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谟严
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1 第 25 卷第 6 期 2016 年 12 月实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.25 No.6 Dec.2016 绝经前后健康女性的心率减速力分析樊静静张剑赵瑞富邓小艳杨晓云 [ 摘要 ] 目的通过分析围绝经期及老年健康女性心率减速力 (decelerationcapacity,dc) 的变化, 探讨绝经前后女性 DC 与年龄昼夜节律的关系及其对心率的影响方法将 239 例健康女性按年龄分成两组 : 围绝经期组 (45~55 岁,115 例 ) 和老年组 (56~70 岁,124 例 ) 对两组女性行 24h 动态心电图检查, 计算机自动测定受试者 24h 及白天 ( ) 和夜间 ( ) 的 DC 心率加速力 (accelerationcapacity,ac) 值并进行心率变异性 (heart ratevariability,hrv) 分析结果绝经后, 女性 24h 的 DC AC 绝对值及 HRV 时域指标 SDNN 和 rmssd 均呈下降趋势 ; 两组女性夜间 DC AC 的绝对值及 rmssd 值均显著高于白天, 夜间 SDNN 值显著低于白天 ; 绝经后 AC 与平均心率的相关系数大于 DC 与平均心率的相关系数结论 DC AC 与 HRV 检测联合应用能预警绝经前后女性各种心血管疾病和降低心源性猝死的风险 [ 关键词 ] 围绝经期 ; 老年女性 ; 心率减速力 ; 心率加速力 ; 心率变异性 ; 昼夜节律 [ 中图分类号 ] R541.4 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2016) DOI: /j.isn Analysisofdecelerationcapacityinhealthyfemalesbeforeandaftermenopause FanJing jing 1,ZhangJian 2,ZhaoRui fu 3,DengXiao yan 1,YangXiao yun 1 (1.DepartmentofCardiol ogy,tongjihospitalafiliatedtotongjimedicalcolegeofhuazhonguniversityofscienceand Technology,WuhanHubei430030;2.DepartmentofCardiology,WanshanBranchoftheCentral HospitalofXiangyang,XiangyangHubei441021;3.DepartmentofCardiology,YuhuangdingHos pitalofyantai,yantaishandong264000,china) [Abstract] Objective Byanalyzingthechangesofdecelerationcapacity(DC)ofhealthyperi menopausalfemalesandelderlywomen,toinvestigatethecorelationshipbetweendcandage,cir cadianrhythm,andtheimpactofdconheartrate.methods Accordingtoage,239healthyfe malesweredividedintotwogroups:peri menopausegroup(45-55yearsold,115cases)andthe elderlygroup(56-70yearsold,124cases).theyunderwenttheexaminationof24 hourambulato ryelectrocardiographyandwerecalculateddc andaccelerationcapacity(ac) valueswithin24 hours,inthedayof andduringthenightof automaticalybycom puter,andmadeheartratevariability(hrv)analysis.results Forfemalesaftermenopause,DC value,theabsolutevalueofacandvaluesofhrvtimedomainindicesofsdnnandrmssdwithin 24hoursaltendedtodecrease.Atnight,DCvalue,theabsolutevalueofACandrMSSDvalueof femalesinthetwogroupswerealsignificantlyhigherthanthoseinthedaytimewhilesdnnvalue 基金项目 : 武汉市科学技术计划项目 ( ) 作者单位 : 湖北武汉, 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 ( 樊静静, 邓小艳, 杨晓云 ); 湖北襄阳, 襄阳市中心医院万山分院心内科 ( 张剑 ); 山东烟台, 烟台毓璜顶医院心内科 ( 赵瑞富 ) 作者简介 : 樊静静, 主治医师, 主要从事心脏电生理的研究通信作者 : 杨晓云,E mail:yangxiaoyun321@126.com

