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- 告 尤
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1 编号 手术名称 子宫下段剖宫产术 英文名称 lower segment cesarean section 别名 子宫下段剖腹产术;lower uterine cesarean section; 子宫低位剖腹产 ;lower uterine segment cesarean section; 子宫底剖腹产术 ICD 编码 概述 剖宫产术到底起源何时, 已很难考据 远在公元前 715~672 年, 古罗马天主教就颁布过法令, 规定死亡的临产妇或孕妇, 未经剖腹取胎儿者禁止埋葬, 这是尸体剖宫产术的起源 至 16 世纪初, 见到有为活孕妇施行剖宫产的记载 但在以后的 300 年内, 剖宫产孕妇死亡率高达 52%~100%, 因手术不缝合子宫切口, 死亡原因主要为出血及感染 因为手术非常危险, 所以很少有人施行 至 1876 年意大利产科医生波罗 (Porro) 于剖宫产同时从宫颈上切除了子宫, 避免了产后出血及感染, 成为当时处理难产的一大进展 至 1882 年马克斯 桑格 (Maxsanger) 首创了子宫底纵切口及缝合法, 减少了出血, 促进了愈合还保留了子宫, 做出了革命性的贡献 此手术名为 保守性剖宫产术 或 古典式剖宫产术 (Classic Cesarena Section) 1907 年弗兰克 (Frank) 首先应用经腹腹膜外剖宫产, 横切口切开壁层腹膜, 再切开膀胱腹膜反折, 将壁层腹膜之上缘与脏层腹膜切口之上缘缝合关闭腹腔, 然后切开子宫下段, 减少了感染性病例并发腹膜炎的机会 至 1908 年拉兹科 (Latzko) 设计了从膀胱侧窝进入子宫下段的途径, 后经诺顿 (Norton) 等人改进及描述, 就是目前常用的侧入式腹膜外剖宫产术 至 1940 年沃特斯 (Waters) 又首先找到了从膀胱顶进入子宫下段的途径, 于是产生了顶入式腹膜外剖宫产术 腹膜外剖宫产术, 在防止感染上起了重要作用, 但其操作复杂, 容易损伤膀胱 克罗尼克 (Kronig) 分析了腹膜外剖宫产的特点是利用非收缩性的子宫下段以及用腹膜遮盖切口, 他应用这些原则于 1912 年提出切开膀胱子宫反折腹膜, 暴露子宫下段而剖宫取胎的术式, 即目前应用最广泛的 子宫下段剖宫产术 目前, 由于麻醉 剖宫手术技术的提高, 输血的进展, 又受到围生医学 优生学 计划生育等方面的影响 剖宫产的死亡率及围生儿的死亡率均大大降低 剖宫产术已代替了困难的阴道助产术, 并成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径 剖宫产虽然是一种较安全的手术, 但可增加出血和感染, 也有因子宫切口感染而
2 致产后晚期大出血者, 有时需切除子宫, 个别危及生命 ; 亦有术中发生意外损伤和麻醉意外的, 因此应严格掌握手术适应证 子宫下段剖宫产术是目前应用最广的剖宫产术, 也是比较理想的术式, 手术易于掌握, 并发症少, 虽需要稍推离膀胱, 但极少损伤 子宫下段切口易于缝合, 且可利用腹膜反折遮盖, 起到防止腹腔感染及粘连的作用, 它兼有古典式剖宫产术及腹膜外剖宫产术的优点, 同时又弥补了他们的缺点 ( 图 ~ )
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7 适应证 剖宫产指征掌握恰当与否, 是衡量产科工作水平的重要标志 产科情况复杂, 有些指征很明确称绝对指征, 如中央性前置胎盘 骨盆狭窄 产道梗阻等 而有些情况需仔细权衡方能做出判断 总的原则是当分娩不可能经阴道完成, 或经阴
8 道分娩对母 婴将有危险时应选择剖宫产 1. 绝对指征 (1) 骨盆狭窄 : 骨盆经内 外测量其入口 中腔或出口中度以上狭窄者 (2) 头盆不称 : 是指骨盆径线在正常范围, 但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻, 是目前剖宫产的主要指征 (3) 横位 : 如横位无法纠正, 待胎儿能存活时应选择性剖宫产 (4) 软产道异常 : 因软产道异常而行剖宫产者较少见, 但主要有下列情况 : 1 软产道梗阻, 宫颈 阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩, 可使分娩梗阻 此外, 如子宫颈肌瘤 卵巢肿瘤 巨大生殖道疣 阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术 2 宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险, 宫颈癌还可导致癌肿扩散, 应剖宫产 (5) 中央性前置胎盘 : 若孕龄达 36 周胎儿可活, 应行选择性剖宫产 ; 若孕龄不足 36 周, 阴道大出血不止者, 亦应立即行剖宫产止血 (6) 胎盘早期剥离 : 诊断肯定, 短期内不能经阴道娩出者 (7) 脐带脱垂 : 脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁, 只要宫口未开全, 不可能经阴道迅速分娩者 2. 相对指征 (1) 胎儿窘迫 : 引起胎儿窘迫的原因很多, 对此指征要慎重掌握, 多观察 多分析, 但也不要犹豫而失去抢救时机 (2) 臀位 : 臀位足先露 初产妇年龄 35 岁以上 胎儿估计体重 3.5kg 以上 胎头过度仰伸 合并过期妊娠等, 应放宽剖宫产指征 (3) 部分性前置胎盘或低置胎盘 : 当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产 有的临床表现为反复少量阴道流血, 因一旦临产宫口开大后有可能大出血, 若医院无充足血源条件, 只要胎儿成熟可存活时, 应及时剖宫产 (4) 过期妊娠 : 胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡, 若合并羊水过少或羊水明显粪染, 或检测胎盘功能异常, 或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产 (5) 早产 胎儿生长迟缓 : 这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受, 且阴道分娩时易引起颅内损伤, 若新生儿监护系统完善, 早产儿存活率高可行剖宫产, 而在胎儿无存活把握情况下, 对剖宫产要慎重
9 (6) 妊娠高血压综合征 : 子痫抽搐控制 4h 以后, 不能迅速由阴道娩出者, 先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者 (7) 心脏病 : 严重心脏功能代偿不全达 Ⅲ 级以上者, 应择期剖宫产 (8) 其他妊娠合并症 : 如糖尿病 重症肝炎 甲状腺功能亢进 血液疾病等常常不能耐受阴道分娩, 可在内科医生配合下, 适时施术 (9) 巨大儿 : 凡估计胎儿在 4.0kg 以上, 有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病, 或妊娠过期者都以剖宫产对母 婴更为安全 禁忌证 1. 死胎除产妇大出血 宫口尚未扩张 短期内不能娩出死胎, 为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩, 必要时碎胎 2. 畸胎一般不考虑剖宫产 但若有危及孕妇生命的疾病, 必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者, 或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等, 仍需剖宫取胎 3. 既往曾有腹腔手术史, 特别是剖宫产史, 子宫下段有严重 难于分离的粘连, 尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者 4. 子宫下段形成不良, 切口无法进行 5. 子宫下段有大量曲张的血管, 手术可能引起大出血 6. 骨盆畸形及悬垂腹, 子宫极度前倾而无法暴露子宫下段 7. 横位 未临产 下段扩张不充分, 若胎背在下, 下段切口难于牵拉胎体 术前准备 1. 手术时机的选择剖宫产手术时机选择是否恰当, 直接关系到母 婴的安全 据统计, 急诊剖宫产母 婴病率较择期手术者高 2~3 倍, 因此, 尽可能减少急诊剖宫产 一般而言, 足月妊娠临产后, 子宫下段已形成 宫口部分开大 产妇尚不觉疲乏 胎儿无缺氧征象, 为施行手术的最佳时机 2. 择期剖宫产的术前准备 1 需提前入院, 对产前检查时已有明确的手术指征, 或有可能施行剖宫产术的产妇, 应在预产期前入院 2 积极治疗并发症, 对有并发症者, 应先积极治疗, 如妊娠高血压综合征, 应在经过治疗而尚不能完全控制时选择有利时机手术 孕妇贫血, 应检查原因及纠正贫血 孕妇合并心脏病有心力衰竭时应先控制心衰 合并感染时需积极抗感染等 3 积极促胎儿成熟, 对胎儿未成熟而又必须分娩的, 及时促进胎肺成熟 择期手术可以在做好一切准
10 备下, 待临产开始后及早手术, 亦可在临产前认为适合的时机进行 3. 急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产大都是在产程中遇到了困难, 或因妊娠并发症病情突然变化而须立即终止妊娠的, 约占全部剖宫产的半数以上, 其中一部分因入院较早, 多已有相应处理 若为急诊入院, 医生应抓紧时间重点复习病史, 做系统体格检查及必要的辅诊检查, 充分估计母 婴情况, 明确手术指征 4. 具体准备事项 1 纠正全身情况, 根据不同病情予以相应处理, 特别注意纠正产妇脱水, 电解质紊乱, 积极处理胎儿窘迫 如有失血性休克, 应及时补足血容量 2 备血, 产科出血常常很急且量大, 要随时做好输血的准备 产前已有出血者应在输血同时手术, 因产前大出血者都需手术才能有效止血, 故不可久待而延误抢救时机 3 备皮, 按妇科腹部手术范围准备 4 置导尿管 5 术前用药, 对感染或可能感染的产妇, 应在手术前给予抗生素 对未成熟的胎儿 术前用药促胎肺成熟 6 做好抢救婴儿的准备, 包括气管插管 脐血管注射等 最好有新生儿科医师参加抢救 麻醉与体位 1. 硬膜外麻醉方法简单 肌肉松弛好, 止痛完全, 是目前国内剖宫产的首选麻醉 2. 局部麻醉局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉对母 婴安全, 但肌肉松弛不良, 止痛不全, 情况紧急时可选用 3. 笑气 - 氧气平衡麻醉对母 婴无不良反应, 止痛及肌肉松弛均较满意, 特别适用于有并发症的孕妇, 如妊娠高血压综合征 血液病及心脏病等 传统体位为垂头仰卧位, 心脏病或呼吸功能不全者, 可取平卧位 为防止 仰卧位低血压综合征, 应向左侧卧倾斜 10 ~15, 被认为是剖宫产最佳体位 手术步骤 1. 切开腹壁剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口 中线旁纵切口和横切口 ( 图 ) 前二者操作简单 暴露充分 费时少 出血少, 适合于需紧急完成手术者 后者技术较复杂, 但腹膜反应轻 ; 由于沿皮肤自然皱纹, 愈合好, 瘢痕不显较为美观 无论选用哪种切口, 均应以充分暴露子宫下段及能顺利娩出胎儿为原则
