第 4 期张芸芸, 等. 阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义 279 significantlydecreased(p<0.05).(ⅱ)therewasnosignificantdiferenceofdcvaluebetween malesandfemalesineithergroup.h

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剧柳
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1 第 26 卷第 4 期 2017 年 8 月实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.26 No.4 Aug.2017 阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义张芸芸陈紫凡杨易辰王枫艳赵茹金建玲江世丽高美雯邹操 [ 摘要 ] 目的探讨阵发性房颤患者心率减速力 (decelerationcapacityofrate,dc) 的变化及其临床意义方法选取 2015 年 1 月至 2016 年 10 月我院住院患者中确诊为阵发性房颤的 90 例患者 (PAF 组 ) 和同时期健康体检者 133 例 ( ), 行 24h 动态心电图和心脏超声心动图检查, 分析并比较两组的心率减速力 (DC) 心率加速力 (AC) 心率变异性 (HRV) 指标以及左房内径 (LAD) 和左室射血分数 (LVEF) 结果 1 与相比,PAF 组患者的 DC 值 AC 绝对值 SDNN rmssd 和 LAD 值均显著升高 (P<0.05),24h 平均心率和 LF/HF 指标均显著降低 (P<0.05) 2 无论是还是 PAF 组, 其组内男女间 DC 值无明显差异, 但与同性别间相比,PAF 组男性 DC 值显著升高 (P<0.05), 而女性 DC 值呈升高趋势 3 无论是还是 PAF 组, 其 DC 值与年龄均呈负相关 (r<-0.262vs.r<-0.548,p 均 <0.01); 与同年龄段者相比,PAF 组年龄 <60 岁者的 DC 值显著升高 (P<0.05), 而 60 岁者的 DC 值呈升高趋势 4 与相比,PAF 组 LAD 值显著升高 (P<0.05), 但 PAF 组患者无论是 LAD 40mm 还是 LAD>40mm, 其 DC 值均显著高于 (P<0.05) 结论阵发性房颤患者的 DC 值升高, 提示迷走神经张力增加该指标与患者年龄呈负相关 [ 关键词 ] 阵发性心房颤动 ; 心率减速力 ; 自主神经 ;24h 动态心电图 [ 中图分类号 ] R541.7 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2017) DOI: /j.isn Changesandclinicalsignificanceofdecelerationcapacityofrateinpatientswithparoxysmal atrialfibrilation ZhangYun yun 1,ChenZi fan 2,YangYi chen 2,WangFeng yan 2,ZhaoRu 3, JinJian ling 3,JiangShi li 3,GaoMei wen 3,ZouCao 2 (1.DepartmentofElectrocardiogram, LianyungangAfiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine,LianyungangJiangsu ;2.DepartmentofCardiology,3.DepartmentofElectrocardiogram,theFirstHospitalAfil iatedtosoochowuniversity,suzhoujiangsu215006,china) [Abstract] Objective Toinvestigatethechangesandclinicalsignificanceofdecelerationcapacity ofrate(dc)inpatientswithparoxysmalatrialfibrilation(paf).methods Ninetypatientsdiag nosedwithpaf(pafgroup)wereselectedfromtheinpatientsinourhospitalfromjanuary2015to October2016while133healthysubjectswereselectedascontrolgroup.Theyunderwent24 hour ambulatoryelectrocardiographyandechocardiographyexaminations.betweenthetwogroups,their DC,accelerationcapacityofheartrate(AC),heartratevariability(HRV),leftatrialdiameter (LAD)andleftventricularejectionfraction(LVEF)werecomparedandanalyzed.Results (ⅰ) Comparedwiththecontrolgroup,DCvalue,absolutevalueofAC,SDNN,rMSSDandLADalsig nificantlyincreasedinpafgroup(p<0.05)whilethe24 houraverageheartrateandlf/hfboth 作者单位 : 江苏连云港, 南京中医药大学连云港附属医院心电图室 ( 张芸芸 ); 江苏苏州, 苏州大学附属第一医院心内科 ( 陈紫凡, 杨易辰, 王枫艳, 邹操 ), 心电图室 ( 赵茹, 金建玲, 江世丽, 高美雯 ) 作者简介 : 张芸芸, 主治医师, 主要从事心电学相关研究通信作者 : 邹操,E mail:nkzc75@163.com

2 第 4 期张芸芸, 等. 阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义 279 significantlydecreased(p<0.05).(ⅱ)therewasnosignificantdiferenceofdcvaluebetween malesandfemalesineithergroup.however,ifcomparedwiththesamesexinthecontrolgroup, DCvalueofmalesinPAFgroupsignificantlyincreased(P<0.05)whilethevalueshowedanin creasingtrendinfemales.(ⅲ)whetherinthecontrolgrouporinpafgroup,dcvaluewasnega tivelycorelatedwithage(r<-0.262vs.r<-0.548,p<0.01).ifcomparedwiththoseinthe sameagesubgroupofthecontrolgroup,thedcvalueofthepatientsyoungerthan60yearsoldin PAFgroupsignificantlyincreased(P<0.05)whilethevalueshowedanincreasingtrendinthoseol derthan60yearsold.(ⅳ)theladvalueofpatientsinpafgroupwassignificantlyhigherthan thatincontrolgroup(p<0.05).however,thedcvaluesinpafgroupwerebothsignificantly higherthanthoseincontrolgroup(p<0.05)whetherforthosewithlad 40mm orthosewith LAD>40mm.Conclusion IncreasedDCvalueinPAFpatientssuggestsincreasedtensionofva gusnerve.theindexisnegativelycorelatedwithageofpatients. [Keywords] paroxysmalatrialfibrilation;decelerationcapacityofrate;autonomicnerve;24 hour ambulatoryelectrocardiography 心房颤动 ( 简称房颤 ) 是临床上最常见的快速室上性心律失常之一, 可以导致心衰卒中等多种严重的临床后果 [1] 在对房颤患者的研究中, 心脏自主神经功能近年来越来越受到重视自主神经功能失衡可引起房颤, 而房颤又可导致自主神经重构, 从而使房颤易于维持 [2] 自主神经包括交感神经与迷走神经, 心率减速力 (DC) 及心率加速力 (AC) 检测技术是一项能分别定量分析迷走神经及交感神经张力的新技术 [3] 既往研究采用心率变异性 (HRV) 等指标反映心脏自主神经功能, 不足之处在于无法实现定量分析 [4] 而利用 DC 值评价阵发性房颤患者自主神经功能的相关研究较少本研究旨在探讨阵发性房颤患者 DC 值的变化及其临床意义 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2015 年 1 月至 2016 年 10 月我院住院患者中确诊为阵发性房颤的 90 例患者 (PAF 组 ) 纳入标准 : 符合 2012 年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南中的阵发性房颤诊断标准 [5], 即阵发性房颤持续时间 <7d, 能自行终止, 但反复发作排除标准 : 1 年龄 <30 岁或 >75 岁 ;2 持续性房颤病态窦房结综合征频发室性早搏等心律失常 ;3 曾实施消融术安装起搏器, 以及 6 个月内有心肌梗死或开胸手术病史 ;4 器质性心脏病患者 ;5 患糖尿病甲状腺机能障碍等疾病另选择同时期 133 例健康体检者为 h 动态心电图所有研究对象检查前均停用抗心律失常药物至少 5 个半衰期, 并同时行 24h 动态心电图检查随后离线应用 DMS 动态心电记录分析系统, 对心电记录进行回放, 通过人机对话去除干扰伪差, 由分析系统自动计算出相应的 