股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察戴建荣, 等 1283 Keywords cases of placenta previa accreta were identified histologically or diagnosed by doctors who performe

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1 1282 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) doi: /j.issn View this article at: 股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察戴建荣, 侯顺玉, 陶建英 ( 苏州市立医院, 苏州市母子医疗保健中心妇产科, 江苏苏州 ) [ 摘要 ] 目的 : 本文旨在探讨股动脉预置管 (prophylactic femoral artery catheterization) 治疗前置胎盘合并胎盘植入的有效性, 目的在于保留子宫, 步骤包括股动脉插管子宫下段剖宫产子宫动脉或髂内动脉栓塞后娩出胎盘, 保留子宫方法 :22 例患者术前或术中诊断为前置胎盘合并胎盘植入, 对 6 例前置胎盘合并胎盘部分植入的患者剖宫产前行股动脉置管, 待新生儿娩出后, 立即行动脉栓塞, 栓塞成功后, 术中尽量剥除胎盘, 对有部分残留病例术后辅以 MTX 治疗另 16 例采用传统方法, 无效行子宫切除术, 或直接行剖宫产子宫切除术结果 :6 例预置管动脉栓塞的患者皆栓塞成功, 保留子宫而对照组 16 例最后皆子宫切除, 两组在失血量, 输红细胞悬液量及输血浆量方面差异有显著性, 两组总的手术时间无差异, 需入住 ICU 及术后住院天数差异无显著性结论 : 股动脉预置管动脉栓塞为前置胎盘合并胎盘植入的患者保留子宫提供了一种新的选择, 可明显提高患者生存质量, 减少孕产妇并发症及病死率 [ 关键词 ] 前置胎盘胎盘植入 ; 股动脉预置管 ; 动脉栓塞 A clinical study on prophylactic pelvic artery catheterization and embolization in women with placenta previa accreta in late gestation DAI Jianrong, HOU Shunyu, TAO Jianying (Department of Obstetrics, Suzhou Maternal and Child s Health Center, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou Jiangsu , China) Abstract Objective: The purpose of this study was to describe the use of a staged procedure that involved femoral artery catheterization, cesarean section delivery, uterine and placental embolization, and placenta removal as possible as we can for placenta previa accreta in order to prevent from hysterectomy. Methods: The current study includes 22 patients diagnosed as placenta previa accreta identified histologically after operation or confirmed by doctors through ultrasound results before operation and the findings during operation. Six patients underwent femoral artery catheterization before C-section. Artery embolization was conducted right away after the babies were delivered. Five patients had residual placenta tissues, receiving MTX therapy after operation. Other 16 patients underwent traditional methods, they failed and hysterectomy or cesarean-hysterectomy. Results: Twenty-two 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 陶建英, jannetao@163.com