11 中线纵切口 : 距耻骨联合 1cm 切开皮肤及皮下脂肪, 用纱布垫保护皮肤切口, 在切口中央将腹直肌前鞘纵行切开一小口, 钳起切缘, 用弯头剪刀伸入肌鞘, 使与腹直肌分离, 并向上 下剪开, 用刀柄将腹直肌侧缘自腹白线游离一部分, 再用二示指将所余部分拉开, 暴露锥状肌, 用甲状腺拉钩拉开一侧锥状肌束, 剪开后鞘 在用手指拉开腹直肌时, 避免损伤与腹壁交通的血管而引起出血或血肿 显露并切开腹横筋膜, 提起腹膜, 确定无膀胱 肠襻及大网膜后先用刀切一小口, 证实已进入腹腔, 用示 中两指垫入以保护脏器, 以剪刀扩大切口, 一般逐层分离剪开, 以免伤及膀胱 中线旁纵切口 : 一般产妇取左倾斜位时行右正中旁纵切口 在距腹正中线右侧 2cm 处纵行切开, 其方法同中线纵切口 当切开腹直肌前鞘及游离腹直肌时注意从外侧进入腹直肌的血管及神经, 将血管缝扎剪断, 将神经拉向内侧以避免于切腹膜时损伤, 其他与中线纵切口同 横切口 : 耻骨联合上约 3cm 处有一自然的半月形皮肤皱纹, 即凡能斯提尔 (Pfannenstiel) 皱褶, 可沿此切开, 亦称此为凡能斯提尔切口 先估计好切口长度, 一般 12~14cm 沿皱襞从左向右弧形切开皮肤及皮下脂肪达腹肌筋膜 在切口之两端可能切断外阴动 静脉分支和腹壁浅动 静脉分支, 应予结扎止血 术
12 者及助手以双示指分别向两侧撕开, 可以不切断外端血管, 有时可见其游离于切口, 操作时避免损伤 在腹白线左 右各作 2cm 之横切口 ( 图 ), 提起切缘, 用弯钝头剪刀插入肌鞘分别向两侧游离并切开 ( 图 ), 至腹直肌外缘后, 筋膜分为浅 深两层, 表层为腹外斜肌及腹内斜肌筋膜, 深层是腹横肌筋膜, 在扩大切口时需剪开这两层筋膜并包括部分肌纤维, 要特别注意腹壁下动脉分支, 必要时钳夹 切断 结扎 在切口正中提起上切缘, 用剪刀剪开筋膜在腹白线的粘连部位, 将腹直肌与筋膜游离开 同样游离下方暴露锥状肌 ( 图 , ) 腹膜可纵行切开, 操作与纵切口相同 亦可在腹膜上作一小切口, 术者与助手用手指向两侧撕开, 常能达到满意显露, 下缘在膀胱顶上, 不易损伤膀胱
13 2. 探查腹腔右手进入腹腔, 检查子宫旋转方向及程度 下段扩张情况 胎头大小 先露高低, 以估计子宫切口的位置及大小 探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫, 以防羊水及血液进入腹腔, 并可推开肠管, 以免妨碍手术操作 3. 推离膀胱 显露子宫下段用腹腔拉钩牵开两侧腹壁, 并用耻骨拉钩显露视野, 钳起子宫 膀胱腹膜反折 ( 图 ), 作一小切口, 向两侧弧形延长, 弧凸向下, 两侧各达圆韧带内侧 ( 图 ), 提起反折腹膜下缘, 以手指将膀胱下推 4~5cm, 使子宫下段充分显露, 推时手指着力点应在子宫壁上 ( 图
14 ), 以免损伤膀胱 若膀胱后血管明显, 可将宫颈前筋膜剪开, 在筋 膜下推离膀胱, 以减少出血 ( 图 ), 然后将游离的膀胱用耻骨拉钩拉 向切口下端, 充分显露子宫下段肌层
15 4. 切开子宫为保证子宫切口居中, 首先应将旋转之子宫扶正, 子宫切口可 以为横切口或纵切口, 一般常用横切口, 遇特殊情况用应急切口 横切口 : 切口高低应根据胎头高低而定, 一般在下段最膨隆处, 即胎头最大
16 径线所在水平, 入盆很深者切口宜低, 胎头高浮切口宜高, 但最高亦要在下段与宫体交界处下 2cm 为宜, 切不要在交界处切开, 因宫壁厚薄相距甚远, 缝合困难, 影响愈合 先在正中横行切开 2~3cm, 尽量不切破胎膜, 扩大切口约 11~12cm 术者可用两示指以适当力量横行撕开 ( 图 ), 遇阻力时应改用剪刀剪开 ( 图 ), 剪刀尖略向上翘以免损伤子宫动脉及两侧静脉丛 ; 亦可以左手示指引导用钝头剪刀直视下弧形向两端剪开 ( 图 ), 可避免损伤子宫动脉及静脉丛, 但肌纤维及小血管被剪断, 出血较多 前者撕开时沿弓状血管及肌纤维走行, 损伤较轻, 出血较少 但对未临产或临产时间很短, 下段未充分扩张者, 难以达到理想的程度
17 纵切口 : 只有在下段充分扩张时才有可能完成足够长的切口, 因此只适用于 产程较长, 下段已充分扩张而其两侧边有静脉曲张的病例 ( 图 ), 故 目前已很少应用, 若下段长度不够, 必然要向宫体部延长, 才能娩出胎儿成为下
18 段 宫体剖宫产术 ( 图 ), 具有宫体剖宫产术的缺点 操作时, 在下段中部纵行切开 2~3cm, 保持羊膜囊完整, 以左手示 中二指入切口下引导, 右手持钝头剪刀剪至距离膀胱游离缘 2cm 处, 以免胎儿娩出时损伤膀胱, 同法向上剪开下段, 如切口号不够大时可向宫底延伸, 若切口过小不仅可裂伤膀胱还可能撕裂子宫颈, 甚至累及阴道
19 应急切口 : 一般都是事先估计不足, 发现子宫下段未经充分扩张, 横切口不够大, 难以娩出儿头, 向两侧延切口又不可能, 只好从切口一侧向上切至宫体, 形成 形切口 ( 图 ), 或在切口之正中向上剪开宫体形成 形切口 ( 图 ) 以上两种切口较古典式切口更为不利, 形切口纵 横交界处缝合困难, 愈合不良, 形切口需切断较粗的弓状血管, 出血多, 故以上切口应尽量避免 但遇亟为需要时, 仍应当机立断地施行之
20 5. 胎儿娩出用血管钳刺破胎膜, 吸去羊水, 为避免在胎儿娩出后钳夹宫壁 时夹住胎膜和防止缝子宫切口时缝入胎膜, 可在完成子宫切口后用示指伸入宫壁 与胎膜之间, 轻轻剥离 1 周, 然后再破膜, 吸净羊水后, 扩大胎膜破口, 取出耻
21 骨上拉钩, 估计切口大小 ( 图 ) 术者用手伸入宫腔探查先露的方位及高低, 将手插至胎头前下方, 按分娩机转从子宫切口提出胎头, 同时术者左手向上牵拉子宫切口上缘, 以利胎头娩出 ( 图 ) 当先露已达切口时, 助手在子宫底加压, 协助娩出胎头 ( 图 ) 胎头娩出后立即用手挤出胎儿口 鼻腔中的液体 ( 图 ), 若用橡皮球或吸引管吸出口 鼻腔中液体更好 ( 图 ), 可避免新生儿第一次呼吸时将大量液体吸入而导致窒息 继而与阴道分娩相同, 将胎儿颈部向一侧倾斜, 娩出一肩后, 改向对侧牵拉, 双肩娩出后向外提拉牵出胎体 ( 图 ) 胎儿娩出后断脐交台下, 用 4 把卵圆钳, 钳夹子宫切口的两端角及上 下缘, 向宫体注入缩宫素 10U, 以促进子宫收缩
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24 以上是一般剖宫产时娩出胎儿的方法, 若遇不能达到目的者, 可用下述特殊方法娩出 : 胎头高浮 : 特别是尚未正式临产者, 应选用较高的子宫下段横切口, 切开子宫后, 胎头先露在切口处或切口以上时, 用左手在腹部宫底处压迫胎儿, 防止提取胎头时回缩, 若仍不能娩出, 可用胎头吸引器或产钳术娩出 ( 图 ) 使用产钳时, 先将胎头转为枕直前位或枕直后位, 产钳置入方法与阴道产钳相同, 扣合后向母体下肢方向牵拉, 当胎头移至子宫切口时, 改为向上提取, 继而娩出胎头 亦有行内倒转娩出胎儿的
25 胎头深嵌 : 可酌情选用下法 :1 牵拉胎肩 : 术者以示 中二指分别置于胎儿左 右肩部向上牵拉, 使胎头退出骨盆, 然后以常用方法娩出胎儿 2 经阴道上推胎头 : 如上法未奏效, 可由台下助手在无菌条件下以手进入阴道将胎头上推, 同时术者再用上法将胎儿娩出 3 向宫体延长切口 : 遇到娩头困难而又有脐带受压, 为迅速取出胎儿, 必要时可采用应急切口, 以臀牵引法娩出胎儿 4 产钳娩头 : 可用单叶产钳, 术者左手持产钳, 在右手掌引导下徐徐插入胎头前方 ( 图 ), 右手紧握钳柄向上撬出胎头至子宫切口处慢慢娩出 亦可用双叶产钳, 扣合后向母体头侧牵拉 ( 图 ), 将胎头牵出骨盆入口后, 再向上向骨盆方向使胎头仰伸, 然后再向母体头侧牵拉, 使胎头俯屈娩出 双叶产钳适合于枕后位, 面部在前方的 如胎头斜位或横位不易纠正时, 可用剖宫产产钳置两颞部, 边旋转 边牵拉以枕前位或枕后位将胎头娩出
26 臀位 : 若单臀 浅入盆者, 术者将右手插到臀部前方, 将胎臀向子宫切口方向提拉, 同时由助手压迫宫底, 胎臀娩出子宫切口后, 按臀位助产法娩出胎儿 如先露为足, 术者右手示指置腘窝部, 拇指置股骨下端, 两指紧握胎腿向上牵拉, 使胎膝关节屈曲, 待双足均提出骨盆入口后 ( 图 ), 再行臀牵引娩出胎儿 若为膝先露, 术者用四指伸向胎膝下方, 将胎膝向上抬, 使髋关节屈曲, 然后牵拉住胎足, 牵引娩出 若臀位先露已深入骨盆出口, 无论托臀或牵拉下肢
27 均可造成胎儿损伤, 此时应当机立断, 采用应急切口, 先娩出胎头 横位 : 若胎背在上, 一般都无困难, 术者抓住胎足, 以臀牵引方法娩出 若胎背在下, 胎头及下肢在子宫腔较高位, 术者应沿胎臀握住下方的胎足, 然后牵引使胎儿沿弧形途径, 呈俯卧位, 缓慢娩出子宫切口 如误拉近子宫切口的胎足, 会因胎儿翻转而增加切口张力, 容易损伤母婴 ( 图 )
28 6. 娩出胎盘清理子宫腔胎儿娩出后, 子宫肌层注射缩宫素 10U, 当子宫收缩 胎盘剥离时, 可牵拉脐带将其托至子宫切口, 并用手握住 ( 图 , ), 助手协助钳夹胎膜, 在旋转中使胎膜尽量不残留于子宫腔内 ( 图 ) 如胎儿娩出后 5 分钟胎盘仍未剥离或胎儿娩出后子宫切口出血多或胎盘部分剥离宫腔出血, 可迅速手取胎盘 如检查胎盘 胎膜完整 子宫收缩好 出血少则无需擦拭宫腔, 不必要的操作会破坏子宫创面的自然止血机制, 有时反而引起出血增多 如有胎盘或胎膜残留, 可用卵圆钳夹取, 亦可用纱布擦拭宫腔使之排出, 若有小块胎盘粘连, 可用手指分离或用大刮匙将其取出 ( 图 )
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30 7. 缝合子宫切口子宫切缘各层组织要确切对合, 用 0 号或 1 号铬制肠线或可吸收合成线分两层缝合 第一层传统方法是尽量避开子宫内膜, 以免形成子宫内膜异位症, 但近年有人认为妊娠晚期子宫内膜无再生能力, 主张全层缝合 ( 图 ), 因其止血效果好 以往第一层多采用间断缝合, 目的是保证较好的血运, 避免一旦连续缝合缝线断裂而造成子宫切口完全裂开 但近年来应用连续缝合, 日益增多, 认为操作简单 迅速 止血效果好, 且子宫是缩复器官, 只要缝线无损, 不必顾虑切口裂开 第二层传统缝合为连续或间断褥式包埋缝合, 现较多采用连续褥式包埋缝合 ( 图 ) 关键是看清解剖关系, 至于采用何种缝合方法, 可根据当时情况而定 ( 图 ~ )
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33 8. 缝合腹膜反折用血管钳提起腹膜反折, 仔细检查子宫切缘缝合口, 特别是两角及膀胱剥离面有无出血, 予以彻底止血并清除凝血块, 然后以 4 号丝线或 1-0 铬制肠线连续缝合腹膜反折 9. 缝合腹膜切口关闭腹腔前, 检查子宫及双侧附件有无异常, 如发现肿瘤, 应争取切除 彻底清除腹腔积液及血凝块, 仔细清点敷料 器械 中线及中线旁切口缝合法 : 腹膜用圆针 4 号丝线连续缝合 ; 腹直肌前鞘用圆针 4 号丝线缝合, 缝前要彻底止血 ; 皮下脂肪层用圆针 细丝线间断缝合, 缝时要注意层次 对合严整 不留死腔 横切口缝合法 : 腹膜, 与纵切口缝合法相同 筋膜用 4 号或 7 号线或 2-0 合成线, 先在中点缝合一针以保证准确对合, 然后从切口一端开始间断缝合, 或分两侧各连续缝合, 缝时不必分层, 一并缝合即可 ( 图 ) 皮下脂肪及皮肤, 用三角针 4 号或 7 号丝线间断缝合, 上切缘进针点至切口的距离要比下切缘宽一些, 以利保持切口的弧形弯曲 缝时将脂肪全层及皮肤一并缝合, 一般 5 针可将切缘对合整齐 ( 图 )
34 术毕, 妥善覆盖切口, 压迫宫底, 挤出宫腔内积血块 术时宫口尚未扩张者, 术者或助手保持无菌, 经消毒外阴后将手伸入阴道, 以指扩张宫颈口, 以利恶露引流, 并清除阴道内积血 术中注意要点 1. 要使皮下组织与皮肤切口等大, 避免外大内小 2. 充分估计腹壁厚度, 不可用力过猛一刀直入腹腔, 甚至误切子宫 损伤胎儿 3. 防止损伤膀胱及肠管, 对产程时间长 子宫下段伸长的产妇, 膀胱可随子
