一根据所给图表，回答下列问题。

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兹萧
4 years ago
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1 妇产科护理学专项练习参考答案及解析一单选题 1. 答案 D 解析: 在卵巢分泌的雌激素作用下, 剥落的子宫内膜由基底层增生补修, 并逐渐增厚 2. 答案 A 解析: 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染, 好发于产后 3~4 周, 病人多是产后哺乳的妇女, 以初产妇多见临床表现为 :(1) 局部 : 病人患侧乳房胀痛, 局部红肿发热压痛, 常有患侧腋窝淋巴结肿大和压痛患侧乳房可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿, 脓肿可以是单房或多房性脓肿可自行向外溃破, 深部脓肿也可向深部穿透, 至乳房与胸肌间的疏松组织中, 形成乳房后脓肿 (2) 全身 : 随炎症发展, 病人继之出现高热寒战, 脉率加快感染严重可并发脓毒症 3. 答案 D 解析:1994 年 WHO 将卵巢功能开始衰退至绝经后 1 年内的时期定义为围绝经期围绝经期妇女由于卵巢功能逐渐减退, 雌激素水平降低, 容易出现潮热出汗失眠抑郁或烦躁等, 称为绝经期综合征 4. 答案 B 解析: 排卵一般发生在月经来潮前 14 天左右, 故排卵时间在月经的第 16 天 5. 答案 D 解析: 体积微小的病毒仍不能通过胎盘屏障, 但可以在胎盘部位形成病灶, 破坏绒毛结构后进入胎体感染胚胎及胎儿 6. 答案 B 解析: 研究资料提示, 羊水栓塞的核心问题是过敏性变态反应由于羊水进入母体血液循环后, 通过阻塞肺小动脉引起过敏反应和凝血机制异常而导致机体发生一系列复杂而严重的病理生理变化 7. 答案 D 解析: 胎动计数正常值为每小时 3~5 次 8. 答案 A 9. 答案 D 解析: 宫颈癌早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血, 称为接触性出血 10. 答案 B 解析: 预产期的计算方法为 : 末次月经第一日起, 月份减 3 或加 9, 日期加 7 如为阴历, 月份仍减 3 或加 9, 但日期加 15 实际分娩日期与推算的预产期第 1 页共 8 页

2 可以相差 1~2 周该产妇末次月经为 2017 年 3 月 20 日, 其预产期是 2017 年 12 月 27 日 11. 答案 B 解析:B 超是目前诊断前置胎盘最安全有效首选方法 12. 答案 C 解析: 子宫肌瘤的确切发病因素尚不清楚, 一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关 13. 答案 D 解析: 子宫内膜癌是发生于内膜层的一组上皮性恶性肿瘤 14. 答案 B 解析: 第一产程潜伏期是指规律宫缩到宫口开大 3cm 一般需要 6~ 8 小时 15. 答案 D 16. 答案 A 解析: 在母体和胎儿之间,O2 和 CO2 以简单扩散的方式进行交换, 替代胎儿呼吸系统的功能 17. 答案 C 解析: 转移性妊娠滋养细胞肿瘤发生转移, 各转移部位症状的共同特点是局部出血 18. 答案 B 解析: 阴道后穹隆穿刺检查 : 排空膀胱后取膀胱截石位 19. 答案 D 解析: 胎膜早破的孕妇, 应绝对卧床, 采取左侧卧位, 注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫 20. 答案 C 解析: 输卵管妊娠破裂临床表现 : 腹痛 : 患者多因突发性腹痛来就诊, 其发生率在 90% 以上开始常为患侧下腹剧烈疼痛, 如撕裂感, 随即可能波及全腹疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关如为破裂, 内出血量多且迅速, 刺激腹膜而产生剧烈疼痛, 且可波及全腹阴道不规则流血是因为胚胎死亡后导致血 HCG 下降, 卵巢黄体分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血常是不规则点滴状, 深褐色, 需在病灶除去 ( 手术或药物 ) 后, 才能完全停止有少数病例的阴道流血较多, 流血除来源于子宫内膜剥脱外, 有人认为系来自输卵管 21. 答案 B 22. 答案 C 解析: 产妇在产后最初数日尿量增多, 扩张的肾盂输尿管约需 4~ 6 周才能恢复正常分娩过程中, 由于膀胱受压, 导致黏膜水肿充血及肌张力降低, 会阴伤口疼痛不习惯卧床排尿等原因, 产妇容易发生尿潴留 23. 答案 C 解析: 确诊胎膜早破后应安置孕妇抬高臀部, 主要是为了预防脐带脱垂 24. 答案 D 解析: 变异减速是指妊娠期间胎心率基线减速与子宫收缩无固定关系, 下降迅速, 下降幅度 >70 次 / 分, 持续时间长短不一, 但恢复迅速第 2 页共 8 页

