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亚烽山
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第 25 卷第 7 期 2016 年 7 月 Chinese Journal of General Surgery doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2016.07.019 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2016.07.019 Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(7):1051 1056.

1 第 25 卷第 7 期 2016 年 7 月 Chinese Journal of General Surgery doi: /j.issn Chinese Journal of General Surgery, 2016, 25(7): Vol.25 No.7 Jul 临床研究甲状腺癌并存淋巴细胞性甲状腺炎的临床病理特点 : 附 129 例分析冯影 1, 斯岩 2, 沈美萍 2 (1. 江苏省徐州市第一人民医院甲乳科, 江苏徐州 ;2. 江苏省人民医院甲状腺外科, 江苏南京 ) 摘要目的 : 探讨甲状腺癌 (TC) 合并淋巴细胞性甲状腺炎 (LT) 的临床病理特点方法 : 回顾性分析 87 例单纯 TC(TC 组 ) 及 129 例 TC 合并 LT 患者临床病理资料 (TC 合并 LT 组 ), 后者包括 40 例 (31.0%) 合并桥本氏甲状腺炎 (HT),81 例 (62.8%) 合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (CLT),8 例 (6.2%) 同时合并 HT 与 CLT 结果 : 所有患者均行手术治疗, 根据患者病变情况分别行单侧腺叶切除次全切除全切除以及不同范围的淋巴结清扫术 129 例 TC 合并 LT 患者中, 仅 1 例 (0.8%) 为甲状腺髓样癌 (MTC), 其余 (99.2%) 均为甲状腺乳头状癌 (PTC) 与 TC 组比较,TC 合并 LT 组女性微小癌单叶受累颈淋巴结阴性比率均明显增加, 而病灶最大径明显减小 ( 均 P<0.05); 在 TC 合并 LT 组中, 并 CLT 患者与合并 HT 患者各项临床病理指标均无统计学差异 ( 均 P>0.05) 结论 : 与 LT 并存的 TC 以 PTC 多见, 且多为女性,LT 可能对 TC 原发灶生长及腺内颈部淋巴结转移有抑制作用 ;TC 合并 CLT 与合并 HT 的临床病理特征相似关键词甲状腺肿瘤 ; 甲状腺炎, 自身免疫性 ; 颈淋转移中图分类号 :R736.1 Clinicopathologic characteristics of thyroid carcinoma with concomitant lymphocytic thyroiditis: analysis of 129 cases FENG Ying 1, SI Yan 2, SHEN Meiping 2 (1. Department of Thyroid and Breast Surgery, the First Poeple's Hospital of Xuzhou, Xuzhou, Jiangsu , China; 2. Department of Thyroid Sugery, Jiangsu Province Hospital, Najing , China) Abstract Objective: To investigate the clinicopathologic characteristics of thyroid carcinoma (TC) with concomitant lymphocytic thyroiditis (LT). Methods: The clinical data of 87 patients with TC alone (TC group) and 129 patients with TC and concomitant LT (TC plus LC group) were retrospectively analyzed, and the latter included 40 cases had concomitant Hashimoto's thyroiditis (HT), 81 cases had concomitant chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) and 8 cases had concomitant HT and CLT. Results: All patients received surgical treatment that included unilateral thyroid lobectomy, and sub-total or total 收稿日期 : ; 修订日期 : 作者简介 : 冯影, 江苏省徐州市第一人民医院主治医师, 主要从事甲状腺乳腺疾病基础及临床方面的研究通信作者 : 冯影, fengy1213@eyou.com 1051

