 系 根 据 中 医 学 理 论 对 头 痛 的 认 识, 辨 证 用 药, 标 本 兼 顾, 可 防 可 治, 且 毒 副 作 用 较 少 不 论 单 独 应 用 中 药 或 与 西 药 联 合 治 疗, 甚 至 配 合 物 理 及 心 理 治 疗 均 可 获 得 良 好 的 疗 效 预 后 与 偏 头 痛 类 似, 常 可 反 复 发 作 持 续 多 年, 一 般 预 后 良 好 预 防 注 意 生 活 规 律, 避 免 过 度 疲 劳 压 力 过 大, 防 治 亚 健 康 状 态 等