3 25. 答案 B 解析: 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象, 危及胎儿健康和生命者胎儿窘迫是一种综合症状, 主要发生在临产过程, 也可发生在妊娠后期 26. 答案 C 27. 答案 B 解析: 急性胎儿窘迫多发生在分娩期, 主要表现为胎心率加快或减慢, 宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速 ; 羊水胎粪污染和胎儿头皮血 ph 值下降, 出现酸中毒慢性胎儿窘迫主要表现为胎动减少或消失,NST 基线平直, 胎儿生长受限, 胎盘功能减退, 羊水胎粪污染等 28. 答案 B 解析: 妊娠晚期或临产时, 发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状 29. 答案 D 解析: 蒂扭转为常见的妇科急腹症, 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛, 常伴恶心呕吐甚至休克, 系腹膜牵引绞窄引起本题不应该考虑, 故答案选 D 30. 答案 D 31. 答案 C 解析: 这属于产后出血因素中的凝血功能因素, 因此预防产后出血对症性处理方案首选输入血小板 32. 答案 D 解析: 硫酸镁治疗妊娠高血压最先出现的中毒现象为膝反射减弱或消失, 随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制, 严重者心跳可突然停止 33. 答案 D 解析: 滴虫性阴道炎, 月经后复查 3 次白带均为阴性视为痊愈 ; 月经过后, 夫妻同治 ;1% 乳酸或 0.1%~0.5% 醋酸液阴道冲洗 34. 答案 B 35. 答案 D 解析: 子宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌普查常用的方法, 也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和确定宫颈癌的最可靠方法 36. 答案 A 解析: 子宫肌瘤的症状与肌瘤类型及有无变性有关 37. 答案 A 解析: 子宫内膜癌绝大多数为腺癌, 又称宫体癌 38. 答案 C 解析:Ⅱ 度子宫脱垂又分轻重两型 :(1) 轻 Ⅱ 度 : 子宫颈已出阴道口外, 宫体仍在阴道口内 (2) 重 Ⅱ 度 : 宫颈与部分宫体已脱出阴道口外 39. 答案 D 解析: 月经初潮为青春期的标志, 第二性征为性功能成熟的标志 40. 答案 D 解析: 本题主要考点在子宫颈癌的临床表现早期多为接触性出血 ; 中晚期为不规则阴道流血出血量根据病灶大小侵及间质内血管情况不同, 侵袭大血管可引起大出血第 3 页共 8 页