2 1052 第 25 卷 Key words thyroidectomy with lymph node dissection of different scopes according to the disease conditions of the patients. In patients with TC and concomitant LT, only one case (0.8%) was medullary thyroid carcinoma (MTC), and all the remaining cases were papillary thyroid carcinoma (PTC). In TC plus LC group compared with TC group, the proportions of female gender, microcarcinoma, unilateral lobe involvement and negative cervical lymph node were significantly increased, while the maximum diameter of tumor was significantly decreased (all P<0.05). Among patients in TC plus LC group, there was no significant difference in any studied clinicopathologic variables between cases with concomitant HT and concomitant CLT (all P>0.05). Conclusion: TC that coexists with LT is dominated by PTC, and the majority of cases are female gender. LT may possibly inhibit metastasis of TC within the gland and to the lymph nodes, and the clinicopathologic features are similar between TC combined with CLT and TC combined with HT. Thyroid Neoplasms; Thyroiditis, Autoimmune; Lymphatic Metastasis CLC number: R736.1 甲状腺癌 (thyroid carcinoma,tc) 是较常见的内分泌系统恶性肿瘤, 多见于女性近年 TC 伴淋巴细胞性甲状腺炎 (lymphocytic thyroiditis, LT) 发生率升高, 引起广泛关注, 尤其是甲状腺乳头状癌 (papillary thyroid carcinoma,ptc) 桥本氏甲状腺炎 (Hashimoto's thyroiditis,ht) 伴 PTC [1] 关于 PTC 合并 HT 临床病理特点有存在不同报道 [2-4], 而关于不同淋巴细胞浸润程度对 TC 影响对比研究较少笔者对江苏省人民医院 2013 年 1 月 2014 年 6 月收治的经病理证实的 87 例单纯 TC 及 129 例 TC 合并 LT 病例进行回顾性对比分析, 探讨 TC 合并 LT 临床病理特点, 比较分析不同程度淋巴细胞浸润合并 TC 临床病理异同 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013 年 1 月 2014 年 6 月江苏省人民医院收治并手术治疗的原发性 TC 763 例经手术初治及病理确诊为单纯 TC 并行甲状腺癌根治术 ( 不同范围的淋巴结清扫 ) 者 87 例 (TC 组 ), 占同期就诊原发性 TC 患者 11.4% 其中 PTC 85 例 (97.7%), 甲状腺髓样癌 (medullary thyroid carcinoma,mtc)1 例 (1.1%), 甲状腺肉瘤样癌 (sarcomatoid