「行政院及所屬各機關出國報告綜合處理要點」

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1 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 研 究 考 察 ) 參 訪 國 外 長 期 照 護 及 醫 院 合 作 模 式 服 務 機 關 : 成 大 醫 院 姓 名 職 稱 : 李 萱 護 理 師 派 赴 國 家 : 澳 洲 出 國 期 間 : ~ 報 告 日 期 :

2 摘 要 在 形 成 長 壽 高 齡 社 會 之 下, 慢 性 疾 病 身 心 功 能 障 礙 與 失 能 人 口 的 加 速 成 長 及 迫 切 的 照 顧 需 求, 勢 必 造 成 醫 療 與 社 會 福 利 支 出 的 大 幅 度 增 加, 為 因 應 人 口 的 急 速 老 化, 因 此 醫 院 與 老 人 長 期 照 護 的 聯 結, 其 資 源 更 受 到 重 視, 所 以 此 次 參 訪 規 劃 係 以 人 口 老 化 僅 次 於 日 本 的 澳 洲 作 為 參 訪 國, 參 訪 多 個 具 代 表 性 之 老 人 醫 療 照 護 機 構 日 間 照 護 中 心 居 家 護 理 居 家 照 護 社 區 照 護 等 機 構 澳 洲 政 府 規 劃 長 期 照 護 制 度 起 步 甚 早, 整 體 社 區 長 照 服 務 資 源 值 得 我 們 借 鏡, 其 所 建 立 市 場 服 務 品 質 的 競 爭 機 制, 不 僅 將 國 家 社 會 家 庭 與 個 人 的 照 顧 責 任 予 以 重 新 界 定, 同 時 轉 向 於 公 共 化 的 制 度 層 面, 而 不 變 的 是 社 區 化 在 地 化 仍 是 處 理 人 口 高 齡 化 問 題 的 重 要 原 則 1

3 出 國 報 告 內 容 壹 目 的 隨 著 醫 療 科 技 的 進 步, 平 均 壽 命 逐 漸 增 加, 人 口 結 構 老 化 與 少 子 化 成 為 一 個 未 來 不 可 避 免 的 趨 勢, 許 多 老 人 當 其 失 去 了 經 濟 能 力 後, 加 上 子 女 在 外 忙 於 工 作, 沒 有 多 餘 時 間 照 顧 長 者, 常 常 留 老 人 單 獨 在 家, 更 甚 有 些 獨 居 老 人 沒 有 子 女 的 照 顧, 使 得 老 人 照 顧 成 了 社 會 問 題 對 臺 灣 而 言, 高 齡 化 所 帶 來 的 問 題 也 越 來 越 受 到 重 視 在 臺 灣 根 據 內 政 部 統 計 處 (2010) 的 人 口 結 構 分 析 資 料, 於 1993 年 老 年 人 口 占 總 人 口 比 率 超 過 7%, 成 為 高 齡 化 (Ageing) 社 會 ;2009 年 65 歲 以 上 的 人 口 比 例 高 達 10.63%, 經 建 會 (2008) 更 推 估 將 於 2018 年 超 過 14%, 成 為 高 齡 (Aged) 社 會 ;2025 年 將 再 突 破 20%, 邁 入 超 高 齡 (Super-Aged) 社 會, 形 成 長 壽 高 齡 社 會, 慢 性 疾 病 身 心 功 能 障 礙 與 失 能 人 口 的 加 速 成 長 與 照 顧 需 求, 勢 必 造 成 醫 衛 生 醫 療 與 社 會 福 利 支 出 的 大 幅 度 增 加 另 一 方 面 人 口 結 構, 伴 隨 家 庭 少 子 化 (2013 年 總 生 育 率 1.065) 所 造 成 的 社 會 衝 擊, 自 2016 年 工 作 人 口 數 (15-64 歲 ) 預 期 將 開 始 反 轉 發 生 老 年 人 口 大 於 幼 年 人 口 的 勞 動 力 下 滑 現 象, 因 此, 我 國 應 儘 速 思 考 如 何 減 輕 人 口 老 化 對 於 的 社 會 經 濟 負 荷, 與 家 庭 照 顧 者 的 負 擔, 建 構 高 齡 化 社 會 完 善 之 長 照 體 系 與 保 險 制 度, 已 成 為 當 急 要 務 醫 院 出 院 準 備 服 務 的 計 畫 目 標, 是 透 過 有 組 織 有 計 劃 有 規 範 有 系 統 的 決 策 行 動, 使 病 人 出 院 後 可 以 得 到 適 當 及 良 好 的 照 護 需 要 服 務, 並 且 能 提 昇 醫 院 的 服 務 品 質, 加 強 協 助 病 患 和 其 家 屬 之 自 我 照 顧 的 能 力, 讓 病 患 獲 得 持 續 性 的 照 護 服 務 出 院 準 備 服 務 亦 須 整 合 善 用 社 區 資 源 與 長 期 照 護 管 理, 使 之 相 互 結 合 輔 助 及 彼 此 支 援, 降 低 醫 療 成 本, 且 在 充 分 準 備 的 情 況 下 離 院 因 此 醫 院 連 結 老 人 長 期 照 護 之 資 源 更 受 到 重 視, 所 以 此 次 參 訪 規 劃 以 澳 洲 新 南 威 爾 斯 洲 的 雷 坎 堡 市 (Lakemba) 寶 活 市 (Burwood) 艾 士 菲 市 (Ashfield) 坎 矽 市 (Campsie) 等 多 個 具 代 表 性 之 老 人 醫 療 照 護 機 構 日 間 照 護 中 心 居 家 護 理 居 家 照 護 社 區 2

4 照 護 等 機 構, 作 為 參 觀 訪 問 實 習 機 構, 其 主 題 如 下 : 一 瞭 解 機 構 ( 設 施 ) 照 護 提 供 服 務 的 情 形, 機 構 與 附 近 醫 院 如 何 合 作 照 顧 幫 助 需 要 長 期 照 護 之 慢 性 病 症 患 者 需 要, 並 參 訪 及 實 習 Wallgrove 老 人 照 護 機 構 雅 碧 廬 護 理 之 家 Abrina Nursing home 及 陳 秉 達 療 養 院 等 二 瞭 解 並 參 觀 老 年 公 寓 環 境 及 相 關 設 施 : 參 訪 錢 梁 秀 容 頤 康 苑 三 瞭 解 並 參 觀 日 間 照 顧 中 心 環 境 及 相 關 設 施 : 參 訪 及 實 習 蘇 懷 活 動 中 心 ( 失 智 日 間 照 顧 中 心 ) 四 瞭 解 澳 洲 居 家 護 理 居 家 照 顧 服 務 及 自 選 配 套 護 理 服 務 計 畫 五 瞭 解 澳 洲 社 區 夥 伴 計 畫 六 瞭 解 澳 洲 老 年 照 顧 評 估 小 組 (Aged Care Assessment Teams, ACAT) 運 作 模 式 七 瞭 解 澳 洲 註 冊 護 理 師 (Registered Nurse; RN) 護 士 (Enrolled Nurse; EN) 及 助 理 護 士 (Assistant in Nursing; AIN) 在 澳 洲 護 理 之 家 的 角 色 和 職 責 3

5 貳 過 程 一 行 程 表 ( 出 國 日 期 2014/12/09~2015/03/05) 序 次 日 期 行 程 內 容 1 12/09~12/14 港 龍 航 空 (KA 455) 經 香 港 轉 機 國 泰 航 空 (CX 161) 1905 高 雄 (KHH) 出 發, 2035 抵 達 香 港 (HKG) 2125 香 港 (HKG) 出 發, 0945 抵 達 雪 梨 (SYD) 機 場 打 電 話 給 房 東, 買 opald 搭 公 車 至 Burwood 與 房 東 會 合, 整 理 行 李 熟 悉 Enfield 環 境 找 房 子 購 買 日 常 相 關 用 品 2 12/15~12/18 聯 繫 參 訪 機 構 及 確 認 參 訪 實 習 時 間 3 12/19~12/21 搬 家 至 Campsie, 整 理 行 李 熟 悉 環 境 購 買 日 常 相 關 用 品 4 12/22~12/31 參 訪 及 實 習 Wallgrove 老 人 照 護 機 構 5 01/01~01/04 整 理 參 訪 及 實 習 Wallgrove 老 人 照 護 機 構 資 料 6 01/05~01/18 參 訪 及 實 習 雅 碧 廬 護 理 之 家 Abrina Nursing home 7 01/19~02/01 參 訪 及 實 習 陳 秉 達 療 養 院 1/26 澳 洲 國 慶 日 休 假 8 02/02~02/08 參 訪 及 實 習 蘇 懷 活 動 中 心 9 02/09~02/15 參 訪 錢 梁 秀 容 頤 康 苑 10 02/16~02/22 過 年 年 假 11 02/23~03/01 瞭 解 澳 洲 社 區 照 護, 參 訪 澳 華 基 金 會 社 區 照 護 ( 一 ) 居 家 護 理 ( 二 ) 居 家 照 顧 服 務 ( 三 ) 自 選 配 套 護 理 服 務 計 劃 ( 四 ) 社 區 夥 伴 計 劃 ( 五 ) 老 年 照 顧 評 估 小 組 (Aged Care Assessment Teams, ACAT) 運 作 模 式 12 03/02~03/04 整 理 相 關 資 料 13 03/05 國 泰 航 空 (CX 162) 經 香 港 轉 機 港 龍 航 空 (KA 456) 1125 雪 梨 (SYD) 出 發 2020 抵 達 高 雄 (KHH) 4

6 ( 一 ) Wallgrove 老 人 照 護 機 構 ( 院 舍 護 理 服 務 ) Wallgrove 位 於 雷 坎 堡 市 (Lakemba), 語 言 以 英 語 為 主, 可 容 納 52 位 院 友 護 理 類 型 : 為 高 度 護 理 需 求, 提 供 照 顧 老 年 人 的 專 業 健 康 需 求 以 具 有 經 驗 豐 富 的 護 理 人 員 為 住 民 提 供 醫 療 服 務 的 的 需 求, 其 中 包 括 老 年 癡 呆 症 亨 汀 頓 氏 病 氣 管 切 開 術 需 要 腹 膜 透 析 臨 終 關 懷 等, 提 供 相 當 專 業 的 服 務 由 於 雷 坎 堡 市 (Lakemba) 住 民 來 自 各 國, 由 各 種 不 同 文 化 的 背 景 組 所 成, 所 以 Wallgrove 機 構 員 工 的 招 聘 也 較 多 元 化, 有 澳 大 利 亞 本 地 人 華 人 東 南 亞.. 等, 使 得 Wallgrove 人 員 具 有 豐 富 的 多 元 文 化, 在 充 滿 多 元 文 化 的 社 區 生 活 和 工 作, 居 民 與 工 作 人 員 關 係 密 切, 而 且 Wallgrove 飲 食 菜 單 也 反 映 了 文 化 的 多 樣 性, 提 供 各 種 文 化 的 食 物 選 擇 和 選 項 機 構 亦 提 供 活 潑 的 活 動 計 劃, 其 中 包 括 定 期 定 點 旅 遊 音 樂 欣 賞 戶 外 活 動 或 網 路 活 動 等 Wallgrove 房 型 設 有 單 人 雙 人 三 人 或 四 人 房 間, 但 都 使 用 共 用 浴 室, 房 間 內 包 括 有 加 熱 冷 卻 系 統, 也 設 有 電 視, 都 有 窗 戶 可 以 看 到 外 面 的 景 觀 5

