就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 野 生 射 干 10g 枇 杷 叶 10g 防 己 12g 牡 丹 皮 10g 木 瓜 12g 白 芷 ( 后 下, 煎

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1 就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 眠 差 5 年 余 自 诉 : 晨 起 有 痰, 鼻 涕 较 多 晨 起 流 泪 自 觉 咽 中 有 痰, 咳 不 尽 眠 差, 难 入 睡, 眠 浅 乏 力 便 秘,2-3 天 大 便 1 次 目 泡 肿 前 额 胀 痛, 自 觉 脑 子 不 清 爽 近 10 年 泌 乳, 有 时 眩 晕 现 病 史 : 较 难 入 睡, 有 时 整 夜 不 能 入 睡, 眠 浅, 梦 多, 有 噩 梦 晨 起 痰 多, 易 咳, 白 粘 痰 质 略 浓 咽 中 有 异 物 堵 塞 感 有 时 胸 闷 偶 头 晕 半 夜 偶 胃 绞 痛, 吐 出 食 物 及 血 既 往 两 侧 头 部 刺 痛 长 期 鼻 塞 ( 鼻 炎 ), 偶 鼻 痒 喷 嚏, 省 出 白 粘 涕 质 略 浓 前 额 及 鼻 翼 胀 痛 晨 起 流 泪, 偶 目 痒 偶 大 脚 趾 勾 起 拘 急 乏 力, 自 觉 头 部 不 清 爽 偶 心 悸 知 饥, 能 食 喜 饮 茶 大 便 2-3 日 1 次, 成 条, 质 干, 色 黑, 需 努 责 晨 起 小 便 较 黄, 浑 浊 夜 尿 1 次 上 次 月 经 为 3 月 21 日, 月 经 持 续 4-7 天, 色 鲜 红, 无 血 块 月 经 前 乳 房 胀, 泌 乳 加 重 ( 色 白, 质 稀 ), 眠 差 加 重, 自 觉 头 部 发 热 经 期 腰 酸, 手 脚 及 脸 均 肿 月 经 偶 提 前 1-2 天 白 带 量 多, 月 经 前 1 周 白 带 量 多, 色 白 质 略 浓 身 高 (cm):160 体 重 (kg):53 血 压 ( 毫 米 汞 柱 ):100/70 脉 诊 : 李 : 脉 略 弦 ; 左 略 涩, 寸 浮 略 旺, 尺 沉 弱 ; 右 偏 细, 尺 略 弱 舌 象 : 舌 质 略 红, 舌 尖 散 见 暗 色 瘀 红 点, 苔 白 细 密 理 化 检 测 : 2012 年 3 月 14 日 B 超 提 示 : 双 侧 乳 腺 组 织 增 生, 双 乳 乳 腺 导 管 扩 张, 左 腋 下 可 见 淋 巴 结, 宫 颈 囊 肿 2012 年 3 月 22 日 泌 乳 素 36.9( )ug/L 2012 年 3 月 28 日 颅 脑 MR 见 左 侧 桥 小 脑 角 区 肿 块 ( 毫 米 ), 考 虑 脑 膜 瘤 可 能 性 大 查 体 : 咽 略 红, 右 侧 有 较 多 淋 巴 滤 泡 凸 起, 色 略 红, 不 透 明 中 医 诊 断 : 失 眠 证 候 结 论 : 风 湿 痰 饮 夹 瘀, 少 阳 厥 阴 为 主, 兼 阳 明 助 手 : 李 清 13:58:02 清 明 后 1 天

2 就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 野 生 射 干 10g 枇 杷 叶 10g 防 己 12g 牡 丹 皮 10g 木 瓜 12g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 橘 核 ( 打 碎 )12g 山 慈 菇 ( 打 碎 )10g 野 生 白 头 翁 10g 焦 栀 子 ( 打 碎 )10g 木 通 10g 竹 茹 5g 枳 实 10g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 6 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 大 小 便 情 况? 有 无 出 血? 鼻 塞 情 况? 睡 觉 情 况? 助 手 : 李 清 13:58:02 清 明 后 1 天 第 2 页

3 就 诊 日 期 : :00:00 第 2 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 眠 差 5 年 余 自 诉 : 服 药 后 3 日 无 大 便, 伴 腹 胀 手 胀 眼 睑 肿 胀, 自 服 番 泻 叶 后, 大 便 2 次, 质 干 色 黑, 手 胀 眼 睑 肿 消 失, 大 便 均 成 条, 第 2 次 大 便 末 端 略 溏 在 北 京 时 晨 起 流 泪 甚, 回 深 圳 后 流 泪 略 减 少 在 北 京 睡 眠 略 好 转, 能 入 睡, 回 深 圳 后 难 入 睡, 早 醒, 醒 后 难 再 入 睡 服 药 期 间 有 噩 梦 食 欲 好, 腹 胀 双 目 有 异 物 感, 有 时 痒 现 病 史 : 入 睡 困 难 (2 小 时 ), 醒 后 疲 倦, 难 再 入 睡 梦 不 多, 有 噩 梦 ( 发 怒 恐 惧 ) 昨 日 入 睡 困 难 时, 右 侧 眉 棱 骨 周 围 胀 痛 有 时 目 痒, 晨 起 流 泪 晨 起 痰 减 少, 仅 咯 一 次 痰, 痰 白 质 粘 略 浓 晨 起 咽 干, 饮 多 无 鼻 痒, 鼻 涕 减 少, 晨 起 略 有 白 粘 涕 前 额 胀 痛 消 失 自 觉 两 侧 风 府 压 之 有 胀 痛 近 无 眩 晕 近 无 胸 闷 无 心 悸 今 日 无 头 痛 咽 中 异 物 堵 塞 感 消 失 近 无 半 夜 胃 绞 痛 食 欲 好 食 后 腹 胀, 运 动 后 腹 胀 减 见 油 腻 物 则 自 觉 恶 心 右 脚 中 趾 无 名 趾 小 趾 勾 起 拘 急 疼 痛 今 年 年 前 骶 髂 关 节 错 位, 已 复 位, 近 日 走 路 时 左 侧 臀 部 外 侧 突 然 疼 痛 ( 似 错 位 ) 不 能 动, 稍 顷 即 失 大 便 每 日 1 次 ( 每 日 服 用 番 泻 叶 通 便 ), 成 条, 褐 色 晨 起 小 便 淡 黄, 浑 浊, 尚 利 夜 尿 1 次 白 带 量 不 多 左 膝 磕 碰 处 瘀 青 日 久 不 散 一 般 望 诊 : 白 睛 见 黄 色 斑 及 红 血 丝, 内 外 眦 均 有 目 泡 微 肿 脉 诊 : 李 : 脉 略 弦 细 数 涩, 尺 略 沉 细 ; 左 偏 涩, 尺 偏 沉 细 姚 : 脉 偏 弦 略 数 ; 左 偏 涩 略 沉, 关 尺 沉 ; 右 略 细 涩, 寸 微 微 浮, 关 后 略 沉, 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 满 布 较 密 略 厚 腻 微 浮 黄, 舌 尖 有 淡 暗 色 瘀 点 补 充 描 述 : 腹 中 无 水 声 证 候 结 论 : 水 郁 阳 明, 夹 饮, 瘀 热, 风 犯 目, 湿 入 血 分, 厥 阴 经 风 湿 热 ( 气 血 ), 气 分 有 热, 血 虚 助 手 : 李 清 13:59:05 谷 雨 前 7 天

4 就 诊 日 期 : :00:00 第 2 诊 病 历 编 号 : 中 草 药 ): 黄 连 ( 酒 炒 )10g 姜 厚 朴 12g 石 菖 蒲 8g 牡 丹 皮 12g 桃 仁 ( 打 碎 )10g 防 己 12g 法 半 夏 9g 槟 榔 12g 当 归 尾 ( 酒 炒 )9g 茯 苓 15g 白 术 8g 蚕 砂 12g 薏 苡 仁 12g 蝉 花 ( 自 备 )8g 茵 陈 10g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 若 出 现 胃 胀 胃 痛 呕 吐 则 去 黄 连 当 归 尾 诊 后 观 察 : 是 否 胃 胀? 是 否 胃 痛? 是 否 呕 吐? 大 小 便 情 况? 睡 眠 情 况? 助 手 : 李 清 13:59:05 谷 雨 前 7 天 第 2 页

5 就 诊 日 期 : :00:00 第 3 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 末 次 月 经 4 月 18 日 至,4 月 17 日 ~20 日 均 寐 差, 难 以 入 睡, 心 烦 难 寐, 寐 后 3 小 时 至 凌 晨 4 点 易 醒, 醒 后 复 难 入 睡, 辗 转 反 侧, 少 倾 入 睡 后 寐 尚 佳, 可 寐 至 9 点 起 身 ; 经 量 较 以 往 少, 月 经 有 较 多 棉 絮 状 血 块 ; 咽 中 有 痰, 晨 起 咯 痰 较 前 减 少, 夜 卧 时 痰 反 多, 痰 堵 感 ; 鼻 涕 除 ; 右 侧 头 痛 如 裹, 经 前 尤 甚 ; 厌 油 恶 心 ; 行 走 时 左 臀 部 反 射 痛 至 大 腿 ; 颈 椎 疼 痛 不 适 较 前 加 重 ; 经 前 及 经 行 时 晨 起 双 目 胞 易 肿 ; 经 来 第 一 天 口 干 多 饮 ; 前 一 剂 药 当 归 尾 黄 连 酒 炒 同 煎, 服 后 大 便 较 干, 余 药 未 酒 炒, 大 便 较 软, 今 日 大 便 2 次 不 成 形, 便 前 无 腹 痛 ; 现 病 史 : 晨 起 仍 流 泪, 目 痒 已 除 ; 午 后 疲 倦 ; 不 能 寐 时 夜 半 偶 有 心 慌 心 悸, 噩 梦 多, 偶 惊 醒 醒 后 无 冷 汗 出 ; 颈 项 略 拘 紧, 右 侧 为 甚 ; 维 持 动 作 久 后 左 手 易 发 麻 ; 善 忘 ; 平 素 甚 少 汗 出 ; 久 行 后 右 足 掌 疼, 足 跟 不 痛 ; 无 耳 鸣 ; 夜 尿 1 次 ; 腹 无 所 苦 ; 晨 起 咯 黄 浓 痰 一 口 ; 晨 起 小 便 仍 黄, 较 前 不 浑 浊, 无 灼 热 感 ; 晨 起 微 有 目 眵 ; 无 齿 衄, 无 口 腔 溃 疡, 无 牙 龈 肿 痛, 无 便 血 ; 既 往 时 有 便 秘, 到 北 京 时 大 便 亦 3 日 未 解, 自 服 番 泻 叶 后 解 便 成 形 后 略 稀, 服 上 药 第 一 剂 时 酒 炒 当 归 尾 及 黄 连 反 大 便 较 干, 余 药 不 酒 炒, 服 后 大 便 软, 今 日 解 便 2 次, 不 成 形 色 黄 ; 寐 差, 难 以 入 睡, 一 夜 仅 能 寐 3~4 小 时, 心 烦, 但 身 无 汗 出, 凌 晨 4 点 易 醒, 醒 后 复 难 入 睡, 辗 转 反 侧 1 小 时 后, 可 寐 至 9 点, 晨 醒 精 神 尚 佳 无 头 晕, 无 身 重 ; 能 食 且 可 多 食, 但 无 饥 饿 感, 无 饭 后 欲 寐 ; 末 次 月 经 4 月 18 日 至, 经 色 淡, 经 量 较 前 减 少, 伴 有 较 多 暗 红 棉 絮 状 血 块 ; 经 来 第 一 天 口 干 多 饮, 经 期 喜 甜 食, 经 期 亦 可 多 食 ; 经 行 腰 痠, 疲 惫 ; 经 前 乳 房 胀 痛 左 侧 为 甚 ; 既 往 月 经 1 周 干 净 ; 经 前 两 三 天 头 面 部 易 肿, 晨 起 双 手 肿 胀 感 ; 脉 诊 : 何 : 脉 略 弦 数 涩 ; 右 寸 偏 浮, 关 尺 沉 ; 左 不 受 按, 微 微 偏 细 姚 : 脉 涩 偏 细 弦, 关 后 偏 沉, 尺 沉 ; 右 寸 及 关 上 略 浮 ; 左 略 沉, 关 后 沉 舌 象 : 何 : 舌 质 淡 红, 两 侧 略 青 ; 苔 白 略 细 密 微 浮 黄 ; 中 间 有 一 条 浅 裂 纹 查 体 : 手 掌 心 热, 手 指 反 凉 补 充 描 述 : 无 手 抖 心 慌 ; 头 皮 较 不 紧 致 ; 病 势 : 何 : 瘀 热 ( 血 分 热 于 气 分 热 ) 重, 湿 不 重 ; 水 郁 重, 湿 郁 不 重 ; 证 候 结 论 : 助 手 : 何 秉 儒 13:59:59 谷 雨

6 就 诊 日 期 : :00:00 第 3 诊 病 历 编 号 : 治 疗 步 骤 : 待 经 期 结 束, 加 重 活 血 药 中 草 药 ): 何 秉 儒 草 拟 处 方 ( 仿 桂 枝 茯 苓 丸 ) 桂 枝 8g 茯 苓 15g 桃 仁 ( 打 碎 )12g 牡 丹 皮 15g 莲 子 心 10g 野 生 赤 芍 12g 蚕 砂 10g 小 秦 艽 10g 海 风 藤 12g 全 当 归 10g 柏 子 仁 12g 酸 枣 仁 10g 外 购 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 ): 防 己 12g 茯 苓 12g 川 芎 10g 竹 茹 6g 黄 连 ( 酒 炒 )10g 红 花 10g 生 地 12g 丹 参 15g 藁 本 ( 后 下, 煎 开 20 分 钟 )10g 全 当 归 ( 酒 炒 )8g 牡 蛎 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )12g 炒 枳 壳 9g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 睡 眠 有 无 改 善?; 大 便 是 否 畅 通? 助 手 : 何 秉 儒 13:59:59 谷 雨 第 2 页

