由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company L

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1 美 国 生 殖 医 学 会 排 卵 诱 导 药 物 患 者 指 南 患 者 信 息 系 列

2 由 辉 凌 制 药 ( 亚 洲 ) 有 限 责 任 公 司 提 供 的 教 育 拨 款 资 助 翻 译 Translation supported by an educational grant provided by Ferring Pharmaceuticals (Asia) Company Limited 本 手 册 在 患 者 教 育 委 员 会 和 出 版 委 员 会 的 指 示 下, 由 美 国 生 殖 医 学 会 出 版 未 经 书 面 许 可, 不 得 以 任 何 方 式 转 载 本 手 册 之 任 何 内 容 本 手 册 不 可 用 以 取 代 指 示 或 完 全 解 释 合 资 格 医 生 所 提 供 的 评 估 和 治 疗 本 手 册 仅 意 在 协 助 患 者 就 生 殖 医 学 的 相 关 问 题 而 获 取 基 本 信 息 2014 年 美 国 生 殖 医 学 会 版 权 所 有

3 美 国 生 殖 医 学 会 排 卵 诱 导 药 物 患 者 指 南 (2014 年 修 订 版 ) 斜 体 字 词 汇 表 列 于 本 手 册 末 尾 引 言 一 些 女 性 可 能 难 以 怀 孕, 原 因 在 于 她 们 的 卵 巢 不 能 释 放 出 ( 排 卵 ) 卵 子 不 孕 不 育 专 家 可 能 使 用 药 物 刺 激 排 卵, 帮 助 这 些 女 性 怀 孕 这 些 药 物 通 常 有 两 种 使 用 方 法 :1) 促 使 不 能 定 期 排 卵 的 患 者 排 卵, 及 2) 促 使 多 个 卵 子 发 育 并 一 次 性 排 放 将 近 25% 的 不 孕 女 性 有 排 卵 问 题 这 些 女 性 可 能 排 卵 次 数 较 少 或 者 根 本 不 排 卵 ( 排 卵 停 止 ) 这 些 药 物 可 帮 助 女 性 更 有 规 律 地 排 卵, 从 而 增 加 受 孕 几 率 这 些 药 物, 时 常 称 其 为 促 排 卵 药, 也 可 改 善 胞 宫 或 子 宫 内 壁 ( 子 宫 内 膜 ) 在 某 些 情 形 下, 这 些 药 物 可 能 用 于 促 使 多 个 卵 子 一 次 性 发 育 此 过 程 通 常 需 要 在 女 性 接 受 超 数 排 卵 及 子 宫 内 授 精 (IUI) 体 外 受 精 (IVF) 捐 献 卵 子 或 冷 冻 卵 子 ( 卵 子 或 受 精 卵 [ 胚 胎 ]) 时 进 行 本 手 册 解 释 了 正 常 排 卵 的 基 本 原 理, 以 及 对 排 卵 问 题 的 诊 断 和 治 疗 方 法, 其 中 还 列 出 若 干 类 排 卵 药 物 的 具 体 使 用 方 法, 以 及 使 用 每 种 药 物 可 预 期 的 结 果 和 可 能 的 副 作 用 正 常 生 殖 解 剖 构 造 图 卵 巢 由 两 个 小 器 官 组 成, 每 个 大 约 1½ 英 寸 长,3/4 英 寸 宽, 位 于 女 性 骨 盆 ( 图 1) 中 卵 巢 附 着 于 子 宫 ( 胞 宫 ) 的 两 侧, 通 常 位 于 输 卵 管 下 方 在 出 生 时, 女 性 的 两 个 卵 巢 中 大 约 有 一 两 百 万 已 经 形 成 的 卵 子 不 同 于 一 生 中 都 能 够 产 生 精 子 的 男 性, 女 性 在 出 生 时 卵 子 的 数 量 就 已 经 限 定 随 着 年 龄 的 增 长, 大 多 数 卵 子 会 自 然 凋 亡 ( 就 如 头 发 和 皮 肤 细 胞 凋 亡 一 样 ) 在 女 孩 达 到 青 春 期 时 ( 平 均 为 岁 左 右 ), 她 仍 余 有 大 约 400,000 个 卵 子 在 女 孩 经 期 开 始 正 常 ( 接 近 每 月 一 次 ) 后, 卵 子 在 卵 泡 ( 卵 巢 内 一 个 充 满 液 体 的 卵 囊, 其 中 含 有 卵 子 ) 内 成 熟 激 素 水 平 达 到 标 准 水 平 时, 卵 子 便 会 从 卵 泡 中 释 放 出 来 ( 排 卵 ) 输 卵 管 的 伞 毛 ( 手 指 状 的 突 起 ) 拂 过 卵 巢 并 使 释 放 出 的 卵 子 进 入 管 内 如 果 遇 上 精 子, 卵 子 一 般 会 在 输 卵 管 内 受 精 受 精 卵 ( 现 在 称 为 胚 胎 ) 开 始 分 裂, 并 通 过 输 卵 管 进 入 子 宫, 在 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ) 着 床 经 期 3

4 图 1 子 宫 受 精 一 般 发 生 在 这 里 卵 巢 输 卵 管 子 宫 颈 宫 颈 粘 液 阴 道 释 放 卵 子 ( 排 卵 ) 精 子 经 期 分 为 三 个 阶 段 : 卵 泡 期 排 卵 期 和 黄 体 期 ( 图 2) 卵 泡 期 卵 泡 期 大 约 持 续 10 到 14 天, 从 经 期 第 一 天 开 始 持 续 到 黄 体 生 成 素 (LH) 高 峰 在 卵 泡 期, 下 丘 脑 ( 位 于 大 脑 中 的 脑 下 垂 体 正 上 方 的 一 个 器 官 ) 释 放 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 此 激 素 通 知 脑 下 垂 体 释 放 促 卵 泡 激 素 (FSH), 后 者 通 过 血 液 进 入 卵 巢 每 个 月, 大 脑 都 会 释 放 FSH 以 刺 激 卵 巢 中 的 若 干 卵 泡 发 育, 每 个 卵 泡 都 含 有 一 颗 卵 子 一 般 而 言, 只 有 一 个 卵 泡 会 成 为 优 势 卵 泡, 其 中 所 含 的 卵 子 完 全 成 熟 ; 而 其 他 卵 泡 将 停 止 发 育, 且 其 中 的 卵 子 将 凋 亡 ( 称 为 闭 锁 ) 优 势 卵 泡 尺 寸 变 大, 并 向 血 液 中 释 放 一 种 称 作 雌 激 素 的 激 素 雌 激 素 水 平 升 高 会 使 垂 体 放 慢 产 生 FSH 的 速 度 雌 激 素 还 会 使 子 宫 内 壁 ( 子 宫 内 膜 ) 开 始 准 备 好 迎 接 可 能 的 怀 孕 排 卵 期 排 卵 期 从 LH 高 峰 开 始, 至 排 卵 ( 卵 子 自 主 力 卵 泡 中 释 放 ) 结 束 当 临 近 排 卵 时, 雌 激 素 水 平 升 高 并 触 发 脑 下 垂 体 汹 涌 释 放 LH LH 高 峰 开 始 后 大 约 32 至 40 小 时 发 生 排 卵 黄 体 期 黄 体 期 从 排 卵 后 开 始, 通 常 持 续 大 约 12 到 16 天 卵 子 被 释 放 后, 曾 经 含 有 排 出 的 卵 子 而 现 在 已 排 空 的 卵 泡 成 为 黄 体 黄 体 产 生 一 种 称 作 黄 体 酮 的 激 素, 帮 助 子 宫 内 壁 做 好 胚 胎 着 床 和 怀 孕 的 准 备 卵 子 释 放 并 被 输 卵 管 拾 取, 受 精 就 在 管 中 发 生 如 果 精 子 使 卵 子 受 精, 胚 胎 将 通 过 输 卵 管 传 输, 并 在 排 卵 后 4 到 5 天 到 达 子 宫 胚 胎 4