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9 ( 二 ) 雅 碧 廬 護 理 之 家 Abrina Nursing home( 院 舍 護 理 服 務 ) 位 於 艾 士 菲 (Asfield) 的 雅 碧 廬 (Abrina), 是 一 所 專 為 華 人 長 者 提 供 周 全 護 理 服 務 的 現 代 化 院 舍, 可 容 納 63 位 院 友, 設 有 單 人 雙 人 及 三 人 房 間, 其 中 有 12 個 住 宿 床 位 特 別 照 顧 腦 退 化 患 者 的 護 理 需 要 由 合 格 的 專 業 團 隊 提 供 24 小 時 的 周 全 護 理, 並 設 有 腦 退 化 症 的 專 科 護 理 服 務, 所 有 的 工 作 人 員 講 中 文 或 粵 語, 其 周 遭 區 域 提 供 寧 靜 的 戶 外 空 間 給 院 友 親 人 和 朋 友 享 用, 並 提 供 切 合 華 人 生 活 方 式 的 節 目 活 動, 以 促 進 健 康 保 持 身 心 活 躍 提 供 的 護 理 服 務 是 在 一 個 協 助 和 促 進 功 能 的 環 境 中, 為 生 命 帶 來 意 義 目 的 尊 嚴 和 歡 樂, 團 隊 有 合 格 的 管 理 人 員 護 理 人 員 活 動 人 員 廚 師 及 牧 靈 人 員, 每 一 位 成 員 都 用 心 去 認 識 並 瞭 解 住 民 的 需 求 院 區 設 有 寬 敞 的 公 共 區 域, 如 客 廳 餐 廳 室 內 外 休 息 區 與 花 園, 休 息 區 提 供 舒 適 的 座 椅 空 調 茶 水 和 咖 啡 設 施 8

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11 ( 三 ) 澳 華 療 養 基 金 會 澳 華 療 養 基 金 會 成 立 於 1980 年, 主 要 為 澳 洲 地 區 華 裔 長 者 提 供 照 護 的 服 務 機 構, 其 服 務 內 容 包 括 : 療 養 院 護 理 服 務 高 齡 宿 舍 長 者 日 間 照 護 中 心 家 居 照 護 服 務 失 智 症 華 語 諮 詢 電 話 專 線 社 區 夥 伴 計 畫 提 供 資 源 中 心 服 務 等, 給 予 在 澳 洲 的 華 裔 長 者 在 文 化 和 語 言 環 境 的 優 質 護 理 與 服 務, 使 其 安 享 晚 年 基 金 會 1995 年 曾 獲 澳 洲 聯 邦 政 府 頒 發 卓 越 表 現 獎, 且 在 療 養 院 內 所 提 供 優 質 護 理 下, 自 1980 年 成 立 後 即 不 斷 獲 政 府 機 構 補 助 及 民 間 團 體 民 眾 捐 款, 陸 續 建 設 至 今, 共 有 管 理 日 間 照 護 中 心 4 所 高 齡 宿 舍 3 所 療 養 院 3 所, 且 提 供 居 家 長 者 及 照 顧 者 自 選 配 套 護 理 計 畫 (Consumer Directed Care), 居 家 配 套 服 務 至 今 已 達 76 項 之 多 基 金 會 之 服 務 特 色 介 紹 如 下 : 1. 照 護 中 心 : 為 老 弱 長 者 以 及 需 要 照 顧 的 失 智 症 患 者 提 供 日 間 中 心 服 務, 幫 助 長 者 能 夠 有 正 常 的 社 交 生 活 及 資 訊 網 絡, 從 而 改 善 及 維 持 長 者 的 活 動 能 力, 中 心 也 提 供 一 個 安 全 及 自 由 的 環 境, 令 長 者 的 照 顧 者 有 喘 息 服 務 或 能 專 心 地 工 作 2. 宿 舍 部 份 為 政 府 所 有 部 份 為 基 金 會 所 有, 但 全 為 基 金 會 統 一 管 理, 除 了 確 保 長 者 安 全 及 舒 適 的 環 境 外, 同 時 也 為 長 者 提 供 適 當 的 支 持 服 務 3. 院 舍 護 理 服 務 設 施 有 兩 種, 包 括 安 老 院 和 療 養 院 ( 護 理 之 家 ), 安 老 院 的 服 務 對 象 是 需 要 低 度 護 理 的 長 者, 而 療 養 院 ( 護 理 之 家 ) 則 是 需 要 高 度 護 理 的 長 者, 目 前 基 金 會 所 擁 有 三 所 療 養 院 ( 護 理 之 家 ), 都 能 提 供 高 度 護 理 服 務, 其 中 位 於 Hurstville 的 Lucy Chieng 療 養 院 ( 護 理 之 家 ) 亦 能 提 供 低 度 護 理, 並 為 失 智 症 患 者 提 供 專 屬 照 護 服 務 4. 夥 伴 計 畫 乃 為 華 裔 及 越 南 社 區, 舉 辦 資 訊 講 座 或 教 育 項 目, 介 紹 高 齡 服 務 及 申 請 有 關 服 務 的 途 徑 評 估 華 裔 長 者 服 務 需 要, 提 供 特 定 文 化 講 座 及 建 議, 切 合 長 者 之 文 化 特 質 5. 失 智 症 熱 線 服 務, 熱 線 諮 詢 的 內 容 廣 泛, 包 括 早 期 痴 呆 症 病 徵 治 療 方 法 10

12 有 關 服 務 華 人 醫 生 聯 絡 方 法 需 要 留 意 的 患 者 行 為 高 齡 護 理 評 核 組 療 養 院 名 單 暫 息 服 務 以 及 如 何 減 低 痴 呆 症 的 危 機 等 等, 為 華 裔 長 者 及 家 屬 提 供 熟 悉 語 言 的 專 屬 服 務 澳 華 療 養 基 金 會 組 織 圖 ( 取 自 : ( 四 ) 陳 秉 達 療 養 院 ( 院 舍 護 理 服 務 ) 位 於 寶 活 市 (Burwood) 內 的 優 質 住 宅 區, 鄰 近 之 交 通 路 網 可 連 接 至 雪 梨 等 各 主 要 地 方, 交 通 堪 稱 便 利 療 養 院 在 1997 年 7 月 9 日 開 始 啟 用, 至 今 提 供 45 個 住 宿 床 位, 全 部 屬 高 度 護 理, 住 客 徒 步 可 至 區 內 圖 書 館 購 物 商 場 休 憇 中 心 電 影 院 及 社 區 中 心, 亦 可 享 用 院 內 庭 園 設 施 療 養 院 以 家 居 環 境 為 基 礎, 融 入 優 質 護 理 服 務 院 舍 寬 敞 之 室 外 團 康 活 動 區 提 供 戶 外 用 餐 區 燒 烤 區 及 各 種 戶 外 團 康 設 備 提 供 單 人 房 間 雙 人 房 間 及 一 間 三 人 房 間, 房 間 設 有 先 進 護 理 系 統 及 睡 床, 住 客 房 間 房 間 設 備 寬 敞, 嵌 入 牆 式 衣 櫥, 床 旁 小 櫃 有 可 上 鎖 抽 屜, 並 設 有 針 對 個 別 護 理 需 要 之 電 動 床, 全 時 間 傳 呼 護 士 按 鈴, 讓 長 者 安 心 居 住 11

13 療 養 院 休 憇 範 圍 舒 適 寬 敞, 住 客 及 訪 客 可 享 用 獨 立 安 靜 之 會 客 地 方, 且 每 天 安 排 康 樂 活 動, 保 持 住 客 身 心 健 康 維 繫 社 交 在 飲 食 方 面, 烹 調 由 院 舍 營 養 師 設 計 之 餐 單, 結 合 新 鮮 合 時 蔬 果 及 材 料, 住 客 可 享 用 到 美 味 營 養 的 餐 飲 另 外 還 有 便 利 即 時 的 按 摩 服 務 理 髮 及 美 容 服 務, 外 出 活 動 有 巴 士 可 接 載 輪 椅 乘 客 參 加 戶 外 活 動 或 外 出 購 物, 遇 特 殊 節 日, 也 會 安 排 慶 典 活 動 節 日 慶 祝 生 日 會, 房 間 內 有 可 接 收 中 文 衛 星 電 視, 更 備 有 電 話 及 有 線 網 路 護 理 之 家 共 有 60 多 位 員 工, 有 院 長 副 院 長 行 政 人 員 護 理 師 看 護 廚 房 和 活 動 員 工, 專 業 員 工 致 力 提 供 優 質 高 齡 住 宿 服 務, 任 何 時 間 內 住 院 員 工 皆 樂 於 幫 忙 院 舍 住 民 及 其 家 人 護 理 員 工 更 經 常 參 與 在 職 培 訓, 不 斷 更 新 專 業 知 識 有 24 小 時 註 冊 護 士, 專 屬 復 健 師 安 排 物 理 治 療 復 康 治 療 針 對 個 別 需 要 安 排 護 理 計 劃, 例 如 : 足 部 治 療 言 語 治 療 牙 齒 護 理 安 寧 療 護 12

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19 ( 五 ) 錢 梁 秀 容 頤 康 苑 ( 高 齡 宿 舍 ) 座 落 於 坎 矽 市 (Campsie), 由 澳 華 療 養 院 基 金 擁 有 並 管 理 的 高 齡 宿 舍, 內 有 花 園, 環 境 優 美, 並 有 多 項 主 要 照 護 設 備, 以 配 合 可 以 獨 立 生 活 的 長 者 居 住 整 幢 建 築 物 共 有 12 間 雙 人 套 房 以 及 22 間 單 人 套 房 頤 康 苑 為 兩 層 樓, 設 有 電 梯, 一 樓 設 有 中 文 圖 書 舘, 地 下 室 備 有 廚 房 及 餐 廳, 每 日 為 住 客 提 供 中 式 晚 餐, 餐 廳 內 及 活 動 室 安 裝 中 文 衛 星 電 視, 供 住 客 欣 賞 設 於 一 樓 的 活 動 室, 可 用 作 聚 會 及 進 行 各 種 桌 上 遊 戲 等 活 動 室 內 又 設 置 兩 部 可 使 用 網 路 的 電 腦, 住 民 可 以 自 由 使 用 網 路 每 間 房 間 有 獨 立 洗 手 間 及 客 廳 堪 入 式 儲 物 櫃 及 流 理 檯 入 住 資 格 : 年 齡 必 須 65 歲 或 以 上 具 華 裔 背 景 有 自 理 能 力, 獨 立 生 活 是 澳 洲 永 久 居 民 或 國 民 費 用 ( 澳 幣 ): 單 人 套 房 $170 元 / 周 雙 人 套 房 $220 元 / 周 雙 人 套 房 單 人 住 $190 元 / 周 晚 餐 $56 元 / 周 / 人 及 雜 費 ( 含 水 電 ) $15 元 / 周 / 人 18

