36 正 畸 临 床 ORTHO TRIBUNE 酸 分 解 代 谢 过 程 中 抑 制 了 前 列 腺 素 的 生 物 合 成, 从 而 减 少 了 破 骨 细 胞 的 数 量, 造 成 牙 齿 移 动 的 速 窝 较 少 (Knop, et. al., 2011), 而 且 没 有 观 察 到

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1 正 畸 论 坛 ORTHO TRIBUNE 香 港,2014 年 2 月 28 日 出 版 会 员 资 料 第 8 卷 第 1+2 期 过 度 的 非 处 方 止 痛 药 对 正 畸 牙 齿 移 动 的 影 响 正 畸 治 疗 中, 患 者 服 用 包 括 传 统 的 非 甾 体 类 抗 炎 药 阿 司 匹 林 和 对 乙 酰 氨 基 酚 等 止 痛 药, 会 减 少 牙 齿 移 动 的 速 率 因 此, 临 床 医 生 需 要 了 解 患 者 是 否 服 用 了 有 潜 在 延 缓 正 畸 治 疗 时 间 的 药 物 第 35 页 肌 肉 的 真 实 作 用 正 畸 学 的 各 派 系 均 认 为 错 颌 畸 形 受 环 境 因 素 和 遗 传 因 素 的 双 重 影 响 并 对 牙 齿 位 置 倾 向 于 受 环 境 因 素 影 响, 骨 骼 发 育 更 倾 向 于 受 遗 传 因 素 的 影 响 这 方 面 达 成 了 共 识 第 40 页 过 度 的 非 处 方 止 痛 药 对 正 畸 牙 齿 移 动 的 影 响 Kristina Sakas, 美 国 在 正 畸 临 床 接 诊 中, 患 者 最 常 问 的 问 题 可 能 是 : 什 么 时 候 我 的 牙 套 会 脱 落? 当 今 生 活 节 奏 快, 工 作 忙 碌, 患 者 花 费 在 冗 长 的 正 畸 治 疗 上 的 破 骨 细 胞 的 数 量 提 高 骨 吸 收 速 率 和 正 畸 牙 齿 移 动 速 度 的 一 个 关 键 步 骤, 并 受 类 固 醇 类 消 炎 药 ( Salmassian, et al.) 的 影 响 时 间 很 少 然 而 正 畸 领 域 的 发 展 日 新 月 异, 我 们 已 经 克 服 了 许 多 困 难, 令 矫 治 结 果 更 加 健 康, 患 正 畸 牙 齿 移 动 过 程 者 的 笑 容 更 加 灿 烂 为 了 理 解 NSAIDs 是 如 何 影 响 正 畸 牙 齿 移 动 如 今, 人 们 关 注 的 重 点 是 怎 样 缩 短 治 疗 时 间 的 速 度 的, 我 们 必 须 首 先 了 解 牙 齿 移 动 这 一 复 杂 ( Proffit, 2013 ) 在 不 降 低 矫 治 质 量 的 情 况 过 程 正 畸 力 引 起 的 牙 齿 移 动, 是 由 于 持 续 施 用 下, 缩 短 矫 治 时 间 是 有 利 的 这 可 以 ( a) 减 少 机 械 力 后, 在 牙 周 膜 和 牙 槽 骨 (Gameiro, Pereira- 卫 生 问 题,(b) 提 高 患 者 对 治 疗 计 划 的 接 受 度 Neto, Magnani and Nouer, 2007) 内 形 成 压 力 区 和 及 (c ) 达 到 较 高 水 平 的 整 体 治 疗 满 意 度 缩 短 张 力 区 骨 质 沉 积 在 牙 槽 骨 的 张 力 区 域, 而 压 力 矫 治 时 间 已 成 为 新 的 研 究 热 点, 新 技 术 如 被 称 为 区 Howship 陷 凹 中 的 破 骨 细 胞 引 起 牙 槽 骨 的 吸 收 Wilckodontics 的 加 速 成 骨 正 畸 技 术 和 发 表 在 期 刊 (Knop, Shintcovsk, Retamoso, Ribeiro and Tanaka, AcceleDent (Kau, 2011) 上 的 微 脉 冲 技 术 的 发 展 也 2011) 证 明 了 这 个 观 点 牙 体 和 牙 周 组 织 包 括 牙 髓 牙 周 膜 牙 槽 为 了 缩 短 治 疗 时 间, 重 要 的 是 临 床 医 生 要 骨 和 牙 龈 则 发 生 重 塑 当 这 些 组 织 承 担 机 械 负 荷 清 楚 的 知 道, 患 者 是 否 服 用 了 有 潜 在 延 缓 正 畸 治 后, 将 发 生 显 著 的 宏 观 和 微 观 变 化 正 畸 牙 齿 疗 时 间 的 药 物 因 此 必 须 对 病 人 的 病 历 进 行 彻 底 移 动 在 细 胞 水 平 上 的 特 征 是 : 起 初 发 生 急 性 炎 评 估 并 密 切 关 注 患 者 所 用 药 物, 包 括 非 处 方 止 痛 症 反 应, 随 后 发 生 慢 性 炎 症 反 应 (Krishnan and 药 的 使 用 科 学 证 明 : 正 畸 治 疗 中, 患 者 服 用 包 括 传 统 的 非 甾 体 类 抗 炎 药 阿 司 匹 林 和 对 乙 酰 氨 基 酚 等 止 痛 药, 会 减 少 牙 齿 移 动 ( Tyrovola, Davidovich, 2006) 正 畸 牙 齿 移 动 的 开 始 阶 段 以 急 性 炎 症 过 程 为 特 征, 包 括 牙 周 血 管 扩 张 和 白 细 胞 迁 移 这 种 炎 症 主 要 是 渗 出 性 的, 这 表 明 血 浆 图 1: 摄 入 布 洛 芬 / 阿 司 匹 林 后 老 鼠 压 力 区 牙 槽 骨 注 意 骨 基 质 中 (m) 小 的 吸 收 区 (r) 成 骨 细 胞 (ob) 破 骨 细 胞 (oc) 和 骨 细 胞 (os) 图 2: 摄 入 乙 酰 氨 基 酚 / 对 照 后 老 鼠 压 力 区 牙 槽 骨 注 意 骨 基 质 (m) 生 长 线 (c) 的 大 吸 收 区 域 (r) 许 多 成 骨 细 胞 (ob) 破 骨 细 胞 分 化 (oc) 和 骨 细 胞 (os) 2001) 的 速 率 和 白 细 胞 离 开 了 牙 周 应 变 区 的 毛 细 管 这 些 迁 移 细 胞 产 生 多 种 细 胞 因 子 充 当 局 部 生 化 信 号, 直 接 故 牙 齿 移 动 的 速 度 可 能 会 受 到 影 响, 因 为 抑 制 前 2004) 从 而 参 与 骨 形 成 和 诱 导 骨 吸 收 具 体 来 牙 齿 移 动 的 机 制 或 间 接 地 与 