TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 二 主訴 b. 左上眼皮下垂 左眼無法閉 合 口歪向右邊 口歪向右邊已一週以上 三 現病史 c. 味覺 聽覺無受影響 無耳後 疼痛 流淚 喝水時水從嘴 患者為 40 歲男性建築業 工作內 容大半時間須搬運建材勞力工作

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1 台中縣中醫會刊 顏面神經麻痺中醫治療 病例報告 王淑秋 1 張炯宏 2 1 台南市立醫院 中醫部 2 台中榮總 中醫科 神經麻痺在中醫屬於 面癱 口 病例有面部受涼而引起的病史 喎 口眼喎斜 吊線風 等範疇 在, 發病年齡以 20 歲 ~ 40 歲最多 中醫又名 口僻 或 面癱 俗稱 臨床上碰到的顏面神經麻痺 歪嘴症 顏面神經麻痺常見口眼喎斜 多半是周圍性 以致陽明 太 的症狀 有時也見顏面抽搐 陽之脈經氣阻滯 氣血運行不 病因 多由正氣不足 衛氣不固 絡 暢 經筋受病而致口眼歪斜 脈空虛 風寒 風熱之邪乘虛 治療以袪風順氣 化滯 調養 侵襲面部經絡 以致氣血運行 氣血 耐心治療 均可收到顯 障礙 痰瘀痺阻 筋脈失養所 著療效 致 病因不清楚, 70 % 以上的 臨床辯證論治分為四大類型 強祛風散寒 通經活絡作用 風寒阻絡型 風熱阻絡型 風痰阻絡型 瘀血阻絡型 脈浮緊或浮緩 畏風寒 肢體拘緊患側臉部緊繃 皮 膚發厚僵硬 用小續命湯治療 脈浮數或弦數 舌苔黃 臉部鬆弛 皮膚烘熱 用大 秦艽湯治療 脈弦滑 頭重如蒙 胸膈滿悶 患側臉部麻木皮膚如 有蟲行 舌體僵硬 用牽正散治療 患側臉部鬆弛 口眼喎斜 皮膚麻痺無知覺脈弦濇 舌質紫暗有瘀點 用補陽還五湯治療 治療 顏面神經麻痺的針灸療法 以 14 一 基本資料 陽明經及少陽經的穴位為主可 姓名 張 取穴攢竹 陽白 四白 顴顟 年齡 40 下關 迎香 地倉 頰車 風 性別 男 池 翳風 聽宮 耳門 合谷 病例號碼 328 足三里等穴位 初診日期 98/8/14

2 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 二 主訴 b. 左上眼皮下垂 左眼無法閉 合 口歪向右邊 口歪向右邊已一週以上 三 現病史 c. 味覺 聽覺無受影響 無耳後 疼痛 流淚 喝水時水從嘴 患者為 40 歲男性建築業 工作內 容大半時間須搬運建材勞力工作 常 感疲倦 平日抽煙習慣 1.5 包 / 天 下班後有喝酒習慣 啤酒 2-3 瓶或高 梁 150cc 發病前一天亦有飲酒 晚睡 大約 1-2 點間 且不易入睡 易醒後仍不易入睡 晚上睡覺都吹電 風扇 嗜食冰冷 且喝冰冷易腹瀉 之 前運動胸口曾挫傷 現飲冷或運動會 胸悶喘不過氣 8/5 早上醒來自覺左 眼無法閉合且上眼皮下垂 口歪向右 邊 8/8 至本院神經內科就診診斷為 顏面神經麻痺 服用 kentamin 和 prednisolone 經過一週後症狀沒任何 改善 故求診中醫 四 過去病史 無高血壓 無糖尿病 無過敏性 角流出等症狀 d. 左邊無法擠眉 皺鼻 微笑或 嘟嘴 3. 臉 雙手臂紅 工作曬太陽 4. 舌淡紅 苔薄白 有津 聞 1. 言語清楚 2. 口腔有異味 煙味 問 1. 晚睡 (1-2 點 且不易入睡 若 睡著後易醒 4-5 點 仍不易 入睡 不多夢 2. 常感易疲倦 晚上甚 3. 眼睛痠且乾澀 4. 無口乾舌燥 口苦 5. 偶 胸 悶 之 前 運 動 胸 口 曾 挫 傷 現飲冷或運動會胸悶喘不 過氣 不咳不喘 鼻炎等疾病 6. 納可 偶腹脹 無噯氣 五 個人史 7. 後頸部 肩膀 背部無緊硬感 1. 抽煙史近十年 1.5 包 / 天 2. 生活常熬夜 長飲冰冷 喝酒 啤酒 2-3 瓶或高梁 150cc 3. 嗜食滷的食物 偶食炸烤辣食 物 4. 個性較不會緊張 工作壓力不 大 六 四診 望 8. 大便日行一次 成型 飲冷易便 溏 尿平 9. 無自覺自汗 盜汗 10. 無心悸 無頭暈頭痛 耳鳴 11. 因工作施力不慎 造成職業傷 害 常感腰酸 12. 怕熱 切 左脈弱 右脈滑 七 診斷 1. 精神可 體型中等 a. 病因 營衛氣不足 外受風邪 2. a. 左額部皺紋和法令紋消失 b. 病位 陽明經絡 15