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21 ( 六 ) 蘇 懷 活 動 中 心 ( 失 智 日 間 照 顧 中 心 ) 設 於 雪 梨 寶 活 市 (Burwood), 是 專 為 失 智 症 患 者 特 別 設 計, 也 是 全 澳 洲 把 日 間 中 心 設 於 療 養 院 內 的 30 個 示 範 中 心 之 一 中 心 由 聯 邦 政 府 全 國 照 顧 者 支 援 計 劃 資 助, 為 失 智 症 患 者 的 照 顧 者 提 供 暫 息 服 務 中 心 仿 照 家 居 環 境 設 計, 安 全 舒 適, 為 失 智 症 患 者 及 其 照 顧 者 提 供 綜 合 支 持 服 務 為 了 照 顧 者 的 需 要, 本 中 心 在 2008 年 開 始, 成 立 蘇 懷 支 持 小 組, 目 的 是 提 供 一 個 讓 照 顧 者 分 享 彼 此 經 驗 和 感 受, 互 相 扶 持 ; 又 舉 辦 講 座, 為 照 顧 者 提 供 失 智 症 的 最 新 資 訊 * 服 務 目 的 : 1. 為 失 智 症 患 者 提 供 日 間 中 心 活 動 以 舒 緩 其 家 人 或 照 顧 者 長 期 承 受 的 壓 力 2. 協 助 失 智 症 患 者 維 持 日 常 自 我 照 顧 的 能 力 和 興 趣 3. 協 助 失 智 症 患 者 可 以 和 家 人 留 在 社 區 生 活, 避 免 過 早 入 住 院 舍 * 服 務 對 象 : 為 失 智 症 患 者 的 家 人 或 照 顧 者 * 中 心 活 動 : 有 芳 香 治 療 球 類 活 動 小 食 及 應 節 食 品 製 作 節 日 慶 祝 / 生 日 會 健 體 運 動 園 藝 治 療 卡 拉 OK 記 憶 力 遊 戲 智 力 活 動 ( 例 如 打 麻 將, 下 棋 ) 音 樂 治 療 職 業 治 療 / 物 理 治 療 戶 外 郊 遊 寵 物 治 療 中 文 衛 星 電 視 廣 播 感 官 刺 激 遊 戲 * 服 務 時 間 : 華 人 組 ( 中 文 及 粵 語 ): 逢 星 期 一 三 五 六 ( 國 定 假 期 除 外 ) 8:30~ 17:30 越 南 語 組 : 逢 星 期 四 10:00~15:00 費 用 及 項 目 星 期 一 三 五 星 期 六 星 期 四 ( 越 南 語 組 ) 半 日 8:30~14:00 $6 $9 $6(10:00~15:00) 全 日 8:30~17:30 $10 $15 - 交 通 接 送 單 程 $3 $5 $3 交 通 接 送 雙 程 $5 $7 $5 20

22 * 蘇 懷 支 持 小 組 蘇 懷 支 持 小 組 ( 為 華 人 痴 呆 症 患 者 照 顧 者 而 設 ) 於 2008 年 7 月 成 立, 小 組 屬 於 自 助 及 支 持 性 質, 由 蘇 懷 活 動 中 心 痴 呆 症 患 者 日 間 照 顧 服 務 主 任 負 責 協 調 小 組 每 月 於 活 動 中 心 聚 會 一 次 ( 定 於 每 月 的 最 後 一 個 星 期 一 10:00~12:00), 讓 照 顧 者 分 享 照 顧 時 所 面 對 的 困 難 和 解 決 方 法, 其 他 活 動 還 包 括 : 戶 外 活 動 教 育 及 培 訓 的 講 座 參 觀 服 務 機 構 舒 緩 壓 力 及 鬆 馳 神 經 練 習 香 薰 治 療 健 體 運 動 烹 飪 示 範 等 等 該 課 程 是 由 新 南 威 爾 斯 州 阿 滋 海 默 氏 症 協 會 及 澳 華 療 養 院 基 金 合 辦 * 失 智 症 華 語 熱 線 自 2010 年 10 月 開 始, 接 聽 電 話 專 線 的 辦 公 室, 從 新 州 阿 爾 滋 海 默 氏 症 協 會 移 遷 到 澳 華 療 養 院 基 金 位 於 寶 活 市 的 總 辦 事 處, 此 舉 令 到 負 責 專 線 的 職 員 或 義 工, 更 容 易 得 到 相 關 文 化 的 資 訊 資 助 熱 線 諮 詢 的 內 容 廣 泛, 包 括 早 期 痴 呆 症 病 徵 治 療 方 法 有 關 服 務 華 人 醫 師 聯 絡 方 法 需 要 留 意 的 患 者 行 為 高 齡 護 理 評 核 組 療 養 院 名 單 暫 息 服 務 以 及 如 何 減 低 失 智 症 的 危 機 等 等 21

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24 ( 七 ) 澳 華 療 養 院 基 金 會 居 家 護 理 照 顧 服 務 計 畫 由 政 府 核 准 之 服 務 機 構, 為 華 人 及 越 南 長 者 提 供 家 照 顧 服 務, 所 有 家 居 照 顧 服 務 皆 按 服 務 對 象 個 別 需 要 而 精 心 安 排, 務 求 長 者 能 維 持 獨 立 自 主 的 家 居 生 活 積 極 享 受 黃 金 歲 月 機 構 提 供 下 列 家 居 照 顧 服 務 : (1) 家 居 照 顧 服 務 ( 第 一 級 至 第 四 級 ): 為 服 務 對 象 提 供 基 本 至 高 程 度 之 護 理 服 務, 服 務 形 式 為 自 選 配 套 護 理 計 劃 (Consumer Directed Care) 服 務 對 象 在 服 務 及 護 理 類 別 上 有 更 多 選 擇, 也 可 選 擇 服 務 形 式 服 務 機 構 及 服 務 時 間 (2) 高 齡 家 居 照 顧 服 務 及 高 齡 ( 及 老 人 失 智 症 ) 家 居 護 理 服 務 : 此 兩 項 服 務 將 循 澳 洲 政 府 高 齡 護 理 改 革 指 引, 最 遲 於 2015 年 7 月 1 日 過 渡 為 自 選 配 套 護 理 計 劃 ( 第 一 級 至 第 四 級 ) 23

25 2013~2014 年 基 本 第 一 級 至 第 四 級 補 助 及 額 外 補 助 金 額 ( 澳 幣, 2013 年 8 月 開 始 ) 等 級 每 日 補 助 基 本 補 助 / 年 腦 退 化 補 助 * 退 伍 軍 人 補 助 第 一 級 , 第 二 級 , 第 三 級 , 第 四 級 , * 腦 退 化 ( 失 智 症 ) 或 認 知 功 能 缺 損 補 助 家 居 照 顧 服 務 服 務 類 別 : 個 人 護 理 家 居 援 助 交 通 接 送 購 物 專 科 護 理 服 務 輔 助 健 康 服 務 等 ( 八 ) 社 區 夥 伴 計 劃 (Community Partners Program) 社 區 夥 伴 計 劃 是 澳 洲 聯 邦 政 府 健 康 及 高 齡 部 在 2005 年 撥 款 推 行 目 的 是 : 提 倡 推 廣 和 鼓 勵 長 者 使 用 適 合 他 們 文 化 和 語 言 的 高 齡 服 務, 而 這 些 服 務 需 求 正 日 益 增 加 澳 華 療 養 院 基 金 在 2006 年 得 到 政 府 撥 款, 首 先 為 華 人 社 區 提 供 這 項 服 務, 並 於 2007 年 把 服 務 延 伸 至 亞 裔 社 群, 例 如 越 南 社 區 服 務 內 容 包 括 : 1. 華 裔 及 越 南 社 區, 舉 辦 資 訊 講 座 或 教 育 項 目, 介 紹 高 齡 服 務 及 申 請 有 關 服 務 的 方 法 2. 協 助 華 裔 / 印 裔 社 區 的 機 構 與 其 他 文 化 或 主 流 文 化 的 高 齡 服 務 機 構 建 立 聯 繫, 能 夠 提 供 更 切 合 華 裔 長 者 的 文 化 及 語 言 背 景 的 服 務 3. 為 高 齡 護 理 評 核 組 及 主 流 服 務 機 構 提 供 特 定 文 化 講 座 及 建 議, 讓 他 們 進 行 評 核 和 提 供 服 務 時, 更 能 切 合 長 者 的 文 化 背 景 4. 評 估 目 前 及 將 來 華 裔 / 越 南 裔 社 區 對 高 齡 服 務 的 需 要 5. 在 主 流 高 齡 服 務 的 設 施 內 ( 例 如 : 院 舍 ), 協 助 成 立 相 同 語 言 的 組 群, 提 供 特 定 文 化 講 座 及 具 體 建 議, 並 協 助 這 些 族 群 社 區 建 立 聯 繫 24

26 6. 與 州 政 府 轄 下 的 適 當 文 化 照 顧 伙 伴 計 劃 (PICAC) 合 作, 一 起 推 廣 適 合 長 者 文 化 的 高 齡 服 務 ; 並 共 同 製 作 或 分 享 推 廣 資 料 ( 九 ) 老 年 照 顧 評 估 小 組 (Aged Care Assessment Teams, ACAT) 澳 洲 政 府 補 助 許 多 不 同 類 型 的 養 老 服 務, 這 些 老 年 護 理 服 務 類 型 和 程 序 在 幫 助 長 者 住 在 自 己 家 裡 能 獨 立 自 我 照 顧, 為 確 認 長 者 的 需 求 和 資 格, 有 一 定 的 評 估 標 準 和 程 序, 有 助 於 確 保 每 個 人 都 得 到 他 們 所 需 要 的 護 理 程 度, 及 是 否 需 要 其 他 特 定 服 務, 連 結 老 人 看 護 及 護 理, 並 轉 介 有 高 度 與 複 雜 需 要 人 士 的 短 期 個 案 管 理, 所 需 評 估 完 全 免 費 如 果 考 慮 搬 進 養 老 院 必 須 經 由 澳 洲 府 資 助 的 老 年 照 顧 評 估 小 組 (ACAT) 來 評 估 是 否 符 合 入 住 資 格, 評 估 小 組 成 員 包 括 醫 生 護 士 社 工 物 理 治 療 師 及 職 能 治 療 師 等 專 業 人 士 組 成, 且 不 管 是 高 程 度 護 理 (High level care) 的 機 構 (Nursing Home) 或 低 程 度 護 理 (Low level care) 的 機 構 (Hostel) 以 及 機 構 喘 息 (Residential Respite) 服 務 皆 須 經 過 其 評 估, 以 避 免 資 源 濫 用, 澳 洲 政 府 資 助 的 老 年 照 顧 評 估 小 組 (ACAT) 是 分 區 運 作, 一 般 在 所 屬 區 醫 院 內 及 州 聯 邦 照 顧 諮 詢 中 心 評 估 長 者 進 入 少 量 照 顧 或 深 度 照 顧 養 老 院 的 資 格, 提 供 有 關 當 地 的 養 老 院 和 家 庭 照 顧 服 務 的 資 料, 按 照 要 求 安 排 暫 時 照 顧, 評 估 長 者 獲 得 社 區 配 套 照 顧 服 務 的 資 格, 幫 助 長 者 繼 續 在 家 中 生 活, 或 者 轉 介 給 幫 助 他 們 繼 續 在 家 中 生 活 的 其 他 服 務 機 構 長 者 自 己 或 家 人 可 以 直 接 與 老 年 照 顧 評 估 小 組 聯 絡, 或 者 由 長 者 的 醫 生 保 健 中 心 或 當 地 醫 院 轉 介 到 附 近 的 老 年 照 顧 評 估 小 組 養 老 院 為 無 法 繼 續 住 在 家 裡 的 長 者 提 供 照 顧, 原 因 包 括 : 生 病 殘 疾 喪 失 親 人 突 發 事 件 其 照 顧 者 家 人 或 朋 友 有 需 要 或 者 在 沒 有 幫 助 的 情 況 下 在 家 裡 已 經 無 法 應 付 養 老 院 可 提 供 長 期 照 顧 或 短 期 照 顧 現 有 的 養 老 服 務 分 為 兩 大 類 : 低 程 度 護 理 和 高 程 度 護 理 ( 二 者 均 有 暫 時 照 顧 ) 低 程 度 護 理 (Low level care) 養 老 院 通 常 提 供 住 宿 和 更 衣 洗 澡 等 個 人 照 顧, 偶 爾 也 需 要 提 供 護 理 高 程 度 護 理 (High level care) 養 老 院 為 身 體 狀 況 較 差 常 常 需 要 提 供 連 續 護 理 服 務 25