邻 近 的 牙 周 细 胞 相 互 作 用 细 胞 因 子 列 腺 素 的 合 成 会 抑 制 诱 导 骨 吸 收 的 破 骨 细 胞 的 激 讲, 通 过 研 究 表 明 前 列 腺 素 可 通 过 增 强 其 形 成 皱 正 畸 牙 齿 移 动 是 由 环 绕 在 牙 齿 的 周 围 组 织 将 引 起 随 后 的 生 化 反 应 和 骨 质 重 建 以 适 应 牙 齿 移 活 (Sari, Olmez and Gurton, 2004) 因 此 临 床 医 褶 缘 的 能 力 来 增 加 破 骨 细 胞 的 数 量, 从 而 影 响 骨 在 细 胞 水 平 上 由 一 些 特 殊 反 应 所 介 导 而 发 生 的 替 动 (Knop, et al., 2011) 这 些 靶 细 胞 组 成 功 能 单 生 有 必 要 了 解 NSAIDs 的 这 种 作 用, 使 他 们 在 开 具 吸 收 (Krishnan and Davidovich, 2006) 前 列 腺 换 牙 齿 周 围 组 织 的 特 异 性 反 应 细 胞 化 学 和 机 元, 控 制 牙 周 组 织 的 重 塑, 同 时 促 进 牙 齿 移 动 ( 处 方 或 者 建 议 患 者 使 用 止 痛 药 时 能 够 选 择 对 前 列 素 也 刺 激 成 骨 细 胞 的 分 化 和 新 骨 的 形 成 (Knop, 械 反 应 引 起 的 结 构 性 的 变 化 最 终 导 致 了 牙 齿 的 移 Krishnan and Davidovich, 2006) 腺 素 合 成 影 响 最 小 的 药 物 缩 短 正 畸 矫 治 时 间 可 Shintcovsk, Retamoso, Ribeiro and Tanaka, 2011) 动 受 压 侧 骨 质 吸 收 在 张 力 侧 骨 质 沉 积 牙 周 施 用 正 畸 力 约 两 天 后, 炎 症 的 急 性 期 消 退 能 会 影 响 牙 齿 的 健 康, 因 此 了 解 NSAIDs 的 这 种 作 因 此, 前 列 腺 素 在 介 导 正 畸 牙 齿 移 动 中 发 挥 着 围 的 血 管 扩 张 发 生 急 性 炎 症 反 应 施 用 矫 治 力 取 而 代 之 的 是 包 括 成 纤 维 细 胞 内 皮 细 胞 成 骨 用 对 缩 短 正 畸 治 疗 时 间 也 是 很 重 要 的 重 要 的 作 用 后, 环 磷 酸 腺 苷 (camp ) 钙 胶 原 酶 和 前 列 细 胞 和 牙 槽 骨 骨 髓 细 胞 的 慢 性 增 殖 性 炎 症 反 应 通 过 抑 制 炎 症 反 应 可 以 减 轻 与 弓 丝 放 置 和 随 腺 素 介 导 牙 齿 的 移 动 患 者 所 服 药 物 的 化 学 物 质 在 此 期 间, 白 细 胞 会 继 续 向 张 力 区 的 牙 周 组 织 前 列 腺 素 和 非 甾 体 抗 炎 药 后 的 牙 齿 移 动 相 关 联 的 不 适 感 因 此 非 甾 体 抗 炎 可 以 通 过 血 液, 深 达 承 受 机 械 应 力 的 组 织 并 与 临 迁 移, 控 制 牙 周 组 织 的 重 建 这 种 慢 性 炎 症 反 许 多 研 究 已 证 实, 前 列 腺 素 是 炎 症 过 程 中 药 用 于 治 疗 这 种 疼 痛 是 一 个 合 理 的 选 择 然 而, 近 细 胞 发 生 相 互 作 用 这 可 能 会 抑 制 正 畸 牙 齿 移 应 会 持 续 到 下 次 正 畸 复 诊 加 力 后 引 起 的 另 一 个 的 重 要 介 质, 他 们 通 过 增 加 血 管 通 透 性 和 扩 张 能 非 甾 体 抗 炎 药 也 是 前 列 腺 素 合 成 酶 的 强 大 抑 制 动 ( Diravidamani, 2012) 急 性 炎 症 反 应 的 开 始 (Krishnan and Davidovich, 力 而 使 正 畸 牙 发 生 移 动 (Sari, Olmez and Gurton, 剂, 近 来 的 研 究 表 明, 其 可 以 延 缓 或 抑 制 正 畸 牙 正 畸 患 者 经 常 会 过 度 使 用 非 处 方 止 痛 药 来 2006) 2004) 研 究 表 明, 注 射 外 源 性 前 列 腺 素 可 增 加 齿 移 动 在 正 畸 领 域 内, 有 关 这 方 面 的 研 究 是 很 控 制 与 牙 齿 移 动 相 关 的 不 适 症 状 以 及 其 他 疾 病 ( 在 正 畸 牙 齿 移 动 的 急 性 炎 症 期, 患 者 会 出 现 牙 齿 移 动 量 ( Bartzela, Turp, Motschall and Maltha, 重 要 的, 因 为 它 有 助 于 正 畸 医 师 找 到 既 能 缓 解 患 Salmassian, Oesterle, Shellhart and Newman, 2009) 疼 痛 或 者 咀 嚼 功 能 降 低 据 报 道 90% 至 95 % 正 畸 2009) 人 类 前 列 腺 素 的 合 成 是 由 两 种 形 式 的 cy- 者 出 现 的 牙 齿 不 适 症 状, 又 不 会 延 长 患 者 的 正 畸 已 知, 大 多 数 药 物 是 通 过 干 扰 前 列 腺 素 的 产 生 患 者 会 出 现 这 种 不 适 反 应 (Patel, et al., 2010) clooygenase(cox) 催 化 的 :COX-1 和 COX-2 治 疗 时 间 的 镇 痛 药 物 正 畸 医 师 便 可 以 教 导 患 者 和 炎 症 过 程, 来 影 响 骨 和 牙 齿 移 动 的 速 度 压 力 当 出 现 这 种 现 象 时, 在 移 动 牙 的 龈 沟 液 中 细 胞 因 COX-1 是 存 在 于 整 个 机 体 中, 并 具 有 如 血 管 在 正 畸 治 疗 过 程 中 服 用 恰 当 的 药 物 来 缓 解 疼 痛 - 张 力 理 论 描 述 了 牙 齿 移 动 的 三 个 阶 段 : 与 牙 周 子 和 前 列 腺 素 (Krishnan and Davidovich, 2006) 凝 血 和 维 持 正 常 胃 粘 膜 的 生 理 功 能 而 COX-2 韧 带 (PDL) 压 力 相 关 的 血 流 量 变 化, 机 械 力 等 炎 症 介 质 将 显 著 增 加 受 炎 症 介 质 