5 一 旦 进 入 子 宫, 便 开 始 附 着 在 子 宫 内 膜 ( 子 宫 内 壁 ) 上, 此 过 程 称 为 着 床 排 卵 后 大 约 11 到 13 天, 如 果 未 发 生 着 床, 卵 巢 产 生 的 黄 体 酮 和 雌 激 素 将 逐 渐 减 少 这 导 致 子 宫 内 膜 分 解 并 开 始 脱 落, 这 就 是 月 经 ( 也 称 作 经 期 ) 的 由 来 随 着 月 经 开 始, 新 的 排 卵 周 期 随 之 开 始, 垂 体 分 泌 的 FSH 水 平 升 高, 刺 激 另 一 组 卵 泡 发 育 诊 断 卵 泡 期 图 2 排 卵 黄 体 期 LH 黄 体 酮 雌 二 醇 FSH 排 卵 图 2 正 常 排 卵 的 女 性 激 素 周 期 卵 泡 期 是 卵 泡 发 育 并 分 泌 雌 激 素 的 阶 段 排 卵 期 是 一 个 时 长 48 小 时 的 期 间, 其 特 点 是 LH 急 剧 上 升 和 释 放 卵 子 ( 排 卵 ) 黄 体 期 的 特 点 是 分 泌 大 量 的 黄 体 酮 和 雌 激 素 每 个 月 经 期 有 规 律 的 女 性 很 可 能 也 会 每 个 月 排 卵, 排 卵 发 生 在 每 次 经 期 第 一 天 之 前 大 约 14 天 但 须 记 住 的 是, 即 便 女 性 从 不 排 卵, 她 的 子 宫 也 会 出 血 检 测 排 卵 的 方 法 有 几 种, 包 括 使 用 测 量 排 卵 实 际 发 生 前 LH 高 峰 的 家 用 排 卵 预 测 试 剂 盒 基 础 体 温 (BBT) 图 表 可 用 以 追 踪 排 卵 后 的 体 温 升 高 情 况 其 他 测 试 包 括 测 量 黄 体 期 内 血 液 中 的 黄 体 酮 水 平 超 声 波 监 测 卵 泡, 以 及 通 过 子 宫 内 膜 活 检 检 测 黄 体 酮 对 子 宫 内 膜 的 影 响 ( 最 后 一 项 测 试 已 很 少 进 行 ) 治 疗 : 促 排 卵 药 谁 需 要 服 用 促 排 卵 药? 经 期 不 调 ( 排 卵 过 少 ) 或 无 经 期 ( 闭 经 或 排 卵 停 止 ) 的 女 性 可 能 出 现 卵 巢 功 能 异 常 这 些 女 性 可 能 服 用 药 物 使 排 卵 恢 复 正 常 开 药 前, 医 生 应 尝 试 确 定 排 卵 问 题 的 起 因 排 卵 问 题 的 一 些 潜 在 原 因 包 括 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS) 垂 体 产 生 的 LH 和 FSH 水 平 过 低 卵 巢 对 正 常 水 平 的 LH 和 FSH 无 反 应 甲 状 腺 疾 病 催 乳 素 水 平 升 高 5

6 ( 高 催 乳 素 血 症 ) 肥 胖 饮 食 失 调 或 体 重 剧 减 和 / 或 锻 炼 过 度 有 时 起 因 可 能 无 法 确 定 卵 巢 功 能 异 常 的 女 性 服 用 促 排 卵 药 后 一 般 能 够 诱 导 排 卵 通 过 促 排 卵 药 诱 导 排 卵 也 用 于 卵 巢 功 能 未 出 现 异 常 的 患 者 其 目 标 在 于 刺 激 卵 巢 在 每 次 周 期 产 生 一 个 以 上 的 卵 泡, 导 致 多 个 卵 子 释 放, 以 期 至 少 有 一 颗 卵 子 受 精 并 成 功 怀 孕 这 被 称 作 控 制 性 卵 巢 刺 激 (COS) 或 超 数 排 卵, 并 且 可 以 通 过 口 服 或 注 射 药 物 来 完 成 COS 与 性 交 或 子 宫 内 授 精 (IUI) 结 合 使 用, 通 常 是 对 输 卵 管 畅 通 之 女 性 所 患 几 类 不 孕 症 的 初 步 治 疗 COS 也 是 多 数 IVF 治 疗 的 重 要 部 分 在 为 COS 使 用 促 排 卵 药 之 前, 建 议 先 确 认 输 卵 管 处 于 畅 通 无 阻 的 状 态 这 可 以 通 过 向 输 卵 管 内 注 射 染 剂 ( 子 宫 输 卵 管 造 影 [HSG]), 或 使 用 一 种 带 光 源 的 望 远 镜 观 察 下 腹 内 部 ( 腹 腔 镜 检 查 ) 来 加 以 确 认 如 需 有 关 HSG 和 腹 腔 镜 检 查 的 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 子 宫 输 卵 管 造 影 的 ASRM 资 料 概 览 和 题 为 腹 腔 镜 与 宫 腔 镜 检 查 的 手 册 输 卵 管 阻 塞 的 患 者 使 用 促 排 卵 药 无 法 怀 孕, 或 可 能 出 现 宫 外 孕 ( 子 宫 外 怀 孕 ) 的 风 险 输 卵 管 阻 塞 的 患 者 不 应 进 行 诱 导 排 卵, 除 非 诱 导 排 卵 的 目 的 是 收 集 卵 子 以 备 施 行 IVF 开 始 超 数 排 卵 诱 导 前, 男 性 伴 侣 应 接 受 精 液 分 析, 以 帮 助 决 定 诱 导 排 卵 是 否 应 与 性 交 IUI 或 IVF 结 合 使 用 有 关 IVF 的 更 多 信 息, 请 参 阅 题 为 辅 助 生 殖 技 术 的 ASRM 患 者 信 息 手 册 常 用 处 方 药 最 常 用 的 处 方 促 排 卵 药 为 克 罗 米 酚 (CC) 芳 香 化 酶 抑 制 剂 ( 比 如 来 曲 唑 ) 和 促 性 腺 激 素 (FSH LH 人 绝 经 后 促 性 腺 激 素 (hmg) 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg)) 其 他 用 于 诱 导 排 卵 的 药 物 包 括 溴 麦 角 环 肽 卡 麦 角 林 GnRH GnRH 类 似 物 和 胰 岛 素 增 敏 剂, 表 1 后 文 描 述 了 这 些 药 物 的 具 体 应 用, 且 表 1 对 常 见 促 排 卵 药 及 其 副 作 用 作 了 归 纳 ( 见 下 页 ) 克 罗 米 酚 (CC) 克 罗 米 酚 是 最 常 见 的 促 排 卵 处 方 药, 用 于 刺 激 排 卵 过 少 或 闭 经 的 女 性 排 卵 该 药 还 与 IUI 一 并 用 于 促 使 多 个 卵 泡 发 育, 用 以 治 疗 原 因 不 明 的 不 孕 症, 并 作 为 不 能 或 不 愿 采 取 更 积 极 治 疗 之 患 者 的 疗 法 CC 的 标 准 剂 量 为 每 天 毫 克 (mg) 克 罗 米 酚, 连 续 使 用 五 天 周 期 初 期 开 始 治 疗, 通 常 是 月 经 开 始 后 第 2 至 5 天, 若 女 性 无 排 卵, 则 也 可 能 在 没 有 月 经 周 期 的 情 况 下 开 展 治 疗 若 女 性 没 有 月 经 周 期, 则 可 口 服 孕 激 素 5-12 天 促 使 月 经 来 潮 克 罗 米 酚 通 过 令 脑 下 垂 体 分 泌 更 多 FSH 来 发 挥 作 用 更 高 的 FSH 6