27 ( 十 ) 澳 洲 養 老 護 理 機 構 護 理 人 力 護 士 及 助 理 護 士 澳 洲 重 視 養 老 機 構 護 理 人 力 需 要 專 業 證 照, 所 有 工 作 人 員 必 須 有 應 有 的 執 照, 提 供 無 犯 罪 證 明 紀 錄, 才 能 進 入 機 構 的 崗 位 工 作 都 需 要 之 前 受 過 的 訓 練 ( 從 最 基 本 如 何 洗 手 開 始, 教 到 如 何 操 作 起 重 器 照 顧 人 力 訓 練 分 工 專 業 化 : 澳 洲 養 老 護 理 機 構 護 理 人 力 分 為 三 級, 最 基 本 等 級 是 助 理 護 士 (Assistant in Nursing; AIN), 其 培 訓 内 容 主 要 為 生 活 護 理, 也 可 根 據 需 要 進 行 注 射 傷 口 處 理 等 專 業 培 訓 培 訓 地 點 大 多 在 職 業 技 術 教 育 學 院 (TAFE) 技 校 或 養 老 機 構, 經 過 6 ~ 8 週 訓 練, 取 得 澳 洲 護 理 三 級 證 書 (Certificate III in Aged Care), 一 般 只 能 在 養 老 類 的 機 構 進 行 護 理 工 作 ; 第 二 等 級 是 登 記 護 士 (Enrolled Nurse; EN), 登 記 護 士 要 在 TAFE 技 校 完 成 12 個 月 的 全 職 或 18 個 月 非 全 職 訓 練, 可 在 養 老 機 構 或 醫 院 做 病 人 的 護 理 工 作, 可 以 發 藥 但 不 能 給 針 劑 藥 物 ; 最 高 一 級 是 註 册 護 士 (Registered Nurse; RN), 註 册 護 士 要 完 成 大 學 3 年 的 課 業, 獲 得 護 理 學 士 學 位, 具 有 2 年 養 老 護 理 工 作 經 歷 的 註 册 護 士 可 申 請 修 習 老 年 護 理 研 究 課 程 註 册 護 士 必 須 取 得 澳 洲 各 州 護 士 局 的 註 册, 具 備 獨 立 養 老 護 理 能 力 澳 洲 的 高 級 養 老 護 理 人 員 還 需 要 進 行 各 類 專 職 護 士 培 訓, 每 類 護 士 的 職 責 相 互 不 能 替 代 澳 洲 的 機 構 照 顧 以 護 理 工 作 為 核 心, 不 同 層 級 的 護 理 人 員 有 不 同 的 訓 練 內 容 證 照, 能 提 供 的 服 務 有 因 此 有 所 區 隔, 這 樣 的 制 度 讓 護 理 照 顧 工 作 能 更 制 度 和 專 業 化 社 區 照 護 的 看 護 也 需 要 專 業 證 照, 老 人 照 護 三 級 證 書 (Certificate III in Aged Care) 或 社 區 照 護 三 級 證 書 ( Certificate III in Community Care) 或 殘 障 看 護 三 級 證 書 ( Certificate III in Disability), 工 作 內 容 為 個 人 清 潔 洗 衣 服 情 緒 支 持 陪 伴 交 通 接 送 購 物 陪 看 診 安 排 老 人 社 交 及 娛 樂 藥 物 管 理 等 生 活 相 關 支 持 服 務 在 澳 洲 當 看 護 到 底 與 臺 灣 有 何 不 同? 這 是 一 位 來 澳 洲 當 社 區 照 護 的 看 護 的 心 聲, 簡 單 幾 個 字 : 被 尊 重, 有 選 擇 權 被 尊 重 : 大 多 數 客 戶 都 很 有 禮, 請 謝 謝 總 是 掛 嘴 上, 工 作 完 畢 也 一 定 對 看 護 說 謝 謝, 沒 人 敢 使 喚 甚 至 頤 指 氣 使, 脾 氣 差 的 人 可 是 會 被 列 為 拒 絕 往 來 戶, 若 當 天 客 戶 態 度 真 是 差 到 極 點, 打 個 電 話 給 仲 介 說 明 情 況, 再 見 走 人 當 天 26

28 薪 水 還 是 得 照 發, 因 為 對 方 態 度 不 好 口 出 惡 言 是 被 視 為 口 頭 暴 力, 任 何 形 式 的 暴 力 行 為 在 澳 洲 工 作 場 合 都 是 不 被 允 許 的, 所 以 說 在 澳 洲 的 看 護 被 尊 重, 工 作 人 權 都 有 保 障 有 選 擇 權 : 看 護 的 工 作 以 照 顧 客 戶 為 主, 一 切 協 助 客 戶 為 優 先, 當 然 工 作 內 容 除 了 處 理 個 人 衛 生 以 外 也 涵 蓋 簡 單 的 室 內 整 理 清 潔 煮 飯 晾 衣 服 或 是 幫 忙 跑 腿 買 東 西, 但 以 上 僅 限 於 行 動 不 便 的 客 戶 群 若 是 遇 上 有 行 動 能 力 的 客 戶 ( 如 智 力 障 礙 ), 通 常 只 需 要 口 頭 提 醒, 請 他 們 依 樣 畫 葫 蘆, 我 示 範 後 請 他 們 跟 著 做, 其 實 與 教 小 朋 友 沒 兩 樣 若 客 戶 的 家 人 朋 友 來 訪, 他 們 製 造 的 髒 亂 我 可 以 選 擇 呈 報 回 仲 介 拒 絕 清 理, 有 些 看 護 覺 得 沒 甚 麼 順 手 清 而 已, 遇 到 這 樣 的 情 況 就 看 個 人 意 願 另 外, 若 某 位 客 戶 態 度 不 好 要 求 過 度, 一 樣 可 以 上 報 仲 介 要 求 往 後 不 排 那 位 客 戶 的 班 除 此 之 外, 只 要 是 與 客 戶 同 行, 所 到 之 處 幾 乎 不 需 要 自 掏 腰 包, 像 是 搭 乘 大 眾 交 通 工 具, 上 戲 院 到 遊 樂 園 進 游 泳 池 看 畫 展 等 全 數 免 費, 若 是 開 車, 耗 費 的 油 錢 有 時 可 有 補 貼, 若 無 補 貼 花 費 可 於 報 稅 時 退 稅, 這 些 都 可 算 是 這 個 工 作 的 福 利 澳 洲 看 護 工 作 受 尊 重 福 利 又 不 錯, 相 較 於 臺 灣 的 看 護 工 作 情 形 簡 直 天 壤 地 別 ( 十 二 ) 澳 洲 護 理 之 家 的 護 理 工 作 模 式 老 人 在 入 住 養 老 院 前, 家 屬 先 至 機 構 參 觀, 由 機 構 院 長 向 個 案 家 人 解 釋 相 關 入 住 事 宜, 進 行 環 境 介 紹, 應 有 的 責 任 及 義 務, 及 討 論 入 住 者 生 活 習 慣, 希 望 護 理 之 家 如 何 安 排 老 人 在 入 住 養 老 院 時, 需 由 專 門 人 員 使 用 老 年 護 理 評 估 表 (Aged Care Funding Instrument, ACFI) 對 老 人 進 行 評 估 評 估 内 容 包 括 三 個 方 面 :( 1) 日 常 生 活 自 理 能 力, 包 括 營 養 狀 況 日 常 活 動 能 力 個 人 衛 生 自 理 能 力 如 廁 能 力 有 無 大 小 便 失 禁 五 項 (2) 精 神 行 為 能 力, 包 括 認 知 能 力 遊 走 語 言 行 為 抑 鬱 五 項 (3) 複 雜 健 康 問 題, 包 括 是 否 長 期 藥 物 治 療 需 要 進 行 特 殊 醫 療 二 項 每 方 面 的 能 力 根 據 項 目 總 分, 分 為 高 中 低 三 類 老 人 若 有 任 何 情 況 下 需 要 接 受 高 27