35 宫下段扩张而升高, 肠管亦因胀气而移向子宫前方, 在切开腹膜时, 必须辨认清楚 4. 刺破胎膜后要及时吸净羊水, 否则因宫壁血窦开放, 易导致羊水栓塞 5. 缝合子宫下段横切口时, 必须仔细辨认清楚解剖关系, 严防将宫颈后唇或宫体后壁与下段交界处的皱襞误认为是子宫切缘而错误缝合, 一旦发生, 后果将很严重 术后处理 1. 一般处理除观察体温 脉搏 呼吸及血压外, 特别要注意阴道流血及腹部伤口情况, 定时按摩子宫, 促进宫缩, 压出宫腔积血 2. 应用缩宫剂术后输液时, 每日应用缩宫素 10U, 连续 2~3d, 对改善子宫收缩 促进术后恢复和减少出血均有利 3. 体位术后平卧 6h 即可改为半卧位, 鼓励早期下地活动 一般术后 24h 即可起床下地走动 4. 输液手术后一般不需禁食, 但在肛门尚未排气前暂进流质饮食, 故需适量补液 排气后改进半流质, 酌情决定是否输液 5. 留置尿管原则上术后可不必留置尿管, 必要时酌情留置 12~24h 6. 抗生素预防感染迄今尚无统一看法, 应根据产妇的情况如术前肛门指检或阴道检查的次数 产程长短 胎膜早破 有无并发症等来决定是否应用 若需用药, 则主张选用广谱抗生素, 要求量足 疗程短 且在术前即用第一次, 维持 2~3d 即可 主要并发症 术中并发症及处理 1. 仰卧位低血压综合征常发生在硬膜外麻醉下剖宫产时 原因 :1 由于仰卧位妊娠子宫压迫下腔静脉使回心血量不足 ;2 硬膜外麻醉范围过广, 交感神经广泛阻滞导致周围血管扩张, 静脉回心血量减少, 甚至因交感神经阻滞而使心肌收缩力减弱 有效循环血量减少, 引起血压下降或伴有头晕眼花 甚至晕厥等症状 防治 :1 术前对脱水 失血者尽量补足血容量 ;2 选腰 L ~L 间隙进针防止麻醉平面过高 ;3 施行椎管内阻滞时应先建立静脉通道, 及时补充血容量 ;4 术时取左侧 15 ~30 卧位, 或仰卧位血压下降后改左侧卧位 ;5 进入腹腔后操作
36 应轻巧, 避免牵拉刺激 ;6 吸氧 ;7 当血压降至 90/60mmHg 或下降原值的 20% 时, 可发生胎儿窘迫, 应进行必要的升压处理, 如限制麻醉用药, 加快补液速度, 使用麻黄碱 15~20mg 静脉注射等, 并停止操作, 待血压回升后尽快娩出胎儿 2. 子宫异常出血 (1) 子宫切口出血 : 施行子宫下段剖宫产术时, 若切口部位有较粗大血管, 或前置胎盘附着于子宫前壁或与切口邻近时, 则切口出血较多 处理 : 术中如发现子宫壁切口表面有粗大曲张血管时可先在预定切口上下将血管缝扎, 可避免切开宫壁时出血 遇有子宫切口出血时, 可先钳夹出血部位, 待娩出胎盘, 拭净宫腔后迅速缝合子宫切口止血 通常按常规缝合子宫切口后即可止血, 如仍有出血可用肠线或丝线缝合止血, 注意缝线不应穿透子宫内膜层 缝合切口两侧角均应超越 0.5cm 左右, 以免因血管退缩而漏缝 (2) 子宫切口裂伤及血管破裂出血 : 剖宫产术中子宫切口裂伤常见于子宫下段横切口剖宫产术 切口裂伤可沿宫颈向下, 甚至延长至阴道壁上段, 或向两侧横行撕裂, 裂伤可以波及子宫血管, 甚至延伸向阔韧带 子宫切口裂伤出血的常见原因有子宫切口过小, 子宫切口过低, 胎头过大, 胎头过低, 产程延长局部受压致组织水肿, 娩头过急, 用力不当或手法粗暴等 预防 : 子宫切口的高度一般在反折腹膜下 1.5~2.0cm, 胎头深陷者切口应稍低, 可选择在反折腹膜下 3cm 处, 切口大小通常以 10~12cm 长度为宜, 两端应呈向上的弧形 对于胎头嵌顿骨盆者, 应在术前做好外阴消毒, 一旦胎头娩出困难可由助手自阴道上推胎头, 可减少术者娩头的困难, 娩头时可将胎头转成枕前位或枕横位以缩小胎头娩出径线, 转胎头时要轻柔 也可置入双叶产钳, 将胎头牵出, 以免因暴力娩头造成子宫切口撕裂 处理 : 迅速钳夹切口撕裂的尖端及出血血管, 及时缝扎止血, 不可缝合过密, 造成血供不良引起晚期产后出血 当裂伤延及阔韧带时, 注意勿损伤输尿管, 必要时游离输尿管后再结扎止血 (3) 宫腔内表面局部出血 : 多是胎盘剥离出血, 尤其是前置胎盘的剥离面, 其特点是即使宫缩良好, 局部仍有明显出血 可在看清出血部位后迅速采用 1 号肠线 8 字缝合出血部位, 但要注意勿穿透子宫全层而误伤周围组织 (4) 子宫弛缓性出血 : 是产后出血的最常见原因, 可采用以下措施 : 药物治疗 : 缩宫素 20U 宫体及子宫下段多点注射, 或麦角新碱 0.2mg 静脉注
37 入或注射于子宫下段, 或 ( 和 ) 卡孕栓 1mg 口含或纳肛 按摩子宫 : 将子宫提出腹腔, 双手按摩子宫或温盐水纱布按摩子宫, 多能奏效 填塞宫纱 : 上述方法无效时可填塞宫纱, 证实有效后将一端经宫口放置于阴道内, 随后缝合子宫切口,12~24h 后可取出纱条 缝扎大血管 : 上述方法无效时, 可结扎子宫动脉上行支或结扎髂内动脉 日后血管可再通, 仍可保留生育功能 切除子宫 : 上述方法无效时要当机立断切子宫, 避免出现难以逆转的休克 (5) 胎盘粘连或植入出血 : 一般对剥离面采用肠线 8 字缝合止血, 如无效可结扎子宫动脉, 宫腔填塞纱条等, 必要时切除子宫 3. 脏器损伤 (1) 膀胱损伤 : 剖宫产时膀胱损伤见于以下情况 : 切开壁层腹膜时因粘连或膀胱位置高而误伤 ; 子宫下段剖宫产分离膀胱时因粘连而损伤 ; 腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤 ; 娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱 一旦发生损伤要及时修补 用 2-0 或 3-0 肠线缝合膀胱肌层及浆肌层, 最好不穿透黏膜, 以免日后形成结石 术后持续导尿 7~14d, 抗生素预防感染 及时发现, 及时修补则预后较好 (2) 肠管损伤 : 剖宫产术中肠管损伤罕见, 见于前次腹腔手术史或盆腹腔严重感染致盆腹腔广泛粘连者 处理 : 发现为小肠损伤立即修补, 术后胃肠减压, 给予广谱抗生素 如为结肠损伤, 可先行造瘘, 控制腹腔感染, 待损伤愈合后, 再闭合结肠瘘, 损伤小者也可以直接修补 (3) 输尿管损伤 : 剖宫产中输尿管损伤少见, 发生于子宫切口撕裂累及输尿管, 或因裂伤处出血, 盲目钳夹 缝扎止血所致, 也可见于剖宫产产后出血切除子宫时 损伤后及时发现 及时修补非常重要, 一旦形成输尿管阴道瘘等会给产妇带来很大痛苦 4. 羊水栓塞剖宫产术中羊水栓塞的原因 :1 宫腔内压力过高如强直性子宫收缩, 挤压宫底使宫腔内压力过高, 羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环 ;2 子宫血管异常开放如子宫破裂 前置胎盘 胎盘早剥等使子宫血管异常开放, 羊水由此进入母体血循环 ;3 子宫切口血管开放, 古典式剖宫产更易发生
38 临床表现与进入母血的羊水量及性状有关, 轻者仅表现为一过性的寒战, 胸闷, 严重者可引起呼吸困难 紫绀 休克 DIC 等 预防措施 : 切开子宫及破膜后, 及时吸净羊水, 然后娩出胎头, 子宫切口足够大, 以防挤压宫底时因阻力过大而使宫腔内压增高, 胎儿娩出后, 待吸净残留羊水后再娩出胎盘 5. 术后并发症及处理 (1) 术后病率与感染 : 剖宫产术后病率与感染是阴道分娩的 10~20 倍 细菌通过各种途径侵入手术切口及胎盘剥离面而引起产褥期生殖器及全身的感染 剖宫产术后感染除与细菌种类 数量和毒性有关外, 机体的抗病能力是一重要因素 易感因素 : 妊娠合并营养不良 贫血 糖尿病 生殖道感染和胎膜早破 产程延长 频繁的阴道检查及肛查和胎儿内监护 止凝血功能不佳 消毒不严 器械污染等 处理 : 对有易感因素者手术前后预防性应用抗生素, 宜行腹膜外剖宫产, 已感染者应给予敏感或广谱抗生素治疗 (2) 腹壁与子宫切口感染 子宫腹壁瘘 : 腹壁与子宫切口感染除与一般易感因素有关外, 还与缝线反应, 缝合部组织坏死, 血肿形成等有关 子宫腹壁瘘系由子宫切口感染, 坏死, 并与腹壁粘连形成瘘管所致 子宫腹壁瘘的诊断主要依据碘油造影或向瘘道内注入亚甲蓝液观察是否经阴道流出 对腹壁切口感染范围小者可行清除术, 范围大者应行扩创, 尽量切除坏死组织和缝线, 促使伤口愈合 对已形成子宫腹壁瘘者, 治疗方法有 : 局部引流, 搔刮, 碘仿纱条填塞, 配合抗生素治疗, 促使瘘道闭合 ; 开腹探查并切除瘘管 ; 病情严重者需切除子宫 (3) 子宫切口愈合不良 : 影响子宫切口愈合的因素 :1 全身因素 : 贫血 感染 低蛋白血症 维生素 B 及 C 族缺乏以及不适当的应用皮质激素等都不利于切口的愈合 2 切口部位 : 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口, 但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合 3 操作 : 缝合的松紧疏密应适度, 对合应整齐, 止血牢靠, 但应避免多次盲目缝扎 处理 : 加强支持治疗, 应用广谱抗生素及缩宫剂, 对造成严重晚期产后出血保守治疗无效者, 需清除坏死组织再缝合, 如感染严重者可考虑子宫切除 (4) 剖宫产术后晚期出血 : 指手术分娩 24h 后, 在产褥期内发生的大出血, 一般发生在术后 2~6 周, 多发生在术后 10~19d 内
39 原因 :1 胎盘附着部位复旧不全 : 多因感染而影响胎盘附着部位复旧, 当局部蜕膜脱落时出血 2 子宫切口愈合不佳或感染裂开 : 常因术中子宫切口出血, 反复缝合过密过紧所致 3 胎盘 胎膜残留出血 : 少见 4 子宫内膜炎 处理 :1 使用一种或多种宫缩剂 2 应用广谱抗生素 3 疑有胎盘胎膜残留时可在上述治疗 3~5d, 在做好开腹手术准备后行清宫术 4 上述治疗无效时, 可行血管栓塞术或切除子宫 (5) 栓塞性静脉炎 : 剖宫产术后血栓栓塞性静脉炎有两类, 即由感染引起的脓毒性盆腔血栓静脉炎和非感染因素所致的盆腔 下肢静脉血栓栓塞 1 脓毒性血栓性静脉炎 : 是一种严重而少见的盆腔感染性合并症, 常见于产褥感染或剖宫产术后感染, 分为盆腔内血栓性静脉炎及下肢血栓性静脉炎 患者术后盆腔及下肢静脉血流缓慢, 若有感染因素存在则可能引起盆腔静脉炎 临床表现及诊断 : 盆腔血栓性静脉炎常为单侧, 多在产后 1~2 周出现寒战 高热及下腹疼痛, 宫颈举痛, 宫体压痛, 宫旁深压痛 妇科检查后可因促发菌血症而引起急剧的高热 血细菌培养为阳性 下肢血栓性静脉炎患侧疼痛 肿胀, 皮肤发白, 局部温度升高, 有时可触及静脉栓塞所致的硬条索状物及压痛 小腿深部静脉栓塞时出现腓肠肌及足底疼痛及压痛, 背屈踝关节可引起小腿深部肌肉牵拉性疼痛 还可以通过测下肢静脉压或超声多普勒测下肢血管血流图而协助诊断 下肢血栓性静脉炎病程长, 往往需待侧支循环建立后肿胀才逐渐消失 处理 : 卧床 抬高患肢 ; 选用强有效的抗菌药物 ; 肝素 50mg 加入 5% 葡萄糖溶液 200ml 中, 静滴 6h, 连续用 10d, 一般用药后 1~2d 病情即可改善, 肝素治疗无效者应多考虑有无盆腔脓肿形成 ; 下肢静脉血栓可在使用肝素的基础上应用尿激酶及低分子右旋糖酐 手术治疗仅适用于药物治疗无效 脓毒性血栓继续扩展及禁忌使用抗凝治疗者 手术范围包括下腔静脉结扎 卵巢静脉结扎和下肢静脉结扎 术后继续使用抗生素及抗凝治疗 2 非感染性血栓性静脉炎病因 : 妊娠晚期血液呈高凝状态, 盆腔及下肢静脉血流缓慢 ; 妊娠并发妊高征时血液浓缩 血管壁受损 ; 剖宫产体位及硬膜外麻醉时下肢静脉扩张 血流淤滞 ; 术后仰卧位 活动少 ; 静脉输注液体 临床表现及诊断 : 除因感染因素所致的高热外, 临床表现与脓毒血栓性静脉
40 炎相似 股白肿 是因下肢深 浅静脉均形成血栓所致, 表现特异 小腿深静脉血栓的症状隐蔽, 水肿不明显 处理 : 与脓毒性血栓性静脉炎相似, 对有动脉痉挛而致剧痛者, 可应用血管解痉剂, 如罂粟碱 妥拉苏林等 对保守治疗无效者, 可行深部静脉血栓摘除术 (6) 肠梗阻 : 偶有发生, 机械性肠梗阻多由肠粘连所致, 麻痹性肠梗阻可由严重的腹胀或机械性肠梗阻发展而来 治疗以胃肠减压 补液 抗炎为主, 保守治疗无效时, 应尽早剖腹探查 (7) 子宫内膜异位症 : 剖宫产术后子宫内膜异位症常见于腹壁切口处, 硬结随月经周期增大伴疼痛, 保守治疗效果不佳 缝合子宫切口时不缝子宫内膜, 认真冲洗切口有可能避免剖宫产术后的子宫内膜异位症 (8) 剖宫产儿综合征 : 剖宫产娩出之新生儿, 由于未受产道挤压, 体内缺乏纤溶酶和免疫因子, 容易发生肺透明膜病而致呼吸窘迫, 称之为剖宫产儿综合征 其临床特点为出生时正常, 生后 4~6h 发病, 出现进行性呼吸困难, 逐渐出现发绀伴呼气性呻吟等缺氧为主症的征候群 更易发生于早产 IUGR 和糖尿病产妇之新生儿 为预防剖宫产儿综合征, 术时采取左侧倾斜 15 ~30, 注意掌握麻醉深度, 对于高危新生儿产后可给予卵磷脂制剂气管内滴入或超声雾化吸入 治疗包括保温 保持呼吸道通畅 吸氧 纠正水 电解质及酸碱平衡, 预防性应用抗生素等措施 述评
