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- 匾 郎
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1 生 產 經 驗 與 母 乳 哺 餵 生 產 和 哺 乳 是 連 續 過 程 的 一 部 份 ~ 假 若 你 干 擾 第 一 步 就 會 影 響 第 二 步 人 類 生 物 的 規 則 是 要 存 活, 因 此 嬰 兒 被 設 計 要 存 活, 母 親 被 設 計 要 確 保 嬰 兒 的 存 活 1
2 The 11 th step of THE Baby Friendly Initiative.. 愛 嬰 醫 院 的 第 11 項 措 施 婦 女 的 待 產 和 生 產 經 驗 會 影 響 她 哺 乳 的 動 機 及 自 在 的 開 始 哺 乳 WHO/UNICEF1989 所 提 出 的 促 進 保 護 和 支 持 哺 乳 : 產 科 單 位 服 務 的 特 殊 角 色 (WHO/UNICEF 1989 Promoting, Protecting and supporting Breastfeeding: the Special Role of the Maternity Services) 2
3 待 產 和 生 產 過 程 中 影 響 哺 乳 的 措 施 母 親 的 壓 力 和 焦 慮 對 母 親 的 支 持 母 親 在 待 產 和 生 產 的 姿 勢 母 親 在 待 產 和 生 產 的 止 痛 藥 物 待 產 時 由 口 進 食 和 靜 脈 輸 液 常 規 的 會 陰 切 開 術 剖 腹 產 / 器 具 協 助 的 分 娩 Mother friendly care 書 面 的 生 產 政 策 要 求 母 嬰 親 善 的 生 產 措 施, 包 括 鼓 勵 婦 女 選 擇 生 產 陪 伴 者 提 供 生 理 及 心 理 的 支 持 允 許 婦 女 在 生 產 過 程 可 以 喝 及 吃 一 些 鼓 勵 婦 女 使 用 非 藥 物 的 減 輕 疼 痛 方 式 尊 重 婦 女 個 人 的 喜 好 鼓 勵 婦 女 在 生 產 過 程 中 走 動, 選 擇 生 產 的 姿 勢 除 非 有 特 殊 需 求 不 使 用 侵 入 性 措 施, 如 人 工 破 水, 會 陰 切 開 術, 引 產 或 剖 腹 產 UNICEF/WHO Baby Friendly Hospital Initiative
4 2004 年 全 台 灣 婦 女 接 受 待 產 生 產 之 實 務 (3,447 人 ) 項 目 人 數 百 分 比 (%) 尚 未 規 則 陣 痛 時, 就 引 產 可 以 到 處 走 動 會 陰 陰 毛 被 剃 掉 灌 腸 打 靜 脈 點 滴 陣 痛 開 始 後, 打 催 生 藥 物 導 尿 先 生 進 產 房 陪 產 當 用 力 時, 有 人 壓 肚 子 會 陰 被 剪 開 World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) GIMS (Global Initiative for Mother Support) for Breastfeeding 的 目 標 其 中 之 兩 項 : * 對 母 親 的 支 持 不 只 是 在 哺 乳 階 段, 尚 包 括 懷 孕 生 產 及 產 後 階 段 * 發 展 指 引 和 工 具 以 轉 換 特 別 是 會 影 響 哺 乳 的 生 產 實 務, 而 能 有 更 親 切 的 (humane) 和 性 別 敏 感 的 健 康 照 護 實 務 4
5 回 到 正 常 (Return to Normal) 科 學 證 明 讓 婦 女 生 產 實 務 維 持 常 態 (normalcy) 可 以 達 到 許 多 好 處 : 更 快 更 簡 單 的 生 產 ; 更 健 康 與 更 主 動 清 醒 的 媽 媽 和 新 生 兒 ; 使 媽 媽 和 新 生 兒 在 生 理 與 心 理 上 更 佳 的 準 備 好 母 乳 哺 育 正 常 自 然 生 產 與 哺 乳 是 一 連 串 的 生 理 過 程 不 借 用 不 必 須 的 藥 物, 用 自 己 的 力 量 將 胎 兒 產 出, 雙 手 抱 著 這 可 貴 的 禮 物 放 到 胸 前 婦 女 有 能 力 生 產 對 婦 女 生 產 的 信 念 生 產 是 一 個 正 常 的 生 理 過 程 生 產 的 疼 痛 是 正 常 的 健 康 的 和 合 宜 的 生 產 是 一 個 生 命 重 要 事 件, 有 長 期 的 影 響 正 常 生 產 就 是 需 要 一 段 時 間 我 們 使 用 介 入 措 施 要 有 合 理 的 理 由, 不 使 用 也 有 不 用 的 理 由 婦 女 完 成 自 然 生 產, 世 界 上 沒 有 一 件 事 是 婦 女 不 能 做 的 5
6 主 要 發 現 實 證 支 持 採 用 低 壓 力 低 介 入 的 生 產 環 境 母 親 在 待 產 和 生 產 時 需 要 安 全 感 及 安 全 實 證 呈 現 待 產 的 壓 力 對 產 程 進 展 有 負 面 的 影 響 壓 力 導 致 介 入 措 施 增 加 壓 力 影 響 新 生 兒 行 為 和 哺 乳 奶 水 流 出 以 及 奶 水 製 造 的 早 期 開 始 不 干 擾 的 生 產 當 婦 女 的 待 產 和 生 產 不 被 干 擾, 她 的 身 體 產 生 高 量 的 生 產 荷 爾 蒙, 這 些 包 括 : 催 產 素 ~ 愛 和 乳 汁 流 出 的 荷 爾 蒙 β- 腦 內 啡 ( β- endorphin)~ 愉 快 和 自 然 止 痛 的 荷 爾 蒙 Adrenaline 和 noradrenaline~ 興 奮 的 荷 爾 蒙 泌 乳 素 ~ 哺 乳 和 母 職 的 荷 爾 蒙, 母 嬰 體 內 這 些 荷 爾 蒙 在 生 產 時 均 達 最 高 量 6
7 環 境 的 議 題 β- 腦 內 啡 被 明 亮 的 燈 光 干 擾 你 睡 覺 的 房 間 是 什 麼 顏 色???? 睡 覺 時 是 開 燈 的 嗎?? 為 什 麼 不 開 燈? 在 待 產 及 胎 兒 出 生 後, 應 採 取 什 麼 樣 的 措 施 以 幫 助 媽 媽 和 她 的 嬰 兒 能 順 利 地 實 施 初 次 哺 乳 1. 媽 媽 經 過 了 待 產 及 生 產 時 的 醫 療 照 顧, 將 會 影 響 到 其 後 的 哺 乳 及 如 何 照 顧 她 的 嬰 兒 2. 十 大 成 功 哺 乳 措 施 中 的 第 四 措 施 幫 助 媽 媽 在 生 產 後 的 半 小 時 內 實 施 第 一 次 哺 乳 該 重 點 集 中 於 肌 膚 與 肌 膚 接 觸 以 及 等 待 嬰 兒 準 備 就 緒 的 重 要 性, 該 措 施 可 解 釋 為 : * 在 生 產 後 應 即 將 嬰 兒 放 置 在 媽 媽 身 上, 令 其 有 至 少 一 小 時 的 肌 膚 與 肌 膚 接 觸 ; 以 及 鼓 勵 媽 媽 辨 識 出 何 時 嬰 兒 準 備 好 哺 乳, 並 提 供 其 所 需 要 的 協 助 7