2 第 6 期樊静静, 等. 绝经前后健康女性的心率减速力分析 423 waslower.thecorelationcoeficientbetweenacandtheaverageheartrateinpost menopausal womenwasgreaterthanthatbetweendcandtheaverageheartrate.conclusion Acombinationof DC,ACandHRV detectiontechnologieshelpsinmakingearlywarningofvariouscardiovascular diseasesandreducingtheriskofsuddencardiacdeathforpre andpost menopausalfemales. [Keywords] peri menopause;elderlyfemales;decelerationcapacity;accelerationcapacity; heartratevariability;circadianrhythm 心率减速力 (decelerationcapacity,dc) 检测是近年来发明的一项新的无创心电技术, 它利用动态心电图采集受检者 24h 的心率, 分析其中的减速周期, 定量评估受检者 24h 心率的减速能力, 从而量化反映迷走神经的张力近年来,DC 检测已逐渐被广泛应用于冠心病心力衰竭等患者的预后及心源性猝死风险的评估 [1] 同时,DC 检测与心率加速力 (accelerationcapacity,ac) 及心率变异性 (heart ratevariability,hrv) 检测联合应用, 可反映受试者 24h 迷走神经及交感神经的平衡近年来, 我国女性罹患心血管疾病的人数逐年增多, 且绝经后发病率较绝经前显著升高 [2], 其机制可能与绝经后女性自主神经功能失衡有关为了研究这一特殊群体的心率变异特点, 笔者以 239 例绝经前后的健康女性为研究对象, 分析了年龄及昼夜节律对绝经前后女性 DC AC 和 HRV 的影响, 以及绝经前后女性 DC AC 与平均心率的相关关系 1 资料与方法 1.1 研究对象选取 2012 年 5 月至 2013 年 4 月在我院体检的健康女性 239 例, 其基线资料特征 :1 年龄 45~70 岁 ;2 窦性心律 ;3 Holter 记录中无心房扑动心房颤动, 异位心律占比 <10%;4 无起搏器植入史 ; 5 无窦房结或房室结病变 ;6 既往无心脑肺肾等重要器官疾病按年龄将他们分为两组 :45~55 岁者入围绝经期组 (115 例 );56~70 岁者入老年组 (124 例 ) 1.2 研究方法采用美国 DMS 公司 Version12.5 十二导联动态心电图分析系统, 连续记录受试者 24h 的心电图数据通过人机对话剔除伪差后, 利用软件自动分析心电图数据按照受试者清醒活动与睡眠的情况, 选取白天 ( ) 和夜间 ( ) 这两个时间段, 分别计算受试者在这两个时间段及全天 24h 的心率 DC AC 和 HRV 时域指标值 [1] DC 的测定方法如下 : 软件自动将记录的 24h 心率段转化为以 RR 值为纵坐标的序列图, 从中筛选出加速周期和减速周期 ; 以每个加速点或减速点为中心, 前后各取 15 个 RR 周期组成一个心率段并进行信号平均, 经位相整序后, 分别计算每个周期的平均值计算公式 :DC/AC=[X(0)+X(1)- X(-1)-X(-2)] 1/4, 其中,X(0) 指所有的中心点的 RR 间期平均值 ;X(1) 指所有的中心点后第一个心动周期的平均值 ;X(-1) 指所有中心点前第一个心动周期的平均值 ;X(-2) 指所有中心点前相邻的第二个心动周期的平均值, 单位为 ms DC 提示迷走神经对心率的减速能力,AC 提示交感神经对 [3] 心率的加速能力 HRV 的测定方法如下 : 采用 HRV 时域分析法, 由机器自动分析 HRV 时域指标, 其中,SDNN(standarddeviationofnormal to normal intervals) 为 RR 间期总体标准差 ;rmssd(rootmean squareofsuccesivediferencesofrrintervals) 为相邻 RR 间期差值的均方根 1.3 统计学处理采用 GraphPadPrism5 