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编号 11.2.9.3 手术名称 腹膜外剖宫产术 英文名称 extraperitoneal cesarean section 别名 腹膜外剖腹产术;cesarean section by peritoneal exclusion ICD 编码 74.2 01 概述 剖宫产术到底起源何时, 已很难考据 远在公元前 715~672 年, 古罗马天主教就颁布过法令, 规定死亡的临产妇或孕妇, 未经剖腹取胎儿者禁止埋葬,
咨询热线 : 理 () 先兆临产 熟练 () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表
www.ykpass.com.cn 咨询热线 :400-68-665 初级护师考试大纲 - 妇产科护理学 单元细目要点要求科目. 妊娠生理 () 受精与着床 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点. 妊娠期母体变化 () 生理变化熟练 () 心理变化. 妊娠诊断 () 早期妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断 二 妊娠期妇女 () 胎产式 4. 胎产式 胎先露 胎的护理 () 胎先露方位
9 年护师职称讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng () 临产诊断 熟练 (4) 产程分期 熟练 (5) 产程护理 熟练. 产褥期母体变化 () 产褥期妇女的生理调适 () 产褥期妇女的心理调适 熟练 四 产褥期的妇. 产褥期妇女的护理女护理 () 临床表现医学教
9 年护师职称讨论群 :7407597, 微信公众号 :med66_weisheng 09 年初级护师考试大纲 - 妇产科护理学 单元细目要点要求科目 () 受精与着床. 妊娠生理 () 胎儿附属物的形成与功能 () 胎儿发育及生理特点 () 生理变化. 妊娠期母体变化 () 心理变化 () 早期妊娠诊断. 妊娠诊断 () 中晚期妊娠诊断二 妊娠期妇女 () 胎产式的护理 4. 胎产式 胎先露 胎方位
妇产科学 学习目标 1. 掌握 : 宫缩乏力的诊断及处理 ; 骨盆狭窄的诊断及处理原则 2. 熟悉 : 宫缩过强的诊断及处理原则 ; 胎位异常的诊断及分娩机制 3. 了解 : 宫缩乏力的病因及对母婴的影响 ; 软产道异常的类型及处理 4. 具有观察产程的能力, 能及时发现难产倾向, 并有正确处理难产的能力 5. 关爱产妇, 擅于与产妇及家属沟通 能对产妇进行产时 产后健康指导 重点与难点 重点 :
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` ¹ º ¹ º» ¹ º ō óùó ! !! ` ` ` 一 一 严 笔 者根 据 性 中风 病 人 单 独 用 补 阳 还 五 汤 的疗 效 远 不 缺 血 性 中风 病 人 往往 正 气 亏 虚 脉 络 痕 阻 的 如 加 用 水 蛙后 的疗 效 高 说 明 功 于 破 寮 逐血 的 中 医 药治 疗 方法
Microsoft PowerPoint 异常分娩 [兼容模式]
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国家医师资格考试 女性生殖系统 第十一节 异常分娩 影响分娩的主要因素为产力 产道 胎儿及精神心理因素 一 产力异常 ( 一 ) 分类产力分娩过程中子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变, 称子宫收缩力异常, 简称产力异常 子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类, 每类又分为协调性和不协调性 ( 二 ) 子宫收缩乏力的原因 临床特点和诊断 原因 头盆不称或胎位异常 子宫因素
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异常分娩的护理 复旦大学护理学院 周英凤 概述 影响分娩的主要因素 : 产力 产道 胎儿及精神心理 因素 ; 任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间 相互不能适应, 而使分娩进展受到阻碍, 称异常分娩 (abnormal labor); 产力异常 在分娩过程中, 子宫收缩的节律性 对称性及极性不正常或强度 频率有改变, 称子宫收缩力异常 ; 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 产力异常分类 子宫收缩力异常
主诉
妊娠晚期出血 antepartum hemorrhage 120 孕 8 月 睡醒 卧在血泊中 前置胎盘 (placenta previa) 定义 正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁 后壁或者侧 壁 妊娠 28 周后若胎盘附着于子宫下段 下缘达到或 妊娠 28 周后 覆盖宫颈内口, 位置低于胎先露部, 称前置胎盘 宫颈内口 低于胎先露 受精卵在宫腔内低位着床 : 1 早期流产 ; 2 向子宫底迁移
5. 前置胎盘及前置血管 : 胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者 6. 双胎或多胎妊娠 : 第 1 个胎儿为非头位 ; 复杂性双胎妊娠 ; 连体双胎 三胎及以 上的多胎妊娠应行剖宫产手术 7. 脐带脱垂 : 胎儿有存活可能, 评估结果认为不能迅速经阴道分娩, 应行急诊剖宫 产手术以尽快挽救胎儿
剖宫产手术的专家共识 (2014) 制定者 : 中华医学会妇产科学分会产科学组 2014.11.04 近年来, 剖宫产手术在处理难产 妊娠合并症和并发症 降低母儿死亡率和病率中起 了重要作用 随着围产医学的发展, 手术 麻醉技术及药物治疗条件的改进, 剖宫产手术 的安全性不断提高, 但与此同时, 剖宫产率在世界各国也随之升高 我国的剖宫产率从 20 世纪 60 年代的 5% 左右上升到 90 年代初的
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疾病名 胎头俯屈障碍 英文名 fetal head flexion obstacles 缩写 别名 ICD 号 概述 因胎头俯屈不良或存在不同程度的仰伸, 致使胎头通过产道时的径线增加了, 从而难以通过产道娩出胎儿, 在临床上, 常常是阻力增大的结果出现宫缩乏力 在正常情况下, 绝大多数产妇, 尤其是初产妇, 当产程开始后, 胎头即取轻度俯屈姿势衔接骨盆入口, 而在某些情况下胎头取仰伸姿势嵌入盆口
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
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疾病名 脐带脱垂 英文名 prolapse of cord 缩写 别名 fore-lying of umbilical cord;prolapse of the cord;prolapse of umbilical cord ICD 号 O69.0 概述 脐带脱垂 (prolapse of cord) 当胎膜破裂, 脐带脱出于胎先露部下方, 经宫颈进入阴道内, 甚至经阴道显露于外阴部 脐带先露 (presentation
1. 流产 2. 早产 3. 过期妊娠 4. 异位妊娠 5. 妊娠期高血压疾病 6. 妊娠剧吐 7. 胎盘早剥 8. 前置胎盘 9. 双胎妊娠 10. 巨大胎儿 11. 胎儿生长受限 12. 死胎 13. 胎膜早破 14. 胎儿窘迫
病理妊娠 1. 流产 2. 早产 3. 过期妊娠 4. 异位妊娠 5. 妊娠期高血压疾病 6. 妊娠剧吐 7. 胎盘早剥 8. 前置胎盘 9. 双胎妊娠 10. 巨大胎儿 11. 胎儿生长受限 12. 死胎 13. 胎膜早破 14. 胎儿窘迫 流产 定义 妊娠不足 28 周 胎儿体重不足 1000g 而终止称为流产 时间分类 早期流产 12 周末晚期流产 13~28 周 病因 胚胎因素 : 染色体异常
总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症 的经验 评价腹腔镜肝外扩张胆管切除 肝管空肠吻合术的可行性及安全性 回顾 年腹腔镜手术治疗 例 患者的临床资料 分析其手术技术 围手术期并发症及随访情况 例胆总管呈囊状扩张 例呈梭形扩张 其中 例行术中胆道造影 例显示胰胆管合流异常 例成功完成腹腔镜手术 例中转开腹 其中 例囊肿巨大 例 型囊肿损伤十二指肠 例合并炎性血管瘤出血 例伴有肝内胆管局限性扩张 型 同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术
1. 女性生殖系统解剖 (1) 外生殖器 (2) 内生殖器 : 阴道 子宫 输卵管 卵巢 (3) 血管 淋巴及神经 (4) 骨盆 : 组成 分界 平面 类型 (5) 骨盆底 2. 女性生殖系统生理 (1) 妇女一生各时期的生理特点 (2) 月经的临床表现 (3) 月经周期的调节 (4) 生殖器官的周
妇产科护理学 课程教学大纲 课程名称 : 妇产科护理学课程编号 : N2070067 英文名称 :Obstetrics and Gynecology Nursing 课程性质 : 必修课总学时 :56 讲课学时 :47 实验学时 :9 学分 :3.5 适用对象 : 护理学本科学生先修课程 : 人体解剖学 生理学 病理学 护理学基础等一 课程性质 目的和任务本课程为护理本科生的必修专业课程 妇产科护理学
9. 孕妇存在严重合并症和并发症 : 如合并心脏病 呼吸系统疾病 重度子痫前期或子痫 急性妊娠期脂肪肝 血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等, 不能承受阴道分娩者 10. 妊娠巨大儿者 : 妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量 >4 250 g 者 11. 孕妇要求的剖宫产 : 美国妇产科医师协会
剖宫产手术的专家共识 (2014) 近年来, 剖宫产手术在处理难产 妊娠合并症和并发症 降低母儿死亡率和病率中起了重要作用 随着围产医学的发展, 手术 麻醉技术及药物治疗条件的改进, 剖宫产手术的安全性不断提高, 但与此同时, 剖宫产率在世界各国也随之升高 我国的剖宫产率从 20 世纪 60 年代的 5% 左右上升到 90 年代初的 20%; 且近 20 年来, 呈现持续上升的状况 文献报道显示,
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
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疾病名 横位难产 英文名 缩写 别名 shoulder presentation;transverselie; 横产式 ; 肩先露 ICD 号 O64.8 概述 横产式 (transverselie) 为不正胎位之一种 胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直 ; 有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位, 称为斜位 胎体横卧于骨盆入口的上面, 先露部为肩, 胎头在母体的一侧, 而臀在另一侧, 可能是暂时的,