调 节, 并 产 生 前 列 腺 素, 前 列 腺 素 会 各 种 止 痛 药 对 正 畸 牙 齿 移 动 影 响 的 临 床 研 究 信 使 和 活 化 细 胞 的 形 成 和 释 放 ( Salmassian, et 通 过 抑 制 炎 症 反 应 可 以 减 轻 患 者 产 生 的 与 正 在 病 理 生 理 和 炎 性 过 程 中 发 挥 一 定 作 用, 包 括 产 现 已 发 现 非 甾 体 抗 炎 镇 痛 药, 如 阿 司 匹 林 al., 2009 ) 施 加 正 畸 力 后, 在 PDL 和 龈 沟 液 中 畸 牙 齿 移 动 相 关 的 不 适 反 应 NSAIDs 是 一 个 可 行 生 疼 痛 反 应 研 究 还 发 现, 这 些 前 列 腺 素 不 仅 介 布 洛 芬 和 萘 普 生, 可 以 降 低 牙 齿 移 动 的 速 率 这 前 列 腺 素 E 和 白 细 胞 介 素 1 B 水 平 增 加 这 是 增 加 的 选 择 然 而, 由 于 它 们 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成, 导 炎 症 反 应 还 可 以 通 过 激 活 破 骨 细 胞 (Sari, et al., 是 由 于 非 甾 体 抗 炎 药 在 环 氧 合 酶 介 导 的 花 生 四 烯

2 36 正 畸 临 床 ORTHO TRIBUNE 酸 分 解 代 谢 过 程 中 抑 制 了 前 列 腺 素 的 生 物 合 成, 从 而 减 少 了 破 骨 细 胞 的 数 量, 造 成 牙 齿 移 动 的 速 窝 较 少 (Knop, et. al., 2011), 而 且 没 有 观 察 到 生 长 线 (Arias and Marquez-Orozco, 2006) 对 照 piod 止 痛 药 对 乙 酰 氨 基 酚 作 用 的 确 切 机 制 目 前 尚 未 知 晓 对 乙 酰 氨 基 酚 与 其 它 非 甾 体 抗 炎 药 和 出 版 者 信 息 度 降 低 (Arias and Marquez-Orozco, 2006) 当 破 骨 细 胞 的 数 量 减 少 时, 骨 吸 收 也 会 减 少, 因 此, 牙 齿 移 动 速 率 将 降 低 组 和 对 乙 酰 氨 基 酚 组 ( 图 2) 显 示, 丰 富 的 骨 改 建 区 域, 可 区 分 的 多 核 破 骨 细 胞 可 见, 间 质 出 现 成 骨 细 胞, 成 骨 细 胞 上 皮 和 正 常 的 骨 小 梁 形 成 前 列 腺 素 抑 制 剂 不 同, 尽 管 它 有 类 似 的 解 热 和 镇 痛 作 用, 但 对 炎 症 的 作 用 不 大 据 Anderson (2008), 其 与 典 型 的 NSAIDs 不 同, 它 不 是 通 过 细 胞 膜 抑 正 畸 论 坛 ORTHO TRIBUNE 利 用 大 鼠 进 行 组 织 学 研 究, 对 已 被 给 予 这 些 药 物 与 那 些 已 给 予 对 乙 酰 氨 基 酚 或 控 制 组 的 大 鼠 进 行 研 究, 比 较 其 正 畸 牙 齿 移 动 时 骨 压 力 区 情 况 服 用 类 固 醇 类 消 炎 药 组 ( 图 1) 显 示 : 骨 改 建 区 域 更 小, 成 骨 细 胞 更 小 也 更 少, 在 压 力 区 破 骨 细 胞 不 清 晰, 丰 富 的 平 行 分 层 骨 细 胞,Howship 陷 大 量 的 生 长 线 也 很 明 显, 可 见 典 型 的 骨 单 元 对 乙 酰 氨 基 酚 组 和 对 照 组 的 组 织 学 分 析 的 结 果 均 显 示 正 常, 对 正 畸 牙 齿 移 动 无 抑 制 作 用 (Arias and Marquez-Orozco, 2006) 对 乙 酰 氨 基 酚 作 为 首 选 药 物 对 乙 酰 氨 基 酚 是 对 氨 基 苯 酚 族 的 一 种 nono- 制 外 周 前 列 腺 素 的 分 泌, 而 是 在 中 枢 神 经 系 统 水 平 产 生 镇 痛 作 用 对 乙 酰 氨 基 酚 作 为 抗 炎 药, 在 外 周 组 织 处 于 非 活 性 状 态, 因 此 不 会 抑 制 牙 齿 的 移 动 (Arias and Marquez-Orozco, 2006) 对 乙 酰 氨 基 酚 除 了 不 影 响 正 畸 牙 的 移 动, 而 且 是 一 种 现 成 的 非 处 方 药, 价 格 低 廉, 其 镇 痛 作 用 与 布 洛 芬 c 2014, Dental Tribune International GmbH. 版 权 所 有 Dental Tribune, 世 界 牙 科 论 坛 将 尽 自 己 最 大 的 努 力, 准 确 报 道 临 床 信 息 和 制 造 商 的 产 品 信 息, 但 我 们 不 能 为 产 品 信 息 的 有 效 性 承 担 责 任 由 于 信 息 的 不 断 变 化, 我 们 也 不 能 保 证 您 阅 读 这 些 信 息 时 的 准 确 性 和 完 整 性 我 们 也 不 为 产 品 名, 产 品 权 和 广 告 说 明 承 担 任 何 责 任 作 者 发 表 的 信 息 只 代 表 他 们 个 人 的 观 点, 不 代 表 Dental Tribune 的 观 点 本 刊 物 由 香 港 出 版 发 行 亚 太 区 总 部 地 址 : 香 港 湾 仔 谭 臣 道 111 号 豪 富 商 业 大 厦 20 楼 A 室 电 话 : 传 真 : 中 国 联 络 处 地 址 : 北 京 市 朝 阳 区 东 四 环 北 路 6 号 二 区 阳 光 上 东 安 徒 生 花 园 底 商 号 邮 编 : 电 话 : 传 真 : 电 子 邮 件 :[email protected] 网 址 : 国 际 主 编 :Sascha A. Jovanovic 名 誉 顾 问 : 林 野 正 畸 专 家 顾 问 : 张 志 勇 李 德 华 邓 飞 龙 宋 应 亮 邱 立 新 陈 宁 周 磊 周 延 民 梁 星 潘 在 兴 丁 仲 鹃 马 建 民 马 泉 生 谭 包 生 康 博 王 新 平 赖 红 昌 叶 平 齐 翊 何 家 才 张 国 志 李 晓 红 黄 远 亮 焦 艳 军 董 福 生 沈 庆 平 谷 志 远 陈 卓 凡 贺 平 宿 玉 成 徐 欣 董 毅 亚 太 执 行 总 编 : 黄 懽 执 行 主 编 : 陈 佼 执 行 编 辑 : 高 海 萍 贾 刘 合 翻 译 : 曹 丽 市 场 部 经 理 : 刘 雪 静 全 球 编 辑 / 亚 太 管 理 编 辑 Daniel Zimmermann [email protected] 临 床 编 辑 Magda Wojtkiewicz 网 络 编 辑 Yvonne Bachmann Claudia Duschek 版 权 编 辑 Sabrina Raaff Hans Motschmann 出 版 者 / 总 裁 /CEO Torsten Oemus 财 务 总 监 Dan Wunderlich 媒 体 销 售 经 理 Matthias Diessner (Key Accounts) Melissa Brown (International) Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA) Weridiana Mageswki (Latin America) Hélène Carpentier (Europe) 市 场 及 销 售 服 务 Esther Wodarski Nicole Andrä 会 计 Karen Hamatschek 商 务 拓 展 经 理 Claudia Salwiczek 制 作 及 发 行 经 理 Gernot Meyer

3 ORTHO TRIBUNE 正 畸 临 床 37 和 镇 静 剂 相 似 (Salmassian, Oesterle, Shellhart and Newman, 2009) 因 此, 对 乙 酰 氨 基 酚 可 能 是 治 疗 轻 到 中 度 与 正 畸 治 疗 相 关 疼 痛 的 首 选 药 物 正 畸 医 生 与 NSAID 的 使 用 临 床 医 生 必 须 对 病 人 的 病 史 进 行 综 合 分 析, 并 将 其 作 为 对 患 者 做 出 诊 断 的 一 个 组 成 部 分 其 中 包 括 他 们 要 清 楚, 所 用 的 处 方 或 非 处 方 药 是 否 正 畸 力 引 起 的 牙 齿 移 动, 是 由 于 持 续 施 用 机 械 力 后, 在 牙 周 膜 和 牙 槽 骨 内 形 成 压 力 区 和 张 力 区 影 响 其 治 疗 鉴 于 本 国 NSAID 使 用 的 频 率 较 高, 牙 科 临 床 医 生 很 可 能 会 遇 到 经 常 服 用 这 些 药 物 的 患 者 此 外, 由 于 人 口 老 龄 化, 患 有 如 关 节 炎 等 疾 病 的 老 年 人 需 要 服 用 类 固 醇 消 炎 药 来 维 持 其 良 好 的 生 活 状 态, 因 此 美 国 止 痛 药 的 使 用 频 率 在 将 来 很 可 能 保 持 巨 大 的 增 长 由 于 正 畸 治 疗 是 面 向 各 个 年 龄 阶 段 的, 因 此 NSAIDs 的 广 泛 使 用 较 以 往 更 加 普 遍 (Turpin, 2009) Jones, 2008) 服 用 这 些 药 物 的 患 者,60% 会 出 现 胃 肠 道 症 状 (Jones, 2008) 他 们 可 能 是 潜 在 的 或 者 出 现 厌 食 恶 心 消 化 不 良 腹 痛 腹 泻 等 症 状 15% 到 30 % 长 期 服 用 阿 司 匹 林 和 NSAIDs 的 患 者, 胃 或 肠 粘 膜 出 现 溃 疡 从 而 出 现 了 这 些 症 状 (Grosser and Smyth, 2011) 溃 疡 部 位 出 血 可 能 会 导 致 贫 血 或 成 为 急 性 或 终 身 的 危 险 病 灶 饮 酒 使 用 糖 皮 质 激 素 螺 旋 杆 菌 感 染 或 其 他 因 素 引 起 了 胃 粘 膜 的 损 伤 后, 这 种 风 险 将 增 加 (Grosser and Smyth, 2011) 在 使 用 NSAIDs 和 阿 司 匹 林 导 致 死 亡 的 患 者 当 中, 绝 大 多 数 死 于 消 化 道 出 血 ( NSAIDs,n.d.) 在 推 荐 剂 量 内 的 阿 司 匹 林 和 NSAIDs 均 有 胃 肠 反 应 并 且 其 风 险 与 剂 量 相 关 Blot 和 McLaughlen 对 服 用 阿 司 匹 林 和 NSAIDs 的 患 者 进 行 了 一 项 研 究, 发 现 在 最 大 推 荐 剂 量 时 胃 肠 道 反 应 是 低 剂 量 的 两 倍, 在 接 近 最 大 剂 量 时 其 胃 肠 道 反 应 呈 四 倍 增 长, 超 过 最 大 推 荐 剂 量 后 其 胃 肠 道 并 发 症 的 风 险 增 加 六 倍 或 更 大 常 用 的 处 方 类 止 痛 药 处 方 药 和 非 处 方 ( OTC ) 类 止 痛 剂 在 美 国 成 年 患 者 中 的 使 用 率 是 非 常 高 的 大 多 数 属 于 非 甾 体 类 抗 炎 药, 具 有 解 热 镇 痛 和 抗 炎 作 用 常 用 来 治 疗 头 痛 关 节 炎 运 动 损 伤 痛 经 以 及 其 他 病 症 阿 司 匹 林 也 属 于 NSAID 类, 但 它 的 不 同 之 处 在 于 它 有 不 可 逆 的 COX 酶 (Grosser, 2011) 抑 制 作 用, 它 常 用 来 抑 制 凝 血 预 防 心 脏 病 和 中 风 的 发 作 对 乙 酰 氨 基 酚 也 与 NSAIDs 略 有 不 同, 尽 管 它 具 有 类 似 的 镇 痛 和 解 热 作 用, 但 它 的 抗 炎 作 用 较 弱 需 要 引 起 注 意 的 是, 治 疗 感 冒 和 过 敏 反 应 也 常 使 用 这 些 药 物 对 美 国 成 年 人 进 行 的 一 项 调 查 表 明, OTC 止 痛 药 是 最 常 使 用 的 药 物, 而 且 在 一 周 的 时 间 内 有 20 % 的 成 人 患 者 会 使 用 这 种 药 物 ( 非 处 方 药, n.d.) 在 美 国, 非 处 方 止 痛 药 : 对 乙 酰 氨 基 酚 阿 司 匹 林 和 布 洛 芬 是 最 经 常 使 用 的 药 物 (Slone Survey, 2006) 一 周 内, 成 年 人 群 中 就 有 23% 的 人 使 用 对 乙 酰 氨 基 酚, 17 % 的 人 使 用 布 洛 芬, 17 % 的 人 使 用 阿 司 匹 林,3.5 % 的 人 使 用 萘 普 生 ( NSAIDs, n.d.) 