软件对数据进行统计学处理计量资料以 x±s 珋表示, 组间比较采用非配对 t 检验 ; 采用 Pearson 分析显示变量间的相关关系, 相关系数用 r 表示 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 绝经前后女性的年龄对 DC AC HRV 时域指标及平均心率的影响老年组女性 24h 的 DC AC 绝对值及 SDNN rmssd 值较围绝经期组显著降低, 且差异均有统计学意义 (P<0.05) 而两组的平均心率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 见图昼夜节律对绝经前后女性 DC AC HRV 时域指标及平均心率的影响围绝经期组与老年组女性夜间 DC AC 绝对值 rmssd 值均显著高于白天, 且差异有统计学意义 (P<0.05); 而夜间 SDNN 值显著低于白天, 且差异也有统计学意义 (P<0.05) 两组夜间平均心率均显著低于白天, 且差异有统计学意义 (P<0.05) 见图 2

3 424 实用心电学杂志第 25 卷 :P<0.05;AvgHR: 平均心率 ;DC: 心率减速力 ;AC: 心率加速力 :SDNN rmssd:hrv 时域指标图 1 老年组平均心率 DC AC 及 HRV 时域指标相对围绝经期组的变化 Fig.1 Thechangesoftheaverageheartrate,DC,ACandHRVtimedomainindicesin theelderlygroupifcomparedwiththoseinperi menopausalperiodgroup :P<0.05;AvgHR: 平均心率 ;DC: 心率减速力 ;AC: 心率加速力 :SDNN rmssd:hrv 时域指标图 2 两组的平均心率 DC AC 及 HRV 时域指标的昼夜节律变化趋势 Fig.2 Thevariationtrendofcircadianrhythm oftheaverageheartrate,dc,acand HRVtimedomainindicesinthetwogroups 2.3 女性 DC AC 及 HRV 时域指标与平均心率的相关性 DC SDNN rmssd 与平均心率呈负相关 (P< 0.05), 而 AC 与平均心率呈正相关 (P<0.05) 见图绝经前后女性 DC AC 与平均心率的相关性绝经前后女性的 DC 与平均心率的相关性无显著变化, 而绝经后 AC 绝对值与平均心率的相关系数增大, 且绝经后 AC 与平均心率的相关系数大于 DC 与平均心率的相关系数见图 4 3 讨论近年来, 老年女性人群心血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势当女性处于绝经期时, 雌激素水平骤然降低, 自主神经功能紊乱, 伴随而来的各种病理生理疾病, 尤其是心血管疾病的发病率

4 第 6 期樊静静, 等. 绝经前后健康女性的心率减速力分析 425 显著升高 [2] 心肌细胞的电活动受多种因素的影响, 其调节主要依赖于自主神经系统的动态变化及体液间的平衡 [4] 当病理或生理因素引起自主神经系统功能紊乱, 交感神经与迷走神经的动态平衡被打破, 都可能触发心源性猝死猝死的发生很大程度上是迷走神经保护作用下降, 导致交感神经张力相对增大的结果, 尤其对不伴器质性心脏病的患者更是如此 [5-6] 因此, 迷走神经与交感神经的平衡是心脏自我调控保护的重要机制 [7-8] 采用 Pearson 分析,r: 相关系数 ; AvgHR: 平均心率 ;DC: 心率减速力 ;AC: 心率加速力 ;SDNN rmssd:hrv 时域指标图 3 DC AC SDNN rmssd 与平均心率的相关性分析 Fig.3 AnalysisofthecorrelationshipseparatelybetweenDC,AC,SDNN,rMSSDandaverageheartrate DC AC 与 HRV 检测均是定量评价交感神经与迷走神经张力的无创性检测方法, 近年来 DC AC 与 HRV 已逐渐成为心血管疾病患者发生心源性死亡与全因死亡的较强的预测指标 [1,9-10] DC 是 HRV 的另一种变化形式 [1,11], 能精确地反映迷走神经对心率减速力的调节作用 DC 值降低时, 提示迷走神经对心率的减速作用降低 ;DC 值增大时, 提示迷走神经对心率的减速作用增强一项对心肌 [11] 梗死患者的研究表明,DC 对死亡的预测价值高于左心室射血分数 HRV 主要反映的是窦房结对自主神经功能的反射性调节作用 [3,6], 能有效评价交感迷走神经活动的平衡关系 HRV 时域指标中,SDNN 主要反映自主神经功能在 24h 内的整体变化, 而 rmssd 值主要反映迷走神经的调节功能 [3] 本研究通过分析围绝经期及绝经后老年女性