thyroid carcinoma, STC)1 例 (1.1%) 发病年龄 19~84 岁, 平均 (40.6±13.3) 岁 ; 女 58 例 (66.7%), 男 29 例 (33.3%) 病理为慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (chronic lymphocytic thyroiditis,clt) 和 / 或 HT 合并 TC 并行甲状腺癌根治术 ( 中央淋巴结清扫或 / 和区域淋巴结清扫 ) 者 129 例 (TC 合并 LT 组 ), 占同期就诊原发性 TC 的 16.9% 1 例 (0.8%) 为 MTC, 余均为 PTC(99.2%) 其中仅合并 HT 者 40 例 (31.0%), 仅合并 CLT 者 81 例 (62.8%), 同时合并 HT 及 CLT 者 8 例 (6.2%) 年龄 11~69 岁, 平均 (39.2±12.1) 岁, 女 127 例 (98.4%), 男 2 例 (1.6%) 其中 MTC 合并 1.2 手术方式所有患者均接受手术治疗 TC 组 : 甲状腺单侧腺叶切除术 12 例, 甲状腺全切术 35 例, 甲状腺单侧腺叶切除 + 对侧次全 / 近全切除术 40 例中央区淋巴结清扫 44 例, 中央区 +II/III-IV 区淋巴结清扫 34 例, 中央区 +II/III~V 区淋巴结清扫 9 例 TC 合并 LT 组 : 甲状腺单侧腺叶切除术 13 例, 甲状腺全切术 55 例, 甲状腺单侧腺叶切除 + 对侧次全 / 近全切除术 61 例中央区淋巴结清扫 75 例, 中央区 +II/ III~IV 区淋巴结清扫 49 例, 中央区 +II/III~V 区淋巴结清扫 5 例 ( 表 1) 术后常规行石蜡病理诊断表 1 两组患者的手术方式 [n(%)] Table 1 Surgical procedure of the two groups of patients [n (%)] 手术方式 TC 组 TC 合并 LT 组 (n=87) (n=129) 原发灶处理方式单侧腺叶切除术 12(13.8) 13(10.1) 甲状腺全切术 35(40.2) 55(42.6) 单侧腺叶 + 对侧次全 / 近全切除术 40(46.0) 61(47.3) 淋巴结处理方式中央区淋巴结清扫 44(50.6) 75(58.1) 中央区 +II/III~IV 区淋巴结清扫 34(39.1) 49(38.0) 中央区 +II/III~V 区淋巴结清扫 9(10.3) 5(3.9)

3 第 7 期冯影, 等 : 甲状腺癌并存淋巴细胞性甲状腺炎的临床病理特点 : 附 129 例分析统计学处理所有数据应用 SPSS 19.0 统计软件包进行分析计量资料数据用均数 ± 标准差 (x±s) 表示, 显著性检验计量资料采用独立样本 t 检验计数资料采用 χ 2 检验, 不符合 χ 2 检验条件者, 行 Fisher 确切概率法,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 T C 组及 T C 合并 L T 组在性别构成 ( P=0.000) 腺叶受累情况 (P=0.004) 颈淋巴结转移率 (P=0.012) 平均病灶最大径 (P=0.008) 微小癌比例 (P=0.015) 方面, 差异有统计学意义 ; 而在发病年龄 (P=0.428) 中央区淋巴结转移率 (P=0.102) 颈淋巴结阳性者平均淋巴结转移数量 (P=0.183) 有无包膜外侵犯 (P=0.104) 是否多灶(P=0.053) 方面, 差异无统计学意义 ( 表 2) 进一步比较分析 TC 并 HT TC 并 CLT 两组临床病理参数, 较合并 CLT 组相比合并 HT 组包膜外侵犯少 (0.0% 6.2%) 微小癌比例高(67.5% 60.5%) 中央区淋巴结转移率高 (55.0% 48.1%), 但无统计学意义两组在性别构成 (P=1.000) 发病年龄 (P=0.661) 腺叶受累情况(P=0.855) 是否多灶 (P=0.732) 平均病灶最大径 (P=0.577) 颈淋巴结总转移率(P=0.944) 颈淋巴结阳性者平均淋巴结转移数量 (P=0.929) 均无明显差异 ( 表 3) 表 2 TC 组与 TC 合并 LT 组临床病理因素比较 [n(%)] Table 2 Comparison of the clinicopathologic variable between TC group and TC plus LT group[n (%)] 因素 TC 组 (n=87) TC 合并 LT 组 (n=129) t/χ2 P 性别男 29(33.3) 2(1.6) 女 58(66.7) 127(98.4) 平均年龄 (x±s, 