7 表 1 排 卵 药 物 及 最 常 见 副 作 用 氯 芪 酚 胺 通 用 名 称 品 牌 名 称 ( 未 尽 数 列 出 ) Clomid Serophene 片 剂 剂 型 二 甲 双 胍 Glucophage 片 剂 胃 肠 道 肝 功 异 常 肝 功 异 常 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 尿 源 性 : Bravelle 重 组 DNA 技 术 : Follistim ( 促 卵 泡 素 β) Gonal-F ( 促 卵 泡 素 α) 黄 体 化 激 素 (LH) 重 组 DNA 技 术 : Luveris ( 促 黄 体 素 α) 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 尿 源 性 : A.P.L. Pregnyl Novarel 注 射 剂 注 射 剂 注 射 剂 最 常 见 副 作 用 多 胞 胎 发 生 率 增 加 宫 颈 粘 液 干 稠 偶 尔 因 视 力 模 糊 而 感 到 头 痛 抑 郁 情 绪 不 稳 卵 巢 囊 肿 骨 盆 不 适 多 胎 妊 娠 发 生 率 增 加 流 产 和 早 产 的 机 率 增 加 乳 房 触 痛 肿 胀 或 注 射 处 出 现 皮 疹 情 绪 不 稳 抑 郁 中 度 至 重 度 过 度 刺 激 综 合 征 ( 卵 巢 肿 大 腹 痛 和 腹 胀 ) 与 FSH 相 同 仅 服 用 hcg 时, 没 有 任 何 已 知 的 副 作 用 人 绝 经 期 促 性 腺 激 素 (hmg) 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) GnRH 促 进 剂 GnRH 拮 抗 剂 重 组 DNA 技 术 : Ovidrel ( 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 α) 尿 源 性 : Repronex Menopur Parlodel ( 溴 麦 角 环 肽 ) Dostinex ( 卡 麦 角 林 ) Factrel Lutrepulse Lupron Depot ( 醋 酸 亮 丙 瑞 林 ) Synarel ( 醋 酸 那 法 瑞 林 ) Zoladex ( 醋 酸 戈 舍 瑞 林 ) Ganirelix Acetate Cetrotide ( 醋 酸 西 曲 瑞 克 ) 注 射 剂 片 剂 注 射 剂 注 射 剂 喷 鼻 剂 注 射 植 入 注 射 剂 与 FSH 相 同 恶 心 呕 吐 鼻 塞 头 痛 头 晕 昏 厥 血 压 降 低 多 胞 胎 几 率 微 小 轻 度 过 度 刺 激 综 合 征 头 痛 恶 心 热 潮 红 头 痛 情 绪 不 稳 失 眠 阴 道 干 燥 胸 部 缩 小 性 交 痛 骨 质 疏 松 长 期 使 用 中 出 现 的 症 状 与 GnRH 促 进 剂 相 同 7