2 股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察戴建荣, 等 1283 Keywords cases of placenta previa accreta were identified histologically or diagnosed by doctors who performed the surgery. Six cases successfully underwent prophylactic pelvic artery catheterization and embolization, the uteri were preserved. These cases had significant reductions in blood loss (2 300 vs ml; P=0.0004), units of MAP transfused (8 vs ; P=0.0108), the amount of plasma transfused (800 vs ml, P=0.0135). The total operation time was no different between the two groups. There were non-significant reductions in admission to the intensive care unit and length of hospital stay. Conclusion: We found that the successful use of prophylactic pelvic artery catheterization and embolization C-section procedure for placenta previa accreta is associated with decreased maternal morbidity and successfully preserved patient s uteri. placenta previa accreta; prophylactic femoral artery catheterization; artery embolization 前置胎盘合并胎盘植入的患者在围分娩过程中可引起严重并发症, 主要包括致命性大出血感染周围脏器损伤新生儿窒息甚至死亡等, [1-2] 有报道孕产妇病死率达 7%, 直接威胁着母婴安全前置胎盘合并胎盘植入目前尚无标准的治疗 [3] 方法传统的观点是行剖宫产子宫切除术有 [4] 一些研究者建议对不出血的胎盘植入患者行保守性治疗, 将胎盘留在子宫内, 认为可保留患者生育功能, 预防大出血, 并可保护临近脏器不受损伤但这种治疗方式并非无风险, 还是有可能发生严重出血感染瘘管形成胎盘吸收失败等 [4-5] [6] 2007 年 Sumigama 等发表的胎盘植入的治疗中建议在分娩时行子宫动脉栓塞术,1 周后行子宫切除术, 可明显降低孕产妇病死率及病死率但子宫切除使患者丧失生育能力及正常生理周期, 对其身心健康及内分泌系统都产生诸多不良影响, 给患者及其家属带来极大的痛苦和遗憾国内外许多学者都在为保住年轻育龄妇女子宫而积极探索新的治疗方法本文旨在探讨股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者保留子宫的可行性 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007 年至 2011 年 12 月在苏州市母子医疗保健中心诊断治疗的一组前置胎盘合并胎盘植入的孕晚期患者共 22 例自 2008 年起, 我们科室对这类术前 B 超高度怀疑胎盘植入且植入面积较大的病例开始设想采用股动脉预置管动脉栓塞治疗的方法来减少术中出血量并尽可能保留子宫 2008 年前的病案资料采用回顾性研究,2008 年起采用前瞻性研究所有子宫切除的病例皆有病理诊断确诊为胎盘植入而保留子宫的则根据术前 B 超提示及术中所见确诊其中有 6 例 ( 以下简称预置管组 ) 采用股动脉预置管动脉栓塞治疗, 其余 16 例 ( 以下简称对照组 ) 采用传统方法治疗两组研究对象基本情况见表诊断标准前置胎盘参考乐杰主编的妇产科学第 8 版择期手术的超声检查由超声科医生专人检测, 标准采用 Comstock [7] 提出有以下至少两项超声声像图特征时, 可考虑诊断为胎盘植入 :1) 胎盘增厚 ; 2) 胎盘内有多个大小不一形态不规则液性暗区, 为胎盘内静脉池, 常被称为腔隙血流, 陷窝内血流丰富, 呈旋涡状 ;3) 胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失, 肌层内弓状动脉血流中断消失或呈不规则状血管团 1.3 治疗方法预置管组 B 超诊断胎盘植入的孕妇, 孕 36 周准备择期剖宫产术前常规地塞米松促胎肺成熟因为这类病人剖宫产术中往往出血十分凶猛, 容不得时间的耽搁, 因此经与血管介入科协调, 将手术地点选在血管介入科手术室手术当天, 由血管介入科的医师采用 Seldinger 法穿刺股动脉, 用 7F 鞘管行股动脉置管并固定在位然后由麻醉师行麻醉前准备, 包括颈静脉置管上肢静脉开通 2 路快速静脉通路, 行腰硬联合麻醉血制品到位并开始输注, 由产科医师上台, 行子宫下段剖宫产术, 切口尽量避开胎盘附着部位, 取出新生儿后, 大棉垫压迫胎盘出血处, 立即由血管介入科医师上台行盆腔动脉数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) 检查, 观察盆腔动脉走行方向管径大小出血部位查明出血血管后, 超选择插管至出血血管, 根据具体情况用明胶海绵

