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1 : : : : (02) : / / Keto analogues of amino acid (Ketosteril ) / (aortic dissection) Population-based studies (aneurysm) 50% ( ) 30% ( ) 20% 30% 20% 10?

2 ( 80%) ( Marfan s syndrome) : Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection Lancet Jul 5;372(9632): Review. 80% (false lumen) ( ) : Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection Lancet Jul 5;372(9632): Review.

3 Stanford Type A Type B Type A (ascending aorta) Type B ( ) : Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection Lancet Jul 5;372(9632): Review. ( ) ( ) ( 90% 10% ) (60% )

4 X Type A Type B (blood assays) (electrocardiogram ECG) (chest radiography) (CT) (echocardiogram) (MRI) (chronic dissection) 2001 (the European Society of Cardiology) : Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection Lancet Jul 5;372(9632): Review.

5 Type B mmhg β (β blockers) propranolol metoprolol labetolol esmolol (calcium channel blockers) verapamil diltiazem sodium nitroprusside Type A (ascending aorta) (true lumen) β (β blockers) 130/80 mmhg (angiotensin II blockers) (systemic reviews) Type B 5% 2% (stroke) 1% 20 12% 2% 90% (ascending aorta)

6 (descending aorta) (International Registry of Acute Aortic Dissection) 40% (ascending aorta) 1. Golledge J, Eagle KA. Acute aortic dissection Lancet Jul 5;372(9632): Review. 2. Thrumurthy SG, Karthikesalingam A, Patterson BO, Holt PJ, Thompson MM. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ Jan 11;344:d8290.doi: /bmj.d8290. Review Sep

7 12 (Primary infertility) (Secondary infertility) Clomiphene citrate (Clomiphene 50mg) (1) (2) GnRH FSH LH (3) mg/day (4) 50 mg (5) Clomiphene

8 Tamoxifen (Nolvadex 10mg) (1) Tamoxifen Clomiphene Clomiphene (2) (3) 8 mm Aspirin (Tapal 100 mg Bokey 100 mg) (1) (acetylation) COX-1 thromboxane A2 (2) 100 mg/day (3) (4) Aspirin G6PD ( ) Sildenafil (Viagra 100 mg) Tadalafil(Cialis 20 mg) (1) Sildenafil Tadalafil phosphodiesterase-5 inhibitors (PDE- 5 inhibitors) cyclic GMP Nitric oxide(no)

9 (2) 0.5 ~1 (3) (4) PDE-5 inhibitors (nitrates) (1) (2) A. (Progesterone 25 mg) B. (Utrogestan 100 mg) C. (Crinone 8%) (3) 14 (4)

10 Follitropin alfa (Gonal-F 75 IU 300 IU/0.5ml) (1) Gonal-F (FSH) FSH (2) A IU/day 37.5 IU 75 IU 225 IU/day (HCG ) IU HCG B IU/day 450 IU ~ IU HCG (3) (4) 2 ~ 8 Lutropin α (Luveris 75 IU) (1) Luveris (LH) LH FSH (2) FSH Luveris 75 IU/day FSH IU/day 37.5~75 IU 24-48

11 (HCG) IU HCG (3) (4) HCG 2 ~ 8 Menotrophin (Menopur ) Menopur FSH 75 IU+LH 75 IU A. 1-2 Menopur Menopur 1-3 HCG IU 7 HCG 5000IU B. 1-2 Menopur HCG 3000 IU Follitropin beta (Puregon 300IU/0.36ml) (1) ml Puregon 833 IU FSH (2) A.

12 50 IU % 18mm picograms/ml ( pmol/l) 7-14 Puregon HCG 14 mm 14 mm HCG IU I.U. Puregon GnRH analogue mm 18 mm picogram/ml ( pmol/l) HCG B. 450 IU 150 HCG (3)

13 (4) Puregon clomiphene citrate GnRH Puregon (GnRH agonist GnRH antagonist ) (1) GnRH agonist Leuplin A B. 2 3 C. 3 (2) GnRH antagonist Cetrotide GnRH mm HCG Ovidrel 32 36

14 Acetylsalicylic acid (Aspirin). NO Google. 27 Sep Google. 27 Sep 2012

15 Keto analogues of amino acid (Ketosteril ) ml/min 4-8 Ketosteril ( - ) Ketosteril (keto analogues) (transamination) (NH 3 ) (NH 3 ) (Urea cycle) (urea) (NH 3 ) Ketosteril (TCA cycle) (Uremic toxins) (Uremic) (Hydroxy-acid) (Keto-acid) (glomerular hyperfiltration) (renal hyperphosphatemia) secondary hyperparathyroidism (renal osteodystrophy)