29 程 度 護 理 : 日 常 生 活 能 力 需 要 高 程 度 服 務 ; 複 雜 健 康 問 題 需 要 高 程 度 服 務 ; 精 神 行 為 能 力 需 要 高 程 度 服 務, 並 生 活 自 理 能 力 或 複 雜 健 康 問 題 需 要 低 程 度 及 以 上 服 務 ; 有 二 個 領 域 需 要 中 程 度 或 高 程 度 服 務 只 有 符 合 高 程 度 服 務 的 老 人 才 能 入 住 高 程 度 服 務 養 老 機 構, 如 果 不 能 達 到 以 上 要 求, 則 入 住 低 程 度 服 務 養 老 機 構 在 護 理 機 構 中 新 的 個 案 入 住 及 從 醫 院 出 院 返 回 個 案, 護 理 師 會 先 接 到 訊 息, 接 受 醫 院 交 班 評 估 個 案 情 況, 復 健 師 會 評 估 個 案 活 動 功 能 及 合 適 輔 具, 並 填 寫 一 份 評 估 表 貼 在 長 者 的 衣 櫃 門 內 側 ( 保 護 隱 私 且 能 讓 機 構 中 工 作 人 員, 了 解 個 案 所 需 的 服 務 護 理 師 給 藥 : 存 放 藥 物 的 房 間 關 門 自 動 上 鎖, 由 註 冊 護 理 師 清 點 藥 物 及 發 藥, 藥 物 依 吃 藥 時 間 藥 局 統 一 配 藥 一 星 期 (9am 粉 紅 午 餐 前 中 午 黃 晚 上 睡 前 餐 前 分 別 不 同 顏 色 ), 藥 物 做 成 卡 狀 一 種 藥 一 凹 槽, 還 有 藥 物 學 名 商 品 名 及 藥 物 實 際 照 片, 有 個 案 基 本 資 料 個 案 大 頭 照, 藥 局 也 會 列 印 一 個 月 藥 單 與 藥 局 配 藥 內 容, 註 冊 護 理 師 發 藥 給 個 案 服 藥 喝 水 及 問 候 註 冊 護 理 師 與 醫 院 團 隊 溝 通, 例 如 一 位 個 案 是 多 發 性 骨 髓 瘤, 每 週 至 醫 院 化 學 治 療, 當 返 回 護 理 之 家 攜 帶 PRIME 及 Dexamethaxone 二 種 藥 物, 註 冊 護 理 師 打 電 話 回 醫 院 確 認 用 法 及 給 藥 問 題,PRIME 為 prn 給 藥,Dexamethaxone 為 D1,8,15,22, 每 週 要 帶 到 醫 院 給 藥, 護 理 之 家 護 理 師 不 須 給 藥 飲 食 方 面 : 依 季 節 每 週 菜 單 都 不 一 樣, 約 四 周 輪 一 次, 食 物 多 樣 化, 營 養 及 熱 量 足 够 老 人 每 天 6 餐,8:00 早 餐,10:00 上 午 茶,12:00 中 餐,14:30 下 午 茶,18:00 晚 餐,20:00 晚 點 老 人 入 住 時, 營 養 師 根 據 醫 囑 和 老 人 的 個 人 喜 好, 進 行 的 飲 食 計 劃, 護 理 佐 理 員 協 助 老 人 餵 食 正 常 情 況 每 三 個 月 測 量 體 重 一 次, 新 入 住 者 每 月 測 量 一 次 ; 若 老 人 食 欲 減 退, 進 食 量 减 少, 則 立 即 測 量 體 重 及 找 原 因, 增 加 營 養 攝 入, 在 食 物 中 添 加 蛋 白 粉 針 對 没 有 飢 餓 感 和 言 語 障 礙 的 老 人, 給 予 充 足 的 進 食 時 間 患 有 失 智 症 帕 金 森 氏 病 多 發 性 硬 化 等 疾 病 的 老 人 都 有 不 同 程 度 的 吞 嚥 困 難, 吞 嚥 障 礙 越 嚴 重 的 患 者, 需 要 越 稠 的 食 物, 防 止 過 稀 的 液 體 嗆 入 氣 管 液 體 的 稀 稠 度 分 為 四 類 :(1) 水 果 汁 ;(2) 番 茄 汁 液 狀 優 格 稀 飯 ;(3) 勾 芡 的 湯 優 格 ;(4) 布 丁 土 豆 泥 肉 末 在 準 備 果 汁 茶 咖 啡 等 飲 28

30 料 時, 添 加 濃 縮 蛋 白 粉 及 快 凝 寶 等 進 食 和 吞 嚥 困 難 的 老 人, 都 没 有 插 鼻 胃 管, 而 是 由 護 理 佐 理 員 餵 食 餵 食 的 時 候, 一 定 要 協 助 老 人 坐 起 來, 採 取 舒 適 的 臥 位 針 對 患 有 肥 胖 和 糖 尿 病 的 老 人, 嚴 格 控 制 老 人 的 熱 量 對 某 些 食 物 過 敏 的 老 人, 如 魚 蝦 花 生 等, 在 取 食 物 時 注 意 嚴 格 核 對 案 例 : 一 位 是 106 歲 婆 婆 清 醒 吞 嚥 功 能 正 常 坐 輪 椅, 自 己 能 決 定 吃 多 吃 少, 大 約 吃 三 分 之 一 碗 皮 蛋 瘦 肉 粥, 我 才 幫 忙 餵 二 口, 她 就 搖 頭 說 不 吃 了 ; 另 一 位 可 能 是 失 智 症 或 帕 金 森 氏 症, 吞 嚥 功 能 不 理 想, 我 餵 食 時 覺 得 稀 飯 太 水, 不 太 適 合 她 進 食, 但 少 量 餵 能 吃 比 較 慢, 一 會 護 理 師 來 給 藥 物, 給 個 案 的 稀 飯 加 快 凝 寶, 之 後 餵 食 就 比 較 順 利, 大 約 吃 了 四 分 之 三 碗 稀 飯 活 動 護 理 方 面 : 入 住 護 理 之 家 時 物 理 治 療 師 對 老 人 進 行 評 估, 將 活 動 能 力 列 入 到 護 理 計 劃 中 老 人 的 活 動 能 力 分 為 七 個 等 級 :(1) 能 自 行 活 動 ;(2) 需 要 一 人 協 助 活 對 ;(3) 需 要 二 人 協 助 活 動 ;(4) 需 要 使 用 雙 輪 助 行 器 ;(5) 需 要 使 用 站 立 升 降 機 (standing hoist); (6) 需 要 使 用 全 身 升 降 機 (full hoist); (7) 卧 床 護 理 人 員 及 活 動 人 員 根 據 護 理 計 劃, 協 助 老 人 活 動 能 走 路 的 老 人, 盡 量 不 坐 輪 椅, 能 坐 輪 椅 的 老 人 不 躺 着, 白 天 盡 量 安 排 到 公 共 活 動 室 或 户 外 活 動 老 人 走 路 時, 穿 特 製 的 短 褲, 兩 側 髖 部 放 置 海 綿 保 護 墊, 減 輕 髖 部 皮 膚 的 損 傷 需 要 協 助 走 路 的 老 人, 將 走 路 用 的 固 定 帶 固 定 在 病 人 胸 部, 護 理 人 員 拉 着 固 定 帶, 或 直 接 牽 著 老 人 的 手 行 走 老 人 經 常 不 願 意 活 動, 因 此 護 理 佐 理 員 鼓 勵 病 協 助 老 人 走 路 去 餐 廳 進 餐, 去 浴 廁 淋 浴 如 廁, 減 緩 神 經 肌 肉 萎 縮 速 度 使 用 站 立 升 降 機 時, 胸 部 固 定 带 綁 在 胸 部, 提 起 的 帶 子 繫 在 升 降 機 上, 確 認 老 人 的 雙 手 放 在 上 拉 帶 子 的 扶 把 上 使 用 全 身 升 降 機 時, 雙 手 放 在 胸 前, 確 認 吊 起 的 帶 子 牢 牢 的 固 定 在 升 降 機 雙 臂 上, 防 止 滑 脱 護 理 之 家 編 制 有 一 名 物 理 治 療 師 ( 為 0.5 人 力, 還 負 責 基 金 會 另 一 家 護 理 之 家 ), 負 責 入 住 評 估 及 定 期 評 估 活 動 功 能 相 關 輔 具 及 活 動 計 劃, 由 活 動 組 人 員 每 天 至 少 一 次, 協 助 能 行 走 的 老 人 活 動, 協 助 坐 輪 椅 及 卧 床 的 老 人 主 動 運 動 和 被 動 運 動, 減 緩 肌 肉 萎 縮 和 關 節 僵 硬 身 體 清 潔 及 皮 膚 護 理 方 面 : 護 理 之 家 共 45 為 個 案, 白 班 (7:00~14:30) 四 名 及 二 位 中 午 班 (10:00~14:00) 護 理 佐 理 員, 分 二 組 針 對 能 走 路 的 老 人, 由 一 名 護 理 佐 29

31 理 員 負 責 一 組 (6~7 名 ) 老 人 的 晨 間 護 理 不 能 自 行 活 動 的 老 人 二 名 負 責 一 組 (10 人 左 右 ) 老 人 的 晨 間 護 理 早 晨 7:00 接 班 後 即 推 便 盆 椅 到 老 人 房 間, 先 協 助 老 人 如 廁 ( 給 予 充 足 的 時 間 ), 然 後 協 助 刷 牙, 清 潔 假 牙, 然 後 再 洗 臉 洗 澡 穿 衣 梳 頭 老 人 每 天 都 進 行 淋 浴, 清 潔 會 陰 部, 換 上 清 潔 衣 服 如 果 老 人 病 情 不 允 許 淋 浴, 則 给 予 床 上 温 水 擦 澡 對 於 大 小 便 失 禁 的 老 人, 會 陰 及 肛 門 部 位 塗 臀 部 護 理 藥 膏 皮 膚 乾 燥 者, 四 肢 塗 潤 膚 乳 液 預 防 乾 裂 住 民 床 皆 使 用 減 壓 床 墊, 卧 床 不 能 翻 身 的 老 人, 使 用 氣 墊 床 坐 輪 椅 不 能 活 動 的 老 人, 輪 椅 也 有 充 氣 氣 墊 年 齡 大 皮 膚 很 薄 的 老 人, 下 肢 和 足 部 穿 彈 性 保 護 套, 防 止 下 肢 和 足 部 皮 膚 擦 傷 老 人 每 週 洗 頭 1~2 次, 聘 請 美 髮 師 每 月 來 養 老 院 一 次, 幫 助 部 分 老 人 剪 髮 染 髮 燙 髮 做 髮 型 等 護 理 佐 理 員 定 期 給 老 人 修 剪 指 甲 並 記 錄 足 療 師 是 經 過 學 校 課 程 及 證 照 考 試, 每 月 到 養 老 院 來 檢 查 老 人 足 部, 協 助 修 剪 趾 甲, 需 要 時 轉 介 特 製 鞋 給 老 人 排 便 護 理 方 面 : 護 理 佐 理 員 定 時 幫 老 人 更 換 尿 片, 協 助 能 輪 椅 下 床 老 人 至 廁 所 坐 馬 桶, 先 適 度 保 護 預 防 跌 倒, 且 讓 老 人 有 隱 私 及 充 裕 時 間 解 便 如 果 聞 到 有 大 便 異 味, 立 即 檢 查 老 人 是 否 大 便 護 理 佐 理 員 需 在 電 腦 護 理 紀 錄 系 統, 使 用 布 里 斯 托 大 便 分 類 表 (Bristol Stool Chart) 紀 錄 老 人 排 便 情 況 布 里 斯 托 大 便 分 類 表 將 大 便 分 為 七 型 : 第 一 型 顆 粒 狀 硬 便 ( 很 難 排 出 ); 第 二 型 香 腸 狀 成 塊 ; 第 三 型 香 腸 狀, 表 面 有 裂 痕 ; 第 四 型 像 香 腸 或 蛇 一 樣, 表 面 很 光 滑 ; 第 五 型 斷 邊 光 滑 的 柔 軟 塊 状 ( 容 易 排 出 ); 第 六 型 粗 糙 膨 鬆 塊, 糊 狀 便 ; 第 七 型 水 樣 便, 無 固 體 塊 第 一 型 和 第 二 型 表 示 有 便 秘 ; 第 三 型 和 第 四 型 是 理 想 的 便 形, 尤 其 第 四 型 是 最 容 易 排 便 的 形 狀 ; 第 五 ~ 七 型 則 有 腹 瀉 的 可 能 老 年 人 便 秘 發 生 率 高, 定 期 給 老 人 進 食 植 物 類 通 便 的 食 物, 增 加 蔬 菜 水 果 水 的 攝 入 每 班 記 錄 大 便 情 况, 三 天 没 有 大 便 的 老 人, 使 用 並 塞 塞 劑 協 助 排 便 在 護 理 之 家 中 也 有 失 智 症 老 人, 解 便 過 程 自 己 玩 大 便, 將 廁 所 環 境 及 相 關 設 備 弄 得 都 是 糞 便, 護 理 佐 理 員 也 不 厭 其 煩 協 助 清 理 並 消 毒 環 境 語 言 溝 通 方 面 : 護 理 人 員 對 記 憶 力 減 退 的 老 人 問 重 複 的 問 題 時, 不 厭 其 煩 地 回 答 每 天 在 進 入 房 間 後, 對 没 有 任 何 語 言 能 力 的 老 人, 都 像 對 待 正 常 人 一 樣 與 30