3 1284 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 表 1 22 例患者的一般资料 Table 1 Demographic data of 22 study subjects 病例年龄孕产史既往剖宫产史孕周胎盘位置前置胎盘类型分组 1 27 G5P 前壁凶险型前置胎盘对照组 2 35 G3P 后壁中央性前置胎盘对照组 3 31 G4P 后壁中央性前置胎盘对照组 4 39 G6P 前壁及后壁中央性前置胎盘对照组 5 42 G4P 前壁凶险型前置胎盘对照组 6 31 G1P 左侧壁中央性前置胎盘对照组 7 23 G3P 前壁及后壁中央性前置胎盘对照组 8 37 G4P 前壁凶险型前置胎盘对照组 9 31 G5P 后壁中央性前置胎盘对照组 G3P 外院平产转入我院, 对照组后壁有胎盘植入 G7P 左前壁凶险型前置胎盘对照组 G6P 前壁凶险型前置胎盘对照组 G5P 前壁中央性前置胎盘对照组 G3P 前壁凶险型前置胎盘对照组 G2P 前壁中央性前置胎盘对照组 G3P 前壁边缘性前置胎盘对照组 G3P 前壁及左后壁凶险型前置胎盘预置管组 G2P 前壁凶险型前置胎盘预置管组 G4P 前壁及后壁凶险型前置胎盘预置管组 G4P 前壁凶险型前置胎盘预置管组 G3P 前壁凶险型前置胎盘预置管组 G3P 前壁及后壁中央性前置胎盘预置管组颗粒栓塞子宫动脉和 ( 或 ) 髂内动脉一侧栓塞完毕后, 同法栓塞另一侧, 造影复查栓塞效果, 确认无出血后拔管, 加压包扎再由产科医师上台, 尽量将胎盘剥离, 必要时切除部分子宫组织, 如胎盘有部分残留的术后用 MTX 治疗再缝合伤口术后入 ICU 监护严密监护生命体征宫缩恶露尿量足背动脉搏动等对照组采用传统方法 : 剖宫产, 术中血管结扎, 或子宫 B-Lynch 缝合, 或宫腔纱条填塞, 子宫动脉上行支结扎术, 胎盘植入部位缝扎, 如可能行子宫动脉栓塞, 无效行子宫切除术, 或直接行剖宫产子宫切除术 1.4 观察指标评估患者的年龄孕产次分娩时孕周失血量 ( 通过称量敷料垫单纱布等以及术中吸引器吸出的血量来计算失血量 ) 输血制品并发症以及新生儿出生指标等 1.5 统计学处理数据采用非参数 Wilcoxon rank-sum 检验 P<0.05 为差异有显著性 (STATA 12.0 统计软件包 ) 2 结果 2.1 两组基本资料比较我们的系列包括 22 例前置胎盘合并胎盘植入的病例 ( 表 1-3) 有 10 例因多种原因分娩前没有诊断 ( 表 4), 而是通过术中所见及术后病检诊断的有 17 例胎盘植入,3 例胎盘穿透性植入 ( 例 ),2 例胎盘粘连性植入 ( 例 6 22) 6 例患者通过股动脉预置管动脉栓塞成功保留子宫 ( 例 );10 例患者直接行剖宫产子宫切除术 ( 例 ), 其中有一例 ( 例 14) 是外院剖宫产术中大出血立即转入我院行子宫切除术 ;3 例剖宫产术后大出血行动脉栓塞无效而行子宫切除术 ( 例 ), 其中有 1 例 ( 例 10) 是外院阴道分娩后大出血转入我院行子

4 股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察戴建荣, 等 1285 表 2 患者胎盘植入的产前诊断及术中诊断与处理 Table 2 Ante partum and intra-operation diagnosis and approach in patients with placenta implantation 病例产前诊断术中诊断治疗 1 未 increta 剖宫产子宫切除术 2 未 increta 剖宫产子宫切除术 3 未 increta 宫腔纱条填塞, 栓塞后 4 小时无效行子宫切除术 4 未 increta 宫腔纱条填塞, 子宫动脉上行支结扎无效行宫切 5 未 increta 剖宫产子宫切除术 6 未 increta 宫腔纱条填塞, 髂内动脉结扎无效行子宫切除术 7 未 increta 剖宫产子宫切除术 8 胎盘植入 increta 剖宫产子宫切除术 9 未 increta 剖宫产子宫切除术 10 未 increta 外院平产转入我院栓塞无效 8 小时后行子宫切除术 11 胎盘植入 percreta 剖宫产子宫切除术 12 胎盘植入 percreta 剖宫产子宫切除术 13 胎盘植入 increta 预置管双侧子宫动脉栓塞 14 未 increta 外院剖宫产后转入我院行子宫切除术 15 胎盘植入 increta 预置管双侧子宫动脉栓塞 16 胎盘植入 percreta 预置管双侧子宫动脉栓塞 17 胎盘植入 increta 预置管双侧子宫动脉栓塞 18 胎盘植入 increta 预置管双侧子宫动脉栓塞 19 胎盘植入 increta 预置管双侧子宫动脉栓塞 20 胎盘植入 increta 子宫动脉栓塞无效 7 h 后行子宫切除术 21 胎盘植入 increta 宫腔纱条填塞, 子宫动脉上行支结扎无效行宫切 22 胎盘植入 increta 宫腔纱条填塞无效行子宫切除术宫动脉栓塞无效而行妊娠子宫切除术 ;3 例剖宫产术后回病房后大量出血行子宫切除术 ( 例 ), 其中有 1 例 ( 例 4) 子宫切除术后因腹腔内仍有活动性出血而再行髂内动脉栓塞术 2.2 两组患者出血量需输血及血制品术后住院天数等比较本研究发现两组患者在年龄孕产次分娩时孕周方面差异无显著性对照组与预置管组的凶险型前置胎盘的病例数分别为 