儿 童 也 经 常 过 度 使 用 非 处 方 止 痛 药 在 美 国, 儿 童 服 用 的 所 有 处 方 药 和 非 处 方 药 中, 布 洛 芬 和 对 乙 酰 氨 基 酚 是 最 常 用 的 ( 非 处 方 药, n.d. ) 两 个 在 儿 童 中 使 用 NSAIDs 主 要 用 于 治 疗 炎 性 疼 痛, 包 括 慢 性 疾 病 如 幼 年 特 发 性 关 节 炎, 起 到 抗 炎 和 止 痛 作 用 NSAIDs 也 可 用 于 治 疗 儿 童 由 于 炎 症 引 起 的 轻 度 至 中 度 的 急 性 疼 痛 ( Gazarian and Graudins, 2006) 由 于 对 乙 酰 氨 基 酚 的 镇 痛 和 解 热 功 效 与 类 固 醇 消 炎 药 相 似, 而 副 作 用 更 少, 因 此 常 将 它 作 为 儿 童 镇 痛 和 单 剂 量 治 疗 发 热 性 疾 病 的 首 选 药 物 联 合 或 者 交 替 使 用 布 洛 芬 和 对 乙 酰 氨 基 酚 治 疗 儿 童 发 热 都 是 不 可 行 的, 因 为 它 可 能 会 增 强 两 种 药 物 ( Gazarian and Graudins, 2006) 的 毒 性 作 用 常 用 止 痛 药 的 不 良 副 作 用 尽 管 阿 司 匹 林 和 NSAIDs 治 疗 效 果 好 而 且 应 用 广 泛, 但 他 们 也 有 严 重 的 副 作 用 尽 管 这 些 药 物 是 在 本 世 纪 初 研 发 的, 因 其 诸 多 严 重 的 不 良 反 应 可 能 会 被 监 管 使 用, 但 对 于 这 一 点 还 不 能 肯 定 (Jones, 2008) 使 用 阿 司 匹 林 和 NSAID 后, 最 常 见 的 副 作 用 是 胃 肠 道 (GI ) 反 应 (Grosser and Smyth, 2011), 其 他 器 官 系 统 也 会 受 到 影 响 (

4 38 正 畸 临 床 ORTHO TRIBUNE 在 美 国, 乙 酰 氨 基 酚 是 最 常 用 的 非 处 方 药, 因 此 有 必 要 告 知 患 者 该 药 物 的 服 用 指 南 乙 酰 氨 基 酚 过 量 是 急 性 肝 功 能 衰 竭 最 常 见 的 原 因 约 5 mmhg 这 种 影 响 是 很 显 著 的, 试 想 若 舒 张 压 持 续 数 年 增 加 5 到 6 mmhg, 那 么 中 风 发 作 的 风 险 将 增 加 67%, 冠 心 病 的 发 病 率 将 增 加 15%( Johnson, 1997) 高 血 压 效 应 与 肾 脏 和 血 管 系 统 中 COX-2 的 抑 制 作 用 有 关, 抑 制 COX-2 从 而 降 低 钠 排 泄 增 加 外 周 脉 管 体 积, 造 成 血 压 增 高 (Grosser and Smyth, 2011) 对 哈 佛 医 学 院 2002 年 的 女 性 和 2007 年 的 男 性 的 大 量 研 究 发 现 : 布 洛 芬 对 乙 酰 氨 基 酚 和 阿 司 匹 林 与 高 血 压 有 相 关 性 每 周 服 ( NSAIDs, n.d.) 研 究 表 明, NSAIDs 结 合 低 美 国 欧 洲 和 澳 大 利 亚 监 管 机 构 的 研 究 发 现, 所 Grosser and Smyth, 2011) 低 剂 量 的 阿 司 匹 林 对 用 6 到 7 次 NSAIDs 的 男 性 与 那 些 不 服 用 止 痛 药 的 男 剂 量 的 阿 司 匹 林 将 协 同 增 加 胃 肠 道 出 血 的 风 险 ( 有 的 NSAIDs 均 有 增 加 心 脏 病 和 中 风 发 作 风 险 的 可 心 脏 有 保 护 作 用, 但 在 高 剂 量 时 可 导 致 充 血 性 心 性 相 比, 其 发 展 成 为 高 血 压 的 几 率 增 加 了 38%; Grosser and Smyth, 2011) 能 性 (Grosser and Smyth, 2011) 心 血 管 疾 病 的 力 衰 竭 和 肺 水 肿 (Grosser and Smyth, 2011) 与 服 用 对 乙 酰 氨 基 酚 的 男 性 相 比, 其 发 展 成 为 高 使 用 NSAID 后 也 会 有 严 重 的 心 血 管 反 应 据 高 危 人 群 服 用 NSAIDs 后 最 易 出 现 心 血 管 反 应 ( 研 究 表 明, 使 用 NSAID 后 平 均 动 脉 压 增 加 血 压 的 几 率 增 加 了 34%; 与 服 用 阿 司 匹 林 的 男 性 相 比, 其 发 展 成 为 高 血 压 的 几 率 增 加 了 26%( Forman, Rimm and Curhan, 2007) NSAIDs 和 阿 司 匹 林 对 其 它 器 官 系 统 也 有 副 作 用 可 出 现 肾 和 肾 血 管 的 副 作 用, 特 别 是 那 些 有 心 脏 肝 脏 或 肾 脏 疾 病 的 患 者 (Grosser and Smyth, 2011 ) 某 些 患 者 还 可 出 现 对 阿 司 匹 林 和 NSAIDs 的 过 敏 反 应 怀 孕 后 期 禁 止 使 用 NSAIDs 和 阿 司 匹 林, 因 为 它 们 会 增 加 产 后 出 血 的 机 会 以 及 对 胎 儿 有 潜 在 的 风 险 (Grosser and Smyth, 2011) 阿 司 匹 林 的 其 他 不 良 反 应 可 增 加 其 毒 性 反 应 在 抗 炎 剂 量 内 的 阿 司 匹 林 和 其 他 水 杨 酸 盐 可 通 过 增 加 氧 的 消 耗 和 二 氧 化 碳 的 产 生 来 刺 激 呼 吸, 此 外 还 可 直 接 刺 激 延 髓 的 呼 吸 中 枢 高 剂 量 的 水 杨 酸 盐 可 能 会 造 成 肝 损 害 因 其 与 严 重 的 肝 损 害 和 瑞 氏 综 合 征 脑 病 相 关, 因 此 20 岁 以 下 伴 有 病 毒 性 发 热 的 患 者 禁 忌 服 用 由 于 阿 斯 匹 林 有 不 可 逆 的 抑 制 血 小 板 的 功 能, 因 此 服 用 后 可 延 长 出 血 时 间 服 用 325 毫 克 剂 量 的 阿 司 匹 林, 可 在 四 到 七 天 内 