完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产的术前、术中及术后护理

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怪刚贲
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1 完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产的心理护理心理护理对完全性前置胎盘采用改良子宫切口剖宫产患者的王娜郑娟疗效唐朝霞王俊单位 : 陕西省汉中市中心血站陕西汉中第一作者简介 : 王娜, 女, 出生于 1976 年 5 月 15 日, 陕西略阳人, 妇产科主管护师, 大学本科, 学士学位, 研究方向 : 内科护理通讯作者 : 王娜 @qq.com 单位 : 汉中市中心血站, 地址 : 陕西省汉中市中心血站 ( 汉中市汉台区北郊石马坡 ) 电话 : 摘要目的探讨心理护理对完全性前置胎盘采用改良子宫切口剖宫产患者的疗效完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产的心理护理方法随机选取 2012 年 8 月至 2015 年 8 月我院收治的 104 例完全性前置胎盘患者, 依据随机数字表法分这些将上述患者随机分为两组, 即研究组 (n=52) 和对照组 (n=52) 给予对照组患者常规护理, 给予研究组患者常规护理联合心理护理, 比较两组患者焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 评分, 以及术中出血量, 分娩时间, 围手术期并发症及胎儿情况等结果两组患者护理干预前 SAS,SDS 评分组间无明显差异 (P>0.05) 干预后两组 SAS 和 SDS 评分较干预前均降低 (P<0.05), 且研究组患者的 SAS 评分和 SDS 评分均显著低于对照组 (P<0.05), 术中出血量显著少于对照组 (P<0.05), 胎儿娩出时间显著短于对照组 (P<0.05), 围术期并发症发生率 11.54% (3/52) 显著低于对照组, 上述差异均有统计学意义 23.08%(6/52)(P<0.05), 研究组的新生儿 1 min Apgar 评分 <6 分 5 min Apgar 评分 <6 分比例 3.85%(2/52) 0 均显著低于对照组 19.23%(10/52) 15.38%(8/52)(P<0.05) 结论在常规护理的基础上联合心理护理, 可以刚好的改善完全性前置胎盘患者在改良子宫切口剖宫产前后的焦虑抑郁情绪, 手术情况较好, 且胎儿状况更优, 具有肯定的临床疗效完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产心理护理联合常规护理较单纯常规护理效果好关键词完全性前置胎盘 ; 改良子宫切口剖宫产 ; 心理护理 The effect of psychological nursing on the patients with complete placenta placenta and modified uterine incision delivery.wang Na,ZHENG Juan,TANG Zhaoxia,et al. Central Blood Bank of Hanzhong,Shanxi Province,China Abstract Objective: To explore the effect of psychological nursing on the patients with complete placenta previa and modified uterine incision delivery. Method 104 patients with complete placenta previa were recruited in our hospital from August 2012 to August All the patients in the study were divided into the control group(n=52) and the research group(n=62)randomly. The control group were treated with routine nursing care, and the research group were administered with psychological nursing on the basis of the routine one, then