8 水 平 刺 激 一 个 或 多 个 卵 泡 发 育 ( 每 个 卵 泡 含 有 一 个 卵 子 ) 卵 泡 会 在 生 长 过 程 中 向 血 液 中 分 泌 雌 激 素 服 用 最 后 一 剂 CC 约 一 周 后, 更 高 水 平 的 雌 激 素 令 脑 下 垂 体 释 放 LH 高 峰 LH 高 峰 促 使 释 放 优 势 卵 泡 中 的 卵 子 确 定 所 使 用 的 CC 剂 量 能 否 导 致 排 卵 非 常 重 要 对 此 可 以 采 用 月 经 模 式 排 卵 预 测 试 剂 盒 测 试 血 孕 酮 水 平 或 基 础 体 温 图 表, 以 监 测 患 者 对 给 定 的 克 罗 米 酚 剂 量 的 反 应 若 服 用 的 剂 量 为 50 毫 克 时 未 发 生 排 卵, 则 立 刻 或 在 后 续 周 期 内 增 加 50 毫 克 CC, 直 到 排 卵 发 生 为 止 连 续 五 天 每 天 服 用 超 过 200 毫 克 通 常 作 用 不 大, 而 服 用 200 毫 克 克 罗 米 酚 仍 未 排 卵 的 患 者 换 用 不 同 的 治 疗 可 能 效 果 更 好, 例 如 注 射 促 性 腺 激 素 您 的 医 生 将 为 您 确 定 合 适 的 剂 量 若 药 物 未 促 使 排 卵, 医 生 有 时 会 在 CC 疗 程 中 加 用 其 他 药 物 有 关 排 卵 发 生 后 进 行 检 测 的 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 排 卵 检 测 的 ASRM 患 者 资 料 概 览 相 比 排 卵 时 间, 宫 颈 粘 液 助 力 精 子 进 入 子 宫 或 充 当 屏 障 则 要 取 决 于 月 经 周 期 的 时 间 点 排 卵 前, 宫 颈 粘 液 在 雌 激 素 的 作 用 下 变 得 既 薄 又 有 延 展 性, 能 帮 助 精 子 进 入 子 宫 排 卵 后 之 后 黄 体 酮 水 平 上 升, 宫 颈 粘 液 变 得 厚 而 粘 稠 CC 可 以 令 宫 颈 粘 液 变 厚 IUI 可 与 CC 结 合 使 用, 帮 助 解 决 这 一 问 题 CC 有 时 可 改 变 子 宫 内 壁 的 厚 度, 令 其 变 薄 并 降 低 对 植 入 的 接 受 程 度 因 此, 通 常 为 无 排 卵 的 女 性 开 具 最 低 剂 量 的 CC 促 使 其 排 卵 CC 将 促 使 约 80% 选 定 的 患 者 排 卵 一 旦 确 定 促 使 排 卵 的 CC 剂 量, 大 多 数 患 者 接 受 三 个 排 卵 CC 周 期 实 验 即 可, 最 多 可 能 持 续 六 个 周 期 但 研 究 显 示, 服 用 CC 的 时 间 不 应 超 过 六 个 周 期, 因 为 怀 孕 机 率 非 常 低, 应 当 考 虑 其 他 治 疗 对 于 因 下 丘 脑 紊 乱 ( 例 如 因 体 重 剧 减 引 起 ) 或 雌 激 素 水 平 过 低 ( 例 如 因 无 功 能 的 卵 巢 引 起 ) 导 致 排 卵 不 规 律 或 无 排 卵 的 女 性 而 言,CC 通 常 并 不 奏 效 此 外, 肥 胖 女 性 减 肥 后 成 功 的 可 能 性 更 大 CC 一 般 有 很 好 的 耐 受 性 副 作 用 相 对 常 见, 但 一 般 为 轻 微 约 10% 的 女 性 服 用 克 罗 米 酚 后 会 出 现 热 潮 红, 但 一 般 在 服 用 完 最 后 一 片 药 片 后 立 刻 消 失 情 绪 不 稳 乳 房 触 痛 和 恶 心 也 很 常 见 严 重 头 痛 或 视 力 问 题 ( 例 如 视 力 模 糊 或 重 影 ) 不 常 见, 通 常 基 本 可 消 除 若 发 生 上 述 严 重 副 作 用, 须 立 即 停 止 治 疗, 且 患 者 应 告 知 医 生 若 发 生 上 述 情 况, 则 建 议 不 要 再 次 尝 试 使 用 CC 使 用 CC 后 怀 孕 的 女 性 怀 上 双 胞 胎 的 机 率 约 为 5-8% 怀 上 三 胞 胎 和 更 高 序 多 胞 胎 的 机 率 极 低 (<1%), 但 有 可 能 发 生 可 能 形 成 卵 巢 囊 肿 造 成 不 适, 但 通 常 会 随 着 时 间 消 失 若 指 明 在 开 始 另 一 个 CC 治 疗 周 期 之 前 查 找 卵 巢 囊 肿, 可 采 用 骨 盆 检 查 或 超 声 检 查 剂 量 越 高, 发 生 副 作 用 的 频 率 越 高 芳 香 化 酶 抑 制 剂 8

9 芳 香 化 酶 抑 制 剂 用 于 暂 时 降 低 雌 激 素 水 平, 令 脑 下 垂 体 产 生 更 多 FSH 来 曲 唑 和 阿 那 曲 唑 目 前 是 经 FDA 批 准 用 于 治 疗 绝 经 后 乳 腺 癌 的 两 种 药 物, 但 其 也 用 于 促 使 有 排 卵 问 题 的 女 性 排 卵 周 期 初 期 开 始 治 疗, 通 常 是 月 经 开 始 后 第 二 至 五 天, 若 女 性 无 排 卵, 则 也 可 能 在 没 有 月 经 周 期 的 情 况 下 开 展 治 疗 剂 量 通 常 为 每 天 毫 克, 连 续 使 用 五 天 研 究 显 示, 使 用 芳 香 化 酶 抑 制 剂 后 的 怀 孕 率 与 使 用 CC 的 比 率 相 似, 且 治 疗 某 些 排 卵 障 碍 ( 例 如 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS)) 效 果 可 能 更 佳 与 CC 相 似, 芳 香 化 酶 抑 制 剂 也 可 用 于 促 使 多 个 卵 泡 发 育, 并 结 合 超 数 排 卵 -IUI 治 疗 不 孕 不 育, 成 功 率 与 结 合 IUI 进 行 CC 治 疗 的 成 功 率 相 似 最 新 的 研 究 并 未 表 明, 女 性 使 用 来 曲 唑 治 疗 不 孕 后, 其 产 下 的 孩 子 会 面 临 更 大 的 先 天 缺 陷 风 险 胰 岛 素 增 敏 药 物 患 有 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS) 女 性 的 常 见 症 状 为 胰 岛 素 抵 抗 和 血 液 中 胰 岛 素 水 平 高 ( 高 胰 岛 素 血 症 ) 虽 然 大 多 数 患 PCOS 的 女 性 使 用 克 罗 米 酚 后 排 卵, 但 有 些 女 性 仍 不 能 排 卵 ( 耐 克 罗 米 酚 ), 并 最 终 需 要 采 用 替 代 或 其 他 治 疗 女 性 使 用 胰 岛 素 增 敏 剂 ( 例 如 二 甲 双 胍 )4-6 个 月 后, 患 PCOS 的 女 性 的 月 经 周 期 和 排 卵 均 复 现 规 律 目 前 FDA 未 批 准 胰 岛 素 增 敏 剂 用 于 此 用 途 ; 胰 岛 素 增 敏 剂 获 批 准 治 疗 2 型 糖 尿 病, 改 善 人 体 对 胰 岛 素 的 敏 感 度 一 些 PCOS 患 者 单 独 使 用 CC 或 二 甲 双 胍 后 并 不 排 卵, 但 同 时 使 用 两 种 药 物 可 能 见 效 在 国 家 儿 童 健 康 与 人 类 发 展 研 究 所 (NICHD) 赞 助 的 一 项 大 型 研 究 中, 单 独 使 用 CC 或 同 时 使 用 CC 与 二 甲 双 胍 后 怀 孕 的 人 数 比 单 独 使 用 二 甲 双 胍 后 怀 孕 的 人 数 多 这 与 一 项 意 大 利 的 研 究 相 反, 该 研 究 显 示 二 甲 双 胍 更 有 效 但 在 美 国,CC 通 常 是 首 选 药 物 最 常 见 的 副 作 用 是 胃 肠 副 作 用, 包 括 恶 心 呕 吐 和 腹 泻 不 孕 女 性 采 用 二 甲 双 胍 治 疗 后 出 现 肝 功 异 常 并 不 常 见, 发 生 乳 酸 性 酸 中 毒 的 严 重 情 况 也 非 常 罕 见 应 定 期 进 行 验 血, 以 检 查 肝 脏 和 肾 脏 功 能 用 以 提 高 胰 岛 素 敏 感 度 ( 比 如 罗 格 列 酮 和 匹 格 列 酮 ) 的 其 他 糖 尿 病 治 疗 药 物 也 可 作 此 用 途 如 需 更 多 信 息, 请 参 见 题 为 胰 岛 素 增 敏 剂 和 PCOS 的 ASRM 资 料 概 览 促 性 腺 激 素 促 性 腺 激 素 为 ( 单 独 或 同 时 ) 包 含 FSH 或 LH 的 促 排 卵 药 不 同 于 CC 芳 香 化 酶 抑 制 剂 和 胰 岛 素 增 敏 剂, 促 性 腺 激 素 不 是 口 服, 而 是 采 用 注 射 形 式 促 性 腺 激 素 制 剂 的 种 类 多 样, 而 其 他 制 剂 仍 处 于 不 同 的 研 发 阶 段 由 于 国 际 市 场 的 快 速 变 化, 下 一 节 所 列 药 物 可 能 未 尽 数 列 出 在 美 国 乃 至 世 界 范 围 内 可 供 使 用 的 所 有 药 物 促 性 腺 激 素 可 以 开 给 无 排 卵 但 已 尝 试 CC 仍 未 怀 孕 的 女 性 它 们 9