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正常分娩 Normal labor 昆明医学院第一附属医院妇产科祁文瑾 目的要求 (objective) 掌握影响分娩的四因素 掌握枕先露的分娩机转 熟悉分娩的临床经过及处理 了解分娩动因 分娩 (delivery) 定义 (definition) 妊娠满 28 周 (196 天 ) 及以上, 胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩 分娩 (delivery) 分类 (classification)
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疾病名 产后出血 英文名 postpartum haemorrhage 缩写 别名 postpartum hemorrhage ICD 号 O72 概述 产后出血 (postpartum haemorrhage,pph) 是指胎儿娩出后 24h 内出血量超过 500ml 者称为产后出血, 是产科常见而严重的并发症, 是导致孕产妇死亡的主要原因之一 在我国产后出血为孕产妇死亡的首位原因, 农村及边远地区因医疗条件及血源等因素影响,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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疾病名 胎盘早剥 英文名 placental abruption 缩写 别名 Ablation placentae;abruptio placentae;premature detachment of placenta; 胎盘的过早分离 ; 胎盘早期剥离 ; 胎盘早期脱离 ICD 号 O45.9 概述 胎盘早剥 (premature separation of placenta) 是指妊娠 20 周后或分娩期,
产前积极治疗基础疾病, 充分认识产后出血的高危因素, 高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘 胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩 ( 二 ) 积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度, 为常规推荐 (I 级证据 ) 1. 预防性使用宫缩剂 : 是预防产后
产后出血预防与处理指南 (2014) 作者 : 中华医学会妇产科学分会产科学组单位 : 来源 : 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的, 其关键在于早期诊断和正确处理 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了 产后出血预防与处理指南 ( 草案 ), 对指导产后出血的临床诊治工作 降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
第八章 异常分娩妇女的护理
异常分娩妇女的护理 Abnormal labor 主讲 : 赵缨 复旦大学护理学院 第一节产力异常 子宫收缩力异常 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 协调性 不协调性 原发性继发性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩 子宫收缩乏力 (uterine inertia) 病因 1 精神因素 原发性宫缩乏力 2 产道与胎儿因素 继发性宫缩乏力 3 子宫因素 4 内分泌失调 5 药物影响( 大量镇静剂 麻醉剂
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
难治性产后出血
难治性产后出血 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 刘小华 20151116 2000-2013 年全国孕产妇主要死因构成比 (%) 60 50 40 30 20 10 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2013 产科出血妊高症羊水栓塞产褥感染心脏病肝病血栓 / 肺栓塞其他不详 全国妇幼卫生监测办公室 : 全国妇幼卫生监测主要结果分析报告 2000-2013
象山县2010年学校感染症状监测试点实行方案
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 ( 草案 ) 中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动, 达到分娩的目的 主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境, 解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施 妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一, 引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度 但如果应用不得当, 将危害母儿健康, 对母 儿都存在潜在的风险, 如增加剖宫产率
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因 绝大多数产后出血所导致的孕妇死亡是可以避免和创造条件可以避免的, 关键在于早期诊断和处理 -- 迅速发生失血性休克 -- 危及产妇生命
产后出血 淮南市妇幼保健院万莉 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因 绝大多数产后出血所导致的孕妇死亡是可以避免和创造条件可以避免的, 关键在于早期诊断和处理 -- 迅速发生失血性休克 -- 危及产妇生命 1. 阴道分娩者出血量 500ml 2. 子宫收缩乏力 (tone)70% 胎盘因素 (tissue)10% 病 因 产后出血 产道损伤 (trauma)20% 凝血功能障碍 (thrombin)1%
HAINAN MEDICAL JOURNAL 失败造成计划外妊娠, 或因全身性疾病, 如严重心脏病 重度贫血 肾功能不全等, 不宜继续妊娠, 或胎儿有先天疾病或畸形等原因采用人工的方法终止妊娠 由于中期妊娠子宫对宫缩剂不敏感 子宫壁柔软充血 胎儿较大 骨骼形成 骨质较硬等生理特点, 使其较足月孕难于
海南医学 2012 年第 23 卷第 13 期 综 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.055 述 终止妊娠的临床决策 1 廖邦兴 孔祥花 1* 张 南 1 李 炯 1 雷婷婷 1 曾维翠 2 (1 什邡市人民医院医教科 四川 什邡 618400 2.什邡市计划生育服务站 四川 什邡 618400) 摘要 探讨终止早 中 晚期妊娠的适应证 禁忌证 方法和时机把握
Microsoft PowerPoint - 本科生PPH ppt
产后出血 Postpartum Hemorrhage,PPH 马润玫昆明医学院第一附属医院妇产科 Department of Obstetrics & Gynecology, 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University Background( 背景 ) ä Maternal death( 孕产妇死亡 ): - Death occurring
妇产科主治医师晋级考试模拟试题
妇产科主治医师晋级考试模拟试题 一 A1 型题 : 每一道考试题下面有 A B C D E 五个备选答案 请从中选择一个最佳答案 1.Manning 评分 4 分, 预计胎儿情况为 A. 可能有慢性缺氧 B. 疑有急性缺氧 C. 疑有急 慢性缺氧 D. 可有急性缺氧 E. 有急性或慢性缺氧正确答案 :E 2. 属于妊娠合并再生障碍性贫血处理的项目, 错误的是 A. 将血红蛋白维持在 70g/L 以上
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疾病名 胎膜早破 英文名 premature rupture of membranes 缩写 PROM 别名 premature rupture of membrane ICD 号 O42.9 概述 胎膜早破 (premature rupture of membranes,prom) 是指在临产前胎膜自然破裂 孕龄
C103 8:00-9:40 Ectopic pregnancy and multifetal pregnancy 异位妊娠和多胎妊娠 () 吴泉锋 No.3 building 9th C C B50
厦门大学医学院临床 018-019 学年第 1 学期课程教学进度表 Teaching Schedule for Gynecology& Obstetrics 课程名称 : 妇产科学英文名称 :Gynecology& Obstetrics 总学时 :100( 理 76/ 见 4) 授课对象 : 厦大医学院留学生班 014 级 53 人理论课上课地点 : 翔安校区 1 号楼 A30 周次日期星期教室时间内容及学时任课教师日期星期时间内容及学时教师和教室
流产 概念 : 妊娠不足 28 周, 胎儿体重不足 1000 克而终止者称为流产 时间分类 : 早期流产 12 周 晚期流产 周 临床类型 ( 按自然流产发展的不同阶段 ) 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
2014 执业医师考试公开课 女性生殖系统疾病 主讲人 : 王君博士 流产 概念 : 妊娠不足 28 周, 胎儿体重不足 1000 克而终止者称为流产 时间分类 : 早期流产 12 周 晚期流产 13 27 周 临床类型 ( 按自然流产发展的不同阶段 ) 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 二 病因 : ( 一 ) 胚胎因素 : 染色体异常是早期流产最常见的原因 ( 二 ) 母体因素 : 包括
第三章 分娩期妇女的护理
分娩期妇女的护理 Nursing of delivery 主讲 : 赵缨 分娩 ( delivery /labor) 妊娠满 28 周及以后胎儿及其附属物, 从临产发动至母体全部娩出的过程 - 早产 ( premature delivery) 妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩 - 足月产 ( term delivery) 妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩 - 过期产 (postterm
试题十
试题十 一 解释概念 ( 每题 2 分, 计 10 分 ) 1. 纵产式 2. 急产 3. 真骨盆 4. 恶露 5. 胎头拨露二 填空题 ( 每空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 枕左前位时属于 产式, 先露, 枕骨位于母体骨盆的 方, 小囟门位于骨盆的 方, 胎头矢状缝位于骨盆入口平面的 斜径上 2. 发现先兆子宫破裂, 应立即, 并尽快施行剖宫产手术 3. 孕妇发生仰卧位低血压综合征时,