7 就 诊 日 期 : :00:00 第 4 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 后 眩 晕 加 重 头 痛 如 前 右 侧 头 痛 为 甚, 睡 眠 更 差, 难 以 入 睡, 夜 半 2~3 点 易 醒, 全 身 皮 肤 痒 抓 挠 不 知 痒 处 ; 目 肿, 鼻 涕 多 ; 双 肩 部 酸 痛 右 侧 为 甚 ; 左 髋 关 节 疼 痛, 沿 坏 跳 穴 向 下 肢 放 射, 亦 向 右 臀 部 放 射, 腰 部 板 硬, 甚 则 不 能 行 步, 平 卧 则 舒, 行 走 时 左 下 肢 牵 拉 痛 ; 左 足 易 发 麻 ; 午 后 疲 倦 善 寐 ; 现 病 史 : 服 药 期 间 头 晕 较 甚, 寐 差 而 右 侧 头 痛 眉 心 痛 ; 夜 半 约 凌 晨 3 点 左 右, 便 突 觉 心 烦, 欲 去 衣 被, 似 微 有 汗 出, 下 半 身 潮 粘, 身 痒 不 知 痒 处, 身 麻 不 知 麻 处, 身 痛 不 知 痛 处, 辗 转 反 侧 不 能 寐 ; 晨 起 目 眵 较 多, 眼 睑 肿 胀 沉 重 感, 昨 日 晨 起 鼻 涕 较 多 涕 白 浓 而 粘, 双 目 内 眦 偶 有 瘙 痒 揉 后 目 红, 并 伴 有 有 丝 线 样 的 粘 稠 分 泌 物 ; 痰 较 前 增 多, 痰 易 咯 出, 晨 起 痰 黄 粘, 平 日 痰 透 明 质 粘 挟 有 少 许 泡 沫 ; 咽 中 痰 粘 感, 咯 痰 出 后 咽 堵 感 减 轻 ; 耳 内 痒 ; 双 肩 拘 痛, 左 髋 关 节 疼 痛 沿 环 跳 穴 向 下 放 射 向 右 放 射 至 右 臀 部, 行 走 时 牵 拉 痛, 甚 则 不 能 行 步 ; 曾 有 一 日 无 特 殊 原 因 下, 突 然 出 现 平 卧 时 右 侧 腰 部 拘 痛 不 能 自 转 侧, 寐 至 晨 醒 后 症 状 自 行 消 失 ; 无 胸 闷, 无 心 慌 心 悸 ; 口 不 苦, 口 不 干, 但 饮 水 多, 厌 油 易 恶 心, 能 食, 腹 无 所 苦 ; 晨 尿 淡 黄, 不 浑 浊 ; 今 天 尚 未 解 大 便, 昨 日 解 便 1 次, 成 形 质 软 ; 寐 仍 差, 入 睡 困 难 脉 诊 : 何 : 脉 不 流 利, 寸 关 略 浮, 尺 略 沉 ; 左 微 微 偏 弦 姚 : 脉 略 数 涩, 微 微 弦 细, 略 上 盛 下 虚 ( 关 略 沉, 尺 偏 沉 ) 舌 象 : 何 : 舌 质 淡 红, 苔 黄 白 略 滑, 中 间 裂 纹 已 消 失 病 势 : 何 : 欲 外 解 矣 ; 经 脉 风 湿 瘀 热 外 显 证 候 结 论 : 风 湿 挟 痰 饮, 兼 有 瘀 热 ( 中 草 药 ): 羌 活 10g 独 活 10g 皂 角 刺 12g 野 生 防 风 12g 当 归 尾 ( 酒 炒 )12g 防 己 10g 野 生 黄 芩 10g 牡 丹 皮 12g 红 花 10g 南 柴 胡 8g 法 半 夏 8g 千 斤 拔 15g 盐 蒺 藜 12g 山 慈 菇 ( 打 碎 )9g 5 剂 水 煎 沸 35 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 睡 眠 有 无 改 善?; 头 晕 头 痛 有 无 减 轻? 助 手 : 何 秉 儒 14:00:30 谷 雨 后 7 天 第 1 页

8 就 诊 日 期 : :00:00 第 5 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 南 柴 胡 起 作 用 ; 脑 部 阴 影 发 皮 疹 自 诉 : 入 睡 仍 较 慢, 但 睡 眠 质 量 较 佳, 至 凌 晨 3 点 易 醒, 醒 时 前 额 掣 痛, 醒 后 复 可 入 睡 ; 汗 出 较 前 容 易, 汗 出 已 可 下 达, 小 腿 潮 ; 胸 前 散 在 较 多 红 疹 瘙 痒, 足 底 较 多 小 水 泡 新 生 瘙 痒 ; 未 将 当 归 尾 酒 炒, 但 服 药 后 未 有 腹 泻, 近 两 日 停 药 后 大 便 较 干, 量 较 少 现 病 史 : 胸 前 红 疹 散 在 瘙 痒, 抓 挠 后 疹 子 破 溃 血 痂, 足 底 亦 有 较 多 小 水 泡 增 生 瘙 痒, 抓 破 后 溃 液, 干 燥 脱 皮 ; 下 巴 左 侧 有 一 痤 疮, 有 脓 头 破 溃 后 有 黄 白 脓 液, 今 日 鼻 头 上 亦 有 1~2 个 红 疹 增 生 ; 目 眵 仍 多, 易 流 泪 右 眼 为 甚, 晨 醒 左 侧 鼻 子 流 涕 ; 咽 中 微 有 干 痛, 晨 醒 咯 痰 较 前 减 少 ; 口 不 干, 口 不 苦, 无 齿 衄, 无 便 血 ; 左 髋 关 节 疼 痛 沿 环 跳 穴 向 下 放 射 至 小 腿, 抬 腿 时 左 下 肢 牵 拉 感, 左 下 肢 时 发 麻 ; 近 日 平 卧 时 已 无 右 侧 腰 部 拘 痛 不 能 自 转 侧 一 症 ; 双 肩 疼 痛 较 前 减 轻 能 食 ; 睡 眠 欠 佳, 入 睡 较 慢, 凌 晨 3 点 易 醒, 醒 时 前 额 及 右 侧 掣 痛 但 较 前 减 轻, 但 睡 眠 质 量 较 前 转 佳, 梦 亦 减 少, 偶 寐 中 下 肢 动 惕 ; 小 便 偏 黄, 无 灼 热 感, 不 浑 浊 ; 大 便 每 日 一 行, 量 较 前 少, 成 形 色 深 ; 脉 诊 : 脉 略 弦 涩, 寸 略 浮, 尺 略 沉 ; 右 略 细, 关 后 略 沉 ; 左 寸 弦 旺, 关 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 面 上 有 少 许 红 点, 苔 白 补 充 描 述 : 寐 中 去 眠 被 证 候 结 论 : ( 中 草 药 ): 苍 耳 子 9g 海 风 藤 15g 金 银 花 12g 连 翘 12g 牛 蒡 子 10g 木 瓜 12g 紫 荆 皮 12g 红 花 12g 桃 仁 ( 打 碎 )12g 牡 丹 皮 12g 南 柴 胡 10g 野 生 黄 芩 12g 葛 根 12g 土 茯 苓 25g 野 生 射 干 ( 自 备 )10g 蔓 荆 子 12g 山 慈 菇 ( 打 碎 )10g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 有 无 皮 肤 瘙 痒, 红 疹 增 生?; 睡 眠 情 况?; 大 便 情 况? 助 手 : 何 秉 儒 14:01:09 立 夏 前 1 天

9 就 诊 日 期 : :00:00 第 6 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 一 剂 时 当 日 无 大 便, 继 服 余 药 大 便 每 日 一 行, 停 药 后 又 无 大 便, 大 便 不 干 结 ; 晨 醒 偶 有 咽 中 痰 感, 喜 咯, 咯 痰 不 出 感 ; 既 往 足 底 无 汗, 近 日 足 汗 出, 足 底 觉 热 现 病 史 : 服 药 后 睡 眠 较 前 好 转, 一 觉 可 到 天 亮 ; 头 部 前 额 延 右 侧 阵 发 性 疼 痛, 但 次 数 较 前 减 少, 疼 痛 亦 较 前 减 轻, 服 药 第 一 剂 后 左 髋 关 节 及 左 下 肢 疼 痛 1 次, 继 服 余 药 后 近 日 未 发 疼 痛, 右 侧 髋 关 节 疼 痛 已 除, 颈 肩 部 痠 痛 亦 较 前 减 轻 ; 咽 干 痛 已 除 ; 目 眵 仍 多, 仍 易 流 泪 右 眼 为 甚 ; 晨 醒 微 有 鼻 涕 近 两 日 已 除 ; 双 下 肢 沉 重 感, 午 后 微 感 疲 倦 ; 乳 汁 外 溢, 量 较 前 增 多, 既 往 需 挤 压 而 出, 现 自 溢 出, 色 微 白 质 稀 ; 白 带 较 前 增 多, 色 微 白 面 上 痤 疮 未 见 新 生, 胸 前 皮 疹 已 转 淡 ; 足 底 新 生 较 多 小 水 疱 微 痒 脱 皮, 足 汗 多 无 明 显 臭 秽, 右 手 背 上 有 少 许 小 水 疱 新 生 能 食 且 可 多 食, 但 腹 无 所 苦, 无 嗳 气, 矢 气 不 多 ; 晨 尿 黄 ; 脉 诊 : 脉 缓 微 微 偏 细, 上 盛 下 虚 ( 关 偏 沉 尺 沉 ); 右 软 ; 左 略 涩, 关 略 弦 舌 象 : 舌 体 略 厚, 质 红, 舌 尖 有 少 许 小 暗 点, 苔 白 微 腻 微 浮 黄 补 充 描 述 : 无 腰 痠, 无 腰 痛 无 手 胀, 无 面 胀, 无 腹 胀 无 耳 鸣, 无 头 晕, 无 小 便 不 利 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 忍 冬 藤 12g 土 茯 苓 25g 野 生 射 干 8g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )8g 枇 杷 叶 8g 炒 枳 壳 10g 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 桃 仁 ( 打 碎 自 备 )8g 泽 兰 9g 蔓 荆 子 9g 蚕 砂 10g 当 归 尾 ( 酒 炒 )9g 连 翘 10g 赤 小 豆 9g 桑 寄 生 ( 自 备 )12g 橘 核 ( 打 碎 )10g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 足 汗 有 无 减 少?; 足 底 小 水 疱 有 无 减 少? 助 手 : 何 秉 儒 14:01:29 立 夏 后 6 天

10 就 诊 日 期 : :00:00 第 7 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 停 药 4 天, 服 药 后 小 便 次 数 增 多, 但 双 目 内 角 及 下 眼 睑 瘙 痒 流 泪 较 前 加 重, 右 目 眶 内 侧 疼 痛, 阵 发 性 皮 肤 瘙 痒 抓 挠 后 起 一 片 红 色 风 团, 少 顷 即 消 失 ; 头 枕 部 及 头 两 侧 头 顶 部 疼 痛 ; 月 经 提 前 5 天 来 潮,5 月 16 日 至, 经 前 第 一 天 全 身 疲 倦 难 耐, 头 痛 颈 肩 痠 痛 不 能 寐 ; 带 下 较 多, 色 白, 质 略 浓 左 髋 部 疼 痛 反 射 至 小 腿 部, 走 路 多 则 右 足 趾 抽 筋 现 病 史 : 上 周 一 (5 月 14 日 ) 到 香 港 曾 淋 雨 吹 过 空 调 ; 现 头 痛 头 枕 部 胀 痛 较 前 加 重 ; 颈 肩 部 酸 痛, 左 侧 髋 部 疼 痛 反 射 至 小 腿 部, 痛 甚 时 不 能 行 步, 腰 不 痠 ; 鼻 头 微 红, 鼻 右 侧 有 一 小 疹 新 生 不 疼 痛 ; 溢 乳 较 前 减 少, 挤 压 后 有 少 许 渗 出, 色 或 白 或 黄, 质 略 浓 ; 足 底 水 疱 较 前 减 少 ; 双 目 内 眦 及 下 眼 睑 时 有 瘙 痒, 有 白 粘 分 泌 物, 右 侧 眶 内 微 有 疼 痛 ; 左 下 肢 微 发 麻 ; 无 耳 鸣, 无 口 干 口 苦, 晨 醒 偶 有 口 涩 ; 晨 尿 淡 黄, 服 药 后 小 便 次 数 较 以 往 增 加 ; 大 便 每 日 一 行, 昨 日 微 有 偏 硬, 成 形 色 老 黄 ; 能 食 且 可 多 食, 嘴 馋 ; 寐 欠 佳, 入 睡 较 困 难 末 次 月 经 5 月 16 日 至, 经 前 全 身 疲 惫 乏 力, 但 又 不 能 寐, 头 痛 颈 肩 痠 痛 明 显 ; 带 下 略 多, 色 白 质 浓 脉 诊 : 脉 缓 略 细 弦 涩, 略 上 盛 下 虚 ; 左 关 略 沉, 尺 偏 沉 ; 右 寸 微 微 浮, 关 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 略 滑, 薄 白 证 候 结 论 : 中 草 药 ): 野 生 防 风 12g 羌 活 10g 独 活 10g 当 归 尾 ( 酒 炒 )9g 红 花 10g 桃 仁 ( 打 碎 )10g 野 生 赤 芍 12g 连 翘 10g 千 斤 拔 15g 藁 本 9g 川 芎 10g 野 生 黄 芩 9g 牡 丹 皮 6g 大 黄 3g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 ): 野 生 防 风 12g 当 归 尾 9g 红 花 10g 桃 仁 ( 打 碎 )10g 野 生 赤 芍 12g 连 翘 10g 千 斤 拔 15g 川 芎 10g 野 生 黄 芩 9g 牡 丹 皮 6g 海 风 藤 15g 小 秦 艽 15g 野 生 威 灵 仙 8g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 先 服 方 1, 再 服 方 2 助 手 : 何 秉 儒 14:02:00 小 满 后 3 天