16 Ketosteril (Uremic) Ketosteril 10 Keto-anglogues Keto-anglogues Amino acid Keto-anglogues -Ketoacid Ketoacid Ketoacid (Chronic renal failure CRF) (Endogenous creatinine clearance) ml/min (22-36 ml/min/1.73 m 2 ) (Serum creatinine) mg/dL ( mol/l) (Renal anemia) (Hemoglobin) 10.5 g/dl (Hematocrit) 30 % 96 (Chronic tubulointerstitial nephritis) 74 (Chronic glomerulonephritis) 16 (malignant nephrosclerosis)

17 (low-protein diet;lpd) (Erythropoietin;EPO) - (Ketosteril;KA); (Erythropoietin;EPO) ; (low-protein diet;lpd) mmol(2,300 mg) (Sodium) 50 mmol(1,950 mg) (Potassium) 30 mmol(930 mg) (Phosphorus) (Bicarbonate) (Iron concentration) (Transferrin) (Hypolipidemic) (Hypotensive) 135/85 mmhg (Lipid metabolism) (immunosuppressive) 2. :

18 Ketosteril (Oxygenation) (Metabolism) (Anaerobic glycolysis) (Pyruvate-mediated gluconeogenesis) (Branched-chain amino acid) (Hydroxy) (Keto) Ketosteril (Proteinuria) (Glomerular hemodynamics) (Membrane hemodynanics) Ketosteril (Nitrogen balance) Ketosteril Ketosteril 1. Ketosteril 2. Teschan PE, Beck GE, Dwyer JT, et al: Effect of a keto acid amino acid supplemented very low protein diet on the progression of advanced renal disease: A reanalysis of the A reanalysis of the MDRD feasibility study. Clin Nephrol 50: , 1998

19 3. Mitch WE: Dietary therapy in uremia: The impact of nutrition on progressive renal failure. Kidney Int Suppl 75:S38-S43, Aparicio M, Chauvenau P, De Precigout V, Bouchet J-L, Lasseur C, Combe C: Nutrition and outcome on renal replacement therapy of patients with chronic renal failure treated by a supplemented very low protein diet. J Am Soc Nephrol 11: , Nankivell BJ, Tay YC, Boadle RA, Harris DC: Dietaryprotein alters tubular iron accumulation after partial nephrectomy. Kidney Int 45: , Mitch WE: Are supplements of keto acids and amino acids useful in treating patients with chronic renal failure?wien KlinWochenschr 112: , Teplan V, Schu ck O, Kazdova L, et al: Metabolic effect of keto acid-amino acid supplementation in patientswith chronic renal insufficiency receiving a lowprotein diet and recombinant human erythropoietin: A randomized controlled trial.wien KlinWochenschr 113: , Teplan V, Schu ck O, Knotek A, et al:enhanced metabolic effect of keto acidamino acid in CRF patients on low-protein diet: Czech Multicenter Study 41:26-30, 2003.

20 ( ) ( ) Flagyl oral tablet Frotin oral tab mg (Metronidazole) (OFLAG) 250 mg (Metronidazole) (OFRO) Metronidazole 2. ( ) ( ) Tinidazole 500 mg Tinin 500 mg 1. (Tinidazole) (OTIN) (Tinidazole) (OTINI) 2. ( ) ( ) N.F.S. FC Tab 100 mg 1. (Norfloxacin) (ONFS)

untitled

untitled (Renal Insufficiency) function of kidney (concept of renal insufficiency) renal insufficiency) glomeruar filtration rate, GFR :125ml/min GFR GFR ~ ~ ~ H 2 O H 2 O H 2 O 1.0 2.0 3.0 4.0 Acute Renal

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高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 貳 慢 性 腎 臟 性 疾 病 與 高 血 壓 引 起 CKD 的 原 因 有 很 多, 最 常 見 為 高 血 壓 和 糖 尿 病 高 血 壓 在 CKD 的 盛 行 率 與 病 人 年 紀 腎 功 能 衰 退 的 程 度, 蛋 白 尿 及 原 有 的 繼 續 教 育 Continuing Education 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 性 疾 病 嘉 義 基 督 教 醫 院 藥 劑 科 藥 師 蔡 佩 芬 許 育 瑋 摘 要 根 據 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 的 統 計 資 料, 慢 性 腎 臟 性 疾 病 及 末 期 腎 臟 疾 病 在 全 世 界 幾 乎 所 有 的 國 家 皆 有 持 續 增 加 的 趨 勢 血 壓 過

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