4 41. 答案 D 解析: 妊娠合并心脏病的患者在胎儿娩出后及时在腹部放置沙袋, 防止腹内压力骤降导致心力衰竭, 患者不可用麦角新碱, 以免出现静脉压升高 42. 答案 C 解析: 大阴唇含丰富的血管淋巴管和神经外伤后易形成血肿 43. 答案 C 解析: 圆韧带维持子宫呈前倾位置, 阔韧带保持子宫位于盆腔中央的位置, 主韧带固定宫颈位置, 是保持子宫不下垂的主要韧带, 宫骶韧带间接地保证子宫前倾位置 44. 答案 C 解析: 软产道由子宫下段子宫颈阴道及骨盆底软组织构成的通道 45. 答案 C 解析: 妊娠合并糖尿病孕妇, 分娩后胎儿抵抗力弱, 易发生低血糖等, 故不论体重大小及评分, 一律按早产儿处理 46. 答案 A 解析: 在正常情况下, 女性在排卵前的基础体温较低, 排卵后升高 47. 答案 C 解析: 破膜后嘱孕妇抬高臀部, 左侧头低足高, 而非抬高床头 48. 答案 D 解析:WHO 资料表明,50% 以上孕妇合并贫血, 而缺铁性贫血最为常见, 占妊娠期贫血的 95% 49. 答案 D 解析: 羊水过多是指在妊娠任何时期羊水量超过 2000ml, 妊娠晚期少于 300ml 为羊水过少 50. 答案 C 解析: 在五个月之前, 胎儿身长计算公式为月份的平方, 在五个月之后, 胎儿身长计算公式为月份乘以 5, 故选 C 51. 答案 A 解析: 葡萄胎是指妊娠后胎盘滋养细胞增生, 病变如葡萄状引起葡萄胎的病因有营养缺乏, 缺少维生素 A 能增加葡萄胎的发病率 52. 答案 B 解析: 子宫破裂是由于子宫收缩过强引起的 53. 答案 D 解析: 患者现在出现规律宫缩, 胎先露下降, 宫口扩张, 提示进入了第一产程, 所以要及时入院待产 54. 答案 B 解析: 胎头在宫缩时暴露于阴道口, 当宫缩间歇时又缩回到阴道内, 称为胎头拨露随着产程的进一步发展, 在宫缩间歇时, 胎头也不再回缩, 此时胎头双顶径已越过骨盆出口, 称为胎头着冠胎头俯屈胎头仰伸胎头下降为分娩动作 55. 答案 B 解析: 初乳产后 7 日内分泌的乳汁称初乳, 因含胡萝卜素呈淡黄色, 含较多有形物质, 故质稠初乳中含有丰富的蛋白质, 尤其是免疫球蛋白 G(IgG) 和分泌型免疫球蛋白 A(IgA), 脂肪和乳糖含量较成熟乳少, 极易消化, 是新生儿早期的天然食物第 4 页共 8 页

5 56. 答案 A 解析: 产妇正常分娩后应尽早哺乳, 促进乳汁流畅, 一般产后半小时内开始哺乳 57. 答案 D 解析: 高危妊娠指的是对孕产妇或胎婴儿有较高危险性, 可能导致难产或危及母婴性命的妊娠 58. 答案 B 解析: 先兆流产表现为停经后出现少量阴道流血, 有下腹痛腰痛腰坠妇科检查 : 子宫大小与停经周数相符, 宫颈口未开, 胎膜未破, 妊娠产物未排出难免流产由先兆流产发展而来, 表现为阴道流血量增多, 阵发性腹痛加重妇科检查 : 子宫大小与停经周数相符或略小, 宫颈口已扩张, 但组织尚未排出 59. 答案 B 解析: 子痫患者需尽量避免一切声光刺激, 以免诱发子痫发作 60. 答案 C 解析: 该患者淋菌性宫颈炎上行侵犯胎膜, 致胎膜早破早产 61. 答案 D 解析: 输卵管妊娠破裂短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷入休克, 亦可反复出血, 在盆腔与腹腔内形成血肿, 因此阴道出血量并不能代表实际出血量 62. 答案 D 解析: 胎盘早剥患者一旦确诊, 为抢救母儿生命减少并发症的发生应及时终止妊娠分娩方式则依孕妇病情轻重胎儿宫内状况产程进展胎产式等具体状态决定, 护士需为此做好相应的配合与准备 63. 答案 C 解析:(1) 完全性前置胎盘 : 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖, 又称中央型前置胎盘初次出血早, 约在妊娠 28 周, 反复出血次数频繁, 量较多 (2) 部分性前置胎盘 : 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 (3) 边缘性前置胎盘 : 胎盘附着于子宫下段, 边缘不超越子宫颈内口初次出血发生较晚, 多于妊娠 37~40 周或临产后, 量较少 64. 答案 C 解析: 正常受精的部位在输卵管的壶腹部 65. 答案 D 解析: 对孕周小于 37 周的孕妇, 配合治疗腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快量过多, 一次放羊水量不超过 1500ml, 羊水流出的速度每小时不超过 500ml, 放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎 66. 答案 D 解析: 心功能不全的病人不能仰卧位, 故 A 错抗生素应在 7 天内应用, 故 B 错心功能 Ⅲ 级以上的不能母乳喂养, 故 C 错 67. 答案 D 解析: 对于妊娠糖尿病的患者, 无论新生儿体重大小均按早产儿处理在新生儿娩出后 30 分钟内定时滴服 25% 葡萄糖液防止低血糖 68. 答案 D 解析: 产程过短, 子宫的收缩力会过强, 此时会造成软产道的裂伤第 5 页共 8 页