8 那 些 措 施 可 幫 助 產 婦 在 生 產 後 很 快 地 開 始 實 施 哺 乳 促 進 產 婦 感 到 可 勝 任 可 掌 握 被 支 持, 以 及 準 備 好 和 她 機 敏 靈 巧 的 嬰 兒 交 流 互 動, 以 助 於 將 該 措 施 付 諸 於 於 實 際 行 動 這 些 實 務 包 括 : * 待 產 時 予 以 情 感 的 支 持 * 注 意 媽 媽 使 用 疼 痛 藥 物 對 嬰 兒 的 影 響 * 在 早 期 的 待 產 階 段, 提 供 少 量 食 物 或 流 質 液 體 * 沒 有 進 行 剖 腹 產 的 必 要 則 宜 盡 量 避 免 * 開 始 階 段 的 親 子 接 觸 * 促 進 第 一 次 的 哺 乳 那 些 行 為 會 阻 礙 媽 媽 與 嬰 兒 之 間 的 早 期 接 觸 1. 阻 礙 媽 媽 與 嬰 兒 的 早 期 接 觸 及 哺 乳 建 立 之 措 施, 包 含 : * 待 產 及 生 產 時, 要 求 媽 媽 躺 在 床 上 ; * 缺 乏 支 持 ; * 在 早 期 的 待 產 階 段, 禁 止 飲 食 ; * 沒 有 醫 療 理 由 的 情 形 下, 例 行 地 使 用 疼 痛 藥 物 治 療 法, 而 鎮 靜 媽 媽 或 嬰 兒 會 陰 切 開 術 靜 脈 點 滴 注 射 持 續 性 的 電 子 胎 兒 監 測 及 其 他 的 措 施 等 ; * 胎 兒 出 生 後 緊 緊 地 包 裹 著 ; * 生 產 後 即 分 離 媽 媽 與 嬰 兒 2. 注 意 這 些 措 施 會 阻 礙 早 期 的 親 子 接 觸, 應 該 是 只 有 在 醫 療 需 要 時 才 使 用 8
9 待 產 時 的 支 持 待 產 生 產 期 間 的 陪 伴 能 夠 : * 減 少 對 嚴 重 疼 痛 的 知 覺 * 鼓 勵 移 動 * 減 少 壓 力 * 促 進 待 產 和 生 產 的 速 度 * 減 少 醫 療 干 預 作 法 的 需 要 * 增 加 媽 媽 對 於 身 體 及 自 己 能 力 的 自 信 待 產 時 的 支 持 這 樣 支 持 能 促 成 : * 當 嬰 兒 接 受 服 用 較 少 量 的 減 輕 疼 痛 之 藥 劑, 此 可 增 進 嬰 兒 警 覺 性 ; * 減 少 嬰 兒 低 體 溫 症 和 低 血 糖 症 的 潛 在 風 險 因 為 嬰 兒 受 到 較 小 的 壓 力, 因 此 也 耗 損 較 少 的 能 量 ; * 一 開 始 即 經 常 性 地 哺 乳 ; * 較 容 易 與 嬰 兒 建 立 親 子 關 係 9
10 待 產 時 的 支 持 待 產 生 產 期 間 的 陪 伴 可 以 是 產 婦 的 母 親 姊 妹 朋 友 家 人 嬰 兒 的 父 親 或 醫 療 機 構 的 成 員 這 個 支 持 者 需 要 在 待 產 生 產 過 程 中 全 程 陪 伴 待 產 時 的 支 持 這 樣 的 陪 伴 提 供 非 醫 療 性 質 的 支 持, 包 含 : * 鼓 勵 待 產 期 間 的 走 動 ; * 提 供 清 淡 的 食 物 及 水 分 ; * 藉 由 集 中 注 意 力 在 她 進 展 的 有 多 麼 好, 建 立 媽 媽 的 自 信 心 ; * 建 議 方 法 以 維 持 疼 痛 及 焦 慮 是 可 處 理 的 ; * 提 供 按 摩 握 手 冷 毛 巾 ; * 多 使 用 正 面 激 勵 的 話 語 10
11 階 梯 式 的 事 件 待 產 沒 有 持 續 支 持 不 良 的 因 應 行 為 增 加 使 用 減 痛 焦 慮 和 疼 痛 減 慢 產 程 或 功 能 不 良 待 產 減 慢 產 程 使 用 催 產 素 來 催 速 產 程 待 產 的 催 產 靜 脈 注 射 催 產 素 更 強 的 疼 痛 收 縮 此 種 階 梯 式 事 件 持 續 導 致 使 用 器 械 分 娩 或 剖 腹 產 持 續 的 臥 床, 胎 兒 監 視 器 的 使 用 活 動 受 限 制 待 產 生 產 的 姿 勢 與 哺 乳 在 待 產 時 沒 有 破 水 的 情 況 下, 可 以 離 開 床 自 由 活 動 研 究 中 發 現, 比 較 分 娩 時 躺 在 床 上 或 是 身 體 腰 部 以 上 保 持 直 立, 發 現 身 體 直 立 和 站 著 活 動 對 婦 女 會 有 以 下 幾 種 效 果 : * 分 娩 時 有 較 少 的 疼 痛 * 較 不 需 要 硬 脊 膜 外 麻 醉 或 是 止 痛 劑 的 注 射 * 待 產 的 時 間 比 較 短 * 較 不 疲 累 這 些 好 處 都 有 助 於 哺 乳 的 進 行 11
12 待 產 生 產 的 姿 勢 與 哺 乳 隨 機 控 制 臨 床 試 驗 的 證 據, 第 二 產 程 的 腰 部 以 上 直 立 姿 勢 會 引 導 更 快 的 生 產 較 少 器 械 式 生 產 較 少 感 受 到 疼 痛 且 有 更 少 的 會 陰 切 開 術 (Golay, et al., 1993) Birth, 1993; 20: 壓 迫 下 腔 靜 脈 母 親 低 血 壓 胎 兒 窘 迫 壓 迫 腹 主 動 脈 窄 化 產 道 待 產 生 產 時 平 躺 的 姿 勢 失 去 骨 盆 的 移 動 性 更 多 的 不 舒 服 和 疼 痛 失 去 重 力 子 宮 收 縮 較 無 效 延 遲 產 程 進 展 婦 女 待 產 生 產 時 平 躺 姿 勢 的 影 響 12
13 為 何 姿 勢 對 成 功 哺 乳 是 重 要 的? 考 慮 下 列 的 重 點 : 母 親 的 精 疲 力 竭 母 親 的 極 度 疼 痛 嬰 兒 窘 迫 分 娩 的 延 遲 導 致 某 種 程 度 的 缺 氧 母 親 和 嬰 兒 較 順 利 的 分 娩 會 陰 的 損 傷 ~ 將 需 要 修 復., 常 導 致 母 嬰 的 分 離 加 上 母 親 強 烈 的 不 舒 服 及 疼 痛 就 在 生 產 後 母 嬰 處 在 一 個 微 妙 的 荷 爾 蒙 平 衡 之 下, CATACHOLAMINE 在 分 娩 時 達 到 最 適 當 的 量, 讓 母 嬰 很 自 然 地 對 彼 此 需 求 給 予 反 應 人 類 被 安 排 好 有 此 行 為, 目 的 在 確 保 物 種 的 存 活 CATACHOLAMINE 荷 爾 蒙 Catacholamine 包 括 adrenaline 和 nor- adrenaline Adrenaline~ 身 體 對 壓 力 害 怕 飢 餓 寒 冷 等 的 反 應 所 產 生 作 用 待 產 時 高 的 adrenaline~ 負 面 的 作 用, 例 如, 較 長 的 第 二 產 程 待 產 時 低 的 adrenaline~ 使 產 程 進 展 更 快 nor- adrenaline 的 作 用 : 加 快 胎 兒 頭 的 娩 出 為 人 母 的 行 為 當 待 產 持 續 Catacholamine 的 反 應 增 加, 通 過 胎 盤 作 用 讓 嬰 兒 準 備 過 子 宮 外 的 生 活, 經 由 ~ 清 除 嬰 兒 的 肺, 促 進 獨 立 的 呼 吸 活 化 棕 色 脂 肪 以 維 持 體 溫 和 熱 量 母 嬰 之 間 的 依 附 行 為 β- 腦 內 啡 ~ 假 若 婦 女 放 鬆 的, 減 弱 或 調 整 疼 痛 13