32 其 打 招 呼, 解 釋 將 要 進 行 的 操 作 針 對 能 理 解 但 說 話 困 難 的 老 人, 盡 量 講 話 緩 慢, 使 其 能 用 是 否 回 答 的 簡 單 問 題, 借 助 表 情 手 勢 等 進 行 溝 通 對 情 緒 容 易 激 動 失 控 的 老 人, 在 任 何 操 作 前, 簡 單 解 釋, 取 得 同 意 後 才 能 進 行 操 作 交 流 時 保 持 冷 静 微 笑 耐 心, 面 向 老 人, 保 持 目 光 接 觸, 說 話 語 氣 肯 定, 及 時 回 答 老 人 提 出 的 問 題 對 語 言 行 為 異 常 的 老 人, 護 理 佐 理 員 及 時 向 值 班 護 理 師 彙 總 報 告 並 記 錄, 適 時 請 醫 師 調 整 相 關 藥 物 天 氣 好 的 時 候, 安 排 能 走 路 的 老 人 在 院 子 裡 圍 一 桌 一 起 吃 飯, 他 們 重 複 討 論 簡 單 的 話 題, 但 每 個 人 都 非 常 開 心 與 老 人 的 溝 通 融 入 晨 間 護 理 洗 澡 穿 衣 餵 飯 户 外 活 動 等 各 個 工 作 環 節, 每 一 位 護 理 人 員 對 老 人 都 非 常 尊 重 安 寧 療 護 及 往 生 護 理 : 機 構 中 能 接 受 安 寧 療 護 個 案, 也 有 能 力 照 護, 機 構 工 作 人 員 也 會 聯 繫 相 關 醫 療 照 護 團 隊, 例 如 有 位 呂 女 士 半 夜 往 生, 家 屬 晚 上 沒 法 來 處 理, 到 上 午 10 點 多 才 來, 殯 葬 社 來 往 生 室 接 個 案, 用 屏 風 注 意 隱 私 及 其 他 住 民 出 入, 須 簽 一 份 領 走 遺 體 單 及 家 屬 用 物 整 理 離 院, 護 理 師 請 工 友 清 床 ( 還 有 用 物 未 收 到 - 通 知 家 屬 ) 也 請 清 潔 人 員 清 環 境, 護 理 師 需 在 電 腦 紀 錄 個 案 往 生 及 離 院, 退 藥 回 藥 局 ( 拆 封 未 拆 封 藥 物 ) 需 填 寫 退 藥 單 傳 真 給 藥 局, 安 寧 共 照 護 理 師 來 護 理 之 家 訪 視 追 蹤 個 案, 利 用 空 檔 和 她 聊, 是 屬 於 醫 院 人 員, 工 作 以 社 區 為 主, 個 案 在 家 中 及 護 理 之 家, 工 作 項 目 是 個 案 基 本 評 估 疼 痛 控 制 末 期 症 狀 控 制 等, 能 再 轉 介 個 案 給 醫 師 居 家 營 養 其 他 醫 療 相 關 團 隊 注 重 住 民 隱 私 : 住 民 在 入 住 機 構 時 讓 家 屬 簽 屬 入 住 相 關 規 定, 簽 署 隱 私 保 密 條 款, 機 構 無 法 讓 參 觀 人 員 拍 有 住 民 相 關 照 片, 若 機 構 需 要 拍 照, 需 經 過 個 案 及 家 屬 同 意, 因 為 住 民 本 身 可 能 因 失 智 症, 無 法 正 確 回 應, 所 以 在 護 理 之 家 參 訪 很 少 拍 住 民 照 片 或 住 民 環 境 涉 及 個 人 隱 私 其 他 護 理 :1. 老 人 經 常 會 有 因 肢 體 功 能 或 酸 痛 問 題 困 擾, 會 經 過 醫 師 開 立 痠 痛 外 用 藥 物 使 用, 配 合 使 用 經 皮 神 經 電 刺 激 器 (Transcutaneous Electronic Nerve stimulation, TENS), 護 理 紀 錄 依 個 案 使 用 前 後 疼 痛 評 估, 並 記 錄 於 護 理 資 訊 系 統 在 參 訪 期 間 有 一 位 使 用 CAPD 洗 腎 個 案 導 管 傷 口 換 藥, 是 由 註 冊 護 理 師 消 31

33 毒 傷 口 並 記 錄 傷 口 情 況 2. 白 天 老 人 在 沐 浴 後 都 換 上 自 己 喜 歡 的 衣 服, 穿 戴 整 潔, 梳 好 頭 髮 有 的 老 人 佩 戴 漂 亮 的 項 鍊 戒 指 耳 環 等 首 飾, 繫 與 衣 服 相 配 的 絲 巾, 戴 髮 結, 塗 口 紅, 指 甲 油, 噴 香 水 3. 房 間 佈 置 依 老 人 的 意 願, 四 周 擺 放 張 貼 各 種 家 庭 照 片 和 圖 片, 擺 放 各 種 鮮 花 和 布 娃 娃 4. 老 人 白 天 可 以 看 電 視 聽 收 音 機 看 書 5. 每 天 活 動 人 員 在 活 動 室 安 排 各 種 益 智 遊 戲, 如 猜 字 謎 猜 歷 史 人 物 及 地 名 講 故 事 讀 報 紙 指 導 上 下 肢 活 動 等 6. 針 對 老 人 的 宗 教 信 仰, 每 周 安 排 牧 師 到 養 老 院 來 做 禱 告, 滿 足 老 人 精 神 需 求 7. 遇 老 人 生 日, 護 理 之 家 或 住 民 家 人 訂 生 日 蛋 糕, 安 排 生 日 聚 會, 有 能 力 的 老 人 参 與 聚 會 的 準 備 工 作, 一 起 為 老 人 慶 生 8. 遇 母 親 節 聖 誕 節 等 重 大 節 日, 養 老 院 提 前 安 排, 邀 請 演 出 樂 隊 為 老 人 義 演 9. 節 假 日 期 間 親 戚 或 朋 友 可 以 將 老 人 接 回 家 團 聚 10. 安 排 外 出 活 動, 有 能 力 的 老 人 参 與 外 出, 外 出 活 動 結 束 會 評 值 滿 意 度 及 讓 老 人 參 與 下 次 預 安 排 的 地 點 及 活 動 設 計 護 理 品 質 控 制 : 1. 新 進 人 員 訓 練 : 在 正 式 工 作 前, 必 須 完 成 安 全 搬 運 (man handling) 醫 院 感 染 預 防 控 制 火 警 安 全 基 本 急 救 晨 間 護 理 食 品 安 全 衝 突 處 理 等 方 面 的 培 訓 剛 工 作 時, 有 專 門 老 師 一 對 一 教 學, 教 導 包 括 : 如 何 保 護 老 人 隱 私 搬 運 病 人 洗 澡 處 理 污 物 等 各 個 細 節 逐 一 指 導, 指 導 的 老 師 和 新 進 人 員 一 起 完 成 新 進 人 員 培 訓 表, 上 面 列 出 了 40 多 項 日 常 操 作 和 各 種 技 能, 指 導 的 老 師 指 導 監 督 新 進 人 員, 確 定 能 單 獨 完 成 所 有 項 目 後, 老 師 在 培 訓 表 上 簽 名, 完 成 新 進 人 員 訓 練 2. 持 續 的 在 職 訓 練 : 所 有 護 士 和 護 理 佐 理 員 必 須 参 加 各 種 形 式 的 在 職 培 訓 教 育 請 老 師 來 養 老 院 講 座, 如 醫 院 感 染 控 制 火 警 安 全 悲 傷 與 失 落 的 應 對 方 法 等 参 加 各 種 學 術 會 議 講 座 訓 練 課 程 等 發 放 自 學 資 料 小 册 子 回 家 學 習, 完 成 相 關 作 業 才 能 通 過 對 常 見 疾 病 基 本 護 理 進 行 考 核 交 接 班 時, 護 士 或 註 册 護 士 針 對 養 老 院 常 見 問 題 品 質 控 制, 向 護 理 佐 理 員 講 解 護 理 措 施 等 護 理 培 訓 主 題 有 : 口 腔 護 理 皮 膚 護 理 疼 痛 護 理 失 智 護 理 哮 喘 護 理 預 防 尿 路 感 染 預 防 便 秘 預 防 骨 質 疏 鬆 安 全 使 用 化 學 消 毒 劑 等 3. 品 質 管 制 : 護 士 每 天 檢 查 工 作, 發 現 問 題, 及 時 提 出, 及 時 糾 正 病 人 家 屬 對 32

34 護 理 服 務 不 滿 意 時 向 主 管 人 員 投 訴, 或 者 向 專 業 監 督 機 構 進 行 署 名 或 者 匿 名 投 訴 行 政 主 管 部 門 定 期 對 養 老 院 進 行 例 行 檢 查, 發 現 問 題, 限 期 改 正 養 老 院 無 記 名 調 查 和 品 質 稽 查 4. 工 作 安 全 : 機 構 中 除 了 老 人 安 全 也 重 視 員 工 工 作 安 全, 不 做 徒 手 搬 運 住 民, 有 協 助 個 案 訓 練 站 立 及 移 位 儀 器, 需 要 使 用 站 立 升 降 機 (standing hoist) 及 全 身 升 降 機 (full hoist), 還 有 火 警 設 施 及 訓 練, 每 區 域 住 民 房 門 口 掛 緊 急 狀 況 處 理 流 程 5. 養 老 機 構 必 須 有 政 府 核 准 的 執 照, 該 照 必 須 每 三 年 檢 查 一 次, 符 合 一 定 標 準 的 才 可 以 繼 續 執 業 提 供 低 級 護 理 服 務 的 機 構 和 提 供 高 級 護 理 服 務 的 機 構 分 别 有 不 同 的 標 準 大 部 分 機 構 内 本 身 也 具 備 了 高 低 兩 個 護 理 級 别 服 務 和 設 施 護 理 之 家 中 案 例 : 老 人 家 很 需 要 有 人 陪, 因 為 他 們 身 體 功 能 下 降, 能 做 的 事 越 來 越 少, 失 去 的 越 來 越 多, 等 待 的 時 間 很 多, 等 待 點 心 吃 飯 家 人 處 理 不 舒 適 我 與 機 構 中 個 案 交 談, 其 中 一 位 80 多 歲 洪 伯 伯, 小 中 風 過 每 晚 8 點 以 腹 膜 透 析 洗 腎 (CAPD) 方 式, 年 輕 在 香 港 為 計 程 車 司 機, 本 身 是 棋 藝 高 手, 育 有 3 女 3 男 ( 小 兒 子 開 旅 行 社 每 星 期 二 次 帶 外 出 會 老 友 下 棋 喝 茶 聊 天 ), 子 女 幾 乎 都 在 澳 洲, 現 在 兒 孫 滿 堂, 機 構 房 間 中 有 家 人 照 片 和 棋 藝 獎 狀 及 獎 盃 另 一 位 是 中 風 二 次 的 李 女 士, 年 輕 時 就 從 中 國 到 越 南 打 拼, 兒 孫 住 在 附 近 社 區, 走 路 約 20 分 鐘 到 護 理 之 家, 子 女 接 過 來 澳 洲 入 住 護 理 之 家, 左 手 腳 無 力 以 輪 椅 代 步, 交 談 時 有 時 會 流 淚, 覺 得 老 了 沒 有 用, 喜 歡 獨 處 聽 收 音 機 也 有 失 智 症 的 胡 婆 婆 86 歲, 整 天 自 己 說 話, 有 時 抱 著 娃 娃, 有 時 自 行 遊 走, 腳 上 戴 著 監 視 器 ( 可 定 位 ), 護 理 佐 理 員 每 天 需 記 錄 她 衣 褲 顏 色 33