2 comparing the scores of SAS and SDS, blood loss during the operation, the delivery time, perioperative complications and fetal conditions between the two groups Results: There was no significant differences of SAS and SDS scores between the two groups before intervention(p>0.05).after intervention, the scores of SAS and SDS in the two groups were both lower than that before intervention (P<0.05). Meanwhile compared with the control group,the scores of SAS and SDS in the research group were lower, blood loss during the operation and the delivery time were less, the rate of perioperative complications was lower, all the differences above were statistically significant (P<0.05). And the rates of 1 min Apgar scores<6 and 5 min Apgar scores<6 of the newborns in the research group were lower than that in the control group, the differences above were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Psychological nursing combined with the routine nursing be more effective to improve the anxiety and depression mood as well as the operation conditions of patients with complete placenta previa and modified uterine incision delivery,also the newborn condition is better.thus, it has positive clinical effect. Keywords Complete placenta previa; Modified uterine incision delivery; Psychological nursing 完全性前置胎盘属于一种妊娠期严重并发症, 极易引发妊娠晚期出血, 如果没有得到恰当的处理, 极易对母儿生命造成严重威胁 [1] 在对完全性前置胎盘进行处理的过程中, 剖宫产是临床采用的终止妊娠的主要手段 [2], 临床普遍认为 [3], 将胎盘附着处避开以促进术中出血量的有效减少是选择切口的原则, 但是由于切口选取处具有丰富的血管, 临床很难有效延伸切口, 因此通常会引发较多的术中出血量, 孕妇很难顺利娩出胎儿改良子宫切口剖宫产能够促进前置胎盘剖宫产术中出血量的明显减少, 为孕妇顺利娩出胎儿提供良好的前提条件 [4] 而在手术过程中, 由于患者遭受着剧烈的生理刺激, 不可避免会有身体及心境应激反应出现, 持续性消极情绪就是其中的重要组成部分, 其会扰乱产妇体内神经 - 内分泌功能, 最终对产妇产后心理及分娩结局等造成严重的不良影响从这里我们可以看出, 心理护理极为必要和重要本研究对 2012 年 8 月至 2015 年 8 月我院收治的 104 例完全性前置胎盘患者的临床资料进行了统计分析, 探讨了完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产的术前术中及术后护理, 现报道如下 1. 资料与方法 1.1 一般资料经我院医学伦理机构审核批准, 随机选取 2012 年 8 月至 2015 年 8 月我院收治的 104 例完全性前置胎盘患者, 所有患者均符合完全性前置胎盘的相关诊断标准 [5], 均应用改良子宫切口剖宫产术治疗, 均知情同意依据随机数字表法分这些患者为两组, 即研究组 (n=52) 和对照组 (n=52) 研究组患者的年龄在岁之间, 平均年龄为 (27.2±1.2) 岁 ; 孕龄在 d 之间, 平均孕龄为 (245.5±37.54)d; 孕次在 1-4 次之间, 平均孕次为 (3.12±0.42) 次 ; 产次在 1-2 次之间, 平均产次为 (1.02±0.34) 次对照组患者的年龄在岁之间, 平均年龄为 (28.1±1.5) 岁 ; 孕龄在 d 之间, 平均孕龄为 (244.42±37.89)d; 孕次在 2-4 次之间, 平均孕次为 (4.02±0.23) 次 ; 产次在 0-2 次之间, 平均产次为 (0.97±0.31) 次两组患者的年龄孕龄孕次产次比较差异均