14 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 在 分 娩 時 不 適 當 的 使 用 靜 脈 注 射 治 療 會 導 致 新 生 兒 的 電 解 質 不 平 衡 新 生 兒 的 血 液 樣 本, 來 源 通 常 用 刺 血 針 穿 刺 嬰 兒 的 後 腳 跟, 會 造 成 疼 痛 和 啼 哭 Br J Gynecol, 1985; 92: J Perinat Med, 1988; 16: 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 為 了 要 做 一 系 列 的 血 液 測 試 和 觀 察, 血 糖 過 低 的 嬰 兒 會 與 母 親 分 開, 而 如 果 不 平 衡 持 續 存 在, 這 些 嬰 兒 可 能 會 容 易 愛 睡 敏 感 或 有 抽 搐 的 可 能 低 血 糖 通 常 是 早 期 補 充 葡 萄 糖 溶 液 或 配 方 奶 常 見 的 理 由, 而 且 通 常 會 導 致 母 親 和 寶 寶 在 產 後 建 立 哺 乳 的 關 鍵 時 刻 被 分 開 如 果 早 期 分 離 母 子, 對 於 哺 乳 失 敗 會 有 兩 個 顯 著 的 風 險 : 沒 有 適 時 的 開 始 哺 乳 以 及 用 其 他 液 體 取 代 了 初 乳 Br J Gynecol, 1985; 92: J Perinat Med, 1988; 16:
15 液 體 過 度 負 荷 和 對 哺 乳 的 可 能 影 響 液 體 過 度 負 荷 對 於 嬰 兒 和 哺 乳 ( 開 始 ) 有 已 知 和 未 知 的 影 響 有 哺 乳 諮 詢 者 提 到, 產 後 第 二 或 第 三 天 婦 女 嚴 重 的 乳 房 乳 頭 和 乳 暈 水 腫 似 乎 和 分 娩 時 IV 液 體 和 / 或 注 射 有 關 連 物 理 上, 乳 房 內 水 腫 造 成 嬰 兒 更 難 含 乳, 而 且 引 發 不 好 的 口 腔 運 動 行 為 造 成 乳 頭 疼 痛 和 不 良 的 乳 汁 傳 送 母 親 可 能 會 因 為 乳 房 疼 痛 而 不 願 意 讓 寶 寶 靠 近 乳 房 理 論 上, 液 體 過 度 負 荷 會 增 加 哺 乳 困 難 的 開 始 減 輕 疼 痛 對 嬰 兒 及 哺 乳 的 影 響 在 提 供 疼 痛 藥 物 療 法 之 前, 先 建 議 非 藥 物 的 疼 痛 減 輕 方 法, 其 包 括 : * 待 產 時 的 支 持 ; * 到 處 走 動 ; * 按 摩 舒 緩 ; * 使 用 溫 水 ; * 藉 由 口 頭 及 肢 體 動 作 令 其 安 心 的 再 保 證 ; * 保 持 環 境 安 靜 並 且 不 宜 裝 置 過 亮 的 照 明 設 備, 以 及 盡 可 能 維 持 周 圍 的 人 數 少 一 些 ; * 母 親 選 擇 待 產 與 生 產 的 姿 勢 15
16 減 輕 疼 痛 對 嬰 兒 及 哺 乳 的 影 響 減 痛 藥 物 會 增 加 以 下 風 險 : * 較 長 時 間 的 待 產 ; * 手 術 的 干 預 療 法 ; * 延 後 哺 乳 及 母 子 接 觸 的 互 動 ; * 生 產 後 媽 媽 與 嬰 兒 的 分 離 ; * 難 以 叫 醒 沈 睡 的 嬰 兒 ; * 減 弱 嬰 兒 吸 吮 的 反 射 ; * 減 少 母 乳 的 攝 入, 而 增 加 黃 疸 低 血 糖 症 及 體 重 減 輕 的 風 險 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 強 力 的 證 據 顯 示 meperidine (Demerol, Pethidine) 作 為 分 娩 藥 物 會 導 致 胎 兒 和 新 生 兒 中 樞 神 經 系 統 窘 迫 且 哺 乳 造 成 負 面 影 響, 時 機 和 劑 量 都 有 相 關 影 響 16
17 Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 來 自 瑞 典 Righard 和 Alade(1990) 使 用 教 學 錄 影 帶 來 提 倡 哺 乳 的 一 個 著 名 的 研 究, 在 其 一 的 組 別 中 (n = 38), 嬰 兒 跟 著 媽 媽 一 個 小 時 不 間 斷, 或 者 直 到 他 們 開 始 哺 乳 另 外 一 組 的 嬰 兒 (n = 34) 在 產 後 抱 離 開 媽 媽 20 分 鐘 去 洗 澡 量 體 重 然 後 再 回 來 媽 媽 身 邊 兩 個 組 別 中 都 有 使 用 藥 物 與 無 使 用 藥 物 分 娩 的 嬰 兒 Lancet, 1990; 336: Demerol 對 於 嬰 兒 中 樞 神 經 系 統 的 影 響 結 果 發 現, 使 用 pethidine 麻 藥 分 娩 的 嬰 兒 (40/72 或 56%), 有 25 個 吸 吮 時 太 平 靜 7 個 方 法 混 亂 8 個 吸 吮 正 確 這 些 發 現 的 統 計 顯 著 性 很 高, 而 且 作 者 結 論 到 分 娩 使 用 的 麻 藥 會 高 度 明 顯 的 抑 止 哺 乳 成 功 的 開 始 討 論 : 麻 藥 的 半 衰 期 在 母 親 體 內 是 小 時, 對 於 新 生 兒 是 小 時 之 久, 有 些 代 謝 物 存 留 在 新 生 兒 的 系 統 中 甚 至 會 更 久 這 個 說 明 了 這 些 嬰 兒 的 中 樞 神 經 系 統 受 抑 制 17
18 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 Sepkowski(1992) 研 究 結 果 顯 示 在 硬 脊 膜 麻 醉 組 的 新 生 兒 警 覺 性 較 低, 而 且 他 們 對 於 方 位 和 行 動 的 行 為 明 顯 的 比 較 混 亂 ; 藥 物 (bupivacaine) 劑 量 的 使 用 越 大, 新 生 兒 對 於 方 位 (orientation) 和 行 動 的 行 為 越 混 亂 在 控 制 了 干 擾 變 數 ( 例 如 : 長 時 間 分 娩 器 械 式 生 產 催 產 素 催 產 等 ) 之 後, 使 用 硬 脊 膜 麻 醉 對 新 生 兒 由 出 生 及 持 續 到 產 後 的 一 個 月 都 有 Devel 顯 著 Med Child 的 影 Neurol, 響 1992; 34: 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 在 2003 年,Baumgardner 等 人 標 準 記 錄 分 析 了 兩 組 正 常 陰 道 產 的 母 親,115 位 在 分 娩 時 接 受 硬 脊 膜 麻 醉, 另 外 116 位 則 沒 有 接 受 接 受 硬 脊 膜 麻 醉 的 母 子 對 有 69.6% 在 產 後 第 一 天 有 成 功 的 哺 乳 行 為, 而 沒 有 接 受 硬 腦 脊 膜 法 的 母 子 對 是 81% 接 受 硬 脊 膜 麻 醉 媽 媽 的 寶 寶, 也 比 較 容 易 在 醫 院 期 間 接 受 奶 瓶 補 充 配 方 奶 J Am Board Fam Pract, 2003; 16:
19 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 2001 年 在 紐 約 的 分 娩 疼 痛 討 論 會 上 一 致 認 同, 硬 脊 膜 法 對 於 分 娩 結 果 有 明 顯 負 面 影 響 有 兩 篇 文 獻 呈 現 在 討 論 會 上, 根 據 嚴 謹 的 文 獻 回 顧 發 現 證 據 : 硬 脊 膜 麻 醉 會 導 致 不 良 的 生 產 結 果 不 良 的 生 產 結 果 : 包 括 ( 特 別 是 第 一 次 生 產 的 媽 媽 ) 對 於 催 產 素 催 產 的 需 要 延 長 第 二 產 程 降 低 自 發 性 陰 道 生 產 率 增 加 器 械 陰 道 生 產 率 增 加 母 親 發 燒 以 及 增 加 新 生 兒 可 能 敗 血 症 的 治 療 Lieberman, et al. Am J Obstet Gynecol, 2002; 186: S Leighton, et al., Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:S 硬 脊 膜 麻 醉 對 哺 乳 的 影 響 一 個 早 期 的 回 顧 指 出 硬 脊 膜 麻 醉 法 相 關 於 增 加 剖 腹 產 率 接 下 來 就 是 更 長 時 間 更 困 難 的 分 娩 器 械 和 手 術 生 產 母 親 和 新 生 兒 發 燒 且 對 彼 此 帶 來 負 面 影 響, 也 可 能 就 是 藥 物 的 副 作 用 19
20 非 藥 物 方 法 的 疼 痛 減 輕 Simkin 和 O Hara 系 統 化 回 顧 五 個 分 娩 疼 痛 釋 放 的 方 法 和 提 供 舒 服 的 測 量 利 用 已 刊 登 的 隨 機 控 制 試 驗 (RCT) 研 究, 來 探 討 五 個 非 藥 物 的 疼 痛 減 輕 方 法 Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:S 非 藥 物 方 法 的 疼 痛 減 輕 這 些 方 法 包 括 持 續 性 的 分 娩 支 持 (9RCTs) 沐 浴 (7RCTs 和 2 個 前 瞻 性 的 世 代 研 究 ) 撫 觸 和 按 摩 (2RCTs) 母 親 的 走 動 性 和 姿 勢 (7RCTs) 背 部 疼 痛 減 輕 的 皮 內 水 分 阻 斷 (4RCTs) 回 顧 顯 示 所 有 五 個 方 法 都 能 有 效 的 減 少 分 娩 疼 痛, 而 且 增 進 其 他 產 科 結 果, 而 且 適 當 的 使 用 都 是 安 全 的 20
21 生 產 時 機 械 力 量 和 器 具 的 影 響 子 宮 強 直 性 收 縮, 使 用 產 鉗 分 娩, 用 力 的 壓 宮 底 推 擠 胎 兒, 形 成 對 胎 兒 頭 部 極 度 的 壓 力 而 造 成 胎 兒 顱 內 壓 上 升 在 枕 骨 部 位 使 用 真 空 吸 引 會 造 成 合 併 症, Hall et al(2002) 研 究 指 出 真 空 吸 引 是 停 止 哺 乳 的 一 個 重 要 因 素 J Ped, 2002; 141: 美 國 FDA Public Health Advisory:Need for Caution When Using Vacuum Assisted Delivery Dervices -May 21, 使 用 真 空 吸 引 要 注 意 兩 個 威 脅 生 命 的 合 併 症 : 1. 帽 狀 腱 膜 下 的 血 腫 (Subaponeurotic hematoma): 這 是 導 出 的 血 管 受 損, 使 血 液 堆 積 在 帽 狀 腱 膜 和 骨 膜 之 間, 腱 膜 下 的 空 間 沒 有 膜, 沒 有 界 線, 其 血 腫 可 能 擴 大 到 後 頸 部 2. 顱 內 出 血 : 這 可 能 包 括 硬 膜 下 蜘 蛛 膜 下 腦 室 內 出 血, 產 鉗 形 成 頂 骨 和 顳 骨 三 個 區 塊 的 側 面 擠 壓, 造 成 顱 骨 的 瘀 青 和 神 經 受 損 21
22 會 陰 切 開 術 增 加 婦 女 的 不 適 增 加 產 後 的 會 陰 傷 口 疼 痛 與 不 適 * 影 響 母 親 坐 姿 哺 乳 的 不 適 * 影 響 母 親 活 動 的 不 適 * 增 加 第 3 和 第 4 度 撕 裂 的 機 率 * 增 加 傷 口 感 染 的 機 率 * 增 加 恢 復 性 生 活 時 的 不 適 * 延 長 傷 口 癒 合 時 間 等 會 陰 切 開 術 非 常 規 的 程 序 醫 師 有 所 判 斷, 有 適 應 症 必 要 時 才 切 開 ; 不 切 開 會 陰 有 可 能 也 會 撕 裂, 有 裂 傷 時 再 縫 合 減 少 會 陰 傷 口 的 疼 痛 可 以 減 少 哺 乳 的 阻 礙 22
23 各 國 會 陰 切 開 率 地 區 國 家 年 度 總 計 北 美 加 拿 大 % 美 國 % 北 歐 瑞 典 % 丹 麥 % 芬 蘭 西 歐 英 國 % 荷 蘭 % 德 國 % 瑞 士 % 法 國 % 義 大 利 % 東 歐 保 加 利 % 亞 俄 國 % 地 區 國 家 年 度 總 計 亞 洲 尼 泊 爾 %- 67.3% 中 國 大 陸 % 台 灣 % 9% 中 東 以 色 列 % 大 洋 洲 紐 西 蘭 % 澳 洲 % 非 洲 奈 及 利 亞 % 辛 巴 威 % 南 非 %- 67.5% From Birth 32(3), , 2005 剖 腹 產 生 產 時 的 物 理 和 力 量 剖 腹 產 時, 手 術 者 常 以 手 指 放 在 枕 骨 的 髁 部 位 之 下, 嬰 兒 的 顱 底 被 向 上 牽 引 由 切 開 子 宮 處 抬 舉 出 來 這 樣 動 作 有 可 能 傷 到 頸 靜 脈 孔 舌 下 神 經 管 及 通 過 這 些 部 位 的 神 經 和 血 管 23
24 剖 腹 產 生 產 對 哺 乳 的 影 響 剖 腹 產 時 未 經 產 道 擠 壓, 嬰 兒 需 要 較 多 的 抽 吸, 可 能 造 成 口 腔 內 受 傷 出 血 剖 腹 生 產 婦 女 產 後 的 初 期 的 特 殊 性, 為 阻 礙 婦 女 母 乳 哺 育 的 因 素 之 一 剖 腹 產 婦 女 較 晚 開 始 哺 餵 母 乳 產 後 四 天 之 中 多 數 要 求 以 配 方 奶 餵 食 新 生 兒 較 少 於 夜 晚 哺 乳 以 及 自 覺 乳 汁 分 泌 較 晚 (Vestermark, et al., 1990) 剖 腹 產 生 產 對 哺 乳 的 影 響 剖 腹 產 後 婦 女, 受 到 禁 食 及 活 動 的 限 制, 造 成 產 後 生 理 很 大 的 壓 力, 和 身 體 心 像 的 改 變, 這 些 身 體 性 的 合 併 症, 使 得 產 婦 術 後 一 週 之 間, 傷 口 疼 痛 身 體 功 能 改 變 致 使 其 注 意 力 投 注 於 自 己, 而 後 由 自 己 逐 漸 轉 為 新 生 兒 剖 腹 產 後 的 婦 女 往 往 抱 怨 活 動 受 到 限 制 胃 痛 咳 嗽 困 難 的 問 題 傷 口 疼 痛 子 宮 收 縮 痛 插 尿 管 靜 脈 輸 液 引 起 的 不 適 產 婦 會 感 覺 失 去 控 制 自 己 的 能 力, 和 新 生 兒 造 成 隔 離 以 及 住 院 時 間 較 長 等 問 題 (Affonso & Stichler, 1978) 24
25 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 未 讓 婦 女 參 與 有 關 她 的 照 護 決 策, 讓 醫 師 參 與 所 有 婦 女 的 照 護 監 持 在 機 構 中 分 娩 待 產 時 沒 有 人 在 產 婦 身 旁 常 規 剃 稚 常 規 灌 腸 沒 有 胎 頭 血 酸 鹼 度 測 試 下, 常 規 執 行 監 視 胎 心 音 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 待 產 時 限 制 產 婦 的 姿 勢 常 規 會 陰 切 開 前 胎 剖 腹 後, 下 一 胎 常 規 剖 腹 生 產 小 於 42 週 前 常 規 引 產 常 規 的 給 予 安 眠 劑 / 鎮 靜 劑 新 生 兒 照 護 者 常 規 穿 著 保 護 罩 衫 和 口 罩 25