岁 ) 40.6± ± 肿瘤最大病灶微小癌 40(46.0) 81(62.8) 非微小癌 47(54.0) 48(37.2) 累及腺叶单叶 43(49.4) 89(69.0) 双叶 44(50.6) 40(31.0) 是否多灶单灶 41(47.1) 78(60.5) 多灶 46(52.9) 51(39.5) 病灶最大径 (x±s,mm) 14.4± ± 包膜外侵犯无 77(88.5) 122(94.6) 有 10(11.5) 7(5.4) 颈淋巴结情况阴性 25(28.7) 59(45.7) 阳性 62(71.3) 70(54.3) 中央区淋巴结情况阴性 34(39.1) 65(50.4) 阳性 53(60.9) 64(49.6) 颈淋巴结阳性者平均 5.2±5.4 转移数 (x±s, 枚 ) 4.1± 表 3 TC 合并 LT 组中合并 HT 患者于合并 CLT 患者临床病理因素比较 [n(%)] Table 3 Comparison between patients with concomitant HC and with concomitant CLT in TC plus LT group[n (%)] 参数 TC 合并 HT TC 合并 CLT t/χ 2 P 性别男 0(0.0) 2(2.5) 女 40(100.0) 79(97.5) ) 平均年龄 (x±s, 岁 ) 39.6± ± 肿瘤最大病灶微小癌 27(67.5) 49(60.5) 非微小癌 13(32.5) 32(39.5) 累及腺叶单叶 27(66.7) 56(69.1) 双叶 13(33.3) 25(30.9) 是否多灶单灶 25(62.5) 48(59.3) 多灶 15(37.5) 33(40.7) 病灶最大径 (x±s,mm) 11.0± ± 包膜外侵犯无 40(100.0) 76(93.8) 有 0(0.0) 5(6.2) ) 颈淋巴结情况阴性 18(45.0) 37(45.7) 阳性 22(55.0) 44(54.3) 中央区淋巴结情况阴性 18(45.0) 42(51.9) 阳性 22(55.0) 39(48.1) 淋巴结阳性者平均转移数量 (x±s) 4.2± ± 注 :1)Fisher 确切概率法 Note: 1) Fisher's exact test

4 1054 第 25 卷 3 讨论 3.1 TC 合并 LT 临床病理特点国内多将 HT 与 CLT 作为同一概念使用笔者查阅文献, 有学者根据淋巴细胞浸润程度将 LT 分为 CLT 及 HT CLT 特征为弥漫性淋巴细胞浸润嗜酸性细胞伴生发中心的淋巴滤泡形成 HT 特征为 : 伴滤泡萎缩的弥漫性淋巴细胞浸润, 甲状腺滤泡广泛破坏, 纤维化滤泡细胞退化肿瘤细胞周围炎性反应不为 LT 改变 [4-7] 笔者为研究不同程度淋巴细胞浸润合并 TC 临床病理特点异同, 采用该诊断标准, 将 LT 据淋巴细胞浸润程度分为 HT CLT 关于 HT 和 TC 的关系目前仍存争议有学者报道 PTC 合并 HT 较不合并 HT 者淋巴结转移率低病灶较小女性多见发病较年轻 TNM 分期低包膜外侵少, 亦有报道认为 HT 与 PTC 无明显关系 [2-4,8-11] [12] Park 等研究结果认为不论将合并 HT 和合并非桥本氏淋巴细胞性甲状腺炎 (non-hashimoto type of lymphocytic thyroiditis, NHLT) 的 PTC 病例分别与 PTC 病例比较还是作为整体一起与 PTC 病例比较,T 分期 N 分期是否多病灶是否单双腺叶受累均无明显关系本组资料显示 :⑴ TC 合并 LT 发病年龄与 TC [2, 4, 8] 无显著差异, 而文献报道 PTC 合并者发病年龄 [2] 较甲状腺癌患者低 Jara 等报道北美 PTC 并 CLT 中位发病年龄 43 岁,PTC 中位发病年龄为 47 岁 ; Zhang [8] 报道 PTC 并 HT PTC 不合并 HT 平均发病年龄分别为 43.1 岁 46.6 岁, 而本资料 TC 合并 LT 组 TC 组平均发病年龄分别为 (39.2±12.2) (40.6±13.3) 岁, 较 Jara 等 [2] [8] Zhang 等报道年龄轻, 且两组间发病年龄无显著差异张玮婧 [4] 等报道不合并 HT 甲状腺癌患者发病年龄较合并 HT 者晚 5 年本资料结果与文献不同, 可能与人种不同地域差异有关, 也可能与健康体检的重视高分辨率超声普及超声诊断水平的提高病理检测手段的进步致甲状腺癌得到较早诊断有关 ;PTC 合并 LT 患者较早得到确诊, 可能与 LT 多有临床症状有关 ⑵ TC 合并 LT 多见于女性, 达 98.4%; 合并 HT 者则均为女性, 与 TC 组相比两者 [2, 4] 在性别构成上有显著差异, 