19 年妇产科主治医师讨论群 : , 微信公众号 :med66_weisheng 2019 年妇产科主治医师考试大纲 1 基础知识 ;2 相关专业知识 ;3 专业知识 单元细目要点要求科目 1. 骨盆 (1) 骨盆的类型 (2) 骨盆与分娩相关的解剖特点 掌握 1 2. 外生殖器 外
09 年妇产科主治医师考试大纲 基础知识 ; 相关专业知识 ; 专业知识 单元细目要点要求科目. 骨盆 () 骨盆的类型 () 骨盆与分娩相关的解剖特点. 外生殖器 外阴的范围和组成. 内生殖器 内生殖器及其功能 一 女性生殖系统解 () 盆腔血管来源与分支 4. 女性生殖系统血剖 () 盆腔淋巴分布与各器官淋巴管 管和淋巴的流经方向医学 教育网 5. 骨盆底 () 骨盆底 () 会阴 6. 邻近器官
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疾病名 前置胎盘 英文名 placenta previa 缩写 别名 placenta praevia;placental presentation ICD 号 O44 概述 前置胎盘 (placenta previa) 是最常见的产前出血疾病 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁, 前壁或侧壁 前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上, 位于胎先露之前 前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血
1. 延期妊娠 : 妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇应予引产, 以降低围产儿死亡率, 及 导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率 (Ⅰ-A) 2. 妊娠期高血压疾病 : 妊娠期高血压 轻度子痫前期患者妊娠满 37 周, 重度子痫前 期妊娠满 34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化, 子痫控制后
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南 (2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动, 达到分娩的目的, 是产科处理高危妊娠常用的手段之一 引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度 但如果应用不得当, 将危害母儿健康, 因此, 应严格掌握引产的指征 规范操作, 以减少并发症的发生 中华医学会妇产科学分会产科学组在 2008 年发表了 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
的剖宫产指征 ; 西藏高原地区因其特殊的文化背景和高寒缺氧的特殊自然环境影响着剖宫产术指征和剖宫产率, 所以要求高原产科医生合理掌握剖宫产术指征, 降低人为主观因素剖宫产率, 提高高原地区产科质量 关键词 : 高海拔 ; 剖宫产率 ; 临床指征 is the most important indic
国际医学与数据杂志 卓嘎 1 翟康路 2 (850000 西藏拉萨 ) 1 2 西藏自治区人民医院妇产科卓嘎 ; 西藏大学医学院翟康路 通讯作者 : 卓嘎, 西藏自治区拉萨市城关区林廓北路 18 号, email:1351233655@qq.com 摘要 目的 : 分析西藏高原地区剖宫产率的变化情况和剖宫产的临床指征, 为全区进一步降低剖宫产率 提高产科质量提供精准的科学依据 方法 : 回顾性分析
728 新医学 2017 年 10 月第 48 卷第 10 期 ofcookbalooncombinedwithoxytocin Keywords COOKbaloon;Oxytocin;Inducedlabor;Influencingfactors 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物 机械等手段使
727 COOK 球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果的预测指标分析 临床研究论著 谭章敏李玲姜航尹玉竹 摘要 目的探讨 COOK 球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果的影响因素 方法收集使用 COOK 促宫颈成熟双球囊导管 ( 球囊 ) 联合缩宫素引产的 416 例产妇, 按引产效果分为引产成功组与引产失败组, 记录 2 组产妇放置 COOK 球囊前及拔出 COOK 球囊后的宫颈 Bishop 评分,
丁景新 等 宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室 "$!$ 2."$!"##! %.2 *"% - $% -$%,$%,$-" $% $%-" /$%"#, $.!#!$%$%" "! /. $!"'#$!"$ 1%$","! "$-! $! "!! ""$ " "!$!! $!,, $/! "
复旦学报 医学版 宫腹腔镜联合修补剖宫产术后子宫切口憩室 丁景新 陈建亮 张宏伟 冯炜炜 易晓芳 张旭垠 朱芝玲 张绍芬 华克勤 复旦大学附属妇产科医院妇科 上海 摘要 目的 探讨剖宫产术后子宫切口憩室的可能发生原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果 方法 对 年 月至 年 月在复旦大学附属妇产科医院住院行宫腹腔镜联合手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的 例患者进行回顾性分析和术后随访 结果 例子宫切口憩室均表现为月经淋漓不净
国际临床研究杂志 疤痕子宫阴道分娩及剖宫产产后出血危险因素分析 疤痕子宫阴道分娩及剖宫产产后出血危险因素分析 李文玉 湖北省枣阳市妇幼保健院妇产科 作者邮箱 : 摘要 目的 : 分析疤痕子宫阴道分娩及剖宫产产后出血的危险因素 方法 : 选取 2016 年 1
国际临床研究杂志 湖北省枣阳市妇幼保健院妇产科 作者邮箱 : wenyu_li112@163.com 摘要 目的 : 分析疤痕子宫阴道分娩及剖宫产产后出血的危险因素 方法 : 选取 2016 年 1 月至 2018 年 1 月于我院分娩的疤痕子宫孕妇 523 例进行回顾性分析 其中 245 例为阴道分娩, 278 例为剖宫产, 采用容积法 + 称重法测量产后出血量 产后出血危险因素单因素分析 : 比较阴道分娩组与剖宫产组产后出血发生率,
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疾病名 产褥感染 英文名 puerperal infection 缩写 别名 ICD 号 O86 概述 产褥感染 (Puerperal infection) 是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭, 引起局部或全身的感染, 是产妇死亡的 4 大原因之一, 对于产后发热者, 首先考虑产褥感染 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用, 若产妇营养不良 孕期贫血 胎膜早破 合并慢性疾病 产程延长 产后出血等均为产褥感染的诱因
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疾病名 胎膜早破 英文名 premature rupture of membranes 缩写 PROM 别名 premature rupture of membrane ICD 号 O42.9 概述 胎膜早破 (premature rupture of membranes,prom) 是指在临产前胎膜自然破裂 孕龄
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疾病名 巨大胎儿 英文名 fetal macrosomia 缩写 别名 macrosomia ICD 号 P08.0 概述 特大婴儿 (exceptionally large baby) 的定义国内外尚无统一的标准, 1991 年美国妇产科协会提出新生儿出生体重达到或 >4500g 者为巨大胎儿, 我国以 4000g 为巨大胎儿 巨大胎儿是多种因素综合作用的结果, 常见的有孕妇患糖尿病 父母肥胖 经产妇
htp://mmt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(22) 2239 [Keywords] plcentlbruption;cliniclfetures;clinicloutcomes Corespondinguthor:WANGDn,E
![htp://mmt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(22) 2239 [Keywords] plcentlbruption;cliniclfetures;clinicloutcomes Corespondinguthor:WANGDn,E](/thumbs/91/105681374.jpg "htp://mmt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(22) 2239 [Keywords] plcentlbruption;cliniclfetures;clinicloutcomes Corespondinguthor:WANGDn,E")
2238 DOI:10.16016/j.1000 5404.201707141 128 例胎盘早剥患者临床特点分析 廖媛, 严小丽, 王丹 (400038 重庆, 第三军医大学西南医院妇产科 ) [ 摘要 ] 目的分析胎盘早剥患者的发病特点及临床结局 方法回顾性分析本院 2014-2016 年入院治疗的胎盘早剥患者临床资料, 比较院内 院外发病患者的临床特征 结果纳入 128 例胎盘早剥患者, 其中院内发病者
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编号 11.2.5 手术名称 产钳术 英文名称 forceps delivery 别名 ICD 编码 概述 产钳术是利用产钳作为牵引力或旋转力, 以纠正胎头方位 协助胎头下降及胎儿娩出的产科手术 产钳术应用已有 200 多年历史 产钳种类繁多, 主要有 18 世纪的 Chamberlen s 产钳 ( 图 11.2.5-1), 其钳匙只有胎头弯 1751 年有 Smellie s 短产钳 ( 图 11.2.5-2),
妊娠概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程, 从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止, 全程约 38 周 (266 日 )
妊娠生理 妊娠概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程, 从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止, 全程约 38 周 (266 日 ) 二 受精卵的发育 输送与着床 受精后 3 天 :16 个细胞的桑葚胚 ( 早期囊胚 ) 受精后 4 天 : 早期囊胚进入宫腔 受精后 5~6 天 : 透明带消失, 发育为晚期囊胚 受精后 6-7 天 : 着床 晚期囊胚在宫腔内着床的时间是在受精后 A.