26 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 建 議 應 該 放 棄 的 照 護 方 式 (1996) 分 離 健 康 的 母 親 與 新 生 兒 常 規 給 與 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 水 或 葡 萄 糖 水 常 規 給 與 哺 餵 母 乳 的 新 生 兒 配 方 奶 依 時 間 給 哺 餵 母 乳 的 媽 媽 哺 乳 分 發 免 費 的 配 方 奶 樣 品 禁 止 新 生 兒 兄 姐 探 訪 Valsalva 方 法 用 力 胸 內 壓 腹 內 壓 心 輸 出 量 血 管 收 縮 子 宮 內 壓 力 用 力 O 2 吸 入 有 氧 代 謝 母 親 血 液 H + 血 流 絨 毛 間 隙 血 液 母 親 血 液 ph 胎 兒 反 應 ph PO 2 PCO 2 鹽 基 心 跳 窘 迫 的 型 態 新 生 兒 酸 中 毒 Apgar score Valsalva 方 法 用 力 的 結 果 26
12. 家 庭 年 平 均 收 支 儲 蓄 表 列 示 如 下 : 消 費 支 出 為 66 萬 元, 利 息 支 出 為 4 萬 元, 經 常 性 移 轉 支 出 為 16 萬 元, 所 得 收 入 總 計 為 109 萬 元, 則 可 支 配 所 得 為 多 少? (1) 43 萬 元 (2)
台 灣 金 融 研 訓 院 第 17 屆 理 財 規 劃 人 員 專 業 能 力 測 驗 試 題 科 目 : 理 財 規 劃 實 務 入 場 通 知 書 編 號 : 注 意 :1 本 試 卷 正 反 兩 頁 共 50 題, 每 題 2 分, 限 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答 2 本 試 卷 之 試 題 皆 為 單 選 選 擇 題, 請 選 出 最 適 當 答 案, 答 錯 不 倒 扣
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母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
一 年 二 班 王 呈 業
一 年 一 班 賴 云 青 云 青 四 歲 之 前 是 在 雲 林 縣 西 螺 鎮 的 一 個 大 家 庭 中 成 長 (12 位 家 庭 成 員 同 住 ), 這 養 成 他 從 小 對 長 輩 恭 謙 有 禮, 對 家 人 重 視 與 友 愛 的 品 德 迄 今, 他 仍 每 二 週 返 回 雲 林, 探 望 家 人 一 次 在 節 慶 之 時 ( 生 日, 新 年 等 時 日 ), 云 青 會
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1. 有 關 幼 兒 發 展 的 變 化, 下 列 何 者 正 確? 阿 倫 : 記 憶 的 增 加 是 比 例 的 改 變 阿 娟 : 乳 齒 的 脫 落 是 舊 特 徵 的 消 失 阿 美 : 好 奇 好 問 是 新 特 徵 的 獲 得 阿 琪 : 身 高 體 重 的 增 加 是 比 例 的 改 變 (A) 阿 倫 和 阿 娟 (B) 阿 娟 和 阿 美 (C) 阿 琪 和 阿 娟 (D) 阿
Microsoft Word - 广州市番禺区2014年新型农村合作医疗管理办法实施细则.doc
广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 文 件 番 人 社 2014 2 号 广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 关 于 印 发 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 的 通 知 各 有 关 单 位 : 现 将 广 州 市 番 禺 区 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 印 发 给 你 们, 请 认
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生 活 中 来 的 健 康 手 册 ( 中 ) 黄 宁 斌 编 著 中 国 少 年 儿 童 出 版 社 书 名 生活中来的健康手册 中 作 者 黄宁斌 出 版 社 中国少年儿童出版社 发行许可证号 ２００６ 第０２５３９６号 出版日期 ２００６年２月第１版 ＩＳＢＮ ７ ５００７ ３３１７ ４ Ｇ ２５０９ 定 价 ５ ００元 目 录 第 二 篇 药 膳 与 食 疗 篇 一 药 膳 与 食 疗 原
kidney GCT
糖尿病肾病轻度症状 夜尿增多 如果糖尿病病人发现自己的尿液出现异常 如尿液泡沫过多 颜 色浑浊 应立刻到医院检查肾脏是否出现了问题 正常情况下 尿液泡沫在便池一会儿就会消失 颜色在喝水少的情况下 才有 发黄 浑浊的现象 假如不是这样 很有可能是肾脏疾病的早期 症状 糖尿病首先伤害的就是血管 而肾脏内血管密集 所以从 病人患上糖尿病的那一天开始 肾脏就被损及了 糖尿病患者都 有潜在的肾病 只不过有的人患病时间长
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
102461210008660 723 102481100010006 380 102481100010009 380 102481100010011 380 102481100010019 190 102481100010023 380 102481100010698 380 102481100010947 380 102481100020004 120 102481100020015 380 102481100020017
檳 吉 台 校 104 學 年 度 親 師 生 輔 導 研 習 教 學 輔 導 年 級 及 主 題 : 小 一 小 三 小 五 小 六 國 一 國 二 國 三 高 一 高 二 高 三 學 生 郭 靜 靜 老 師 教 學 課 表 節 次 1 時 間 08:00 08:20 08:20 09:05 2
講 師 姓 名 : 郭 靜 靜 馬 來 西 亞 檳 吉 臺 灣 學 校 104 學 年 度 親 師 生 輔 導 技 能 研 習 出 國 報 告 書 松 山 高 中 郭 靜 靜 臺 北 市 立 松 山 高 中 郭 靜 靜 老 師 簡 歷 與 優 良 事 蹟 一 郭 靜 靜 老 師 簡 歷 : 1. 中 國 文 化 大 學 生 活 應 用 科 學 研 究 所 畢 2. 臺 灣 師 範 大 學 健 康 與
Breastfeeding your baby leaflet - Chinese (printer version)
UNICEF( 联 合 国 儿 童 基 金 会 ) 和 爱 婴 计 划 UNICEF 在 全 球 范 围 内 帮 助 每 个 婴 儿 达 致 其 最 大 潜 能, 我 们 的 业 务 遍 及 全 球 160 多 个 国 家, 致 力 于 改 善 和 提 高 婴 儿 的 : 健 康 和 营 养 状 况 饮 用 水 的 安 全 和 卫 生 状 况 教 育 母 乳 喂 奶 初 为 人 母 必 读 Produced