6 69. 答案 A 解析: 因为患者出现烦躁不安呛咳呼吸困难发绀, 听诊肺底部湿啰音心率加快血压下降症状, 提示为羊水栓塞 70. 答案 D 解析: 先兆子宫破裂的治疗原则应立即采取有效措施抑制子宫收缩, 如乙醚全麻或肌注哌替啶尽快行剖宫产术, 迅速结束分娩根据题干中孕妇情况, 应立即停用缩宫素二多选题 1. 答案 ABCD 解析: 乙型肝炎可通过母婴传播, 主要经胎盘产道分娩哺乳和喂养等方式传播 2. 答案 AD 解析: 由题干可知患者白带稀薄, 黄绿色, 呈泡沫状, 可知患者患有滴虫性阴道炎, 是由于阴道内酸性环境改变后, 更适合阴道毛滴虫生存导致的, 所以此时应该选用 1% 乳酸和 01%~0.5% 醋酸 ( 又称为乙酸 ) 灌洗 3. 答案 ACD 解析: 胎心就是胎儿的心跳胎心监护检查是利用超声波的原理对胎儿在宫内的情况进行监测, 是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段胎儿心率受交感神经和副交感神经调节, 通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线, 可以了解胎动时宫缩时胎心的反应, 以推测宫内胎儿有无缺氧 4. 答案 BD 解析: 子宫颈癌的发生原因至今未明, 但众多研究认为与下列因素有关 :(1)HPV 感染 ;(2) 性生活过早 (<16 岁 ), 性生活过频, 多个性伴侣, 男方包皮过长 ;(3) 宫颈病变 : 慢性宫颈炎, 宫颈创伤 ( 分娩反复人流 );(4) 长期服用激素类药物 ;(5) 吸烟等 5. 答案 BCD 6. 答案 ACD 解析: 黑加征是早期妊娠特有的变化, 早期表现为胚胎着床处局部较软, 妊娠 6~7 周, 双合诊检查子宫峡部极软, 感觉宫颈与宫体之间似不相连 7. 答案 BCD 解析: 妊娠 32~34 周分娩期及产后的最初 3 天内, 是患有心脏病的孕妇最危险的时期 8. 答案 BCD 9. 答案 ABC 解析: 绒癌病人多为育龄妇女, 其中 50% 继发于葡萄胎, 少数发生于足月产流产及异位妊娠后 10. 答案 CD 解析: 胎儿娩出后, 应正确处理第三产程, 胎盘未剥离前不应挤压子宫或牵拉脐带胎盘胎膜娩出后, 应注意检查其完整性, 如有副胎盘部分胎盘残第 6 页共 8 页