使 出 血 时 间 延 长 两 倍 这 就 要 求 手 术 患 者 至 少 在 手 术 前 一 个 星 期 停 止 使 用 阿 司 匹 林, 对 有 肝 损 害 低 凝 血 酶 原 血 症 维 生 素 K 缺 乏 血 友 病 或 长 期 口 服 抗 凝 血 药 的 患 者 须 谨 慎 服 用 或 禁 止 服 用 阿 司 匹 林 长 期 使 用 也 会 增 加 甲 状 腺 摄 碘 量 和 碘 清 除 率, 而 且 高 剂 量 时 会 出 现 听 力 障 碍 和 耳 鸣 (Grosser and Smyth, 2011) 对 乙 酰 氨 基 酚 具 有 镇 痛 和 解 热 作 用, 在 治 疗 剂 量 内 其 耐 受 性 良 好, 胃 肠 道 副 作 用 低, 无 心 血 管 或 呼 吸 系 统 的 副 作 用 但 是, 急 性 过 量 服 用 对 乙 酰 氨 基 酚, 可 以 引 起 肝 脏 损 害 (Grosser and Smyth, 2011) 在 美 国, 对 乙 酰 氨 基 酚 是 最 常 用 的 非 处 方 药, 因 此 有 必 要 告 知 患 者 该 药 物 的 服 用 指 南 对 乙 酰 氨 基 酚 过 量 是 急 性 肝 功 能 衰 竭 最 常 见 的 原 因 (Wolf, et.al., 2012) 引 起 对 乙 酰 氨 基 酚 过 量 服 用 的 一 个 原 因 是 产 品 说 明 不 足 Wolf 等 人 (2012 年 ) 曾 在 普 通 内 科 杂 志 发 表 一 项 研 究, 在 接 受 调 查 的 500 名 服 用 对 乙 酰 氨 基 酚 成 人 患 者 中,23.8 % 的 人 会 服 用 超 过 推 荐 的 每 天 4 克 的 最 大 剂 量, 5.2 % 的 人 每 天 服 用 超 过 6 克 的 高 危 险 剂 量 该 项 研 究 的 另 一 部 分 显 示, 45.6 % 的 患 者 服 用 含 有 对 乙 酰 氨 基 酚 的 两 种 药 物 均 超 过 最 大 推 荐 剂 量 消 费 者 不 遵 循 药 物 说 明 随 意 服 药, 而 且 对 非 处 方 止 痛 药 物 的 有 效 成 分 也 无 了 解 (Wolf, et.al., 2012) 基 于 这 些 研 究, 强 生 公 司 麦 克 尼 尔 部 门 于 2011 年 7 月, 将 泰 勒 诺 的 最 大 剂 量 从 4,000 毫 克 (8 片 泰 诺 药 片 ) 降 低 至 3000 毫 克 ( 6 片 泰 诺 药 片 ), 以 减 少 意 外 过 量 服 用 对 乙 酰 氨 基 酚 所 引 起 的 肝 功 能 衰 竭 和 死 亡 的 风 险 (Mitchell, 2011) 对 乙 酰 氨 基 酚 被 列 入 600 多 种 非 处 方 药

5 ORTHO TRIBUNE 正 畸 临 床 39 乙 酰 氨 基 酚, 是 非 活 性 消 炎 剂, 不 会 影 响 牙 齿 的 移 动 速 度 因 此, 除 非 患 者 有 相 关 病 史 或 医 生 禁 止 服 用 外, 对 乙 酰 氨 基 酚 应 是 正 畸 患 者 的 首 选 止 痛 药 物 内, 而 且 也 是 某 些 处 方 内 止 痛 药, 这 使 得 人 们 在 不 知 不 觉 中 摄 入 了 过 多 的 对 乙 酰 氨 基 酚 肝 病 患 者 或 过 量 饮 酒 者, 应 避 免 服 用 对 乙 酰 氨 基 酚, 以 降 低 肝 病 风 险 (Wolf, et.al., 2012) 在 儿 童 中, 与 NSAID 使 用 相 关 的 严 重 毒 性 反 用 的 药 物 是 否 会 降 低 牙 齿 移 动 的 速 度, 从 而 减 少 正 畸 治 疗 时 间 延 长 这 一 不 良 反 应 的 发 生 研 究 已 经 表 明, 传 统 的 NSAID 类 药 物 如 布 洛 芬 和 阿 司 匹 林, 可 以 减 少 牙 齿 移 动 的 速 率 而 对 乙 酰 氨 基 酚, 是 非 活 性 消 炎 剂, 不 会 影 响 牙 齿 的 移 动 速 度 因 此, 除 非 患 者 有 相 关 病 史 或 医 生 禁 止 服 用 外, 对 乙 酰 氨 基 酚 应 是 正 畸 患 者 的 首 选 止 痛 药 物 OT OT 关 于 作 者 Kristina Sakas 于 2010 年 毕 业 于 美 国 印 第 安 纳 大 学, 并 获 得 生 物 学 和 辅 修 化 学 的 文 学 士 学 位 饱 含 着 对 牙 科 学 的 热 爱, 她 参 加 了 南 加 州 大 学 奥 斯 特 鲁 夫 牙 科 学 校 的 口 腔 外 科 学 考 试, 准 备 继 续 学 习 克 里 斯 蒂 娜 目 前 是 牙 科 学 校 三 年 级 学 生 她 希 望 将 来 能 成 为 正 畸 领 域 的 一 名 教 育 家 如 对 本 文 有 任 何 其 他 意 见, 请 联 系 应 比 较 少 见, 但 发 生 在 成 人 的 副 作 用 也 可 发 生 于 儿 童, 只 是 略 有 不 同 虽 然 在 儿 童 内 严 重 的 胃 肠 反 应 很 罕 见, 但 也 应 饭 后 服 用 NSAIDs, 以 减 少 可 能 发 生 的 轻 微 的 胃 肠 道 症 状 儿 童 服 用 NSAID 后 的 另 一 个 副 作 用 是 肝 炎, 但 常 见 于 服 用 阿 司 匹 林 后 因 此, 对 于 那 些 长 期 接 受 NSAID 治 疗 的 儿 童 应 监 控 其 肝 功 能 在 儿 童 患 者 中 肾 毒 性 的 发 生 率 较 低, 患 有 幼 年 特 发 性 关 节 炎 的 儿 童 其 发 生 率 为 %(Gazarian and Graudins, 2006) 使 用 NSAIDs 的 孩 子 也 可 能 出 现 包 括 头 痛 皮 肤 反 应 和 支 气 管 痉 挛 等 中 枢 神 经 系 统 反 应 儿 童 长 期 使 用 NSAID 也 可 以 通 过 抑 制 血 小 板 聚 集 而 延 长 出 血 时 间 ( Gazarian and Graudins, 2006)) 讨 论 了 解 了 NSAIDs 对 正 畸 牙 齿 移 动 的 影 响 后, 牙 科 医 师 应 退 一 步, 将 关 注 点 放 在 对 病 人 的 护 理 以 及 从 病 史 出 发 作 出 诊 断 上 患 者 服 用 的 