3 台中縣中醫會刊 c. 病性 心脾氣虛 d. 病勢 慢 八 病機圖 1. 胸口曾運動挫傷 2. 體質偏脾虛又嗜食冰冷 營 衛氣供應不足 3. 左脈弱 易疲倦 4. 現飲冷或運動會胸悶喘不 過氣 5. 推斷為素體心脾氣虛加上 嗜食冰冷寒凝氣滯胸悶 6. 心脾兩虛不寐 脾氣虛弱 氣血生化之源不足 血不 養心 以致心神不安 而 成不寐 全身 面部 營衛氣不足 足陽明脈絡失 榮 加上外受 風邪 因而出 現 口眼喎 斜 百脈 百脈 焦 心 肺 足陽明胃經 足陽明胃經 手太陰肺經 手太陰肺經 肝 肺 脾 胃 脾主運化水穀精微 患者素體 偏脾虛的體質 每食冰冷或生 冷食物易腹瀉 無伴隨腹痛 加上喜食冷飲 可知患者脾的 運化水穀精微功能較差 c. 無 口眼喎斜 面肌鬆弛 1. 除口眼喎斜外似乎沒有風邪的 眼瞼無力 少氣懶言 脈細 其他佐證 無 力 舌 質 淡 嫩 舌 苔 薄 2. 鑑別診斷 白 等氣血雙虧症狀 a. 無 面部潮紅 肢體發麻 d. 無 面肌麻木 語言不清 耳根脹痛 眩暈加劇 頭重 喉有痰鳴 舌體有僵硬感 腳輕 脈弦數有力 舌暗紅 脈弦滑或弦緩 舌苔白膩 苔黃或少苔乏津 等肝風內 等風痰阻絡症狀 動症狀 b. 無 常隨精神刺激而出現 伴有太息 胸脅苦滿 不欲 飲食 悲痛欲哭 脈弦 苔 16 薄白 等肝氣鬱結症狀 九 治則 健脾養心 益氣補血 袪風息風 止痙 十 處方用藥