3 不显著 (P>0.05), 具有可比性 1.2 方法给予对照组患者常规护理, 给予研究组患者常规护理联合术前术中及术后围术期护理, 具体操作为 : 常规护理 1) 术前准备术中护理术前对患者进行有效的指导, 督促其充分休息并合理用药, 对其进行全面检查, 用 B 超检查将其胎盘附着位置羊水状况等明确下来, 并指导其准确应用宫缩抑制剂止血药等将手术所有仪器准备好, 同时将 1000ml 和患者同型的血液预备出来, 以对大出血进行有效的预防术中对患者及胎儿的心率等生命体征进行动态监测, 一旦发现异常则第一时间向临床医师汇报, 配合临床医师给予患者及时有效的救治 ;2) 术后护理术后对患者及胎儿的状况进行严密监测并将监测结果详细记录下来, 同时帮助患者护理切口按摩子宫等, 对患者进行有效的指导, 使其准确护理新生儿由于完全性前置胎盘患者术后可能重新开放血窦, 极易造成大出血, 因此应该对患者的生命体征血氧饱和度等进行动态观察, 第一时间向临床医师汇报患者情况, 从而使患者得到及时有效的治疗得到切实有效的保证此外, 还应该对胎儿的生命体征进行动态监测, 对患者进行有效的指导, 使其尽量坚持母乳喂养, 从而为良好的亲子行为的建立提供良好的前提条件 [ 6-8] 心理护理积极主动地和患者及其家属沟通和交流, 将前置胎盘改良手术剖宫产等知识耐心讲解给他们, 将手术的必要性及安全性说明给他们, 对患者的疑问进行耐心的解答, 从而将患者的紧张情绪有效消除掉 1.3 观察指标护理前后分别应用焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 对两组患者的焦虑抑郁等不良心理进行评定, 随着分值的提升患者的焦虑抑郁程度加重, 随着分值的降低患者的焦虑抑郁程度减轻对两组患者的术中出血量胎儿娩出时间等进行认真的观察和记录, 同时, 对两组患者的围术期并发症发生情况进行记录此外, 依据 Apgar 评分标准对两组新生儿结局进行评定, 分值在 0-10 分之间, 新生儿的窒息程度和分值呈显著的负相关关系, 即重度窒息在 0-4 分之间, 中度窒息在 4-7 分之间, 轻度窒息在 7-10 分之间 [9] 1.4 统计学分析数据采用 SPSS20.0 统计软件进行处理, 计数资料以 (n,%) 表示, 比较使用 2 检验 ; 计量资料以 (±S) 的形式表示, 采用 t 检验以 P<0.05 表示差异有统计学意义用 ( Equation.3 EMBED 和 t 表示和检验计量资料, 用率和 X 2 表示和检验计数资料, 用软件 SPSS20.0 分析处理所有数据, 检验水准 α= 结果 2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的年龄孕龄孕次产次比较差异均不显著 (P>0.05), 具体见表 1 表 1 两组患者的一般资料比较 (±S EMBED Equation.3 组别例数年龄 ( 岁 ) 孕龄 (d) 孕次 ( 次 ) 产次 ( 次 ) 研究组 ± ± ± ±0.34 对照组 ± ± ± ±0.31

4 注 : 与对照组比较,*P< 两组患者护理前后的不良心理程度变化焦虑, 抑郁不良情绪情况比较两组患者护理干预前 SAS 和 SDS 评分, 组间比较无明显差异 (P>0.05) 干预后两组的 SAS 和 SDS 评分较干预前均降低, 且观察组上述两个量表评分均显著低于对照组, 上述差异均有统计学意义 (P<0.05) 组内比较, 研究组患者护理后的 SAS 评分和 SDS 评分均显著低于护理前 (P<0.05), 但对照组患者护理前后的 SAS 评分和 SDS 评分之间的差异均不显著 (P >0.05); 组间比较, 护理前两组患者的 SAS 评分和 SDS 评分之间的差异均不显著 (P>0.05 ), 护理后研究组患者的 SAS 评分和 SDS 评分均显著低于对照组 (P<0.05), 具体见表 2 表 2 两组患者护理前后的不良心理程度变化情况比较 (±S, 分 )( 分, EMBED Equation.3 组别例数时间 SAS 评分 SDS 评分研究组 52 护理前 54.2± ±6.6 护理后 44.1±3.4 # * 43.8±3.9 # * 对照组 52 护理前 56.8± ±6.3 护理后 50.1±4.6 # 48.6±5.7 # 注 : 与同组护理前比较, # P<0.05; 与对照组比较,*P< 两组患者的术中出血量胎儿娩出时间排气时间比较研究组患者的术中出血量显著少于对照组 (P<0.05), 胎儿娩出时间显著短于对照组 (P<0.05), 但两组患者的排气时间之间的差异不显著 (P>0.05), 具体见表 3 表 3 两组患者的术中出血量胎儿娩出时间排气时间比较 (±S)( EMBED Equation.3 组别例数术中出血量 (ml) 胎儿娩出时间 (min) 排气时间 (h) 研究组 ±39.14* 27.89±13.57* 26.78±6.67 对照组 ± ± ±6.98 注 : 与对照组比较,*P< 两组患者的围术期并发症发生情况比较研究组患者的围术期并发症发生率 11.54%(3/52) 显著低于对照组 23.08%(6/52)(P<0.0 5), 具体见表 4 表 4 两组患者的围术期并发症发生情况比较 (n,%)( 例 /%) 组别例数发热感染大出血总发生研究组 52 0(0) 2(3.85) 1(1.92) 3(11.54)* 对照组 52 2(3.85) 3(5.77) 1(1.92) 6(23.08) 注 : 与对照组比较,*P< 两组新生儿结局比较研究组新生儿 1 min Apgar 评分 <6 分 5 min Apgar 评分 <6 分比例 3.85%(2/52) 0 均显著低于对照组 19.23%(10/52) 15.38%(8/52)(P<0.05), 但两组新生儿的 1 min Apgar 评分 5 min Apgar 评分转入重症监护室比例死亡率之间的差异均不显著 (P>0.05), 具体见表 5 表 5 两组新生儿结局比较 (n,%)( 例 /%) 组别例 1 min Apgar 5 min Apgar 1 min Apgar 5 min Apgar 转入重症监死亡数评分 ( 分 ) 评分 ( 分 ) 评分 <6 分评分 <6 分护室研究组 ± ±0.36 2(3.85)* 0(0)* 0(0) 0(0) 对照组 ± ± (19.23) 8(15.38) 2(3.85) 0(0)