DC 值 AC 值和 HRV 指标值 [6] 其中,HRV 时域指标为连续 24h 窦性 RR 间期的标准差 (SDNN) 和相邻 RR 间期差值的均方根 (rmssd);hrv 频域指标为低频成分和高频成分的比值 (LF/HF) 记录者及离线数据分析者均不了解患者的分组情况 1.3 心脏超声心动图检查采用 Sonos5500 型扇超仪, 机械探头频率设为 3.0MHz, 按照美国超声协会推荐的测量方法, 测定入选者的左房内径 (LAD) 和左室射血分数 (LVEF), 其中 LVEF 的测定采用双平面 Simpson 法 1.4 统计学分析采用统计软件 SPSS19.0 进行数据分析计量资料以 x±s 珋表示 ; 两组之间比较用独立样本 t 检验, 多组间比较用方差分析 ; 计数资料以 n 表示, 进行 χ 2 检验 ; 利用 Pearson 法进行变量间的相关性分析以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组间 DC AC HRV 指标和心超参数比较与相比,PAF 组患者 DC 值 AC 绝对值 SDNN rmssd LAD 值均显著升高 (P<0.05), 24h 平均心率 LF/HF 指标显著降低 (P<0.05) 两组间年龄 LVEF 值比较, 差异无统计学意义, 但性别比例比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表 1

3 280 实用心电学杂志第 26 卷表 1 两组间 DC 值 AC 值 HRV 指标和心超参数的比较 Tab.1 ComparisonofDC,AC,HRVindexesandechocardiographicparametersbetweenthetwogroups 组别 n 年龄 / 岁性别 ( 男 / 女 ) DC/ms AC/ms ± / ± ± ± / ± ±3.20 t 值 /χ 2 值 P 值组别 24h 平均心率 / ( 次 min -1 ) HRV 指标 SDNN/ms rmssd/ms LF/HF LAD/mm 心超参数 LVEF 74.23± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.06 t 值 /χ 2 值 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 < 两组男女间 DC AC 及 LAD 值比较两组内男女间各指标值比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 与同性别间相比,PAF 组男性 DC 值 AC 绝对值 LAD 值均显著升高 (P<0.05), 女性 AC 绝对值 LAD 值也均显著升高 (P<0.05), 而 DC 值呈升高趋势, 但未达到统计学意义见表 2 表 2 两组男女间 DC AC 和 LAD 值比较 Tab.2 ComparisonofDC,ACandLADvaluesbetweenmalesandfemalesinthetwogroups 组别 n 年龄 / 岁 DC/ms AC/ms LAD/mm 男 ± ± ± ±4.21 女 ± ± ± ±4.94 男 ± ±2.40 a -8.04±2.39 a 40.39±5.15 a 女 ± ± ±3.98 b 38.98±5.16 b a: 与男性比较,P<0.05;b: 与女性比较,P< 两组年龄 <60 岁与 60 岁者间 DC AC 及 LAD 值比较两组中年龄 60 岁者的 DC 值 AC 绝对值均明显低于年龄 <60 岁者 (P<0.05) 与年龄 <60 岁者相比,PAF 组年龄 <60 岁者的 DC 值 AC 绝对值 LAD 值均显著升高 (P<0.05); 而与年龄 60 岁者相比,PAF 组年龄 60 岁者 LAD 值升高,DC 值 AC 绝对值呈升高趋势, 但未达到统计学意义无论是还是 PAF 组, 其 DC 值与患者年龄均呈负相关 (r<-0.262vs.r<-0.548,p 均 <0.01) 见表 3 表 3 两组不同年龄间 DC AC 和 LAD 值比较 Tab.3 ComparisonofDC,ACandLADvaluesbetweenpatientsatdiferentagesinthetwogroups 组别 n 年龄 / 岁性别 ( 男 / 女 ) DC/ms AC/ms LAD/mm <60 岁 ± / ± ± ± 岁 ± / ±1.51 a -6.42±1.68 a 36.52±4.49 <60 岁 ± /15 a 8.25±3.22 a -8.81±4.37 a 39.05±5.32 a 60 岁 ± / ±1.34 c -7.20±1.52 c 40.30±5.04 b a: 与年龄 <60 岁者比较,P<0.05;b: 与年龄 60 岁者比较,P<0.05;c: 与 PAF 组年龄 <60 岁者比较,P<0.05