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2019,41(3) 265 DOI: /j 再次剖宫产产后出血危险因素分析 :2442 例产妇的回顾性研究 曾义, 李杰, 段光友, 李洪 重庆, 陆军军医大学 (
265 DOI:10.16016/j.1000 5404.201809015 再次剖宫产产后出血危险因素分析 :2442 例产妇的回顾性研究 曾义, 李杰, 段光友, 李洪 400037 重庆, 陆军军医大学 ( 第三军医大学 ) 第二附属医院麻醉科 [ 摘要 ] 目的通过回顾性病例数据分析, 探讨再次剖宫产产妇产后出血的相关危险因素 方法 基于医院电子病历系统, 搜集本院产科 2015 年 10
复旦学报 医学版 剖宫产术后子宫切口憩室流行病学特征及其影响因素的研究进展 王 珏 综述 杜 琰 华克勤 张宏伟 审校 第二军医大学流行病学教研室 上海 复旦大学附属妇产科医院临床流行病学研究室 妇科 上海 摘要 随着剖宫产率的持续上升 其并发症之一剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之增高 目前对子
复旦学报 医学版 剖宫产术后子宫切口憩室流行病学特征及其影响因素的研究进展 王 珏 综述 杜 琰 华克勤 张宏伟 审校 第二军医大学流行病学教研室 上海 复旦大学附属妇产科医院临床流行病学研究室 妇科 上海 摘要 随着剖宫产率的持续上升 其并发症之一剖宫产术后子宫切口憩室的发病率也随之增高 目前对子宫切口憩室的诊断方法无统一标准 发病率及患病率均不明确 影响其发生的可能因素包括剖宫产史 产程相关因素
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
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疾病名 羊水过少 英文名 oligohydramnios 缩写 别名 cligoamnios;hypamnion;hypamnios ICD 号 O41.0 概述 当羊水量
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编号 11.1.3.5.3 手术名称 经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术 英文名称 vaginal hysterectomy and anterior and posterior corporraphy 别名 vaginal hysterectomy and colporrhaphia anterior-posterior ; colpohysterectomy and colporrhaphia
【外科学】：女，30岁
2014 年中西医执业医师 中西医结合妇科学 考试大纲 第一单元女性生殖系统解剖细目一 : 骨盆要点 : 1. 骨盆的组成 2. 骨盆的分界 3. 骨盆的类型细目二 : 内 外生殖器要点 : 1. 外阴的范围和组成 2. 内生殖器及其功能 3. 中医对女性生殖器的认识细目三 : 邻近器官要点 : 女性生殖器的邻近器官细目四 : 骨盆底要点 : 1. 骨盆底的解剖结构 2. 会阴细目五 : 血管 淋巴及神经要点
４３６ 第二军医大学学报０１６年４月 第３７卷 ｗ ｂ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｂ ｂ Ｗ ｘ ｍ ｍ ｍ ｍ ｂ ｍ ｍ ｂ 犓 ｂ Ｌ ｍ ｍ 狔狑 Ａ ＪＳ Ｍ Ｍ Ｕ ０１６ ３７ ４ ４３５ ４４０ 产后出血仍是目前孕产妇死亡的主要原因之 一 其发生率占分娩总数
第二军医大学学报 狑狑狑 犿犿 ０１６年４月第３７卷第４期 犼 ４３５ Ａ ｍ Ｊ Ｓ Ｍ Ｕ ０１６ Ｖ ３７ Ｎ ４ Ｍ Ａ 论 著 ＤＯＩ １ １６７８１ ０５８ ８７９ｘ ０１６ ０ ０４３５ ｊ 宫腔球囊 纱条填塞以及 犅 犔狔 缝合在预防和治疗产后出血中的作用 施怡如 林婧 张丽君 上海交通大学附属国际和平妇幼保健院妇产科 上海 ０００３０ Ｌ 缝 合 ３ 种 止 血 措 施 在 预 防
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
妇产科护理学复习题
一 选择题 1. 我国女性骨盆最为常见的是 :( ) 妇产科护理学复习题 A. 扁平型 B. 男子型 C. 妇女型 D. 类人猿型 2. 内生殖器是指 :( ) A. 子宫及双侧附件 ( 包括卵巢和输卵管 ) B. 子宫及双侧卵巢 C. 子宫及双侧输卵管 D. 子宫 双侧附件及阴道 3. 女性青春期开始最重要的标志是 :( ) A. 腋毛 阴毛开始生长 B. 声音变得高尖 C. 月经初潮 D. 乳房发育
胎盘植入
疾病名 胎盘植入 英文名 placenta increta 缩写 别名 植入性胎盘; 植入胎盘 ICD 号 O43.8 概述 由于蜕膜层发育不良或完全缺如, 胎盘绒毛直接植入子宫肌层内称为胎盘植入 是产科凶险的并发症, 常致严重产后出血, 如不及时 果断处理, 会危及产妇生命 过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫 流行病学 胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层, 可分为部分性植入和完全性植入,
病例 患者,29 岁, 主诉 宫内孕 50 天清宫术后大出血 2 小时 入院 停经 45 天时测尿 HCG(+), 盆腔彩超示 : 宫内早孕, 瘢痕处妊娠不除外 因 停经后不规则阴道出血 2 天 至当地医院就诊, 要求终止妊娠, 当地医院遂行清宫术, 术中出现大出血, 填塞纱布急诊至我院 G2P1,
介入栓塞后 瘢痕妊娠宫腹腔镜手术治疗 郑州大学第一附属医院妇科纪妹 病例 患者,29 岁, 主诉 宫内孕 50 天清宫术后大出血 2 小时 入院 停经 45 天时测尿 HCG(+), 盆腔彩超示 : 宫内早孕, 瘢痕处妊娠不除外 因 停经后不规则阴道出血 2 天 至当地医院就诊, 要求终止妊娠, 当地医院遂行清宫术, 术中出现大出血, 填塞纱布急诊至我院 G2P1,3 年前剖宫产娩一男活婴 初步诊断
幻灯片 1
武汉大学中南医院妇产科 李家福 病案回顾 陈某某,31 岁, 湖北浠水人, 在汉打工 因停经 39+ 周, 下腹阵痛 4h 于 2008 年 4 月 30 日 10:00 入住武汉市某三甲医院 4 年前指征不明曾在当地医院剖宫产一活女婴 孕 2 产 1, 未做糸统产前检查 病案回顾 BP120/70mmHg, 心肺未闻异常 宫高 34cm, 腹围 98cm, 头位, 半入盆, 下腹部可见长约 13cm
正常自然阴道分娩技术
编号 B11.1.4 正常自然阴道分娩技术 名称 正常自然阴道分娩技术 别名 自然阴道分娩术 适应证 产科医生或家庭医生不在现场时, 急诊医生有时需处理胎儿分娩 正常分娩管理要求医生对分娩机理 产妇评估和治疗 胎儿安全分娩 产时 产后阶段细心观察等有一基本认识 分娩既被定义为反复子宫收缩导致子宫颈变化 ( 消失和扩张 ), 分娩的机理也被认为是分娩的基本运动, 描述了胎头经过产道各位置的变化 胎儿的安全娩出是分娩的最终目标
( 二 )PROM 的诊断 1. 临床症状和体征 : 孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的 漏尿, 少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润, 窥阴器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出, 即可做出诊断 值得注意的是要应用消毒的窥器进行检查, 并且避免指检以防止上行性感染 2. 辅助检查 :(1) 阴道酸碱度测定
胎膜早破的诊断与处理指南 (2015) 作者 : 中华医学会妇产科学分会产科学组胎膜早破 (premature rupture of membrane,prom) 是指胎膜在临产前发生自发性破裂, 依据发生的孕周分为足月 PROM 和未足月 PROM(preterm premature rupture of membrane,pprom) 足月单胎 PROM 发生率为 8%; 单胎妊娠 PPROM
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
试题三
试题三 一 解释概念 ( 每题 2 分, 计 10 分 ) 1. 衔接 2. 胎先露 3. 产褥感染 4. 妊娠高血压综合征 5. 人工流产综合征二 填空题 ( 每空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 正常胎动每小时约 次, 若 12 小时胎动少于 次或每小时少于 次, 都提示胎儿缺氧 2. 更年期功血治疗原则 : 3. 骨盆的骨是由 及 所构成 4. 月经周期调节是通过 三者之间作用的结果 5.
Obstetrics is a bloody business 产科出血是我国孕产妇死亡的第一位原因
Obstetrical Hemorrhage 产科出 血 Ref: 1, 妇产科学 ( 八年制 3ed) 2,Willams obstetrics(24 ed) 3,Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment (11th) Obstetrics is a bloody business 产科出血是我国孕产妇死亡的第一位原因 Obstetrical
一 剖宫产质量控制指标 CS-1. 剖宫产术前风险评估 第二节质量监测指标 CS-2. 剖宫产指征与手术方式选择. 预防性抗菌药物选择与应用时限 CS-4. 新生儿 Apgar 评分. 出血量评估 CS-6. 剖宫产并发症与再次手术 CS-7. 剖宫产相关的新生儿并发症. 提供母乳喂养与产后康复健康
附件 2 特定 ( 单 ) 病种质量管理手冊 4.0 版 增补插页 第十章剖宫产术 (CS) 第一节概述 剖宫产术 (Cesarean section,cs) 是指妊娠 28 周或以上, 经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术 剖宫产术是解决难产的重要手段, 随着经济发展, 生活水平的不断提高, 人们对生育和医疗的观念也在发生改变, 并且随着孕期母婴监护水平的提高及敏感的医患关系的影响, 使得近年来我国剖宫产率明显升高
连医科学学报 年第 卷第 期 9! !5! A ! ! A! !0! ! 1 5
等 产 易 子 云 前 预 测 巨 儿 及 经 不 同 分 娩 方 式 对 分 娩 结 局 的 影 响 5% 论 著 U B 5%;? Y U(3B %'B B 产前预测巨儿及经不同分娩方式对分娩结局的影响 易子云刘娴周岩严滨! 辽 连 医 科 学 附 属 第 一 医 院产 科 宁 连' 摘要 目的 探讨巨儿分娩前的预测及其分娩过程中及分娩后母婴并发症的处理措施明确不同分娩 方式对巨儿分娩结局的影响
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
一 选择题 ( 一 )A 型题 1. 我国女性骨盆最为常见的是 : 妇产科护理学复习题 A. 扁平型 B. 男子型 C. 妇女型 D. 类人猿型 2. 内生殖器是指 : A. 子宫及双侧附件 ( 包括卵巢和输卵管 ) B. 子宫及双侧卵巢 C. 子宫及双侧输卵管 D. 子宫 双侧附件及阴道 3. 女
一 选择题 ( 一 )A 型题 1. 我国女性骨盆最为常见的是 : 妇产科护理学复习题 A. 扁平型 B. 男子型 C. 妇女型 D. 类人猿型 2. 内生殖器是指 : A. 子宫及双侧附件 ( 包括卵巢和输卵管 ) B. 子宫及双侧卵巢 C. 子宫及双侧输卵管 D. 子宫 双侧附件及阴道 3. 女性青春期开始最重要的标志是 : A. 腋毛 阴毛开始生长 B. 声音变得高尖 C. 月经初潮 D. 乳房发育
阴式子宫切除术与腹式子宫切除术临床疗效的对比研究
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 30-34 Published Online March 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/acm http://dx.doi.org/10.12677/acm.2016.61006 A Comparative Study of Clinical
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疾病名 子宫内翻 英文名 inversion of uterus 缩写 别名 uterine inversion ICD 号 O71.2 概述 子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入, 甚至自宫颈翻出的病变, 这是一种分娩期少见而严重的并发症, 多数发生在第 3 产程, 如不及时处理, 往往因休克 出血导致产妇在 3~4h 内死亡 流行病学 Shan Hosseini 等 (1989) 报道子宫内翻发生率约为
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
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编号 11.1.4.2.1.2 手术名称 广泛性全子宫切除术 英文名称 radical hysterectomy 别名 根治性子宫切除术; 韦太姆手术 ;Wertheim Operation ICD 编码 68.4 07 概述 为宫颈癌手术治疗的基本术式, 关键在于全部清除区域淋巴结, 以及进行广泛性全子宫切除 盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除, 包括髂总 髂外 髂内 闭孔 主韧带组, 必要时清除腹主动脉旁
一 根据所给图表，回答下列问题。