10 也 可 用 于 帮 助 脑 下 垂 体 中 FSH 和 LH 分 泌 不 足 的 女 性 促 性 腺 激 素 可 用 于 刺 激 多 个 卵 泡 同 时 生 长, 与 超 数 排 卵 - IUI 和 IVF 共 同 改 善 不 孕 症 治 疗 值 得 说 明 的 是, 使 用 促 性 腺 激 素 并 不 比 经 期 中 不 服 药 时 耗 尽 的 卵 子 数 量 要 多 促 性 腺 激 素 治 疗 可 挽 救 通 常 会 死 亡 的 卵 子, 也 能 让 这 些 卵 子 成 熟 并 能 被 摄 取 或 受 孕 就 非 IVF 超 数 排 卵 周 期 而 言, 促 性 腺 激 素 治 疗 通 常 始 于 经 期 的 第 二 或 第 三 天, 且 每 日 一 般 注 射 的 起 始 剂 量 为 75 到 150 IU 通 常 而 言, 刺 激 7 到 12 天 已 足 够, 但 若 卵 巢 反 应 缓 慢, 天 数 还 有 可 能 延 长 在 治 疗 的 刺 激 阶 段, 利 用 超 声 监 测 卵 泡 的 大 小, 且 可 能 要 多 次 测 量 血 雌 激 素 水 平 若 血 雌 激 素 水 平 没 有 上 升 且 超 声 显 示 卵 巢 并 未 对 促 性 腺 激 素 起 反 应, 则 通 常 可 能 要 增 加 剂 量, 或 偶 尔 可 能 要 取 消 刺 激 疗 程 这 样 做 是 为 了 获 得 一 个 或 多 个 成 熟 的 卵 泡 和 达 到 适 当 的 雌 激 素 水 平, 以 便 hcg 刺 激 排 卵 来 模 仿 自 然 的 LH 高 峰 若 卵 泡 生 长 数 量 过 多, 或 若 雌 激 素 水 平 过 高, 医 生 可 能 决 定 放 弃 hcg 注 射, 以 避 免 出 现 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (OHSS) 或 高 序 ( 不 止 两 胎 ) 多 胎 妊 娠 风 险 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 与 LH 的 化 学 结 构 和 功 能 相 似 注 射 的 hcg 模 仿 自 然 的 LH 高 峰 并 刺 激 优 势 卵 泡 释 放 卵 子 和 排 卵 医 生 可 能 使 用 超 声 和 血 雌 激 素 水 平 来 确 定 提 供 HCG 的 时 间 排 卵 通 常 发 生 在 施 用 hcg 后 的 36 小 时 左 右 hcg 通 常 与 促 性 腺 激 素 共 用 以 刺 激 排 卵, 也 可 能 在 采 用 CC 或 芳 香 化 酶 抑 制 剂 来 诱 导 排 卵 时 使 用 需 要 牢 记 的 是, 妊 娠 测 试 通 过 检 测 hcg 而 进 行 ; 在 怀 孕 的 女 性 体 内, 由 着 床 的 胚 胎 和 发 育 中 的 胎 盘 产 生 hcg 若 在 提 供 hcg 刺 激 排 卵 后 不 到 10 天 就 进 行 妊 娠 测 试 ( 血 液 或 尿 液 ), 则 测 试 结 果 可 能 呈 假 阳 性, 因 为 残 留 的 hcg 仍 然 存 在 促 性 腺 激 素 的 副 作 用 与 所 有 药 物 一 样, 使 用 促 性 腺 激 素 也 会 伴 随 相 关 的 潜 在 风 险 和 并 发 症 在 服 用 上 述 ( 和 任 何 其 他 ) 药 物 之 前, 应 讨 论 其 副 作 用 最 为 常 见 的 风 险 之 一 为 怀 上 不 止 一 胎 ( 多 胎 妊 娠 ) 受 促 性 腺 激 素 刺 激 而 得 的 妊 娠 中 高 达 30% 为 多 胎 在 上 述 多 胎 妊 娠 中, 约 有 三 分 之 二 为 双 胞 胎, 三 分 之 一 为 三 胎 或 三 胎 以 上 多 胎 妊 娠 为 母 亲 和 胎 儿 带 来 健 康 隐 忧 早 产 在 多 胎 妊 娠 中 较 为 常 见 ; 子 宫 中 的 胎 儿 数 量 越 多, 风 险 也 就 越 大 伴 随 胎 儿 早 产 的 有 关 严 峻 健 康 后 果 包 括 新 生 儿 出 现 严 重 的 呼 吸 问 题 脑 内 出 血 脑 瘫 感 染 甚 至 是 死 亡 就 怀 有 两 胎 以 上 ( 比 如 三 胞 胎 四 胞 胎 或 胎 儿 数 量 更 多 ) 的 女 性 而 言, 一 项 名 为 多 胎 妊 娠 减 胎 术 的 手 术 不 失 为 一 种 选 择 方 案, 它 能 帮 助 降 低 10