11 就 诊 日 期 : :00:00 第 7 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 头 痛, 颈 肩 痠 痛, 左 下 肢 疼 痛 有 无 减 轻? 助 手 : 何 秉 儒 14:02:00 小 满 后 3 天 第 2 页

12 就 诊 日 期 : :00:00 第 8 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 上 药 第 一 方 后 汗 出 可 彻 小 腿, 但 大 便 秘 ; 其 后 继 服 第 二 方 后 面 生 痤 疮, 排 便 仍 不 畅 ; 近 日 头 晕, 入 睡 较 困 难, 双 目 不 适 较 明 显, 目 痒, 目 眵 多, 偶 有 梦 秽, 左 足 发 麻 疼 痛 至 膝 关 节 上 周 四 五 逛 街 时 憋 尿, 返 家 后 便 出 现 尿 频 尿 急 小 便 短, 阴 道 酸 疼 等 尿 路 感 染 症 状, 便 多 饮 水, 但 仍 小 腹 发 酸, 自 服 三 金 片 后 仍 未 缓 解, 遂 到 医 院 打 吊 针 后 稍 减 轻 现 病 史 : 晨 醒 微 有 鼻 涕, 可 省 出 少 量 清 鼻 涕 不 粘, 于 空 调 房 内 鼻 子 易 过 敏, 鼻 红 ; 背 凉 则 鼻 不 适 ; 前 额 及 鼻 两 翼 发 胀 较 前 减 轻 ; 无 咳 嗽, 无 胸 闷 ; 昨 夜 明 显 头 重 昏 沉 感, 两 头 维 穴 处 按 摩 后 觉 疼 痛 ; 目 痒, 晨 醒 流 泪 较 多 ; 咽 中 痰 感 较 前 减 轻 ; 足 底 水 疱 已 消 退 ; 乳 汁 近 日 无 自 外 溢 ; 仍 有 尿 频, 昨 日 溺 后 觉 阴 部 不 适, 自 觉 绵 绵 无 力 感 ; 大 便 初 较 干 结 色 深, 后 软 色 黄, 两 天 一 次, 较 努 责, 无 便 后 不 净 感 ; 停 药 后 无 腹 部 绞 痛, 能 食 且 可 多 食 ; 寐 差, 入 睡 难, 入 睡 后 睡 眠 质 量 尚 佳, 偶 有 梦 秽 ( 梦 到 厕 所 ); 无 腰 痛 腰 痠 ; 无 饮 入 即 吐 ; 无 关 节 疼 痛, 双 肩 拘 紧 感 ; 无 心 慌 月 经 将 至, 自 觉 双 手 发 胀 面 肿, 经 前 夜 间 口 渴 喜 饮 水 ; 白 带 较 多 脉 诊 : 脉 偏 涩 略 细 弦, 上 盛 下 虚 ( 寸 略 旺, 关 略 沉 ), 尺 偏 沉 ; 左 尺 略 弱 舌 象 : 舌 质 略 红, 兼 有 少 量 小 红 斑 ; 苔 白 微 浮 黄, 根 部 略 厚 腻 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 防 己 12g 茯 苓 12g 白 术 12g 甘 草 10g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 佩 兰 12g 木 通 12g 大 黄 8g 连 翘 12g 赤 小 豆 10g 红 花 10g 生 地 9g 忍 冬 藤 15g 当 归 尾 ( 醋 炒 )12g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (14033 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 尿 频 尿 急 有 无 减 轻?; 月 经 来 潮 与 否?; 睡 眠 有 无 改 善?; 大 便 是 否 仍 干 结? 助 手 : 何 秉 儒 14:02:17 夏 至 前 6 天

13 就 诊 日 期 : :00:00 第 9 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 夜 寐 欠 实, 入 睡 好 转, 早 醒, 虽 有 困 意, 然 难 再 入 睡 ; 鼻 右 侧 及 下 巴 疹 起 周 余 ; 头 皮 按 之 痛, 两 侧 为 显 ; 容 易 流 泪 ; 昼 日 尿 频, 尚 利 ; 晨 起 左 腿 后 侧 连 及 腘 窝 痛 麻, 近 来 腰 痠 ; 现 病 史 : 6 月 16 日 来 潮, 行 1 周,D1 量 不 多 咖 啡 色 身 重 乏 力 下 半 身 重,D3 量 中 ( 日 换 3-4 片 ) 色 鲜 红 无 血 块 ; 无 经 前 明 显 不 适, 来 潮 则 手 足 及 面 胀 ; 乳 汁 无 外 溢, 然 挤 则 出, 量 明 显 减 轻, 色 略 黄, 略 稠, 本 症 产 次 女 后 出 现, 已 9 年 余 ; 偶 晨 醒 微 有 鼻 涕, 可 省 出 少 量 清 鼻 涕 不 粘, 于 空 调 房 内 鼻 子 易 过 敏, 鼻 红 一 症 未 发 ; 无 明 显 背 部 怯 寒 ; 前 额 略 发 胀 ; 无 咳 嗽, 无 胸 闷 ; 无 明 显 头 重 昏 沉 感, 两 头 维 穴 处 按 摩 后 觉 疼 痛 ; 目 痒, 晨 醒 流 泪 较 多 ; 无 咽 不 利 ; 右 项 部 皮 肤 微 有 瘙 痒, 下 巴 有 较 多 痤 疮 新 生, 挤 出 米 粒 样 黄 脓 头 服 上 药 后 未 有 腹 泻, 但 大 便 转 软 色 转 浅 黄 脉 诊 : 脉 缓 而 涩, 偏 弦 略 细, 关 偏 沉, 尺 沉 舌 象 : 舌 尖 微 有 红 斑 点 ; 中 间 及 根 苔 白 厚 腻, 微 浮 黄 补 充 描 述 : 左 侧 额 头 微 有 胀 痛 ; 晨 醒 左 下 肢 痛 麻 较 明 显 ; 微 有 腰 痛 ; 饮 绿 茶 后 小 便 较 频 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 金 银 花 12g 当 归 尾 ( 酒 炒 )9g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )6g 粉 葛 10g 味 连 ( 打 碎 )10g 野 生 黄 芩 10g 炙 甘 草 12g 紫 花 地 丁 10g 蚕 砂 12g 防 己 12g 野 生 赤 芍 15g 海 风 藤 15g 穿 山 甲 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )10g 贡 菊 12g 牡 丹 皮 12g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 唇 下 痤 疮 有 无 消 退?; 头 胀 头 麻 有 无 减 轻?; 左 下 肢 麻 痛 有 无 减 轻? 助 手 : 何 秉 儒 14:02:33 夏 至 后 8 天

14 就 诊 日 期 : :00:00 第 10 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 药 后 自 觉 气 不 足 ; 身 倦 体 困 ; 大 便 略 有 反 复 ; 现 病 史 : 左 唇 下 痤 疮 挤 破 后 先 渗 液 后 伴 少 许 血 丝, 有 米 粒 ; 破 溃 后, 原 处 再 新 起 痤 疮 ; 身 倦 体 困, 头 略 觉 昏 蒙, 无 头 痛 ; 睡 足 时 无 昏 蒙, 体 倦 缓 解 ; 颈 肩 部 连 及 后 项 牵 扯 不 适 ; 眼 睛 痒, 畏 光, 见 风 流 泪, 视 物 略 略 灰 蒙 ; 鼻 无 不 适, 无 喷 嚏 鼻 塞 流 涕 ; 喉 咙 干, 略 略 疼, 不 痒, 喜 清 嗓, 口 渴 喜 温 饮 而 饮 多 ; 偶 气 紧 干 咳, 无 干 呕 ; 无 胸 胁 不 适 合, 无 心 慌 心 悸, 无 燥 热 心 烦 ; 食 欲 好, 能 食, 饱 食 无 腹 胀 ; 晨 起 无 口 干 口 苦 ; 晨 起 左 腿 麻, 活 动 后 缓 解 ; 背 恶 寒, 膝 盖 受 凉 后 不 适 ; 热 时 汗 出 能 彻 全 身 ; 夜 寐 尚 可 ; 大 便, 成 形, 无 便 前 腹 痛 ; 尿 略 黄, 尿 短, 略 浑 浊, 饮 水 后 尿 频, 无 烧 灼 感 ; 带 下 黄 粘, 量 多, 微 有 异 味 ; 腰 酸 减 轻 ; 脉 诊 : (11 点 未 进 早 餐 ) 脉 缓 略 细 弱, 不 流 利, 微 微 弦, 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 苔 浮 黄 满 布, 中 后 部 苔 腻, 舌 心 裂 纹 交 错 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 当 归 尾 ( 酒 炒 )9g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 蚕 砂 12g 海 风 藤 15g 忍 冬 藤 12g 玄 参 6g 甘 草 10g 蒲 公 英 10g 佩 兰 12g 木 通 12g 野 生 赤 芍 15g 黄 芪 12g 红 花 12g 山 慈 菇 ( 打 碎 )8g 味 连 ( 打 碎 )12g 滑 石 12g 9 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 助 手 : 实 习 医 生 14:02:52 小 暑 前 1 天

15 就 诊 日 期 : :00:00 第 11 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 补 气 药 导 致 风 湿 热 饮 上 犯, 中 下 焦 气 饮 欲 结 ; 腹 胀 因 上 药 中 缺 化 饮 药?; 主 诉 : 头 痛 ; 气 短 ; 乏 力 ; 自 诉 : 服 药 第 2 剂 开 始 腹 略 胀, 逐 渐 加 重, 上 下 腹 均 胀, 矢 气 后 仍 不 缓 解, 服 4 剂 后 停 药, 停 药 2 天 未 见 腹 胀, 继 续 服 第 5 剂 反 复 出 现 腹 胀 后 停 药 ;7 月 15 日 来 潮,D1 乏 力 手 胀 肿, 行 较 畅 ( 量 色 均 同 前 ), 未 净, 来 潮 则 眉 心 痛 胀 寐 差 下 肢 沉 重 晚 上 8-9 点 口 渴 引 温 饮 ; 近 来 2 次 午 睡 醒 时 自 觉 动 不 了 有 大 石 头 压 在 身 上, 伴 有 幻 觉 如 有 人 在 旁 边 说 话, 此 症 从 小 就 有, 多 年 未 发 ; 服 药 后 带 下 减 ; 服 药 大 便 偏 干, 第 1 剂 药 后 便 干 成 球 ; 乳 汁 无 外 溢, 然 挤 则 出, 症 如 同 前 ; 现 病 史 : 右 唇 下 疹 有 小 脓 头, 疹 色 暗 红, 起 退 反 复 ; 晨 起 眼 屎 较 多, 色 略 黄, 偏 干, 有 时 目 中 见 分 泌 物 如 丝, 自 己 能 抽 出 ; 有 时 咽 痛, 咽 略 干, 不 痒, 偶 有 痰, 不 多 ; 无 明 显 咳 嗽 ; 来 潮 则 说 话 气 短 ; 来 潮 后 身 体 困 重 减 轻 ; 颈 部 及 双 肩 痠 痛, 仍 做 颈 椎 按 摩 治 疗, 但 未 见 效 ; 无 胸 胁 不 适 合, 无 心 慌 心 悸, 无 燥 热 心 烦 ; 食 欲 好, 能 食, 饱 食 无 腹 胀 ; 口 干 思 饮, 口 不 苦 ; 晨 起 左 腿 麻, 有 时 走 路 仍 麻 ; 背 怯 寒 恶 风, 无 膝 不 适, 腰 痠 ; 素 汗 少, 全 身 仅 潮 湿 ; 近 两 天 睡 眠 尚 安 ; 大 便 每 日 1 行, 成 形, 质 中, 色 中, 顺 畅, 挂 厕 ; 小 便 尚 利, 晨 尿 黄 如 啤 酒, 无 明 显 浑 浊, 无 烧 灼 感 ; 无 肠 鸣 ; 有 时 夜 寐 流 涎 ; 脉 诊 : 偏 弦 涩, 两 寸 偏 旺, 两 尺 沉 ; 右 关 偏 沉 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 部 细 小 黄 褐 色 点 少 许, 舌 苔 浮 黄, 中 后 部 苔 腻, 舌 心 细 小 裂 纹 交 错 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 防 己 15g 茯 苓 12g 炒 白 术 12g 炙 甘 草 10g 粉 葛 10g 野 生 黄 芩 12g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 20 分 钟 )10g 薏 苡 仁 12g 炙 远 志 9g 黄 丝 郁 金 12g 海 桐 皮 15g 海 风 藤 15g 红 花 12g 生 姜 ( 自 备 )6g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (14897 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 吴 炫 静 14:03:15 大 暑 前 3 天