与文献报道一致, 但本组资料中男女比 1: 63.5, 显著高于文献报道的 3: 11 1: 15.3 可能与本资料甲状腺微小癌比例高 (56.0%) 有关 TC 合并 LT 多见于女性可能与女性对于自身免疫性疾病的易感性明显高于男性, 对细胞免疫及体液免疫都存在较高的应答性有关 [13] ⑶ 与 TC 组相比,TC 合并 LT 病灶肿瘤体积小微小癌比例高多局限于甲状腺单侧腺叶, 两组间有显著差异, 同 Jara 等 [2] [8] Zhang 等报道一致可能原因为部分 TC 激发机体免疫反应致甲状腺内淋巴细胞浸润, 免疫反应进一步发展为 LT, 破坏肿瘤细胞, 限制 TC 原发灶体增大甲状腺内转移可能, 甚或消灭甲状腺内部分转移灶, 需进一步深入研究淋巴细胞在 TC 中的意义此外,TC 为无痛性甲状腺结节, 在疾病早期因 TC 体积小无症状难以发现, 而甲状腺炎患者多有颈部疼痛症状, 利于 TC 的早期诊断 ⑷ TC 合并 LT 与 TC 组肿瘤包膜外侵犯无明显差异,LT 对 TC 局部侵袭性 [8] 无影响, 而有文献报道 PTC 合并 HT 包膜外侵犯少本资料中甲状腺癌包膜外侵犯病例少, 需扩 [14] 大样本量进一步研究 Liu 等研究结果显示外周血及组织中具有免疫抑制作用的调节性 T 细胞高与 PTC 的腺外侵犯相关, 在 PTC 合并 HT 患者外周血中 CD4 + CD25 + CD127 low 调节性 T 细胞明显低于不合并 HT 者 ⑸TC 合并 LT 组颈部淋巴结转移率低, 与 TC 组相比两者有显著差异 (P=0.012), [2, 8] 与文献报道一致本组资料 TC 合并 LT 组淋巴结转移率 54.3%, 高于 Jara 等 [2] [8] Zhang 等的研究 ( 分别为 35.0% 17.2%), 该差异可能与本 [2] 组颈部淋巴结转移包括 II~IV 区, 而 Jara 等仅研究了中央区淋巴结转移情况有关, 以及颈淋巴结清扫指征掌握病理取材的广泛程度种族地域饮食等有关已发生颈部淋巴结转移者颈部淋巴结转移数量,TC 组多于 TC 合并 LT 组, 但无统计学差异两组中央区淋巴结转移率无明显差异 (P=0.102) 以上结果提示 LT 降低 TC 淋巴结转移率, 但对已发生淋巴结转移者不降低淋巴结转 [15] 移数量有报道砂粒体存在提示合并 HT 的 TC 者侵袭性强, 颈淋巴结转移率及远程转移率高, 外周血及组织中调节性 T 细胞高与 PTC 淋巴结转移相关 [14] 尚需进一步对患者随访, 了解远期肿瘤复发转移情况 ⑹ 合并 LT 的 TC 病理类型以 PTC 为主,MTC 罕见, 原发性甲状腺鳞状细胞癌亦有报 [16] 道 Asik 等分析了 17 例原发性甲状腺鳞状细胞癌合并 HT 者, 与合并 HT 比较, 其远处转移率及 T 分期低, 而两者在淋巴结转移率及局部浸润率无差异 3.2 TC 合并 LT 发病率近年来 TC 及 TC 合并 LT 发病率均呈升高趋

5 第 7 期冯影, 等 : 甲状腺癌并存淋巴细胞性甲状腺炎的临床病理特点 : 附 129 例分析 1055 势, 以 PTC 合并 HT 者为最常见类型 PTC 合并 HT [17-19] 占 PTC 的 23.2%~29.1%,Kwak 等研究报道了 653 例 PTC 中合并 HT 者占 7.5%, 合并 NHLT 者 [20] 占 18.3% 吴雪等报道 300 例分化型 TC 患者中 15.0% 合并 CLT 本组资料中, 合并 LT 者占同期就诊并手术治疗的原发性 TC 的 16.9%, 合并 LT 者占 6.3%, 合并 CLT 者占 10.6%, 较文献报道低, 差异可能源于本组资料中病例平均发病年龄原 [21] 发灶较小病理标准不同有关有研究报道 300 例 HT 患者中 39 例 (13%) 合并甲状腺结节,12 例行 FNAB 中 2 例为 PTC, 这 2 例均在诊断 HT 同时发现甲状腺结节, 分别在 2 3 年后确诊为 PTC, 结节最大者 5 mm PTC 与 HT 合并机制不详, 现有 3 个假说 : 自身免疫性疾病因炎症反应诱发癌变 ; 对肿瘤的免疫反应诱发特异性免疫反应 ; 免疫耐受引发的恶变笔者考虑 TC 合并 LT 发病率升高有以下几点原因 : 人民生活水平提高, 重视甲状腺体检 ; 甲状腺疾病检测手段的进步, 如高分辨率彩超超声弹性成像等 ; 专科建设的发展, 专门从事甲状腺外科的医师人数增多, 专业水平提高基于 LT 与 TC 并发机制的假说, 结合临床体会, 笔者认为其发病率存在低估可能, 原因如下 : 在临床工作中对甲状腺抗体升高甲状腺肿大质韧中年女性患者, 经诊断为 HT 后, 除怀疑恶变结节压迫, 鲜有手术治疗者, 难以取得病理诊断 ; 甲状腺素片为治疗 HT 的手段之一, 