11 因 高 序 多 胎 妊 娠 引 发 问 题 的 风 险 除 伴 随 高 序 多 胎 妊 娠 出 现 的 有 关 问 题 之 外, 促 性 腺 激 素 治 疗 的 另 一 可 能 的 严 重 副 作 用 为 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (OHSS) 患 有 OHSS 会 出 现 卵 巢 浮 肿 疼 痛 在 严 重 情 况 下, 过 剩 的 液 体 会 在 腹 腔 内 聚 积 ( 腹 腔 积 液 ) 并 且 偶 尔 聚 集 在 胸 腔 内 在 促 性 腺 激 素 周 期 中, 多 达 2% 的 女 性 会 发 生 过 度 刺 激, 严 重 者 甚 至 需 要 住 院 利 用 超 声 仔 细 监 测 测 量 血 清 雌 激 素 水 平 并 调 整 促 性 腺 激 素 剂 量, 均 能 帮 助 医 生 识 别 风 险 因 素 和 降 低 重 度 OHSS 的 风 险 若 血 清 雌 激 素 水 平 迅 速 上 升 水 平 过 高 或 卵 泡 生 长 数 量 过 多, 可 在 若 干 策 略 中 选 取 其 一 来 降 低 OHSS 的 几 率 或 严 重 性 在 雌 激 素 水 平 保 持 稳 定 或 出 现 下 降 ( 滑 行 ) 之 前, 应 停 止 促 性 腺 激 素 刺 激 和 延 迟 hcg 的 施 用 或 者, 完 全 停 止 hcg, 阻 止 排 卵 针 对 未 采 用 醋 酸 亮 丙 瑞 林 (Lupron) 的 女 性, 另 一 策 略 就 是 用 GnRH 促 进 剂 替 代 hcg 来 刺 激 排 卵, 从 而 显 著 降 低 过 度 刺 激 的 风 险 促 性 腺 激 素 治 疗 的 其 他 可 能 副 作 用 包 括 乳 房 触 痛 肿 胀 或 注 射 处 出 现 皮 疹 腹 胀 情 绪 不 稳 和 轻 度 腹 痛 一 些 女 性 在 促 性 腺 激 素 治 疗 期 间 会 出 现 情 绪 起 伏 不 定, 但 其 严 重 程 度 通 常 弱 于 CC 所 导 致 的 状 况 根 据 在 促 性 腺 激 素 治 疗 期 间 观 察 到 的 激 素 水 平, 我 们 难 以 将 此 治 疗 期 间 情 绪 上 的 变 化 与 不 孕 不 育 治 疗 所 产 生 的 压 力 加 以 区 分 无 论 何 种 原 因, 在 促 性 腺 激 素 治 疗 期 间 情 绪 上 出 现 变 化 并 不 新 奇 溴 麦 角 环 肽 和 卡 麦 角 林 一 些 女 性 出 现 不 规 则 排 卵 或 无 排 卵 现 象, 是 因 其 脑 下 垂 体 分 泌 的 催 乳 激 素 过 多 所 致 催 乳 激 素 在 血 中 的 浓 度 超 标 ( 高 催 乳 素 血 症 ) 会 抑 制 分 泌 FSH 和 LH, 进 而 破 坏 优 势 卵 泡 的 生 长 和 扰 乱 排 卵 在 一 些 女 性 体 内, 催 乳 激 素 水 平 高 是 因 罹 患 良 性 肿 瘤 ( 由 催 乳 激 素 分 泌 细 胞 构 成, 称 作 腺 肿 ) 而 起 催 乳 激 素 水 平 高 也 可 能 是 因 为 使 用 了 某 些 药 物, 比 如 镇 定 剂 迷 幻 剂 止 痛 剂 酒 精, 和 口 服 避 孕 药 ( 很 少 出 现 ) 肾 脏 或 甲 状 腺 疾 病 也 可 能 会 提 高 催 乳 激 素 水 平 通 常 使 用 溴 麦 角 环 肽 或 卡 麦 角 林 治 疗 高 催 乳 素 血 症, 该 疗 法 通 过 减 少 脑 下 垂 体 的 催 乳 激 素 分 泌 量 发 挥 作 用 90% 的 患 者 在 服 用 上 述 药 物 后 血 催 乳 激 素 水 平 恢 复 正 常 溴 麦 角 环 肽 通 常 需 每 日 服 用, 卡 麦 角 林 则 每 周 服 用 两 次 在 接 受 治 疗 的 女 性 中, 在 不 存 在 其 他 不 孕 不 育 原 因 的 情 况 下, 约 有 85% 的 人 会 出 现 排 卵 且 怀 孕 通 常 在 怀 孕 之 后 会 中 止 治 疗 若 女 性 在 催 乳 激 素 水 平 恢 复 正 常 后 没 有 出 现 排 卵, 也 可 开 始 采 用 CC 或 促 性 腺 激 素 溴 麦 角 环 肽 或 卡 麦 角 林 可 能 产 生 的 副 作 用 包 括 鼻 塞 疲 劳 困 倦 头 痛 恶 心 和 呕 吐 昏 厥 头 晕 和 血 压 降 低 对 大 多 数 患 者 而 言, 11