5 426 实用心电学杂志第 25 卷的 DC AC 绝对值和 HRV 时域指标发现, 女性绝经后上述指标值均呈显著下降, 提示绝经后女性自主神经功能对心脏的调控能力减弱, 其机制可能与绝经后雌激素分泌水平骤降有关 [12] 另外, 随着年龄的增长, 神经系统中的神经胶质细胞增多, 而神经纤维减少, 这也是导致自主神经功能降低的重要原因 [12] 这一结论在一项关于年龄与自主神经功能 [13] 的研究中也得到了证实人体的自主神经功能有一个由成熟到衰减再到老化的变化过程, 所以 HRV 指标值也相应表现出自青春期后逐渐降低更年期后显著降低的趋势 [14] 总之, 绝经后女性各种心血管疾病的发病风险显著升高可能与绝经后迷走神经张力减小迷走神经对心脏的保护作用减弱有关采用 Pearson 分析,r: 相关系数 ;AvgHR: 平均心率 ;DC: 心率减速力 ;AC: 心率加速力图 4 绝经前后 DC AC 与平均心率的相关性分析 Fig.4 AnalysisofthecorrelationshipseparatelybetweenDC,ACandtheaverageheartratebeforeandaftermenopause 据统计, 心血管事件的发生往往呈昼夜节律, 其原因可能与生物钟对自主神经的调节功能有关 [15-16] 在本研究中, 绝经前后女性夜间的 SDNN 显著低于白天, 提示夜间自主神经系统的活性降低对心脏的调控能力显著减弱, 这可能是老年女性心血管疾病高发的原因之一 [17] 而两组女性夜间的 DC AC 绝对值与 rmssd 均明显高于白天, 提示女性夜间迷走张力显著增大, 因而夜间心率较白天显著降低本研究中绝经前后女性的 DC 及 HRV 与平均心率均呈显著负相关, 而 AC 与平均心率呈显著正相关绝经前后女性的 DC 与平均心率的相关性无显著变化, 而绝经后 AC 与平均心率的相关系数增大, 且大于 DC 与平均心率的相关系数这一结论提示女性绝经后, 交感神经对心率的调节作用增强, 在一定程度上相当于打破了交感神经与迷走神

6 第 6 期樊静静, 等. 绝经前后健康女性的心率减速力分析 427 经之间的平衡, 这也可能是绝经后女性心血管疾病发病率显著升高的重要因素综上所述, 围绝经期与绝经后老年女性的 DC 值与年龄昼夜节律等因素密切相关, 且女性绝经后,AC 较 DC 与心率的相关性更显著 DC AC 与 HRV 检测联合应用, 或许能更准确地预警绝经前后女性各种心血管疾病及心源性猝死的风险参考文献 [1]BauerA,KantelhardtJW,BarthelP,etal.Deceleration capacityofheartrateasapredictorofmortalityaftermyo cardialinfarction: cohortstudy[j]. Lancet, 2006, 367(9523): [2]RosouwJE.Coronaryheartdiseaseinmenopausalwomen: implicationsofprimaryandsecondarypreventiontrialsof hormones[j].maturitas,2005,51(1): [3]SinghN,MironovD,ArmstrongPW,etal.Heartratevar iability:standardsofmeasurement,physiologicalinterpreta tionandclinicaluse[j].circulation,1996,93(5): [4] 郭继鸿. 心率减速力检测 [J]. 临床心电学杂志,2009, 18(1): [5]AkyolA,AlperAT,CakmakN,etal.Long termefectsof cardiacresynchronizationtherapyonheartrateandheart ratevariability[j].tohokujexpmed,2006,209(4): [6]MachadoM,FalcaoLM,RavaraL.Suddendeathpreven tioninheartfailure[j].revportcardiol,2006,25(7/8): [7]ZhangY,PopovicZB,BibevskiS,etal.Chronicvagus nervestimulationimprovesautonomiccontrolandatenuates systemicinflammationandheartfailureprogresioninaca ninehigh ratepacingmodel[j].circheartfail,2009, 2(6): [8]Hamann J,RubleSB,StolenC,etal.Vagusnervestimu lationimprovesleftventricularfunctioninacaninemodelof chronicheartfailure[j].eurjheartfail,2013,15(12): [9] 杨晓云, 樊静静, 刘鸣, 等. 