16 就 诊 日 期 : :00:00 第 11 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 补 气 药 导 致 风 湿 热 饮 上 犯, 中 下 焦 气 饮 欲 结 ; 腹 胀 因 上 药 中 缺 化 饮 药?; 诊 后 观 察 : 大 便 情 况? 头 痛 情 况? 气 短 情 况? 助 手 : 吴 炫 静 14:03:15 大 暑 前 3 天 第 2 页

17 就 诊 日 期 : :00:00 第 12 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 外 出 旅 行,LMP:8 月 7 日 8 月 15 日, 提 前 7 日, 月 经 前 两 天, 心 动 过 速, 睡 眠 不 安, 量 略 少, 血 块 不 多, 色 红 ; 左 大 腿 后 侧 或 麻 或 刺 痛 抽 痛, 无 伴 随 怯 寒 ; 不 能 久 坐 久 站 ; 右 侧 上 牙 曾 疼 痛 伴 咽 喉 痛 2 天, 疼 时 牙 龈 出 血, 不 惧 寒 热 饮, 咽 不 痒 不 干, 服 用 ( 喉 痛 灵 ) 后 缓 解 ; 现 病 史 : 便 秘 3 天, 服 ( 排 便 通 ) 后, 第 4 日 解 出 大 便, 量 少, 质 硬 成 粒 ; 回 国 后 大 便 通, 日 一 次, 成 形, 不 硬 不 溏 ; 回 国 后, 入 睡 难, 易 醒, 梦 多 ; 食 欲 好, 饱 食 无 腹 不 适 ; 晨 起 小 便 利, 色 黄 似 浓 茶, 无 泡 沫 ; 眼 睛 偶 有 流 泪, 眼 内 略 有 异 物 感 ; 咽 喉 无 不 适, 口 不 干 不 苦 不 粘 ; 无 喷 嚏 流 涕 ; 头 角 两 侧, 后 项, 按 摩 时 疼 痛 ; 腰 酸, 腿 痛, 经 按 摩 后 基 本 消 失 ; 测 屈 时, 大 腿 后 仍 有 不 适 ; 出 国 期 间, 鼻 子 唇 角 下 亦 长 痤 疮, 色 红, 未 观 察 是 否 有 米 粒, 流 脓, 涂 抹 红 霉 素 软 膏 后 消 退 ; 身 热 时, 汗 出 少 ; 额 前 无 不 适 ; 脉 诊 : 脉 偏 涩, 略 细 弦, 尺 略 沉 ; 左 寸 关 略 沉, 尺 偏 沉 细 ; 舌 象 : 舌 质 红, 边 尖 红, 苔 白 略 厚 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 忍 冬 藤 12g 玄 参 6g 酒 当 归 10g 羌 活 9g 独 活 9g 木 瓜 ( 自 备 )12g 甘 草 10g 桑 寄 生 15g 红 花 10g 桃 仁 10g 粉 葛 10g 野 生 黄 芩 10g 防 己 10g 牡 丹 皮 10g 4 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (15445 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 腰 痛 腿 痛 情 况 ; 助 手 : 实 习 医 生 14:03:36 立 秋 后 8 天

18 就 诊 日 期 : :00:00 第 13 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 上 药 后 汗 出 较 前 增 多, 足 底 汗 出 较 多, 亦 脱 皮 ; 久 行 久 坐 腿 麻, 左 下 肢 疼 痛 发 麻 ; 大 便 2~3 天 不 解, 自 服 润 肠 药 后 大 便 可 解, 初 干 结 后 软 服 上 药 第 二 剂 后 出 现 脏 梦, 早 晨 寐 醒 时 觉 肢 体 沉 重 难 起 厌 油, 恶 心 睡 眠 差, 入 睡 困 难, 较 亢 奋 难 寐 现 病 史 : 药 后 足 底 汗 多 但 仍 脱 皮, 汗 出 不 臭 秽, 汗 出 可 彻 全 身 ; 左 下 肢 麻 痛, 久 行 久 坐 易 足 麻 ; 唇 干 脱 皮, 双 目 干 涩 流 泪, 无 耳 鸣 ; 按 压 头 部 时 微 有 胀 痛 感 ; 厌 油 恶 心 ; 晨 醒 口 粘, 无 口 干, 无 口 苦 ; 小 便 黄, 欠 利 ; 大 便 2~3 天 不 解, 需 口 服 润 肠 药 方 可 解 便, 大 便 初 干 后 软 ; 曾 有 一 日 梦 到 污 秽, 第 二 日 晨 醒 便 感 肢 体 沉 重 难 起, 近 日 睡 眠 较 差, 入 睡 困 难, 亢 奋 而 略 烦 躁 脉 诊 : 脉 略 细 弦 涩, 两 尺 偏 沉 ; 右 寸 略 浮, 关 偏 沉 舌 象 : 补 充 描 述 : 无 胸 闷, 无 胃 痛, 微 有 腹 胀 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 竹 茹 5g 枳 实 9g 陈 皮 9g 法 半 夏 9g 茯 苓 12g 炙 甘 草 9g 石 菖 蒲 10g 味 连 8g 牡 丹 皮 9g 蚕 砂 12g 薏 苡 仁 15g 木 通 8g 海 桐 皮 18g 当 归 尾 ( 另 包 )10g 佩 兰 12g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (15742 号 处 方 已 收 费 ) 不 能 用 润 肤 露 外 擦 足 底 诊 后 观 察 : 汗 出 情 况? 大 便 情 况? 睡 眠 情 况? 助 手 : 何 秉 儒 14:04:08 处 暑 后 5 天

19 就 诊 日 期 : :00:00 第 14 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 日 大 便 日 行 1 次, 但 不 畅, 量 少, 甚 干, 努 责 ;30 日 大 便 畅, 先 成 形 后 不 成 形, 质 不 干, 无 努 责 ;31 日 大 便 未 解 ; 大 便 不 畅 则 腹 胀, 食 欲 较 差, 恶 心 消 除 ; 睡 眠 改 善, 夜 寐 尚 安 ; 晨 起 流 泪, 眼 屎 较 多 ; 昨 天 有 咽 堵 感, 今 晨 吐 痰 后 略 减 ; 晨 尿 黄 如 啤 酒 ; 足 底 脱 皮 减, 仍 汗 出 ; 月 经 将 期 约 1 周, 经 前 常 心 烦 入 睡 难 四 肢 胀 ; 现 病 史 : 汗 彻 全 身 ; 左 下 肢 外 侧 仍 麻 痛, 站 久 站 久 则 发, 走 则 轻, 无 腰 痠 及 项 强 ; 双 目 干 涩 流 泪, 晨 起 流 泪 ; 无 鼻 耳 不 适 ; 按 压 头 顶 周 围 则 微 有 紧 胀 痛 感, 无 头 晕 ; 无 胸 闷 心 悸 ; 晨 醒 口 粘, 口 干 引 饮 喜 饮 温, 无 口 苦 ; 有 时 咽 干, 不 痛, 现 咽 中 有 异 物 感 ; 今 晨 起 咯 出 少 量 痰, 色 白, 质 粘 ; 体 力 尚 可 ; 上 下 腹 均 胀, 与 进 食 无 关, 腹 胀 影 响 食 欲, 大 便 畅 则 有 食 欲, 无 肠 鸣 ; 无 泛 酸 嗳 气, 有 矢 气 不 臭 ; 晨 尿 黄 如 啤 酒, 尚 利 ; 带 下 不 多, 色 乳 白, 如 水, 无 异 味 ; 脉 诊 : 缓 偏 涩 略 细, 微 微 弦, 尺 偏 沉 略 弱 ; 脉 缓 偏 沉 涩 ; 右 寸 略 浮 ; 舌 象 : 舌 质 略 红, 尖 偏 红, 尖 部 及 右 边 侧 点 状 褐 色 瘀 点 少 许, 苔 微 微 浮 黄 略 厚 腻 ; 查 体 : 双 侧 咽 侧 索 略 肿 大, 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生 少 许 ; 西 医 诊 断 : 脑 膜 瘤?; 乳 腺 增 生 ; 子 宫 囊 肿 ; 证 候 结 论 : 吴 : 风 湿 瘀 热, 病 涉 少 阳, 兼 阳 明 ; 号 处 方 ( 治 疗 项 目 处 方 ): 床 单 1 张 1 套 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 防 己 12g 海 风 藤 15g 小 秦 艽 15g 泽 兰 12g 当 归 尾 12g 荆 芥 6g 大 黄 ( 另 包 )6g 姜 厚 朴 12g 法 半 夏 ( 打 碎 )6g 炒 栀 子 ( 打 碎 )12g 牡 丹 皮 12g 黄 丝 郁 金 10g 红 花 9g 4 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (15785,15786 号 处 方 已 收 费 ) 处 方 说 明 : 如 大 便 不 畅 则 大 黄 后 下 10 分 钟 ; 如 大 便 通 畅 则 减 半 不 能 用 润 肤 露 外 擦 足 底 助 手 : 吴 炫 静 14:04:35 白 露 前 6 天

20 就 诊 日 期 : :00:00 第 14 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 汗 出 情 况? 大 便 情 况? 睡 眠 情 况? 助 手 : 吴 炫 静 14:04:35 白 露 前 6 天 第 2 页

21 就 诊 日 期 : :00:00 第 15 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 大 便 顺 畅, 日 2~3 次, 成 形, 无 便 前 腹 痛, 无 后 重 感 ; 晨 起 口 粘 口 腻 症 状 减 轻, 喉 中 痰 粘 减 轻 ; 目 痒 流 泪 2 天 ; 右 侧 腰 疼, 活 动 时 需 停 顿, 沉 重 为 主 略 胀 无 刺 痛 ; 勉 力 行 走 后, 原 左 侧 坐 骨 神 经 痛, 现 转 为 有 右 侧 疼, 左 侧 痛 减 仍 有 麻 ; 左 掌 趾 关 节, 右 足 底 前 侧 连 及 脚 趾 疼 痛 ; 汗 出 较 多, 脸 上 汗 大, 四 肢 汗 较 少 ; 睡 前 口 渴, 饮 大 杯 水, 寐 可, 梦 多 欲 醒 而 不 得, 原 梦 压 身 及 秽 浊 现 已 除 ; 平 素 月 经 前 症 状 : 口 渴, 心 烦, 晨 醒 较 早, 乳 房 略 略 胀, 肤 浮 肿, 小 腹 略 胀 ( 与 进 食 无 关 ); 现 病 史 : 目 痒 流 泪, 眉 心 处 偶 发 紧, 鼻 子 无 不 适 ; 无 头 痛 头 晕 ; 耳 无 不 适 ; 口 略 干, 不 苦 ; 喉 中 梗 阻 感 减 轻, 有 粘 痰 不 易 咳 出 ; 略 觉 心 慌, 无 心 悸 ; 食 欲 可, 无 腹 不 适 ; 腰 酸 腰 痛, 近 日 以 右 侧 为 主 ; 连 及 右 下 肢, 左 下 肢 痛 减 有 麻 感 ( 站 久 站 行 时 明 显 ); 足 底 亦 有 不 适 ; 疲 惫, 下 半 身 沉 重 ; 无 头 皮 发 麻, 蹲 下 起 立 略 觉 不 适 ; 晨 色 黄, 尚 利 ; 大 便 现 已 通 畅 ; 脉 诊 : 脉 欠 流 利, 沉 细 略 弱, 寸 浮 尺 沉 ; 舌 象 : 舌 体 略 大, 质 淡 红, 边 尖 暗 瘀 点, 苔 白 略 腻, 中 心 有 裂 纹 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 防 己 15g 海 风 藤 18g 白 芷 10g 南 柴 胡 12g 野 生 防 风 10g 薏 苡 仁 15g 千 斤 拔 20g 全 当 归 15g 姜 厚 朴 12g 菊 花 12g 牡 丹 皮 12g 茯 苓 15g 石 菖 蒲 10g 穿 山 甲 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )10g 野 生 黄 芩 12g 怀 牛 膝 12g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (15883 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 关 节 疼 痛 情 况? 汗 出 情 况? 大 便 情 况? 睡 眠 情 况? 助 手 : 实 习 医 生 14:05:05 白 露 前 1 天