妇产科护理学专项练习 参考答案及解析 一 单选题 1. 答案 D 解析: 在卵巢分泌的雌激素作用下, 剥落的子宫内膜由基底层增生补修, 并逐渐增厚 2. 答案 A 解析: 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染, 好发于产后 3~4 周, 病人多是产后哺乳的妇女, 以初产妇多见 临床表现为 :(1) 局部 : 病人患侧乳房胀痛, 局部红 肿 发热 压痛, 常有患侧腋窝淋巴结肿大和压痛 患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿,
此阶段应开始学习剖宫产 产钳或胎吸助产 徒手剥离胎盘术 经腹附件切除 子宫次全切除术 经腹全子宫切除术等手术, 掌握宫颈裂伤缝合术 会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术 1-2 类腹腔镜 1-2 类宫腔镜手术, 参与阴式子宫切除术 广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术 肿瘤细胞减灭等大 3-4 类手术并做
妇产科培训细则 妇产科学是研究女性特有的生理 病理和人类繁衍规律的专业学科, 包括妇科 产科 计划生育和辅助生殖等亚专业. 通过妇产科住院医师规范化培训, 以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断 治疗 预防及随访, 对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗 急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验, 胜任妇产科临床医师的基本工作. 一 培训目标能够掌握正确的临床工作方法, 具有良好的职业道德和人际沟通能力,
病历讨论
基层医院产科罕见重症病例分析 广东佛山市顺德第一人民医院产科郭跃文 病历摘要 患者 : 唐某, 女,32 岁 于 2006 年 10 月 13 日 12:45 因 停经 37 周, 下腹痛 1 天, 阴道见红 2 小时 入院 入院查体 :T:36.4, P:96 次 / 分,R20 次 / 分,BP: 110/70mmHg, 神志清醒, 下腹隆起, 宫高 32CM, 腹围 97CM, 胎位 RScA,
一 根据所给图表，回答下列问题。
妇产科护理学专项练习 参考答案及解析 案例分析题一 1. 答案 协调性子宫收缩乏力诊断依据 1 具有正常的节律性 对称性和极性 2 间歇期长且不规律, 宫缩
一 根据所给图表，回答下列问题。
妇产科护理学专项练习 参考答案及解析 一 单选题 1. 答案 C 解析 : 卵巢的周期性变化表现为卵泡的发育与成熟 排卵 黄体形成 黄体退化 4 个阶段 2. 答案 C 解析: 正常分娩胎盘娩出后, 子宫圆而硬, 子宫底平脐, 产后 1 日内子宫底略高于脐, 之后每日下降 1~2cm, 约 10 日左右子宫底下降到正常位置 3. 答案 B 解析: 此时尿频现象属于正常现象, 是子宫压迫膀胱所致, 告诉孕妇不要担心,
学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术, 保障母儿顺利度过分娩期 情感目标 在临床护理工作中学会对病人病情的观察与沟通, 具有热爱生命的博爱之心, 尊重与关爱产妇
上海济光职业技术学院 SHANGHAI JIGUANG POLYTECHNIC COLLEGE 项目三 正常分娩期妇女的护理 陈静 学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术, 保障母儿顺利度过分娩期 情感目标 在临床护理工作中学会对病人病情的观察与沟通, 具有热爱生命的博爱之心, 尊重与关爱产妇
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
一 根据所给图表，回答下列问题。
妇产科护理学专项练习 参考答案及解析 一 单选题 1. 答案 C 解析: 女性外生殖器包括 : 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 阴道前庭中包括前庭球, 前庭大腺, 尿道口, 阴道口和处女膜 前庭大腺在性兴奋时分泌液体, 在体表看不见 2. 答案 C 解析: 圆韧带维持子宫呈前倾位置, 阔韧带保持子宫位于盆腔中央的位置, 主韧带固定宫颈位置, 是保持子宫不下垂的主要韧带, 宫骶韧带间接地保证子宫前倾位置
第 21 卷 group (P <0.05). Conclusion It s credible to predict postpartum hemorrhage by postpartum hemorrhage predictor score; The addition of Cabetocin
China Journal of Modern Medicine 第 21 卷第 1 期 2011 年 1 月 Vol. 21 No.1 Jan. 2010 文章编号 1005-8982 2011 01-0115-05 产后出血预测评分及防治机制在预防 剖宫产宫缩乏力性出血中的应用 康昭海 袁劲进 湖南省岳阳市妇幼保健院 湖南 岳阳 414000 摘要 目的 观察产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的效果
子宫疾病再生育相关问题
子宫疾病再生育相关问题 常见子宫器质性疾病 f 子宫肌瘤 f 子宫腺肌病 f 瘢痕子宫 f 子宫内膜息肉 f 宫腔粘连 患者所关心的问题 能否怀孕? 有何风险? 如何处理? 子宫肌瘤 生育年龄女性发病率 :20%-40% 子宫肌瘤 怀孕遇上子宫肌瘤 --- 剪不断, 理还乱 子宫肌瘤对妊娠的可能影响 不孕 流产胎位不正 早产前置胎盘 胎盘早剥难产 产后出血 子宫肌瘤 怀孕遇上子宫肌瘤 --- 剪不断,
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察戴建荣, 等 1283 Keywords cases of placenta previa accreta were identified histologically or diagnosed by doctors who performe
1282 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.015 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.07.015 股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察
潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 电生理医师 潍坊市中医院 儿科医师 潍坊市中医院 儿科医师
2017 年潍坊市卫计委直属事业单位公开招聘 市中医院考点面试成绩及总成绩 报考单位报考岗位准考证号笔试成绩 原始面试成绩 面试校正后成绩 总成绩 潍坊市中医院 脑病医师 A 博士 93.10 潍坊市中医院 肿瘤医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 外科医师 A 博士 93.30 潍坊市中医院 骨科医师 A 博士 94.20 潍坊市中医院 病理技师 785013905 60.5 88.30 74.40
临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 临沂市人民医院 肿瘤放疗技术岗位 B 53.4
2016 年市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘工作人员进入面试资格审查范围人员名单 序号 准考证号 招聘单位 招聘岗位 成绩 1 1628361918 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 70.3 2 1628364221 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 69.9 3 1628373322 临沂市人民医院 急诊外科医疗岗位 65.8 4 1628390427 临沂市人民医院 急诊内科医疗岗位 A 64.3
膀胱损伤
疾病名 膀胱损伤 英文名 bladder injury 缩写 别名 ICD 号 S37.2 概述 由于女性生殖系统与泌尿系统在位置上相邻, 关系密切, 因此妇产科盆腔手术容易损伤到泌尿系统 文献报道, 与妇产科手术相关的泌尿系统损伤的发生率在 0.5%~1%, 涉及的器官包括输尿管 膀胱 尿道 泌尿系统损伤的结局则可能形成尿瘘, 按发生部位以膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘 输尿管阴道瘘最常见 妇产科手术泌尿器官损伤中以膀胱损伤的发生率最高,
559 临床特点, 以供临床参考 对象与方法一 研究对象 2005 年 5 月至 2015 年 4 月我院产科收治的妊娠合并完全性子宫破裂 10 例患者, 占同期分娩总数 0 31, 患者年龄 27~39 岁 中位年龄 32 岁, 孕 ~38 周 中位孕周 31 周 所有完全性子宫破裂患
558 妊娠合并完全性子宫破裂 10 例临床分析 临床研究论著 王马列祝彩霞梁润彩 摘要 目的探讨妊娠合并完全性子宫破裂的临床特点 方法收集近 10 年间中山大学附属第一医院产科收治的 10 例妊娠合并完全性子宫破裂患者的临床资料, 归纳 分析其临床特点 结果 10 例妊娠合并完全性子宫破裂患者中, 瘢痕子宫 6 例, 其中剖宫产术后瘢痕子宫 1 例 子宫肌瘤或腺肌瘤剔除术后瘢痕子宫 5 例 ; 胎盘植入
Microsoft PowerPoint - Z 病理妊娠1 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - Z 病理妊娠1 [兼容模式]](/thumbs/91/104665762.jpg "Microsoft PowerPoint - Z 病理妊娠1 [兼容模式]")
国家医师资格考试 女性生殖系统 第八节 病理妊娠 一流产概念 妊娠不足 28 周 胎儿体重不足 1000g 而终止称流产 妊娠 12 周前终止称早期流产 ; 妊娠 12 周至不足 28 周终止称晚期流产 流产分为自然流产和人工流产 自然流产占妊娠总数 10~15%, 早期流产占 80% 以上 病因 胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因 母体因素 全身性疾病 & 生殖器官异常 内分泌异常 & 强烈应激
完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产的术前、术中及术后护理
完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产的心理护理心 理护理对完全性前置胎盘采用改良子宫切口剖宫产患者的 王娜郑娟 疗效 唐朝霞王俊 单位 : 陕西省汉中市中心血站陕西汉中 723000 第一作者简介 : 王娜, 女, 出生于 1976 年 5 月 15 日, 陕西略阳人, 妇产科主管护师, 大学本科, 学士学位, 研究方向 : 内科护理 通讯作者 : 王娜 E-mail:953159130@qq.com
标题
2017 年全国卫生专业技术资格考试护理学 ( 中级 ) 考前压轴密卷 妇科护理学 模拟试卷 ( 二 ) 金英杰国家医学考试研究中心 编 答题须知 1. 考生答题前应先检查试卷封面标示的考试类别和每页页角所标出的考试类别是否与本人准考证上的报考类别一致 ꎮ 2. 在开始答题前 ꎬ 请再次核对自己在答题卡上填写的姓名 准考证号 报考类别 考试单元等是否完整无误 ꎮ 3. 在开始答题前 ꎬ 请考生检查试卷有无缺损
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疾病名 多胎妊娠 英文名 multiple gestation 缩写 别名 multifetation;multiple fetation;multiple pregnancy;plural pregnancy;polycyesis; 三胎及三胎以上妊娠 ICD 号 O30.8 概述 多胎妊娠 (multiple gestation) 系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿, 但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠
796 北京大学学报 ( 医学版 ) 由于计划生育政策的变更及人民生活水平的提高, 我国妇女对于二次生育的要求逐年增多, 我国居高不下的剖宫产率也使得剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式成为了国内妇产科医生们关注的热点 由于产妇大多持有 一次剖, 次次剖 的一贯认知, 加之瘢痕子宫经阴道分娩确实存在子宫
北京大学学报 ( 医学版 ) 795 剖宫产术后经阴道分娩的 7 种预测模型在中国的临床应用 牟田, 王雁, 刘国莉, 王建六 ( 北京大学人民医院妇产科, 北京 100044) 论著 [ 摘要 ] 目的 : 初步探讨国外文献报道的 7 种预测模型在国内临床中对剖宫产术后经阴道分娩 (vaginalbirthafter cesarean,vbac) 的预测价值 方法 : 收集 2007 年 1 月
一 根据所给图表，回答下列问题。
妇产科护理学专项练习 100 题 参考答案及解析 一 单选题 1. 答案 C 解析 卵巢的周期性变化表现为卵泡的发育与成熟 排卵 黄体形成 黄体退化 4 个阶段 2. 答案 C 解析 正常分娩胎盘娩出后 子宫圆而硬 子宫底平脐 产后 1 日内 子宫底略高于脐 之后每日下降 1 2cm 约 10 日左右子宫底下降到正常位置 3. 答案 B 解析 此时尿频属于正常现象 是子宫压迫膀胱所致 应告诉孕妇不
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视