大 綱 最 有 利 標 目 的 及 類 型 最 有 利 標 之 辦 理 方 式 準 用 最 有 利 標 取 最 有 利 標 精 神 最 有 利 標 之 類 型 及 其 相 關 規 定 適 用 最 有 利 標 準 用 最 有 利 標 及 取 最 有 利 標 精 神 作 業 程 序 及 實 務 分 析
最 有 利 標 作 業 程 序 實 務 分 析 交 通 部 採 購 稽 核 小 組 陳 秘 書 牧 民 日 期 :101 年 05 月 21 日 大 綱 最 有 利 標 目 的 及 類 型 最 有 利 標 之 辦 理 方 式 準 用 最 有 利 標 取 最 有 利 標 精 神 最 有 利 標 之 類 型 及 其 相 關 規 定 適 用 最 有 利 標 準 用 最 有 利 標 及 取 最 有 利 標
1 2032.1.16, 6:01 AM 2 2032.1.16, 6:01 AM 3 2032.1.16, 6:01 AM ( ) 4 2032.1.16, 6:01 AM 5 2032.1.16, 6:01 AM 6 2032.1.16, 6:01 AM 9 2032.1.16, 6:01 AM 10 2032.1.16, 6:02 AM 1 1 2009 7 2 3 2 2009 7 1
統計名詞0925
衛 生 統 計 名 詞 定 義 一 人 口... 2 二 婚 育... 3 三 死 因 統 計... 5 四 癌 症 統 計... 5 五 醫 療 資 源... 7 六 傳 染 病 監 測... 11 七 預 防 接 種... 12 八 食 品 衛 生 管 理... 18-1- 一 人 口 1. 年 底 人 口 數 ( 人 ): 指 該 年 底 人 口 總 數 2. 戶 量 ( 人 / 戶 ): 指
Microsoft PowerPoint - 070519馮天俊-問題分析與決策力
問 題 分 析 與 決 策 一 問 題 是 什 麼? 1. 概 括 性 的 問 題 定 義? 疑 難 待 決 的 題 目! 2. 精 確 性 問 題 的 定 義? 問 題 是 預 期 狀 況 與 現 狀 之 間 存 在 差 距, 並 已 形 成 不 利 或 潛 在 的 不 利, 而 必 須 加 以 解 決 者 3. 解 決 與 擴 大 問 題 預 期 狀 況 愚 者 現 狀 擴 大 縮 小 智 者
饶 阳 县 人 民 法 院 司 法 察 大 队 邢 台 县 人 民 法 院 司 法 察 大 队 武 安 市 人 民 法 院 司 法 察 大 队 山 西 省 临 汾 市 中 级 人 民 法 院 司 法 察 支 队 大 同 市 矿 区 人 民 法 院 司 法 察 大 队 介 休 市 人 民 法 院 司
黑 龙 江 省 司 法 厅 厅 刘 义 昌 沃 岭 生 上 海 市 司 法 局 局 吴 军 营 江 苏 省 司 法 厅 厅 缪 蒂 生 浙 江 省 司 法 厅 厅 赵 光 君 安 徽 省 司 法 厅 厅 孙 建 新 王 翠 凤 福 建 省 司 法 厅 厅 陈 义 兴 江 西 省 司 法 厅 厅 马 承 祖 山 东 省 司 法 厅 厅 程 辉 河 南 省 司 法 厅 厅 王 文 海 湖 北 省 司 法
2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
16 11 6 9 1920 900 31 350 60 3 5 36 150 50 60 2000 1000 1974 8200 1978 25000 1983 2097 7 35 1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523
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宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
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欧 洲 研 究 年 第 期! # % # %! #
欧 盟 新 老 成 员 国 养 老 保 险 制 度 改 革 比 较 仇 雨 临 黄 小 勇 面 对 人 口 老 龄 化 日 趋 严 重 经 济 与 社 会 结 构 的 变 化 以 及 全 球 化 和 区 域 一 体 化 的 挑 战 欧 盟 国 家 普 遍 进 行 了 养 老 金 制 度 的 改 革 新 老 成 员 国 由 于 既 遭 遇 相 同 问 题 又 面 对 不 同 挑 战 因 此 在 改 革
年 第 期!! %! # # &! #! ( % & 余 牧 人 # 抗 战 八 年 来 的 中 国 教 会 # 基 督 教 丛 刊 第 期 年 月 第 页 参 见 刘 吉 西 等 编 # 四 川 基 督 教 巴 蜀 书 社 年 版 秦 和 平 # 基 督 宗 教 在 西 南 民 族 地 区 的 传
战 争 与 社 会 转 型 中 的 中 国 基 督 教 会 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 边 疆 服 务 研 究 年 代 后 期 中 华 基 督 教 会 全 国 总 会 发 起 了 一 场 旨 在 服 务 西 部 民 族 地 区 以 巩 固 抗 战 后 方 的 运 动 号 召 教 会 内 外 有 为 之 士 到 当 时 被 称 为! 边 疆 的 西 南 少 数 民 族 地 区 开 展 生
近 代 史 研 究 % 年 第 期! # % # & % % % % % % % %
黄 正 林 位 于 黄 土 高 原 内 蒙 古 高 原 和 青 藏 高 原 交 会 处 的 甘 肃 宁 夏 青 海 是 一 个 农 业 牧 业 和 农 牧 交 错 的 地 区 又 是 一 个 少 数 民 族 集 聚 的 地 区 由 于 居 民 的 生 产 方 式 生 活 方 式 和 宗 教 信 仰 的 不 同 农 村 市 场 的 构 成 也 不 同 在 以 农 业 经 济 为 主 的 地 区 以 集
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25
公 司 代 码 :601231 公 司 简 称 : 环 旭 电 子 环 旭 电 子 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 一 季 度 报 告 1 / 25 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 7 四 附 录... 15 2 / 25 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事
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!! 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 始 于 世 纪 末 的 汉 阳 铁 厂 以 及 之 后 的 汉 冶 萍 公 司 为 了 获 得 本 土 的 技 术 能 力 汉 冶 萍 公 司 先 后 选 送 了 约 名 中 国 学 生 赴 英 德 美 等 西 方 国 家 学 习 冶 金 技 术 从 而 产 生 了 中 国 近 代 钢 铁 工 业 化 的 首 批 本 土 工 程 师 这 批 工 程 师 在
数 据 库!!