22 就 诊 日 期 : :00:00 第 16 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 全 当 归 致 剧 烈 腹 胀?; 自 诉 曾 服 穿 山 甲 出 现 腹 胀 ; 自 诉 : 服 药 3 剂 全 腹 胀 如 气 充 满 不 欲 食 而 停 药, 服 药 前 2 剂 均 未 排 便, 头 晕 头 痛 ( 前 额 及 两 侧 为 显 ), 全 身 汗 出 如 水 ;9 月 7 日 月 经 来 潮, 周 期 30 天, 有 血 块, 行 8 天,D2-3 量 增, 其 余 量 少, 色 偏 暗 ; 现 咽 中 有 痰 色 白 容 易 咯 出, 流 涕 清 ; 近 来 项 强 腰 痛, 稍 站 则 左 腿 麻, 但 不 痛 ; 入 睡 难, 乱 梦 多, 神 疲 乏 力, 走 则 腿 甚 累 ; 排 便 困 难, 需 要 服 番 泻 叶 润 肠 茶 等, 能 食, 口 渴 引 饮, 喜 饮 热 ; 现 病 史 : 停 药 后 腹 胀 消 ; 矢 气 不 多, 服 通 便 药 后 大 便 每 日 1 行, 先 成 形 后 不 成 形, 色 中, 如 未 服 药 则 干, 无 挂 厕 ; 目 痒 流 泪, 眼 屎 时 干 时 粘 色 黄, 无 干 涩, 眉 心 处 偶 发 紧, 右 眉 棱 骨 痛 ; 偶 打 喷 嚏, 无 耳 鼻 不 适 ; 头 痛 胀 紧, 甚 则 刺 痛, 右 侧 更 甚 ;5 天 前 按 摩 后 头 痛 消, 常 头 晕 蹲 起 则 加 重, 无 伴 有 天 旋 地 转 恶 心 欲 吐 ; 晨 起 口 粘 不 爽, 不 苦 ; 半 月 前 起 时 咽 略 干 痛, 无 异 物 感 ; 无 明 显 胸 闷 心 悸 ; 颈 肩 及 两 侧 腰 痠 痛 ; 无 足 底 不 适 ; 小 便 尚 利, 晨 尿 偏 黄 ; 虽 不 饥, 然 甚 能 食, 食 后 腹 胀, 下 午 4 点 以 后 症 显 ; 一 般 望 诊 : 两 白 睛 内 侧 有 隐 隐 黑 点 少 许 ; 脉 诊 : 略 数, 不 流 利, 微 微 偏 细 弦 ; 右 关 略 沉 ; 左 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 舌 质 淡, 边 尖 暗 瘀 点 数 个, 苔 偏 密 略 满 布 而 厚 微 浮 黄, 中 间 苔 粗 有 裂 纹 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 仿 三 化 汤 苦 丁 茶 ( 大 叶 )12g 蔓 荆 子 10g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 钩 藤 15g 野 生 白 头 翁 12g 防 己 10g 海 风 藤 20g 木 瓜 12g 薏 苡 仁 15g 岷 归 尾 8g 大 黄 8g 枳 实 8g 牡 丹 皮 12g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 独 一 味 胶 囊 ( 甘 肃 独 一 味 )( 按 说 明 书 最 大 量 服 用 )2 盒 1 剂 (16395,16396 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 饮 食 情 况? 腿 麻 情 况? 大 便 情 况? 睡 眠 情 况? 助 手 : 吴 炫 静 14:05:30 秋 分 后 5 天

23 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 脉 反 沉 ; 自 诉 : 服 药 欲 食 一 症 不 明 显, 但 近 来 又 发 ; 服 药 期 间 大 便 及 睡 眠 正 常, 停 药 后 大 便 不 调, 入 睡 甚 难, 且 夜 1 点 多 又 醒, 醒 后 腿 不 适, 自 觉 无 知 觉 如 蚂 蚁 爬 移 感, 不 痛 而 无 汗 出 ; 身 痒, 位 置 游 走 不 定 ; 晨 起 打 喷 嚏 流 鼻 涕 鼻 塞 流 眼 泪 ;3 周 前 扁 桃 体 发 炎 发 热, 自 服 消 炎 药 退 热 以 来, 有 痰 咽 痛 上 腭 及 牙 龈 出 血 头 痛 腰 痛 颈 痛 ; 近 来 焦 虑 ; 天 气 干 燥 则 外 阴 痒, 有 时 起 疹 ; 近 日 左 侧 腋 下 按 之 痛 ( 月 经 将 潮 ), 乳 液 有 分 泌, 更 黄 稠 ;10 月 3 日 来 潮, 提 前 5 天,D1-2 量 极 少 色 鲜 红,D3-4 量 增 ( 仅 日 用 2 片 ), 共 行 8 天, 少 量 絮 状 血 块 ; 现 病 史 : 现 咽 中 有 痰, 不 易 咯 出, 色 黄, 质 粘 ; 咽 干 略 痛 ; 流 涕 清, 量 多 ; 近 来 整 日 鼻 塞, 从 小 鼻 炎, 素 张 口 睡 眠, 无 明 显 交 替 鼻 塞 ; 口 粘, 无 口 干 苦, 欲 饮, 喜 温 热 ; 天 凉 后 迎 风 流 泪 ; 头 痛 如 裹, 前 额 及 太 阳 穴 痛 ; 无 耳 不 适 ; 乏 力 而 懒 散, 下 半 身 重 ; 肩 部 怯 寒 ; 起 则 头 眩 加 重, 有 时 固 定 体 位 亦 有 一 过 性 头 晕 ; 偶 心 悸, 无 胸 闷, 无 喜 太 息 及 胁 痛 ; 无 明 显 饥 饿 感, 但 欲 食 而 多 食, 厌 油, 无 腹 胀 恶 心 泛 酸 ; 近 来 脏 梦, 下 午 3-4 点 午 睡 时 亦 有 噩 梦 ; 右 足 掌 心 及 足 跟 皮 较 厚, 两 足 底 容 易 干 裂 ; 走 久 则 左 腿 痛 麻, 有 一 天 走 则 左 腿 中 痛 如 刀 割 ; 晨 起 尿 黄 如 啤 酒, 不 浑 浊, 不 臊, 无 灼 热 感 ; 近 半 月 来 晨 起 番 泻 叶 后, 大 便 日 行 1-2 次, 顺 畅, 成 形, 色 中, 质 中 ; 脉 诊 : 缓 略 沉 细 弱 涩 ; 右 关 偏 沉, 尺 沉 ; 舌 象 : 质 淡 红, 苔 略 黄 ; 证 候 结 论 : 湿 瘀 营 分 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 防 己 12g 羌 活 10g 野 生 黄 芩 10g 野 生 赤 芍 12g 浙 贝 母 ( 打 碎 )10g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 独 活 10g 牡 丹 皮 9g 枳 实 5g 茯 苓 15g 蚕 砂 12g 岷 归 尾 12g 白 术 12g 野 生 防 风 12g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (16999 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 鼻 塞 流 涕 打 喷 嚏 情 况 ; 大 便 情 况 ; 助 手 : 吴 炫 静 14:05:50 立 冬 前 7 天

24 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 脉 反 沉 ; 自 诉 : 服 药 后 10 月 31 日 开 始 行 经, 昨 日 下 午 开 始 出 现 鼻 塞 头 痛 流 涕 乏 力 ; 现 病 史 : 恶 风 寒 ( 肩 背 更 甚, 伴 痠 痛 发 紧 ), 整 日 鼻 塞, 无 交 替 出 现, 前 额 发 胀, 两 额 角 刺 痛, 伴 有 头 晕, 昨 夜 流 大 量 清 涕, 喷 嚏 连 连, 咽 痒, 偶 因 咽 痒 而 有 数 声 咳 嗽, 无 明 显 咽 痛, 无 汗 出, 无 咳 嗽, 无 发 热 ; 常 有 流 泪, 受 风 后 加 重, 于 干 燥 寒 冷 环 境 亦 加 重 ; 大 便 偏 干, 棕 褐 色, 日 一 次, 尚 畅 ; 晨 起 小 便 偏 黄, 平 日 小 便 色 淡 黄, 不 频, 不 短, 无 灼 热, 无 浑 浊, 无 夜 尿 ; 食 欲 尚 可, 能 食, 进 食 后 无 明 显 不 适 ; 无 明 显 口 渴, 习 惯 多 饮 水, 喜 温 饮 ;10 月 31 日 开 始 行 经, 经 水 量 多, 色 红, 血 块 较 多, 经 前 腰 痠 痛, 余 无 所 苦 ;10 月 31 日 至 今 难 入 睡, 但 整 日 疲 乏, 昨 日 服 用 Vc 银 翘 片 后 尚 可 入 睡, 醒 后 难 再 入 睡 ; 晨 起 口 粘, 无 口 苦, 无 口 酸 口 甜 ; 近 期 无 起 则 头 眩 一 症 ; 足 心 皮 肤 干 裂 一 症 较 前 缓 解 体 温 ( ):36.4 脉 诊 : 不 流 利, 略 上 盛 下 虚 ; 右 略 弦 涩, 寸 略 浮 旺, 尺 偏 沉 ; 左 软, 关 偏 沉, 尺 沉 略 弱 舌 象 : 质 淡 红, 舌 质 微 红, 尖 有 瘀 红 点, 苔 略 黄 ; 证 候 结 论 : 风 寒 湿 郁 热 瘀 热 ; 三 阳 合 病, 太 阳 新 感, 兼 有 太 阴 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 野 生 防 风 12g 麻 黄 12g 防 己 12g 苍 耳 子 10g 杏 仁 ( 打 碎 )6g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 党 参 6g 牡 丹 皮 10g 红 花 10g 川 芎 10g 岷 归 尾 8g 炙 甘 草 10g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (17052 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 鼻 塞 流 涕 打 喷 嚏 情 况 ; 大 便 情 况 ; 头 痛 汗 出 情 况? 助 手 : 孙 寅 翔 14:06:18 立 冬 前 4 天

25 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 后 出 汗 较 多, 汗 彻 小 腿, 均 潮 湿 ; 服 药 后, 昨 日 睡 眠 佳 ; 脏 梦 1 次 ; 前 3 天, 夜 1 点 醒, 右 侧 头 刺 痛, 连 及 项 肩,3 点 多 能 再 入 睡, 晨 起 唇 甚 干 ; 仍 晨 起 痰 多 白 夹 黄 质 粘, 鼻 涕 眼 屎 均 多 ; 右 半 头 痛, 连 及 眉 棱 骨 项 肩 ; 双 腿 交 替 麻, 左 重, 从 臀 部 中 心 连 及 腿 外 侧, 劳 则 显, 有 时 晨 起 亦 发 ; 夜 1 点 多 醒 身 痒 ; 头 晕 ; 大 便 略 好 转, 尿 黄 如 啤 酒 ; 今 晨 起 心 悸 胸 闷 恶 心, 暂 卧 床 后 消 失 ; 现 病 史 : 未 明 显 着 凉 感 冒, 但 觉 低 热 ( 体 温 正 常 ) 手 心 亦 热 ; 怯 风 寒, 肩 背 尤 甚 ; 整 日 鼻 塞, 无 交 替 出 现, 无 鼻 干, 鼻 酸 鼻 痒 ; 无 打 喷 嚏 ; 擤 鼻 涕, 色 白, 质 稠 ; 眼 屎 色 白 质 粘 ; 晨 起 眼 泪 汪 汪, 右 上 眼 睑 起 小 红 疹, 有 时 痒 ; 口 干 粘 欲 饮, 喜 饮 温 ; 颈 肩 痛 ; 眉 棱 骨 不 适, 按 之 甚 痛, 周 围 胀 ; 咽 中 有 痰, 痰 不 咯 尽, 咽 干 痛 ; 无 耳 不 利 ; 静 止 状 态 一 过 性 头 晕, 起 则 加 重, 有 时 足 痉 挛 ; 饮 食 正 常, 无 腹 部 不 适 ; 足 心 皮 肤 干 裂 一 症 较 前 缓 解 ; 无 腰 痠 ; 大 便 日 行 1 次, 成 形 而 偏 干, 色 偏 深, 无 挂 厕 ; 小 便 较 短, 晨 尿 黄 如 啤 酒, 臊 味 不 重, 浑 浊, 夜 尿 1 次 ; 月 经 10 月 31 日 -11 月 6 日, 经 量 较 前 略 增,D2 量 最 多 ( 日 用 3 片 ), 本 月 血 块 较 多, 近 数 月 带 卫 生 巾 外 阴 痒 ( 过 敏 ; 去 干 燥 地 方 则 外 阴 起 小 疹 ), 来 潮 腰 痠, 来 潮 前 乳 房 略 胀, 无 小 腹 痛 ; 外 阴 痒, 抓 后 起 小 红 疹, 夜 晚 加 重, 曾 用 外 用 药 ; 一 般 望 诊 : 右 上 眼 睑 起 小 红 疹 外 阴 左 侧 近 腹 股 沟 处 略 发 红, 周 围 肤 色 发 暗 脉 诊 : 不 流 利 ; 左 略 细 涩, 寸 关 微 微 弦, 尺 偏 沉 弱 ; 右 微 微 偏 细, 略 软, 寸 及 关 上 微 微 浮, 尺 略 细 弦 ; 舌 象 : 舌 质 略 淡, 然 尖 有 瘀 红 点 数 个 色 略 甚, 苔 白 粗 后 半 微 浮 黄 腻 ; 查 体 : 两 侧 扁 桃 体 1 度 肿 大, 表 面 凹 凸 不 平 ; 证 候 结 论 : 吴 : 风 湿 瘀 热 夹 浊 饮, 以 少 阳 阳 明 为 主 ; 兼 营 分 热 毒 ; 血 痹 ; 助 手 : 吴 炫 静 14:06:35 立 冬 后 1 天

26 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 海 风 藤 18g 菊 花 12g 川 芎 10g 苦 丁 茶 ( 大 叶 )10g 红 花 10g 牡 丹 皮 10g 野 生 赤 芍 12g 岷 归 尾 10g 金 银 花 12g 黄 丝 郁 金 10g 石 菖 蒲 9g 野 生 射 干 12g 木 瓜 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )8g 滑 石 12g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 鼻 塞 流 涕 打 喷 嚏 情 况 ; 大 便 情 况 ; 头 痛 情 况? 助 手 : 吴 炫 静 14:06:35 立 冬 后 1 天 第 2 页