6 例及 5 例, 差异无显著性预置管组失血量 ( 均数 ± 标准差 ) 与对照组相比差异有显著性 (2 300±794 vs ± ml; P=0.0004), 输红细胞混悬液 ( 均数 ± 标准差 ) 与对照组相比差异有显著性 (8.00±3.30 vs ±7.18 U; P=0.0108), 输血浆量与对照组相比差异有显著性 [800 (IQR: 600, 900) vs (IQR:975,3 100) ml;p=0.0135], 输全血量与对照组相比差异无显著性 [0(IQR: 0,0) vs. 0 (IQR: 0,400) ml;p=0.2532], 入住 ICU 天数与对照组相比差异无显著性 [1(IQR: 0,1) vs. 1(IQR:0.5,2) d;p=0.2382], 术后住院天数与对照组相比差异无显著性 [6.5(IQR: 5,8) vs. 6(IQR:6,11) d;p=0.5309; 表 5] 2.3 两组患者并发症及新生儿情况比较预置管组有一例手术中发现膀胱损伤 ( 例 16), 术中即行膀胱修补术, 术后恢复良好对照组也有一例行子宫切除时出现膀胱损伤 ( 例 8), 经处理后术后恢复良好无一例发生孕产妇死亡 ; 除一例 ( 例 14) 因于外院产前大出血约 ml, 出现晕厥而急诊于当地医院局麻下行剖宫产术, 新生儿评分不详, 其余有 3 例 ( 例 ) 新生儿轻度窒息, 余 18 例新生儿 Apgar 评分皆正常新生儿体重 1 200~3 750 g 不等无一例孕产妇出现严重栓塞相关并发症

5 1286 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 表 3 两组患者出血量, 需输血及血制品, 并发症以及术后住院天数 Table 3 Bleeding, transfusion, blood product, complications and length of hospital stay post procedure in both group patients 病例预置管动脉栓塞出血量 /ml 输 MAP/U 血浆 /ml 全血入 ICU/d 术后住院日 /d 1 无无无 6 2 无无无 6 3 无 1 次,CS 术后无 1 次, 宫切术后无无无无无无无无无无无 1 次,CS 术后无无无无有有无无有有有有有有有有有有无 1 次,CS 术后无无无无表 4 分娩前未能诊断胎盘植入的病例 Table 4 Ante partum undiagnosed patients with placenta implantation 病例孕周病史结局次剖宫产,3 次流产剖宫产子宫切除术次平产,1 次流产剖宫产子宫切除术次剖宫产,2 次流产子宫切除术次平产,4 次流产子宫切除术次平产,1 次剖宫产,1 次流产剖宫产子宫切除术中央性前置胎盘子宫切除术次流产剖宫产子宫切除术次平产,1 次剖宫产,2 次流产,1 次引产剖宫产子宫切除术次早产,1 次流产外院平产后转入我院行子宫切除术次平产,3 次流产术外院剖宫产后转入我院行子宫切除

6 股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察戴建荣, 等 1287 表 5 两组患者一般资料及结果 Table 5 Baseline data in both groups 变量预置管组对照组 P 值 t(x) 年龄 / 岁 30.33± ± 产次 / 次 1 (1, 1) 1 (0.5, 1) 妊娠天数 /d ± ± 失血量 /ml 2 300± ± 输血浆 /ml 800 (600, 900) (975, 3 100) 输全血 /ml 0 (0, 0) 0 (0, 400) 输红细胞悬液 /U 8± ± ICU 天数 /d 1 (0, 1) 1 (0.5, 2) 术后住院天数 /d 6.5 (5, 8) 6 (6, 11) 手术时间 /min 120 (80, 130) (122.5, 207.5) Note: Data were expressed as mean+/-sd or median (interquartile range, IQR) as appropriate. 3 讨论因多次刮宫分娩子宫手术史等引起的子宫内膜病变或损伤是导致前置胎盘的高危因素胎盘植入 (placenta accreta) 是由于胎盘种植部位的子宫内膜缺损或发育不良, 导致绒毛直接种植于子宫肌层甚至深入肌层剖宫产史, 刮宫史, 高产史, 前置胎盘, 子宫发育异常, 瘢痕子宫等是胎盘植入的常见病因在胎盘异常侵入的患者中经组织学诊断发现其中 81.6% 为粘连性胎盘 (placenta accreta),11.8% 为植入性胎盘 (placenta increta),6.6% 为穿透性胎盘 (placenta percreta) [8] 近年来, 胎盘植入的发生率明显增高,Flood [9] 等报道的胎盘植入的发生率 20 世纪 80 年代的 0.8 上升至近 10 年的 3 胎盘植入的最主要风险因素是在剖宫产术史的基础上合并前置胎盘, 前置胎盘的孕妇发生胎盘植入的机率将近 10%, 而剖宫产 2 次且胎盘附着前壁或前置时此种机率上升至 40%, 胎盘植入发生率的上升是有多种因素的, 其中包括孕妇年龄增大及高剖宫产率致命性大出血是最常见的并发症, 最近的有一回顾性研究发现植入子宫肌壁的胎盘植入的平均出血量为 (3 630±2 