7 留或大部分胎膜残留时, 应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织, 若仅有少许胎膜残留, 可给予子宫收缩剂待其自然排出 11. 答案 ABCD 解析: 放置宫内节育器的禁忌证包括 :(1) 急慢性生殖道炎症 ;(2) 生殖器官肿瘤 ;(3) 月经紊乱 : 月经过多过频或不规则出血 ;(4) 生殖器官畸形 ;(5) 宫颈口过松重度陈旧性宫颈裂伤或重度子宫脱垂者 ;(6) 较严重的全身急慢性疾病 ;(7) 妊娠或妊娠可疑者 ;(8) 有铜过敏史者, 禁止放置含铜节育器 ; (9) 宫腔 <5.5cm 或 >9.0cm 者 ;(10) 各种性病未治愈 ;(11) 盆腔结核 ;(12) 人工流产术后子宫收缩不良, 怀疑有妊娠组织残留或感染 ;(13) 产时或剖宫产时胎盘娩出后 12. 答案 ABD 解析 : 子宫脱垂的病因包括分娩损伤产褥期过早进行体力劳动腹压长期增高盆腔组织退行性变或发育不良 13. 答案 ABCD 解析: 常见临床症状有下腹痛和痛经不孕月经异常性交不适 14. 答案 ABD 解析: 卵巢肿瘤常见并发症有蒂扭转破裂感染及恶变 15. 答案 ABCD 解析: 妊娠 36 周, 正常胎动 3~5 次 / 小时, 胎心率为 140 次 / 分左右, 由于此时胎儿可能入盆, 压迫膀胱, 待产妇出现尿频现象 16. 答案 BCD 解析: 女性生殖器官的邻近器官包括尿道膀胱输尿管直肠阑尾 17. 答案 AD 解析: 胎膜是由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜, 在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成平滑绒毛膜, 妊娠晚期与羊膜紧贴, 但可与羊膜完全分开胎膜内层为羊膜, 为半透明的薄膜, 与覆盖胎盘脐带的羊膜层相连接 18. 答案 AC 解析: 骨盆入口平面呈横椭圆形, 其前方为耻骨联合上缘, 两侧为髂耻线, 后方为骶岬上缘 ; 中骨盆平面为骨盆最小平面, 呈前后径长的纵椭圆形, 其前方为耻骨联合下缘, 两侧为坐骨棘, 后方为骶骨下端 ; 骨盆出口平面为骨盆腔下口, 由两个在不同平面的三角形所组成 19. 答案 BCD 解析: 孕激素的主要生理功能有 : 使子宫肌松弛, 降低妊娠子宫对催产素的敏感性, 有利于受精卵在子宫腔内生长发育 ; 使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜, 抑制输卵管节律性收缩 ; 促进阴道上皮细胞脱落 ; 在已有雌激素影响的基础上, 促进乳腺腺泡发育 ; 孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用, 正常妇女在排卵后基础体温可升高 0.3~0.5, 此特点可作为排卵的重要指标此外, 还促进体内水与钠的排泄等第 7 页共 8 页

8 20. 答案 ABC 解析: 子宫颈在妊娠早期因充血组织水肿, 宫颈外观肥大着色, 质地软宫颈管内腺体肥大, 宫颈黏液分泌增多, 形成黏稠的黏液栓, 保护宫腔不受感染 ; 阴道黏膜着色增厚皱壁增多, 结缔组织变松软, 伸展性增加 ; 妊娠早期乳房开始增大, 充血明显, 孕妇自觉乳房发胀乳头增大着色, 易勃起, 乳晕着色, 乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起, 称蒙氏结节 ; 自妊娠中期肾盂及输尿管增粗, 蠕动减弱, 尿流缓慢, 且右侧输尿管受右旋子宫压迫, 孕妇易发生肾盂肾炎, 且以右侧多见可用左侧卧位预防三案例分析题 1. 答案 C 解析: 月经及白带改变与子宫肌瘤生长部位密切相关, 尤其以黏膜下肌瘤及稍大的肌壁间肌瘤明显, 可出现月经周期短月经量增多经期延长 ; 长期月经过多还可出现继发性贫血白带增多多见于黏膜下肌瘤所以选择 C 2. 答案 ABCD 解析: 子宫肌瘤生长越快, 越大, 缺血越严重, 可引起急性或慢性退行性变, 常见的变性有玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变及钙化 3. 答案 ABCD 解析: 通过双合诊 / 三合诊可以发现, 不同类型子宫肌瘤有相应的局部症状和体征体积较小症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者, 可借助探针探测宫腔深度及方向子宫输卵管造影 B 超显像及内镜等方法 4. 答案 ABC 解析: 非手术治疗适用于肌瘤较小症状不明显或已近绝经期患者手术治疗适用于肌瘤较大症状明显或经保守治疗无效时 5. 答案 ABCD 解析: 浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛, 肌瘤红色样变时可出现剧烈腹痛, 并伴有发热恶心, 黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛, 子宫内膜充血可妨碍孕卵着床, 造成不孕或流产第 8 页共 8 页

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一 根据所给图表，回答下列问题。

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