27 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 近 两 天 食 辛 辣 后 外 阴 痒 加 重, 夜 间 加 重, 局 部 干 燥 ; 服 药 第 2 剂 睡 眠 佳, 昼 日 乏 力 困 倦 数 日, 近 日 尚 可 ; 痰 仍 多, 白 色, 有 泡 沫, 质 粘 ; 晨 起 眼 泪 多, 眼 屎 白 稠, 目 痒 ; 无 明 显 头 痛 ; 服 药 第 2 剂 眉 间 起 疹 红, 按 之 痛, 脓 头 已 消, 不 痒 ; 易 饥, 身 热, 有 时 烘 热 汗 出 ; 右 足 底 干 裂 较 厚, 常 剪 掉 ; 梦 中 恐 惧, 无 脏 梦 ; 右 上 眼 睑 起 小 红 疹 已 除 ; 现 病 史 : 手 心 热 ; 怯 风 寒, 颈 肩 背 尤 甚 ; 近 两 天 晨 起 打 喷 嚏 两 声, 擤 鼻 涕 色 白, 质 稠 ; 有 时 晨 起 鼻 塞, 无 交 替 出 现, 无 鼻 干, 偶 鼻 酸 鼻 痒 ; 擤 鼻 涕 ; 无 口 干 苦, 欲 饮, 喜 饮 温 ; 颈 肩 痛 眉 棱 骨 痛 腿 麻 大 减 ; 咽 中 有 痰, 痰 仍 咯 不 尽, 无 明 显 咽 干 痛 ; 无 耳 不 利 ; 饮 食 正 常, 偶 食 后 腹 胀 ; 无 腰 痠, 但 按 摩 时 按 之 痛 ; 大 便 日 行 1 次, 成 形, 质 中, 色 中, 顺 畅, 无 挂 厕 ; 小 便 尚 利, 寐 佳 则 晨 尿 淡 黄, 不 然 甚 黄, 臊 味 不 重, 浑 浊, 寐 差 则 夜 尿 频, 不 然 无 夜 尿 ; 带 下 不 多, 白 夹 略 黄, 质 粘, 无 异 味 ; 外 阴 痒, 抓 后 起 小 疹, 抓 则 色 红 ; 一 般 望 诊 : 外 阴 周 围 色 略 红, 周 围 肤 色 发 暗 脉 诊 : 偏 涩 略 弦, 寸 浮, 尺 沉 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红 滑, 尖 有 瘀 红 点 数 个 色 略 甚, 苔 微 浮 黄 腻 ; 补 充 描 述 : 无 小 腹 胀 ; 无 两 胁 痛 ; 证 候 结 论 : 吴 : 风 湿 瘀 热 毒 夹 饮, 病 涉 阳 明 少 阳 心 包 ; 下 焦 湿 热 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )6g 葛 根 12g 野 生 黄 芩 12g 味 连 ( 打 碎 )12g 炙 甘 草 10g 野 生 白 鲜 皮 12g 野 菊 花 15g 野 生 射 干 12g 野 生 防 风 12g 椿 根 皮 15g 丹 参 15g 土 茯 苓 30g 牡 丹 皮 10g 海 风 藤 15g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 外 阴 痒 情 况 ; 易 饥 与 否 ; 大 便 情 况 ; 助 手 : 吴 炫 静 14:06:53 小 雪 前 6 天

28 就 诊 日 期 : :00:00 第 21 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 后 睡 眠 好 转, 外 阴 痒 较 上 次 更 严 重, 不 干 燥, 抓 之 不 流 水 流 血 鼻 涕 鼻 塞 咽 中 痰 减 但 仍 有, 痰 粘 色 白 手 心 热 身 热 减 现 病 史 : 周 三 开 始 头 面 上 半 身 出 现 小 红 疹, 痒, 无 灼 热 眼 肿, 抓 之 不 流 水 流 血, 昨 日 严 重 目 内 眦 痒 眼 屎 多 白 稠 ; 食 欲 可, 但 食 后 胃 胀 痛 梦 魇 身 重 难 动 鼻 子 酸 痒, 打 喷 嚏 不 多 口 干 口 粘, 欲 饮, 喜 温 饮 仍 怯 风 寒, 颈 肩 背 尤 甚 咽 微 微 痛 大 便 日 行 1 次, 成 形, 质 中, 色 中, 顺 畅, 无 挂 厕 ; 小 便 较 前 利, 色 黄, 臊 味 不 重, 浑 浊? 近 2 日 白 带 偏 黄, 质 不 稠, 味 重 外 阴 痒, 抓 后 起 中 等 程 度 的 疹, 抓 则 色 红 ; 抓 之 不 流 水 流 血 周 一 吃 了 2 个 大 闸 蟹 无 胸 闷 头 不 胀 痛 沉 重 刺 痛 脉 诊 : 脉 偏 弦 涩 略 细 数, 上 盛 下 虚, 寸 略 浮, 尺 沉 舌 象 : 舌 质 略 红, 尖 有 瘀 红 点, 苔 白 略 厚 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 金 银 花 12g 土 茯 苓 30g 连 翘 12g 菊 花 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )9g 牡 丹 皮 6g 姜 厚 朴 12g 红 花 10g 野 生 白 鲜 皮 10g 赤 小 豆 6g 岷 归 尾 ( 酒 炒, 另 包 )9g 野 生 防 风 12g 紫 葳 6g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 诊 后 观 察 : 出 汗 情 况? 皮 疹 情 况? 助 手 : 电 脑 操 作 员 14:07:13 小 雪 后 1 天

29 就 诊 日 期 : :00:00 第 22 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 自 幼 有 风 热 湿 毒 ; 自 诉 : 27 日 月 经 来 潮, 周 期 28 天,D2 头 晕 前 额 紧, 血 块 多 絮 状 小 块, 经 量 偏 多, 今 日 始 量 减 ; 昨 日 始 外 阴 痒 减, 之 前 奇 痒 无 比, 抓 则 疹 出 ( 大 如 黄 豆 ) 质 硬 色 红, 昨 夜 3-4 点 外 阴 痒 醒 ; 现 病 史 : 本 月 经 前 无 明 显 不 适 ; 头 疹 已 消 ; 目 内 眦 痒 眼 屎 多 白 稠, 晨 起 流 泪 多 ; 欲 食 而 多 食, 但 食 后 胃 脘 顶, 无 明 显 腹 胀 恶 心 泛 酸, 下 午 3 点 以 后 尤 以 欲 食, 无 嗳 气, 偶 矢 气 ; 前 天 夜 间 脏 梦, 入 睡 略 慢, 其 他 入 睡 后 尚 安 ; 数 日 前 天 凉, 打 喷 嚏 流 涕, 现 无 打, 无 鼻 酸 痒, 无 流 涕 ; 腿 麻 加 重, 左 甚 ; 无 腿 软 ; 咽 干 而 不 痛, 晨 起 有 痰 白 粘 量 少 ; 口 干 不 苦, 略 粘, 引 饮, 偶 夜 醒 口 干 ; 加 衣 后 无 明 显 背 部 怯 寒 ; 小 便 尚 利, 晨 尿 浑 浊 色 淡 黄 ;6-7 年 前 始 皮 肤 发 黄 ; 大 便 尚 调 ; 梦 魇 身 重 难 动 打 喷 嚏 不 多 口 干 口 粘, 欲 饮, 喜 温 饮 仍 怯 风 寒, 颈 肩 背 尤 甚 咽 微 微 痛 大 便 日 行 1 次, 成 形, 质 中, 色 中, 顺 畅, 无 挂 厕 ; 小 便 较 前 利, 色 黄, 臊 味 不 重, 浑 浊? 近 2 日 白 带 偏 黄, 质 不 稠, 味 重 外 周 一 吃 了 2 个 大 闸 蟹 无 胸 闷 头 不 胀 痛 沉 重 刺 痛 既 往 史 : 约 10 岁 身 上 起 疖 十 多 个, 带 脓, 去 医 院 挑 破, 且 夏 季 猩 红 热 ; 个 人 史 : 常 年 到 夏 天 腿 上 起 疹, 或 叮 蚊 子 后 起 大 包 块 ; 常 年 口 唇 干 裂, 唇 色 发 白 ; 脉 诊 : 略 弦 涩 ; 右 偏 涩, 寸 略 浮, 关 略 沉, 尺 偏 沉 ; 左 关 偏 弦, 尺 略 沉 ; 舌 象 : 舌 尖 偏 红, 尖 有 瘀 红 点 ( 较 前 略 松 散 ), 苔 满 布 略 浮 黄 厚 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 忍 冬 藤 20g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )6g 玄 参 6g 甘 草 8g 土 茯 苓 30g 野 菊 花 15g 野 生 白 鲜 皮 12g 海 风 藤 18g 椿 根 皮 15g 姜 厚 朴 12g 法 半 夏 ( 打 碎 )8g 味 连 ( 打 碎 )10g 绿 萼 梅 12g 浮 萍 10g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 助 手 : 吴 炫 静 14:07:39 大 雪 前 7 天

30 就 诊 日 期 : :00:00 第 22 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 自 幼 有 风 热 湿 毒 ; 诊 后 观 察 : 月 经 情 况? 阴 痒 情 况? 头 痛 情 况? 食 欲 减 轻 与 否? 病 历 补 充 : 吴 炫 静 :32:07 今 日 服 完 第 6 剂, 阴 痒 加 重, 连 及 腹 股 沟 外 侧, 起 小 红 疹 局 部 略 肿 略 灼 热 姚 老 医 嘱 加 车 前 子 9g; 可 用 青 黛 滑 石 等 分 局 部 涂 擦 吴 炫 静 :33:54 阴 痒 加 重 是 湿 热 下 移 之 象 助 手 : 吴 炫 静 14:07:39 大 雪 前 7 天 第 2 页

31 就 诊 日 期 : :00:00 第 23 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 后 外 阴 周 围 奇 痒, 逐 渐 腰 部 前 后 及 面 痒 起 小 红 疹, 现 夜 腰 部 甚 痒, 外 阴 痒 减 ; 左 腿 外 侧 痛 甚 麻 ; 现 病 史 : 现 额 上 及 两 面 颊 色 红, 不 肿, 略 痒, 无 灼 热 感 ; 目 内 眦 痒 眼 屎 多 色 白 时 干 时 稠, 晨 起 流 泪 仍 多 ; 前 时 流 涕 打 喷 嚏, 近 来 又 停 ; 偶 鼻 塞, 无 卧 则 塞, 鼻 干 痠 ; 饮 食 正 常, 无 明 显 腹 胀 恶 心 泛 酸, 无 嗳 气, 偶 矢 气 ; 梦 不 多, 入 睡 难, 醒 后 难 以 入 睡 ; 数 ; 腰 痠, 略 项 强 肩 痠 ; 咽 略 干 痛, 晨 起 有 痰 容 易 咯 出 白 粘 量 少 ; 夜 醒 口 干 欲 饮, 晨 起 口 干 不 苦, 略 粘, 引 饮, 喜 温 饮 ; 时 有 右 腿 不 自 如, 酸 痛 难 知 ; 加 衣 后 无 明 显 背 部 怯 寒, 素 来 冬 季 膝 下 冰 冷 夜 重, 无 脚 肿 ; 小 便 尚 利, 晨 尿 黄 如 啤 酒 浑 浊?, 臊 味 不 重 ; 大 便 有 时 偏 干, 每 日 1 行, 色 偏 深, 努 责, 无 不 尽 感 ; 带 下 不 多, 色 白, 质 干, 略 有 腥 味, 外 阴 瘙 痒, 无 灼 热 感 不 肿 未 见 小 疹 ; 脉 诊 : 脉 缓, 略 弦 涩 ; 两 寸 略 浮, 两 关 略 沉 ; 舌 象 : 舌 质 略 淡, 尖 有 瘀 红 点, 苔 白 偏 满 布 略 厚, 中 心 及 根 部 苔 略 厚 腻 微 浮 黄 ; 查 体 : 髂 前 上 棘 上 小 点 状 红 疹 如 带 状 ; 补 充 描 述 : 无 胃 胀 胃 痛 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麻 黄 ( 出 口 )10g 连 翘 12g 赤 小 豆 10g 海 风 藤 20g 五 加 皮 12g 红 花 10g 桃 仁 ( 打 碎 )10g 野 生 黄 芩 10g 忍 冬 藤 15g 岷 归 尾 8g 玄 参 9g 桑 寄 生 15g 浮 萍 9g 紫 荆 皮 ( 另 包 )12g 甘 草 10g 菊 花 12g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (18093 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 腰 部 瘙 痒 情 况 ; 助 手 : 电 脑 操 作 员 14:08:06 大 雪 后 5 天

32 就 诊 日 期 : :00:00 第 24 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 紫 荆 皮, 第 7 剂 出 现 便 前 腹 痛, 但 未 致 腹 泻 ; 是 否 要 考 虑 透 表 配 合 散 里 结 的 药 自 诉 : 服 药 脐 周 左 右 起 点 状 小 疹 满 布 色 红 痒, 夜 重, 背 中 左 右 稍 起 疹, 仍 外 阴 痒 疹 未 消, 无 水 疱 ; 服 药 时 腹 胀 矢 气 多, 得 矢 气 稍 减, 不 久 又 腹 胀, 停 药 后 腹 胀 减 ; 服 药 第 5 剂 出 现 脏 梦, 看 脏 物 则 恶 心 欲 吐 ; 面 疹 退 2 天 ; 服 药 一 直 加 紫 荆 皮, 第 7 剂 出 现 便 前 腹 痛, 但 未 致 腹 泻 ; 大 便 欠 畅 ; 现 病 史 : 腰 部 无 束 带 感 ; 目 内 眦 及 目 周 均 痒 眼 屎 多 色 白 质 粘, 晨 起 流 泪 仍 多 ; 晨 起 流 涕 色 白 质 粘, 无 打 喷 嚏 ; 无 鼻 塞, 有 时 鼻 干 痠 ; 饮 食 正 常, 现 无 明 显 腹 胀 ; 咽 痛, 今 日 减, 晨 起 咽 干, 白 天 饮 水 较 多, 无 晨 起 口 苦, 无 夜 醒 口 干, 无 咽 痒 则 咳 ; 起 咯 一 口 痰 容 易 咯 出 黄 粘 ; 体 力 尚 可 ; 无 胸 闷 ; 晨 起 无 浮 肿 ; 左 腿 不 适, 走 久 则 大 拇 趾 略 痛, 无 左 腿 ; 入 睡 难, 寐 佳 则 无 明 显 头 痛 ; 带 下 较 多, 色 黄 ; 大 便 每 日 1 行, 偏 干 ; 小 便 尚 利, 晨 尿 黄 如 啤 酒 浑 浊, 臊 味 略 重 ; 脉 诊 : 脉 按 之 软, 欠 流 利, 略 数, 微 微 偏 细, 两 尺 偏 沉 ; 右 略 上 盛 下 虚 ( 关 略 沉, 尺 偏 沉 ); 左 中 取 略 弦 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 略 有 瘀 红 点, 苔 微 偏 黄 厚 略 干 ; 查 体 : 髂 前 上 棘 上 小 点 状 红 疹 如 带 状 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 金 银 花 15g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )6g 玄 参 8g 甘 草 10g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )12g 土 茯 苓 25g 葛 根 10g 野 生 黄 芩 10g 苦 参 8g 绵 萆 薢 10g 浮 萍 12g 野 生 射 干 10g 红 花 9g 牡 丹 皮 10g 7 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (18308 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 腰 部 瘙 痒 情 况 ; 助 手 : 吴 炫 静 14:08:32 冬 至