12 调 整 剂 量 可 最 大 限 度 减 少 或 消 除 这 些 副 作 用 一 些 医 生 起 初 会 向 患 者 开 出 非 常 低 的 剂 量 并 逐 渐 加 量, 以 期 预 防 副 作 用 在 进 行 溴 麦 角 环 肽 或 卡 麦 角 林 治 疗 时 没 有 辅 之 其 他 不 孕 不 育 药 物, 所 以 多 胎 妊 娠 的 风 险 并 未 增 加 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 下 丘 脑 大 约 每 隔 90 分 钟 就 会 释 放 少 量 的 GnRH 下 丘 脑 向 血 液 中 周 期 性 ( 有 节 奏 地 ) 释 放 GnRH 能 够 刺 激 脑 下 垂 体 分 泌 FSH 和 LH 若 GnRH 释 放 异 常, 可 通 过 一 种 特 殊 的 输 药 系 统 ( 包 括 一 个 连 接 轻 型 泵 的 引 带 ) 持 续 给 药 这 种 泵 能 够 每 隔 60 到 90 秒 的 时 间 通 过 置 于 皮 下 或 血 管 的 针 头 ( 通 常 在 腹 部 ) 输 入 少 量 GnRH 多 胞 胎 和 OHSS 的 风 险 非 常 小 就 目 前 而 言,GnRH 在 美 国 并 不 用 于 此 用 途 GnRH 类 似 物 ( 促 进 剂 与 拮 抗 剂 ) GnRH 类 似 物 ( 促 进 剂 ) 是 一 种 与 天 然 GnRH 类 似 的 合 成 激 素, 不 过 由 于 其 化 学 成 分 有 所 更 改, 因 此 功 能 也 不 同 ( 一 般 都 会 使 之 效 果 更 持 久 ) 醋 酸 亮 丙 瑞 林 醋 酸 那 法 瑞 林 和 醋 酸 戈 舍 瑞 林 均 是 GnRH 促 进 剂 在 正 常 情 况 下, 下 丘 脑 周 期 性 有 节 奏 地 向 血 液 中 释 放 GnRH, 能 够 刺 激 脑 下 垂 体 分 泌 FSH 和 LH 但 是 当 女 性 被 施 以 GnRH 类 似 物 时, 其 脑 下 垂 体 将 持 续 ( 而 非 周 期 性 地 ) 暴 露 于 合 成 GnRH 之 下 这 种 稳 定 的 暴 露 会 首 先 导 致 FSH 和 LH 产 生 量 上 升, 随 后 的 后 续 释 放 量 会 下 降, 从 而 阻 止 自 发 性 排 卵 醋 酸 加 尼 瑞 克 和 醋 酸 西 曲 瑞 克 都 是 GnRH 拮 抗 剂, 与 促 进 剂 首 先 会 导 致 FSH 和 LH 产 生 量 上 升 不 同 的 是,GnRH 拮 抗 剂 能 够 立 即 抑 制 FSH 和 LH 的 产 生 促 进 剂 与 拮 抗 剂 口 服 均 无 效 GnRH 促 进 剂 与 拮 抗 剂 能 够 阻 止 自 发 性 排 卵, 从 而 使 得 卵 子 可 以 从 发 育 中 的 卵 泡 中 取 出, 并 用 于 近 乎 所 有 的 IVF 周 期 中 长 期 施 用 GnRH 拮 抗 剂 或 促 进 剂 的 患 者, 可 能 会 暂 时 出 现 绝 经 的 副 作 用, 包 括 热 潮 红 情 绪 不 稳 和 阴 道 干 涩 此 外, 长 期 使 用 还 会 出 现 头 痛 失 眠 乳 房 缩 小 性 交 疼 痛 和 骨 质 流 失 等 症 状 这 些 副 作 用 是 暂 时 的, 停 用 GnRH 类 似 物 后, 药 物 对 脑 下 垂 体 的 影 响 可 以 逆 转 排 卵 药 物 的 长 期 风 险 在 历 经 数 年 的 临 床 使 用 后, 医 生 可 以 明 确 告 诉 患 者,CC 和 促 性 腺 激 素 不 会 增 加 先 天 缺 陷 的 风 险 经 过 数 年 的 研 究 后, 还 可 以 确 定 的 是, 施 用 CC 和 促 性 腺 激 素 等 促 排 卵 药 的 女 性 罹 患 卵 巢 癌 的 风 险 不 12

13 会 升 高 芳 香 化 酶 抑 制 剂 的 长 期 使 用 数 据 目 前 正 在 汇 总 中, 也 比 较 乐 观 结 语 因 排 卵 障 碍 导 致 的 不 孕 不 育, 一 般 可 以 通 过 各 种 生 育 治 疗 来 纠 正, 从 而 促 进 能 够 排 卵 之 成 熟 卵 子 的 生 长 和 发 育 许 多 用 于 诱 导 排 卵 的 药 物 也 能 配 合 其 他 治 疗 ( 如 IUI 和 IVF) 用 于 同 时 生 长 多 颗 卵 子 ( 超 数 排 卵 ), 从 而 治 疗 其 他 类 型 的 不 孕 症 如 需 有 关 本 手 册 所 述 和 其 他 生 殖 健 康 话 题 的 更 多 信 息, 请 访 问 请 让 我 们 了 解 您 的 想 法 请 将 您 对 本 手 册 的 意 见 通 过 电 子 邮 件 发 送 至 [email protected] 在 主 题 行 中 输 入 收 件 人 : 患 者 教 育 委 员 会 13

14 词 汇 表 闭 经 经 期 不 出 现 无 排 卵 一 种 未 能 排 卵 的 状 态, 可 以 是 急 性 的, 也 可 以 是 慢 性 的 活 检 采 集 组 织 样 本 以 行 显 微 镜 检 查 控 制 性 卵 巢 刺 激 (COS) 施 用 促 排 卵 药 以 期 发 育 两 个 或 多 个 成 熟 的 卵 泡, 也 称 为 超 数 排 卵 黄 体 排 卵 时 卵 泡 释 放 卵 子 后 破 裂 的 成 熟 卵 泡 黄 体 在 月 经 周 期 的 后 半 段 分 泌 黄 体 酮 和 雌 性 激 素 分 泌 的 黄 体 酮 会 刺 激 子 宫 内 壁 ( 子 宫 内 膜 ) 作 好 怀 孕 准 备 胚 胎 卵 子 受 精 后 人 体 发 展 的 最 初 阶 段 子 宫 内 膜 每 月 脱 落 一 次, 从 而 产 生 经 期 的 子 宫 内 壁 雌 激 素 卵 巢 产 生 的 女 性 性 激 素, 作 用 是 促 进 女 性 性 别 特 征 的 发 育 雌 激 素 的 主 要 作 用 是 在 前 半 个 月 经 周 期 刺 激 子 宫 壁 增 厚, 为 排 卵 和 可 能 的 怀 孕 做 好 准 备 雌 激 素 对 保 持 骨 骼 以 及 全 身 的 健 康 也 起 着 重 要 作 用 男 性 睾 丸 中 也 会 产 生 少 量 此 类 激 素 输 卵 管 附 着 于 子 宫 两 侧 的 一 对 空 心 导 管, 卵 子 通 过 输 卵 管 内 狭 窄 的 通 道 从 卵 巢 流 向 子 宫 伞 毛 输 卵 管 向 外 张 开 的 手 指 状 突 起, 能 够 触 及 卵 巢 表 面 并 将 卵 子 导 入 输 卵 管 卵 泡 位 于 卵 巢 表 面 正 下 方 的 充 满 液 体 的 卵 囊, 其 含 有 一 个 由 制 造 激 素 之 细 胞 ( 颗 粒 细 胞 ) 包 围 的 卵 子 ( 卵 母 细 胞 ) 卵 囊 的 尺 寸 和 体 积 在 前 半 个 月 经 周 期 和 排 卵 时 变 大, 卵 泡 成 熟 破 裂 并 释 放 出 卵 子 随 着 卵 泡 发 育 成 熟, 其 可 以 通 过 超 声 波 看 到 卵 泡 刺 激 素 (FSH) FSH 由 脑 下 垂 体 产 生, 负 责 刺 激 女 性 体 内 卵 泡 生 长, 刺 激 卵 子 发 育 以 及 产 生 雌 激 素 在 男 性 体 内,FSH 会 通 过 血 液 到 达 睾 丸, 并 帮 助 刺 激 睾 丸 产 生 精 子 FSH 还 可 用 作 药 物 卵 泡 期 经 期 前 半 段 ( 始 于 出 血 的 第 一 天 ), 优 势 卵 泡 在 此 期 间 分 泌 的 雌 激 素 量 会 不 断 上 升 促 性 腺 激 素 释 放 激 素 (GnRH) 下 丘 脑 分 泌 的 天 然 激 素, 能 够 促 进 脑 下 垂 体 向 血 液 释 放 FSH 与 LH, 进 而 刺 激 卵 巢 产 生 雌 激 素 和 黄 体 酮 (FSH), 以 及 排 卵 (LH) 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 在 妊 娠 期 间 由 胎 盘 产 生 的 模 仿 LH 高 峰 的 激 素 该 激 素 通 常 配 合 克 罗 米 酚 或 hmg 来 促 进 排 卵 高 催 乳 素 血 症 血 液 中 催 乳 激 素 水 平 过 高 下 丘 脑 大 脑 中 控 制 身 体 多 种 功 能 的 一 个 拇 指 大 小 的 区 域, 可 调 节 脑 下 垂 体 并 释 放 GnRH 子 宫 输 卵 管 造 影 向 子 宫 和 输 卵 管 中 注 入 染 剂 后 进 行 的 X 射 线 程 序, 以 确 定 输 卵 管 是 否 畅 通 和 宫 腔 形 状 是 否 正 常 体 外 受 精 (IVF) 一 种 通 过 手 术 从 女 性 子 宫 取 出 卵 子 并 在 实 验 室 器 14