4 第 4 期张芸芸, 等. 阵发性房颤患者心率减速力的变化及其临床意义两组 LAD 40mm 者与 LAD>40mm 者间 DC AC 值比较与相比, 无论是 LAD 40mm 还是 LAD> 40mm 的 PAF 组患者, 其 DC 值均显著升高 (P<0.05); 年龄 AC 值比较, 差异无统计学意义而两组内比较,LAD>40mm 组的 DC 值均低于 LAD 40mm 组, 但差异未达到统计学意义 DC 值与 LAD 值呈负相关关系 (r=-0.172,p=0.048), 而 PAF 组 DC 值与 LAD 值之间不存在相关性见表 4 表 4 两组 LAD 40mm 者与 LAD>40mm 者间 DC 和 AC 值比较 Tab.4 ComparisonofDCandACvaluesbetweenpatientswithLAD 40mm andlad>40mm inthetwogroups 组别 n 年龄 / 岁 DC/ms AC/ms LAD 40mm ± ± ±1.66 LAD>40mm ± ± ±1.94 LAD 40mm ± ±3.04 a -8.09±4.03 LAD>40mm ± ±1.52 b -7.70±1.79 a: 与 LAD 40mm 者比较,P<0.05;b: 与 LAD>40mm 者比较,P< 讨论已有研究认为 PAF 与自主神经系统调节失衡有关 [7] 既往多采用 HRV 指标定性而非定量地反映自主神经功能的状况 ;DC 和 AC 是能够分别定量反映迷走神经和交感神经张力的新指标 [8], 国内外有不少关于心梗扩张型心肌病患者 DC 的研究 [9-10], 而涉及房颤患者 DC 的研究却鲜有报道本研究分析和比较了 PAF 患者与健康人群 DC 的差异, 结果显示 PAF 患者 DC 值 AC 绝对值 SDNN rmssd 升高,24h 平均心率 LF/HF 值降低由于 DC 和 rmssd 值分别定量和定性反映迷走神经张力, 而 SDNN 和 LF/HF 反映交感和迷走神经的平衡状态 [11], 因此本研究结果提示 PAF 患者自主神经失衡, 且以迷走神经张力增加为主迷走神经为人体的减速神经, 迷走神经兴奋增加将使心率降低本研究中 PAF 患者 24h 平均心率的降低也证实了这一点临床上 PAF 通常在夜间发作, 被认为与夜间迷走神经张力增高有关另外, 有研究表明, 心脏神经节丛消融术式可通过降低迷走神经张力而降低 PAF 的复发率 [12] 可见, 迷走神经张力增加在 PAF 的发生和发展中发挥着一定的作用由于本研究中 PAF 组和的男女比例存在差别, 故按性别对男女亚组进行比较研究结果显示, 两组内男女间 DC 值比较, 差异均无统计学意义既往研究也表明, 正常人中男女自主神经功能的变化无明显差异 [13], 与本研究结果相似但 PAF 组内男性的 DC 值较男性明显升高, 而女性 DC 值呈升高趋势, 但未达到统计学意义这说明性别对 PAF 患者 DC 值的变化无明显影响本研究结果还显示, 无论是还是 PAF 组, 其 DC 值与患者年龄均呈负相关, 年龄 60 岁者的 DC 值均低于年龄 <60 岁者这说明随着年龄的增长, 迷走神经张力逐渐减弱既往研究表明, 自主神经对心脏的调控能力随着年龄的增长而减弱, 其机制可能与年长者神经纤维减少神经胶质细胞增多有关 [14], 与本研究结果相符本研究还发现年龄 <60 岁者中,PAF 组患者的 DC 值均较明显升高, 而年龄 60 岁者中,PAF 组较有升高趋势本研究结果进一步提示,PAF 患者即使年龄增长, 但迷走神经张力仍较同龄人群更大, 房颤发生率也逐渐升高, 其自主神经失衡, 尤其是迷走神经张力增加是可能的发生机制之一人体心脏迷走神经主要分布于左房 Phang [15] 等对 15 名年龄 50 岁的孤立性或 PAF 患者及年龄相仿的窦性心律患者的 LAD 值进行了比较, 发现房颤患者 LAD 值较明显升高本研究结果与此相似 :PAF 组患者 LAD 值明显高于, 提示 PAF 患者左房已经发生了结构异常我们既往发现扩张型心肌病患者的 DC 与 LAD 值呈负相关 [6] ; 本研究结果显示, DC 与 LAD 呈负相关, 说明迷走神经张力随左房的扩大而降低但我们在 PAF 组未发现 DC 与 LAD 存在负相关性, 而且 PAF 患者中无论是 LAD 40mm 还是 LAD>40mm 者, 其 DC 值均高于, 表明 PAF 患者 DC 值的升高与 LAD 无关, 迷走神经独立于 LAD 参与了房颤的发生发展过程综上所述,PAF 患者自主神经功能紊乱以迷走神经张力增大为主 DC 是通过位相整序信号平均技术 (PRSA) 测定心率减速能力并定量评估受检者

5 282 实用心电学杂志第 26 卷 [4] 迷走神经张力高低的一项新技术 Bauer 等研究表明,DC 检测结果与临床循证医学的结果高度吻合本研究结果提示 PAF 患者 DC 值明显升高, 但该指标究竟能否指导 PAF 患者正确选择治疗或消融策略, 值得我们进一步深入研究参考文献 [1] 周自强, 胡大一, 陈捷, 等. 中国心房颤动现状的流行病学研究 [J]. 中华内科杂志,2004,43(7): [2]YuL,ScherlagBJ,LiS,etal.Low levelvagosympathetic nervestimulation inhabitsatrialfibrilation inducibility: directevidencebyneuralrecordingsfrom intrinsiccardiac ganglia[j].jcardiovascelectrophysiol,2011,22(4): [3] 郭继鸿. 