5 注 : 与对照组比较,*P< 讨论既往不良妊娠直接而深刻地影响着完全性前置胎盘的发生, 胎盘附着面积在多次人工流产及剖宫产的情况下过大, 将宫颈内口覆盖住并对胎儿先露部下降造成阻碍, 极易引发胎儿异常娩出困难等, 应用改良子宫切口能够对完全性前置胎盘患者母婴预后进行切实有效的改善 [10-12] 护理重点是做好术前各项准备, 术中密切配合临床医师, 术后对患者的病情进行密切的观察, 督促患者对子宫进行定期按摩, 并切实做好护理手术切口的工作, 有效指导产妇护理新生儿等, 同时做好对患者的心理护理, 将患者的紧张情绪有效消除掉, 从而为患者康复提供良好的前提条件本研究结果表明, 心理干预后研究组患者的 SAS 评分和 SDS 评分均显著低于对照组 (P<0.05), 充分说明了完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产心理护理联合常规护理较单纯常规护理更能有效缓解患者的焦虑抑郁情绪, 从而使患者对临床的治疗和护理工作积极配合, 为改善妊娠结局提供良好的前提条件本研究结果还表明, 研究组患者的术中出血量显著少于对照组 (P<0.05), 胎儿娩出时间显著短于对照组 (P<0.05), 围术期并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05), 新生儿 1 min Apgar 评分 <6 分 5 min Apgar 评分 <6 分比例均显著低于对照组 (P<0.05), 充分说明了完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产心理护理联合常规护理较单纯常规护理更能有效减少患者术中出血量, 缩短患者胎儿娩出时间, 降低患者的围术期并发症发生率新生儿窒息率及程度总之, 完全性前置胎盘中应用改良子宫切口剖宫产心理护理联合常规护理较单纯常规护理效果好, 安全有效, 值得在临床推广参考文献 : [1] 汪艳红, 金琍文, 张庆华, 等. 围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用 [J]. 护士进修杂志, 2011,26(12): [2] 梁志莲.62 例前置胎盘剖宫产围手术期护理配合的体会 [J]. 中国卫生产业,2012,8(1): [3] 吴静. 中晚期前置胎盘患者有效护理对预防产后大出血的影响 [J]. 国际护理学杂志,2013,32(1): [4] 张爱静. 优质护理理念在前置胎盘剖宫产产妇中的应用效果观察 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16 ): [5] 徐嘉. 妊娠晚期前置胎盘孕妇的观察及护理 [J]. 护理与康复,2010,9(4): [6] 彭忠英, 周晓宇, 刘霞, 等. 完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产 24 例围手术期护理 [J]. 护理与康复,2013,12(6): [7] 赵晓丽. 前置胎盘产妇剖宫产的围术期护理 [J]. 中国社区医师医学专业,2012,14(14): [8] 杨红. 前置胎盘剖宫产的常规护理体会 [J]. 求医问药,2013,11(5): [9] 胡虹云. 剖宫产手术 149 例围术期护理 [J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(12): [10] 陶晓琴, 袁慧琴, 史玲美, 等. 凶险性前置胎盘的观察及护理 [J]. 护士进修杂志,2013,28(2): [11] 尤金兰, 丁敏华, 蒋兰英, 等. 产科心理护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情况的影响 [J]. 国际精神病学杂志, 2015, 6(3): [12] 甘务琼, 陈敬祥, 唐培佳. 全身麻醉在妊娠合并心脏病产妇剖宫产手术的应用 [J]. 广西医科大学学报, 2014, 20(2):

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864 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 863 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇治疗 Her-2 阳性乳腺癌的临床研究 * 周永安, 刘训碧黄石市中心医院 ( 普爱院区 ) 乳腺肿瘤外科, 湖北黄石 435000 摘要 : 目的探析注射用曲