35 叁 心 得 澳 洲 人 平 均 壽 命 82 歲, 僅 次 於 日 本, 於 世 界 排 名 第 二 面 對 高 齡 化 的 社 會 和 老 人 就 養 問 題, 澳 洲 政 府 投 入 大 量 人 力 和 財 務 來 支 持 進 養 老 服 務 依 據 W.H.O. 澳 洲 統 計 數 據, 至 2013 年 6 月, 澳 洲 人 口 有 2305 萬,65 歲 以 上 老 人 以 每 年 3.7% 的 速 度 遞 增 ; 澳 洲 在 1993 年 老 年 人 佔 總 人 口 的 11.6%( 約 210 萬 人 ), 至 2013 年 6 月 其 老 年 人 升 至 330 萬 佔 14.4% 澳 洲 老 人 照 顧 模 式 主 要 有 護 理 之 家 和 社 區 服 務, 2011 年 養 老 服 務 床 位 為 每 1000 名 70 歲 以 上 老 人 設 置 增 加 到 130 張, 包 括 高 程 度 護 理 低 程 度 護 理 和 社 區 服 務 床 位 澳 洲 全 國 有 2830 家 養 老 機 構, 有 17.2 萬 張 床 位, 實 際 收 容 16 萬 老 年 人, 佔 床 率 93.5%,85 歲 以 上 54.5%,90 歲 以 上 27.2%, 需 要 高 程 度 照 顧 (high level care) 的 老 人 佔 30.9% 截 至 2012 年, 養 老 業 從 業 人 員 的 數 量 為 24 萬 人, 其 中 14.7 萬 人 在 各 類 養 老 院 工 作 澳 洲 政 府 自 1985 年 訂 定 居 家 及 社 區 照 顧 法 案 (HCCA), 由 先 前 較 著 重 機 構 照 顧 的 時 期, 正 式 邁 入 強 化 居 家 及 社 區 服 務, 落 實 在 地 照 護 老 人 政 策 澳 洲 老 人 照 顧 服 務 包 含 居 家 及 社 區 照 顧 機 構 服 務 及 家 庭 照 顧 者 支 持 體 系 等 三 大 類 澳 洲 政 府 在 2013 年 老 人 照 顧 改 革 總 值 高 達 37 億 澳 元, 即 所 謂 的 活 得 越 久, 活 得 愈 好 計 畫, 來 建 立 一 個 為 21 世 紀 新 的 澳 洲 老 人 照 顧 系 統 澳 洲 政 府 這 項 活 得 越 久, 活 得 越 好 計 畫 最 主 要 是 將 老 人 設 在 老 人 照 顧 系 統 的 核 心, 計 畫 的 好 處 有 : 1. 老 人 能 自 行 選 擇 與 控 制 他 們 所 接 受 的 服 務, 能 參 與 設 計 自 己 的 照 顧 方 式 與 內 容 2. 因 為 許 多 老 人 希 望 能 夠 獨 立 自 主, 使 他 們 獲 得 在 自 己 家 裡 的 照 顧 服 務, 在 必 須 的 狀 況 下 才 住 進 機 構 3. 機 構 安 置 照 顧 及 居 家 照 顧 的 費 用 調 查 力 求 公 平, 有 能 力 支 付 照 顧 服 務 的 人 須 自 行 負 擔 或 部 分 負 擔, 如 果 沒 有 能 力 支 付 的 人 會 受 到 政 府 的 協 助 4. 照 顧 者 能 經 由 獲 得 喘 息 與 諮 商 服 務 得 到 支 持, 使 他 們 照 顧 自 己 及 有 能 力 照 顧 他 們 照 顧 的 人 在 澳 洲 失 智 症 是 受 到 重 視 的 慢 性 疾 病, 它 是 排 在 在 心 臟 病 及 中 風 之 後 的 第 三 34

36 大 死 亡 原 因 年 齡 在 85 歲 以 上 的 老 人, 每 4 位 就 有 1 位 有 失 智 症, 這 也 是 澳 洲 將 預 防 失 智 症 視 為 是 澳 洲 國 家 醫 療 的 優 先 項 目 家 庭 醫 師 能 更 即 時 的 診 斷 失 智 症, 以 及 在 醫 療 體 系 裡 提 供 失 智 患 者 更 好 的 支 持, 包 括 對 年 輕 的 失 智 症 患 者 新 的 失 智 症 補 助 (Dementia Supplement) 將 提 供 額 外 的 經 濟 協 助 給 老 人 照 顧 提 供 者, 以 協 助 他 們 滿 足 失 智 者 的 需 求 * 澳 洲 與 臺 灣 老 人 長 期 照 顧 的 比 較 1. 澳 洲 民 眾 有 一 般 醫 療 保 險 及 私 人 醫 療 保 險, 就 醫 有 分 級 及 轉 診 制 度, 民 眾 須 先 從 家 庭 醫 師 看 診, 若 想 依 自 己 想 法 越 級 非 轉 診 專 科 醫 師 就 醫 時 花 費 很 高, 民 眾 非 常 尊 重 不 同 工 作 角 色 成 員, 尊 重 專 業 而 且 心 存 感 激, 護 理 師 或 看 護 若 遇 傲 客 能 拒 絕 提 供 服 務 例 如 在 澳 洲 公 立 醫 院 夜 間 急 診 室 自 費 就 診, 若 電 話 連 絡 值 班 專 科 醫 師 看 診, 即 須 負 擔 澳 幣 400 元 相 較 臺 灣 全 民 健 保 民 眾 的 就 醫 習 慣, 就 醫 無 法 配 合 分 級 及 轉 診 制 度, 醫 師 專 業 告 知 病 人 或 家 屬 出 院 時 間, 有 的 病 人 或 家 屬 會 表 示 不 願 意 出 院, 也 有 表 示 自 己 有 工 作 要 周 末 或 假 日 才 來 辦 出 院, 無 形 中 延 長 住 院 天 數, 造 成 醫 療 資 源 的 濫 用 2. 在 澳 洲 當 長 者 有 照 護 的 需 求 和 資 格, 必 須 經 由 澳 洲 政 府 補 助 分 區 的 老 年 照 顧 評 估 小 組 (Aged Care Assessment Teams, ACAT) 使 用 老 年 護 理 評 估 表 (Aged Care Funding Instrument, ACFI) 進 行 評 估 來 評 估, 有 一 定 的 評 估 標 準 和 程 序, 使 他 們 得 到 所 需 要 的 護 理 程 度 及 需 要 的 服 務, 連 結 老 人 看 護 居 家 護 理 機 構 及 機 構 喘 息, 皆 須 經 過 其 評 估, 以 避 免 資 源 濫 用 評 估 小 組 成 員 包 括 醫 生 護 理 師 社 工 師 物 理 治 療 師 及 職 能 治 療 師 等 專 業 人 士 組 成, 一 般 在 所 屬 區 醫 院 內 及 州 聯 邦 照 顧 諮 詢 中 心 在 臺 灣 醫 院 中 有 出 院 準 備 服 務 多 科 醫 療 團 隊, 個 案 入 住 醫 院 即 開 始 進 行 出 院 準 備, 若 有 問 題 會 召 開 家 庭 會 議 或 出 院 準 備 服 務 多 科 團 隊 會 議, 經 評 估 建 議 個 案 及 家 屬, 出 院 準 備 服 務 個 案 管 理 師 依 個 案 需 求, 協 助 轉 介 市 政 府 長 期 照 顧 管 理 中 心, 接 下 來 再 由 照 顧 管 理 中 心 使 用 ADLs 及 IADLs 量 表 項 目 評 估, 依 失 能 程 度 提 供 之 相 關 服 務 及 時 數 35

37 3. 澳 洲 老 年 護 理 服 務 類 型 多 樣 化, 能 讓 長 者 盡 可 能 住 在 自 己 家 裡, 提 供 充 足 的 社 區 照 顧 及 預 防 服 務, 減 低 老 人 重 度 失 能 率, 壓 縮 臥 床 時 間, 注 重 長 者 及 其 家 人 生 活 品 質 筆 者 參 訪 社 區 照 護, 看 護 陪 失 智 長 者 至 商 場 購 物 看 電 影 陪 看 診 等, 讓 長 者 能 活 動 走 路 及 視 覺 刺 激 目 前 臺 灣 居 家 長 期 照 顧 服 務 類 型 ( 如 下 表 ), 是 以 日 常 生 活 需 他 人 協 助 者 為 主, 包 含 三 項 失 能 者,(1)65 歲 以 上 老 人 (2)50 歲 以 上 身 心 障 礙 者 ( 持 有 身 心 障 礙 手 冊 ) 及 (3) 僅 IADLs 失 能 且 獨 居 之 老 人 臺 灣 市 政 府 長 期 照 顧 管 理 中 心 相 關 服 務 及 費 用 一 覽 表 4. 當 澳 洲 老 年 人 經 老 年 人 照 顧 評 估 小 組 評 定 有 資 格 享 受 院 内 照 顧, 老 年 人 就 可 以 選 擇 尋 找 一 個 機 構, 在 尋 找 機 構 時, 要 根 據 自 己 的 經 濟 和 身 體 狀 況 以 及 服 務 進 行 選 擇 也 可 以 提 出 特 殊 的 照 顧 或 有 特 殊 的 語 言 文 化 或 信 仰 需 求 在 臺 灣 則 由 長 者 或 家 屬 自 行 決 定 是 否 安 排 入 機 構 式 服 務 5. 澳 洲 申 請 院 舍 老 年 護 理 的 申 請 人 需 要 填 寫 一 份 申 請 表, 可 以 申 請 暫 時 護 理 或 永 久 進 入 養 老 機 構 的 申 請 表 申 請 表 格 在 全 澳 大 利 亞 通 用, 可 以 本 人 填 寫 簽 名 複 印, 也 可 由 親 屬 和 朋 友 幫 助 完 成 申 請 表 所 提 供 的 訊 息 用 於 老 年 人 照 顧 機 構 了 解 入 住 人 的 護 理 要 求, 同 時 要 求 掌 握 部 分 個 人 財 產 訊 息, 以 幫 助 機 構 計 算 出 老 人 能 否 得 到 政 府 額 外 的 補 助 目 前 臺 灣 的 機 構 入 住 除 了 公 費 安 置 托 育 養 護 及 喘 息 服 務 個 案, 多 36