15 皿 中 将 其 与 精 子 结 合 的 辅 助 生 殖 方 法 若 卵 子 受 精 形 成 胚 胎, 胚 胎 将 被 移 植 到 女 性 子 宫 内 授 精 通 过 注 射 器 向 宫 腔 或 子 宫 颈 内 注 入 精 液, 以 促 进 卵 子 受 精 腹 腔 镜 检 查 一 种 通 过 小 切 口 向 腹 部 插 入 微 小 摄 像 头, 以 观 察 骨 盆 器 官 情 况 的 手 术 LH 高 峰 脑 下 垂 体 分 泌 大 量 黄 体 化 激 素 (LH) 或 其 达 到 高 峰 LH 高 峰 会 刺 激 排 卵 黄 体 期 排 卵 后 的 经 期 后 半 段, 黄 体 在 此 期 间 会 分 泌 大 量 的 黄 体 酮 和 雌 激 素 黄 体 期 缺 陷 比 正 常 黄 体 期 的 时 间 要 短, 或 尽 管 时 间 正 常, 但 黄 体 酮 分 泌 较 少 黄 体 生 成 素 (LH) 触 发 排 卵 并 刺 激 黄 体 分 泌 黄 体 酮 的 激 素 多 胎 妊 娠 减 胎 术 也 称 作 多 胎 选 择 性 减 胎 是 一 种 减 少 子 宫 胎 儿 数 量 的 手 术 该 手 术 适 用 于 怀 有 多 胎 ( 两 胎 以 上 ) 的 女 性 由 于 极 端 早 产 与 流 产 的 风 险 ( 自 然 流 产 ) 以 及 其 他 问 题 会 随 着 胎 儿 数 量 而 增 加, 因 此 会 实 施 手 术 防 止 整 个 孕 期 内 出 现 流 产 或 早 产 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 (OHSS) 使 用 助 孕 药 物 ( 尤 其 是 注 射 激 素 ) 进 行 控 制 性 卵 巢 刺 激 治 疗 的 一 种 可 能 副 作 用, 卵 巢 会 因 发 育 多 个 卵 泡 而 变 大 和 肿 胀 疼 痛, 并 可 能 出 现 腹 部 和 胸 腔 积 液 卵 巢 储 备 功 能 在 任 何 年 龄 可 获 得 并 可 反 映 女 性 生 育 潜 能 的 卵 子 数 量 卵 巢 储 备 功 能 衰 退 与 卵 子 数 量 的 消 耗 状 况 有 关, 亦 可 能 与 卵 子 的 质 量 降 低 有 关 排 卵 从 卵 巢 外 层 的 卵 泡 中 释 放 出 一 个 成 熟 的 卵 子, 通 常 大 约 在 28 天 周 期 内 的 第 14 天 发 生 脑 下 垂 体 下 丘 脑 正 下 方 分 泌 卵 泡 刺 激 素 和 黄 体 生 成 素 ( 刺 激 卵 子 成 熟 和 卵 巢 的 激 素 分 泌 ) 的 小 腺 体 多 囊 卵 巢 综 合 征 (PCOS) 一 种 征 候, 其 特 点 是 持 续 无 排 卵 卵 巢 产 生 过 量 睾 酮 和 / 或 卵 巢 中 存 在 许 多 小 囊 性 卵 泡 症 状 可 能 包 括 : 经 期 不 调 或 不 来 肥 胖 不 孕 不 育 体 毛 生 长 过 快 和 / 或 痤 疮 黄 体 酮 排 卵 后, 黄 体 在 后 半 个 月 经 周 期 ( 黄 体 期 ) 分 泌 的 女 性 激 素 它 让 子 宫 内 壁 ( 子 宫 内 膜 ) 做 好 植 入 受 精 卵 的 准 备, 及 在 月 经 期 内 让 子 宫 内 膜 完 全 脱 落 若 怀 孕, 黄 体 酮 水 平 会 在 怀 孕 一 周 或 之 后 开 始 处 于 稳 定 水 平 孕 激 素 一 种 与 黄 体 酮 作 用 类 似 的 合 成 激 素 催 乳 激 素 一 种 刺 激 乳 汁 长 生 并 通 过 抑 制 FSH 和 LH 释 放 以 干 预 排 卵 的 脑 垂 体 激 素 超 数 排 卵 施 用 促 排 卵 药 以 期 发 育 两 个 或 多 个 成 熟 的 卵 泡, 也 称 作 控 制 性 卵 巢 刺 激 超 声 波 在 监 控 屏 幕 上 生 成 内 部 器 官 图 像 的 高 频 率 声 波 15

16 子 宫 ( 胞 宫 ) 位 于 骨 盆 的 肌 肉 器 官, 供 胚 胎 着 床 和 在 怀 孕 期 间 生 长 发 育 子 宫 内 壁 也 称 为 子 宫 内 膜, 在 未 怀 孕 时 每 月 都 会 排 出 经 血 16

17 备 注

18 备 注

19 备 注

20 美 国 生 殖 医 学 会 1209 MONTGOMERY HIGHWAY BIRMINGHAM, ALABAMA (205)