药 物 可 能 会 干 扰 正 畸 牙 齿 的 移 动, 考 虑 到 这 一 点 是 很 重 要 的, 这 可 以 减 少 某 些 药 物 延 长 正 畸 治 疗 时 间 这 一 负 面 影 响 的 发 生 如 Knop, Shintcovsk, Retamoso,Ribeiro,Tanaka 以 及 Arias 和 Marquez- Orozco 等 对 NSAIDs 的 大 量 研 究, 证 明 了 NSAIDs 可 通 过 抑 制 前 列 腺 素 阻 断 炎 症 反 应 从 而 减 慢 了 牙 齿 移 动 尽 管 这 些 研 究 颇 具 科 学 性 而 且 设 计 缜 密, 但 将 数 据 外 推, 并 应 用 于 人 类 临 床 时, 仍 存 在 一 些 不 确 定 性 薄 弱 环 节 包 括 受 试 动 物, 变 异 实 验 设 计, 药 品 监 督 管 理 技 术 和 力 学 特 性 ( Bartzela, Turp, Motschall and Maltha, 2009) 这 项 研 究 的 后 续 试 验 应 进 一 步 研 究 分 析 正 畸 治 疗 过 程 中, NSAIDs 对 人 体 的 影 响 据 以 上 分 析, 对 乙 酰 氨 基 酚 对 牙 齿 移 动 没 有 影 响, 而 且 在 控 制 正 畸 不 适 症 状 方 面 与 其 他 NSAID 具 有 同 等 效 果, 因 此 可 成 为 正 畸 患 者 可 选 择 的 镇 痛 药 总 结 牙 齿 矫 正 的 基 础 是 通 过 应 用 机 械 力 使 骨 组 织 改 建 从 而 引 起 牙 齿 的 移 动 骨 重 建 通 过 前 列 腺 素 介 导 的 炎 症 反 应 而 发 生 很 多 正 畸 患 者 使 用 如 NSAIDs 等 非 处 方 止 痛 药 来 控 制 与 炎 症 过 程 相 关 的 不 适, 而 忽 略 了 这 些 NSAIDs 对 正 畸 牙 齿 移 动 的 抑 制 作 用 药 物 中 的 化 学 物 质 可 以 通 过 血 液, 深 入 到 机 械 的 应 力 组 织 并 与 临 近 细 胞 相 互 作 用 在 此 过 程 中, NSAIDs 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成, 从 而 抑 制 正 畸 牙 齿 移 动 的 速 率 有 人 建 议, 正 畸 医 师 要 清 楚 地 知 道 患 者 服

6 40 正 畸 临 床 ORTHO TRIBUNE 肌 肉 的 真 实 作 用 Rohan Wijey 自 正 畸 学 这 门 学 科 兴 起 之 后, 有 关 错 颌 畸 形 病 因 的 争 论 就 不 断 盛 行, 但 是 答 案 揭 晓 了 吗? 正 畸 学 的 各 派 系 均 认 为 错 颌 畸 形 受 环 境 因 素 和 遗 传 因 素 的 双 重 影 响 并 对 牙 齿 位 置 倾 向 于 受 环 境 因 素 影 响, 骨 骼 发 育 更 倾 向 于 受 遗 传 因 素 的 影 响 这 方 面 达 成 了 共 识 得 出 遗 传 因 素 在 错 颌 畸 形 的 形 成 过 程 中 发 挥 着 重 要 的 作 用 然 而, 兄 弟 姐 妹 的 遗 传 相 关 性 本 质 上 来 讲 是 谬 误 的, 因 为 它 们 没 有 考 虑 到 Garn 等 人 ( 1979) 提 出 的 共 同 环 境 效 应 的 影 响 尽 管 如 此, 家 庭 各 成 员 之 间 有 些 特 征 是 相 似 的, 其 可 能 的 解 释 是 所 有 的 动 物 均 可 继 承 某 些 肌 肉 功 能 ; Wiley(1962) 描 述 了 三 个 脊 柱 棘 鱼 的 交 遗 传 因 素 Lauc 等 人 (2003) 通 过 对 大 量 双 胞 胎 的 研 究, 配 仪 式, 指 出 就 像 它 的 体 型 一 样, 这 些 动 作 的 模 式 和 顺 序 也 受 遗 传 因 素 的 影 响 Fig. 1a 1d: Before treatment, December 流 行 病 学 研 究 表 明 : 错 牙 合 畸 形 不 遵 循 继 承 孟 德 尔 规 律 Mew(1986) 以 镰 状 细 胞 性 贫 血 患 者 具 有 抗 疟 疾 的 免 疫 力 作 为 例 证 这 种 疾 病 成 为 一 种 流 行 的 地 方 病, 使 人 们 不 再 因 疟 疾 而 丧 命, 并 呈 现 出 一 个 渐 进 的 家 族 性 和 地 域 性 传 播 然 而, 错 颌 畸 形, 没 有 表 现 出 任 何 类 型 的 渐 进 传 播, 在 全 球 各 处 均 可 见 到 不 同 种 排 列 组 合 的 错 颌 畸 形 这 种 规 模 的 进 化 改 变 也 需 要 数 百 万 年, 不 是 一 代 人 就 能 完 成 的 ; 此 外, 错 合 畸 形 会 产 生 何 种 基 因 优 势 以 实 现 所 谓 的 进 化 改 良? 当 然, 对 于 错 颌 畸 形 病 因 的 遗 传 模 式 存 在 非 理 性 的 标 准, 但 答 案 是 什 么 呢? 环 境 因 素 有 关 环 境 因 素 对 错 颌 畸 形 的 影 响 方 面 的 证 据 是 充 足 的 Weiland 等 人 (1997) 对 19 世 纪 的 奥 地 利 男 子 与 他 们 同 时 代 的 人 进 行 比 较, 发 现 饮 食 结 构 的 变 化 导 致 后 者 错 牙 合 畸 形 患 病 率 要 高 Corruccini 和 Lee( 1984) 报 道, 在 英 国 出 生 的 中 国 孩 子 与 他 们 在 不 发 达 国 家 出 生 的 移 民 父 母 相 比, 错 牙 合 畸 形 发 生 率 更 高 由 于 遗 传 因 素 保 持 不 变, 因 此 后 代 发 生 错 颌 畸 形 的 原 因 是 饮 食 结 构 因 龋 导 致 的 乳 牙 早 失 和 口 腔 呼 吸 功 能 Corruccini 和 Beecher(1981, 1983, 1984) 也 表 明, 柔 软 的 食 物 结 构 显 著 增 加 了 大 鼠 猕 猴 和 灵 长 类 动 物 错 颌 畸 形 的 发 病 率 这 是 由 于 咀 嚼 肌 张 力 减 弱, 从 而 导 致 面 部 表 情 肌 肉 代 偿 性 过 度 活 跃 也 许 最 据 说 