216) ml, 而穿透子宫肌壁的胎盘植入的出血量为 (12 140±8 343) ml 可导致严重的术后病率甚至死亡 [6] 前置胎盘合并胎盘植入患者的治疗还没有统一的标准模式对于粘连性胎盘植入植入面积小的一般出血不多, 经过加强宫缩, 局部间断环状或 8 字缝合等保守性治疗皆能取得良好的效果本文探讨的主要是植入性胎盘植入及穿透性胎盘植入引起难治性大出血的一类患者对这类患者的处理以往多采用子宫切除术, 以挽救患者生命 [10] 近年来的科学研究证实, 子宫不单纯是激素的靶器官, 其本身也产生许多生物活性物质及激素, 如前列腺素松弛素泌乳素等, 参与许多生殖生理变化, 如将子宫切除, 即使保留卵巢, 也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高 3.3 倍, 这说明了保留子宫的重要性我院产科在实际应用放射血管介入治疗产后出血的过程中不断摸索, 对于前置胎盘合并胎盘植入的患者采用术前股动脉预置管的方法, 将手术地点定在血管介入科的手术室, 避免搬动病人, 减少了中间的耽搁, 明显减少患者出血量, 为患者保留了子宫, 促进术后恢复提供了保障该方法强调以下三点 :1) 术前股动脉预置管, 避免发生大出血后再行插管, 降低了手术难度并为抢救争取了时间 ;2) 多科协作, 将手术地点选在 DSA 手术室, 免去了转运病人等待相关医师所需的时间, 为患者保留子宫减少出血量提供了先决条件 ;3) 避免新生儿接触 X 线照射, 防止了 X 线透视可能对新生儿造成的危害, 对确保产妇安全及新生儿健康有重要意义本文 22 例患者中有 6 例患者使用了股动脉预置管动脉栓塞治疗, 取得了成功, 保留了子宫, 出血量及输血制品量明显减少 6 例患者中有 3 例术中未能将植入的胎盘完全去除, 术后用了 MTX 治疗,3 例患者术中将植入的胎盘基本去除, 术后未用 MTX 治疗,6 例患者皆恢复正常月经对照组的 16 例患者由于多种因素, 未能行股动脉预置管动脉栓塞治疗其中例因分娩前未发现胎盘植入, 术中发现行保留子宫的治疗无效而行子宫切除术 ; 例 12 术前即考虑胎盘植

7 1288 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 入, 但根据患者及家属要求以及术中出血情况而直接行子宫切除术例术前即考虑胎盘植入, 术前未行股动脉预置管, 术中出血汹涌直接行子宫切除术 ; 例术前即考虑胎盘植入, 术前未行股动脉预置管, 术中或术后因出血多尝试其他办法 ( 如子宫 B-Lynch 缝合子宫动脉上行支结扎术胎盘植入部位缝扎血管栓塞等 ) 无效而行子宫切除术 ; 例是外院大出血转入, 生命体征不稳定直接抗休克同时行子宫切除术从上述描述中我们可以看出, 对前置胎盘合并胎盘植入患者的治疗中, 虽然前置胎盘合并胎盘植入的病例处理起来很棘手, 但保留子宫还是有一定空间的, 首先要强调一点的是, 由于该类病况分娩时出血往往多且快, 所以术前诊断及术前准备很重要, 而在我们医院有许多孕妇是外来打工一族, 她们基本不做产前检查, 有的是大出血才到医院行急诊处理, 给后续的治疗带来了很多困难, 同时由于错过了最佳的时机, 从而错失了保留子宫的机会所以强调产前检查的重要性, 通过产前检查及时发现前置胎盘胎盘植入, 适时住院, 通过充分的准备进行手术, 给自己一个保留子宫的机会对前置胎盘伴胎盘植入的患者术前需充分准备, 如与患者及家属充分沟通, 术前行深静脉置管, 以利快速输血输液, 术前充分备血, 血制品到位后再开始手术, 并需有经验的医师上台手术, 本文 6 例采取预置管的患者经过上述准备, 虽然有出血, 但出血量明显减少, 整个过程患者都意识清醒, 生命体征平稳, 未出现休克症状, 术后恢复也很顺利, 从而将对患者的伤害降到最低对于栓塞材料的选择, 明胶海绵条因柔软, 摩擦系数小, 容易注射, 血管栓塞后 2~3 周即可吸收, 血管可再通, 避免了永久性栓塞剂导致血管闭塞所造成的对将来子宫供血影响而产生的并发症以及不全性栓塞而增加子宫缺血坏死的危险 [11-12] 我们有理由认为, 股动脉预置管血管栓塞术为前置胎盘合并胎盘植入的患者保留子宫提供了一种新的选择, 同时明显减少术中出血量及输血制品量, 加快了患者术后恢复, 提高了患者的生存质量它强调了一个多科协助的团队精神, 为孕产妇及新生儿的健康提供保障当然对于大面积穿透性胎盘植入的病例, 我们的经验还不是很多, 在期望保留子宫的同时我们更关注的是生命的健康, 如果患者手术过程中生命体征不稳定, 我们还是主张采取最快的方式挽救患者的生命参考文献 1. O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. The management of placenta percreta: conservative and operative strategies[ J]. Am J Obstet Gynecol, 1996, 175(6): Allahdin S, Voigt S, Htwe TT. Management of placenta praevia and accreta[ J]. J Obstet Gynaecol, 2011, 31(1): Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa[ J]. Obstet Gynecol, 2006, 107(4): Kayem G, Davy C, Goffinet F, et al. Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta[ J]. Obstet Gynecol, 2004, 104(3): Hays AM, Worley KC, Roberts SR. Conservative management of placenta percreta: experiences in two cases[ J]. Obstet Gynecol, 2008, 112(2 Pt 2): Sumigama S, Itakura A, Ota T, et al. Placenta previa increta/percreta in Japan: a retrospective study of ultrasound findings, management and clinical course[ J]. J Obstet Gynaecol Res, 2007, 33(5): Comstock CH. Antenatal diagnosis of placenta accreta: a review[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2005, 26(1): Wong HS, Cheung YK, Williams E. Antenatal ultrasound assessment of placental/myometrial involvement in morbidly adherent placenta[ J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2012, 52(1): Flood KM, Said S, Geary M, et al. Changing trends in peripartum hysterectomy over the last 4 decades[ J]. Am J Obstet Gynecol, 2009, 200(6): 632.e1-e Ashworth MD, Ross JW, Stein DR, et al. Endocrine disruption of uterine insulin-like growth factor expression in the pregnant gilt[ J]. Reproduction, 2005, 130(4): Angstmann T, Gard G, Harrington T, et al. Surgical management of placenta accreta: a cohort series and suggested approach[ J]. Am J Obstet Gynecol, 2010, 202(1): 38.e1-e Sentilhes L, Gromez A, Clavier E, et al. Fertility and pregnancy following pelvic arterial embolisation for postpartum haemorrhage[ J]. BJOG, 2010, 117(1): 本文引用 : 戴建荣, 侯顺玉, 陶建英. 股动脉预置管动脉栓塞治疗前置胎盘合并胎盘植入患者的临床观察 [ J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(7): doi: /j.issn Cite this article as: DAI Jianrong, HOU Shunyu, TAO Jianying. A clinical study on prophylactic pelvic artery catheterization and embolization in women with placenta previa accreta in late gestation[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 35(7): doi: /j.issn

选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用价值张静, 等 533 1 patient who was performed after the iliac artery balloon was taken out ). The blood

选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用价值张静, 等 533 1 patient who was performed after the iliac artery balloon was taken out ). The blood 532 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2013, 38(5) http://www.csumed.org; http://xbyx.xysm.net DOI:10.3969/j.issn.1672-7347.2013.05.015 http://xbyx.xysm.net/xbwk/fileup/pdf/201305532.pdf