33 就 诊 日 期 : :00:00 第 25 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 腹 部 及 背 部 有 较 多 红 疹 新 生 瘙 痒, 手 臂 亦 有 少 许 但 已 消 退, 腹 部 及 背 部 丘 疹 或 大 或 小, 最 大 如 绿 豆 大, 突 起 皮 肤 表 面 触 之 碍 手, 新 生 皮 疹 色 红 陈 旧 皮 疹 色 转 褐, 无 水 泡, 夜 间 瘙 痒 加 重 现 病 史 : 晨 醒 喷 嚏 流 涕 已 除, 偶 有 左 侧 鼻 根 发 酸 ; 未 见 头 部 麻 木 ; 目 内 眦 及 目 周 仍 痒 晨 醒 流 泪 仍 多 ; 服 药 至 一 半 期 间 咽 部 开 始 干 痛 ; 近 日 两 侧 乳 头 有 较 多 黄 色 分 泌 物 ; 左 足 时 有 疼 痛 麻 木, 行 步 则 左 足 大 拇 指 骨 节 疼 痛 不 红 不 肿 不 灼 热, 其 左 足 疼 痛 较 前 减 轻 无 活 动 障 碍 ; 大 便 调 ; 昨 日 饮 食 稍 油 腻 ( 红 烧 肉 两 块 ), 其 后 便 感 恶 心 欲 呕 吐, 返 家 便 饮 较 多 绿 茶, 饮 茶 后 仍 整 日 觉 恶 心 ; 入 睡 略 难, 寐 后 质 量 尚 佳, 偶 有 梦 及 如 人 将 捕 逃 跑 躲 藏 月 经 12 月 26 日 夜 晚 适 来, 昨 日 血 块 较 多, 经 量 正 常, 经 色 红 ; 经 前 睡 眠 欠 佳, 寐 不 馨 既 往 史 : 06~07 年 工 作 压 力 紧 张 较 大, 较 烦 躁, 又 正 值 妊 娠 后, 做 月 子 不 佳, 在 外 饮 食 较 多 期 间 下 冷 水 不 多 个 人 史 : 饮 咖 啡 铁 观 音 则 彻 夜 不 能 寐 脉 诊 : 脉 偏 细 略 弦 涩, 不 受 按, 略 上 盛 下 虚 ( 寸 略 浮, 尺 略 沉 ); 右 关 尺 略 弱 舌 象 : 瘀 红 点 较 前 转 淡 ; 苔 微 腻 补 充 描 述 : 腹 无 所 苦, 无 饮 食 后 胃 胀 ; 无 手 足 麻 木 ; 小 便 利, 晨 醒 略 浑 浊, 饮 水 多 后 浑 浊 除 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 银 翘 马 勃 散 加 味 忍 冬 藤 20g 野 生 射 干 12g 连 翘 12g 马 勃 ( 纱 布 包 煎 )6g 土 茯 苓 30g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )8g 赤 小 豆 12g 浮 萍 12g 防 己 12g 蚕 砂 15g 玄 参 9g 竹 茹 4g 陈 皮 10g 太 子 参 15g 红 花 12g 甘 草 10g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (18552 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 何 秉 儒 14:08:55 小 寒 前 7 天

34 就 诊 日 期 : :00:00 第 25 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 腹 部 及 背 部 皮 疹 瘙 痒 情 况?; 睡 眠 情 况? 助 手 : 何 秉 儒 14:08:55 小 寒 前 7 天 第 2 页

35 就 诊 日 期 : :00:00 第 26 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 第 三 剂 后 双 下 肢 皮 疹 有 所 增 生, 瘙 痒 同 前, 腹 部 及 背 部 皮 疹 略 消 退 ; 自 觉 服 上 药 上 火, 咽 干 痛, 唇 干, 欲 饮, 饮 水 多, 流 泪, 痰 多,1 月 1 日 突 发 头 枕 部 左 侧 向 上 放 射 疼 痛, 前 天 右 头 侧 局 部 放 射 痛 现 病 史 : 1 月 1 日 曾 有 一 次 突 作 后 发 际 左 侧 向 上 放 射 性 疼 痛 ; 左 腿 仍 疼 痛, 久 立 则 痛, 然 行 走 后 痛 反 减, 不 能 过 度 使 力 ; 睡 眠 较 前 改 善, 未 见 脏 梦 逃 跑 恐 惧 的 梦 食 油 腻 之 物 恶 心 欲 吐 晨 起 不 受 凉 亦 流 清 鼻 涕, 质 稀, 略 鼻 塞 目 内 眦 及 目 周 痒 减, 晨 醒 流 泪 较 多, 视 力 无 减 退 晨 起 口 粘 口 干 咽 隐 隐 干 痛 溢 乳 如 前 食 欲 可, 能 食, 食 后 腹 无 所 苦 大 便 调 小 便 晨 起 黄 浊, 利, 无 灼 热 末 次 月 经 1 月 1 日 干 净 ; 脉 诊 : 略 弦 涩, 微 微 偏 细, 尺 偏 沉 ; 右 上 盛 下 虚, 寸 略 旺 关 略 沉 尺 沉 舌 象 : 舌 正 红, 舌 尖 仍 有 瘀 红 点 苔 白, 略 腻 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 防 己 12g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )12g 苦 丁 茶 12g 佩 兰 10g 蚕 砂 12g 金 银 花 15g 土 茯 苓 30g 连 翘 12g 野 生 射 干 15g 板 蓝 根 15g 竹 茹 5g 陈 皮 10g 牡 丹 皮 12g 穿 山 甲 ( 先 煎 30 分 钟 )10g 紫 葳 9g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (18807 号 处 方 已 收 费 ) 诊 后 观 察 : 咽 痛 减 否? 腿 痛 减 否? 皮 疹 痒 减 否? 助 手 : 何 秉 儒 14:09:11 小 寒 后 4 天

36 就 诊 日 期 : :00:00 第 27 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 初 疹 新 起, 近 日 减 轻, 瘙 痒 减 ; 稍 食 则 脘 腹 胀, 不 饥, 但 欲 食 ; 近 来 头 痛 ; 月 经 将 潮 ( 上 月 26 日 来 潮, 周 期 28 天 ), 素 经 前 腰 痠 加 重 ; 现 病 史 : 服 药 初 背 部 及 大 腿 内 侧 新 起, 近 来 疹 减, 停 药 后 无 明 显 瘙 痒 ; 偶 阴 道 内 痒 ; 现 胠 下 及 背 大 腿 内 侧 疹 色 浅 褐 未 见 凸 起 自 觉 从 两 侧 太 阳 穴 处 往 颠 顶 冲 胀 痛, 一 过 性, 局 部 按 之 皮 下 刺 痛 ; 有 时 头 晕 昨 日 左 侧 腰 痠 痛 晨 起 流 泪 昨 日 上 牙 龈 痛 ; 无 牙 血, 左 鼻 翼 处 按 之 痛 昨 晚 半 夜 1 点 忽 然 自 觉 心 下 嘈 杂 恶 心 欲 吐, 强 迫 呕 吐, 吐 出 食 物 及 痰 涎 样 物, 吐 后 觉 舒 ; 无 卧 则 肠 鸣 口 甚 干, 口 粘, 欲 饮, 喜 饮 热 咽 略 干 痛, 无 异 物 感 ; 晨 起 咯 出 黄 浓 痰, 容 易 咯 出 ; 晨 起 擤 鼻 涕, 白 浓 ; 鼻 音 ; 晨 起 流 泪 多, 眼 屎 不 多, 无 两 目 干 涩 ; 晨 起 不 打 喷 嚏 ; 无 咳 嗽 左 腿 仍 疼 痛, 久 立 则 痛, 然 行 走 后 痛 反 减 夜 寐 尚 安 大 便 每 日 1-2 行, 顺 畅, 质 中, 色 中, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 深 黄, 略 有 臊 味, 无 灼 热 感, 不 浑 浊 带 下 正 常 溢 乳 同 前, 无 乳 房 胀 痛 体 力 尚 可 腿 两 侧 喜 捶 打 一 般 望 诊 : 就 诊 时 小 便 一 次 量 270ml, 色 淡 黄, 不 浑 浊 脉 诊 : 略 沉 细 弦 涩, 两 尺 沉 ; 左 略 上 盛 下 虚 ( 寸 不 沉, 关 略 沉 ); 舌 象 : 舌 正 红, 舌 尖 仍 有 瘀 红 点 苔 微 微 浮 黄 略 腻, 表 面 略 干 查 体 : 大 阴 唇 肿, 色 不 红 ; 补 充 描 述 : 双 腿 怯 寒 证 候 结 论 : 4 月 13 日 诊 断 补 充 : 水 郁 阳 明 已 减, 湿 浊 痰 饮 夹 瘀 结 于 厥 阴, 风 犯 目, 湿 入 血 分, 气 分 有 热, 血 虚 ; 表 里 相 兼 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 青 蒿 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )15g 天 麻 15g 炒 白 术 10g 法 半 夏 ( 打 碎 )10g 山 慈 菇 12g 野 生 赤 芍 15g 红 花 12g 牡 丹 皮 12g 味 连 ( 打 碎 )12g 蚕 砂 15g 浙 贝 母 12g 海 风 藤 20g 防 己 10g 野 生 白 鲜 皮 9g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 蛇 胆 陈 皮 散 ( 广 州 奇 星 )( 每 日 2 次, 每 次 2 支 )24 盒 1 剂 (19094,19095 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 吴 炫 静 14:09:27 大 寒 第 1 页

37 就 诊 日 期 : :00:00 第 27 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 咽 痛 减 否? 腿 痛 减 否? 皮 疹 痒 减 否? 助 手 : 吴 炫 静 14:09:27 大 寒 第 2 页

38 就 诊 日 期 : :00:00 第 28 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 仍 有 头 刺 痛 ; 月 经 来 本 月 10 日 来 潮, 上 月 月 经 量 大, 人 较 疲 惫 ; 这 月 头 月 经 两 天 量 甚 少, 血 块 多 ; 现 病 史 : 两 侧 太 阳 穴 刺 痛, 或 有 抽 痛, 按 则 痛 甚, 右 侧 为 主 ; 颈 椎 后 侧 以 风 池 穴 为 主 酸 痛 ; 头 不 晕 ; 不 欲 呕 ; 流 泪 多, 眼 睛 略 干 涩 ; 略 流 清 涕 ; 晨 起 咯 痰 ; 无 咳 嗽 喷 嚏 ; 头 部 肩 颈 怯 风, 怯 寒, 受 凉 后 头 部 发 紧 疼 痛, 以 前 额 为 主 ; 全 身 汗 出 少 ; 无 气 上 冲 ; 上 周 曾 有 咽 痛 痒 症 状, 现 症 状 消 失 ; 晨 起 口 干 略 粘, 口 不 苦, 平 时 口 不 干, 但 饮 水 多, 饮 水 多 小 便 次 数 亦 增 多 ; 不 欲 呕, 不 喜 进 食 油 腻 ; 无 胸 骨 疼 ; 食 欲 可, 无 嗳 气 反 酸 ; 饱 食 后 腹 胀 不 明 显 ; 手 心 热 ; 疲 倦, 但 难 入 睡, 闭 目 则 思 虑 较 多, 曾 有 几 次 3 点 半 醒, 或 不 能 再 入 睡, 曾 2 次 梦 见 秽 浊 ; 或 有 寐 时 上 半 身 无 汗, 下 肢 热 而 汗 出 欲 伸 出 被 子 外 ; 晨 起 小 便, 浑 浊, 色 黄 如 啤 酒 色 ; 大 便 成 形, 色 褐, 尚 畅 ; 左 腿 仍 有 疼 痛, 活 动 后 略 缓 解 ; 腰 酸 ; 左 侧 肢 体, 或 有 发 麻, 缓 解 较 快 ; 无 胸 闷 心 慌 心 悸 ; 月 经 提 前 5~6 天,2 月 15 日 月 经 量 大, 头 晕, 人 较 虚 弱 ;LMP:3 月 10 日 3 月 14 日,D1 2 量 甚 少,D3 絮 状 血 块 较 大, 但 量 不 多 ;D4 量 方 才 增 多 达 正 常 ; 经 前 酸 痛, 人 较 乏 力 ; 无 小 腹 坠 胀 怯 寒 ; 乳 房 略 胀, 略 有 泌 乳 色 黄 不 清 晰 无 异 味 ; 月 经 前 后 上 半 身 浮 肿 ( 脸 手 指 关 节 腹 部 ); 疹 子 已 消 退, 身 无 痒 处 ; 原 腰 系 发 疹 处, 皮 肤 已 平, 但 色 黯 ; 刷 牙 时, 牙 龈 略 有 少 量 血 丝 ; 脉 诊 : 脉 缓, 偏 弦 略 涩, 微 微 偏 细, 上 盛 下 虚 ( 寸 浮 略 旺 尺 沉 ); 左 偏 细 涩 ; 舌 象 : 舌 质 暗 红, 前 半 舌 苔 略 粗, 苔 厚 略 腻 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 西 羌 12g 藁 本 10g 川 芎 12g 羚 羊 角 ( 碾 末 吞 服 自 备 )1g 茜 草 20g 防 己 12g 土 鳖 虫 12g 海 风 藤 18g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )12g 绵 萆 薢 12g 桑 寄 生 15g 地 龙 ( 另 包 )12g 黄 柏 12g 炒 苍 术 12g 4 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 助 手 : 实 习 医 生 14:09:45 春 分 前 6 天