急性冠脉综合征患者的心率减速力与心率变异性之间的关系 [J]. 心脏杂志, 2012,24(2): [10] 李华义, 冯应君. 心率变异性降低的临床价值 [J]. 实用心电学杂志,2015,24(2): ,129. [11]BauerA,BarthelP,MülerA,etal.Riskpredictionby heartrateturbulenceanddecelerationcapacityinpostin farctionpatientswithpreservedleftventricularfunction retrospectiveanalysisof4independenttrials[j].electro cardiol,2009,42(6): [12] 张海澄, 白文佩, 郭继鸿, 等. 围绝经期妇女更年期症状与心率变异性的关系 [J]. 中华心律失常学杂志, 1999,3(1): [13]AbhishekhHA,NisargaP,KisanR,etal.Influenceof ageandgenderonautonomicregulationofheart[j].j ClinMonitComput,2013,27(3): [14]UmetaniK,SingerDH,McCratyR,etal.Twenty four hourtimeheartratevariabilityandheartrate:relationsto ageandgenderoverninedecades[j].jamcolcardiol, 1998,31(3): [15]BoudreauP,YehWH,DumontGA,etal.Acircadian rhythminheartratevariabilitycontributestotheincreased cardiacsympathovagalresponsetoawakeninginthemorn ing[j].chronobiolint,2012,29(6): [16] 张保敏, 郭艺芳. 心率变异性的昼夜节律及临床意义 [J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(3): [17] 车琳, 蒋金法, 徐文俊, 等. 绝经后女性冠状动脉病变与血脂代谢的关系 [J]. 临床心血管病杂志,2001, 17(7): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 顾艳 ) 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ( 上接第 421 页 ) 参考文献 [1] 郭继鸿. 心电图学 [M]. 北京 : 人民卫生版社,2005: [2] 郑玲, 刘敏洁, 陈梅芬. 冠心病平板运动试验诱发心律失常 48 例分析 [J]. 中外医疗,2009(12): [3] 余汀. 运动平板试验对男性及绝经前后女性冠心病的诊断价值 [J]. 实用心电学杂志,2015,24(6): [4] 杨文珍. 冠心病患者在平板运动试验中诱发心律失常的临床意义 [J]. 哈尔滨医药,2012,32(1):21. [5] 金仁俊, 程王强, 顾永亮, 等. 平板运动试验诱发心律失常 [J]. 中国临床医学,2010,17(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 李政萍 )

第 4 期张芸芸, 等. 阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义 279 significantlydecreased(p<0.05).(ⅱ)therewasnosignificantdiferenceofdcvaluebetween malesandfemalesineithergroup.h

第 4 期张芸芸, 等. 阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义 279 significantlydecreased(p<0.05).(ⅱ)therewasnosignificantdiferenceofdcvaluebetween malesandfemalesineithergroup.h 第 26 卷第 4 期 2017 年 8 月实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.26 No.4 Aug.2017 阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义张芸芸陈紫凡杨易辰王枫艳赵茹金建玲江世丽高美雯邹操 [ 摘要 ] 目的探讨阵发性房颤患者心率减速力 (decelerationcapacityofrate,dc) 的变化及其临床意义