服 力 的 是 Harvold 对 灵 长 类 动 物 所 进 行 的 一 系 列 实 验, 诱 导 性 的 口 呼 吸 引 起 了 一 系 列 错 颌 畸 形, 但 均 包 括 面 高 增 加, 下 颌 平 面 较 高, 下 颌 角 较 大, 简 而 言 之 就 是 骨 骼 和 牙 齿 不 调 Harvold 的 结 论 是, 口 腔 呼 吸 是 触 发 因 素, 但 异 常 的 肌 肉 徵 召 直 接 导 致 了 发 育 异 常 无 论 是 遗 传 还 是 环 境 因 素 方 面 的 证 据, 似 乎 都 说 明 肌 功 能 障 碍 是 导 致 错 牙 合 畸 形 的 原 因 已 证 明 食 物 的 粗 糙 程 度 和 营 养 价 值 会 影 响 面 部 肌 肉 的 强 度, 口 呼 吸 会 导 致 异 常 的 肌 肉 徵 召, 甚 至 从 遗 传 的 角 度 来 看, 在 动 物 界 里 肌 肉 功 能 ( 和 功

7 ORTHO TRIBUNE 正 畸 临 床 41 and their offspring. Archives of Oral Biology 29 6) Beecher RM, Corruccini RS (1981) Effects of dietary consistency on craniofacial and occlusal development in the rat. The Angle Orthodontist.; Beecher RM, Corruccini RS (1983) Craniofacial correlates of dietary consistency in a nonhuman primate; Corruccini RS (1984) An epidemiologic transition in dental 8) Begg PR (1954) Stone Age man s dentition. American Journal of Orthodontics 40 9) Curruccini RS (1990) Australian aboriginal tooth succession, interproximal attrition, and Begg s theory. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 97 OT Fig. 2a 2d: May 能 障 碍 ) 有 明 显 的 遗 传 倾 向 P.R. Begg 1954 年 发 表 的 文 章 认 为, 现 代 的 食 物 结 构 缺 乏 粗 糙 性 食 物 使 邻 面 磨 损 减 少, 出 现 了 更 多 的 牙 齿 拥 挤 虽 然 Begg 认 为, 这 种 环 境 因 素 造 成 了 牙 列 拥 挤, 他 的 理 论 基 础 是, 骨 骼 类 型 是 遗 传 的, 无 可 塑 性 然 而,Curruccini ( 1990) 开 始 质 疑 这 个 研 究, 并 发 现 Begg 自 己 的 研 究 数 据 使 他 的 理 论 冗 长 多 余, 因 为 拥 挤 和 磨 损 均 随 年 龄 的 增 加 而 增 加 尽 管 遭 到 严 厉 驳 斥,Begg 的 观 点 至 今 仍 然 是 正 畸 医 师 通 过 拔 牙 来 减 少 牙 弓 宽 度 的 依 据 和 原 理 这 个 13 岁 女 孩 的 侧 貌 ( 图 1, 图 2) 显 示 下 颌 骨 严 重 发 育 不 足, 并 有 严 重 的 深 覆 合 颏 肌 紧 张 表 明 其 有 颏 肌 运 动 的 反 向 吞 咽, 这 是 形 成 骨 性 错 颌 畸 形 的 原 因 戴 用 半 年 的 功 能 矫 治 器 后, 肌 紧 张 的 解 除 允 许 下 颌 骨 向 前 移 动, 同 时 下 颌 牙 齿 自 动 排 齐 尽 管 已 有 证 据, 业 界 仍 对 肌 肉 导 致 错 合 畸 形 的 概 念 保 持 敬 而 远 之 的 态 度 因 为 一 旦 承 认 这 个 事 实, 那 么 道 义 上 将 不 可 避 免 地 发 生 巨 大 的 改 变 现 在 就 到 这 个 时 候 了 occlusion in world populations. American Journal of Orthodontics. 7) Harvold EP et al (1981) Primate experiments on oral respiration, American Journal of Orthodontics 79 (4) OT 关 于 作 者 Rohan Wijey, 博 士 就 职 于 澳 大 利 亚 黄 金 海 岸 肌 功 能 研 究 公 司 (MRC) 他 在 正 畸 临 床 上 采 用 肌 功 能 矫 治 方 法, 并 向 来 自 世 界 各 地 的 牙 医 和 正 畸 医 师 讲 授 有 关 早 期 干 预 和 MRC 肌 功 能 正 畸 矫 治 器 的 知 识 参 考 文 献 1) Lauc et al. (2003) Effect of inbreeding and endogamy on occlusal traits in human isolates. Journal of Orthodontics 30 (4) 2) Garn SM, Cole PE, Bailey SM (1979) Living together as a factor in family-line resemblances. Human Biology 51 3) Wiley, John and Son (1962) Ichthylogy, New York 4) Weiland FJ, Jonke E, Bantleon HP (1997) Secular trends in malocclusion in Austrian men. European Journal of Orthodontics 19 5) Corruccinni RS, Lee GTR (1984) Occlusal variation in Chinese immigrants to the United Kingdom

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