39 就 诊 日 期 : :00:00 第 28 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 头 痛 缓 解 情 况 ; 月 经 是 否 出 现 骤 停 或 骤 然 增 多 的 现 象 ; 观 察 上 半 身 汗 出 情 况 ; 注 意 出 血 的 情 况 ( 鼻 衄 齿 衄 等 ) 助 手 : 实 习 医 生 14:09:45 春 分 前 6 天 第 2 页

40 就 诊 日 期 : :00:00 第 29 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 已 用 北 细 辛, 注 意 发 疹 ; 自 诉 : 3 月 14 日 服 药 一 剂 后 腹 胀 痛 ( 腹 胀 如 鼓 ), 服 至 第 三 剂 后 不 敢 再 服, 其 后 停 药 至 今, 停 药 后 腹 胀 消 失 现 头 枕 部 及 两 颞 侧 时 有 刺 痛, 以 右 侧 为 甚, 睡 眠 差 现 病 史 : 服 上 药 后 腹 胀 甚 则 胀 痛, 矢 气 嗳 气 频, 未 见 腹 泻, 药 仅 服 三 剂 后 不 敢 再 续, 第 四 包 停 药, 停 药 后 腹 胀 痛 消 失 ; 现 两 颞 眉 棱 骨 时 有 刺 痛 ( 头 痛 欲 裂 ), 以 右 侧 为 甚, 后 枕 部 以 胀 痛 为 主, 未 见 前 额 发 胀, 未 见 头 皮 发 麻 ; 晨 醒 泪 出 仍 多 ; 痰 多, 咽 中 痰 粘 感, 喜 咯, 痰 浓 色 白, 味 不 咸 ; 咽 不 痒 ; 无 鼻 塞, 无 流 涕 喷 嚏 ; 疲 倦 ; 双 肩 腰 部 连 左 足 疼 痛, 痛 甚 则 难 以 站 立 或 走 路, 行 步 久 则 左 足 大 趾 易 疼 痛 ; 仍 时 有 溢 乳, 乳 汁 色 微 黄, 无 腥 臭 味 ; 足 底 水 泡 消 失, 未 见 皮 肤 瘙 痒, 未 见 痤 疮 增 生 ; 晨 尿 黄, 浑 浊, 无 灼 热 感 ; 大 便 每 日 一 次, 成 形 偏 干, 不 粘 不 挂 厕, 色 深 ; 腹 无 所 苦, 无 恶 心 呕 吐 ; 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 能 食, 且 可 多 食, 无 易 饥 ; 睡 眠 差, 入 睡 困 难, 寐 后 尚 调, 夜 醒 口 干 甚 需 起 身 饮 水, 已 未 见 下 半 身 烦 热 汗 出 一 症, 晨 间 曾 有 一 次 梦 魇 ( 如 见 鬼 状 ), 近 段 未 梦 见 脏 浊 之 物, 晨 醒 口 不 苦 腰 部 两 侧 出 疹 愈 后 有 色 素 沉 着 ; 白 带 偏 多, 色 偏 黄, 质 略 粘, 无 明 显 腥 臭 味 既 往 史 : 1 岁 时 曾 发 癞 痢 头 ;6 岁 曾 得 过 猩 红 热 ; 脉 诊 : 脉 偏 涩 略 细 弦, 上 盛 下 虚 ( 关 略 沉, 尺 沉 伏 ); 右 寸 关 沉 取 反 不 受 按 ; 舌 象 : 舌 正 红, 苔 白 密 布 微 厚, 中 心 有 裂 纹 ; 补 充 描 述 : 咽 干 微 痛, 夜 醒 后 尤 为 明 显 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 野 生 细 辛 5g 全 蝎 6g 王 不 留 行 15g 僵 蚕 12g 鸡 血 藤 20g 片 姜 黄 10g 野 生 黄 芩 12g 牡 丹 皮 12g 凌 霄 花 10g 石 菖 蒲 10g 姜 厚 朴 10g 山 慈 菇 ( 打 碎 )12g 通 草 6g 海 风 藤 20g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 若 服 药 后 出 现 出 血, 咽 痛 加 重 的 情 况 电 询 本 馆 医 生 ; 助 手 : 电 脑 操 作 员 14:10:04 清 明 前 4 天

41 就 诊 日 期 : :00:00 第 29 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 已 用 北 细 辛, 注 意 发 疹 ; 诊 后 观 察 : 注 意 有 无 出 疹? 有 无 出 血? 咽 痛 有 无 加 重? 助 手 : 电 脑 操 作 员 14:10:04 清 明 前 4 天 第 2 页

42 就 诊 日 期 : :00:00 第 30 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 第 1 剂 唇 角 发 红 浅 裂, 夜 寐 多, 第 二 天 早 上 难 醒, 当 日 晚 上 开 始 寐 差, 半 睡 半 醒, 夜 寐 容 易 惊 吓, 亦 做 恐 惧 焦 虑 的 梦, 难 以 再 入 睡, 觉 神 疲 乏 力, 服 第 3 剂 夜 寐 做 脏 梦, 昨 天 入 睡 甚 难, 服 1 片 安 定 方 可 入 睡 心 下 胀, 矢 气 多 停 药 后 仍 夜 醒 口 干, 晨 起 亦 口 干, 有 痰 浓 微 微 发 黄 量 不 多 不 知 饥, 但 总 欲 食 而 能 食 流 泪 带 下 浓, 不 多, 白 夹 微 黄, 质 粘, 略 有 腥 味, 略 阴 痒 现 病 史 : 腹 胀 甚 则 痛, 矢 气 臭, 得 矢 气 则 腹 胀 减, 但 不 久 反 复, 无 泛 酸 恶 心 嗳 气 肠 鸣 头 痛, 巅 顶 及 两 侧 旁 为 主, 入 睡 难 时 眉 棱 骨 亦 痛, 刺 痛 为 主 咽 干 略 痛, 咽 中 有 异 物 感, 痰 容 易 咯 出 无 咳 嗽 饮 水 较 多, 喜 温 饮 无 口 苦 晨 起 眼 屎 多 色 黄 质 粘, 不 迎 风 仍 流 泪, 无 两 目 干 涩 及 目 胀 无 鼻 耳 不 适 仍 时 有 溢 乳, 乳 汁 色 微 黄, 无 腥 臭 味 月 经 将 潮, 近 日 乳 房 胀 痛 ; 上 月 月 经 周 期 24 日, 末 次 月 经 3 月 10 日, 经 量 不 多, 血 块 不 多 腰 痠 痛 近 日 腿 痛 及 足 痛 未 发 ; 颈 肩 痠 痛, 不 沉 ; 无 手 足 麻 及 腿 挛 急 小 便 尚 利, 晨 尿 黄 如 啤 酒, 臊 味 不 重, 略 浑 浊, 无 灼 热 感 大 便 基 本 每 日 1 行, 但 昨 天 未 解, 质 中, 色 偏 深, 有 时 略 努 责, 无 挂 厕 偶 刷 牙 少 量 出 血, 不 干 呕 脉 诊 : 较 缓, 略 细 弦 涩, 尺 略 沉 ; 右 寸 略 浮, 关 略 沉 ; 舌 象 : 舌 尖 略 红, 苔 薄 微 微 浮 黄 ; 查 体 : 腹 微 满, 患 者 自 觉 胀 甚, 按 之 软, 胃 脘 部 摸 之 微 冷 能 暖 触 补 充 描 述 : 无 胸 闷 神 疲 乏 力 证 候 结 论 : 吴 : 肝 风 扰 胃 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 蛇 胆 陈 皮 散 ( 广 州 奇 星 )( 每 日 2 次, 每 服 1 支 )14 盒 大 黄 蛰 虫 丸 ( 恒 诚 )( 按 说 明 书 用 )1 盒 1 剂 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 枳 实 6g 姜 厚 朴 10g 石 菖 蒲 8g 海 风 藤 20g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )12g 野 生 射 干 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )12g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 蚕 砂 12g 山 慈 菇 10g 通 草 5g 紫 葳 9g 丹 参 20g 橘 核 ( 打 碎 )12g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 助 手 : 吴 炫 静 14:10:20 清 明 第 1 页

43 就 诊 日 期 : :00:00 第 30 诊 病 历 编 号 : 处 方 说 明 : 若 服 药 后 出 现 出 血, 咽 痛 加 重 的 情 况 电 询 本 馆 医 生 ; 诊 后 观 察 : 腹 胀 减 轻 与 否? 睡 眠 情 况? 助 手 : 吴 炫 静 14:10:20 清 明 第 2 页

44 就 诊 日 期 : :00:00 第 31 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 后 心 下 胀 一 症 较 前 减 轻, 大 便 转 畅 ; 食 欲 佳, 进 食 后 常 有 胃 脘 胀 ; 睡 眠 不 佳, 难 入 睡 ; 现 病 史 : 入 睡 较 难, 辗 转 2 小 时 至 凌 晨 1 点 左 右 方 能 入 睡, 夜 寐 不 安 ; 后 枕 部 连 及 项 后 胀 疼, 偶 有 眉 棱 骨 胀 疼 ;4 月 6 日 受 凉 后 出 现 咽 喉 肿 痛, 体 温 略 升 高, 翌 日 自 行 服 用 喉 痛 灵 ( 水 牛 角 浓 缩 粉 50g 野 菊 花 375g 荆 芥 穗 375g 南 板 蓝 根 750g), 咽 痛 减 轻, 现 仍 咽 喉 干 痛, 无 明 显 梗 阻 感, 无 灼 热, 有 白 稠 痰, 尚 能 咯 出 ; 晨 起 流 泪 较 多, 受 冷 风 亦 有 流 泪, 无 明 显 目 痒 目 痛, 有 羞 明 一 症, 目 眵 干 稀 均 有 ; 食 欲 佳, 喜 甜 食, 胃 脘 不 嘈 杂, 进 食 后 常 有 胃 脘 胀, 无 反 酸, 无 烧 心 ; 口 渴, 每 次 饮 水 不 多, 喜 温 水, 无 口 苦 口 甜 口 咸 ; 大 便 日 一 次, 成 条, 棕 褐 色, 不 挂 厕, 无 灼 肛 感 ; 晨 尿 偏 黄, 不 灼 热, 平 日 小 便 色 淡 黄, 不 浑 浊, 尚 畅 利, 无 余 沥 ; 仍 常 有 黄 色 浓 稠 乳 汁 排 出, 无 异 味, 乳 房 无 明 显 不 适 ;4 月 6 日 开 始 行 经 ( 本 次 月 经 周 期 27 天 ), 无 明 显 血 块,D1-D2 量 不 多, 经 水 为 浅 褐 色,D3 以 后 量 转 正 常, 颜 色 转 为 正 红 ; 腿 痛 较 上 诊 缓 解 ; 带 下 较 浓 稠, 无 异 味 ; 睡 眠 不 佳, 难 入 睡, 近 期 已 无 脏 梦 ; 既 往 史 : 既 往 产 子 后 均 无 乳 汁 分 泌 脉 诊 : 缓, 偏 涩 略 沉, 尺 沉 ; 右 略 细 弦, 略 上 盛 下 虚 ( 寸 不 沉 ); 舌 象 : 舌 质 略 红, 苔 薄 微 微 浮 黄 细 密 ; 查 体 : 腹 微 满, 患 者 自 觉 胀 甚, 按 之 软, 胃 脘 部 摸 之 微 冷 能 暖 触 补 充 描 述 : 无 胸 闷 神 疲 乏 力 病 势 : 瘀 浊 化 水 证 候 结 论 : 助 手 : 孙 寅 翔 14:10:47 清 明 后 7 天

45 就 诊 日 期 : :00:00 第 31 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 金 银 花 10g 连 翘 12g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 野 生 黄 芩 10g 浙 贝 母 10g 僵 蚕 12g 防 己 12g 茯 苓 12g 白 术 12g 海 风 藤 18g 枳 实 6g 秦 艽 15g 蚕 砂 12g 红 花 12g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 枳 实 6g 姜 厚 朴 12g 石 菖 蒲 6g 海 风 藤 20g 野 生 射 干 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )12g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 蚕 砂 12g 山 慈 菇 ( 打 碎 )12g 丹 参 15g 橘 核 ( 打 碎 )12g 牡 丹 皮 12g 土 鳖 虫 10g 6 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (21928,21929 号 处 方 已 收 费 ) 处 方 说 明 : 若 服 药 后 出 现 出 血, 咽 痛 加 重 的 情 况 电 询 本 馆 医 生 ; 诊 后 观 察 : 腹 胀 减 轻 与 否? 咽 痛 是 否 减 轻? 睡 眠 情 况? 助 手 : 孙 寅 翔 14:10:47 清 明 后 7 天 第 2 页

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