心率减速力检测 [J]. 临床心电学杂志,2009, 18(1): [4]BauerA,BarthelP,MülerA,etal.Riskpredictionby heartrateturbulenceanddecelerationcapacityinpostin farctionpatientswithpreservedleftventricularfunctionret rospectiveanalysisof4independenttrials[j].jelectro cardiol,2009,42(6): [5] 马长生.2012 年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南更新解读 [J]. 中国循环杂志,2013,27(Suppl):6-11. [6] 董宏凯, 邹操, 王枫艳, 等. 扩张型心肌病患者心率加速力和减速力变化的临床意义 [J]. 临床心血管病杂志,2015,31(7): [7] 丁建芬, 刘志红, 王红宇. 正常人心率减速力和心率变异性的变化及相关性 [J]. 中国医药科学,2011, 1(15): [8]AkyolA,AlperAT,CakmakN,etal.Long termefectsof cardiacresynchronizationtheraphyonheartrateandheart variability[j]. Tohoku JExp Med,2006,209(4): [9] 胡亚红, 崔俊玉, 王斌等. 急性心肌梗死患者心率减速力检测的研究 [J]. 临床心电学杂志.2010,19(4): [10] 杨晓云, 左萍, 余彦, 等. 扩张型心肌病患者心率减速力的临床研究 [J]. 内科急危重症杂志,2012,18(4): [11] 曾学寨, 刘德平, 董榕, 等. 自主神经在阵发性心房颤动发生中的作用 [J]. 临床心电学杂志,2007,16(3): [12] 李复. 环肺静脉射频消融术后自主神经功能变化及其对消融效果的影响 [J]. 黑龙江医学,2010,34(4): [13] 彭瑞华, 白梅. 心率减速力检测评估自主神经功能 [J]. 临床心电学杂志,2013,22(3): , 189. [14]HuikuriHV,KoistinenMJ,Yli M yrys,etal.impaired low frequencyoscilationofheartrateinpatientswithprior acutemyocardialinfarctionandlife threateningarhythmi as[j].amjcardiol,1995,76(1): [15]PhangRS,IsermanSM,KariaD,etal.Echocardio graphicevidenceofleftatrialabnormalityinyoungpa tientswithloneparoxysmalatrialfibrilation[j].am J Cardiol,2004,94(4): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 顾艳 ) 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾学术动态第三届全国心健康暨互联网 + 技术在康复医学中的应用研讨会在北京举行首都医科大学附属北京康复医院中国心电学会和中国医疗保健国际交流促进会联合举办的第三届全国心健康暨互联网 + 技术在康复医学中的应用研讨会于 2017 年 6 月 1 至 4 日在北京如期举行会议地点选在美丽的西山风景区八大处山脚下首都医科大学附属北京康复医院内这座历史悠久的三级专科医院, 是由我国著名建筑大师梁思成先生设计建造的, 同时也是目前北京唯一一家公立花园式医院此次会议得到了北京市石景山区卫计委领导的高度重视北京康复医院院领导的大力支持和各界的广泛关注, 大会顺利召开并取得圆满成功! 会议邀请了来自全国心血管及营养学领域的知名专家郭继鸿卢喜烈杨虎许原方丕华周宪梁陈伟等教授到会作主题演讲, 康复学界著

第 6 期樊静静, 等. 绝经前后健康女性的心率减速力分析 423 waslower.thecorelationcoeficientbetweenacandtheaverageheartrateinpost menopausal womenwasgreaterthanthatbetweendcand

第 6 期樊静静, 等. 绝经前后健康女性的心率减速力分析 423 waslower.thecorelationcoeficientbetweenacandtheaverageheartrateinpost menopausal womenwasgreaterthanthatbetweendcand 第 25 卷第 6 期 2016 年 12 月实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.25 No.6 Dec.2016 绝经前后健康女性的心率减速力分析樊静静张剑赵瑞富邓小艳杨晓云 [ 摘要 ] 目的通过分析围绝经期及老年健康女性心率减速力 (decelerationcapacity,dc) 的变化, 探讨绝经前后女性 DC 与年龄昼夜节律的关系及其对心率的影响