38 由 長 者 或 家 屬 自 費 入 住 機 構 6. 進 入 澳 洲 院 舍 養 老 的 機 構 時, 機 構 中 注 重 護 理 之 家 防 火 設 備 住 民 安 全 非 常 注 重 個 人 隱 私 機 構 中 也 能 提 供 安 寧 共 同 照 護 及 安 寧 療 護 日 常 身 體 清 潔 及 注 重 排 泄 問 題 值 得 一 提 的 是 澳 洲 的 足 療, 是 由 經 過 學 校 課 程 訓 練 及 證 照 的 足 療 師 擔 任, 非 常 專 業 重 視 老 人 足 部 健 康, 預 防 足 部 感 染 及 傷 口, 減 少 因 此 影 響 老 人 活 動 能 力 住 民 入 住 由 團 隊 人 員 評 估, 評 估 表 評 估 後 貼 於 個 案 衣 櫃 內, 工 作 人 員 能 依 其 評 估 結 果 讓 個 案 下 床 或 使 用 輔 具, 參 加 機 構 內 或 機 構 外 活 動, 踩 腳 踏 車 等, 給 予 個 別 性 的 護 理 活 動 澳 洲 機 構 中 很 少 使 用 鼻 胃 管 或 胃 造 口 管 路, 食 物 也 會 依 個 案 進 食 情 況 作 正 常 飲 食 黏 稠 稀 飯 和 菜 已 經 打 成 細 碎 黏 稠 菜 肉 稀 飯, 餐 附 水 果 或 果 凍 活 潑 且 個 別 性 的 照 護 模 式 是 現 今 臺 灣 機 構 照 護 值 得 學 習 的 7. 澳 洲 重 視 失 智 議 題, 早 日 獲 得 正 確 得 診 斷 及 提 供 相 關 服 務, 老 人 日 托 中 心 提 供 的 服 務 模 式, 使 年 長 者 白 天 可 獲 得 照 顧, 晚 上 又 可 享 受 家 庭 溫 暖, 在 國 內 實 一 值 得 推 展 之 服 務 模 式 現 國 內 老 人 日 間 照 顧 中 心 共 有 120 處, 仍 有 積 極 增 設 的 空 間 8. 重 視 照 護 老 人 工 作 人 員 安 全, 工 作 時 間 每 週 小 於 38 小 時, 忙 碌 的 工 作 有 早 茶 及 午 餐 各 30 分 鐘, 照 顧 人 力 資 格 訓 練 證 照 長 照 服 務 人 員 各 類 別 規 範 不 同 老 人 福 利 工 作 人 員 自 我 肯 定 工 作 的 價 值, 藉 由 各 種 宣 導 管 道, 宣 導 其 工 作 成 果, 塑 造 其 工 作 的 形 象, 獲 得 大 眾 的 肯 定, 增 加 其 工 作 的 成 就 感, 進 而 熱 愛 工 作 並 提 供 高 品 質 的 服 務 9. 澳 洲 療 養 院 收 費 概 況, 雖 然 澳 洲 政 府 福 利 補 助 老 人 照 顧 及 進 住 機 構, 但 進 住 機 構 者 仍 須 繳 交 每 日 住 宿 費 (Daily accommodation payment) 約 50~70 澳 幣 ( 依 機 構 而 異 ), 每 日 基 本 護 理 費 (Basic Daily Care Fee) 相 等 於 個 人 養 老 金 額 之 85% 非 領 取 養 老 金 人 士 則 繳 付 個 人 養 老 金 額 之 96.5% 經 澳 洲 福 利 部 或 退 伍 軍 人 事 務 部 指 定 之 護 理 附 加 費 (co-contribution) 額 外 服 務 需 每 天 付 住 宿 費 用 外 需 加 付 10 澳 幣 / 天 及 高 低 層 次 照 顧 皆 需 付 押 金 (Refundable Accommodation Deposits 簡 稱 RADs)( 每 家 機 構 收 費 不 同 萬 皆 有 ), 如 果 換 算 臺 幣 住 宿 費 用 每 月 約 需 3 萬 5 千 元 ~5 萬 2 千 37

39 元, 如 再 加 上 額 外 服 務 床 每 月 約 8 萬 4 千 元, 有 政 府 補 助 自 己 仍 需 付 費, 而 且 進 住 機 構 會 依 個 人 收 入 評 估 收 費, 如 本 身 收 入 不 錯 可 能 會 要 求 支 付 費 用, 如 無 收 入 澳 洲 政 府 仍 會 支 付 提 供 照 顧, 高 所 得 的 人 多 負 擔, 低 所 得 負 擔 少 一 點 臺 灣 與 澳 洲 機 構 費 用 比 較 類 別 澳 洲 臺 灣 護 理 之 家 60 澳 / 天, 約 NT.45000~50000/ 月 NT.23000~30000 起 老 人 公 寓 日 間 照 顧 170 澳 / 週, 約 NT.17000/ 月 ( 只 提 供 空 間, 需 自 備 所 有 用 品 及 家 具 等 ) 10 澳 含 午 餐 /6 小 時 + 車 費 5 澳 12 澳 含 午 餐 /6 小 時 + 車 費 7 澳 ( 失 智 ) NT.18000~33800 起 NT.8000~16000 起 肆 建 議 一 整 合 醫 療 與 長 期 照 顧 資 源 澳 洲 政 府 藉 由 推 動 相 關 計 畫, 推 動 的 居 家 及 社 區 照 顧 機 構 服 務 及 家 庭 照 顧 者 支 持 體 系 等 三 大 類 老 人 照 顧 服 務 相 關 政 策 措 施, 及 其 廣 為 結 合 政 府 及 民 間 資 源, 值 得 我 國 實 施 相 關 政 策 之 借 鏡 與 參 考, 進 而 提 升 老 人 福 利 服 務 之 品 質 二 家 庭 與 社 區 之 結 合 澳 洲 聯 邦 政 府 健 康 及 高 齡 部 在 2005 年 開 始 撥 款 補 助 推 動 社 區 舉 行 老 人 活 動, 包 括 講 座 旅 遊 老 人 文 康 活 動 等, 老 人 參 加 評 比 好 能 持 續 補 助 臺 灣 有 十 年 長 照 計 畫, 近 幾 年 推 行 社 區 式 照 顧 社 區 關 懷 照 顧 據 點, 相 似 澳 洲 的 社 區 舉 行 老 人 活 動, 如 有 專 職 人 員 經 常 辦 理 社 區 講 座 及 活 動 且 經 費 能 持 續, 以 及 物 理 職 能 治 療 師 能 到 家 服 務 等, 應 能 夠 使 之 業 務 持 續 有 助 老 人 走 入 社 區 三 在 地 老 化 照 顧 政 策 澳 洲 照 顧 政 策, 朝 在 地 老 化 方 式 進 行, 除 照 顧 資 源 普 及 化 外, 澳 洲 政 府 針 對 長 照 服 務 提 供, 係 採 低 度 管 理, 機 構 高 度 自 律 為 原 則, 民 眾 每 年 繳 交 40% 所 得 稅, 偏 向 福 利 國 家 型 態, 此 外, 積 極 強 化 預 防 保 健 及 健 康 促 進, 以 提 昇 老 人 獨 立 生 活 能 力, 同 時 透 過 家 庭 社 區 照 護 計 畫 國 家 照 護 者 喘 息 計 畫 等 提 供 家 庭 照 顧 者 所 需 之 支 持 與 協 助, 38

40 值 得 我 國 參 考 四 老 年 居 家 服 務 類 型 多 樣 化 澳 洲 居 家 照 顧 服 務 類 型 多 元 化, 包 括 : 個 人 清 潔 ( 洗 澡 淋 浴 如 廁 穿 衣 儀 容 ) 協 助 準 備 飯 菜 家 事 協 助 ( 打 掃 擦 地 洗 衣 服 洗 床 單 燙 衣 服 ) 交 通 接 送 購 物 園 藝 藥 物 管 理 服 務 等 目 前 臺 灣 的 居 家 服 務 為 單 一 費 率 且 服 務 類 型 較 少, 以 後 能 參 考 發 展 更 多 元 服 務 類 型, 促 進 長 者 健 康 延 緩 失 能 五 提 升 失 能 評 估 制 度, 使 服 務 標 準 化 澳 洲 老 人 進 行 評 估 方 法 及 分 級, 評 估 内 容 包 括 3 個 方 面 : 日 常 生 活 自 理 能 力 5 項 精 神 行 為 能 力 5 項 複 雜 健 康 問 題, 包 括 是 否 長 期 藥 物 治 療 需 要 進 行 特 殊 醫 療 2 項 每 個 方 面 的 能 力 根 據 項 目 總 分 又 分 為 高 中 低 3 種 每 一 項 服 務 内 容 都 有 制 定 的 依 據 服 務 要 求 和 服 務 質 量 判 定 標 準, 使 服 務 標 準 化 管 理 真 正 落 實 而 我 國 長 照 服 務 係 使 用 ADL 及 IADL 量 表, 採 項 目 評 估, 可 依 參 考 發 展 更 完 備 的 評 估 工 具 和 方 法 六 照 顧 管 理 服 務 人 員 之 服 務 量 能 在 澳 洲 對 照 顧 人 力 資 格 訓 練 證 照 及 服 務 有 不 同 的 規 定 和 制 度, 我 國 未 來 在 長 照 制 度 的 調 整 或 修 正 時, 可 參 考 澳 洲 經 驗 我 國 失 能 老 人 的 評 估 目 前 由 各 縣 市 的 長 期 照 顧 管 理 專 員 執 行, 將 照 顧 管 理 專 員 列 為 長 期 照 顧 專 業 人 員 的 一 種, 並 範 定 其 資 格 訓 練 制 度, 甚 至 設 立 專 業 證 照 制 度 老 人 福 利 工 作 人 員 肯 定 自 己 工 作 的 價 值, 有 助 於 吸 引 更 多 民 眾 投 入 照 顧 服 務, 其 對 工 作 的 付 出, 藉 由 各 種 宣 導 管 道, 獲 得 大 眾 的 肯 定, 增 加 其 工 作 的 成 就 感, 進 而 熱 愛 工 作 並 提 供 高 品 質 的 服 務 澳 洲 的 足 療 師 是 目 前 臺 灣 所 沒 有 的 照 護 角 色, 這 和 老 人 活 動 能 力 很 重 要, 參 考 是 否 列 為 照 顧 專 業 人 員 的 一 種 七 機 構 的 護 理 工 作 模 式 澳 洲 對 機 構 中 護 理 工 作 模 式, 依 工 作 職 責 及 規 定 執 行 相 關 工 作, 住 民 入 住 評 估 由 團 隊 人 員 評 估, 評 估 表 評 估 後 貼 於 個 案 衣 櫃 內, 工 作 人 員 能 依 評 估 結 果 讓 個 案 下 床 或 使 用 輔 具, 參 加 活 動, 給 予 個 別 性 的 護 理 活 動 澳 洲 機 構 中 很 少 使 用 鼻 胃 管 或 胃 造 口 管 路, 食 物 也 會 依 個 案 進 食 情 況 作 正 常 飲 食 黏 稠 稀 飯 和 菜 已 經 打 成 細 碎 黏 稠 菜 肉 稀 飯, 餐 附 水 果 或 果 凍 這 和 臺 灣 機 構 中 也 有 很 大 不 同 39