黄 玺 瑛 魏 东 平 全 球 地 壳 应 力 状 态 对 于 地 学 及 相 关 领 域 科 学 研 究 意 义 重 大 因 此 测 量 全 球 地 壳 应 力 并 绘 制 全 球 地 壳 应 力 图 一 直 受 到 国 际 地 学 界 广 泛 关 注 年 开 始 实 施 的 世 界 应 力 图 计 划 以 下 简 称 经 各 国 专 家 多 年 合 作 和 努 力 工 作 现 已 出 版 了 最
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教 師 人 事 法 規 簡 介 報 告 人 : 黃 韻 如 您 好, 歡 迎 光 臨! 人 事 室 同 仁 及 業 務 職 掌 介 紹 職 稱 姓 名 主 要 職 掌 電 話 主 任 黃 韻 如 綜 理 人 事 業 務 #2100 祕 書 吳 佩 君 組 織 編 制 聘 任 升 等 送 審 借 調 兼 課 兼 職 教 師 兼 行 政 主 管 聘 任 發 布 作 業 #2101 專 員 馬 君 敬 職
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: * 潘 毅 内 容 提 要 : 本 文 试 图 创 造 一 种 抗 争 文 体 ( ) 一 种 期 望 打 开 个 体 抗 争 经 验 的 崭 新 可 能 性 的 次 文 学 ( ) 这 种 抗 争 文 体 浪 迹 于 一 个 身 体 痛 楚 的 地 带 : 当 前 中 国 经 济 特 区 工 厂 生 活 中 的 尖 叫 ( ) 和 梦 魇 ( ) 我 将 追 溯 一 个 来 自 农 村 的 打
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組 員 : 周 樂 然 姜 歷 強 容 艷 娟 陳 曉 丹 謝 立 瓊 組 長 : 陳 春 苗 1 目 錄 家 庭 教 育 對 小 孩 成 長 的 影 響 3 朋 友 和 同 學 如 何 影 響 小 孩 子 的 成 長 5 電 視 文 化 對 小 孩 子 成 長 的 影 響 7 現 代 文 明 的 影 響 10 小 孩 子 的 教 育 情 況 12 附 件 1.. 拉 五 米 家 小 孩 子 生 活
壹 前 言 一. 研 究 動 機 學 者 指 出 轉 換 時 期 是 孩 子 飲 食 習 慣 建 立 的 關 鍵 時 期, 若 孩 子 累 積 不 好 得 經 驗, 到 兩 歲 時 可 能 會 出 現 偏 食 情 況 ( 張 雪 惠,2010 2010) 嬰 兒 的 副 食 品 是 邁 入 寶 寶
寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 寶 寶 健 康, 從 營 養 做 起 - 淺 談 嬰 兒 副 食 品 作 者 : 江 佩 珊 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 許 祐 甄 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 張 詠 晴 私 立 文 興 高 中 高 三 義 班 指 導 老 師 : 洪 雅 津 壹 前
一 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 及 主 要 政 治 因 素 关 于 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 过 程 加 利 福 尼 亚 州 立 大 学 教 授 将 移 民 过 程 分 为 个 阶 段 即 第 一 阶 段 是 年 以 前 这 时 期 移 入 中 国 东 北 的 朝
年 第 期 南 洋 问 题 研 究 总 第 期 试 论 近 代 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 原 因 兼 与 华 人 移 民 东 南 亚 之 比 较 曹 善 玉 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 世 纪 年 代 到 世 纪 年 代 大 批 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 表 面 上 看 政 治 强 制 曾 是 导 致 朝 鲜 人 移 居 中 国 东 北 的 突 出 原 因 但
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沦 陷 时 期 北 平 日 伪 的 金 融 体 系 及 掠 夺 手 段!!
陈 静 北 平 沦 陷 后 伪 华 北 临 时 政 府 对 北 平 金 融 强 行 统 制 建 立 了 伪 中 央 银 行 中 国 联 合 准 备 银 行 随 后 排 挤 中 国 法 币 发 行 联 银 券 统 一 华 北 的 货 币 市 场 太 平 洋 战 争 后 又 掠 夺 滞 留 在 平 津 租 界 内 中 国 政 府 的 巨 额 白 银 打 击 中 国 本 土 的 民 族 金 融 资 本 整
( 附 件 一 ) 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 第 十 八 條 修 正 草 案 建 議 對 照 教 育 部 版 條 文 教 保 服 務 人 員 條 例 第 19 條 草 案 本 法 施 行 前 已 於 私 立 托 兒 所 任 職, 於 本 法 施
全 國 幼 教 保 總 會 團 結 大 會 師 全 國 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 8 月 28 日 ( 星 期 四 ) 上 午 9 時 10 分 ~11 時 30 分 地 點 : 臺 中 潮 港 城 國 際 美 食 廣 場 2 樓 ( 臺 中 市 南 屯 區 環 中 路 四 段 2 號 ) 主 席 : 施 文 仁 中 華 民 國 兒 童 教 保 聯 合 總 會 總 會 長 司 儀
中 国 社 会 科 学 年 第 期! % &! % & ( ( ( ( ) ) ( ( ( ( ) + ) (
劳 动 力 市 场 分 割 职 业 流 动 与 城 市 劳 动 者 经 济 地 位 获 得 的 二 元 路 径 模 式 吴 愈 晓 使 用 年 中 国 社 会 网 络 与 职 业 经 历 调 查 广 州 上 海 厦 门 济 南 和 西 安 城 市 数 据 检 验 了 改 革 以 后 影 响 中 国 城 市 劳 动 者 职 业 流 动 模 式 以 及 经 济 地 位 获 得 的 因 素 研 究 结 果
侵 略 性 是 我 们 称 之 为 自 恋 的 认 同 模 式 的 相 关 倾 向 而 这 种 认 同 模 式 决 定 了 人 的 自 我 以 及 人 的 世 界 特 有 的 实 体 域 的 形 式 结 构
拉 康 论 自 恋 侵 略 性 与 妄 想 狂 的 自 我 严 泽 胜 对 人 类 自 我 的 虚 幻 性 及 其 妄 想 狂 结 构 的 揭 示 是 拉 康 主 体 解 构 战 略 的 重 要 一 环 拉 康 认 为 自 我 的 虚 幻 性 源 于 它 是 基 于 自 恋 认 同 的 产 物 而 这 种 自 恋 认 同 模 式 又 生 发 出 自 我 的 侵 略 性 自 恋 与 侵 略 性 之 间
张 飞 龙 何 豪 亮 胎 骨 是 漆 器 制 作 的 骨 架 可 以 髹 漆 的 胎 体 种 类 繁 多 主 要 有 木 胎 陶 胎 金 属 胎 纸 胎 竹 胎 皮 胎 裱 胎 脱 胎 树 脂 胎 等 其 中 以 木 胎 应 用 最 广 本 文 着 重 探 讨 了 漆 器 底 胎 工 艺 的 制 作 技 法 不 同 胎 骨 做 地 工 艺 虽 有 差 异 但 基 本 类 似 主 要 包 括 制 胎
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % &
对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 葛 洪 义! # 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 一 追 求 作 为 客 观 实 体 的 法 律 # # # % & # # ( ) % & % & ( % & % & ) # % & % & # # # # % & 对 法 理 学 知 识 谱 系 的 一 种 考 察 + + % & #, # 二 追 求 作 为 主 体 理 性
书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,,
: 兼 评 边 燕 杰 丘 海 雄 的 企 业 的 社 会 资 本 及 其 功 效 刘 林 平,,,,,,,,,,, : (, ),,, : ; ; 书 评 :,,,, :,,,,, ( ),, :?,,,, ( ),,, ( ), :,,, :,,?,?,,,,,,,, 社 会 学 研 究.,,,,, :,,,,,,, 1,,,,,,,, (. ),,,,,,,, (, : ) :,, 1 亚 当