其同时也是甲状腺癌重要的后续内分泌治疗措施, 在应用甲状腺素片治疗 HT 同时也抑制了肿瘤细胞的生长 ; 部分医院开展了对可疑结节行细针吸细胞学检查, 但因细针吸细胞学活检取材少, 存在低估甲状腺癌可能此外在彩超表现上, 病变广泛的 HT 可掩盖合并的较小甲状腺癌病灶最后, 即使手术治疗, 也因未做连续病理切片而遗漏微小癌灶可能 3.3 合并不同程度淋巴细胞浸润的临床病理异同本组资料中同一标本同时存在 CLT HT 病理表现, 且进一步比较分析 TC 合并 HT TC 合并 CLT 两组临床病理参数, 与合并 CLT 组相比合并 HT 组包膜外侵犯少 (0.0% 6.2%) 微小癌比例高 (67.5% 60.5%) 中央区淋巴结转移率高 (55.0% 48.1%), 但差异无统计学意义此外两组在性别构成 (P=1.000) 发病年龄 (P=0.661) 腺叶受累情况(P=0.855) 是否多灶 (P=0.732) 平均病灶最大径 (P=0.577) 总颈淋巴结转移率(P=0.944) 颈淋巴结阳性者平均淋巴结转移数量 (P=0.929) 等均无统计学差异 CLT HT 对 TC 限制肿瘤病灶生长淋巴结转移具有相似程度的抑制作用 [22] Park 等研究提示 HT 可通过下调骨桥蛋白抑制 PTC 的侵袭性合并 HT 者总颈淋巴结转移率与中央区淋巴结转移率相同,TC 及 TC 合并 CLT 组未发现此现象, 提示 TC 及 TC 合并 CLT 前哨淋巴结不限于中央区淋巴结, 而 TC 合并 HT 者发生淋巴结转移者中央区淋巴结均受累不能排除因选择性颈淋巴结清扫术导致侧颈淋巴结评估不充分所致需进一步扩大样本量, 前瞻性研究 TC TC 合并 LT 者淋巴结转移规律 HT 于 1912 年首次由 Hararu Hashimoto 描述, 是一种自身免疫性疾病, 由于自身抗体损害, 病变甲状腺组织被大量淋巴细胞浆细胞和纤维化所取代血清中可检出甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体等多种抗体但其病因发病机制尚不清楚, 淋巴细胞浸润可能性甲状腺滤泡上皮损伤有关 [23-24] [25-26] 有多项研究提示人微小病毒 19 与 HT 关系密切本组资料显示 CLT 并存 TC 与 HT 并存 TC 临床病理特征无显著差异, 提示 CLT HT 可能为 TC 诱发淋巴细胞浸润的不同发展阶段参考文献 [1] 魏松峰, 高明, 钱碧云, 等年间天津市肿瘤医院收治的甲状腺癌构成分析 [J]. 中华肿瘤杂志, 2011, 33(8): Wei SF, Gao M, Qian BY, et al. Analysis of variation trends of thyroid cancer treated in Tianjin cancer hospital from 1954 to 2009[J]. Chinese Journal of Oncology, 2011, 33(8): [2] Jara SM, Carson KA, Pai SI, et al. The relationship between chronic lymphocytic thyroiditis and central neck lymph node metastasis in North American patients with papillary thyroid carcinoma[j]. Surgery, 2013, 154(6): [3] 石臣磊, 石铁锋, 吴佳奇, 等. 桥本甲状腺炎对乳头状甲状腺癌颈淋巴结转移的影响 [J]., 2013, 22(5): Shi CL, Shi TF, Wu JQ, et al. Does Hashimoto's thyroiditis have an influence on lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma?[j]. Chinese Journal of General Surgery, 2013, 22(5): [4] 张玮婧, 张捷, 彭娟, 等. 桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的相关性分析 [J]. 临床肿瘤学杂志, 2014, 19(7): Zhang WJ, Zhang J, Peng J, et al. Correlation analysis on coexistent Hashimoto's thyroiditis with papillary thyroid carcinoma[j].

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of