4 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 白朮一兩 黨參一兩 黃耆一兩 酸棗 合於四時五臟陰陽 揆度以為常 仁一兩 桂衼三錢 防風二錢 白芷二 也 脾位於中焦 它的主要生理 錢 全蠍一錢 殭蠶一錢 甘草一錢 功能是主運化 升清和統攝血 Tid*14 液 機體生命活動的持續和氣血 針灸 陽白穴 魚腰穴 地倉穴 頰 津液的生化 都有賴於脾胃運化 車穴 下關穴 合谷穴 的水穀精微 而稱脾胃為氣血生 化之源 後天之本 " 脾主運 十一 治療經過 8/30 左額部皺紋和法令紋消失恢復六 成, 脈寸浮 關弱, 舌紅苔白 處方 四君子湯 6.0g 金銀花 2.0g 白 芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 蟬蛻 1.5g Tid*14 針灸 陽白穴 魚腰穴 地倉穴 頰 車穴 下關穴 合谷穴 9/14 左額部皺紋和法令紋消失恢復八 成, 汗疹無, 苔白, 脈沉右關弱 處方 四君子湯 6.0g 乾薑 0.5g 白芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 防 風 1.5g Tid*14 針灸 陽白穴 魚腰穴 地倉穴 頰 車穴 下關穴 合谷穴 9/25 顏面神經恢復正常, 苔白, 脈沉 右關弱 醫師處方 四君子湯 6.0g 白芷 2.0g 黃芩 1.5g 白殭蠶 1.5g 防 風 1.5g Tid*14 十二 討論 針對此病例做理法方藥分析 ( 一 ) 理 化 是指脾具有把水穀精微物質 轉輸至全身的生理功能 脾的運 化功能 可分為運化水穀和運化 水液兩個方面 其患者每食冰冷 或生冷食物就易腹瀉 推斷平日 素體脾虛 飲食冰冷 更傷脾陽 氣 脾的運化失常致腹瀉 故於 營衛氣供應上就會不足 2. 素問 皮部論 凡十二 經絡脈者 皮之部也 是故百病 之始生也 必先於皮毛 邪中之 則腠理開 開則入客於絡脈 留 而不去... 靈樞 百病始生 歧伯曰 風雨寒熱 不得虛 邪不能獨傷 人 靈樞 本臟 黃帝問於 歧伯曰 人之血氣精神者 所以 奉生而周於性命者也 經脈者 所以行血氣而營陰陽 濡筋骨 利關節者也 衛氣者 所以溫分 肉 充皮膚 肥腠理 司開闔者 也... 肌膚腠理是機體抗禦病 1. 素問 靈蘭秘典論 脾 邪的首要屏障 衛氣溫養肌膚腠 胃者 倉廩之官 五味出焉 理 司汗孔之開合 使皮膚柔 素問 經脈別論 飲入於 潤 肌肉壯實 腠理緻密 構成 胃 遊溢精氣 上輸於脾 脾氣 一道抵抗外邪入侵的防線 若人 散精 上歸於肺 通調水道 下 體衛外功能失司 則外邪易乘隙 輸膀胱 水精四布 五經並行 而入 進而侵犯人體各部 17

5 台 中 縣 中 醫 會 刊 A. : :" B. :" " C. :" :" ' " D. :" :? :." " :? :

6 TAICHUNG HSIEN JOURNAL OF CHINESE MEDICAL 然口眼歪斜 乃受風邪阻滯經絡 之症 經絡為風邪阻滯 氣必不 上達 氣不上達頭面 亦能病口 眼歪斜 用通絡散風之劑 一藥 而癒 又非治半身不遂方之所能 為也 " 由以上文獻可知患者素體心脾氣 虛 營衛氣供應不足 於陽明經絡受 到風邪致 面癱 ( 二 ) 法 健脾養心 益氣補血 袪風息風止痙 ( 三 ) 方 白朮一兩 黨參一兩 黃耆一兩 酸棗 仁一兩 防風二錢 白芷二錢 全蠍一 錢 殭蠶一錢 ( 四 ) 藥 白朮 苦 甘 溫 歸脾 胃經 功 效 益氣健脾 燥濕利水 固 表止汗 安胎 黨參 性平 味甘 入脾 肺經 益 氣健脾 補中養血 黃耆 甘 性溫 歸肺 脾經 補脾 益氣 止汗固表 補益脾胃 酸棗仁 甘 酸 性平 歸心 肝經 養心 安神 防風 辛 甘 微溫, 膀胱 肝 脾 散風袪濕 解痙 白芷 辛 溫 歸肺 胃經 祛風止痛 溫燥除濕 芳香通竅 全蠍 辛平 有毒 肝 息風解痙 祛風止痛 解毒散結 殭蠶 辛 鹹. 平 肝 肺 息風解痙 疏散風熱 化痰散結 19

風寒 風熱 鼻塞 鼻涕白稀 鼻塞 鼻涕黃濁 喉嚨癢 痰稀白 喉嚨痛 痰黏稠 怕冷 四肢痠痛 身體發熱 會流汗 常用方劑 柴葛解肌湯清 除體內過多的熱 讓身體 內外調和 常用方劑 葛根湯舒解肌肉 緊繃 提升陽氣並使身體表 層的寒氣散去 風邪外襲 當抵抗力下降時 最容易受到外來風邪侵襲 就是一般所謂的感

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