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第十二課:出埃及記第三十二章
摩 西 的 时 刻 出 32:1-35 在 人 的 一 生 中, 总 会 有 一 些 特 别 的 时 刻, 这 种 时 刻, 可 能 让 人 经 历 无 与 伦 比 的 成 功, 或 是 惨 不 忍 睹 的 失 败 在 出 埃 及 记 32 章 里, 摩 西 就 经 历 了 这 样 的 特 别 时 刻 他 在 西 奈 山 上, 为 着 以 色 列 民 众 在 神 面 前 的 祷 告, 是 他 一 生
袁 华 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 琚 芬 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 段 强 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 张 盘 德 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 潘 燕 霞 福 建 医 科 大 学 刘
姓 名 工 作 单 位 邮 政 编 码 朱 咏 梅 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 230001 倪 朝 民 安 徽 省 立 医 院 230001 吴 建 贤 安 徽 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 230601 林 惠 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 杜 艳 玉 鞍 山 市 汤 岗 子 理 疗 医 院 114048 陈 彦 平 包 头 市 第 四 医 院 014030
( 六 ) 誰 該 做 佛 事? 50 ( 七 ) 誦 經 做 什 么? 53 ( 八 ) 拜 懺 做 什 么? 56 ( 九 ) 放 焰 口 做 什 么? 58 ( 十 ) 人 鬼 之 間 的 佛 事 60 兩 類 超 度 亡 與 存 ( 一 ) 前 言 64 ( 二 ) 超 度 亡 靈 64 (
目 錄 ( 一 ) 04 ( 二 ) 認 識 生 命 的 實 相 04 ( 三 ) 生 從 何 處 來? 死 往 何 處 去? 10 ( 四 ) 佛 教 徒 的 生 死 觀 12 ( 五 ) 如 何 面 對 死 亡? 如 何 使 得 死 亡 有 尊 嚴?15 佛 化 奠 祭 ( 一 ) 前 言 22 ( 二 ) 冥 陽 兩 利 的 莊 嚴 佛 事 25 ( 三 ) 臨 終 關 懷 要 領 27 (
, 000 3, 0005, ,
30 3 70 200 103 0 10 9 6, 000 3, 0005, 000 5003, 000 7 206 5 30 16 200411 383 4 56 0 1 5 515 90 2003 00 ph 2 5 4560 3, 000 p pm ph 89 200411 383 17 9 0 26 2452 001 601 80 170 18 200411 383 501 50 150 150
下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其 多 074 077 077 078 080 080 082 092 093 093 096 097 099 第 五 章 太 監 恢 復 性 機 能 102 104 105 109 111 113 114 115 115 118
目 錄 上 篇 女 性 酷 刑 纏 足 考 第 一 章 古 來 纏 足 知 多 少 004 009 016 022 第 二 章 文 士 風 流 逐 腳 臭 026 030 031 033 035 036 039 第 三 章 纏 足 高 跟 禍 未 了 050 052 054 055 057 058 060 附 錄 李 漁 065 下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其
附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公
教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
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协 和 妇 产 科 文 献 月 报 2014 年 3 月 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 林 巧 稚 妇 产 科 研 究 中 心 编 辑 : 彭 澎 1, 博 士 ; 王 姝 1, 博 士 ; 李 晓 燕 1, 博 士 ; 仝 佳 丽 1, 博 士 ; 王 1 1 1 永 学, 博 士 ; 李 雷, 博 士 ; 蒋 芳, 博 士 ; 沈 晓 燕 2, 博 士 ; 李 晓 1 1 1 川, 博 士
疼痛评估和管理
疼 痛 评 估 和 管 理 Linda Oaks ICU/Pain Clinical Nurse Specialist St. Jude Children s Research Hospital 疼 痛 是 一 种 不 愉 快 的 经 历 与 情 感 上 的 感 受, 与 实 际 的 或 潜 在 的 组 织 损 伤 有 关, 或 是 对 此 类 损 伤 的 描 述 ( 国 际 疼 痛 协 会,1979)
Microsoft Word - 重返Alma_Ata宣言.doc
重 返 Global Alma Health Ata 宣 言 2009/02/01 對 開 發 中 國 家 的 人 而 言, 生 病 找 醫 生 可 不 是 件 容 易 的 事, 尤 其 是 對 於 老 人 小 孩 婦 女 殘 疾 人 士 等 弱 勢 族 群, 更 是 困 難 重 重 龐 大 的 醫 藥 費 不 足 的 醫 療 資 源 及 醫 護 人 員 困 難 的 交 通, 往 往 使 得 這 些
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协 和 妇 产 科 文 献 月 报 第 2 卷 第 1 期 2016 年 1 月 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 林 巧 稚 妇 产 科 研 究 中 心 i ii 本 期 编 辑 曹 冬 焱 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 陈 娜 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 戴 毅 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 戴 毓 欣 博 士 北 京 协 和 医 院 妇 产 科 范
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李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 ^ 中 華 民 國 104 年 度 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 書 表 名 稱 一 藤 總 說 明. ^ 1 30 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表 ^ 31 33 ( 二 ) 歲 出 機 關 別 預 算 表 ^ 3 4 42 三 附
20-1 中 華 民 國 104 年 度 0 0 ^ 彐 I 1 0 5 總 3 ^: ^ ^ I I 生 福 利 部 單 算 衛 生 福 利 部 編 普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 ^ 中 華 民 國 104 年 度 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 書 表 名 稱 一 藤 總 說 明. ^ 1 30 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表 ^ 31 33 ( 二 ) 歲 出
立約人 學生：︵以下簡稱甲方︶
台 北 市 私 立 亞 伯 拉 罕 語 文 短 期 補 習 班 ( 含 其 他 班 別 ) 補 習 服 務 契 約 書 契 約 審 閱 權 本 契 約 於 中 華 民 國 年 月 日 經 消 費 者 攜 回 審 閱 七 日 學 生 簽 章 : 短 期 補 習 班 簽 章 : 1 立 約 人 學 生 : ( 以 下 簡 稱 甲 方 ) 短 期 補 習 班 : 台 北 市 私 立 亞 伯 拉 罕 語 文
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?